Growing Up In OncologyQUIMIOTERAPIA ALTAMENTE EMETÓGENA:G í lí iGuías clínicas.

Dra: Sandra FalagánMartínez

H.U.F.Alcorcón21 de Junio de 2011

I diIndice►-Generalidades►-Generalidades►-Guias clinicas►-Conclusiones y recomendaciones.

AGUDA:AGUDA: < 24 horas tras la Quimioterapia. Fundamental PROFILAXIS antiemética PREVIA.

TARDÍA:TARDÍA: > 24 horas y hasta 5 días posteriores. Riesgo de desnutrición y/o deshidratación. PROFILAXIS MÁS COMPLEJA.

A ti éti di iblAntieméticos disponibles:

CORTICOIDES ANTI HT3CORTICOIDES ANTI HT3(SETRONES)

ANTI NK METOCLOPRAMIDAANTI NK (APREPITANT)

OTROS BZDOTROS: BZD, HALOPERIDOL, CANABINOIDES

•DESDE 2009 NCCN/ SEOM clasifican esquema AC como ALTAMENTE EMETÓGENO•DESDE 2009 NCCN/ SEOM clasifican esquema AC como ALTAMENTE EMETÓGENO

G í lí iGuías clínicas

►NCCC►NCCC►ESMO►ASCO►SEOM►SEOM

NCCN-v.3.2011

QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA ALTAMENTE EMETÓGENA:

DIA 1 (antes de la QT) :– 5-HT3 antagonista → Dolasetrón ó Granisetrón ó Ondansetrón ó Palonosetrón

(0 25mg IV día 1)(0.25mg IV día 1)– Corticoesteroide (dexametasona) a dosis de 12 mg iv / v.o.– Antagonista NK-1: Aprepitant 125mg/día vo o Fosaprepitant 150 mg iv en dosis unica

DIAS 2 -4 :– Corticoesteroide (dexametasona) a dosis de 8 mg iv / v.o.

Antagonista NK 1: Aprepitant 80 mg /día vo (No necesario si se usó Fosaprepitant– Antagonista NK-1: Aprepitant 80 mg /día vo. (No necesario si se usó Fosaprepitant 150)

NCCN-v.3.2011 (No cambios con respecto a v.2.2011)

MANEJO DE REGIMENES DE QT DE DÍAS MÚLTIPLESMANEJO DE REGIMENES DE QT DE DÍAS MÚLTIPLES.

Palonosetrón alternativa para régimen de QT de 3-5 díasAprepitant alternativa para QT de días múltiples asociada a un riesgo de emesis retardada. Pauta de administación:

• Día 1: 125mg, 1 hora previa a la QT, junto con un antagonista 5-HT3 y DEXA

• Días 2 y 3: 80mg después del comienzo de la QT + DEXA• Días 4 y 5: 80mg (datos basados en EC Fase II)

MANEJO DE LA EMESIS ENTRE CICLOS• Agente antiemético adicional de una clase terapéutica distinta. • Ningún tratamiento es mejor que otro.

P ibilid d d bi l• Posibilidad de combinarlos.• Reforzar antiemesis en siguientes ciclos: adición de Aprepitant

GUIDELINE UPDATE FOR MASCC ANDGUIDELINE UPDATE FOR MASCC AND ESMO IN THE PREVENTION OF CHEMOTHERAPY AND RADIOTHERAPYCHEMOTHERAPY AND RADIOTHERAPY INDUCED NAUSEA AND VOMITING: RESULTSOF THE PERUGIARESULTSOF THE PERUGIA CONSENSUS CONFERENCE

UPDATE JUNIO 2009

PREVENCION DE NAVIQ AGUDA EN QAE

5-HT3 + DEXAMETASONA + APREPITANT

Dosificaciones:

a: Se administrará DEXA 20mg si Aprepitant no está disponible.

PREVENCION DE NAVIQ RETARDADAS EN QAE

Profilaxis antiemética óptima en fase aguda (Aprepitant + 5-HT3 + DEXA)

Fase retardada: DEXA + Aprepitant• Nivel Consenso MASCC: Alto / Nivel de Confianza MASCC:

Moderado• Nivel Evidencia ESMO: II / Grado de Recomendación ESMO:

A

Dosis de dexametasona con bajo nivel evidenciaDosis de dexametasona con bajo nivel evidencia

Aprepitant 80mg vía oral en Días 2 y 3

ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA ASCO: 2006

MAYOR INDICE TERAPEÚTICO:Combinación de 3 antieméticos: antagonistas 5-HT3 , Corticoides (dexa) y

antagonistas NK1 (Aprepitant)antagonistas NK1 (Aprepitant).► ANTAGONISTAS DE RECEPTORES 5-HT3:

– Todos igual eficacia y seguridad► APREPITANT:► APREPITANT:

– Sólo debe utilizarse la dosis y pauta establecida.

