gravidez nÃo planejada na adolescÊncia, em … · horizonte e faz parte de sua região...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
VANESSA MARTINS BARCELOS
GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash
MINAS GERAIS
Sabaraacute Minas Gerais
2015
Vanessa Martins Barcelos
GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ivana Montandon Soares Aleixo
Sabaraacute Minas Gerais
2015
Vanessa Martins Barcelos
GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ivana Montandon Soares Aleixo
Banca Examinadora
Profordf Ivana Montandon Soares Aleixo (orientadora)
Profordf ___________________________ UFMG ( examinador)
Aprovada em Belo Horizonte____________________
AGRADECIMENTO
Gostaria de agradecer a toda equipe da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Faacutetima
II ndash SabaraacuteMG que percorreu este trajeto ao meu lado e que tornou a elaboraccedilatildeo
deste plano de intervenccedilatildeo possiacutevel
RESUMO
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto na sociedade como um todo Eacute essencial que as adolescentes tenham acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos e neste contexto a ESF assume papel fundamental no viacutenculo com as adolescentes e divulgaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre os meacutetodos disponiacuteveis O alto nuacutemero de adolescentes graacutevidas existentes atualmente na USF Faacutetima II ndash SabaraacuteMG vem gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente trabalho tem como principal objetivo desenvolver um plano de intervenccedilatildeo e implantaccedilatildeo de um programa a fim de reduzir a incidecircncia de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia nesta unidade Apresentamos uma revisatildeo bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre o tema e consideramos a abordagem da gravidez na adolescecircncia um desafio pois suas bases estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Entretanto eacute problema importante e que deve ser alvo de medidas no acircmbito da sauacutede atraveacutes de accedilotildees como planejamento familiar e projetos de conscientizaccedilatildeo desenvolvidos pela ESF
Palavras-chave Sauacutede da Mulher Gravidez natildeo Planejada Planejamento Familiar Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF
Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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Vanessa Martins Barcelos
GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ivana Montandon Soares Aleixo
Sabaraacute Minas Gerais
2015
Vanessa Martins Barcelos
GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ivana Montandon Soares Aleixo
Banca Examinadora
Profordf Ivana Montandon Soares Aleixo (orientadora)
Profordf ___________________________ UFMG ( examinador)
Aprovada em Belo Horizonte____________________
AGRADECIMENTO
Gostaria de agradecer a toda equipe da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Faacutetima
II ndash SabaraacuteMG que percorreu este trajeto ao meu lado e que tornou a elaboraccedilatildeo
deste plano de intervenccedilatildeo possiacutevel
RESUMO
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto na sociedade como um todo Eacute essencial que as adolescentes tenham acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos e neste contexto a ESF assume papel fundamental no viacutenculo com as adolescentes e divulgaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre os meacutetodos disponiacuteveis O alto nuacutemero de adolescentes graacutevidas existentes atualmente na USF Faacutetima II ndash SabaraacuteMG vem gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente trabalho tem como principal objetivo desenvolver um plano de intervenccedilatildeo e implantaccedilatildeo de um programa a fim de reduzir a incidecircncia de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia nesta unidade Apresentamos uma revisatildeo bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre o tema e consideramos a abordagem da gravidez na adolescecircncia um desafio pois suas bases estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Entretanto eacute problema importante e que deve ser alvo de medidas no acircmbito da sauacutede atraveacutes de accedilotildees como planejamento familiar e projetos de conscientizaccedilatildeo desenvolvidos pela ESF
Palavras-chave Sauacutede da Mulher Gravidez natildeo Planejada Planejamento Familiar Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF
Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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Vanessa Martins Barcelos
GRAVIDEZ NAtildeO PLANEJADA NA ADOLESCEcircNCIA EM SABARAacute ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica em Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Ivana Montandon Soares Aleixo
Banca Examinadora
Profordf Ivana Montandon Soares Aleixo (orientadora)
Profordf ___________________________ UFMG ( examinador)
Aprovada em Belo Horizonte____________________
AGRADECIMENTO
Gostaria de agradecer a toda equipe da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Faacutetima
II ndash SabaraacuteMG que percorreu este trajeto ao meu lado e que tornou a elaboraccedilatildeo
deste plano de intervenccedilatildeo possiacutevel
RESUMO
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto na sociedade como um todo Eacute essencial que as adolescentes tenham acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos e neste contexto a ESF assume papel fundamental no viacutenculo com as adolescentes e divulgaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre os meacutetodos disponiacuteveis O alto nuacutemero de adolescentes graacutevidas existentes atualmente na USF Faacutetima II ndash SabaraacuteMG vem gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente trabalho tem como principal objetivo desenvolver um plano de intervenccedilatildeo e implantaccedilatildeo de um programa a fim de reduzir a incidecircncia de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia nesta unidade Apresentamos uma revisatildeo bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre o tema e consideramos a abordagem da gravidez na adolescecircncia um desafio pois suas bases estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Entretanto eacute problema importante e que deve ser alvo de medidas no acircmbito da sauacutede atraveacutes de accedilotildees como planejamento familiar e projetos de conscientizaccedilatildeo desenvolvidos pela ESF
Palavras-chave Sauacutede da Mulher Gravidez natildeo Planejada Planejamento Familiar Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF
Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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AGRADECIMENTO
Gostaria de agradecer a toda equipe da Unidade de Sauacutede da Famiacutelia Faacutetima
II ndash SabaraacuteMG que percorreu este trajeto ao meu lado e que tornou a elaboraccedilatildeo
deste plano de intervenccedilatildeo possiacutevel
RESUMO
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto na sociedade como um todo Eacute essencial que as adolescentes tenham acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos e neste contexto a ESF assume papel fundamental no viacutenculo com as adolescentes e divulgaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre os meacutetodos disponiacuteveis O alto nuacutemero de adolescentes graacutevidas existentes atualmente na USF Faacutetima II ndash SabaraacuteMG vem gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente trabalho tem como principal objetivo desenvolver um plano de intervenccedilatildeo e implantaccedilatildeo de um programa a fim de reduzir a incidecircncia de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia nesta unidade Apresentamos uma revisatildeo bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre o tema e consideramos a abordagem da gravidez na adolescecircncia um desafio pois suas bases estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Entretanto eacute problema importante e que deve ser alvo de medidas no acircmbito da sauacutede atraveacutes de accedilotildees como planejamento familiar e projetos de conscientizaccedilatildeo desenvolvidos pela ESF
Palavras-chave Sauacutede da Mulher Gravidez natildeo Planejada Planejamento Familiar Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF
Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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RESUMO
