grossesse extra-uterine pr ag toure ecra ana chu yopougon
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GROSSESSE EXTRA-UTERINE
Pr Ag TOURE ECRA AnaCHU YOPOUGON
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Définition : « Nidation ectopique de l'oeuf fécondé »
Généralités :
- accident fréquent - en raison incidence des salpingites (IST, avortements clandestins) - Gravité liée au Dic tardif (en Afrique) avenir obstétrical
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objectifs• 1-Citer les facteurs favorisant la survenue d’une GEU
• 2- Préciser les différentes localisations de la GEU et leur fréquence
• 3-Citer les signes cliniques d’une GEU non rompue
• 4-Citer les signes échographiques de la GEU non rompue
• 5-Indiquer les complications de la GEU• 6-Indiquer les modalités thérapeutiques de la GEU
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Siège
- Tubaire (98 %)
- Abdominal (1,3 %)
- Ovarien (0,1%)
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Macroscopie
Microscopie
En fonction des étiologies
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GEU = sanction d’un œuf « retardataire »
Retard de captation par le pavillon
Arrêt ou ralentissement de la migration tubairemalformation congénitale (diverticules, hypoplasie)séquelles inflammatoires séquelles d'une chirurgie tubaire endométriose tubaire trouble du péristaltisme d'origine hormonale
ETIOPATHOGÉNIE
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La GEU tubaire non rompue
SIGNES FONCTIONNELS
Troubles des règlesMétrorragies sépiaDouleurs pelviennes Lipothymies d’apparition récente
DIAGNOSTIC CLINIQUE
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La GEU tubaire non rompue
SIGNES PHYSIQUES
Col violacéUtérus légèrement < AGMasse latéro utérine +++++
DIAGNOSTIC CLINIQUE
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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
ECHOGRAPHIEVoie vaginale +++Diagnostic de certitude +++
1.Utérus vide ≥ 5 SA2. Masse latéro utérine contenant un
embryon vivant3. Collection liquidienne rétro-utérine
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• Sac gestationnel:
• Vésicule vitelline
• embryon
• Sac gestationnel:
• Vésicule vitelline
• embryon
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• Utérus vide
• Hypertrophie endométriale
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• Sac gestationnel extra utérin
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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
BIOLOGIE (si échographie non informative ou non
disponible)Diagnostic de grossesse :β HCG1.qualitatif2. Quantitatif ( ≥ 10UI/L) Doublement tous les 2 jours (J10 S5)Pas de diagnostic de localisation +++
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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
J1 : 300 UI/LJ3 : 600 UI/LJ5 : 1200 UI/L
βHCG = 0 absence de grossesse
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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
COUPLE ECHOGRAPHIE-BIOLOGIE Si β HCG ≥ 1500 UI/L (voie vaginale) ≥ 2500 UI/L (voie
abdominale)
Sac ovulaire intra-utérin visible sinon GEU +++++
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DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
COELIOSCOPIEDouble intérêt:- Diagnostic (doute)- Thérapeutique
(coeliochirurgie)
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ANATOMIE PATHOLOGIQUE
• Analyse de la pièce opératoire : villosités choriales dans la paroi tubaire
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• Menace d’avortement
• Môle hydatiforme
• Grossesse arrêtée
• Causes locales : facilement éliminées par examen au speculum
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FORMES CLINIQUES
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L’ hématocèle rétro utérine
Douleurs pelviennes Métrorragies Signes de compression pelvienne résorption d’hématome
Masse rétro-utérine bombant dans le Douglas
Echographie +++
FORMES EVOLUTIVES
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La GEU rompue
Signes de choc hémorragique
Abdomen ballonné défense abdominale généralisée Signe de l’ombilicCri du Douglas
Interrogatoire : signes de GEU au début
douleur inaugurale intenseCuldocentèse ++++
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Formes symptomatiques
• Forme pseudo-abortive: hémorragie +++
• Formes pseudo-salpingitiques: doul pelvienne +
• Grossesse abdominale évoluant au-delà du 5e mois: diagnostic difficile
• Association GIU + GEU: rare• GEU découverte après « IVG »
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Traitement
• Chirurgie: (coelioscopie +++ sinon laparotomie)
- Traitement conservateur : césarienne tubaire (salpingotomie)
- Traitement radical : salpingectomie annexectomie ±
• Médical ± -méthotrexate (IM) : conditions strictes et
surveillance biologique étroite
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indications
• Salpingotomie: désir maternité – état trompe controlatérale (si pas de FIV)
• Salpingectomie: Multipare; lésions tubaires importantes
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pronostic
• Mortalité maternelle: 6,5%
• Avenir obstétrical: 50% stérilité, 15% GEU
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CONCLUSION
• Polymorphisme clinique +++
• « Grande simulatrice pelvienne »
• « Même quand on y pense toujours, on n’y pense jamais assez » Mondor
• Importance du diagnostic précoce dans nos régions