AGENTES CON BAJO ÍNDICE TERAPEÚTICO: no deben ser de primera elección salvoAGENTES CON BAJO ÍNDICE TERAPEÚTICO: no deben ser de primera elección salvo pacientes intolerantes o refractarios.

FÁRMACOS COMPLEMENTARIOS: Lorazepam y difenhidramina son útiles como fármacos p ycomplementarios pero no están recomendados en monoterapia.

COMBINACIONES DE ANTIEMÉTICOS:QAE i AC HT3 D A i– QAE y regimenes AC: 5-HT3+Dexa+Aprepitant

– QME diferente de AC: 5-HT3+Dexa

ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA ASCO: 2006

QUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO EMETÓGENO (>90%):– EMESIS AGUDA: antagonista 5-HT3 + Dexametasona + Aprepitant.

S S *– EMESIS RETARDADA: Dexametasona + Aprepitant**ya nono recomienda más 5-HT3 +Dexametasona para la emesis retardada cuando se utiliza QAE.

QUIMIOTERAPIA DE RIESGO EMETÓGENO MODERADO AC:– EMESIS AGUDA: La combinación de 5-HT3+ Dexametasona+

Aprepitant se recomienda para pacientes que estén recibiendo un p p p p qrégimen AC.

– EMESIS RETARDADA: Aprepitant en monoterapia

ACTUALIZACIÓN DE LA GUÍA ASCO: 2006

EMESIS EN SITUACIONES ESPECIALES

QUIMIOTERAPIA A ALTAS DOSIS EN ONCOLOGIA PEDIÁTRICA:

– Se sugiere el uso de un 5-HT3 + corticoesteroide. – Aprepitant debería ser tenido en cuenta aunque actualmente se carece de

evidencia

G í ti éti S 2010Guía antiemética Seom: 2010

QUIMIOTERAPIA DE ALTO RIESGO EMETÓGENO (>90%), incluye AC:

– EMESIS AGUDA: antagonista 5-HT3 + Dexametasona + Aprepitant.

– EMESIS RETARDADA: Dexametasona + Aprepitant

Diferencias con otras guías:Antagonistas 5HT3: recomienda palonosetrónAntagonistas NK1: no incluído Fosaprepitant

Conclusiones en recomendaciones guias clínicas en QAE

►Consenso►No diferencias en uso de antiH3

(palonosetron)►No diferencias aprepitant/ fosaprepitant ►Fosaprepitant incluido en las últimas►Fosaprepitant incluido en las últimas

actualizacionesD l ó ól (NCCN)►Dolosetrón: sólo vo (NCCN)

GUIAS NCCN GUIAS MASCC=ESMO ASCO SEOM DIFERENCIAS

PREVENCION DE NAVIQ

Antagonista 5HT3 + Dexametasona +

Aprepitant(*)Antagonista 5HT3 + Antagonista 5HT3 +

Dexametasona +Antagonista 5HT3 +

Dexametasona +

SEOM recomienda

especificamente

palonosetron, mientras que

MASCC NCCN y ASCOAGUDAS EN

HEC

Aprepitant( ) Dexametasona + Aprepitant Dexametasona + Aprepitant

Dexametasona + Aprepitant

MASCC, NCCN y ASCO

indican de forma genérica un

antagonista 5HT3.

PREVENCION DE NAVIQ

TARDIAS EN HEC

Dexametasona + Aprepitant (*)

Dexametasona + Aprepitant Dexametasona + Aprepitant

Dexametasona + Aprepitant

No hay diferencias

(*) Fosaprepitant 150 mg iv i d d icomo regimen de dosis

única. (*) Fosaprepitant 115 mg iv en día 1 + Aprepitant 80 mg vo días 2 y 3

(*) Fosaprepitant 115 mg iv en día 1 + Aprepitant 80 mg vo días 2 y 3

G i t ióGracias por su atención