granada, alejandro. la parálisis general progresiva en el manicomio departamental de antioquia,...

8/9/2019 Granada, Alejandro. La parlisis general progresiva en el Manicomio Departamental de Antioquia, 1930-1950

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La parlisis general progresiva en el Manicomio Departamental de Antioquia, 1930-1950

TRASHUMANTE | Revista Americana de Historial Social 5 (enero-junio 2015): 104-127. ISSN 2322-9381

La parlisis general progresiva en el Manicomio Departamental de Antioquia, 1930-1950Resumen: La parlisis general progresiva (PGP), enfermedad mental que se manifestaba en un estado terminal o ter-ciario de la slis, origin gran inters en los crculos psiquitricos antioqueos debido a sus caractersticas nosolgicas

y por su naturaleza siltica. A su vez, se diferenciaba de las dems afecciones de la mente, al ser diagnosticada y tra-

tada con medicamentos. Este artculo aborda la denicin de la PGP, su diagnstico y los tratamientos brindados en elManicomio Departamental de Antioquia a los pacientes con esta enfermedad, desde 1930, ao en que la poblacin del

manicomio present un notable crecimiento, hasta 1950, momento en que se introduce la penicilina como medicamento

esencial.

Palabras clave: enfermedad mental, slis, diagnstico, medicacin, penicilina.

The general and progressive paralysis in the Manicomio Departamental de Antioquia, 1930-1950Abstract: General paralysis, mental disease that is manifested in a terminal or tertiary state of syphilis, originated agreat interest in the Antioqueos psychiatrist team, due to its nosological characteristics as well as to its syphilitic natu-

re. However, it differentiated itself from the other mental illnesses, when being diagnosed and treated with medicine. This

article deals with the denition of general paralysis, a diagnose and treatment given at the Manicomio Departamental de

Antioquia to the patients with this disease from 1930, year in which the population of the mental hospital demonstrated

a notorious increment, to 1950, moment in which penicillin was introduced as an essential medicine.

Keywords: mental disease, syphilis, diagnose, medication, penicillin.

A paralisia geral progressiva no Manicmio Departamental de Antioquia, 1930-1950Resumo: Paralisia geral progressiva (PGP), doena mental que se manifesta em uma condio terminal ou slis ter-ciria, conduziu ao grande interesse nos crculos psiquitricos antioqueos devido s suas caractersticas nosolgica

como natureza siltica. Ao mesmo tempo, ele difere de outros transtornos da mente, sendo diagnosticada e tratada com

medicamentos. Este artigo discute a denio do PGP, diagnstico e tratamentos fornecidos nos pacientes Manicomio

Departamental de Antioquia com esta doena, desde 1930, ano em que a populao do asilo apresentou um crescimento

notvel, at 1950, momento em que penicilina como medicao essencial introduzido.

Palavras-chave: doena mental, slis, diagnstico, medicao, penicilina.

Cmo citar este artculo: Alejandro Giraldo Granada, La parlisis general progresiva en el Manicomio Departamental deAntioquia, 1930-1950, Trashumante. Revista Americana de Historia Social 5 (2015): 104-127.

DOI:dx.doi.org/10.17533/udea.trahs.n5a06

Fecha de recepcin: 9 de agosto de 2014Fecha de aprobacin: 15 de octubre de 2014

Alejandro Giraldo Granada: Historiador de la Universidad de Antioquia y estudiante de la Maestria enHistoria de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico (UNAM). Miembro del Grupo de Investigacin en

Historia Social (GIHS) de la Universidad de Antioquia.

Correo electrnico: [email protected]


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Alejandro Giraldo Granada


La parlisis general progresiva en el ManicomioDepartamental de Antioquia, 1930-1950Alejandro Giraldo Granada

[]Cuando un desgraciado siltico, atacado del cerebro, termina por laparlisis general, el reblandecimiento o el gatismo, se oye decir esto: Parahaber llegado a este extremo, cuntas orgas habr hecho! Cuntos exce-

sos no habr cometido y cuntas malas aventuras amorosas! 1

1. Denicin de la PGP

La parlisis general progresiva (PGP), 2 enfermedad que se daba en el estado ter-minal o terciario 3 de la slis, se estableci desde el siglo XIX como una en-

fermedad mental con una nosologa diferente de las dems afecciones mentales.Esta clasicacin se debi, en primera instancia, al francs Antoine-Laurent Bayle(1799-1858), quien en el ao de 1822 public una tesis en la cual especicaba quela PGP se originaba debido a una meningoencefalitis difusa (inamacin crnicade las meninges, la cual se denomin como aracnitis). 4 Su denicin permiti,entre otras cosas, un reconocimiento del carcter orgnico de las enfermedadesde la mente, por lo que la PGP fue la que ubic estas afecciones en el marco delmodelo anatomopatolgico.

1. Alfred Fournier, La Slis. Consejos del profesor Fournier,La slis y dems enfermedades venreas, sus orgenes y medios paracombatirla.Vol. 12 (Buenos Aires: Editorial Claridad, 1928) 20.

2. El trmino parlisis general fue empleado primero por Delaye en 1824 y adoptado despus por Requim, que le aadiel calicativo de progresiva en 1846. Jacques Postel,Nueva Historia de la Psquiatra,dir. Jacques Postel y Claude Qutel(Mxico: Fondo de Cultura Econmica, 2000) 198; Esta enfermedad tambin era denominada como parlisis general oparlisis general de los alienados. No obstante, para facilitar la lectura de ahora en adelante me referir a ella como PGP.

3. Philippe Ricord (1800-1889), adems de diferenciar la slis de la gonorrea, clasic la evolucin de la slis en tres estados.El ltimo estado, punto de partida de esta investigacin, es el momento en que el treponema invade el cerebro del pacientecausando enfermedades mentales, tales como la tabes, les y la PGP. Fournier 14-15; Fournier, describi seis formas de sliscerebral, las cuales son de una naturaleza esencialmente cambiable: ceflico, congestivo, convulsivo o epilptico, afsico,mental y paralitico. En la forma mental hay una emocin o depresin. La variedad depresiva consiste de astenia intelectual

o en una incoherencia de los sentidos. La variedad en la cual hay una excitacin es locura siltica. Vase Claude Qutel,History of Syphilis (Cambridge: Polity Press, 1992) 299.4. Postel 198.


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A Bayle tambin se le debe la clasicacin de unicidad de la enfermedad, queal contrario de la opinin dualista de Jean tienne Esquirol (1772-1840), quienarmaba que la parlisis general se manifestaba como una complicacin neurol-gica intercurrente de la locura, estableci que la demencia paraltica era una y la

misma afeccin. Apoyndose en el hecho de que las lesiones de la inteligencia y delos movimientos se desarrollaban en un orden determinado y paralelamente, llega la conclusin de que no se trataba de dos enfermedades sino de una sola. 5 Sinembargo, para Jules-Gabriel Baillarger (1809-1890) la PGP era de carcter dualista,tal y como lo haba asegurado Esquirol. Baillarger aseveraba que esa dualidad dela afeccin exista, por una parte, en una demencia paraltica, y por la otra, en undelirio que se aada, como enfermedad nueva, a la parlisis demencial. Ese deliriose deba, segn l, a trastornos congestivos cerebrales, lo que denomin locuracongestiva. 6

Para Bayle la mayora de las alienaciones mentales eran el sntoma de una in-amacin interna crnica primitiva de las membranas del cerebro, y es all donde,segn explica Jacques Postel, se sita el punto de arranque histrico de la anexindel campo de la locura a la neurologa, indicando que el punto central de su doc-trina consista en atribuir la mayora de las enfermedades mentales a la inamacincrnica de las meninges. El cambio en la ideologa neuropsiquitrica fue total. Sehaban acabado los problemas de los diagnsticos clnicos y psicolgicos difciles.Lo nico que contaba era el dictamen de la necropsia, interesando al psiquiatra,

ya no el enfermo sino la fase terminal de su enfermedad y la entrega de su cuerpoal bistur del anatomista. 7

