gravida-nutritie

7/25/2019 GRAVIDA-NUTRITIE

1/103


2/103

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE,AL COPIILOR CU VRSTA SUB 5 ANI,

AL COLARILOR N VRSTDE 67 ANI

ROMNIA 2005

Vol. I

Studiu realizat n colaborare i cu sprijinul Reprezentanei UNICEF n Romnia


3/103

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a RomnieiInstitutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu (Bucureti)Statusul nutriional al femeii gravide: Romnia 2005/Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului

prof. dr. Alfred Rusescu, UNICEF Reprezentana n Romnia Bucureti: MarLink, 2006.Bibliogr.ISBN: 973-8411-47-5

I. UNICEF. Reprezentana n Romnia

613.2:618.2

Editura MarLinKTel./Fax: 0040-21-211-89-76E-mail: [email protected]


4/103

STATUSUL NUTRIIONAL AL FEMEII GRAVIDE


5/103

Contribuii

Alin Stnescu directorul proiectului

Ecaterina Stativ coordonator

Michaela Nanu coordonator

Elena Patulea responsabil financiar

Autorii raportului: MICHAELA NANU,ECATERINA STATIV,ANCA VITCU

Consultani: GINA PALICARI,RODICA NANU,ALIN STNESCU

Elaborarea instrumentelor de culegere a datelor:MICHAELA NANU,ECATERINA STATIV,GINA PALICARI,RODICA NANU

Eantionare: ANCA VITCU

Crearea bazei de date: ANCA VITCU

Culegerea datelor: MIRCEA ANGHELESCU, ELENA APOSTOL, FLOAREA BATURESCU, ALEXANDRABRBULESCU, GABRIELA BAR, FLORIN BREZAN, ALEXIS COCHINO, DELIA COSTE,VASILE DESPAN, RALUCA GHINEA, IULIA GRIGORA, IRINA IORDACHE, DANIELAIORGULESCU,GABRIELA OPROIU,CRISTINA PECHI,ADRIAN PECHI,LAURENIU PECHI,MARIA PICU,LILIANA IPA,CLAUDIA AI,DRAGOSTANCIU

Introducerea datelor: MARIA SRBU,ANDREEA CHIOPU,CARMEN DANIELA STANCIU

Determinri de laborator: CORINA DELIA,MDLINA VLAD,GEANINA TOMA,JULIETA ZAHARESCU

Prelucrarea statistic: ANCA VITCU,MICHAELA NANU,ECATERINA STATIV,ANDREEA CHIOPU.

La realizarea acestui proiect au contribuit urmtorii inspectori AMCdin partea Direciilor de Sntate Public:

ANTON BUTNARU, CONSTANA ANDONE, CLARA KRICSFALUSSY,AGNETA CIOBANU,ELENA POPESCU-MIRCENI,CORINA EBE,DORINA DUMA,CARMEN POPESCU,NICOLAEPRAV, FLORICA SGLIMBEA, RODICA PACA, CONSTANTINA POP,ADELA BOCNE,RAMONA LESNIC, PARASCHIVA PAULIUC, DANIELA GLEANU, PAVEL JURCHESCU,ADRIANA GHENI,RODICA ROBU,CORNEL LAZEA,GEORGETA VRGOLICI,ADRIANAIORGULESCU


6/103

Mulumim directorilor direciilor judeene de sntate publicpentru sprijinul acordat n realizareaacestei lucrri i susinerea logistic a activitilor de culegere a datelor, precum i medicilor iasistentelor din cabinetele medicilor de familie care au colaborat.

Mulumim directorilor de spitale, efilor de secii, asistentelor-efe, precum i colaboratoriloracestora pentru sprijinul acordat.

Mulumim gravidelor i familiilor copiilor pentru disponibilitate i timpul acordat furnizriiinformaiilor necesare realizrii studiului.

Mulumim asociaiei Adolescentul, reprezentat de ANTONIA RDULESCU, DANAANGHEL I SILVIAUIU, pentru importantul sprijin acordat n ntregul proces de desfurare a proiectului, i asociaieilESPACE ROUMAIN, reprezentat de FLORENTINA FURTUNESCU I ANDREI ROMAN, pentru observaiilepertinente fcute.

Conducerea I.O.M.C (directori prof.dr. ADRIAN GEORGESCU, DR.ALIN STNESCU) i echipa decoordonare a studiului mulumesc Reprezentanei UNICEF n Romnia pentru sprijinul tehnic i financiaracordat continuu n iniierea i realizarea acestui proiect.

Mulumim, n special, doamnei dr. TANIA GOLDNER, coordonator al programului de Nutriie iSntate al UNICEF, i doamnei dr. ANEMONA MUNTEANU, consultant UNICEF, pentru sprijinul constantacordat pe tot parcursul desfurrii studiului.


7/103

Cuprins

Cuvnt nainte 7

Lista de abrevieri 8Prezentarea studiului 9Rezumat 25Introducere 31

1. Caracteristici demografice i socio-economice ale populaieiluate n studiu 33

2. Statusul iodului la femeia gravid 382.1 Deficitul de iod 382.2 Analiza comparativa rezultatelor prezentului studiu cu

datele obinute n studiul din anul 2003 412.3 Impactul consumului de sare iodatasupra deficitului de iod 412.4 Alimentaia n timpul sarcinii 442.5 Consumul de sare iodatn alimentaie 502.6 Consumul de vitamine i micronutrieni n timpul sarcinii 522.7 Patologia tiroidiann antecedentele personale i

heredocolaterale ale gravidei 542.8 Paralelntre deficitul de iod al gravidei i cel al copilului

colar 58

3. Statusul hemoglobinei gravidei 59

4. Consultaia prenatal 624.1 Utilizarea consultaiei prenatale 624.2 Coninutul consultaiei prenatale 64

5. Sntatea nou-nscutului 665.1 TSH-ul neonatal 665.2 Greutatea la natere 69

6. Concluzii i recomandri 70

Anexa (tabele) 77Chestionar 93Lista figurilor i tabelelor 97Bibliografie 101


8/103

Statusul nutriional al femeii gravide

7Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,al colarilor n vrstde 6-7 ani_Romnia, 2005

Cuvnt nainte

Lucrarea de fa este parte a unui proiect amplu nceput n aprilie 2004, cuprinznd treistudii referitoare la statusul nutriional al copilului i al femeii gravide: Statusul nutriional al femeiigravide",Statusul nutriional al copiilor n vrstde pn la 5 ani" i Starea de nutriie i statusuliodului la colarii cu vrsta de 67 ani".

n ultimii ani, alturi de macronutrienii glucidici, lipidici i proteinici, o atenie deosebitseacordmicronutrienilor, n special micromineralelor. Acestea sunt considerate factori eseniali nnutriie, cu rol n stimularea i reglarea proceselor metabolice i, implicit, n dezvoltarea ifuncionarea normala organismului.

Este unanim recunoscut faptul cdeficienele nutriionale din viaa intrauterini din primacopilrie afecteaz creterea i dezvoltarea organismului, starea de sntate i, nu n ultim

instan, sperana de viai calitatea vieii copilului.Studii anterioare au semnalat frecvent deficitul de fier i iod al gravidei, care se asociazcu

prevalena ncdestul de crescuta copiilor care se nasc cu greutate mici deficit de iod.

n ultimii ani, prin programe i msuri guvernamentale, s-a intervenit pentru ameliorareastrii de nutriie a gravidei i nou-nscutului.

Cunoaterea situaiei actuale privind starea de nutriie a gravidei i nou-nscutului,evaluarea rezultatelor, a impactului interveniilor de pn acum, precum i formularea derecomandri au constituit scopul realizrii acestui studiu.

Obiectivele studiului au vizat n principal statusul iodului i al fierului, dar i unele practici dengrijire a gravidei la nivelul serviciilor de s

n

tatei a nou-n

scutului n primele zile de via

.

La realizarea acestui proiect au participat profesioniti din IOMC, susinui n teritoriu despecialiti i decideni de la direcii de sntate public, spitale i materniti.

Apreciem n mod deosebit sprijinul financiar i expertiza tiinificacordatde UNICEF Romnia pe tot parcursul desfurrii acestui studiu.

Conducerea IOMC


9/103


8 Statusul nutriional al femeii gravide, al copiilor cu vrsta sub 5 ani,al colarilor n vrstde 6-7 ani_Romnia, 2005

Lista de abrevieri

AMC Asistent Medical Comunitar

BMI Body Mass IndexCDC Centrul pentru Controlul i Prevenirea Bolilor Atlanta, Georgia, SUA

CNETDI Comitetul Naional de Eliminare a Tulburrilor prin Deficit de Iod

CNPA Comitetul Naional de Promovare a Alptrii

DJPDC Direcia Judeeande Protecie a Drepturilor Copilului

DS/SD Deviaia standard

DSP Direcia de Sntate Public

HAZ Scorul Z al taliei pentru vrst(Height for Age)

Hb HemoglobinaHA nlime pentru vrst(Height for Age)

HTA Hipertensiune Arterial

Inspector AMC Inspector AsistenMedicalComunitar

ICCIDD Centrul Internaional pentru Controlul Bolilor prin Deficiende Iod(International Council for Control of Iodine Deficiency Disordes)

IDD iodine deficiency disordes

ILO/OIM International Labour Organization/Organizaia Internaionala Muncii

INS Institutul Naional de Statistic

IOMC Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred RusescuISPC Iniiativa Spitalul Prieten al Copilului

NCHS Centrul Naional pentru Statistici de Sntate SUA (National Center forHealth Statistics)

OMS (WHO) Organizaia Mondiala Sntii (World Health Organization)

PNSN Programul Naional de Supraveghere Nutriional

PNUD Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare

ppm parts per million

SPC Spitalul Prieten al Copilului

TDI Tulburare prin deficit de iodTRH Hormonul tireotrop

TSH Hormonul tireostimulant

WA Greutate pentru vrst(Weight for Age)

WAZ Scorul Z al greutii pentru vrst(Weight for Age)

WH Greutate pentru talie (Weight for Height)


10/103



PREZENTAREA STUDIULUI

Un determinant important al sntii mamei i copilului l constituie o nutriie

corespunztoare acoperirii nevoilor specifice, n condiiile n care dreptul la o hran adecvatconstituie un drept fundamental al omului, stipulat n numeroase documente internaionale.

Statusul de cretere este considerat cel mai bun indicator al strii de bine a copilului. El estecondiionat de nivelul socio-economic i de starea de sntate a unei populaii, constituind opremis a dezvoltrii durabile a societii. Afectarea statusului de cretere este determinat nprimul rnd de malnutriie, recunoscutinternaional ca un indicator important pentru monitorizareastrii de sntate a populaiei. Recent s-a demonstrat cmalnutriia copiilor este primul determinantal poverii bolilor n populaie.

n ultimii ani, alturi de macronutrieni, o atenie deosebitse acordmicronutrienilor, mai alesmicromineralelor. ntre factorii nutriionali cu rol important n sntatea copilului, chiar din viaaintrauterin, sunt fierul i iodul, ceea ce justificatenia acordatstatusului acestora la gravidi la copil.