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto na sociedade como um todo Eacute essencial que as adolescentes tenham acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos e neste contexto a ESF assume papel fundamental no viacutenculo com as adolescentes e divulgaccedilatildeo e orientaccedilatildeo sobre os meacutetodos disponiacuteveis O alto nuacutemero de adolescentes graacutevidas existentes atualmente na USF Faacutetima II ndash SabaraacuteMG vem gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente trabalho tem como principal objetivo desenvolver um plano de intervenccedilatildeo e implantaccedilatildeo de um programa a fim de reduzir a incidecircncia de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia nesta unidade Apresentamos uma revisatildeo bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre o tema e consideramos a abordagem da gravidez na adolescecircncia um desafio pois suas bases estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Entretanto eacute problema importante e que deve ser alvo de medidas no acircmbito da sauacutede atraveacutes de accedilotildees como planejamento familiar e projetos de conscientizaccedilatildeo desenvolvidos pela ESF
Palavras-chave Sauacutede da Mulher Gravidez natildeo Planejada Planejamento Familiar Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
ABSTRACT
The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF
Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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ABSTRACT
The unplanned pregnancy during adolescence has several harmful consequences to the health and future of mother and child which impacts on society as a whole It is essential that adolescents have access to information and contraceptive methods and in this context the ESF takes key role in connection with the teenagers and disclosure and guidance on available methods The high number of pregnant adolescents currently at USF Fatima II - Sabara MG has generated the need to intervene in this incidence This study aims to develop an action plan and implementation of a program to reduce the incidence of unplanned pregnancy adolescence in this unit We present a literature review and analysis of scientific evidence on the subject and consider the approach of teenage pregnancy a challenge because its foundations are rooted in the community culture However it is important problem that should be acted upon in health through actions such as family planning and awareness projects developed by the ESF
Keywords Womens Health Unplanned pregnancy Family Planning Family Health Strategy
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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35
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
PAISM Programa de Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede da Mulher
USF Unidades de Sauacutede da Famiacutelia
DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis
PMDB Partido do Movimento Democraacutetico Brasileiro
IDHM Iacutendice de Desenvolvimento Humano Municipal
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
ESF Estrateacutegia em Sauacutede da Famiacutelia
DIU Dispositivo Intra-Uterino
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES
Quadro 1 Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Quadro 3 Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil
(IBGE 2010)
Quadro 4 Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
Quadro 5 Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Quadro 6 Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Quadro 7 Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Quadro 8 Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
Quadro 9 Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
Quadro 10 Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 10
2 JUSTIFICATIVA 17
3 OBJETIVOS 19
31 Objetivo Geral 19
32 Objetivos Especiacuteficos 19
4 METODOLOGIA 20
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA 22
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
52 Meacutetodos contraceptivos
53 Planejamento familiar
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO 29
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 33
REFEREcircNCIAS 34
10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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10
1 INTRODUCcedilAtildeO
A OMS define a adolescecircncia como uma fase do desenvolvimento humano
compreendida entre 10 e 19 anos criteacuterio tambeacutem adotado no Brasil pelo Ministeacuterio
da Sauacutede (2006) e pelo IBGE Segundo Lima (2012) a ldquoadolescecircnciardquo eacute ainda um
termo geralmente utilizado em um contexto de desenvolvimento biopsicossocial do
indiviacuteduo sendo determinado por fatores geneacuteticos e ambientais ldquoAdolescer eacute uma
eacutepoca rica em manifestaccedilotildees emocionais caracterizadas pela ambiguidade de
papeacuteis (infantiladulto) pela mudanccedila de valores e por dificuldades frente agrave busca de
independecircncia pela vidardquo (ALMEIDA 2007 apud MACHADO 2012)
No Brasil a populaccedilatildeo de adolescentes corresponde a 208 da populaccedilatildeo
geral sendo 10 correspondente agrave faixa de 10 a 14 anos e 108 de 15 a 19 anos
com uma populaccedilatildeo feminina de cerca de 17491139 pessoas (IBGE 2000)
A gravidez na adolescecircncia apresenta proporccedilotildees significativas Segundo
estatiacutesticas citadas por Manfreacute (2011) retiradas do ldquoCadernos da Juventude Sauacutede
e Desenvolvimentordquo do Ministeacuterio da Sauacutede (1999) estima-se que 20 a 25 do total
de gestantes no Brasil sejam adolescentes com uma meacutedia de uma adolescente
entre cada cinco mulheres graacutevidas Estima-se ainda que um milhatildeo de
adolescentes daacute a luz a cada ano o que corresponde a 20 do total de nascidos
vivos e que haja registro anual do nascimento de mais de 14 milhotildees de crianccedilas de
matildees do segmento adolescente (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2006 apud LIMA 2012)
A gestaccedilatildeo natildeo planejada no periacuteodo da adolescecircncia apresenta diversas
consequecircncias danosas agrave sauacutede e futuro do binocircmio matildee-filho o que causa impacto
na sociedade como um todo A partir de accedilotildees propostas pelo Governo eacute possiacutevel
intervir nesta realidade ndash o PAISM foi elaborado em 1984 e incorporou o
planejamento familiar agraves accedilotildees de atenccedilatildeo agrave sauacutede da mulher Esta estrateacutegia
possibilita as adolescentes o acesso agrave informaccedilatildeo e aos meacutetodos contraceptivos o
que permite maior poder de escolha e controle de sua fecundidade Neste contexto
as USF assumem papel fundamental no viacutenculo com estas adolescentes e
divulgaccedilatildeo dos meacutetodos disponiacuteveis e conscientizaccedilatildeo sobre seu uso
11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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11
Por ser um evento multifatorial a gravidez precoce precisa ser analisada em
todas as suas dimensotildees Satildeo necessaacuterios programas que tratem de temas como
sexualidade gravidez e prevenccedilatildeo de DST considerando os aspectos sociais e
culturais da comunidade a fim de que o adolescente possa incluir as informaccedilotildees na
sua proacutepria realidade Eacute importante que sejam utilizados recursos didaacuteticos chamem
a atenccedilatildeo dele aleacutem de se discutir os temas de acordo com as demandas
apontadas pelos proacuteprios adolescentes o que os torna agentes ativos no processo
de aprendizagem O reconhecimento da realidade deste grupo incluindo a visita
domiciliar tem ldquopotecircncia para contribuir na identificaccedilatildeo de necessidades de sauacutede
das famiacutelias e por decorrecircncia dos adolescentesrdquo (NAVARRO 2013)
Identificaccedilatildeo do municiacutepio de accedilatildeo
O municiacutepio de Sabaraacute estaacute localizado a 25 km de distacircncia da capital Belo
Horizonte e faz parte de sua regiatildeo metropolitana ocupando uma aacuterea de 302173
kmsup2 Localiza-se agraves margens do Rio das Velhas e faz limites ao norte com
Taquaraccedilu de Minas a leste com Caeteacute ao sul com Raposos e Nova Lima e a oeste
com Santa Luzia e Belo Horizonte A populaccedilatildeo residente no municiacutepio consta de
126269 pessoas (IBGE 2010) O prefeito atual eacute Dioacutegenes Gonccedilalves Fantini do
PMDB e tomou posse em 1ordm de janeiro de 2013 A secretaacuteria municipal de sauacutede eacute
a meacutedica Roseli da Costa Oliveira e o coordenador da Atenccedilatildeo Baacutesica eacute o Frederico
Viana
Sabaraacute tem origem num arraial de bandeirantes que apareceu no fim do
seacuteculo XVII O povoado cresceu e foi criada a freguesia em 1707 que foi elevada a
vila e municiacutepio em 1711 com o nome de Vila Real de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo
do Sabaraacute Eacute cidade desde 1838
A origem do nome eacute bastante controvertida Segundo o historiador mineiro
Diogo de Vasconcelos o nome tem a ver com as particularidades geograacuteficas da