Sin embargo, para Rafael Huertas result exagerado el argumento que confrecuencia ha querido ver en la PGP el modelo clnico con el que la mentalidadanatomoclnica irrumpi de lleno en la psiquiatra, dando as comienzo a unasistemtica bsqueda de la lesin como causa de locura. Segn este argumento, lasala de autopsias se convertira, a partir de entonces, en el gran aliado del alienista,contribuyendo a la aceptacin de la causa morfolgica. Si bien en ella se han ba-sado numerosos autores para ilustrar la relacin entre clnica y anatoma, a pesarde la cautela de los primeros alienistas al hablar de la causalidad de la locura, se hademostrado que las necropsias fueron prcticas habituales en autores como Pinel

y Esquirol. 8Ahora bien, dada la relacin de la PGP con el modelo orgnico de las enferme-dades mentales, esta no haba sido constituida como una causa del estado terminalde la slis. En un principio, el mismo Bayle, aunque indic los excesos venreosentre los antecedentes de la quinta parte de sus casos clnicos, no le atribuy de-masiada importancia. Fue para la dcada de los cincuenta del siglo XIX que esta

5. Segun Jacques Postel, hubo desde nales del siglo XVIII investigaciones de psiquiatras como las de Thomas Willis y Haslam, dondese mencionaban las afecciones paralticas de algunos enajenados, sin embargo, es a Bayle a quien corresponde el mrito de haberclasicado verdaderamente en 1822 esta nueva entidad mrbida neuropsiquitrica. Postel 198.

6. Postel 204-205.7. Postel 202.8. Rafael Huertas,El siglo de la clnica. Para una teora de prctica psiquitrica (Madrid: Novalia, 2005) 100-101.


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enfermedad se relacion de manera sistemtica con la slis. Los primeros queimplantaron una relacin del mal venreo con la PGP fueron Esmarch y Jessen,quienes en 1857 armaron que esta infeccin era siempre el punto de partida dela PGP. Dos aos ms tarde, apareci la tesis de Hildenbrandt, para quien la slis

actuaba primero viciando la sangre (clorosis siltica), posteriormente afectando elcrneo y las meninges, y nalmente atacando directamente el cerebro.Ernest Charles Lasgue (1816-1883) nombr a la parlisis general por causas

silticas como pseudo parlisis general, la cual era diferente a la parlisis generalestablecida por Bayle. Posteriormente, desde el ao de 1879, Jean Alfred Fournier(1832-1914) demostr mediante observaciones anatomoclnicas cmo la pseudoparlisis general era una complicacin frecuente de la slis tarda. 9 Este mdicoarmaba que en numerosos casos de PGP, la slis era la causa determinante, ascomo que la slis cerebral tambin podra presentarse con una sintomatologa

que recordaba a las de la PGP y que en esos casos, algunos de difcil diagnstico,se denominara como pseudo parlisis general siltica. 10 Sin embargo, no fuesino hasta 1913 que Hideyo Noguchi (1876-1928) y J.W. Moore, descubrieron eltreponema en el encfalo de paralticos generales fallecidos, determinando que laPGP se deba exclusivamente a causas silticas.

Atendiendo a esto surge el interrogante: en qu momento se relacion la PGPcon la slis en Colombia? En un artculo publicado en 1911, sobre una conferen-cia dictada en el Saln Samper de la ciudad de Bogot, el mdico Martn Camachodiscuta el origen de la enfermedad de Bayle. All argumentaba que, aunque seconocan casos de parlisis general causada por el alcoholismo, la verdadera causade la PGP era la slis. 11 As, pues, la slis ya no se considerara como un problemasocial y moral que atacaba la salud y las buenas costumbres de la poblacin dela ciudad, sino que tambin era la enfermedad que causaba la temida PGP. 12 Esteartculo, por tanto, pretende demostrar cmo fue la concepcin y el manejo que ledio la ciencia psiquitrica del periodo a la PGP, en el momento en que se tena to-tal certeza de que esta patologa mental era de naturaleza siltica. Entender cmoproceda la teraputica psiquitrica en los silticos permite esclarecer problemti-cas de tratamientos y medicacin, as como tambin de los modelos psiquitricosadoptados por los mdicos. Se trata, en s, de rastrear un fragmento de la historia de laciencia psiquitrica en el Medelln de la primera mitad del siglo XX.La historiografa local ha dedicado enormes esfuerzos en la investigacin dela historia de la slis desde enfoques en problemticas sociales, morales y mdi-

9. Postel 206.10. Ulysses Vianna, Slis do sistema nervoso,Histria, Ciencias, Sade-Manginhos17.2 (2010): 684.11. Martn Camacho, Parlisis general progresiva. Conferencia dictada en el Saln Samper, Repertorio de Medicina y Ciruga2.

5 (1911): 211-239.12. Michel Foucault describe a la PGP como el buen intermediario o la buena enfermedad, debido a que se trataba de una

enfermedad epistemolgicamente buena y, por lo tanto, era buena desde el punto de vista moral, en cuanto implicaba sndromespsicolgicos (delirio segn Bayle y demencia segn Baillarger), adems de sndromes motores. Uno y otro remitan, en trminos deanatomopatologa, a una lesin enceflica. Tambin era buena debido a que no se saba que la enfermedad era de origen siltico,por lo que se disfrutaba de todos los benecios epistemolgicos y no se padeca de ninguno de los inconvenientes morales. VerMichel Foucault,El poder psiquitrico. Curso del Collge de France (1973-1974)(Madrid: Akal, 2003) 304-305.


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cas, relacionadas especcamente con la prostitucin, lo cual pone en evidenciael alto grado de preocupacin que dichos problemas generaron en la poca. 13 Yes que la slis en la primera mitad del siglo XX era considerada como una delas doce plagas sociales (equiparable al alcoholismo, el cncer y la tuberculosis), 14

debido a que, como explicaba el mdico bogotano y fundador del Instituto deHigiene de Cundinamarca, Jorge Cavelier (1895-1978), esta era una enferme-dad grave y terrible, considerada un peligro social, tanto por los perjuicios quecausaba al que la adquira, como por el peligro que entraaba para la familia yla sociedad, sobre todo en su carcter hereditario. As, era ella la causa ms fre-cuente de los abortos, nacimientos prematuros, muertes del feto y del nio enlos primero aos de vida. Cuando no mataba al nio, ste poda ser raqutico,degenerado o deforme. Adems, todos los atrasos mentales y la mayor parte delos anormales en general eran, segn este mdico, por lo comn, heredosi-

lticos. 15

Las enfermedades venreas, principalmente la slis, eran en muchos casosconsideradas como castigo divino, el cual mereca el hombre impuro que le erainel a su esposa y a su familia. Sin embargo, el problema realmente recaa enlos diferentes miembros de la familia, al ser transmitida de padres a hijos, deesposo a esposa y de nodrizas a pupilos, evidenciando que la problemtica deestas enfermedades no era totalmente excluyente. No solo eran un mal de lasprostitutas y de los ineles que asistan a ellas, sino que numerosas personastenan diferentes posibilidades de adquirir alguna enfermedad de trasmisinsexual. 16

Por tanto, para el mdico Gustavo Uribe, quien se desempeaba como jefe delDispensario Mdico y del Laboratorio Departamental de Antioquia, 17 los mediosprolcticos para contener los estragos de la slis constaban de tres rdenes. El