Studiile i practica internaional arat c eficiena combaterii tulburrilor nutriionale alecopilului, indiferent de tipul de caren, este indisolubil legat de implementarea unor programebazate pe evaluarea i supravegherea judicioasa statusului nutriional al mamei i al copilului i afactorilor care l influeneaz.

ncepnd cu 1990, Institutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu, cusprijinul tehnic i financiar al Reprezentanei UNICEF, a desfurat o serie de proiecte care au vizatstarea de nutriie a copilului, acordnd atenie inclusiv vieii sale intrauterine.

Sunt de menionat n mod special:

Studiul transversal de evaluare a statusului nutriional al copilului neinstituionalizat, cu

vrsta mai micde 5 ani, n anul 1991, pe un eantion de 10.957 de copii, reprezentativ pe ar; Studiul bazat pe Programul Naional de Supraveghere Nutriional(PNSN), desfurat

n perioada 19932003, centrat pe monitorizarea strii de nutriie a copiilor sub 5 ani (eantion de83.000 de copii, reprezentativ la nivel naional);

Studiul privind mortalitatea materni utilizarea consultaiei prenatale, realizat n 1992,pe un eantion reprezentativ de 1.400 de gravide/mame;

Studiul-pilot privind Anemia la femeia tnr" (1996), realizat n dou judee i treisectoare ale Municipiului Bucureti;

Studiul privind starea de nutriie a colarilor din clasa I (de 78 ani), pe un eantionreprezentativ pe ar(2.120 de elevi investigai n anii 20022003);

Studii pe loturi-pilot asupra anemiei femeilor tinere (mame ale copiilor din PNSN,19951997), a unor gravide, a copiilor instituionalizai (1995);

Studiul-pilot asupra deficitului de iod la femeia gravid (1.387 de femei investigate noctombrie 2003ianuarie 2004);

Studiul Sntii Reproducerii, Romnia 2004.

Din toate aceste studii desfurate a reieit o serie de deficiene nutriionale alefemeilor tinere, ale gravidelor i copiilor. Constatrile au stat la baza elaborrii unorintervenii importante cuprinse n Programul Naional de Sntate nr. 3, pentru mam i

copil, iniiat de Ministerul Sntii.


11/103



Dintre cele mai importante date relevate de studiile amintite pot fi citate:

50% dintre copiii de 1 an prezentau anemie feripriv

greutatea medie la natere a fost constant de 3200g, cu 200g sub media din rileEuropei de Vest

prevalena copiilor cu greutate micla natere a oscilat ntre 8% (1991), 6,6% (1999) i7,7% n 2001

indicatorul nlime micpentru vrsta fost de trei ori mai mare (7,3% pentru copiii sub2 ani i 8,5% pentru copiii ntre 2 i 5 ani) dect valoarea acceptatde 2,3%; aceaststare de fapt indica prezena, la momentul respectiv, a unei malnutriii cronice npopulaia studiat

referitor la practicile nutriionale, la sugari:

n 1991, peste 90% dintre sugari erau alptai pe o perioadmai mare de 9 luni; n acelai timp, la 50% dintre copii laptele de vacera introdus nainte de 6 luni;

pnla Studiul Sntii Reproducerii din 2004 nu au existat date certe referitoare laalptarea exclusiv, dar corobornd introducerea timpurie a altor lichide (ceai, suc defructe, lapte de vac) sau solide (piure de fructe, finoase) cu observaiile clinice, sepoate afirma calptarea exclusivera practic necunoscut. Datele din 2004 aratcdoar 16% dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv.

prevalena deficitului de iod avea o valoare de 16% la nivel naional, cu unele zone undeaceastvaloare atingea 25%

referitor la statusul nutriiei cu iod la copilul de 7 ani, studiile menionate au relevat ocarensituatla nivelul deficitului uor, iar la gravidun deficit uor n mediul urban iun deficit moderat n mediul rural.

Lucrarea actual, care a fcut obiectul unui proiect amplu, nceput din aprilie 2004,

reprezint concluziile unui ciclu de studii referitoare la unele laturi deosebit de importante alestatusului nutriional al copilului i al femeii gravide.

Copiii cu vrsta mai mic de 5 ani, colarii din clasa nti i femeile gravide suntconsiderai printre grupurile cu mare vulnerabilitate.

Studiul de faa fost orientat spre evaluarea strii de nutriie a copilului i a femeii gravide ngeneral, n special a statusului micronutrienilor fier i iod. S-a luat n considerare faptul c unindicator util n aprecierea strii de nutriie i a unor carene specifice l constituie statusul dezvoltriicopilului, chiar de la natere.

O importandeosebitn depistarea i combaterea precoce a tulburrilor nutriionale

o au serviciile de sntate adresate n mod specific acestor categorii de populaie; serviciilerespective trebuie axate pe monitorizarea evoluiei sarcinii i a dezvoltrii fizice i psihice acopilului.

Studiul a ncercat ssurprindparticularitile strii de nutriie ale fiecrui grup din populaiaint, respectnd, n acelai timp, firul comun care leagdiferitele componente.

Studiul a avut urmtoarele obiective generale:

Evaluarea statusului nutriional al gravidelor i al copiilor pnla apte ani

Evaluarea unor practici nutriionale ale populaiei luate n studiu

Evaluarea contribuiilor serviciilor de sntate n prevenirea deficienelor nutriionale


12/103



Realizarea acestui studiu complex a fost posibilprin cooperarea strnsa specialitilor dinInstitutul pentru Ocrotirea Mamei i Copilului Alfred Rusescu" cu Direciile de Sntate Public,precum i cu Inspectoratele colare, cu maternitile, cu medicii de familie i cu asistenii medicalidin judeele unde s-a desfurat cercetarea.

MetodologiaPentru realizarea obiectivelor, s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, pe

eantioane reprezentative la nivel naional, din urmtoarele categorii populaionale: gravide/par-turiente i nou-nscuii acestora, copii sub 5 ani i colari cu vrsta de 67 ani.

Au fost dozate iodul urinar i hemoglobina sanguin la femeile care s-au internat pentrunatere. De asemenea, s-au fcut determinri ale iodului din sarea de masdin gospodriile undeerau copii de 67 ani.

Evaluarea statusului nutriional al gravidelor s-a realizat prin cercetarea prevaleneideficitului de iod i fier i a unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.

Statusul nutriional al copiilor n vrstde pnla 5 ani a fost evaluat pe baza greutiila natere (greutatea medie i prevalena greutii mici), a indicatorilor antropometrici ia valorilor hemoglobinei.

Statusul nutriional al copiilor de 67 ani a fost evaluat pe baza indicatorilorantropometrici i a prevalenei deficitului de fier.

Evaluarea practicilor nutriionale a constat, la gravide i la copii de 67 ani, ncercetarea prevalenei consumului de sare iodat (i a determinanilor acesteia), iar lacopiii sub 5 ani n cercetarea frecvenei i duratei alptrii i a unor aspecte legate deintroducerea biberonului i diversificarea alimentaiei.

Evaluarea coninutului de iod din sare s-a fcut folosind metoda volumetric pentrudeterminarea coninutului de iodat de potasiu, conform metodologiei de lucru dinstandardul naional SR 8934-9/1996 (titrarea iodului cu tiosulfat de sodiu).

Msurtori i definiii

Pentru evaluarea strii de sntate a femeilor i copiilor din studiu s-au folosit ca parametride referinstandarde OMS/UNICEF/ICCIDD i indicatori recomandai de OMS i CDC Atlanta. Omeniune special trebuie fcut pentru evaluarea serviciilor prenatale, unde a fost luat castandard recomandarea Ministerului Sntii din Romnia.

Pentru statusul iodului la gravidi la copilul de 67 ani s-a determinat ioduria i au fostconsiderate valori normale cele de peste 100 micrograme la litru. Gradele de severitate aledeficitului de iod sunt:


13/103



Anemia a fost evaluat prin determinarea valorii hemoglobinei sanguine. Au fostconsiderate valori normale cele egale i peste 11g/dl pentru gravide i copii sub 5 ani irespectiv de minimum 11,5g/dl pentru colarii din clasa nti.

Statusul creterii a fost evaluat pe baza unor determinri antropometrice, respectivgreutatea i talia. Au fost calculai cei trei indicatori recomandai de OMS i CDC pentru

evaluarea statusului nutriional: greutatea pentru talie (WH Weight for Height), taliapentru vrst (HA Height for Age) i greutatea pentru vrst (WA Weight for Age).Indicatorii antropometrici au fost evaluai prin scorul Z i prin prevalena copiilor situaisub 2DS/peste +2DS. Greutatea la natere a fost nregistrati prelucratpentru copiiimai mici de 5 ani.

Practicile alimentare au fost apreciate interpretnd datele colectate pe chestionare. S-aacordat o atenie special alptrii, nrcrii, diversificrii alimentaiei, hrnirii copiilor cuvrsta mai mare de 9 luni.

n evaluarea utilizrii corecte, respectiv a subutilizrii serviciilor prenatale,s-au avut nvedere att numrul de consultaii prenatale, ct i vrsta sarcinii la prima consultaie

prenatal. n privina numrului de consultaii prenatale, n literatura de specialitate seconsider subutilizare o medie inferioar valorii de 4 consultaii pe sarcin, n condiiile ncare n Romnia se recomand10 consultaii pe sarcin.

Rezultate

Statusul iodului

Deficitul de iod al gravidei se nscrie n limitele deficitului uor (mediana a fost 73g/l) i estemai accentuat n mediul rural (68 g/l) fade mediul urban (78g/l).

Deficitul de iod al nou-nscutului, msurat prin determinarea TSH-ului sanguin, sencadreaz n limitele deficitului moderat (31,3% din nou-nscui au avut TSH >5mU/l), fapt ceaccentueazriscul patogenetic.

Comparnd deficitul de iod al gravidei relevat prin dozarea iodului urinar cu deficitul deiod al nou-nscutului, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se constatfaptul cdeficitul este maimare la copil dect la mam moderat versus uor.

La copilul colar de 67 ani, statusul iodului are tendina de normalizare att n mediulurban, ct i n cel rural; mediana ioduriei este peste 100g/l. n ceea ce privete dinamicastatusului iodului la copil, apreciat pe baza medianei ioduriei i a prevalenei diferitelor grade deseveritate, se constat o evoluie favorabil din anul 2002 pn n prezent. n 2004, pondereacopiilor frdeficit a fost dublfade valorile din studiile precedente.

Analiza biochimic a srii folosite de familiile copiilor colari din grupul studiat a artat cpartea cea mai mare a populaiei Romniei (aproape 97%) folosete sare iodat, ceea ce contribuiela ameliorarea deficitului de iod i poate explica ameliorarea statusului iodului la copilul colar.Totui, studiul a scos n eviden faptul c nivelul actual de iodare a srii de mas nu acopernecesarul de iod n sarcin. Acest lucru impune, pe de o parte, creterea nivelului de iodare a sriii, pe de altparte, analiza oportunitii administrrii la gravide a unor suplimente medicamentoasecu iod.

