grauer star
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5/9/2018 Grauer Star - slidepdf.com
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ÖBSV Wien, Niederösterreich und Burgenland
LOUIS BRAILLE HAUS & HAUS DES AUGES4
Grauer
Star
KAPITEL I
Das Wort Star stammt vom „starren“
Blick des blinden Menschen, in diesem
Fall mit einer grau getrübten Linse.
Allgemein beschreibt man mit dem
Begriff jede Form der Linsentrübung.
Die Linse liegt im Auge unmittelbar
hinter der Pupille und der Regenbo-genhaut (Iris) in einem durchsich-
tigen Häutchen, dem Kapselsack, der
an einem Kranz von hunderten feinen
Fäden, den Zonulafasern, aufgehängt
ist. Sie ist ein bikonvexer, klarer Körper
und etwa 4 mm dick.
Die Linse ermöglicht es uns, die läng-
ste Zeit des Lebens in der Ferne und
auch in der Nähe scharf zu sehen, dasie von Natur aus elastisch ist, ihre
Brennweite wie das Objektiv einer
Kamera verändern und somit die Bil-
der aus unterschiedlicher Entfernung
scharf auf die Netzhaut des Auges ab-
bilden kann.
Im Laufe des Lebens verändert sich
die Linse wesentlich. Sie wird dicker
und verliert an Flüssigkeitsgehalt. Dasführt einerseits zu einer veränderten
Brechwirkung und damit eventuell
zu einer Änderung der Brillenstär-
ke im Alter. Andererseits verringert
sich langsam die Elastizität der Linse,
was ab einem Alter von etwa 40 Jah-
ren das Tragen einer Lesebrille zum
scharfen Sehen in der Nähe notwen-dig macht, da sich die Linse im Auge
nicht mehr zusammenziehen kann.
Weiters kommt es im Laufe des Le-
bens zu einer Verringerung der Linsen-
transparenz.
Diese Trübung der Linse ist eine un-
ausweichliche Alterserscheinung wie
das Grauwerden der Haare und das
vermehrte Auftreten von Falten derHaut. Bei 95 % aller Personen über
65 sind sichtbare Linsentrübungen
festzustellen. Insgesamt ist der Ver-
lauf der Trübung allerdings bei je-
dem Menschen unterschiedlich. Man
unterscheidet die eher früh auftre-
tenden Trübungen der Linsenrinde, die
langsam fortschreitende Trübung des
Linsenkerns, welche zumeist auch mit
einer gelblichen Tönung einhergeht,sowie die sich eher rasch verschlech-
ternden Trübungen zwischen Linse
und Kern. Führt die Linsentrübung zu
Symptomen, die sich auf das Sehen
auswirken, kann man von einem ma-
nifesten Grauen Star sprechen. Außer
dem altersbedingten Grauen Star gibt
es auch noch andere Ursachen für Lin-sentrübungen, wie z.B. Verletzungen,
Entzündungen oder Operationen am
Auge, Stoffwechselerkrankungen oder
bestimmte Medikamente wie Kor-
tison, sowie angeborene Linsentrü-
bungen.
Die Trübung der Linse ist im Allgemei-nen ein schleichender Vorgang, der
über Jahre und Jahrzehnte andauert.
Die einzelnen Beschwerden, die eine
Katarakt hervorruft, können individu-
ell sehr unterschiedlich sein. Zumeist
werden von den Patienten eine Seh-
verschlechterung, unscharfes Sehen,
Verringerung der Kontraste, ein Grau-
schleier oder vermehrte Blendung vor
allem bei hellen Lichtern bemerkt.Manchmal kommt es auch zum Auf-
Symptome
Symbolfoto
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Der Graue Star wird vom Augenarzt auch
als „die Katarakt“ bezeichnet - aus dem Griechischen
für „herabfallend“, da man früher annahm, dass die
Trübung der Linse wie ein Wasserfall
von oben herabrinnt.
treten von Störungen der Farbwahr-
nehmung oder zu Doppelbildern, die
nicht durch das Schließen eines Auges
verschwinden.
Wird der Graue Star nicht behandelt,
kann der Alterungsprozess der Linsezu einer kompletten Eintrübung und
damit unweigerlich zur Erblindung
des betroffenen Auges führen. Nach
wie vor ist der Graue Star weltweit
gesehen die häufigste Erblindungsur-
sache. In den Industrienationen ist di-
es glücklicherweise nicht mehr so, da
hier ausreichende Möglichkeiten zur
Operation des Grauen Stars zur Verfü-
gung stehen.
Ein wichtiger Befund, um das Ausmaß
der Beeinträchtigung durch eine vor-liegende Linsentrübung zu beurtei-
len, ist die Bestimmung der maximal
erreichbaren subjektiven Sehschärfe.
Dazu wird ein Sehtest mit Bestim-
mung der Brillenstärke durchgeführt.
Eine Orientierung über Linsentrü-
bungen erhält der Augenarzt dann
beim Untersuchen der Linse an der
Spaltlampe. Für eine genaue Unter-
suchung ist dazu eine Erweiterung
der Pupillen notwendig. Dadurch kön-
nen Trübungen der Linse nach ihrem
Ausmaß, ihrer Verteilung, ihrer Dich-
te und ihrer Beziehung zur optischen
Achse beurteilt werden.