junccedilatildeo de um rio menor com um rio maior como ocorre no siacutetio em que a cidade foi
criada onde o ribeiratildeo Sabaraacute desaacutegua no rio das Velhas
Sabaraacute eacute a cidade histoacuterica mineira mais proacutexima da capital Uma das
caracteriacutesticas marcantes do lugar eacute a receptividade de sua gente
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
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gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
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35
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NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
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NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
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Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
12
Municiacutepio que faz parte da regiatildeo metropolitana de Belo Horizonte Sabaraacute
tem sua economia baseada na induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash
mineacuterio de ferro e ouro tendo a Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com
instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro setor da economia da bela Sabaraacute que
atrai muitos visitantes e gera riquezas ao municiacutepio
Quanto ao harmonioso conjunto arquitetocircnico da cidade vaacuterias edificaccedilotildees se
destacam a Matriz de Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo com exterior bem simples em
contraste com a riqueza do interior todo trabalhado em ouro e o teto que eacute pintado
com motivos da ladainha de Nossa Senhora a Igreja de Nossa Senhora do Carmo
cuja fachada foi talhada pelo Mestre Aleijadinho a Igreja de Nossa Senhora do Oacute
uma construccedilatildeo bem pequena mas iacutempar e com forte influecircncia oriental e a Igreja
do Rosaacuterio que comeccedilou a ser construiacuteda toda em pedra pelos escravos e tendo
sua obra interrompida quando ocorreu a assinatura da Lei Aacuteurea sendo retomada
mais tarde
Ao visitar Sabaraacute nos meses de outubro e novembro natildeo se pode deixar de ir
agrave saborosa Festa da Jabuticaba tradiccedilatildeo no calendaacuterio da cidade Aleacutem disso o
visitante pode apreciar outras festividades como a Semana Santa a Folia de Reis e
a Festa da Padroeira Nossa Senhora da Conceiccedilatildeo Outros eventos tambeacutem agitam
o municiacutepio ao longo do ano como a festa da Cachaccedila o Festival de Teatro de
Palco e Rua e a Festa Junina O carnaval tem se tornado uma tradiccedilatildeo recente em
Sabaraacute e esta cidade integra o circuito da folia que atrai muitos turistas
Aspectos geograacuteficos e socioeconocircmicos de Sabaraacute
A aacuterea da unidade territorial de Sabaraacute eacute de 302173 kmsup2 e a densidade
demograacutefica eacute de 41787habkmsup2 O nuacutemero aproximado de domiciacutelios eacute 41124 e de
famiacutelias eacute 35526 (IBGE 2010)
O IDHM de 2010 segundo Atlas Brasil 2013 Programa Naccedilotildees Unidas para o
Desenvolvimento eacute 0731 A populaccedilatildeo residente em aacuterea urbana eacute 123084
pessoas o que corresponde a cerca de 9748 da populaccedilatildeo total A renda meacutedia
familiar per capita eacute 68073 reais na populaccedilatildeo total na aacuterea urbana corresponde a
67982 reais e na aacuterea rural a 71420 reais Sabaraacute tem sua economia baseada na
13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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13
induacutestria sideruacutergica e no extrativismo mineral ndash mineacuterio de ferro e ouro tendo a
Companhia Sideruacutergica Belgo Mineira com instalaccedilotildees na cidade O turismo eacute outro
setor da economia da bela Sabaraacute que atrai muitos visitantes e gera riquezas ao
municiacutepio
O municiacutepio de Sabaraacute apresenta uma distribuiccedilatildeo populacional bastante
semelhante ao estado de Minas Gerais e ao Brasil apresentando maior longevidade
e reduccedilatildeo da fecundidade (Quadro 1) Consequecircncia disto eacute a grande concentraccedilatildeo
populacional na faixa adulto jovem e adulto Entretanto o contingente populacional
na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos eacute bastante expressiva ndash cerca de 20 da
populaccedilatildeo sabarense o que torna evidente a importacircncia da abordagem deste
grupo de indiviacuteduos (Quadro 2)
Quadro 1 - Piracircmide Etaacuteria (IBGE 2010)
Quadro 2 - Populaccedilatildeo do municiacutepio de Sabaraacute (IBGE 2010)
Municiacutepio Sabaraacute
Total da populaccedilatildeo 126269
Nordm de
indiviacuteduos
lt1 1 ndash 4 5 - 9 10 -
14
15 -
19
20 -
24
25 -
39
40 -
59
60 e + Total
Homens 890 3452 4934 5919 5591 5593 15564 13916 4969 60828
Mulheres 837 3433 4938 5783 5601 5596 16563 15614 7076 65441
Total 1727 6885 9872 11702 11192 11189 32127 29530 12045 126269
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
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CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
14
A taxa de escolarizaccedilatildeo eacute indicador sensiacutevel do desenvolvimento
socioeconocircmico de uma populaccedilatildeo o que tem relaccedilatildeo estrita com a ocorrecircncia de
gravidez na adolescecircncia Segundo Coelho (2012) mulheres de baixa escolaridade
e baixa renda familiar devido agrave restriccedilatildeo ao acesso agrave informaccedilatildeo e poder de
negociaccedilatildeo do uso de meacutetodos contraceptivos com seus parceiros estatildeo mais
expostas a uma gestaccedilatildeo natildeo planejada Em Sabaraacute eacute possiacutevel observar que
apesar da populaccedilatildeo entre 15 e 19 anos ser segundo dados do IBGE (2010) de
11192 a matriacutecula em niacutevel de ensino meacutedio eacute de 5002 o que corresponde a menos
de 45 (Quadro 3) Isto revela que os adolescentes estatildeo em sua maioria fora das
escolas o que aumenta a susceptibilidade agrave doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
a uma gravidez inesperada
Quadro 3 - Matriacuteculas por niacutevel no municiacutepio de Sabaraacute Minas Gerais e Brasil (IBGE
2010)
Ao se avaliar a populaccedilatildeo do municiacutepio coberta pelo SUS observa-se um
crescimento do modelo de atenccedilatildeo PSF em relaccedilatildeo agrave abrangecircncia populacional
(Quadro 4) Apesar de ainda estar em processo de crescimento concentra-se nas
regiotildees de periferia e portanto proacuteximos agrave populaccedilatildeo de maior risco Desta forma eacute
instrumento fundamental para o desenvolvimento e implementaccedilatildeo de accedilotildees
voltadas agrave sauacutede da mulher e da adolescente contribuindo para reduzir a incidecircncia
da gestaccedilatildeo natildeo planejada
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
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YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
15
Quadro 4 - Populaccedilatildeo coberta pelo SUS no municiacutepio de Sabaraacute (SIAB 2010)
A unidade de sauacutede Faacutetima II se localiza na Rua Sacramento nordm 01 - Bairro
Nossa Senhora de Faacutetima Sabaraacute ndash MG A unidade apresenta um acesso
dificultado pelo relevo da regiatildeo em que se localiza havendo muitos declives em sua
proximidade Funciona de 07hs agraves 17hrs de segunda agrave sexta-feira
Atualmente trabalham na unidade 16 funcionaacuterios 2 meacutedicos 1 enfermeiro 2
auxiliares de enfermagem 5 agentes comunitaacuterias de sauacutede 1 farmacecircutica 1
auxiliar farmacecircutica 1 recepcionista e 1 faxineira O horaacuterio de trabalho diverge
para os diferentes funcionaacuterios de 07 agraves 16 horas trabalham 1 meacutedico 1 auxiliar de
enfermagem 1 agente comunitaacuteria de sauacutede 1 recepcionista e 1 faxineira A
farmacecircutica trabalha de 07 agraves 13 horas agraves terccedilas quintas e sextas-feiras Os
demais funcionaacuterios apresentam como jornada de trabalho o horaacuterio de 08 agraves
17horas
A unidade apresenta um bom espaccedilo fiacutesico e consta hoje de uma recepccedilatildeo
com dois ambientes uma sala de vacinas uma farmaacutecia duas salas para
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
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5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
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residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
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menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
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Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
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teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
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pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
