görög: ”karkinos” rák, az állat lábai a tumor infiltráló...
TRANSCRIPT
Carcinoma
Görög: ”karkinos”
- rák, az állat lábai a tumor infiltráló
nyúlványaira utalnak
Sejtfészkeket képez, a daganatsejtek között nincs ezüstözhető
rosthálózat
(vö.: sarcoma)
Cytokeratin intermedier filamentumok elleni savókkal az
egyes hámtípusok azonosíthatók
A cc-s sejtek GF termelésétől függ a stromalis kötőszövet mennyisége
Scirrhosus Scirrhosus rostos rák
Dús stroma(desmoplasia), gyér parenchyma ⇒ igen tömött
Gyomor, emlő, epeutak
Medullaris
A cc-s sejtek GF termelésétől függ a stromalis kötőszövet mennyisége
ScirrhosusScirrhosusrostos rák
Dús stroma(desmoplasia), gyér parenchyma ⇒ igen tömött
Gyomor, emlő, epeutak
MedullarisMedullarisvelős rák
Gyér stroma,dús parenchyma ⇒ puha
Pajzsmirigy, emlő
Desmoplasia: bőséges stroma, gyér parenchyma
Stroma
Parenchyma
Csőgyomor (linitis plastica) rostos rákban
:
Carcinomák a kiindulás szerint
• Laphámból: cc. planocellulare
• Mirigyhámból: cc. adenomatosum -adenocarcinoma
• Urothelből: cc. urotheliale
• Emlőben ductushámból:
ductus cc, lobulusokból:
lobularis cc
• Parenchymás szervek sejtjeiből:hepatocellularis cc vesesejtes cc bronchiolo-alveolaris cc
Carcinomák a kiindulás szerint
Megelőzi: dysplasia ⇒ cc in situ ⇒invasiv cc
Előfordul: • Bőrön
• Réteges laphámmal fedett nyálkahártyán:ajak, nyelv, garat, oesophagus, stb.
Laphámrák
Előfordul: • Bőrön
• Réteges laphámmal fedett nyálkahártyán:ajak, nyelv, garat, oesophagus, stb.
• Hengerhámmal fedett nyálkahártyán: bronchus, méhnyak hengerhám helyén laphám metaplasia ⇒ dysplasia
Laphámrák
Laphámrák
Jól differenciált
- elszarusodás szarugyöngyök formájában; kapcsoló
hidak (tonofilamentumok)
Közepesen
differenciált - az elszarusodás csökken
Rosszul
differenciált - elszarusodás alig, dyskeratotikus sejtek, gyéren fejlett kapcsoló
hidak
Jól diff. laphámrák, szembetűnőek a szarugyöngyök
Kapcsoló
hidak a daganatsejtek között
Moderately differentiated squamous cell carcinomaKp diff. laphámrák; szarugyöngy csak elvétve, abortivan
Rosszul diff. laphámrák, szarugyöngyök nincsenek
Klinikai viselkedésCarcinoma planocellulare/epidermoides
cutis• Idősekben, napfénynek kitett helyen,
pl. arcon• Lassan növekszik• Jól differenciált• Regionális nycs áttét viszonylagosan későn
• Kedvező
kimenetel
Klinikai viselkedés
Nyálkahártyák laphámrákja• Gyors növekedés• Közepesen vagy rosszul differenciált• Dús nyirokérhálózat miatt korán
regionális nycs áttétek, pl. nyelő-csőrák
• Rossz prognózis
Garat és orrnyálkahártya: nasopharyngeális carcinoma - 3
altípus
1) Elszarusodólaphámrák
• EBV genom Ø• Sugárrezisztens
2) El nem szarusodólaphámrák
EBV genom +
Garat és orrnyálkahártya: nasopharyngeális carcinoma - 3
altípus
1) Elszarusodólaphámrák
• EBV genom Ø• Sugárrezisztens
2) El nem szarusodólaphámrák
EBV genom +
3) Rosszul differenciált laphámrák• EBV genom+ • A stromában lymphocytás beszűrődés • Hamar nyirokcsomó
áttétek
• Sugárérzékeny
Nasopharynx. Rosszul diff. laphámrák lymphoid stromával
Különleges bőrrák: basalsejtes carcinoma (basalioma)
Igen gyakori, semimalignus Napfény daganatkeltő
hatása
Időseken; az arcon a szem és az orr körül
Kifekélyesedik - ulcus rodensFM: epidermis basalis rétegéhez hasonlít
Mirigyhámból kiinduló
rákok
Adenocarcinoma: atypusos mirigyeketképez
Differenciáltság a lumenképzés szerint
Jól: tubularis,ill. acinaris
Kp.: cribriformis, ill. papillaris
Rosszul: solid fészkek
Jól Közepesen Rosszul
Cribriformis: colon, prostataPapillaris: thyroidea, bronchus, ovarium
Nyáktermelés adenocarcinomában
Mucinosus adenocarcinoma: vastagbélben - nyák a daganatos mirigyek lumenében, és ruptura révén a bélfalban (gelatinosus küllem)
Nyáktermelés adenocarcinomában
Mucinosus adenocarcinoma: vastagbélben - nyák a daganatos mirigyek lumenében, és ruptura révén a bélfalban (gelatinosus küllem)
Pecsétgyűrűsejtes (sigillocellularis) carcinoma: leggyakoribb a gyomorban; desmoplasiás
Mucinosus cystadenocarcinoma: petefészekben
Pecsétgyűrűsejtes carcinoma: linitis
plastica
Kórjósló
tényezők: grádus és stádiumMit kell tartalmaznia egy leletnek:
• Szövettani diagnosis
• Daganat differenciáltsága - grádus
• Daganat kiterjedtsége - stádium
• Tumormentes-e a rezekciós vonal
• Van-e nyirokér, ill. véna invasio
A daganat differenciáltsága
2-fokozatú
Low-grade High-grade
3-fokozatú
G I - jól G II - közepesenG III - rosszul
A daganat differenciáltsága
„Malignus anaplasiás tumor”
Teljesen dedifferenciálódott daganat, histologiai besorolás nem lehetséges,immunfestések szükségesek
Grádus - az 5 éves túléléssel jól korrelál
A fő
kórjósló
tényező: a tumor kiterjedtsége (stádiuma) a felfedezés
időpontjában
:• Az elsődleges daganat nagysága
• Regionális nyirokcsomó(k)ban áttét van vagy nincs
• Haematogén áttét van vagy nincs
Stádium megállapítása
:
Tumour, lymph Node, Metastasis -TNM-rendszer carcinomákra
T0 - in situ rákT1-4 a daganat nagysága szerint
N0 - nycs áttét nincs N1-3 nycs áttétek
M0 - haematogén áttét nincs M1 - haematogén áttét van
A Hodgkin
és a nem-Hodgkin lymphomák
stádiumai
I - a daganat csak egy nycs
regióra lokalizálódik
II - a daganat két vagy több nycs régióban helyezkedik el, de csak a
rekesz egyik oldalán
A Hodgkin
és a nem-Hodgkin lymphomák
stádiumai
III - a daganat a rekesz mindkét oldalán minden nycs
régióban jelen van
IV - generalizált nycs
+ lép érintettség + lymphomás
beszűrődés az
extralymphatikus
szervekben