13. Por ejemplo, para el caso bogotano se encuentran los trabajos realizados por Diana Obregn, Mdicos, Prostitucin y en-fermedades venreas: de la reglamentacin al abolicionismo, 1886-1951, y por Miguel ngel Urrego, La prostitucin enBogot: Una realidad eclipsada por la moral, publicados en el libroPlacer, dinero y pecado, historia de la prostitucin en Colombia,eds. Ada Martnez y Pablo Rodrguez (Bogot: Aguilar, 2002) 355-391 y 197-216; vase adems Marlene SnchezMoncada, La prostitucin en Bogot 1880-1920, Anuario Colombiano de Historia Social y de la Cultura 22 (1998): 146-187.Para las ciudades de Cartagena y Barranquilla se encuentran los estudios de Juan Manuel Ortiz y Jorge Armando OrozcoPadilla, Dudosa Ortografa. Cuerpos antihiginicos y espacios insalubres: Prostitucin e higiene pblica en Cartagena,

1880-1920,Historia social y cultural de la salud y la medicina en Colombia, siglos XVI-XX , comps. Javier Guerrero Barn yotros (Medelln: UPTC/La Carreta, 2010) 137-154; Rafaela Vos Obeso, La prostitucin en Barranquilla, en eds. Martinez y Rodrguez 247-280. Para la ciudad de Medelln estn los estudios de Catalina Reyes Crdenas, La condicin femenina yla prostitucin en Medelln durante la primera mitad del siglo XX, en eds. Martnez y Rodrguez 217-246; y Al traspasarlos muros de la casa: aspectos de la vida femenina en Medelln. 1900-1930 (Medelln: Universidad Nacional de Colombia, 1994).Vase tambin, Carlos Andrs Orozco Guar n, Inicios, esplendor y ocaso de la prostitucin en Lovaina, Medelln 1925-1955 (Tesis de Pregrado en Historia, Universidad de Antioquia, 2006).

14. Jorge Cavalier, La slis,Las doce plagas mayores(Bogot: Imprenta Ocial, Biblioteca aldeana de Colombia, 1935).15. Cavalier 51.16. Obregn, Mdicos, prostitucin y enfermedades venreas 356-358. Ver tambin Diana Obregn. Mdicos, Prosti-

tucin y enfermedades venreas en ColombiaHistoria, Ciencias, Sade-Manguinhos9 (2002): 163.17. El Dispensario Mdico era el encargado de brindar atencin mdica a los enfermos por slis de la ciudad. Tambin tena

como labor controlar y carnetizar a las prostitutas, consideradas las principales propagadoras de la slis. Para ampliar la in-formacin sobre el Dispensario y el laborator io, vase Alejandro Giraldo Granada, Entre putas y enfermedades, una miradaa las patologas relacionadas con el ocio sexual pblico. 1914-1936 (Tesis pregrado en Historia, Universidad de Antioquia,2013).


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primero era de orden moral y religioso: educacin de la juventud, respeto a lamujer y matrimonio precoz, llamando la atencin a los sacerdotes y a los maestrospara que predicaran la verdad. El segundo medio era una prolaxis administra-tiva y policiaca; reglamentacin de la prostitucin, supresin del comercio de las

jvenes de catorce a veinte aos, mejora de los salarios de la mujer, responsabilidadde la contaminacin venrea, certicado mdico para contraer matrimonio e in-vestigacin de la paternidad. El tercero era la prolaxis mdica. Segn este mdico,era el mtodo ms importante, principal salvaguarda de la slis, ya que al curara los enfermos se acababa con las fuentes de contagio. En este grupo entraban lacreacin de consultorios o dispensarios gratuitos y de un hospital, recomendandorealizar propaganda activa por medio de carteles murales con guras que ilustraransobre los desastres causados por la enfermedad y con mximas claras y elocuentessobre el peligro de contraer la infeccin venrea. 18

En la dcada de 1920, el director alienista del Manicomio Departamental deAntioquia, Lzaro Uribe Clad, explicaba cules eran los diversos factores etiol-gicos que generaban las principales causas de internamiento al Manicomio De-partamental de Antioquia:

Cuadro 1. Factores etiolgicos de la locura en los departamentos de Antioquia y Caldas, 1920-1922 19

Factores Casos Hombres Mujeres

HerenciaPsicopatica 64 34

Psicoptica y alcohlica 7 7

Herencia alcohlica 20 19

AlcoholHerencia y alcoholismo personal 19 0

Alcoholismo personal 55 5

Slis 20 3

Miseria 14 23

Degeneracin Psquica 72 27

Fuente: Lzaro Uribe Clad, Principales factores etiolgicos de la locura en los departamentos de Antioquia y Caldas, Revista Clnica 3.25-28 (1923): 199.

Segn el Cuadro 1, durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de1920 y el 30 de septiembre de 1922, el factor slis era una de las causas por lacual se ingresaba con mayor regularidad al Manicomio, teniendo como cifra 20hombres y 3 mujeres. Ante eso, el doctor Uribe Clad manifestaba que el perio-do durante el cual el treponema haca su diseminacin por el organismo era elms propicio para la aparicin de perturbaciones mentales de origen siltico, lo

18. Gustavo Uribe Escobar, La slis en Antioquia,Revista Mdica36.429-432 (1918): 189-190.19. Es necesario advertir que, aunque este cuadro aborda los aos de 1920 a 1922, es un buen antecedente para comprender

las caractersticas etiolgicas de la locura y la mentalidad psiquitrica en Antioquia. Adems, es importante resaltar que lainformacin para la realizacin de dicho cuadro fue producida por Lzaro Uribe Clad, quien dirigi el Manicomio duranteel periodo de 1920-1946.


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que haba designado como slo-psicosis. Su sintomatologa era cefalea, insomnio,perturbaciones gastrointestinales, estupor, obtusin mental, delirio alucinatorio,ansiedad melanclica, confusin mental y forma delirante. La ms comn era laparlisis general progresiva. Con los avances de la enfermedad, aseguraba el alienis-

ta, se encontraban las localizaciones del germen en los centros cerebrales mismos yentonces se observaban formas peculiares en los trastornos psquicos del individuo,como la forma depresiva acompaada de ansiedad, de delirio hipocondraco conideas de persecucin, alucinaciones, etc. O se encontraba tambin la forma expan-siva con ideas de posesin de riquezas, sapiencia y exaltacin afectiva. La epilepsiade origen siltico tampoco era rara. Uribe Clad aseguraba que poda manifes-tarse con psicopatas variadas entre las cuales se desencadenaban impulsiones agre-sivas contra las dems personas y podan llegar, incluso, a tendencias homicidas. 20

Ahora bien, en el ao de 1928 se public una tesis llamadaParlisis General Pro-

gresiva. Contribucin para su estudio,cuya autora es de Ernesto Uribe Cadavid, quienfue mdico interno del Manicomio Departamental de Antioquia en los aos 1925 y 1926. Esta investigacin es, quiz, el estudio ms completo que se hizo sobre la PGPen la primera mitad del siglo XX en la ciudad de Medelln. Esta tesis, de la cual elpresidente fue el propio director alienista del manicomio, el doctor Lzaro UribeClad, describe la denicin histrica de la enfermedad, su patogenia, cmo sediagnosticaba y el tratamiento empleado en el Manicomio Departamental de An-tioquia para los enfermos que la padecan.