Menionm ceste unanim recunoscut rolul pozitiv al iodrii srii n prevenirea deficitului deiod. Eficiena iodrii srii n eliminarea tulburrilor cauzate de deficitul de iod (TDI) depinde deconcentraia de iod din sare; la calculul cantitii optime de iod din sare trebuie sse inseama cacesta se pierde de la productor la consumator ntr-un procentaj de 20%, iar alte 20 de procente

sunt pierdute prin fierbere.


14/103



Legislaia Romniei, prin Hotrrea Guvernului nr. 568/2002, prevede ca iodarea optima srii sfie de 20 +/5mg iod/kg sare, respectiv 34 +/8,5mg iodat de potasiu/kg sare sau 26+/6,5mg iodurde potasiu/kg, fapt ce corespunde i recomandrilor OMS, UNICEF, ICCIDD.

Dozarea iodului din sarea familiilor care au fost cuprinse n studiu (componenta referitoare lacopiii de 6-7 ani) demonstreazcnivelul iodrii srii folosite n gospodrii este sub cel recomandat

(s-a situat ntre 14, 2 i 31 mg iodat de potasiu/kg sare, ceea ce corespunde unui interval deconcentraii ntre 8,35 i 18,23 mg iod/kg de sare). Astfel, 63% din familiile copiilor de 67 anifolosesc sare insuficient iodat; n mediul rural, proporia se situeazla mai mult de trei sferturi dingospodriile intrate n studiu.

Diferenele constatate ntre urban i rural pot fi explicate prin alegerea tipului de sare folositn alimentaie (iodat/neiodat), condiiile improprii de transport i depozitare n magazinele rurale,orientarea populaiei de la sate spre consumul crescut de sare neiodat (de regul, sare care nueste destinatconsumului uman sau cumpratdirect de la saline nainte de iodare), fapt ce ine deeducaie, mentalitate i rezistenla nou.

Subliniem faptul co combatere durabila tulburrilor prin deficit de iod ale unei populaii serealizeaz numai cnd 90% dintre gospodrii consum sare suficient iodat (peste 15mg iod/kg

sare sau 25,5mg iodat de potasiu/kg de sare), iar Romnia este ncdeparte de aceastsituaie.

Statusul fierului

Anemia feripriva gravidelor continusnregistreze o prevalenfoarte mare, cu o diferensemnificativpe medii de reziden, situaia cea mai gravconstatndu-se n mediul rural. Studiul ascos n evidenfaptul c42,5% dintre gravide au fost anemice. Ponderea femeilor cu anemie a fostsemnificativ mai mare n mediul rural dect n urban, n special n cazul anemiei sub 9g/dl. Seconstatcpeste jumtate dintre femei au fcut tratament profilactic cu fier i polivitamine, dar nu s-anregistrat durata acestei administrri, iar acid folic au luat mai puin de 30% dintre gravide.

Se constato degradare certa statusului fierului, att la vrsta de un an, ct i la doi ani.La copiii n vrstde pnla 5 ani, anemia este mai frecvent: media i mediana hemoglobinei suntmai sczute dect n studiile anterioare. Astfel, media actual a hemoglobinemiei, de 10,5g/dl lavrsta de un an, a fost mai mic fade valorile de minimum 10,6g/dl, din perioada 19901999 ideteriorat fade cea nregistrat n perioada 20002003 (minimum 11g/dl, dar i 11,2g/dl). Seconstat variaii semnificative ale mediei hemoglobinemiei n funcie de mediul de reziden, cu osituaie mai defavorabiln mediul rural.

Fade prevalena anemiei, de aproximativ 50%, n perioada Studiului de nutriie (1991) i aPNSN (19932003), cea de 59,3% la un an i respectiv de 56,8% la copiii de 1223 luni nprezentul studiu este ngrijortoare. La 59 de luni, prevalena anemiei este, de asemenea, ridicat(22,7%), iar 3,7% din cazuri au hemoglobinemia sub 9g/dl.

Prevalena anemiei copiilor cu vrsta sub 5 ani a fost mai mare n mediul rural (doutreimi

dintre copiii de 12 ani de la sate au Hb sub 11g/dl).Cu ct nivelul de educaie a mamei este mai ridicat, cu att media i mediana hemoglobineisunt mai crescute, iar prevalena anemiei scade pentru toate cele trei niveluri de gravitate: copiiimamelor cu mai puin de 5 clase sunt anemici n procent de 66; dintre acetia, aproape o cincimeau anemie grav(Hb sub 9g/dl).

Totodat, copiii mamelor cu muli copii sunt mai frecvent anemici: la 12 ani prevalenaanemiei copiilor de rang 4 sau mai mare a fost de peste 60%. Un sfert dintre copiii anemici de rang4 au anemie grav.

La copilul colar, anemia feriprivnregistreaz, de asemenea, o prevalenmare, respectivde 23,4%, cu aceeai diferensemnificativpe medii de reziden, n defavoarea ruralului. Analizaevoluiei prevalenei anemiei copilului colar relevo tendinnegativ, adicde cretere a acesteia

n anul 2004, fade anul 2002.


15/103



Subliniem faptul cprevalena mare a anemiei ntr-o populaie denotun cert deficit de fier.Situaia este cu att mai ngrijortoare cu ct se tie cfiecrui caz de anemie manifest,

constatatprin determinarea hemoglobinei, i corespunde un alt caz de anemie latent, care devineevidentcu ocazia unei agresiuni; o infecie sau o sngerare, traumatic, operatorie etc., determinscderea hemoglobinei, deci anemia.

Din aceste motive, Programul Naional de Sntate numrul 3 al Ministerului Sntiicuprinde, de mai bine de patru ani, intervenii care vizeazprevenirea anemiei feriprive la gravidisugar. Rezultatele din 2004 nu sunt cele scontate, practic nregistrndu-se o cretere a prevaleneianemiei la toate grupurile de populaie studiate.

Agravarea progresiva deficitului de fier, n condiiile n care existprograme naionale desuplimentare gratuit pentru sugar i gravid, ridic problema eficacitii acestor intervenii. Deasemenea, se pune n discuie problema monitorizrii efective a modului de aplicare a protocoalelorprivind profilaxia i tratamentul anemiei gravidelor i sugarilor. Totodat, este deosebit de utilreevaluarea nevoilor nutriionale specifice ale copiilor, adolescentelor i gravidelor.

Aspectele ntlnite arat c n Romnia nu s-a produs nc un efect pozitiv al creteriieconomice i al reformei din sistemul de sntate asupra morbiditii prin deficit de fier.

Statusul creterii

Media i mediana greutii la naterese situeazn jurul valorii de 3.200 de grame; sub ceadin standardele pentru rile europene (3.400g). Aceastsituaie se observconstant, ncdin perioadastudiului din anul 1991. Copiii din rural au greutatea medie la natere n mod constant sub 3.180g.

n acelai timp, prevalena copiilor cu greutatea la natere sub 2500g este mare, att n lotul decopii sub 5 ani, ct i n cel de nou-nscui ai gravidelor studiate. Dupo tendinde scdere de la 9,1%n 1999 la 7,5% n anul 2002, se nregistreaz, din nou, o uoarcretere. Prevalena greutii mici lanatere a fost mai mare la copiii din rural (minimum 8%), la cei nscui de mame cu nivel sczut deeducaie (aproximativ 12%) i la copiii de rang 4 i peste (11%, chiar 18% n unii ani).

Greutatea micla natere are drept cauz, probabil, un grad de distrofie intrauterina unei

pri a copiilor (mame subnutrite), precum i o urmrire prenatalinsuficient.Greutatea la natere este un element predictiv important al mortalitii i morbiditii infantile,

iar, n Romnia, i al riscului de abandon n materniti sau uniti sanitare.

Pentru indicatorii antropometrici (greutate pentru talie, talie pentru vrst i greutatepentru vrst) a fost calculatprevalena copiilor situai sub 2DS, respectiv peste +2DS i scorul Z.OMS considerscorul Z pentru o populaie idealca fiind 0, iar pentru populaia de referinde 2,3%.

Cel mai afectat indicator antropometric a fost greutatea pentru talie; nrutirea valoriloracestui indicator arat apariia unui fenomen de malnutriie acut. Greutatea mic pentru talie acopiilor sub 5 ani a avut o prevalentotalde 4,4%, care situeazRomnia ntre rile cu deficituor". Totui, este de subliniat faptul c, n studiile de nutriie anterioare, acest indicator a avut

sistematic prevalene apropiate (n 1991) sau inferioare (19932003) valorii de referinde 2,3%. nstudiul actual se remarc, i din acest punct de vedere, situaia defavorizata copiilor din mediulrural la care prevalena greutii mici fade talie este de peste 5%.

Se considerco prevalenmai mare de 5% semnaleazo cretere a mortalitii n viitorulimediat. Greutatea mic pentru talie este un indicator evocator pentru un aport alimentar drasticsczut ntr-un context economic precar sau boli severe prelungite, fiind un indicator sensibil pentrumalnutriia acutatunci cnd prevalena sa depete 5%.

Ct despre copiii colari de 67 ani, greutatea mic pentru nlime (sub 2DS) a fostnregistrat la aproximativ 5% din copii, cu un maximum de 7,7% la fetiele de 7 ani din mediulurban, urmate de 6,1% la copiii de 6 ani din urban.

Acest aspect reprezint un important semnal de alarm: conform datelor OMS, cnd

prevalena depete 5%, se ridicproblema unor deficiene nutriionale importante ale populaiei la


16/103



care se refer. Slbirea copiilor din grupele de vrststudiate semnificun aport nutritiv insuficientaprut relativ recent. Mai este de subliniat faptul c fenomenul de cretere a numrului de copiislabi se constatn condiiile existenei unei prevalene ncmari a copiilor scunzi (dei prevalenacopiilor scunzi este n scdere, valorile ei se menin ridicate). Indicatorul talie micpentru vrstalcopiilor de 25 ani s-a mbuntit semnificativ fade situaia constatatn anii '90, dar rmne sub

ateptri. De aceea, considerm ngrijortoare creterea prevalenei copiilor scunzi i slabi.Prevalena greutii mari pentru talie, care se coreleazcu risc crescut de obezitate, a fost

sistematic superioarpopulaiei de referin, la toate grupele de vrst, frdiferene constante nfuncie de sex i mediu de reziden, aspect ntlnit i n studiile anterioare (4,2% dintre copiii cuvrsta sub 5 ani sunt prea grai). Dar aceste date trebuie interpretate cu pruden: aceti copii au,n acelai timp, talie mic. Astfel se contureazun tablou n care creterea n greutate se meninesatisfctoare, n timp ce creterea n nlime este ncetinit. Apariia acestui fenomen ar putea ficauzatde aportul insuficient de micronutrieni printr-o alimentaie monoton, dezechilibrat, bazatpe cartofi i finoase. Este de remarcat totui ameliorarea situaiei fade anul 1998, cnd 10%dintre copiii de 5 ani erau supraponderali.