Bevor der Augenarzt eine Behandlung
des Grauen Stars durch eine Operati-
on der Linse in Erwägung ziehen kann,
muss auch der Rest des Auges genau
untersucht werden, um eventuelle
andere Erkrankungen am Auge auszu-
Die Schritte einer modernen Kleinschnitt-Kataraktchirurgie unter Tropfanästhesie (Operation: Sacu)
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Detail-Aufnahmen
Untersuchung
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schließen, die den Erfolg einer Staro-
peration beeinträchtigen könnten.
Bis heute ist es nicht gelungen, die
Entstehung der Katarakt durch Medi-
kamente zu beeinflussen, zu verzögern
oder gar umzukehren. Es gibt jedochHinweise darauf, dass Rauchen die
Entwicklung einer Katarakt beschleu-
nigen kann. Ebenso sind schwanken-
de Blutzuckerspiegel bei Diabetes
manchmal an einer früheren Eintrü-
bung der Linse mit beteiligt.
Ein Grauer Star kann derzeit nur durcheine operative Entfernung der Linse
und durch Ersatz der natürlichen Lin-
se mittels einer Kunstlinse behandelt
werden. Etwa 5% aller 70jährigen
und 10% aller 80jährigen weisen eine
operationsbedürftige Katarakt auf.
Generell erfolgt heute eine Operati-
on nicht erst dann, wenn das Sehen
schon sehr stark beeinträchtigt ist.
Den idealen Zeitpunkt für eine Opera-
tion kann nur der Augenarzt gemein-sam mit der Patientin oder dem Pa-
tienten bestimmen. Bei beidseitigem
Grauen Star operiert man in der Regel
das schlechter sehende Auge zuerst.
Heutzutage wird die Operation des
Grauen Stars bei den meisten Pati-
enten in lokaler Betäubung in Tages-
kliniken durchgeführt. Die Patienten
können in den meisten Fällen nachder Operation am selben Tag entlas-
sen werden. Das ist deshalb möglich,
weil sehr feine Geräte eingesetzt wer-
den, die das Auge nur minimal bela-
sten und eine schnelle Verheilung der
Operationswunden gewährleisten.
Eine Vollnarkose ist in manchen Fäl-
len jedoch vorzuziehen, z.B. wenn ein
ruhiges Liegen des Patienten für die
Dauer des Eingriffs nicht möglich ist.
Der Eingriff dauert etwa 15 Minuten
und ist in der Regel schmerzlos. Beider Operation (Abb. S. 5) wird zuerst
der Kapselsack, der die getrübte Linse
umschließt, eröffnet.
Dann wird mit einem kleinen Saug-
schneidegerät die Linse zerkleinert
und abgesaugt. Zuletzt wird die künst-
liche Linse in den im Auge verblie-
benen Kapselsack eingesetzt. Nach
der Operation sind Kontrolluntersu-chungen beim Augenarzt notwendig,
um eventuelle Komplikationen recht-
zeitig festzustellen.
Linsenstatus
Normal Katarakt
Detail-Aufnahmen
Vorbeugung
Behandlung
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Die Brechkraft der Kunstlinse muss
vor dem Eingriff berechnet werden.
Dazu wird das Auge vor der Opera-
tion genau vermessen.
In letzter Zeit gibt es auch die Mög-
lichkeit für Speziallinsen („multifo-
kale Intraokularlinsen“), die sowohl
in der Ferne als auch in der Nähe einscharfes Sehen ermöglichen. Eine be-
sonders wichtige Voraussetzung für
multifokale Intraokularlinsen ist die
Beseitigung jeglicher Form der Fehl-
sichtigkeit.
Die multifokalen Intraokularlinsen
sind in der Erprobungsphase und
weisen bestimmte Einschränkungen
wie postoperative Blendeffekte auf.Ein weiterer Nachteil dieses Linsen-
typs ist, dass das Auge nicht nur im-
mer zwei scharfe Bilder in der Nähe
und in der Ferne gleichzeitig wahr-
nimmt, sondern auch immer zwei
unscharf überlagerte. In diesen Fällen
(z.B. beim nächtlichen Autofahren)
können leichte konzentrische Ringe
(„Halo-Bilder“) sichtbar werden, die
dem eigentlichen Bild überlagertsind. Dies verursacht eine Abnahme
der Bildschärfe. Daher kann eine ge-
nerelle Empfehlung für das Einset-
zen der multifokalen Intraokularlin-
sen derzeit nicht gegeben werden.
Ihr Operateur kann Sie aber vor der
Operation über die bestehenden
Möglichkeiten zur individuellen Lin-
senanpassung beraten.
Bei einem Teil der Patienten ent-
wickelt sich Monate bis Jahre nach
der Staroperation ein so genannter
„Nachstar“. Dabei handelt es sich
um eine Trübung der hinteren Lin-
senkapsel, die ja nach der Operation
des Grauen Stars im Auge verblieben
ist. Diese Trübung vermindert die Seh-
schärfe des Auges wieder, ähnlich wie
vor der Kataraktoperation.
Der getrübte Teil der hinteren Lin-
senkapsel kann dann durch eine am-
bulante Behandlung mit einem La-
sergerät von der zentralen Sehachse
entfernt werden, wodurch das Sehver-
mögen wieder gebessert wird.
Nachstar ist die häufigste Kom-
plikation einer Kataraktchirurgie
(Photo: IOL Study Group der MUW, Augenklinik).
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zur Behebung der Linsentrübung dauert in der Regel
pro Auge 15 Minuten und
ist schmerzlos.
Der operative Eingriff
Detail-Aufnahme