Uribe Cadavid deni a la PGP como una enfermedad toxi-infecciosa, de-bido a la localizacin del treponema plido en la corteza cerebral, caracterizadaanatmicamente por una meningoencefalitis difusa, progresiva y mortal, conlesiones accesorias de todo el sistema nervioso. Clnicamente, la caracteriz por undebilitamiento global y progresivo de las funciones psquicas, por perturbacionesmotoras, desordenes del lenguaje, sntomas oculares a base de oftalmoplegia inter-na etc., as como por modicaciones qumicas, citolgicas y biolgicas del lquidocefalorraqudeo. 21

Este autor tambin discuta la teora de que los habitantes de los pases mscivilizados eran lo ms propensos a padecer la PGP. El microbilogo rumanoConstantin Levaditi (1874-1953), quien introdujo el bismuto en la teraputicaantisiltica, indicaba que eran raras las slis nerviosas en los pases tropicales osubtropicales, basndose en, segn Uribe Cadavid, la existencia de dos tipos detreponemas, uno de ellos neurotropo y otro dermotropo. Este ltimo sera el quedio origen a la slis con manifestaciones cutneas oridas de los pases tropicales.Por tanto, para Levaditi, los habitantes de los pases europeos eran ms propensos apadecer la PGP (treponema neurotropo) debido a que experimentaban una vidaintelectual ms activa, y que por el contrario, la slis de los pases tropicales noevolucionaba, de cierta forma, hasta llegar a la PGP.

20. Lzaro Uribe Clad, Principales factores etiolgicos de la locura en los departamentos de Antioquia y Caldas,RevistaClnica3.25-28 (1923): 199.21. Ernesto Uribe Cadavid,Parlisis General Progresiva. Contribucin para su estudio(Medelln: Tipografa Externado, 1928) 14.


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Esta teora era aceptada por el mdico Carlos Tllez, quien indicaba para el aode 1926, en su tesis mdica sobre la parlisis general y su tratamiento con la mala-ria en la ciudad de Bogot, que en los pases civilizados la lucha por la vida hacatrabajar el cerebro con ms intensidad, y por lo tanto estos arrojaban el porcentaje

ms alto de paralticos. Todo lo que produca un estado congestivo de los centrosnerviosos, como el alcoholismo, el exceso de trabajo, los pesares prolongados y elrecargo cerebral, eran, segn Tllez, factores que favorecan la aparicin de la me-ningoencefalitis crnica. 22

No obstante, para Uribe Cadavid, aunque era aceptable que para los europeosde vida intelectual activa, expuestos al debilitamiento general de todo gnero, sedaba una mayor propensin a adquirir la slis nerviosa, en una regin tropicalestos casos tambin se daban de forma constante y de forma bastante particular.Este mdico adverta que en la ciudad de Medelln los casos de PGP iban en au-

mento, pero se notaban, especialmente en los campesinos y agricultores, muy pocoexpuestos al agotamiento mental, que en denitiva, segn este autor, era lo que lacivilizacin traa consigo. 23 Es decir, Uribe Cadavid armaba que la PGP se en-contraba en todas las clases sociales, particularmente en gentes cuyas ocupacionesno exigan un intenso trabajo cerebral.

La PGP tena una caracterstica relevante ante las dems afecciones mentales, yera en su diagnstico. Aunque, en ocasiones, se diagnosticara por sus sntomas, lamanera ms ecaz era con una prueba serolgica. La reaccin Wasserman, creadaen los primeros aos del siglo XX por el bacterilogo alemn August Paul VonWassermann (1866-1925), fue la prueba ms recomendada por los mdicos an-tioqueos y la ms utilizada en el Laboratorio Departamental de Antioquia, lugardonde se diagnosticaba si un paciente del Manicomio padeca o no de neuroslis.

La prueba serolgica se realizaba a todos los pacientes que ingresaban a la ins-titucin psiquitrica con el n de elaborar un diagnstico de una neuroslis y dellevar un control de la enfermedad venrea en la ciudad. Tambin se puede indicarque, en algunos casos, a falta de un diagnstico certero de una patologa mental,la prueba serolgica indicara si su origen era siltico o no. Hubo otras formasde diagnstico de la PGP. Una de ellas era extrayendo, por medio de una aguja depuncin raqudea, el lquido cefalorraqudeo del paciente. Otra era la ReaccinKahn, la cual era bastante similar a la Wassermann. 24 Aunque en los artculos de las revistas mdicas del periodo se proponen di-versos tratamientos para combatir la PGP, en las historias clnicas no se percibecambio alguno al medicamento esencial para la slis, el cual para ese momentoera el mercurio, el salvarsn 606 y neosalvarsn 914. Una de las teraputicas quese puso en consideracin fue la malarioterapia, la cual consista en la inoculacindirecta de sangre malrica e inyectarla en los msculos, debajo de la piel o por va

22. Carlos Tllez,La parlisis general y su tratamiento por la malaria(Bogot: Talleres de Ediciones, 1926) 12.

23. Uribe Cadavid 32.24. Arturo Posada Mesa, Penicilina y neuroslis,Boletn Clnico. rgano de la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia

9.8 (1947): 248-249.


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intravenosa al paraltico. As pues, lo que se buscaban era crear un alto grado deebre benigna en el paciente para as eliminar el treponema del cerebro. Despusde ello, se aplicaba el tratamiento especco, ya sea por mercurio, bismuto o porsales arsenicales bajo cualquier forma. En comparacin con el caso bogotano, en

donde se recomendaba usar este mtodo por sus buenos resultados, 25

Uribe Cada-vid adverta sobre los pobres resultados para el caso antioqueo.Uribe Cadavid indicaba que gran parte de los pacientes parasilticos del Ma-

nicomio correspondan a individuos pertenecientes a regiones en exceso paldi-cas. Sin embargo, adverta que esos pacientes que ingresaron con PGP y paludismono haban obtenido de esta ltima algn tipo de benecio: Nuestros resultadosteraputicos en la enfermedad de Bayle por medio de la malarioterapia, lo confe-samos honradamente, han sido siempre nulos, nunca en ningn caso hemos vistocontenerse la evolucin de esta enfermedad, ni retroceder ninguno de sus snto-

mas mentales, fsicos o humorales. 26

En resumen, se puede indicar que la slis fue quiz la enfermedad ms in-vestigada durante el siglo XIX y comienzos del XX, as como la que ms suges-tin ejerci sobre los psiquiatras de orientacin neurolgica. Como arman FranzAlexander y Sheldon Selesnick, por n una psicosis demostrable clnicamentepudo ser comprendida en trmino de patologa orgnica y ser tratada con unfrmaco. 27

2. La PGP en el Manicomio Departamental de Antioquia

La institucin dedicada al tratamiento de las enfermedades mentales en la ciudadde Medelln fue el Manicomio Departamental de Antioquia, fundado en 1875bajo el nombre de Casa de Alienados. Para la dcada de 1920, ingres como di-rector el mdico Lzaro Uribe Clad y a partir de ese momento el registro de losingresos cambi de manera sustancial, debido a que se comenz a elaborar bajo elparmetro de cdulas personales, con el n de llevar un historial ms ordenadode los enfermos que asistan al establecimiento. Con este mtodo, segn UribeClad, se hizo una importante recticacin en el registro que se llevaba de losenajenados y con l se inici un procedimiento de estadstica ms cientco y porlo tanto ms completo y ms fcil de consultar en un momento dado. 28 El Cuadro2 indica, por aos, el nmero de asilados, de ingresos y de salidas de la institucinpsiquitrica en los aos que comprenden desde 1930 hasta 1947.

25. Tllez 48; A su vez, en el caso del Manicomio General La Castaeda en ciudad de Mxico, la malarioterapia tambin fuereconocida como teraputica para el tratamiento de las neuroslis. Ver Patricia Guadalupe Alfaro, El tratamiento mdicoa los alienados con slis en el Manicomio General, 1910-1958,Cuadernos para la historia de la salud(Mxico: Secretara deSalud, 2003) 74.