Prevalena medie a greutii mici pentru vrst a fost de 5,5% la copiii sub 5 ani,superioarpopulaiei de referin, frvariaii semnificative n funcie de sex i regiuni istorice. ipentru acest indicator s-a nregistrat o prevalenmai mare n mediul rural (6,3% din copii sunt preaslabi pentru vrsta lor) fade urban. Rezultatele sunt similare cu cele ale studiilor anterioare, frsse agraveze semnificativ cu vrsta. Greutatea micpentru vrstidentificsubiecii care prezintun regres sau o curbponderalstagnantsau lent ascendent.

Prevalena taliei mici pentru vrst a copiilor sub 5 ani, dei superioar valorii dereferinpentru toate grupele de vrst, la ambele sexe, este cuprins ntre 5 i 10% (deficituor"). n 2004, situaia pare sse fi ameliorat, att fade studiul de nutriie din 1991, ct ifa de PNSN (19931998). O nlime mic pentru vrst reflecto deficien nutriional petermen lung sau un nivel crescut de morbiditate. La nivel popula ional, valori mari ale taliei mici

pentru vrstexprimo prevalencrescuta condiiilor socio-economice precare i expunereafrecventi precoce la factori periclitani din mediu.

n cazul copiilor de 67 ani, se constatpersistena unui deficit uor al nlimii, fiind aproapede valorile de referin.

Scderea prevalenei nlimii mici pentru vrst corespunde, la nivel populaional, cumbuntirea condiiilor socio-economice i cu creterea standardului de viaal comunitii.

Se poate afirma c, n general, calitatea nutriiei copiilor s-a mbuntit n perioadapremergtoare studiului; prevalena mai mica copiilor scunzi este o dovad.

Rmne nssse identifice urgent cauzele i circumstanele slbirii acute a unor copii i,n consecin, sse intervincu promptitudine pentru stoparea acestei situaii defavorabile, creia isunt victime n special copiii din mediul rural.

Practici nutriionale

Alimentaia sugarului

Se constat o mbuntire a unor indicatori ai alimentaiei sugarului, fa de datele dinperioada 19932003, dar vrsta la nrcare, la introducerea biberonului i la diversificare este ncprea mic.

Alptarea: 92,2% dintre copiii studiai au fost alptai o perioadvariabili numai 7,7% nuau fost niciodat alptai, situaie care ne plaseaz ntre rile cu un indicator bun, aflat chiar nuoarcretere fade datele din 1991 i fade situaia constatatn perioada 19932003. Aceste

valori sunt apropiate de cele din Studiul Sntii Reproducerii (2004) care do valoare de 88% la


17/103



acest indicator. Diferenele se pot explica prin eantioanele diferite, precum i prin marjele deeroare acceptate pentru fiecare studiu.

Raportat la nivelul educaional al mamelor, ponderea cea mai mare a copiilor alptai cel puin odatse nregistreaz la mamele cu 58 clase, urmate de cele cu educaie superioar, iar raportat larangul copilului, ponderea cea mai mica copiilor alptai se nregistreazla rangul 4 i peste, plasnd

aceastcategorie ca populaie cu risc de instalare a tulburrilor nutriionale. Media de vrsta copiiloralptai exclusiv (cei care au primit numai snul mamei, frnici un alt lichid sau solid) a fost de 3,9 luni,iar mediana de 3,2 luni, fapt ce denot c msurile de promovare i susinere a alptrii exclusive,ntreprinse n ultimii ani, au avut un impact prin modificarea comportamentului, frnsca aceasta sdevin o practic obinuit la nivelul dorit, ceea ce oblig la continuarea aplicrii unei strategii maipersuasive i mai penentrante. Datele din 2004 din Studiul Sntii Reproducerii aratcdoar 16%dintre copiii cu vrsta ntre 0 i 5 luni au fost alptai exclusiv.

Alimentaia cu biberonul (artificial sau mixt): vrsta medie de introducere abiberonului a fost de 4,2 luni, frdiferene semnificative n funcie de sex, mediu de rezidensaunivel de educaie a mamei. Fade vrsta medie nregistrat n perioada 19932002, aceasta acrescut cu aproape o lun (de la 3,2 la 4,0 luni). Dei se constat creterea vrstei medii de

introducere a biberonului, mediana aratc50% din copii primesc biberonul ncepnd de la vrstade 3 luni. n funcie de rangul copilului, constatm c media cea mai sczut a vrstei deintroducere a biberonului se ntlnete la copiii de rang 4 i peste (3,65 luni), ceea ce adaugncun factor de risc pentru tulburrile nutriionale, cu att mai mult cu ct numrul crescut de copii seasociazcu un nivel mai ridicat al srciei.

nrcarea: vrsta medie la nrcare (de oprire totala hrnirii la sn) a fost de 6,66 luni,cu diferene statistic semnificative doar n funcie de mediul de reziden(aproape 7 luni n rural) inu de alte variabile, ca sex, regiune, rang i nivel de educaie. Mediana vrstei de nrcareestede 4 luni, n scdere importantfade studiul din 1991 (9 luni), ceea ce sugereazc50% dintresugari sunt nrcai nainte de mplinirea vrstei de 4 luni. Prevalena copiilor nrcaila vrstade trei luni este 40,7%, iar la vrsta de 4 luni este de 50,6 %. La vrsta de 6 luni, prevalena copiilornrcai ajunge la 63,1%, iar la 12 luni 87% din copii nu mai primesc lapte matern. n 1991 eraunrcai, la vrsta de 1 an, 60% din copii, dar n perioada 19932003 acest procent depise 92%.Aceste date sunt confirmate i de rezultatele Studiului Sntii Reproducerii din 2004, care aratcdurata medie de alptare (vrsta medie la nrcare) a fost de 6 luni.

Ponderea copiilor alptai este sub influena unei multitudini de factori. Cteva dintre barierele ncalea promovrii alptrii sunt reprezentate de: lipsa de informare a gravidelor i luzelor de ctrepersonalul medical, lipsa de sprijin pentru continuarea alptrii n comunitile unde triesc femeile,continuarea distribuirii gratuite, de multe ori frmotive medicale, a laptelui-formulpentru sugari.

Pe de altparte, campaniile agresive ale productorilor i distribuitorilor de formule de lapte,n absena unui cadru juridic care s ngrdeascferm reclama fcutfrecvent pentru substituenide lapte matern, au contribuit la nrcarea timpurie a multor copii.

n anul 2003 au fost elaborate i adoptate Strategia Naionalde Promovare a Alptrii i PlanulNaional de Implementare, care cuprind msuri menite s conduc la creterea frecvenei i durateialptrii corecte a copiilor, premisa unei bune stri de sntate. Elaborarea unei legi de aplicare aCodului de marketing pentru substitutele de lapte matern va reglementa aspectele legate de promo-varea agresiva produselor care cad sub incidena Codului i se constituie ca piedici pentru alptare.

Alimentaia complementar(diversificarea): vrsta medie de diversificareeste timpurie(4,04 luni) i practic suprapuspe cea constatatn perioada 19932003, cu diferene semnificativestatistic n funcie de mediul de reziden, de rangul copilului i de nivelul de educaie a mamei. Celmai devreme este diversificatalimentaia copiilor din mediul rural, a celor de rang 4 i peste i acelor cu mame cu nivel mediu de educaie. Pare paradoxaldiversificarea mai precoce n mediul

rural, unde tradiia de alptare era mai nrdcinat, precum i diversificarea mai precoce la copiii


18/103



de rang mare care, de regul, provin din familii srace, cu acces limitat la alimente, n general, i lacele adecvate pentru alimentaia complementarla aceste vrste, n special. n acest fel, copiii derang mare din mediul rural prezintun risc sporit de morbiditate nutriionali infecioas. La vrstade 3 luni, 36,8% dintre copii primesc alimentaie complementar, iar la 4 luni, ponderea crete la70,9%, neexistnd diferene semnificative n funcie de variabilele luate n studiu.

Introducerea n meniul copilului a diferitelor alimente: majoritatea familiilor ofer, caprim aliment de diversificare, piureul de fructe (65%), urmat de legume (17,8%) i apoi de cereale.Multe preparate au fost date copiilor foarte devreme, alegerea fiind adesea inoportun (de ex:cereale cu gluten i preparate din lapte de vacintroduse nainte de 67 luni).

Practici de promovare a alimentaiei la snn cadrul serviciilor prenatale i din materniti

Accesibilitatea la sistemul rooming-in (de fapt diverse forme de salon mam-copil): dein literatura de specialitate beneficiile sistemului rooming-in sunt demonstrate demultvreme, doar 41,4% din mamele cuprinse n studiul de faau declarat cau beneficiat de

sistemul rooming-in. Aceasta nseamncmai bine de jumtate dintre copiii mamelor cuprinsen studiu nu au stat cu mamele lor de la natere pn la ieirea din maternitate. Pondereamamelor care au stat mpreuncu copilul a fost puin mai mare n cazul celor care locuiesc nmediul rural fade cele din urban.

Promovarea alptrii la cerere: aproape 40% din mame au declarat cn maternitate copilulera alptat de cte ori cerea, ceea ce se corelez cu procentul celor care au beneficiat de sistemulrooming-in. Aceasta nseamnc60% dintre copii, dei alptai, erau supui unor restricii orare, ceeace se constituie ntr-un factor cu impact negativ asupra alptrii. Datele au artat o prevalen netsuperioara copiilor alptai la cerere n Moldova fade restul regiunilor rii. Aceasta corespunde cuun procent mai ridicat al copiilor care au beneficiat de rooming-in, dezvoltat cu precdere n aceastzonde ctre UNICEF i Ministerul Sntii, mai ales n perioada 20022004.

Informaiile oferite de personalul medical referitor la promovarea alptrii ca fiind celmai bun mod de a hrni copilul: personalul medical ofer unele informaii tinerei mame despreimportana alptrii pentru sntatea copilului, dar un sfert dintre mame au spus cnu au primitastfel de informaii de la personalul medical. Prevalena mamelor care au declarat cau primit acesttip de informaii este similarn rural i urban, dar difern funcie de nivelul de educaie a mamei irangul copilului: cel mai puin informate mame au un nivel educativ sczut i/sau copii muli, adicpopulaia cu grad mai mare de risc.

Msuri pentru stimularea i meninerea secreiei lactate:n acelai timp, mai mult de unsfert dintre mame declar c nu au fost instruite cu privire la stimularea i meninerea secreieilactate, prevalena celor neinstruite fiind mai mare n mediul rural; i n acest caz, prevalenamamelor neinformate este cu att mai mare cu ct nivelul de educaie este mai sczut. Nu se

nregistreazvariaii importante n funcie de alte variabile analizate.

Alimentaia gravidei

Alimentaia femeilor gravide: n prezentul studiu, 25% dintre femeile gravide au oalimentaie deficitar la cel puin una din grupele alimentare. Aportul nutriional inadecvat,alimentaia dezechilibratcantitativ i calitativ, cu un consum sczut de alimente, precum laptele iprodusele lactate, carnea, petele, pot favoriza apariia unor deficite nutriionale.