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alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
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6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
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julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
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Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
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MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
16
atendimento meacutedico uma sala para atendimento da enfermagem uma sala para
ginecologiaobstetriacutecia e coleta de preventivos uma sala de curativos uma sala de
observaccedilatildeo uma sala de triagem uma sala para as agentes comunitaacuterias a
cozinha banheiros e lavanderia com um quintal Atualmente estaacute em reforma e
algumas mudanccedilas ocorreratildeo na disposiccedilatildeo destes ambientes
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
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DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
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35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
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NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
17
2 JUSTIFICATIVA
Em Sabaraacute municiacutepio em que se localiza a USF em que atuo ndash Faacutetima II
vaacuterios satildeo os problemas que podem ser identificados quando se faz uma anaacutelise de
dados Um dos principais problemas da aacuterea de abrangecircncia da minha USF
inclusive que me foi apresentado desde que iniciei minhas atividades nesta unidade
eacute a alta incidecircncia de gravidez na adolescecircncia o qual pode ser analisado com base
em alguns dados levantados sobre o municiacutepio
A anaacutelise dos dados permite identificar uma quantidade consideraacutevel de
adolescentes (indiviacuteduos na faixa etaacuteria entre 10 e 19 anos) no municiacutepio o que
apresenta um impacto importante ao se planejar accedilotildees em sauacutede puacuteblica Aleacutem
disso quando se avalia o niacutevel de escolaridade da populaccedilatildeo identifica-se baixa
taxa de escolarizaccedilatildeo e de matriacuteculas no niacutevel do ensino meacutedio A partir destes
dados pode-se identificar uma realidade sociocultural em Sabaraacute que pode ser
projetada na comunidade em que se localiza minha USF grande quantidade de
adolescentes fora da escola Por conseguinte estes adolescentes iniciam cedo
atividades laborativas e deste modo responsabilidades familiares o que influencia
o modo que satildeo vistos na sociedade e a posiccedilatildeo que ocupam nela Desta forma a
gestaccedilatildeo passa a ser considerada um processo natural para uma adolescente que jaacute
abandonou os estudos e tem como responsabilidade cuidar da casa o que causa
impacto na incidecircncia de gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria
O problema da gravidez na adolescecircncia tem bases culturais o que significa
uma difiacutecil abordagem agravada pelo fato de uma parcela importante destes
adolescentes natildeo frequentarem a escola o que dificulta o acesso agrave informaccedilatildeo
sobre sexualidade e contracepccedilatildeo Aleacutem disso a adolescecircncia eacute uma fase em que
natildeo existe uma preocupaccedilatildeo com prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede o que dificulta
atrair este grupo populacional para orientaccedilatildeo na USF Exemplo disso eacute a baixa
adesatildeo por adolescentes agraves consultas de planejamento familiar realizadas pela
enfermeira da unidade em que se discute meacutetodos contraceptivos sendo que esta
faixa etaacuteria deveria ser o principal alvo uma vez que nela se iniciam as atividades
sexuais
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
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Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
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BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
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httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
18
A escolha deste tema deve-se ao fato da autora do trabalho estar inserida em
um PSF onde foi observado grande nuacutemero de adolescentes graacutevidas gerando a
necessidade de intervir nesta incidecircncia O presente estudo se dedica assim a criar
um instrumento que auxilie na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada na
adolescecircncia na comunidade adscrita agrave USF Faacutetima II
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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35
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YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
19
3 OBJETIVOS
31 Objetivo Geral
Elaborar um plano de accedilatildeo que vise reduzir incidecircncia de gravidez natildeo
planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais
32 Objetivos Especiacuteficos
Realizar uma pesquisa bibliograacutefica e anaacutelise de evidecircncias cientiacuteficas sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar da ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo
planejada
Criar viacutenculo com as adolescentes do territoacuterio adscrito ao PSF atraveacutes da
proposta de intervenccedilatildeo
Orientar sobre sexualidade e meacutetodos contraceptivos e conscientizar sobre
planejamento familiar atraveacutes da proposta de intervenccedilatildeo
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
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BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
20
4 METODOLOGIA
Neste estudo elaborou-se uma proposta de intervenccedilatildeo a partir das
informaccedilotildees levantadas na revisatildeo de literatura A metodologia utilizada eacute de
abordagem qualitativa descrita feita por meio de uma revisatildeo de literatura Para o
levantamento dos artigos na literatura realizou-se uma busca nas bases de bancos
nacionais da sauacutede como CAPES Medline SciELO Para busca dos artigos
utilizaram-se os seguintes descritores bdquogravidez na adolescecircncia‟ bdquoanticoncepccedilatildeo‟
bdquoequipe de sauacutede da famiacutelia‟
Criteacuterios de Inclusatildeo
Os criteacuterios de inclusatildeo definidos para a seleccedilatildeo dos artigos foram artigos
publicados em portuguecircs artigos que retratassem sobre planejamento familiar da
ESF na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada que foram indexados nos referidos
bancos de dados entre os anos de 2002 a 2014
Anaacutelise dos Resultados
Apoacutes o levantamento dos artigos nos bancos de dados foram identificados 13
artigos no entanto apoacutes a leitura dos mesmos foram selecionados 11 Todo o
material bibliograacutefico foi analisado e discutido com o objetivo de descrever sobre a
contribuiccedilatildeo do planejamento familiar na prevenccedilatildeo da gravidez natildeo planejada
conforme o quadro 5
Quadro 5 - Apresentaccedilatildeo das fontes selecionadas
Autores An
o
Tiacutetulo Gecircnero textual
CAPUTO VG BORDIN I A 20
08
Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar
Artigo
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S
20
12
Associaccedilatildeo entre gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
Artigo
DATASUS 20
14
Sabaraacute - MG Relatoacuterio DTASUS
21
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A
20
12
Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
Artigo
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C
20
02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
20
14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
20
11
Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
20
12
Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
20
12
Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
20
11
Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
Artigo
Ministeacuterio da Sauacutede 19
96
Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
14
Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
13
Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
12
Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia
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02
Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda
Artigo
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE
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14
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais
Relatoacuterio IBGE
Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Aniacutesio Teixeira - INEP
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Estatiacutesticas do IDEB 2011 Relatoacuterio INEP
LIMA A S OLIVEIRA M F A
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Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes
