grupo # 3 de ginecologia
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GRUPO # 3UNIVERSIDAD METROPOLITANA
MEDICINA XI -A
GINECOLOGICAPLACENTA
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PLACENTA
MORFOLOGIA DE LA PLACENTA
Tres capas de tejido fetal:
Trofoblasto Tejido conectivo extraembrionario Endotelio capilar
TROFOBLASTOCapa externa Capa interna
Sincitiotrofoblasto Citotrofoblasto
Producen hormonas
Proteicas Esteroides
Segrega factor de liberación hormonal
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PLACENTA
SINCITIOTROFOBLASTO
Contiene estructura citoplasmática necesarios para la síntesis proteicas tales como.
Retículo endoplasmatico
Complejo de golji
Mitocondrias
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PLACENTA
PLACENTA COMO ORGANO ENDOCRINO
Asume una función importante para el mantenimiento del embarazo alrededor de la 5ª semana.
la placenta produce hormonas hipofitrofica..
Las hormonas producidas por la placenta ingresan a la circulación materna y fetal.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PLACENTA
COMPUESTOS PRODUCIDOS POR LA PLACENTA
ESTEROIDES HORMONAS PROTEICAS NEUROHORMONAS
ProgesteronaEstradiolEstronaestriol
CITOQUINAS ENZIMAS
FACTORES DE
CRECIMIENTO
OxitocinasaDiamino-oxidasaFosfatasa alcalinaMonodesyonidasaHidroxilasa 1 alfa
ITL 1 Y 2FNTInterferonasFEC
Gonadotropina corionicaLactogeno placentarioCorticotropinaFolículo estimulanterelaxina
L. GonadotropinaL. CorticotropinaL. Tirotropinasomatostatina
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PLACENTA FETOC. MATERNO
Colesterol
Pregnenolona
Colesterol
Pregnenolona
Progesterona Sulfato de deshidroepiandorsterona
LDL-Colesterol
Pregnenolona
Sulfato de deshidroepiandorsterona
ESTRONA - ESTRADIOL
Deshidroepiandrosterona
Androstenediona-Testosterona
Sulfato de 16-
hidroxideshidroepiandorsterona16-hidroxideshidroepiandorsterona
16-hidroxiandrostenediona
ESTRIOL
GINECOLOGIA GRUPO # 3
GONADOTROPINA CORIONICA HUMANAHCG
La síntesis esta controlada por el factor liberador de gonadotropina
Un amuneto en la producción de HCG
Estimulación beta adrenérgica y de cortisol
HCG es producida en los blastocitos, esta alcanza los niveles mas altos en la 10 semanas.
Juega un papel importante en el mantenimiento del cuerpo luteo
GINECOLOGIA GRUPO # 3
HCG también estimula la síntesis de los siguites esteroides:
Transforma el colesterol en pregnolenona y P
Hidroxilacion de esteroides precursores por la placenta
Sintesis de deshidroepiandrosterona por la suparenal fetal
Secrecion de testosterona por los testiculos fetales
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LACTOGENO PLACENTARIO
Aumento de la concentración plasmática de ácidos grasos libres
Disminuye la sensibilidad a insulina endógena y exógena
Administra un flujo constante de glucosa materno – fetal
Aumento del flujo de aminoácidos al feto
PRL Y HPL preparan la glándula mamaria para la lactancia
Su vida media es corta
FUNCION
GINECOLOGIA GRUPO # 3
CORTICOTROPINA
PROOPIOMELANOCORTINA
Placenta
CORTICOTROPINA
Es regulada
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
En la se mana 12 y 34 de la gestacion los niveles de la ACTH son de 241 pg/ml
ACTH estimula los estrógenos y la progesterona en la placenta
Los niveles de cortisol se encuentran elevados en el embarazo
GINECOLOGIA GRUPO # 3
TIROTROPONINA CORIONICA
Esta constituida por una glucoproteina
La TCH aumenta 7 ng/ml al comienzo del embarazo a 30ng/ml en el tercer trimestre
RELAXINA
Se le atribuye un papel en la ruptura de las membranas fetales
HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE CORIONICA
GINECOLOGIA GRUPO # 3
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROPINA(GnRH)
Estimula la producción HCG
(GnRH)
Estimulada por:
AMPc Calcio Activina Epinefrina Péptido vasoinhibidor
La Disminuye:
Inhibina Progesterona Opiaceos
GINECOLOGIA GRUPO # 3
HORMONA LIBERADORA DE CORTICOTROPINA
(CRH)
Esta hormona se localiza en el citotrofoblasto
La CRH estimula la liberación de corticotropina y beta endorfinas
Estimula la liberación de CRH
Prostaglandinas Acetilcolina Norepinefrina Angiotensina II Arginina
GINECOLOGIA GRUPO # 3
ENZIMAS
La oxitocinasa sérica esta baja en la placenta con mola hidatiforme
Niveles bajos de fosfatasa alcalina se encuentran en mujeres con desnutrición.