Principalele surse de informare pentru femeia gravid, n timpul sarcinii, n ordineafrecvenei de enumerare, au fost: medicul de familie (73%), asistenta acestuia (50,7%), rude/cunotine(18%) i medicul obstetrician (11,1%). Aceast ierarhie se menine i pe medii de reziden (cu

prevalene ceva mai mici pentru mediul rural). Din studiu reiese o prea mic implicare a medicului


19/103



ginecolog-obstetrician, n condiiile n care acest specialist este adesea cel mai important reper al uneigravide, mai ales n mediul urban.

Utilizarea serviciilor prenatale i coninutul acestora

Utilizarea consultaiei prenatale constituie un mecanism pentru depistarea i combaterea

precoce a unor deficiene privind sntatea gravidei, precum i pentru transmiterea de ctremedici i asisteni medicali a unor mesaje cu coninut educativ, n beneficiul sntii mamei i acopilului.

Pe ansamblu, 68,8% dintre mame s-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursulprimului trimestru de sarcin (79,2% n mediul urban i 58,5% n mediul rural). n eantionulnostru de studiu, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consulta ie prenatal ncursul ultimei sarcini. Cele mai multe gravide s-au prezentat la prima consulta ie prenatal n adoua (34,6%) sau a treia lun (23,4%) de sarcin. Aceste date sunt confirmate i de rezultateleStudiului Sntii Reproducerii din 2004, care arat c 74% dintre femeile luate n studiu aubeneficiat de consultaii prenatale n primul trimestru de sarcin. n comparaie cu datele din 1999,proporia femeilor care au beneficiat de prima consultaie prenataln primul trimestru de sarcin

a crescut att pentru femeile din mediul rural, ct i pentru femeile din mediul urban. Nivelul decolarizare difereniazmult mamele n aceastprivin. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste12 clase au fost luate n evidende un medic n primul trimestru de sarcin, fade 38,6 % dintremamele cu mai puin de 5 clase.

n privina numrului total de consultaii efectuate n timpul sarcinii, ponderea celor care aubeneficiat de 14 consultaii se ridic la 33,3%, restul beneficiind de peste 4 consultaii. n StudiulSntii Reproducerii din 2004 se aratcnumrul femeilor care au beneficiat de peste 4 consultaiiprenatale a crescut de la 59% n 1999 la 76% att pentru femeile din urban, ct i pentru cele din rural.

Majoritatea femeilor care au beneficiat de consultaia prenatal (64,6%) au declarat c aufost sftuite, n cadrul acestor consultaii, s-i alimenteze copilul la sn.

Referitor la msurile de promovare a nutriiei sntoase, numai 15,2% dintre mame audeclarat cun medic sau o asistentmedicalle-a recomandat consumul de sare iodat.n ceea ce privete coninutul consultaiei prenatale, studiul de fa a urmrit doar

informaiile legate de nutriie: alptarea i folosirea srii iodate. Datele pot fi completate cu cele dinStudiul Sntii Reproducerii din 2004: femeile raporteazcli s-au recoltat probe biologice pentruanalize (80%), cli s-au fcut ecografii (76% fade 53% n 1999), cli s-a recomandat efectuareatestului HIV (1/3 dintre femei). n ceea ce privete acest ultim aspect, mai puin de o treime dinfemeile testate pentru HIV au fost i consiliate, ceea ce nseamncdoar 10% dintre gravide aufost i consiliate n momentul testrii HIV. Patru femei din cinci au spus c li s-a recomandatprofilaxia anemiei i rahitismului prin administrarea de fier i vitamina D i 95% dintre acestea auraportat efectiv administrarea acestora. Se remarc lipsa meniunilor legate de informaiile despre

alptare ca parte componenta consultaiei prenatale. Totui, aceste ultime date nu concordcuratele anemiei la gravide relevate de prezentul studiu.

Concluzii

Concluzii privind populaia studiat

Aspecte generale

Analiza caracteristicilor populaiei luate n studiu atrage atenia asupra unor aspecte de caretrebuie inut cont n elaborarea interveniilor pentru promovarea sntii i pentru mbuntireastatusului nutriional al copiilor i femeilor. Menionm caproximativ jumtate dintre femeile care

nasc copii triesc n mediul rural.


20/103



Gravidele i copiii care cumuleaz cele mai importante riscuri sociale (nivel educaionalsczut, numr mare de copii, nivel socio-economic sczut al mamei) sunt din mediul rural i/sau deetnie rom.

O parte semnificativa indicatorilor studiai arato situaie defavorabiln zona Moldovei ia Munteniei (zone defavorizate economic) comparativ cu Transilvania (zoncu standard economic

peste media pe ar); precizm c loturile din regiunile amintite nu au reprezentativitate pentruaceste zone.

Statusul iodului

n 2002, un studiu efectuat de Population Services International arta c doar 53% dinpopulaie utiliza sarea iodat. Datele prezentului studiu aratclar eficiena introducerii msurilor deiodare a srii de mas, 97% dintre familiile copiilor de 67 ani consumnd sare iodat. Deficitul deiod al gravidei se menine n limitele deficitului uor,dar este mai accentuat n mediul rural fademediul urban.

Comparnd rezultatele prezentului studiu cu datele obinute n 2003, pe un eantion degravide aflate n primul trimestru de sarcin, se constatmeninerea deficitului de iod, chiar i n

condiiile aplicrii, n ultimii doi ani, a legislaiei privind iodarea universala srii de consum.Nivelul actual de iodare a srii de masnu acopernecesarul de iod n sarcinnici n cazul

femeilor care consumnumai sare iodat.Deficitul de iod al nou-nscutului se ncadreazn limitele deficitului moderat, deci la un nivel

de gravitate mai mare dect al mamelor lor.Comparnd deficitul de iod al femeii gravide cu cel al copilului colar, se observfaptul c,

la acesta din urm, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n cel rural, se nscrie n limitenormale, pe cnd mediana ioduriei la gravide se nscrie n limitele deficitului uor. Aceastsituaiesubliniaz, pe de o parte, dezechilibrul dintre nevoia crescutde iod a gravidei i aportul insuficient,ca urmare a mai multor factori care includ practici nutriionale neadecvate, i consumul de sareinsuficient iodat; pe de altparte, arattendina pozitivde reducere a deficitului de iod la copil, caurmare a iodrii srii de masi a celei folosite la fabricarea pinii.

Statusul fierului

Anemia gravidelor i a copiilor de 17 ani continu s nregistreze o prevalen foartemare, n cretere fade studiile anterioare, cu o diferensemnificativpe medii de reziden,fiind mai crescutn rural. Valorile nregistrate sunt alarmante i descriu o problemde sntatepublic.

Studiul nu a investigat modul de administrare a preparatelor farmaceutice cu fier, nici duratatratamentului, dar observaiile clinice conduc la concluzia cprofilaxia anemiei feriprive nu se aplicn conformitate cu protocoalele IOMC.

Statusul creterii

Statusul creterii copiilor este afectat, dovada fcnd-o n primul rnd greutatea medie lanatere mai mic n Romnia fa de standardele internaionale, precum i prevalena mare acopiilor cu greutate micla natere.

Greutatea mic pentru talie a copiilor are o prevalen mai mare dect n toate studiileanterioare, ceea ce atrage atenia asupra apariiei recente a unor deficiene nutriionale careafecteazmai ales populaia cu vrsta de 27 ani.

Prevalena greutii mari pentru talie este mare, ca i n perioada 19932003, acestfenomen ncadrndu-se, de asemenea, n consecinele unei alimentaii dezechilibrate, aspect pe

care este necesar sse centreze viitoare programe nutriionale.


21/103



Prevalena taliei mici pentru vrst se ncadreaz ntr-un deficit uor, observndu-se ooarecare ameliorare fa de situaia alarmant din anii 19932003. Apare mai puin pregnant undeficit alimentar cronic.

Practicile alimentare

Femeile gravide au, n proporie nc mare, o alimentaie deficitar la grupul alimentelorbogate n proteine, fier, iod.

Se nregistreaz o mbuntire a unor indicatori privitori la alimentaia sugarului, fa deconstatrile din PNSN, dar vrsta de introducere a biberonului, vrsta medie la diversificare ivrsta de nrcare sunt nctimpurii.

Promovarea alptrii la nivelul serviciilor prenatale i din materniti

Se constatc, n prezent, un numr insuficient de femei primesc informaii i sprijin legatede iniierea, susinerea i continuarea alptrii, n timpul consultaiilor prenatale i n materniti. Dinpcate, exact populaia care are cea mai mare nevoie, femeile din mediul rural i cele cu un nivel de

colarizare redus sunt cele care primesc cele mai puine informaii.Pe de alt parte, chiar structura maternitilor, cu doar 41% rooming-in, mpiedic

dezvoltarea unei relaii fireti ntre mami copil i se constituie ntr-un obstacol serios n ceea ceprivete alptarea exclusivi la cerere.

Chiar dac, la prima vedere, statisticile pot aprea optimiste (93% dintre copii prsescmaternitatea alptai), faptul c la 3 luni peste 40% dintre copii sunt nrcai aratci atuncicnd n maternitate se face promovarea alptrii, ea nu este susinutde servicii de sprijin nteren.

Consultaia prenatal

Dei existsemne ncurajatoare de cretere a utilizrii serviciilor prenatale i de cretere aprezentrii la medic n primul trimestru de sarcin, o proporie importanta gravidelor (32%) s-aprezentat doar n al treilea trimestru de sarcinla prima consultaie prenatal.

Ponderea femeilor incluse n acest studiu, care nu au fost examinate de nici un medic ntimpul sarcinii, este de 6%.

Ceea ce se remarc din nou este c tocmai populaia care are nevoie de ndrumare isprijin, populaia cu nivel redus de colarizare i cea din mediul rural, beneficiaz n proporie maimicde aceste servicii.

Toate aceste constatri sunt importante, cu att mai mult cu ct utilizarea redusa serviciilorprenatale i atenia sczut acordatde personalul medical aspectelor nutriionale au consecinenegative asupra sntii gravidei i nou-nscutului, printre care deficitul de iod, anemia feriprivi

greutatea micla natere.

Recomandri

Aspecte generale

Complexitatea cerinelor de dezvoltare din timpul sarcinii i din copilria timpurie impune ocolaborare interdisciplinar i intersectorial cu msuri sinergice pentru a preveni instalareatulburrilor nutriionale.

Este necesar formarea personalului care are contact cu femeia gravid, cu familiile cucopii, n sensul cunoaterii i prevenirii carenelor nutriionale. Educaia medical continu amedicilor i asistenilor este o prioritate, n care promovarea alptrii i a alimentaiei sntoase ar

trebui socupe un prim loc.


22/103



n acest sens, o contribuie nsemnatar putea-o avea ghidurile de practic, reactualizate,preponderent cu privire la nutriia copilului, i distribuite n numr suficient.

n paralel cu aceasta, dezvoltarea i generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari lanivelul ntregii ri ar contribui la o mai bunsupraveghere a gravidelor n teritoriu, la identificareamai rapida familiilor vulnerabile, la accesul mai uor al acestora la serviciile medico-sociale de

care au nevoie. Sub aspect nutriional, reeaua de asisteni medicali comunitari ar putea contribui laeducarea gravidelor i la sprijinirea mamelor s alpteze, la educarea mamelor privinddiversificarea i nutriia adecvata copiilor lor, pentru prevenirea anemiei, rahitismului i a celorlalteboli care decurg dintr-o alimentaie necorespunztoare vrstei i dezvoltrii copilului.