26. Uribe Cadavid 140.27. Franz Alexander y Selesnick Sheldon,Historia de la psiquiatra. Una evaluacin del pensamiento psiquitrico desde los tiempos pr

histricos hasta nuestros das(Barcelona: Editorial Espaxs, 1970) 201.28. Lzaro Uribe Clad, Informe del Director del Manicomio Departamental de Antioquia,Informe del Secretario de Gobierno

al seor Gobernador del Departamento Dr. Julio E. Botero (Medelln: Imprenta Ocial, 1921) 40.


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Cuadro 2. Ingresos y salidas por aos en el Manicomio Departamental de Antioquia

AosNmero de asilados Ingresos por ao Total salidas por ao

Total Hombres Mujeres Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total1930 488 231 257 173 143 316 152 173 285

1931 538 194 139 333 166 117 283

1932 613 211 179 390 170 145 315

1933 654 234 164 398 206 151 357

1934 686 233 194 427 223 172 395

1935 697 226 192 418 224 183 407

1936

19371938 911 426 485 572 487

1939 886 408 478

1940 960 466 494 316 279 595 258 263 521

1941 999 471 528 360 293 653 356 266 622

1942 382 301 683 352 301 653

1943 989 398 372 770 438 364 802

1944 1028 510 580 405 364 769 381 349 730

1945 1147 539 608 478 387 865 442 321 7631946 1236 532 436 968 475 387 862

1947 1180 484 468 952 514 494 1008Nota: No se obtuvo la informacin completa de los aos 1936 y 1937.

Fuente: Elaboracin propia con base en los informes del director del Manicomio que se encuentran en las memorias del secretario de gobierno entre los aos

1930-1947. Estos informes se hallan en el Archivo Histrico de Antioquia (AHA), Medelln, Fondo Impresos Ociales.

Aunque en el Cuadro 2 no se cuenta con la informacin completa de los aosde 1936 y 1937, y se tienen datos parciales para los aos de 1938, 1939 y 1942, nospodemos hacer una idea del movimiento de internos en la institucin psiquitrica.Es notable el ascenso de nmero de asilados por aos, as como tambin la canti-dad de altas que presentaba. stas se daban ya sea por mejora, por curacin o porretiro del enfermo por parte de algn familiar.


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Cuadro 3. Ingresos y nmero de muertes de pacientes con PGP en el Manicomio

AosPGP

Hombres Mujeres Muertes

1930 5 0 51931 9 0 61932 9 0 01933 7 0 11934 10 1 41935 5 1 1019361937

1938 10 0 219391940 13 1 01941 14 1 01942 14 2 31943 11 0 01944 14 1 01945 14 1 01946 14 0 11947 16 0 6

Nota: No se obtuvo la informacin completa de los aos de 1936, 1937 y 1939

Fuente: Elaboracin propia con base en los informes del director del Manicomio que se encuentran en las memorias del secretario de gobierno, entre los aos

1930-1947. Estos informes se hallan en el Archivo Histrico de Antioquia (AHA), Medelln, Fondo Impresos Ociales.

Para el caso particular de los pacientes con PGP, las cifras tambin se incremen-taron a la par de los ingresos totales al Manicomio. Como se observa en el Cuadro3, hay una relativa estabilidad con tendencias a subir en el ndice de ingresos poraos en los pacientes con PGP. Aunque al parecer no son muy numerosos, hay queindicar que el Manicomio no estaba diseado para una gran cantidad de pacientes.En comparacin con la mana intermitente, que fue la patologa que gener ma-

yores ingresos a lo largo del periodo estudiado, la cual en el ao de 1930, presentun ingreso de 33 hombres y 28 mujeres, en 1940, 61 hombres y 71 mujeres ynalmente, en 1947, 59 hombres y 81 mujeres, los ingresos por PGP no son muynumerosos. Sin embargo, hay que indicar que la PGP fue la enfermedad por causassilticas que caus mayores ingresos, superando a la slopsicosis y a la slis ner-viosa, y se mantuvo con diagnsticos todo el periodo indicado.

A su vez, considerando los pocos ingresos por PGP en comparacin con otras

enfermedades y contrastando con los variados y cuantiosos estudios sobre estapatologa que se encuentran en las revistas mdicas, se puede establecer que a gran


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parte de estos mdicos les interesaba, no solo la morbilidad de esta patogenia, sinotambin sus caractersticas orgnicas. Ya se haba mencionado con anterioridadque la PGP supuso la organicidad a las enfermedades mentales. Un motivo deimportancia que impuls a que estos mdicos le dedicaran tanto esfuerzo a su

estudio fue esta particularidad que la diferenciaba de las otras afecciones menta-les. Tambin se debe tener en consideracin su naturaleza siltica, motivo por elcual puso en tensin diversos temas, no solo mdicos y clnicos, sino tambin deproblemticas sociales y morales, tal y como puede verse en las revistas mdicas.

El aspecto de la degeneracin racial tambin fue de gran importancia. M-dicos como Alfonso Castro, Luis Lpez de Mesa 29 e inclusive el mismo directordel Manicomio Departamental de Antioquia, Lzaro Uribe Clad, conferan granimportancia a los aspectos de la herencia como causas de degeneracin (ver Cua-dro 1). Es importante resaltar que uno de los problemas de la slis era su carcter

congnito, lo que se denomin como heredoslis. Por tanto, los mdicos vean aesta enfermedad como un grave problema degeneracional, ya que el nio podranacer, si su madre o padre haban padecido de slis, no solo con malformacionesseas y problemas oculares, entre otros, sino tambin con cuadros de decienciamental.

Por tanto, la PGP se convirti en un problema a tratar en el Manicomio, ascomo en una enfermedad que se deba evitar, por lo que no es extrao encontraren los artculos de las revistas mdicas y en las tesis de mdicos del periodo, unagran preocupacin de que la slis evolucionara hasta llegar a la temida PGP. Esas como a partir del ao de 1934 se publican en los informes del Manicomio losresultados de los exmenes serolgicos de laboratorio para el diagnstico de la s-lis en todos los pacientes que ingresaban. Eso se observa, asimismo, en las historiasclnicas, ya que como requisito de ingreso se les realizaba la prueba serolgica atodos los pacientes para detectar el treponema y as diagnosticar, de acuerdo a ello,una enfermedad mental causada por la slis. Por otro lado, los bajos ingresos depacientes con PGP tambin se pueden deber a que sus sntomas se confundanfcilmente con otras enfermedades.

Otro aspecto a destacar es el sealamiento de peligrosidad y faltas a la mora-lidad de estos pacientes. El periodo mdico legal, preclnico o preparalticoera el estado en el que un demente por PGP podra cometer algn tipo de delitoantes de recaer en la parlisis o en la total enajenacin mental. Uribe Cadavid ar-maba que en la legislacin penal o civil del periodo, solo los estados demencialeseran considerados como verdaderas enajenaciones mentales. As pues, argumentabaque por los caracteres mismos de la demencia, podra concluirse, sobre los delitosque eran ordinariamente cometidos por los paralticos generales, lo siguiente:

29. Jar H. lvarez Torres, Luis Lpez de Mesa y el debate en torno a la degeneracin de la raza: cuerpo y educacin en los al-bores del siglo XX,Universidad de San Buenaventura23.1 (2005): 1-16; Alfonso Castro. Degeneracin colombiana,RevistaClnica 2.15-16 (1920): 105-108; Alfonso Castro, Juventud enferma(Medelln: Tipografa Industrial, 1915).


