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9.ª Edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde®9.ª Edição do Prémio de Boas Práticas em Saúde®
PAPA EM REDE: PROGRAMA DE APOIO À PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA NOS CUIDADOS
DE SAÚDE PRIMÁRIOS Grupo Coordenador Local de Prevenção e Controlo de Infeções e
Resistência aos Antimicrobianos da ULSLA
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Introdução
Anualmente cerca de 25.000 mortes estimadas Europa, devido a infeções por microrganismos multirresistentes (MMR).
As Infeções a MMR representam 1,5 mil milhões de custos adicionais por ano.
Saúde Humana 50%
Veterinária & Agricultura 50%
Hospital: 20%Comunidade: 80%
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(a) Dados globais, incluindo o sector hospitalar. ,(b) Dados referentes apenas a reembolsos, isto é, não incluem o consumo sem prescrição médica e outras formas não comparticipadas. (c) Dados referem-se à colocação dos armazenistas nas farmácias Fonte: European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance of antimicrobial consumption in Europe 2012. Stockholm: ECDC; 2014 (adaptado).
Consumo de antibacterianos de uso sistémico na comunidade por classe e por país, União Europeia, 2012 (DDD por 1000 habitantes por dia)
Portugal ocupa o 9º lugar entre os países com maior consumo de antimicrobianos na Europa
PORTUGAL > EU PENCILINAS QUINOLONAS
PRESCRIÇÃO DE ANTIBIÓTICOSEUROPAPORTUGAL
Figura 1. Consumo de antibióticos de uso sistémico (total e por grupo), na comunidade, por país, UE, 2012 (DDD por 1000 habitantes por dia) Fonte: Relatório PPCIRA DGS 2014.
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Figura 2. Antibacterianos na comunidade, em DDD por 1000 habitantes por dia, por ARS (2009-2012).
Fonte: Relatório PPCIRA em números 2013, DGS . Disponível em. http://www.dgs.pt/
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ULS/ACESCuidados de Saúde
Primários
% de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório no total de antibióticos faturados
1ºsemestre 2013
ULSNA 3503/27277 X100=12,8%
ULSBA 2145/26024 X100=8,2%
ULSLA 2297/15112 X100=15,2%
ACES CENTRAL 4284/37606 X100=11,4%
Figura 3. Percentagem de embalagens de quinolonas faturadas em ambulatório, 1ºsemestre 2013.Fonte: Grupo de Coordenação Regional do Alentejo, PPCIRA.
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Programa de Apoio à Prescrição
Antibiótica (PAPA) para os
Cuidados de Saúde Primários e
adequado à realidade da Unidade
Local de Saúde do Litoral
Alentejano
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Objetivo
Melhoria da qualidade de prescrição de
antibióticos nos CSP da ULSLA
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Figura 4. Mapa de Portugal com área do Alentejo Litoral assinalada a vermelho, com uma área territorial
de 5255,8 Km2
Figura 5. Mapa do Alentejo Litoral, com a demarcação
dos cinco concelhos constituintes
1465,1km2
807,7 km2
1059,8 km2
202,6 km2
1720,6 km2
A densidade populacional no Alentejo é de 18,4 habitantes por Km2 (cerca de 6 vezes inferior à de Portugal Continental – 112,8 hab/Km2);
De acordo com o Censos 2011, a população do AL é constituída por 97.895 habitantes
Corresponde a 19,2% de toda a população do Alentejo (509.741 hab).
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Metodologia
1ª LINHA – APOIO DE PROXIMIDADE
O Conhecimento e o Apoio/aconselhamento deve estar
onde estão os doentes e os onde os médicos prescrevem
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Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
5ºSEMINÁRIO IACS – APIH/ARS ALGARVE - FARO 2015
Seleção dos Médicos PAPA
• Especialistas de MGF com Reconhecimento entre os pares
• Motivados para participar no projeto
Envolvimentos das Chefias Médicas das UCSPs desde o primeiro momento
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Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
GRUPO DE ANTIMICROBIANO
S (GAM) DO GCL PPCIRA DA ULSLA
Capacitação para as funções de stewardship:
• FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA
• PERFIL DE
SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS
COMUNIDADE
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Fosfomicina (n=170)
Nitrofurantoína (n=220)
Trimetropim/Sulfa (n=217)
Ampicilina (n=224)
Amoxicilina/CA (n=226)
Cefuroxime - Axetil (2ª) (n=226)
Ciprofloxacina (n=228)
0% 20% 40% 60% 80% 100%
99
93
75
52
78
83
77
1
2
25
48
13
10
22
5
9
7
S I
R
Número de isolados (%)
% Resistência (2013) ECDC
Média europeia Portugal
Quinolonas 22,5 31.6
Cefalosporinas 3ªG 12,6 14,9
Aminopenicilinas 57,8 59,4
Figura 6. Distribuição do número de isolados (%) de E.coli (n=230) sem duplicados, de acordo com o perfil de sensibilidade e resistência aos antibióticos estudados.