Artigo
MACHADO A A ALVES F A
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Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede
Artigo
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S
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Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia
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Ministeacuterio da Sauacutede 19
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Lei nordm 9263 Legislaccedilatildeo
Ministeacuterio da Sauacutede 20
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Portal da Sauacutede Texto explicativo
NAGAHAMA E E I 20
09
Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil
Artigo
NAVARRO D G G 20
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Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas
Tese Mestrado
Prefeitura de Sabaraacute 20
14
Histoacuterico do municiacutepio Texto expositivo
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L
20
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Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia
Artigo
YAZLLE M E H D 20
06
Gravidez na adolescecircncia Artigo
Fonte autora
22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
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22
5 REVISAtildeO BIBLIOGRAacuteFICA
51 A gravidez natildeo planejada e suas consequecircncias
De acordo com Souza et al (2012) ldquoa gravidez na adolescecircncia se constitui
como tema atual cuja existecircncia natildeo pode ser ignorada por possuir fortes
implicaccedilotildees morais fiacutesicas emocionais e psicossociaisrdquo Devido agraves suas
consequecircncias pode ser considerada como um problema social e de sauacutede puacuteblica
Entretanto a gravidez pode ser bem tolerada pelas adolescentes desde que elas
recebam assistecircncia preacute-natal adequada durante todo o periacuteodo gestacional (LAO
1997 apud YAZLLE 2006) aleacutem de boa alimentaccedilatildeo cuidados higiecircnicos
necessaacuterios e apoio emocional
Desta forma a gestaccedilatildeo na adolescecircncia natildeo se constitui como um problema
em si mas eacute danosa por se associar com frequecircncia a um contexto de
vulnerabilidade social e ser muitas vezes indesejada e de forma desestruturada
De acordo com Ferreira (2012) a gravidez na adolescecircncia eacute considerada
problema de sauacutede puacuteblica a partir da deacutecada de 70 pelo o aumento proporcional da
fecundidade em mulheres com menos de 19 anos de idade No periacuteodo entre 1965 a
2006 a fecundidade geral reduzir aproximadamente de 60 para 18 filhos por
mulher ldquoAo contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou
sua participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para
23 em 2006rdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
Observa-se poreacutem reduccedilatildeo nas taxas de gestaccedilatildeo na adolescecircncia a partir
de 2009 relacionada ao aumento do grau de escolaridade agrave ampliaccedilatildeo do mercado
de trabalho para as mulheres e agraves campanhas em relaccedilatildeo ao uso de preservativos
Entretanto este processo ldquonatildeo ocorre de maneira uniforme mas apresenta
desigualdades de acordo com o desenvolvimento social do territoacuterio sendo menor
nas classes sociais mais excluiacutedasrdquo (BRASIL 2008 apud FERREIRA 2012)
De acordo com Yazlle (2006) eacute importante conhecer os fatores
predisponentes da gravidez na adolescecircncia a fim de se criar estrateacutegias para sua
prevenccedilatildeo Alguns destes fatores predisponentes satildeo baixa auto-estima dificuldade
escolar abuso de aacutelcool e drogas ndash o ldquouso frequente de drogas iliacutecitas por familiar
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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35
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YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
23
residente no domiciacutelio eacute um fator fortemente associado agrave gravidez na adolescecircncia
independentemente dos demaisrdquo (CAPUTO 2008)
Aleacutem destes podem ser citados a baixa escolaridade paterna comunicaccedilatildeo
familiar escassa conflitos familiares violecircncia fiacutesica psicoloacutegica e sexual e rejeiccedilatildeo
familiar pela atividade sexual Tem sido ainda referidos separaccedilatildeo dos pais amigas
graacutevidas na adolescecircncia matildees que engravidaram na adolescecircncia falta de
informaccedilatildeo falta de acesso a serviccedilos especiacuteficos para atender essa faixa etaacuteria o
iniacutecio cada vez mais precoce de experiecircncias sexuais e a inseguranccedila do
adolescente em utilizar meacutetodos contraceptivos
O desenvolvimento psicoloacutegico ocorre apoacutes o orgacircnico o que pode conduzir a
adolescente agrave maturidade reprodutiva sem ainda ter amadurecimento emocional
para administrar o proacuteprio corpo e lidar com a sua sexualidade como defendido por
Manfreacute (2011) Tal fato pode resultar em comportamentos de risco tanto para
gravidez quanto para a contaminaccedilatildeo por doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis
(DST) principalmente se faltar educaccedilatildeo sexual de qualidade - seja pela dificuldade
de abordagem do assunto no nuacutecleo familiar seja pela ausecircncia de programas
educativos em escolas e serviccedilos de sauacutede Neste contexto a iniciaccedilatildeo sexual
precoce desprotegida tem sido mencionada como uma das causas de gravidez natildeo
desejada pois as transformaccedilotildees vivenciadas pelos adolescentes fazem com que
vivam intensamente e sem responsabilidade sua sexualidade
A escolaridade estaacute bastante associada agrave incidecircncia da gravidez nessa faixa
etaacuteria
ldquo[] Boa parte dessa populaccedilatildeo vive na periferia integrando
famiacutelias de baixa renda e de baixa escolaridade fator que reflete nas
possibilidades de inserccedilatildeo dos jovens no mercado de trabalho e no acesso a
bens e serviccedilos Muitas vezes adolescentes e jovens satildeo convocados a
assumir prematuramente responsabilidades para as quais natildeo estatildeo
preparadosrdquo (CAVASIN et al 2010 apud FERREIRA 2012 p318)
A anaacutelise desta realidade evidencia que a vulnerabilidade social integra a
gestaccedilatildeo na adolescecircncia e como citado por Ferreira (2012) inclui matildees com
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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35
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YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
24
menos de oito anos de estudo e sem ocupaccedilatildeo ou com ocupaccedilatildeo que exige apenas
o niacutevel fundamental os quais coincidem com os fatores que permeiam a
morbimortalidade infantil
A gravidez neste momento da vida pode acrescentar pesada carga
biopisossocial em um indiviacuteduo em desenvolvimento e maturaccedilatildeo Pode ser
associada agrave maior morbimortalidade materno-fetal chance de os filhos adoecerem
sofrerem acidentes e de apresentarem baixo rendimento escolar como defendido
por Machado (2012) Associa segundo Manfreacute (2011) a iniacutecio tardio do preacute-natal e
nuacutemero de consultas abaixo do recomendado aleacutem de ldquoprematuridade baixo peso
ao nascer e maior incidecircncia de preacute-eclacircmpsiardquo (MANFREacute 2011) Outras
complicaccedilotildees citadas pelo autor satildeo o abortamento anemia distoacutecias de parto e
hipertensatildeo arterial especiacutefica da gravidez Repercute ainda a fatores como menor
escolaridade materna maior tendecircncia agrave construccedilatildeo de famiacutelias numerosas e de
separaccedilotildees ldquoGestantes adolescentes tambeacutem mostram maior frequumlecircncia de haacutebitos
de fumo e drogas iliacutecitas na gestaccedilatildeordquo (GAMA et al 2002)
A maternidade precoce pode dificultar o desenvolvimento educacional e social
da adolescente e como resultado ldquoobserva-se uma taxa maior de evasatildeo escolar
desajustes familiares e dificuldade de inserccedilatildeo no mercado de trabalhordquo (MANFREacute
2011) Cerca de ldquo53 das adolescentes que engravidam completam o segundo
grau enquanto que entre as adolescentes que natildeo engravidam essa cifra
corresponde a 95rdquo (BLUM 1998 apud YAZLLE 2006) Esses dados revelam as
possiacuteveis repercussotildees psicossociais geradas pela gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria pois
ldquotorna difiacutecil a profissionalizaccedilatildeo e ingresso na populaccedilatildeo economicamente ativa
com agravamento das condiccedilotildees de vida de pessoas jaacute em situaccedilatildeo econocircmica
desfavoraacutevelrdquo (UPCHURCH 1990 STEVENS-SIMON 1995 PHIPPS 2003 apud
YAZLLE 2006) Eacute importante considerar que estrateacutegias de prevenccedilatildeo da gestaccedilatildeo