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Siendo progresiva y global desde un principio se hace notar la ataxia intrapsquica de las ope-raciones mentales. Aunque pareciera que las clulas o grupos celulares, durante este periodo,pudieran elaborar ideas, lo verdadero era que estos grupos celulares trabajaban en completa des-armona psquica, sin lazo ninguno entre s que pudiera complementarlos o modicarlos. Estas

ideas se exteriorizaban por actos que llevaban tambin ese sello txico, ejecutados sin control,por la prdida de la autocrtica o facultad del individuo para juzgarse a s mismo y a su actos. 30

Por tanto, aunque la persona pareciera sana mentalmente podra desarrollar ac-tos en contra de la ley. Los delitos ms comunes entre estos enfermos eran el robo,los abusos de conanza, las estafas y falsicaciones, la vagancia, los ultrajes pblicosal pudor, los atentados a las costumbres, los homicidios voluntarios, las violencias,las rebeliones, los suicidios y los incendios. 31 Por tanto, no es de extraar que enlos expedientes clnicos se indicara que gran parte de estos enfermos los remitiera

al Manicomio la polica:Agosto 25/31- En esta fecha vuelve con el siguiente certicado mdico: estado de enajenacinmental caracterizada por un estado de euforia y bienestar y riqueza, especialmente en ncas ytesoros, que alterna con una pobreza, ms de lo que realmente tieneha estado dos veces ya eneste establecimientoatenta contra la propiedad, incendiando, destruyendo, toda plantacin queno sea de caf y arrasando hasta casas. 32

El siguiente caso es de un paciente que ingres con un diagnstico de PGP(forma demencial). La historia clnica, segn se muestra en el expediente, era depoca importancia porque desde el da de entrada su estado demencial era muyavanzado. Muere a causa de un ictus epilptico: Examen objetivo: temblor enlos parpados y en la lengua (signo de la trombona) ligero temblor brilar en lasextremidades de las manos, la pupila reacciona muy lentamente en el parte dela polica dice haberse desnudado en la calle por tanto creo debe asilarse en elManicomio Departamental pues atenta contra la moral pblica. 33

Una caracterstica de la PGP eran sus altos ndices de mortandad. No obstante, y segn el Cuadro 3, las muertes por esta enfermedad no fueron muy numerosas.Ello se debe a que solo se registraron las muertes por PGP. Sin embargo, estospacientes tambin podan fallecer por diversas causas, ya sea por caquexia, maras-mo paralitico o por ictus paralitico. El director del Dispensario de Salubridad ydel Laboratorio Departamental, Gustavo Uribe Escobar, explicaba la dicultad derealizar la estadsticas de enfermos silticos debido a que los mismos mdicos nollevaban un registro exacto de sus enfermos, la Direccin de Higiene no inclua ensus casos estadsticos la slis, en los hospitales eran atendidos bajo otro diagnostico

30. Uribe Cadavid 143.31. Uribe Cadavid 144.

32. Laboratorio de Fuentes Histricas Universidad Nacional de Colombia (LFUN), Medelln, Fondo Hospital Mental de An-tioquia (HOMO), Historias Clnicas, Caja 3, HC 00507, f. 2 v.33. LFUN, HOMO, Histor ias Clnicas, Caja 12, f. 2v.


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los silticos y en los cuadros de mortalidad guraban las defunciones por slisen un porcentaje ridculo. Todas estas razones, deca Uribe, se daban porquelas muertes causadas por la slis eran atribuidas a otras enfermedades, tales comomorti-natalidad, gastroenteritis, enfermedades nerviosas y cardiovasculares, nefri-

tis, entre otras. stas guraban siempre en los cuadros estadsticos como la nicacausa de muerte, sin tener en cuenta que una proporcin muy elevada de todasestas defunciones se deban de atribuir a la slis. l supona que se poda calcularla relacin de muertes de slis a las anteriores enfermedades, apoyados con losdocumentos serolgicos de los pacientes fallecidos. 34

En ese sentido, el mdico especulaba que la slis era la causa de muerte detodos los atxicos y paralticos generales, as como tambin de las tres cuartas partesde las muertes por angina de pecho y enfermedad de Basedow. Tambin crea queera causa de la mitad de los casos de muerte por afeccin arterial y aneurismas, e

igualmente de un tercio de las enfermedades orgnicas del corazn, de afeccionesdiversas del sistema nervioso, de un quinto por las muertes por cirrosis de hgado, y de un dcimo de las muertes por nefritis, epilepsia y encefalitis. 35 Basndose enlos anteriores datos, el autor aseveraba que la slis mataba anualmente en Antio-quia a ms de mil personas.

3. Diferentes tipos de PGP. Formas clnicas

Para Uribe Cadavid, la mayora de los mdicos no especializados en el estudio delas enfermedades mentales no conocan la PGP sino bajo su forma expansiva omegalomaniaca, que era como se describa en la seccin de neurologa de los tra-tados de patologa interna estudiados en la Facultad. Las dems formas, que fcil-mente se confundan con las ms variadas afecciones psquicas, no eran sino muyimperfectas y supercialmente conocidas. Uribe Cadavid recalcaba la importanciade un diagnstico acertado de la PGP, especialmente en su periodo prodrmico,tanto por lo que se reere el tratamiento del enfermo, como por las consecuenciasfamiliares y sociales que esta enfermedad traa consigo.

a) Forma expansiva o maniaca: esta era la forma de PGP ms conocida porlos mdicos, ya que se encontraba descrita con su delirio propio en los manualesde patologa interna. Se presentaba en el periodo inicial de la afeccin, muchasveces precedida de fenmenos neurastnicos o de astenia simple. Su principalsntoma era:

La expansividad, en un estado de ntima euforia, de exaltacin de todas las facultades anmicas delindividuo, con hipertimia e ideas delirantes de grandeza y de suciencia personal. El enfermo secree poseedor de grandes riquezas, de gran sabidura y podero, lo tiene todo, lo sabe todo y lo pue-de todo. Sus riquezas se cuentan por cifras fantsticas, su delirio reviste todos los matices desde lasimple idea delirante hasta las ms inverosmiles concepciones de su fantasa enferma. En las formas

34. Gustavo Uribe Escobar, Prolaxis de la slis,Revista Clnica3.25-28 (1923): 2.35. Uribe Escobar, Prolaxis de la slis 2-3.


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ms agudas de esta enfermedad la expansibilidad puede llegar a la ms alta exaltacin maniaca, contodas las reacciones caractersticas de estos estados, que requera un internamiento de urgencia.36

Adems, resaltaba Uribe Cadavid, cuando la PGP revesta de estas formas, poda

con facilidad confundirse con los diversos estados psquicos en los cuales se encon-traban fenmenos claros de mana aguda. La Imagen 1 corresponde a un pacientede edad avanzada, con PGP de carcter eufrico, ejemplo para este tipo de forma.

Imagen 1. Paraltico tipo eufrico

Fuente: Uribe Cadavid 88.