TIROXINA
TRIYODOTIRONINA
Monodesyodacion la cual se lleva a cabo en:
*Hígado * Cerebro*Riñón * Hipófisis*Corazón
La `placenta es capas de monodesyodar la tiroxina
Los requerimientos de calcio aumentan durante el embarazo
GINECOLOGIA GRUPO # 3
DESARROLLO Y CRECIMIENTOFETAL
Diferenciación
Crecimiento rápido
Crecimiento lento
Durante esta época existen 3 fases:
La vida intrauterina es la etapa mas importante en el desarrollo del ser humano.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
DESARROLLO Y CRECIMIENTOFETAL
Diferenciación
Crecimiento rápido
Crecimiento lento
Se extiende desde la fertilización hasta la semana 11.
El disco embrionario se forma hacia la 3 semana.
Organogénesis, esta fase finaliza a las 28 semanas, cuando el feto pesa 1000gm
Comienza a la semana 29, se conoce como periodo fetal, durante este tiempo crece y maduran los órganos.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Primer mes
Posición de flexión y se toca el talón y la cabeza.
Longitud de 5 a 8 mm
Se inicia el desarrollo de las extremidades y la boca.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Segundo mes
Hay un predominio de la región cefálica sobre las extremidades.
Alcanza una longitud de 3 cm.
Se aprecia la formación completa de los dedos.
Aparecen las orejas, la nariz y los ojos.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Tercer mes
Longitud de 7 a 9 cm
Peso de 20 gm
Se aprecia la separación de los dedos.
Se forma el cordón umbilical
Se determina el sexo
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Cuarto mes
Longitud de 16 cm
Peso de 100 a 120 gm
Aparece lanugo
Movimientos fetales
Se diferencian órganos genitales.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Quinto mes
Longitud de 25 cm
Pesa 250 a 300 gm
Aparece el unto sebáceo
Empieza a salir pelo
Los movimientos y latidos cardiacos se hacen mas frecuentes y de mayor intensidad.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Sexto mes
Longitud de 30cm
Pesa de 500 a 600 gm
Es capaz de respirar si nace en este momento
Se separan los parpados
se observan movimientos respiratorios
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Séptimo mes
Peso de 1000 gm.
Longitud de 36 cm.
Vermix caseoso esta presente.
El llanto es débil. Movimientos bruscos.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Octavo mes
Longitud de 40 a 42 cm
Peso de 1500 a 1700 gm
Se pierde el lanugo y aumenta el tejido adiposo.
Piel es rosada y arrugada
Uñas bien formadas
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Noveno mes
Tiene una longitud de 45 cm.
Pesa 2500 gm.
Desaparece el lanugo
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Decimo mes
Longitud 48 a 50 cm
Peso de 3000 gm
Listo para enfrentar la vida extrauterina.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
IMPORTANCIA DE LA CABEZA FETAL
La cabeza es la estructura mas dura del feto ,y es muy importante por la frecuencia que se presenta en el mecanismo del parto.