nesta faixa etaacuteria devem incluir a averiguaccedilatildeo dos fatores que influenciam no
abandono escolar pressatildeo da famiacutelia vergonha devido agrave gravidez rejeiccedilatildeo da
proacutepria escola e achar que natildeo existe mais necessidade de continuar a vida escolar
Como discute Lima (2012) os sistemas convencionais de ensino natildeo apresentam
ainda estrutura adequada para acolher uma adolescente graacutevida o que pode
contribuir com a interrupccedilatildeo da escolarizaccedilatildeo
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
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BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
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35
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MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
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Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
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Acesso em 18 maio 2014
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YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
25
Ainda de acordo com Manfreacute (2011) a gravidez precoce e natildeo planejada
pode resultar em sobrecarga psiacutequica e emocional para o desenvolvimento da
adolescente o que contribui para alteraccedilotildees no seu projeto de vida futura Associa
ainda a ldquorisco aumentado de ideaccedilatildeo suicida durante a gestaccedilatildeo e poacutes-parto
paralelamente a uma grande incidecircncia de depressatildeo e percepccedilatildeo negativa da rede
de apoio socialrdquo (VASQUEZ 1997 apud MANFREacute 2011) Entre adolescentes que
apresentam ideaccedilatildeo suicida a ldquomaioria eacute constituiacuteda de adolescentes solteiras e que
contam com pouco apoio social independentemente da idade gestacionalrdquo
(MONTEIRO 2007 apud MANFREacute 2011) Tambeacutem eacute possiacutevel observar a
ldquodesestruturaccedilatildeo pessoal e familiar a adoccedilatildeo e o abandono do bebecircrdquo (SOUSA 2009
apud MANFREacute 2011)
A gravidez no periacuteodo da adolescecircncia demanda portanto atenccedilatildeo e
intervenccedilatildeo por parte do governo sociedade profissionais da educaccedilatildeo e da sauacutede
Eacute importante considerar sobre as ldquoquestotildees associadas agrave gravidez precoce e natildeo
planejada destacando-se entre elas a sexualidade dos adolescentes e a educaccedilatildeo
sexual o uso de meacutetodos contraceptivos as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e
o abandono escolarrdquo (SOUZA 2012)
A falta de um ambiente acolhedor nos lares de muitos adolescentes
associada agrave ausecircncia de serviccedilos de sauacutede que tenham programas especiacuteficos para
atender agrave demanda dos adolescentes faz com que eles procurem obter informaccedilotildees
em fontes nem sempre corretas como revistas e amigos Esta ideia eacute defendida por
Manfreacute (2011) que completa que a atenccedilatildeo agrave sauacutede da adolescente deve ser
responsabilidade dos profissionais de sauacutede pois a falta de conhecimento sobre
anticoncepccedilatildeo anatomia e sexualidade invariavelmente implica em gravidez natildeo
programada
O cuidado ao adolescente deve ldquoser permeado pelo acolhimento com escuta
sensiacutevel de suas demandas valorizando-se a influecircncia das relaccedilotildees de gecircnero
raccedilacor e classe socialrdquo (FONSECA amp BORTOLI 2009 apud MACHADO 2012)) O
autor Machado (2012) citando Vasconcelos (1999) expotildee que ldquoa Educaccedilatildeo em
Sauacutede eacute o campo de praacuteticas e de conhecimentos do setor da sauacutede que tem se
ocupado mais diretamente com a criaccedilatildeo de viacutenculos entre a accedilatildeo o pensar e o
fazer cotidiano da populaccedilatildeordquo O cuidado em sauacutede prescinde de aspectos natildeo-
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
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REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
26
teacutecnicos (humanos eacuteticos organizacionais sociais econocircmicos culturais poliacuteticos)
ldquoconstituindo-se em espaccedilos de escuta diaacutelogo e relaccedilatildeo eacutetica e dialoacutegicardquo
(SANTOS 2012 apud MACHADO 2012 p80) Assim natildeo se pode desconsiderar a
Educaccedilatildeo em Sauacutede quando abordamos o adolescente o que requer a aproximaccedilatildeo
entre usuaacuterios e profissionais e o desenvolvimento do viacutenculo durante estas
interaccedilotildees
Eacute necessaacuterio evitar incorporar atitudes de julgamento e reprovaccedilatildeo durante a
abordagem aos adolescentes sendo indispensaacutevel que os profissionais de sauacutede se
capacitem e criem espaccedilos acolhedores que possibilitem a reflexatildeo e discussatildeo dos
temas para uma abordagem humanizada na atenccedilatildeo aos adolescentes
Por conseguinte a atuaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede frente agrave gravidez na
adolescecircncia natildeo se trata de apenas ensinar sobre os meacutetodos contraceptivos mas
de ldquoassumir a praacutetica educativa sistemaacutetica de orientaccedilatildeo e principalmente reflexatildeo
sobre a sexualidade com eacutetica inclusatildeo social e respeito agrave diversidade Talvez seja
este o caminho para construir conhecimento cidadania e mudanccedila socialrdquo
(MACHADO 2012 p81)
52 Meacutetodos contraceptivos
Segundo Manfreacute (2011) a avaliaccedilatildeo do conhecimento sobre
anticoncepcionais hormonais entre adolescentes que jaacute ficaram graacutevidas mostrou
que aproximadamente 98 das adolescentes apresentaram baixo conhecimento
tanto objetivo (aquilo que o indiviacuteduo realmente sabe a respeito) quanto percebido
(relaccedilatildeo de confianccedila da pessoa com o conhecimento que julga ter)
Em contraponto Lima (2012) desenvolveu um estudo em que foram
aplicados questionaacuterios agraves adolescentes a fim de se reconhecer quais os meacutetodos
contraceptivos que elas conhecem Cerca de 80 relatou conhecer a camisinha
647 a piacutelula anticoncepcional 196 o DIU 78 o diafragma 78 a
tabelinha e 117 natildeo conhecem nenhum meacutetodo contraceptivo Segundo o autor
do estudo a maioria das adolescentes graacutevidas conhece ou jaacute ouviu falar de
meacutetodos contraceptivos sendo a piacutelula anticoncepcional e a camisinha os mais
conhecidos Ainda que reconheccedilam os meacutetodos contraceptivos resultados desta
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
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REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
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gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
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GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
27
pesquisa e de outros estudos revelam que a maioria das adolescentes natildeo faz uso
dos meacutetodos contraceptivos (BRANDAtildeO amp HEILBORN 2006 apud SOUZA 2012)
O trabalho de um estudo citado por Lima (2012) revela que as adolescentes
natildeo usam os meacutetodos adequadamente porque natildeo acreditam na possibilidade de
engravidar acham os contraceptivos difiacuteceis de serem obtidos incocircmodos
antinaturais perigosos - principalmente a piacutelula ldquoque vai engordarrdquo e por medo dos
pais descobrirem o anticoncepcional e das represaacutelias (ARCANJO et al 2007 apud
LIMA 2012)
Desta forma evidencia-se a necessidade de abordar os meacutetodos
contraceptivos com os adolescentes mas que esta accedilatildeo isolada e puramente
bioloacutegica pode natildeo ter o efeito de prevenccedilatildeo desejado ldquoO simples conhecimento
sobre contracepccedilatildeo natildeo garante que a prevenccedilatildeo seja promovida e aponta
questionamentos sobre a qualidade dos programas voltados para a sauacutede sexual e
reprodutiva dos adolescentesrdquo (SOUZA 2012 p589)
O Ministeacuterio da Sauacutede financia e realiza atualmente a distribuiccedilatildeo dos
medicamentos contraceptivos e insumos do Programa Sauacutede da Mulher Segundo a
Portaria nordm 1555 de 30 de julho de 2013 (MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE 2014) satildeo
disponibilizados pelo governo o acetato de medroxiprogesterona 150mgml (injetaacutevel
trimestral) enantato de noretisterona 50mg + valerato de estradiol 5mg (injetaacutevel
mensal) etinilestradiol 003mg + levonorgestrel 015mg (piacutelula combinada)
levonorgestrel 075mg (piacutelula de emergecircncia) misoprostol 25mcg e 200mcg
noretisterona 035mg (mini-pilula) aneacuteis medidores de diafragma + diafragma
dispositivo intra-uterino e preservativos (masculino e feminino)
53 Planejamento familiar
Eacute fundamental reconhecer que socialmente ldquoa gravidez representa