Del mismo modo, podemos tomar el caso de un paciente que ingresa al Manico-mio en 1930 por PGP. Su certicado mdico describe que el paciente padece de:

Enajenacin mental, caracterizada por megalomana, excitacin del sentido gensico, con per-versin de l, etc. comenz hace unos tres meses a consecuencia de un fracaso pecuniario ycomo causa directa la especicidad. Es peligroso porque lesiona la moral pblica, por lo cual,debe colocarse en el manicomio para que sea atendido como su estado lo requiere. Historia cl-nica del paciente: ideas delirantes megalomaniacas: aspiracin a contraer matrimonio con veintemujeres para tener veinte hijos anuales; autolia con alto concepto de su belleza y de sus dotesartsticos; se cree dueo de grandes riquezas, etc. Prdigo, ofrece obsequios para los asilados,

36. Uribe Cadavid 77-78.


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ideas absurdas y contradictorias: dice que hace tres pantalones por semana y ochocientos por da.Fue permanentemente un excitado al que hubo necesidad de contener entre otras cosas por susexteriorizaciones del amor propio. 37

Asimismo, el siguiente caso es de un paciente que ingres al Manicomio en elao de 1939 con PGP, su historia clnica describe que el paciente padece de:

Perturbaciones mentales consistentes en delirio de grandeza el cual se maniesta en variasesferas. Se siente muy querido por las mujeres. ltimamente es un hombre muy rico. Piensaescribirle a Hitler. Se cree indispensable para la buena marcha del ferrocarril en donde tra-baj. Tiene perturbaciones en la escritura que empezaron a manifestarse hace ms o menosquince das. 38

b) Forma melanclica: Uribe Cadavid explicaba que esta forma era bastanterara en la PGP. Se caracterizaba, como la melancola simple, por sus ideas depre-sivas, que podran recorrer la escala de sntomas desde las formas simplementeneurastnicas hasta los ms puros sndromes de negacin y de hipocondra. Eranformas de difcil diagnstico y de fcil confusin con las ms variadas formas dela melancola. Sus sntomas verdaderos, paralticos, estaban escondidos como unamscara de depresin que llenaba todo el cuadro clnico.

Lo ms sobresaliente en su sintomatologa era la inconstancia de los fenmenosde movilidad y la supercialidad de las ideas delirantes melanclicas. El paralticoatribua un da a sus tristezas una causa diferente a la del da anterior. Las alucina-ciones visuales y auditivas, as como las ideas de persecucin eran bastante corrien-tes en su observacin. El delirio que caracterizaba estos estados depresivos podarevestir diversas formas. Estaba, por ejemplo, el delirio hipocondriaco, cuyas ideasse hacan sobre el mismo enfermo sin expandirse, y se reeren especialmente a laalteracin y destruccin de los rganos. Estos enfermos decan que no tenan bocao estmago, no tenan ojos ni vientre, etc. Tambin se caracterizaba por el rechazoa todos los alimentos. 39

Al igual que la anterior imagen, que retrata a un paralitico maniaco depresivo,se puede tomar un caso que el mismo Uribe Cadavid pone en su texto. Se tratade un estudiante de tez blanca y que tuvo como antecedentes personales slis ypaludismo. Ingres con PGP y su historia clnica describe que:

Durante su estada en Asilo no se observa en l ninguna manifestacin de locura, por lo cual vuelve al mediofamiliar. Pocos das despus vuelve en una crisis de sperexcitacin psicomotriz con agresividad, se le acusade lesionar la moral pblica. Despus de un corto periodo de exaltacin el enfermo se deprime, su carctercambia, se embotan sus facultades mentales, pierde la relacin con el medio exterior 40

37. LFUN, HOMO, Histor ias Clnicas, Caja 12, f. 2v.

38. LFUN, HOMO, Histor ias Clnicas, Caja 30, f. 2v. .39. Uribe Cadavid 98-99.40. Uribe Cadavid 110.


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Imagen 2. PGP, forma maniaco depresiva


c) Forma demencial simple: segn Uribe Cadavid, esta era la forma clsicade la PGP y se caracteriza por el debilitamiento mental simple, la prdida de laautocrtica, la amnesia y los signos somticos. Faltaban en ella las manifestacionesexpansivas y delirantes. Si alguna vez se observaban delirios, estos eran efmeros

y sin consistencia apreciable. Los signos somticos eran a veces de tal naturaleza y tanmaniestos, que imponan el diagnstico. Era muy comn encontrarla en enfer-mos de hospital. 41

41. Uribe Cadavid 118.


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Imagen 3. Paraltico, forma demencia simple


Para ejemplicar lo anteriormente descrito, tomemos un caso de un pacienteque ingresa en 1930 al Manicomio con PGP:

Certicado mdico: [] Est atacado por una afeccin mental caracterizada por ideas de gran-deza, planes absurdos de viajes, edicaciones, empresas agrcolas, negocios, etc. []. Historia cl-nica del enfermo: ideas delirantes de grandeza entre las cuales pueden anotarse las siguientes: queposea en la costa tres haciendas a donde iba en el da y traa cien mil reses para beneciarlas alda siguiente en Medelln. Por lo dems su historia carece de importancia porque era una formafrancamente demencial cuando fue trado al asilo. 42

d) Forma tabtica: en esta forma se encontraban reunidos, ms o menos, lossntomas de la PGP y los signos de la serie tabtica. Adems, se presentaban otros

42. LFUN, HOMO, Histor ias Clnicas,, Caja 12, f. 2v.


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signos somticos paralticos como la disartria, las perturbaciones caligrcas, etc.,as como los sntomas de la esfera psquica: debilitamiento global de las facultades,amnesia, etc. 43

e) Forma senil o ateromatosa: la forma de parlisis general senil no se dife-

renciaba de las otras formas sino por la poca de aparicin de las manifestacionesmorbosas, que aparecan casi siempre de los sesenta aos en adelante. Poda revestirla forma demencial simple, asemejarse por su delirio y presentarse con manifes-taciones de mana. Las formas melanclicas o confusionales eran raras y la emoti-vidad se exageraba siempre en esta enfermedad con llantos y quejas frecuentes. 44

4. Los delirios de los pacientes con PGP

Segn la descripcin brindada por Germn Berrios y Filiberto Fuentenebro de

Diego sobre el delirio, 45

y aludiendo a que los delirios tendran que ser exami-nados como actos verbales completos y que son heterogneos de acuerdo a laenfermedad, es importante resaltar las caractersticas de los delirios en los pacientescon PGP. Con base en las historias clnicas antes planteadas y las caractersticas decada forma de PGP, se puede indicar que una particularidad de esta enfermedaderan los delirios de grandeza, de posesiones de riqueza y propiedades, de belleza

y ttulos.Segn Berrios y Fuentenebro de Diego, la funcin cardinal de las descripciones

sintomticas en psiquiatra es capturar la suciente informacin para establecer eldiagnstico y localizar sus bases neurobiolgicas. En ese sentido, podramos pre-guntarnos acerca de qu informacin nos dan los delirios, tanto en su forma comorespecto al contenido. sta podra, versar, tericamente, sobre los sistemas cere-brales donde se forman, el sujeto que los emite, el contexto cultural o todo ello. 46

Ahora bien, de los expedientes clnicos, en donde se encuentran descritos esosdelirios de grandeza de los locos, se puede sustraer informacin signicativa, nosolo de la enfermedad, sino tambin de la institucin teraputica y del contornosocial medellinense. Estos expedientes permiten dilucidar la manera en que elcontexto social y cultural incidi en la construccin de los parmetros usados porlos psiquiatras para comprender los lmites entre locura y cordura. En ellos pode-mos escuchar la voz del loco, de sus familias y de los mdicos. Adems, podemospercibir los criterios culturales que en aquellos das regulaban las ideas de lo nor-mal y lo anormal, lo loco y lo cuerdo, con base en las diferencias de clase y gne-ro. 47 Por tanto, no es extrao que en una ciudad con una alta carga moral inculcadapor la Iglesia y la elite poltica, se encerrara en el Manicomio a los transgresores

43. Uribe Cadavid 125.44. Uribe Cadavid 127.45. Para una teora completa de los delirios ver Germn Berrios y Filiberto Fuentenebro de Diego,Delirio, Historia, Clnica y

Metateora (Madrid: Trotta, 1996).