En la cabeza es necesario tener los siguientes datos
HUESOS
SUTURAS
FONTANELAS
CIRCUNFERENCIAS
DIAMETRO
GINECOLOGIA GRUPO # 3Embriologia de Lagman
HUESOS
GINECOLOGIA GRUPO # 3Embriologia de Moore
GINECOLOGIA GRUPO # 3Ginecologia de botero
GINECOLOGIA GRUPO # 3
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Diámetros cm Perímetros cm
Subooccípito bregmático (SOB)Del occipucio al centro de la fontanela mayor
9.5 Suboccípito bregmático 32
Occípito frontal (OF)De la glabela (raíz de la nariz) al punto mas distante del occipital
12 Occípito frontal 34
Sincipito mentonianos (SinM)Desde el mentón al punto situado en el medio de la sutura sagital
13.5 Sinicípito mentoniano 36
Submento bregmático (SMB)Desde la unión del submentón con el cuello hasta el centro de la fontanela mayor o brgmática
9.5 Submento bregmático 32
Suboccípito frontal (SOF)Desde el occipucio a la parte mas saliente de la frente
10.5 Suboccípito frontal 33
Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza
ANTROPOMETRIA
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
ORIGEN
El LA se origina en lugares diferentes de acuerdo con la edad gestacional.
Se considera que las principales vías son:
Trasudado de suero materno atreves de las membranas
Directamente de la orina fetal
Trasudado atreves del cordón umbilical
Derivado del árbol traqueobronquial y de la piel fetal
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
FUNCION
Facilita el crecimiento y desarrollo fetal
Permite y facilita los movimientos fetales
Controla la temperatura
Impide la adherencia del amnios
Aisla al feto de los golpes que pueda sufrir
Las principales funciones que se atribuyen al LA son:
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
VOLUMEN
El volumen del LA tiene un aumento progresivo hasta la semana 38, cuando sufre una disminución.
Semana de embarazo Cantidad en ml
61215283840
550
125-1503501000800
Cantidad del Líquido amniótico
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
POLIHIDRAMNIOS
Acumulación patológica de liquido amniótico superior a 2.000 mililitros o ILA > 25 cm.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
SE CONSIDERA IDIOPATICO.
MALFORMACIONES ESTRUCTURALES FETALES
Anomalías del SNC (Anencefalia)
Deterioro de la deglución fetal.
Trasudación de membranas meníngeas expuestas.
Obstrucciones del tracto GI .
Disminución de la reabsorción.
Defectos de pared abdominal.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
ALTERACIONES CROMOSÓMICAS Y GENÉTICAS.
Trisomia 13, 18 y 21.
Trastornos neuromusculares
Diabetes Mellitus.
OTRAS CAUSAS.
Infecciosas.
Isoinmunización.
Hidrops fetal.
Embarazo múltiple.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
DIAGNOSTICO DE POLIHIDRAMNIOS
Altura uterina mayor que la correspondiente para la edad gestacional.
Dificultad para definir partes fetales.
Latidos cardíacos fetales apagados o ausentes aún con feto vivo.
CLÍNICO
GINECOLOGIA GRUPO # 3
OLIGOHIDRAMNIOS
LIQUIDO AMNIOTICO
Disminución del líquido amniótico, índice del liquido amniótico es menor de 5 cm.
CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
Causas Placentarias
Desprendimiento placentario
Síndrome de banda amniótica
Rotura de membranas
Causas Fetales.
Malformaciones congénitas
Genito -urinarias
Muerte fetal.
Embarazo prolongado.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Causas Maternas.
Insuficiencia útero-placentaria
Hipertensión
Preeclampsia
Fármacos.
Inhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina)
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
CAUSAS DE OLIGOHIDRAMNIOS
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Altura uterina menor a la esperada para edad gestacional.