PERFIL SENSIBILIDADE ESCHERICHIA COLI ISOLADOS COMUNIDADE ULSLA
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Médico PAPA Alcácer Sal
Médico PAPA Grândola
Médico PAPA Santiago Cacém
Médico PAPA Sines
Médico PAPA Odemira
Capacitação para as funções de stewardship:
• FORMAÇÃO EM ANTIBIOTERAPIA
• PERFIL DE
SENSIBILIDADES E RESISTÊNCIAS LOCAIS
• DADOS DA PRESCRIÇÃO ANTIBIÓTICA POR CENTRO DE SAÚDE E POR MÉDICO
• ANÁLISE TRIMESTRAL DOS RESULTADOS
• READEQUAÇÃO DAS ESTRATÉGIAS AOS RESULTADOS
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Resultados
Redução do total de antibióticos prescritos;
Redução da prescrição de antibióticos de largo espectro (quinolonas);
Melhoria da prescrição de agentes antimicrobianos em todas as UCSP.
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Alcácer Sal Grândola Santiago Cacém
Sines Odemira ULSLA CSP0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
40000
-70.0
-60.0
-50.0
-40.0
-30.0
-20.0
-10.0
0.0
72735029 5089 5803
11187
34381
6635
3734 36992464
10713
27245
-8.8
-25.8 -27.3
-57.5
-4.2
[VALOR Y]
2013
2014
Variação % 2014-2013
Núm
ero
(n) d
e an
tibió
ticos
Varia
ção
perc
entu
al
Figura 7. Número absoluto de antibióticos prescritos por UCSP (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP) para os anos 2013 e 2014, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2014-2013. Fonte: SIARS.
PRESCRIÇÃO GLOBAL ANTIBIOTICOS - POR UCSP 2013-2014
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Figura 8. Número de antibióticos prescritos na ULSLA por trimestre nos anos 2013, 2014 e 2015. Fonte: (SIARS)
EVOLUÇÃO PRESCRIÇÃO GLOBAL DE ANTIBIÓTICOS
2013
2014
2015
2015
2014
2013
2015
2014
2013
23,8%Redução
global 20152,3%
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PRESCRIÇÃO QUINOLONAS CSP - POR UCSP 2013 VERSUS 2014
Figura 9. Percentagem quinolonas prescritas, na ULSLA por UCSP, (respetivamente ao total de antibióticos prescritos em cada UCSP), nos anos 2013 e 2014. Fonte: (SIARS)
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Figura 10. Percentagem de prescrição de Quinolonas (embalagens) para o total de antibióticos (todas as classes) prescritos, por trimestre homólogo, para os anos 2013, 2014 e
2015, com a apresentação simultânea da variação percentual entre os anos 2015-2013 e 2015-2014. Fonte: SIARS.
PERCENTAGEM DE PRESCRIÇÃO DE QUINOLONAS - TRIMESTRE HOMÓLOGO 2013, 2014 E 2015
2013
2014
2015
2015
2015
2014
2014
2014
2013
2013
2013
n=559n=686 n=457
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Conclusão
A estratégia assente na criação de uma primeira linha de proximidade, por via da capacitação de Médicos de Medicina Geral e Familiar, selecionados para função de Apoio à Prescrição Antibiótica nos CSP,apoiados no GAM do GCL PPCIRA, criando uma rede de apoio à prescrição na ULSLA, bem como, a revisão trimestral dos resultados, com acertos à estratégia dependentes dos dados obtidos, resultaram em diminuição significativa do nº total de antibióticos prescritos no geral e da classe das Quinolonas em particular.
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Obrigada
Odemira
Santiago do
Cacém
Alcácer do Sal
Sines