Campaniile de informare asupra stilului de via i alimentaiei sntoase pot contribui laameliorarea comportamentului unei populaii n care exist nc un procent mare de persoane cugrad de instruire foarte redus. n acelai timp, printr-o informare pertinent i convingtoare acomunitilor, s-ar putea contracara efectul produs de distribuitorii de substitute de lapte matern ide alte alimente pentru copii, care pot limita frecvena i durata alptrii.

Este util iniierea unor programe specifice, adresate femeilor din mediul rural, care sintegreze serviciile de asisten cu latura educaional, fapt ce ar spori adeziunea acestui grup

populaional la aciunile de prevenire.Promovarea meninerii fetelor n coal, cel puin n cei 10 ani de nvmnt obligatoriu, arputea fi o posibilitate de ridicare a nivelului de educaie a tinerelor, viitoare mame.

Acest aspect ar fi cu att mai important cu ct, n ultimii ani, Ministerul Educaiei a nceput unprogram de educaie pentru sntate n coli. Acest program, n prezent n faza pilot, cuprinde 10.000din cele 24.000 de coli din Romnia. Curiculum-ul este opional, dar intenia Ministerului Educaiei estede a generaliza programul i de a-l face parte componenta programei obligatorii. El se desfoarpedurata tuturor celor 12 ani de nvmnt preuniversitar, cu mesaje adecvate fiecrei vrste.

n ceea ce privete alptarea, implementarea prevederilor programului MatRom alMinisterului Sntii de a generaliza sistemul rooming-in n toate maternitile din Romnia arreprezenta un prim pas pentru crearea unui cadru favorizant n promovarea alptrii. Este oportun,

de asemenea, dezvoltarea ct mai rapida reelei de Spitale Prieten al Copilului, care presupunei formarea ntregului personal medico-sanitar care vine n contact direct cu mama i copilul.

Este deosebit de util supravegherea nutriional la nivelul ntregii ri, bazat pemetodologia PNSN i urmat de prelucrarea datelor n staii santinel" care s lucreze dup ometodologie unic, n cooperare i sub coordonarea IOMC.

Se impune nfiinarea prioritar de staii-santinel" n zonele cu risc. Datele prelucrate cuprivire la frecvena alptrii, la starea de nutriie a copiilor vor fi comunicate cu promptitudinedecidenilor.

Prevenirea deficitului de iod

Deoarece consumul de sare iodat s-a dovedit util, dar insuficient pentru prevenireadeficitului de iod, se recomandcreterea i monitorizarea nivelului de iodare a srii, pentru capierderile nregistrate de la surs la consumator, prin procesele de ambalare, stocare,depozitare i prelucrarea culinara alimentelor la nivelul gospodriilor, s nu afecteze aportuladecvat de iod.

n acelai timp, dezvoltarea i implementarea unui mecanism eficient de monitorizare acalitii srii, cu raportare la intervale regulate, va contribui la sesizarea i ajustarea oricror abateride la prevederile legale.

Nevoile crescute de iod ale gravidelor impun, pe lngutilizarea srii iodate, i administrareasuplimentarde iod pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea de administrare trebuie sfacobiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia gravid, care s asigure abordarea

unitari corect, la nivel naional, a acestei probleme.


23/103



Consultaia prenataltrebuie s includevaluarea deficitului de iod, precum i activiti deprofilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire la importana consumului de sareiodati a alimentaiei adecvate i corect preparate, pentru prevenirea unui retard psiho-motor alcopilului.

Este utilcontinuarea campaniilor de informare a populaiei n ceea ce privete consumul de

sare iodat, precum i includerea informaiilor n acest sens i n programele de educaie care au cascop promovarea sntii.Pentru prevenirea precoce a instalrii deficienelor de dezvoltare a copilului generate de

hipotiroidie, este util generalizarea pe ar a dozrii TSH-ului sanguin la nou-nscut, att caexamen de screening pentru hipotiroidie, ct i ca modalitate de evaluare a deficitului de iod npopulaie.

Prevenirea anemiei

Agravarea progresiva deficitului de fier, n condiiile n care existprograme naionale desuplimentare gratuit pentru copil i gravid, impune o mai atent evaluare i monitorizare aimplementrii acestor intervenii, precum i adaptarea lor la diferitele zone i la variatele stribiologice.

Administrarea profilactici curativ, tuturor gravidelor, a fierului i a acidului folic trebuierealizatconform protocoalelor IOMC, aprobate prin ordin al ministrului sntii.

Se impune continuarea monitorizrii statusului hemoglobinei, mai ales la copiii n vrstdepnla cinci ani, datoritprevalenei deosebit de mari a anemiei feriprive, n cretere fade aniianteriori, precum i datorit disparitilor n profil teritorial i n funcie de nivelul educaional almamei. n acest sens este necesardotarea cabinetelor medicilor de familie cu hemoglobinometre,pentru a facilita depistarea i monitorizarea anemiei copilului i a gravidei.

Deoarece prima cauz a anemiei feriprive este aportul sczut de fier, att cantitativ ct icalitativ, se impune dezvoltarea cooperrii intersectoriale, pentru adoptarea de msuri sinergice viznd

nutriia adecvata copiilor i gravidelor, precum i producerea de alimente mbogite cu fier.Se cunoate deja, din experiena altor ri, cintervenia cea mai eficientn prevenireaanemiei, ca problem de sntate public, este fortifierea cu fier a finii. Pentru Romnia,aceasta presupune, pe de o parte, crearea unui grup intersectorial care s cuprindreprezentani ai sectorului sanitar i reprezentani ai productorilor i distribuitorilor, i, pe dealt parte, elaborarea i adoptarea ct mai rapid a legislaiei care s prevad fortifiereaobligatorie cu fier a finii.

Ameliorarea indicatorilor antropometrici

Deoarece greutatea la natere are ca principali determinani modul de supraveghere agravidei, calitatea serviciilor prenatale, nivelul socio-economic i de educaie a familiei, se impunedezvoltarea serviciilor de supraveghere a gravidei i creterea calitii acestora, concomitent cumbuntirea msurilor de protecie social adresate femeii gravide, mai ales cnd are un nivelsczut de instruire sau o situaie economicprecar.

Se impune operaionalizarea serviciilor de planificare familial, pentru o opiune informatimotivatde a avea un copil.

Trebuie intensificat colaborarea intersectorial, pentru crearea unui sistem coerent deasigurare a condiiilor socio-medicale, educaionale i economice, a familiilor ce urmeaz a aveacopii, cu accent pe dezvoltarea serviciilor comunitare adresate familiilor vulnerabile.

Pentru amelioararea indicatorilor antropometrici se impune continuarea monitorizriistatusului de cretere al copiilor la nivel naional n scopul identificrii precoce a tendinei de

agravare a situaiei. n acelai timp, se impune dezvoltarea unui sistem de stabilire i implementare


24/103



operativ a unor intervenii eficace i eficiente, avnd n vedere c malnutriia reprezint primacauz de povar a bolii n populaie, iar statusul de cretere al copiilor este un factor predictivpentru starea de sntate i eficiena lor n viaa adult.

Afectarea greutii pentru talie presupune o nfometare acut, cu precdere la nivelulpopulaiei defavorizate; aceast problem trebuie ct mai precoce identificat i neutralizat prin

msuri centrate pe nevoile specifice.Deficitul uor, nregistrat att la nivelul greutii pentru nlime, ct i la nivelul nlimiipentru vrst, ca i prevalena n cretere a greutii mari pentru nlime, sunt un semnal care cerecontinuarea i dezvoltarea strategiilor de mbuntire a statusului de cretere, prin educaie,ameliorarea accesului la serviciile necesare satisfacerii nevoilor de baz pentru categoriilepopulaionale defavorizate i dezvoltarea laturii preventive a serviciilor de sntate adresate mameii copilului.

Dezvoltarea serviciilor integrate medico-sociale

Dezvoltarea serviciilor preventive medico-sociale i creterea accesibilitii la acesteaconstituie o direcie strategic de aciune pentru mbuntirea strii de sntate a mamei i a

copilului.Dezvoltarea unei cooperri intersectoriale este necesar pentru adoptarea unor msuri

complexe i sinergice de mbuntire a statusului de cretere. Pentru aceasta este nsnevoie dedezvoltarea unor servicii de baz, accesibile, i de un cadru legislativ favorizant. n acest sens,recomandm urmtoarele:

promovarea alptrii prin generalizarea sistemului rooming-in n toate maternitile din ar

extinderea standardelor Spitalului Prieten al Copilului, integral sau parial, n ct maimulte materniti; sprijinirea ct mai multor materniti pentru a fi desemnate SpitalPrieten al Copilului

adoptarea legii naionale privind prevederile Codului Internaional de Marketing al

Substitutelor de Lapte Matern elaborarea de standarde i protocoale pentru serviciile de sntate oferite gravidei i

copilului

includerea formrii pentru promovarea alptrii n instruirea formal a medicilor iasistenilor medicali

generalizarea reelei de asisteni medicali comunitari, care sofere servicii de susinerei de educaie nutriionalcu precdere grupurilor vulnerabile.

Se impune dezvoltarea comunicrii medic-pacient, att la nivelul medicului de familie, ct ipentru personalul medical care l secondeaz, aceast msur putnd fi susinut i de

cointeresarea materiala personalului medical n educarea gravidei.

Aspecte legislative

Din studiile noastre reiese c:

este deosebit de necesar renunarea la distribuirea, fr justificare medical (nconformitate cu criteriile OMS), a laptelui-formulpentru sugari;

este nevoie de asigurarea unor alocaii pentru maternitate i pentru copii care spermitfamiliei s-i ntreincorect copilul;

este foarte important implicarea mai mare, inclusiv prin motivare material, a familiei

pentru respectarea ngrijirilor profilactice adresate gravidei i copilului.


25/103



n acest sens, odat legiferat la nivel naional, Codul Internaional de Marketing pentruSubstitutele de Lapte Matern va crea cadrul formal de limitare a influenei politicii agresive a companiilorproductoare de formule pentru sugari i de alimente de diversificare (alimentaie complementar).Acest lucru apare cu att mai necesar cu ct Romnia este una din cele 118 ri care n 1981 a semnatRezoluia 34.22 a celei de-a 34-a Adunri Mondiale a Sntii, prin care Codul Internaional de

Marketing pentru Substitutele de Lapte Matern a fost adoptat ca document oficial. Prin rezoluiarespectiv, rile semnatare se angajau ca n cel mai scurt timp sadopte o legislaie naionalcare sincludprevederile Codului. n Romnia, acest lucru nu s-a ntmplat nc.

Pentru prevenirea anemiei la nivel populaional se impune elaborarea ct mai rapid alegislaiei care sprevadfortifierea cu fier a finii, tiut fiind faptul caceastmsureste cea maieficientintervenie de sntate public.