Facilidad para palpar las partes fetales.
ILA < a 5 cm en Ecografía.
Monitoreo Fetal.
Ecografía.
Doppler.
DIAGNOSTICO DE OLIGOHIDRAMNIOS
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
COMPOSICIONEl LA sufre variaciones en su composición de acuerdo con la edad gestacional.
El 98% es agua y el 2% restantes los constituyen elementos sólidos.
Compuestos orgánicos Compuestos inorgánicos
Electrolitos PH PO2
PC02
CarbohidratosAminoacidosProteínasLípidosCreatininaAcido uricourea
HormonasEnzimaspigmentosvitaminasCelulas
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
CARBOHIDRATOS Glucosa (15mg/100ml)
En el embarazo prolongado la concentración y en diabéticas las cifras se 6 veces mas.
Acido láctico y piruvato se aumentan cuando hay sufrimiento fetal.
LIPIDOS (60mg/100ml)
La mitad de los lípidos son ácidos grasos y la otra mitad lecitina.
El acido palmítico se usa como indicador del estado pulmonar fetal.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PROTEINA
LIQUIDO AMNIOTICO
(0.149-0710 gm/100ml)
60 % es albumina y el resto globulina.
Las proteínas disminuyen cuando progresa la gestación.
Se aumenta en casos de isoinmunizacion.
AMINOACIODOS
Los principales aminoácidos son: alanina,glutamina,glicina,prolina.
En casos de fenilcetonuria se aumenta la serina.
(1,1 y 1,3 µ moles/10 ml )
GINECOLOGIA GRUPO # 3
LIQUIDO AMNIOTICO
VITAMINAS
Se encuentra vitamina A, B1 y C
ELECTROLITOS Na
Cl
K
P
Mg
127 mEq
109 mEq
2 mEq
2 mEq
2 mEq
El pH varia influenciadas por la orina fetal. (7.04 – 7.11)
PO2:11-12.6 mmHgPCO2:44.0-57.6 mmHg
GINECOLOGIA GRUPO # 3
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Final vida uterina hasta los 8 añosMadurez anatomicaIntercambio gases
Glandular
Canalicular
Sacularterminal
Alveolar Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas
pulmonaresFASES
Cuarta semana con el surco laringotraqueal y las yemas
pulmonaresFASES
Semana 17 a 25Canalizaciòn de las vias aereas
Glandulas mucosas
Semana 25 al nacimientoAlveolos primariosDiferenciacion celular
4 a 16 semanasRamificaciòn del arbol
bronquialFormaciòn de vasos sanguineos,sacosPleurales,cartilago
bronquial
APARATO RESPIRATORIO
GINECOLOGIA GRUPO # 3
• Escamosa
• Contacto intimo con celulas del endotelio
• Realiza intercambio gaseoso
CELULAS
Neumocito
Tipo 1
• Inclusiones lamelares se almacena el surfactante
• Sintetisa,secreta y almacena surfactante
• Poliferan y remodelan epitelio
Neumocito
Tipo 2
Contiene 40 tipo de celulas diferente .
GINECOLOGIA GRUPO # 3
PROTEINAS
Cromosoma 10• Aumenta actividad
biofisica del surfactante
• Aumenta recaptaciòn por
endocitosis
• Activa macrogafos alveolares.
Cromosoma 2
• Asociada a los fosfolipidos en
presencia de calcio y proteina A
• Aumenta la recaptacion de las
vesiculas
Cromosoma 8
• Mas hidrofobica
• Aumenta la absorcion de los
fosfolipidos
• Confiere propiedades de
surfatante.