realizaccedilatildeo sauacutede e maturidade para a mulher e nos ambientes nos quais haacute poucas
possibilidades de atingir esse reconhecimento por outras vias a maternidade pode
ser uma saiacuteda para as adolescentesrdquo (MANFREacute 2011) A percepccedilatildeo da falta de
alternativas educacionais profissionais e afetivas eacute muitas vezes um fator
motivador para a maternidade precoce pois esta pode ser compreendida como
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
28
alternativa para conseguir estabilidade com o parceiro ou independecircncia de seus
pais por exemplo Neste contexto como defendido por Machado (2012) mais da
metade das adolescentes engravidam por outras causas e natildeo pelo desejo da
maternidade em si Satildeo fatores incentivadores o desejo de natildeo perderem o
namorado de saiacuterem da casa dos pais devido a um clima familiar desfavoraacutevel a fim
de encontrar nos cuidados com o filho um objetivo para a vida Em um estudo citado
por Machado (2012) ldquomais da metade (53) das adolescentes atribuiu o desejo de
engravidar como uacutenica motivaccedilatildeo para a gestaccedilatildeo na adolescecircncia como uma
consequecircncia normal de um relacionamento que se estenderdquo (BARRETO et al 2011
apud MACHADO 2012)
Segundo Manfreacute (2011) o grande nuacutemero de uniotildees consensuais em
consequecircncia da gravidez precoce demonstra que existe pressatildeo social para que a
adolescente e seu parceiro formalizem uma uniatildeo mesmo sem ter uma
independecircncia financeira Assim eles passam a morar com as famiacutelias de origem
originando vaacuterios nuacutecleos familiares num mesmo espaccedilo fiacutesico onde dividem a
renda e a organizaccedilatildeo familiar Este fato impacta economicamente estas famiacutelias
com a perpetuaccedilatildeo da desvantagem social Aleacutem disso ao assumir o papel de matildee
e dona de casa as adolescentes distanciam ainda mais dos estudos e de sua
inserccedilatildeo no mercado de trabalho perpetuando a dependecircncia financeira dos pais ou
passando a depender do companheiro
Eacute importante portanto promover accedilotildees educativas e preventivas para a
garantia de acesso destas adolescentes agraves informaccedilotildees como os meios e teacutecnicas
disponiacuteveis para a regulaccedilatildeo da fertilidade como impotildee a Lei n9263 de 12 de
janeiro de 1996 a qual regulamenta o Planejamento Familiar Esta lei estabelece
ainda que o planejamento familiar eacute direito de todo cidadatildeo e que eacute parte integrante
do programa de atenccedilatildeo integral agrave sauacutede
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6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
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fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
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D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
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Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
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35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
29
6 PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO
A gravidez natildeo planejada na adolescecircncia eacute um dos grandes problemas
vivenciados pela equipe de sauacutede da famiacutelia da USF Faacutetima II o que repercute na
qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo adscrita agrave unidade A intervenccedilatildeo sobre esta
incidecircncia eacute prioridade uma vez que acarreta impacto biopsicossocial na
adolescente e toda a comunidade que a cerca
Outros problemas tambeacutem satildeo observados na unidade (Quadro 6) O
envelhecimento populacional no municiacutepio de Sabaraacute acarreta aumento da
necessidade de assistecircncia domiciliar a grande parte dos usuaacuterios o que dificulta o
trabalho da equipe que tem que dividir seu tempo com accedilotildees na unidade e nos
domiciacutelios Aleacutem disso o sumiccedilo dos documentos dos pacientes dentro do centro de
sauacutede merece destaque como uma deficiecircncia no processo de trabalho da equipe
alertando para a necessidade de mudanccedilas quanto agrave organizaccedilatildeo destes papeis
Quadro 6 - Principais problemas observados na USF Faacutetima II
Principais problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo
Gravidez natildeo-planejada na adolescecircncia
Alta 5 Parcial 1
Necessidade alta de visita domiciliar
Alta 5 Parcial 2
Relevo da USF Meacutedia 4 Fora 4
Falta agraves consultas programas
Meacutedia 3 Parcial 3
Sumiccedilo dos documentos
Alta 5 Dentro 2
Uso abusivo de BZD
Meacutedia 4 Parcial 2
Fonte autora
Ao se analisar o problema da gestaccedilatildeo natildeo planejada na faixa etaacuteria entre 10
e 19 anos pode-se concluir a existecircncia de alguns noacutes criacuteticos que acarretam em
aumento da incidecircncia desta taxa e portanto devem ser muito bem conhecidos para
se intervir com efetividade (Quadro 7) O baixo conhecimento sobre a sexualidade eacute
um dos principais problemas que levam a uma gestaccedilatildeo precoce e natildeo planejada
uma vez que muitos adolescentes ainda natildeo satildeo maduros para conciliar sua
sexualidade e a responsabilidade pelas consequecircncias de seus atos Eacute fundamental
que este tema seja abordado pela equipe sempre livre de preconceitos e
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
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maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
30
julgamentos de valores a fim de criar intimidade entre profissionais de sauacutede e
adolescentes e permitir a estes que exponham suas principais duacutevidas e anseios
Outro noacute criacutetico que deve ser abordado como prioridade pelo fato de dificultar a
abordagem ao adolescente eacute o acolhimento deficiente a este grupo A unidade
atualmente natildeo apresenta nenhum programa ou grupo para os adolescentes e
estes procuram agrave unidade apenas sob livre demanda quando apresentam doenccedilas
Mudar esta realidade eacute elemento chave para se alcanccedilar os objetivos deste plano de
accedilatildeo
Quadro 7 - Noacutes criacuteticos da gravidez na adolescecircncia
Noacute criacutetico OperaccedilatildeoProjeto Resultados esperados
Produtos Recursos necessaacuterios
Baixo conhecimento da sexualidade
Orientar sobre a sexualidade
Adolescentes melhor informados sobre sua sexualidade
Palestras em escola
Folhetos distribuiacutedos
Cartazes fixados em escolas e USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos
Organizacional para as palestras
Cognitivo informaccedilatildeo de especialistas no assunto e equipe do PSF
Poliacutetico conseguir o localmobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Baixa adesatildeo aos meacutetodos contraceptivos
Conscientizar sobre a importacircncia dos meacutetodos DST‟s e planejamento familiar
Maior adesatildeo aos meacutetodos de forma consciente
Grupos operativos
Cartazes em USF
Financeiro para recursos audiovisuais cartazes folhetos manequins
Organizacional para os grupos
Cognitivo informaccedilatildeo da equipe do PSF conhecimento sobre estrateacutegias de comunicaccedilatildeo
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Acolhimento deficiente nas
Melhorar o acolhimento dos
Aumentar o comparecimento
Espaccedilo na agenda reservado para
Financeiro
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
31
USF‟s adolescentes nas unidades
dos adolescentes agrave unidade natildeo somente por agravos agudos
adolescentes cartazes folhetos
Organizacional para as consultas
Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social
Fonte autora
A abordagem da gestaccedilatildeo na adolescecircncia seraacute feita atraveacutes de quatro
metodologias palestras em escolas fixaccedilatildeo de cartazes em escolas e unidades de
sauacutede e distribuiccedilatildeo de folhetos aos alunos e usuaacuterios dos centros de sauacutede
elaboraccedilatildeo de grupo operativo cujo puacuteblico alvo seratildeo jovens de 12 a 19 anos
(melhor aceitaccedilatildeo pela comunidade) e disponibilizaccedilatildeo de horaacuterio da agenda dos
profissionais de sauacutede (meacutedico e enfermeiro) para atendimentos aos adolescentes
que demonstrarem interesse em conversar com mais privacidade (Quadro 8)
Quadro 8 - Operaccedilotildees do plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilatildeoProjeto
Palestras Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial (espaccedilo nas escolas)
Cognitivo trazer especialistas para ministrar
CartazesFolhetos Financeiro financiamento dos cartazes e folhetos
Grupo operativo Poliacutetico mobilizaccedilatildeo social intersetorial com a rede
Financeiro recursos necessaacuterios para manequins viacutedeos distribuiccedilatildeo de preservativos