Abordarea nutriiei mamei i copilului trebuie sfie parte integranta unei politici coerente,care spromoveze sntatea copilului i a fiecrui membru al familei, ca drepturi fundamentale aleomului.


26/103



REZUMAT

Contextul i obiectivele studiuluiPrezentul studiu se nscrie n eforturile IOMC i UNICEF de mbuntire a strii de sntate

a mamei i copilului. Un aspect important n asigurarea sntii mamei i copilului l reprezintonutriie corespunztoare acoperirii nevoilor lor specifice. n acest cadru, n literatur se acord oimportandeosebitmicronutrienilor n general, iodului i fierului n special.

Studii de specialitate au relevat faptul cdeficitul de iod i, implicit, de hormoni tiroidieni lagravidproduc leziuni ireversibile la nivelul sistemului nervos central al ftului, iar pe termen lung,acest deficit reduce capacitatea intelectuala copilului.

S-a stabilit cdeficitul de iod din timpul sarcinii favorizeazdisgravidia, avortul i natereaprematur. Carena de iod n sarcin poate genera creterea mortalitii perinatale i infantile,precum i a prevalenei anomaliilor congenitale.

Folosirea de sare iodateste consideratcea mai bunmetodde combatere a deficituluide iod ntr-o populaie, inclusiv la gravide.

Deficitul de fier la gravid reprezint un factor de risc pentru mortalitatea matern i areconsecine negative asupra dezvoltrii nou-nscutului. Printre consecinele carenei de fier se numrincidena crescut a prematuritii, a greutii mici la natere, precum i apariia unor complicaiiobstetricale.

Consultaia prenatal are un rol important n depistarea i combaterea precoce a acestortulburri.

innd cont de interrelaia dintre starea nutriional a mamei i cea a nou-nscutului,precum i de importana depistrii i combaterii precoce a deficienelor amintite, prezentul studiu afost proiectat astfel nct srspundurmtoarelor obiective:

Evaluarea prevalenei deficitului de iod i a anemiei la femeia gravid;

Evaluarea unor practici nutriionale ale gravidei, sub aspectul consumului unor categoriide alimente i al srii iodate;

Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestor servicii;

Evaluarea unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.

Metodologia

Concepia de realizare i sursa datelor

Pentru realizarea obiectivelor s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, peun eantion probabilistic reprezentativ pentru ntreaga ar.S-au recoltat probe de urin, pentru determinarea ioduriei, i s-a determinat valoarea

hemoglobinemiei la gravidele care s-au internat pentru natere. De asemenea, s-au realizat interviuri pebazde chestionar cu acestea, n perioada post-partum. Tuturor nou-nscuilor acestor mame li s-arecoltat o probde snge, pentru determinarea nivelului de iod prin dozarea hormonului TSH.

A fost utilizattehnica de eantionare tip cluster, pentru a obine un eantion reprezentativde gravide fade numrul real al gravidelor internate n materniti pentru natere, din perioada deobservaie a studiului. Cele 42 de judee ale Romniei (inclusiv Municipiul Bucureti i judeul Ilfov)au fost grupate n 11 regiuni, n funcie de similitudini geo-demografice. Din fiecare regiune s-au

selectat, n mod aleatoriu, dou judee, respectiv dou sectoare pentru Municipiul Bucureti. Din


27/103



fiecare dintre aceste judee/sectoare au fost luate n studiu toate maternitile att din mediulurban, ct i din rural aflate pe teritoriul judeului. Apoi, din aceste materniti s-au selectat toategravidele care s-au internat pentru a nate, ntr-un interval de apte zile (din luna noiembrie 2004),acelai pentru toate judeele.

EligibilitateAu fost incluse n studiu gravidele cu sarcin de cel puin 28 de sptmni, n travaliu

(contracii dureroase, col ters) sau/i cu membrane rupte. Au intrat n studiu i gravidele planificatesnascprin cezarian, la cerere.

Prin metoda de eantionare i de selecie a fost obinut un eantion de 1.595 degravide/mame i nou-nscuii acestora.

Msurtori i definiii

Pentru stabilirea deficitului de iod la femeia gravids-a folosit determinarea iodului urinar(ioduria). Pentru evaluarea severitii deficitului s-au luat n calcul mediana i frecvena

cazurilor, raportate la gradele de severitate, conform standardelor OMS/UNICEF/ICCIDD.Valorile normale au fost considerate cele de peste 100 micrograme la litru. Gradele deseveritate ale deficitului de iod sunt definite de urmtoarele valori i intervale:


28/103



peste 66% au absolvit cel puin 12 clase;

aproape o treime au un nivel socio-economic sczut i foarte sczut, iar aproapejumtate au un nivel socio-economic ridicat.

Deficitul de iod la gravid

Studiul a relevat cn ara noastrfemeile gravide prezintun deficit de iod care se nscrien limitele deficitului uor (situat ntre 50 i 99g/l), att n mediul urban, ct i n cel rural, cuvaloarea medianei de 78g/l. Prevalena deficitului este mai mare n mediul rural.

Deficitul de iod constituie totui o problem de sntate public pentru gravidele dinRomnia, n condiiile n care 65% dintre gravide prezint diferite grade de caren de iod, dintrecare 10,5% se nscriu n deficitul sever. n grupul studiat, 31,2% dintre gravide au un deficit uor, iar23,3% un deficit moderat.

Deficitul de iod apare la femeia gravid din cauza dezechilibrului ntre nevoile crescute iaportul inadecvat.

n prezentul studiu, 25% dintre femei au o alimentaie deficitar (mnnc o dat pesptmn sau mai rar alimente cunoscute ca importante n economia de iod a organismului, deex.: lactate, ou, carne), fapt ce constituie un risc pentru instalarea carenei de iod.

Majoritatea femeilor gravide folosesc n mod contient sarea iodat, motivnd acest consumprin disponibilitatea sa n magazine i prin efectul pozitiv asupra sntii.

Consumul de sare iodat, n condiiile iodrii universale a srii de mas i a celei pentrupanificaie, n conformitate cu legislaia actual din Romnia, nu acoper necesarul de iod algravidei i nu previne apariia deficitului de iod.

Un numr redus de femei (4,1%) primesc un supliment de iod sub form de iodur depotasiu.

Se constato prevalencrescuta patologiei tiroidiene la ascendenii direci ai gravidelor,comparativ cu nsei femeile gravide luate n studiu, fapt ce poate constitui un argument n favoareaeficienei interveniilor de combatere a deficitului de iod.

Deficitul de iod la nou-nscut

Aprecierea deficitului de iod la nou-nscui, prin determinarea TSH-ului sanguin, a pus nevideno prevalende 31,5%, care corespunde unui deficit moderat. Acest rezultat relevfaptulcdeficitul de iod este mai frecvent la nou-nscui dect la mamele lor. Frecvena deficitului la copiieste mai mare n mediul urban dect n rural.

Din grupul total de nou-nscui la care s-a determinat TSH-ul, 2,8% au nregistrat valori mai

mari de 20mU/l, ceea ce ridic suspiciunea de hipotiroidie, prevalena fiind mai mare n mediulurban.

Deficitul de fier la gravid

42,5% dintre gravidele luate n studiu au fost anemice. Ponderea femeilor cu anemie a fostsemnificativ mai mare n mediul rural dect n urban, n special n cazul anemiei sub 9g/dl.

Se constat c peste jumtate dintre femei au fcut tratament profilactic cu fier ipolivitamine, dar acid folic au luat mai puin de 30% dintre gravide. Diferenele pe mediile derezidense menin, i de aceastdat, n defavoarea ruralului.

Totui, se constatcprevalena anemiei la femeile care au luat fier este cu doar 5 procente

mai micfade prevalena anemiei la femeile care nu au luat fier (40,6% fade 44,9%).


29/103



Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestora

Utilizarea consultaiei prenatale

n eantionul nostru de studiu, aproape 6% dintre femei nu au beneficiat de nici o consultaieprenatal n cursul ultimei sarcini. Cele mai multe gravide s-au prezentat la prima consultaie

prenataln a doua (34,6%) sau a treia lun(23,4%) de sarcin. Pe ansamblu, 68,8% dintre mames-au prezentat la prima consultaie prenatal n cursul primului trimestru de sarcin (79,2% nmediul urban i 58,5% n mediul rural).

n privina numrului total de consultaii n sarcin, pe ansamblu, ponderea sub-utilizatoarelor (cu 1-4 consultaii) se ridicla 33,3%. Nivelul de colarizare difereniazmult mamelen aceastprivin. Mai mult de 90% dintre mamele cu peste 12 clase au fost luate n eviden deun medic n primul trimestru de sarcin, fade 38,6 % dintre mamele cu mai puin de 5 clase.

Coninutul consultaiei prenatale

Utilizarea consultaiei prenatale constituie un mecanism pentru depistarea i combatereaprecoce a unor deficien

e privind s

ntatea gravidei, precum

i pentru transmiterea de c

tre medici

i asistente a unor mesaje cu coninut educativ, n beneficiul sntii mamei i a copilului.Referitor la msurile de promovare a nutriiei sntoase, 15,2% dintre mame au declarat c

un medic sau o asistentmedicalle-a recomandat consumul de sare iodat.64,6% dintre femeile care au beneficiat de consultaia prenatal au declarat c au fost

sftuite, n cadrul consultaiilor prenatale, s-i alimenteze copilul la sn.

Concluzii

Generaliti

Analiza caracteristicilor populaiei luate n studiu atrage atenia asupra unor aspecte decare trebuie inut cont n elaborarea interveniilor pentru promovarea sntii. Astfel,aproximativ jumtate dintre femeile care nasc copii triesc n mediul rural. Pe etnii, seremarcsuprareprezentarea etniei rrome (10% dintre gravide), fade 2% din populaiageneral.

Gravidele care cumuleazcele mai importante riscuri sociale (nivel educaional sczut,numr mare de copii, nivel socio-economic sczut) sunt cele din mediul rural, precum icele de etnie rrom. Totui, aproximativ jumtate din gravide sunt instruite i au nivelsocio-economic ridicat.

Deficitul de iod Deficitul de iod la gravidse ncadreazn limitele deficitului uor i este mai accentuat

n mediul rural fade mediul urban. Nivelul actual de iodare a srii de masnu acopernecesarul de iod n sarcinnici la femeile care consumnumai sare iodat.

Deficitul de iod la nou-nscut, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se ncadreaznlimitele deficitului moderat, fapt ce accentueazriscul patogenetic.

Comparnd deficitul de iod la gravide, relevat prin dozarea iodului urinar, cu deficitul de iodla nou-nscut, relevat prin dozarea TSH-ului sanguin, se constatfaptul cdeficitul este maimare la copil dect la mam moderat versus uor , iar prevalena deficitului de iod lacopil este mai mare n mediul urban (3,6%), fade rural (2,1%), situaie invers fade

gravide, la care prevalena deficitului de iod este mai mare n rural.