46. Berrios y Fuentenebro de Diego 182.47. Andrs Ros Molina, Un mesas, ladrn y paranoico en el Manicomio La Castaeda. A propsito de la importancia histo-

riogrca de los locos,Revista de Estudios de Historia Moderna y Contempornea de Mxico37 (2009): 75-76.


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de las normas establecidas. Ya las historias clnicas antes citadas mencionaban quehubo internamientos a causa de conductas escandalosas en vas pblicas. Esto nosolo suceda con pacientes silticos, sino tambin con pacientes con diagnsticosde alcoholismo, entre otros.

Imagen 4. PGP, forma somtica. Perturbaciones notorias y caligrcas


Inclusive, esto se puede observar en la tesis de Uribe Cadavid, en la que constan-temente pona como ejemplo a sus casos clnicos, as como las notas y escritosrealizados por sus pacientes. No obstante, no se encuentra ningn anlisis del de-lirio, salvo para describir y justicar su locura, tal y como se observa en la Imagen4 que muestra la forma de escritura de un paralitico. Cabe resaltar que uno de lossntomas de la PGP era las perturbaciones motoras que se hacan evidentes, prin-cipalmente, en temblores de los miembros del cuerpo.Segn Rafael Huertas, estas historias, como caso ejemplar, nos permiten, apartir de un relato morboso individual, ilustrar diversas doctrinas psiquitricas.Asimismo, aunque una determinada patografa contiene informacin sobre unenfermo concreto, nico e irrepetible, dicha informacin, repetida y sistematizada,puede servir para caracterizar y tipicar marcos conceptuales o modelos de actua-cin mdica o psiquitrica. Al abordar las historias clnicas de un establecimientoasistencial, las historias de las ideas y la historia social de la psiquiatra se entrecru-zan obligatoriamente. 48 As pues, se puede entender, segn los expedientes antes

48. Rafael Huertas, Las historias clnicas como fuente para la historia de la psiquiatra: posibles acercamientos metodolgicos,Frenia. Revista de Historia de la Psiquiatra1.2 (2001): 22.


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analizados, la mentalidad psiquitrica del periodo en la ciudad, donde se tena almanicomio no solo como un sitio teraputico, sino tambin de contencin a lostransgresores. Esta mentalidad se asociaba ms a las teoras de la degeneracin ra-cial que a unas teraputicas psiquitricas creadas con la intencin de brindar alivio

al paciente.5. Penicilina: el n del problema

Anteriormente se mencionaron los tratamientos brindados a los pacientes conPGP. stos eran, hasta mediados del siglo XX, a base de mercurios, arsenicales

y bismuto. No obstante, a partir de ese momento, la penicilina se convierte, demanera gradual, en el medicamento esencial para el tratamiento de todas las en-fermedades relacionadas con la slis, incluyendo la PGP.

La penicilina, descubierta por Alexander Fleming y dada a conocer en 1929,no se utiliz para el tratamiento de la slis sino hasta la dcada de 1940. Para elcaso de Medelln, en el ao de 1947 se publica una tesis en elBoletn clnicotitu-ladoPenicilina y Neuroslis,cuya autora es del mdico Arturo Posada Mesa, enla cual se recomienda el uso de este medicamento para todo tipo de afeccionescausadas por la slis, especialmente en las neuroslis. All, explicaba cuntasdosis se les deba de administrar a estos enfermos, alegando que la mayora desus estudios haban sido satisfactorios con este medicamento e indicando quepara las neuroslis se requeran altas dosis por va muscular y moderadas porraqudea. No obstante, aunque indicaba que en ms de un 56 por ciento de suscasos haba visto mejoras, en aquellos que no se beneciaban del tratamientono sufran consecuencias nefastas. 49

Para el ao de 1951, el mdico Rafael Castao Abada explicaba cmo la pe-nicilina se haba convertido en el medicamento bsico para el tratamiento de laslis en todas sus fases, dejando nicamente a los arsenobenzoles y al bismutocomo auxiliares, eliminando del uso clnico a los mercuriales y yoduros. Eltratamiento esencial hasta ese momento se realizaba con los triconjugados, esdecir, la unin de penicilina, el arsnico y el bismuto. Sin embargo, el tratamientorealizado nicamente con penicilina empezaba a desarrollarse con ms mpetu enentidades como el Instituto Prolctico Departamental y el Instituto Colombianode Seguros Sociales creado en el ao de 1946. 50

Se puede armar, entonces, que con la introduccin de la penicilina, la PGP se-ra una enfermedad que se eliminara de manera sistemtica de los asilos. Aunquela slis no haya desaparecido, la penicilina s brind una cura irrefutable, tanto queal diagnosticarse actualmente una slis, esta ya no llega a evolucionar a una neuro-slis. Este medicamento, por tanto, cambi la concepcin de la patologa. La slis

ya no sera considerada como un mal social que atacaba las buenas costumbres

49. Posada Mesa, 245-280.50. Rafael Castao Abada, Slis: estudio clnico y estudio estadstico de 2.651 casos (Tesis Facultad de Medicina, Universidad

de Antioquia, 1951) 50.


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sociales y morales de la sociedad medellinense, ni tampoco sera una enfermedadque terminase en complejos cuadros de locura.

Conclusiones

A partir de la clasicacin propuesta por Bayle en los albores del siglo XIX, la PGPfue una de las enfermedades ms estudiadas y objeto de discusiones por parte delos psiquiatras europeos, debido a que le dio un carcter organicista a las enferme-dades mentales. En el caso medellinense, aunque los ingresos de pacientes con estaenfermedad al Manicomio Departamental de Antioquia no fueron numerosos, shubo un importante esfuerzo por parte de los mdicos encargados de las cienciasde la mente por comprender esta patologa. Su relacin intrnseca con la slis ledio un signo de patologa social, ya que el paralitico no solo sufra de trastornos

mentales, sino que padeca de slis cargando, asimismo, con todo el estigma queesta enfermedad generaba en quien la contraa.Diversos tratamientos se emplearon para la teraputica de esta enfermedad,

primando el neosalvarsn 914. A diferencia de otros lugares como Bogot, enMedelln la malarioterapia no fue incluida en la teraputica, debido a los pocosresultados generados en estos pacientes. Los delirios de grandeza fueron una ca-racterstica en los diferentes tipos de PGP, por lo que se convirtieron en unaprueba visible para comprender, clasicar y diagnosticar esta enfermedad en elManicomio. No obstante, estos delirios no fueron analizados por los mdicos parala comprensin de la enfermedad. Estos solo justicaron la locura del enfermo.Por otro lado, como se mencion en el texto, se encontraron variadas formas dePGP, lo que indica la complejidad de la enfermedad y la intencin mdica por suclasicacin y comprensin

La introduccin de la penicilina como medicamento esencial y curativo dela PGP supuso su eliminacin gradual del Manicomio y de las clasicacionesde las patologas mentales. Este medicamento acta de tal forma que elimina eltreponema siltico del paciente en sus estados iniciales, por lo que no permiteque evolucione en una neuroslis, cambiando el panorama mdico y social deesta enfermedad y de quien la padeca. sta ya no sera considerada, cmo lo fueen la primera mitad del siglo XX, como una de las principales patologas sociales y que, a su vez, condenaba a su portador a terminar en el Manicomio.

Finalmente, la importancia de estudiar la PGP radica en que, al escribir suhistoria, se est escribiendo la historia del desarrollo y transformacin de laclnica psiquitrica, a nivel local e internacional. A su vez, se observa que lasenfermedades mentales no son entes absolutos e inamovibles, sino que, como seevidencia con la incursin de la penicilina, factores externos a la persona y a lamisma enfermedad mental pueden ocasionar la mutacin o desaparicin de unapatologa mental.


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