Acolhimento dos adolescentes Organizacional espaccedilo na agenda para acolhimento
Fonte autora
A realizaccedilatildeo destas accedilotildees depende de recursos poliacuteticos financeiros
cognitivos e organizacionais A equipe de sauacutede natildeo eacute autocircnoma e depende desta
forma do apoio das Secretarias de Educaccedilatildeo e Sauacutede aleacutem do Conselho Municipal
(Quadro 9) Por isso integra o plano de accedilatildeo a apresentaccedilatildeo deste trabalho a estes
oacutergatildeos a fim de elucidar a importacircncia do tema e o impacto que esta intervenccedilatildeo
acarreta na sauacutede da mulher e de toda a comunidade Esta apresentaccedilatildeo eacute a base
inicial para o projeto e seraacute realizado principalmente pela enfermeira uma vez que
esta possui maior contato com os gestores A atribuiccedilatildeo das tarefas referentes a
esta etapa inicial do plano de intervenccedilatildeo e os prazos em que se espera que
possam ser concluiacutedos satildeo apresentados no quadro 10
Quadro 9 - Recursos essenciais ao plano de intervenccedilatildeo
OperaccedilotildeesProjetos Recursos Criacuteticos
Ator que controla
Motivaccedilatildeo Accedilotildees estrateacutegicas
Palestras nas escolas Poliacutetico Secretaria da Indiferente Apresentar o
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
32
Cognitivo Educaccedilatildeo Direccedilatildeo das escolas Secretaria de Sauacutede
Indiferente projeto Apresentar o projeto
CartazesFolhetos Financeiro Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente Apresentar o projeto
Grupos Operativos Poliacutetico
Financeiro
Associaccedilatildeo de moradores Secretaria de Sauacutede
Secretaria de Sauacutede Fundo Nacional de Sauacutede
Indiferente
Indiferente
Apresentar o projeto
Apresentar o projeto
Acolhimento na USF Organizacional Equipe de PSF da USF
Favoraacutevel Natildeo eacute necessaacuteria
Fonte autora
Quadro 10 - Responsaacutevel pela accedilatildeo e prazo
Operaccedilotildees Accedilotildees estrateacutegicas Responsaacutevel Prazo
Palestras nas escolas Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica Ateacute 3 meses para apresentar projeto e ateacute 6 meses para iniciar projeto
Cartazesfolhetos Apresentar o projeto Enfermeira Ateacute 3 meses para
apresentar projeto e
ateacute 6 meses para
inicia-lo
Grupo Operativo Apresentar o projeto Enfermeira meacutedica
auxiliar de
enfermagem do
conselho municipal de
sauacutede ACS
Ateacute 2 meses para
apresentar projeto e
ateacute 4 meses para
inicia-lo
Acolhimento na USF ACS Iniacutecio em 4 meses
Fonte autora
33
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
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REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
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ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
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GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
O estudo envolveu compreender e desenvolver accedilotildees que possam atuar
diretamente em um plano de intervenccedilatildeo visando reduzir ou minimizar a incidecircncia
de gravidez natildeo planejada na faixa etaacuteria da adolescecircncia na Unidade de Sauacutede da
Famiacutelia ndash USF Faacutetima II Sabaraacute Minas Gerais Ao sim deste constatou-se que a
gravidez natildeo planejada tem como consequecircncias diversos fatores que colocam em
risco tanto a mulher como o bebecirc destacando-se os problemas socioeconocircmicos
as doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis o nascimento prematuro do bebecirc
mortalidade neonatal aborto depressatildeo poacutes-parto desestruturaccedilatildeo do viacutenculo matildee-
bebecirc dentre outros
A abordagem da gravidez na adolescecircncia eacute um desafio porque suas bases
estatildeo enraizadas na cultura da comunidade Contudo representa um problema
importante e que deve ser alvo de accedilotildees no acircmbito da sauacutede pois influencia
sobremaneira a qualidade de vida de toda a populaccedilatildeo
Nesta direccedilatildeo o planejamento familiar eacute considerado um mecanismo eficiente
de conscientizaccedilatildeo da reproduccedilatildeo feminina pois beneficia a prevenccedilatildeo da gravidez
natildeo planejada oportunizando o bem-estar bopsicossocial e desta maneira
apresenta importante impacto na sauacutede da mulher e da crianccedila
Destaca-se portanto a importacircncia da ESF para a realizaccedilatildeo de accedilotildees que
priorizem o Programa de Sauacutede da Famiacutelia onde foi observado grande nuacutemero de
adolescentes graacutevidas gerando a necessidade de intervir nesta incidecircncia Conclui-
se que eacute de suma relevacircncia a formaccedilatildeo e capacitaccedilatildeo do profissional da ESF para
o desenvolvimento de um planejamento familiar adequado proporcionando desta
forma uma assistecircncia de qualidade
34
REFEREcircNCIAS
BRASIL INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA - IBGE
Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
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GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
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REFEREcircNCIAS
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Diretoria de Pesquisas Coordenaccedilatildeo de Populaccedilatildeo e Indicadores Sociais 2014
Disponiacutevel em
lthttpwwwcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=315670ampsearch=||in
fogrE1ficos-informaE7F5es-completasgt Acesso em 18 maio 2014
BRASIL INSTITUTO NACIONAL DE ESTUDOS E PESQUISAS EDUCACIONAIS
ANIacuteSIO TEIXEIRA INEP ndash Estatiacutesticas do IDEB 2011 Disponiacutevel em
lthttpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-downloadgt Acesso em 18
maio 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Texto explicativo ndash Portal da Sauacutede 2014
Disponiacutevel em lthttpportalsaudesaudegovbrindexphpo-ministerioprincipalleia-
mais-o-ministerio1058-sctie-raizdaf-raizcomponente-basico-da-assistencia-
farmaceutical4-componente-basico-da-assistencia-farmaceutica15078-saude-da-
mulhergt Acesso em 02 dez 2014
BRASIL MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Lei nordm 9263 de 12 de janeiro de 1996 Brasiacutelia
15 jan 1996 Seccedilatildeo 1 p 1-3 Disponiacutevel em lt
httpwwwpgespgovbrcentrodeestudosbibliotecavirtualdhvolume20iplajlei926
3htmgt Acesso em 02 dez 2014
CAPUTO VG BORDIN I A Gravidez na adolescecircncia e uso frequumlente de aacutelcool e drogas no contexto familiar Rev Sauacutede Puacuteblica 200842(3)402-10
COELHO E A C ANDRADE M L S VITORIANO L V T SOUZA J J SILVA
D O GUSMAtildeO M E N NASCIMENTO E R ALMEIDA M S Associaccedilatildeo entre
gravidez natildeo planejada e o contexto socioeconocircmico de mulheres em aacuterea da
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Acta Paul Enferm Satildeo Paulo v 25 n 3 p 415-422
2012
DATASUS Disponiacutevel em lthttpftpdatasusgovbrgt Acesso em 18 maio 2014
FERREIRA R A FERRIANI M G C MELLO D F CARVLHO I P CANO M A OLIVEIRA L A Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v 28 n 2 p313 2012
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006
35
GAMA S G N SZWARCWALD C L LEAL M C Experiecircncia de gravidez na adolescecircncia fatores associados e resultados perinatais entre pueacuterperas de baixa renda Cadernos de Sauacutede Puacuteblica v18 p153-61 2002
LIMA A S OLIVEIRA M F A Anticoncepccedilatildeo e Gravidez na Adolescecircncia Elaboraccedilatildeo de um viacutedeo para os adolescentes Revista Praacutexis v 0 n8 2012
MACHADO A A ALVES F A Gravidez na adolescecircncia na perspectiva do cuidado humanizado em centro de sauacutede Revista Praacutexis v 0 n 7 2012
MANFREacute C C QUEIROacuteZ S G MATTHES A C S Consideraccedilotildees atuais sobre gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Medicina de Famiacutelia e Comunidade v 5 n 17 p48 2011
NAGAHAMA E E I Avaliaccedilatildeo da implantaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede reprodutiva no
Municiacutepio de Maringaacute Paranaacute Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 25
supl 2 p s279-s290 2009
NAVARRO D G G Gravidez na adolescecircncia na estrateacutegia sauacutede da famiacutelia um estudo das praacuteticas 2013 Tese de Mestrado Disponiacutevel em lthttpwwwtesesuspbrtesesdisponiveis77141tde-11092013-093311gt Acesso em 18 maio 2014
Prefeitura de Sabaraacute Disponiacutevel em lthttpsabaramggovbrsite_pmssabaragt
Acesso em 18 maio 2014
SOUZA A X A NOacuteBREGA S M COUTINHO M P L Representaccedilotildees sociais de adolescentes graacutevidas sobre a gravidez na adolescecircncia Psicologia e Sociedade v 24 n3 p588 2012
YAZLLE M E H D Gravidez na adolescecircncia Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetriacutecia v 28 n 8 p 443 2006