30/103



Comparnd rezultatele prezentului studiu cu datele obinute n 2003, pe un eantion degravide aflate n primul trimestru de sarcin, se constatmeninerea deficitului de iod,chiar i n condiiile aplicrii, n ultimii doi ani, a legislaiei privind iodarea universalasrii de consum.

Analiza deficitului de iod la femeia gravid, comparativ cu deficitul de iod al copilului

colar (pe baza rezultatelor studiului efectuat n cursul anului 2004) relev faptul c, lacopilul colar, mediana ioduriei, att n mediul urban, ct i n cel rural, se nscrie nlimite normale, pe cnd mediana ioduriei la gravide se nscrie n limitele deficitului uor.Aceast situaie subliniaz dezechilibrul dintre nevoia crescut de iod a gravidei iaportul insuficient, ca urmare a practicilor nutriionale neadecvate (limitante ale aportuluide iod).

Deficitul de fier

Anemia feripriv la gravide continu s nregistreze o prevalen foarte mare, cu odiferensemnificativpe medii de rezidenn favoarea urbanului.

Consultaia prenatal

Utilizarea redus a serviciilor prenatale i atenia sczut acordat de personalulmedical aspectelor nutriionale au numeroase consecine asupra sntii gravidei,printre care deficitul de iod i anemia feripriv.

Administrarea preparatelor cu fier nu a ameliorat n mod semnificativ prevalenaanemiei, ceea ce atrage atenia asupra necesitii monitorizrii atente a modului deaplicare a protocolului privind profilaxia i tratamentul anemiei gravidelor.

Recomandri

Complexitatea etiologiei i a consecinelor carenei de iod, precum i a modalitilor dengrijire a femeii gravide recomandcolaborarea interdisciplinari intersectorial att nelaborarea strategiei pentru prevenirea carenei de iod, ct i n implementarea activitilorspecifice. Este necesaro abordare unitara msurilor de prevenire a deficitului de iod, cti a recomandrilor nutriionale care trebuie transmise gravidei, abordare pe care estenecesar s i-o nsueasc att medicii de diferite specialiti (medici de familie,obstetricieni, endocrinologi etc.), ct i celelalte categorii de personal care au contact cugravida (personal medical mediu, psihologi etc.)

Deoarece consumul de sare iodat s-a dovedit insuficient pentru prevenirea deficitului

de iod, se recomand creterea nivelului de iodare a srii, pentru ca pierderilenregistrate de la sursla consumator, prin procesele de ambalare, stocare, depozitarei prelucrarea culinar a alimentelor la nivelul gospodriilor s nu afecteze aportuladecvat de iod.

Nevoile crescute de iod la gravide impun, pe lngutilizarea srii iodate, i administrareasuplimentar de iod, pentru prevenirea deficitului. Dozele i modalitatea de administraretrebuie sfacobiectul unui protocol de prevenire a deficitului de iod la femeia gravid, caresasigure abordarea unitari corect, la nivel naional, a acestei probleme.

Este util iniierea unor programe specifice, adresate femeilor din mediul rural, care sintegreze serviciile de asisten cu latura educaional, fapt ce ar spori adeziunea

acestui grup populaional la aciunile de prevenire.


31/103



Consultaia prenataltrebuie s includevaluarea deficitului de iod, precum i activitide profilaxie. Astfel, este util ca mama s fie consiliat cu privire la importanaconsumului de sare iodat i a alimentaiei adecvate, pentru prevenirea unui retardpsiho-motor al copilului.

O atenie deosebit trebuie acordat formrii personalului medical implicat n ngrijirea

gravidei medici de familie, asistente medicale, moae, asisteni comunitari, mediatorisanitari n ceea ce privete combaterea deficitului de iod.

Administrarea profilactic i curativ a fierului i a acidului folic la gravide trebuierealizatconform protocoalelor IOMC, aprobate prin ordin al ministrului sntii.

Cabinetele medicilor de familie trebuie dotate cu hemoglobinometre, pentru depistareai monitorizarea anemiei gravidei.

Este utilpromovarea alimentaiei igienice n cadrul consultaiei prenatale.

Includerea, ca examen de screening pentru hipotiroidia nou-nscutului, a dozrii TSHsanguin, pentru prevenirea precoce a instalrii deficienelor de dezvoltare.

Variaiile deficitului de iod recomandmonitorizarea periodica acestuia, cu adaptareamodalitilor de intervenie la situaia constatat.


32/103



INTRODUCERE

Prezentul studiu se nscrie n eforturile IOMC i UNICEF de evaluare a statusului nutriional alfemeilor gravide din Romnia. Prezena malnutriiei i a deficitelor de micronutrieni la copii, semnalatde studii anterioare, pot fi considerate drept indicatori ai nutriiei deficitare a femeilor gravide.

n acest studiu, starea de nutriie a gravidei a fost evaluatn principal prin statusul iodului,al hemoglobinei i nivelul TSH la nou-nscut.

Deficitul de iod la gravida fost constatat pentru prima oarn 2003, n urma efecturii unuistudiu semnal,de ctre IOMC, pe un grup de femei gravide aflate n primul trimestru de sarcin.Studiul a atras atenia prin faptul cdeficitul de iod a fost prezent la 87,8% dintre gravide, ceea ce ademonstrat cacesta reprezinto problemde sntate publicn Romnia.

n condiiile n care iodarea srii pentru consum este obligatorie (HG nr. 568/2002), s-aimpus reluarea studiului pentru evaluarea exacta deficitului de iod la nivel naional.

Obiectivele studiuluiStudiul a fost proiectat astfel nct srealizeze urmtoarele obiective:

Evaluarea prevalenei deficitului de iod i a anemiei la femeia gravid;

Evaluarea unor practici nutriionale ale gravidei, sub aspectul consumului unor categoriide alimente i a srii iodate;

Evaluarea utilizrii serviciilor prenatale i a coninutului acestor servicii;

Evaluarea unor indicatori privind starea de nutriie a nou-nscutului.

Metodologia

Concepia de realizare i sursa datelor

Pentru realizarea obiectivelor s-a efectuat un studiu epidemiologic transversal descriptiv, peun eantion probabilistic reprezentativ pentru ntreaga ar.

S-au dozat iodul urinar i hemoglobina n snge la gravidele care s-au internat pentrunatere n aceeai perioad de observaie. Aceleai femei au fost intervievate pe baza unuichestionar, n perioada post-partum. Tuturor nou-nscuilor acestor mame li s-a recoltat o probdesnge pentru determinarea nivelului hormonului TSH, care relevstatusul iodului.

Eantion i eantionare

A fost utilizattehnica de tip cluster pentru a obine un eantion reprezentativ de gravide,

din femeile internate pentru natere n materniti, n perioada de observaie a studiului. Acesteantion este reprezentativ la nivel naional, marja de eroare fiind de +/-3% i o ncredere de 95%.

Pentru selecia gravidelor s-a recurs la urmtorul procedeu:

cele 42 de judee ale Romniei (inclusiv Municipiul Bucureti i judeul Ilfov) au fostgrupate n 11 regiuni, n funcie de similitudini geo-demografice;

din fiecare regiune s-au selectat aleator dou judee, respectiv dou sectoare pentruMunicipiul Bucureti;

din fiecare dintre aceste judee/sectoare au fost luate n studiu toate maternitile attdin mediul urban, ct i din rural existente pe teritoriul judeului;

din aceste materniti s-au selectat toate gravidele care s-au internat pentru natere,

ntr-un interval determinat de apte zile, acelai pentru toate judeele.


33/103



Eligibilitatea

Au fost incluse n studiu gravidele cu sarcinde cel puin 28 de sptmni i care prezentaucel puin unul din urmtoarele semne de travaliu: contracii, col ters, membrane rupte. Deasemenea, au intrat n studiu i gravidele planificate snascprin cezarian, la cerere.

Nu au intrat n studiu acele gravide care au fost n contact cu produse de iod, pentru a nu

distorsiona ioduria.Au intrat n studiu, de asemenea, toi nou-nscuii acestor gravide, devenite mame.n final, s-a obinut un eantion de 1.595 de gravide/mame i tot atia copii.

Proceduri i metode de lucru

Studiul s-a realizat cu sprijinul direciilor de sntate public (DSP), al universitilor demedicini farmacie, al conducerilor unitilor medicale selectate, precum i al profesionitilor dinseciile de obstetrici nou-nscui.

Datele au fost culese simultan, de 11 echipe, formate din medici de la IOMC. Echipele auavut la dispoziie cel mult 11 zile pentru a realiza culegerea datelor.

nainte de culegerea datelor din teren, echipele au fost instruitetimp de douzile, n cadrulunui atelier de lucru. Obiectivele instruirii au avut n vedere doucomponente:

teoretic nelegerea cerinelor i a responsabilitilor privind activitatea de teren, aspectele etice

privind consimmntul femeilor pentru participarea la studiu, protecia informaiilor etc.

practic dobndirea cunotinelor i abilitilor necesare recoltrii, conservrii i transportrii

probelor.

Cu ajutorul coordonatorilor studiului, echipele au stabilit i schemele de vizitare alematernitilor din judeele selectate. Schemele au fost ntocmite astfel nct toate gravidele internaten cele 7 zile spoatfi luate n studiu.

Instrumente de lucru i materiale necesare culegerii datelor

n vederea recoltrii probelor biologice au fost necesare urmtoarele materiale:

a) pentru urina gravidei: pahare de unicfolosin, monovete i geni frigorifice;

b) pentru proba de snge a gravidei: hemoglobinometru, cuve, lanete, alcool, vat;

c) pentru proba de snge a nou-nscutului: hrtie specialde filtru, lanete, alcool, vat.

Pentru obinerea de informaii de la mame a fost elaborat un chestionar structurat care a fostcompletat prin interviu direct. ntrebrile din chestionar s-au referit la:

date demografice;

antecedente privind sarcinile i naterile;

aspecte privind patologia tiroidian a gravidei n prezent, n antecedente i nantecedentele heredocolaterale;

aspecte privind consumul unor alimente i utilizarea srii iodate;


34/103



utilizarea consultaiei prenatale;

aspecte privind coninutul consultaiei prenatale;

aspecte privind naterea i sntatea nou-nscutului.

Pretestare

Instrumentele elaborate i utilizate, ca i ntreaga metodologie de culegere a datelor au fostpretestate n materniti care nu au fost cuprinse n studiu.

Supravegherea desfurrii studiului

Echipa de coordonare a proiectului, formatdin doi cercettori (un medic endocrinolog i unsociolog), a monitorizat activitatea de culegere a datelor din teren, prin supravegherea direct adesfurrii activitilor.

Msurtori i definiii

Pentru evalurea statusului iodului la gravids-a procedat la determinarea iodului urinar,

prin metoda cu sulfat de amoniu ceric. Aceastdeterminare a iodului urinar este bazatpe msurarea spectrofotometric a unui complex colorimetrabil la 420 nm. Complexulse formeazpe baza reaciei Sandel-Kholtoff.

Ca indicatori ai deficitului de iod s-au folosit: mediana i media ioduriei, precum i gradelestandard de severitate ale deficitului, conform criteriilor OMS care consider:

un deficit seve

gravida-nutritie

Documents