TIPO B TIPO CTIPO A
GINECOLOGIA GRUPO # 3
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
Semana 12 con una frecuencia de 50 -60por minuto
Regular y paradojico abdomen hacia delante y torax hacia atràs
Suave regular ambas paredes se mueben conjuntamente
GINECOLOGIA GRUPO # 3
Son sensibles a :HipoxiaHipoglicemia Narcóticos y desnutrición
Disminuyen o cesan 24 o 36 horas antes del inicio de parto
GINECOLOGIA GRUPO # 3
APARATO CIRCULATORIO
Alcanza su forma final entre la 8ª Y la 12ª semana de gestación.
La sangre que se oxigena en la placenta llega al feto por la vena umbilical.
sO2: 80%pCO2 disminuidopH normal
GINECOLOGIA GRUPO # 3
APARATO CIRCULATORIO
Por la vena umbilical se dirige al hígado y al vena cava inferior.
La corriente de la vena cava se divide en 2 a nivel del septum interauricular.
Torrente mayor
Torrente menor
GINECOLOGIA GRUPO # 3
GINECOLOGIA GRUPO # 3
APARATO CIRCULATORIO
Al cerrarse los vasos umbilicales aumenta la RVP.
Baja la presión del lado derecho del corazón y aumenta del lado izquierdo. Hace que se cierre el foramen oval.
Las arterias umbilicales se contraen y se convierte en ligamento hipogástrico.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
APARATO DIGESTIVO
Desde la semana 12 de gestación se han evidenciado movimientos de deglución.
A las 23 semanas el feto deglute LA a una velocidad de 5 ml/kg/hora.
En el feto a termino es de 500 ml/dia.
El estomago se empieza a formar desde la cuarta semana
GINECOLOGIA GRUPO # 3
APARATO DIGESTIVO
La bilis empieza a formar desde las 12 semanas.
El meconio es el contenido intestinal y su cantidad es de 60 a 200 gr.
Desde el segundo trimestre de vida intrauterina se encuentran enzimas digestivas tales como:
ReninaPepsinaTripsina
La función pancreática esta desarrollada desde las 32 semanas.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
TIROIDES
La glándula se origina a la tercera semana como un divertículo del piso faríngeo.
Tiroxina (T4)
Hormona tiroestimulante (TSH)
Hormona liberadora de tiroxina (TLH)
La elevación de la TSH se a tribuye a la maduración del eje hipotálamo – hipófisis.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
SISTEMA HEMATOPOYETICO
En la Sem 10 el hígado asume el papel principal.
Gradualmente el bazo y la medula ósea.
Sem. 28 eritropoyesis en medula ósea.
Primeras células sanguíneas: eritrocitos
GINECOLOGIA GRUPO # 3
GINECOLOGIA GRUPO # 3
HIGADO
A partir de la 4 semana el higado desempeña un papel hemoformador.
Desde la semana 16 se acumula glicógeno hasta la semana 40.se almacena también vitamina A y D.
Entre la 16 y 20 semanas se encuentra biliverdina en el LA.
La bilirrubina no es conjugada fácilmente a glucuronato por deficiencia de la enzima glucuronil transferasa .
GINECOLOGIA GRUPO # 3
SISTEMA URINARIO
4 sem: mesonefros
Glomérulos 820000 en sem 26
Sem 12 filtración glomerular; reabsorción de sodio, cloro y agua; formación de orina.
Producción de orina 750 ml
GINECOLOGIA GRUPO # 3
SISTEMA NERVIOSO
Formación en 3 sem.
Surco neural
Cerebro y medula
8 sem: actividad eléctrica del cerebro fetal
Sem 10 – 20: patrones motores básicos
glucosa: 5.74± 0.65 mg/100 g/min
Oxigeno: 2.48± 0.22 mg/100g/min
GINECOLOGIA GRUPO # 3
SISTEMA ENDOCRINO
Hipotálamo-Hipófisis: 8 sem
Tiroides: 4 sem, función mínima hasta las 20 sem.ParatiroidesPáncreas: Islotes de Langerhans a las 12 sem.
GINECOLOGIA GRUPO # 3
GINECOLOGIA GRUPO # 3