Grupo de investigación :Comprensión y prevención de la conducta

suicida

Universidad de la República: • Facultad de Ciencias Sociales • Facultad de Medicina • Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educación

ASSE - Dirección de Salud Mental y Poblaciones Vulnerables

Grupo de investigación

• Carácter: 1. intersectorial

2. interdisciplinario

Instituciones que avalan equipo:

Ministerio de Salud Publica:

Programa Nacional de Salud Mental

Programa de Adolescencia y Juventud

Administración de los Servicios de Salud del Estado:

Dirección de Salud Mental y Poblaciones Vulnerables

ANEP-CODICEN:

Dirección de Derechos Humanos

El Suicidio es:

• A nivel personal: indicación de un dolor emocional, infelicidad o enfermedad, la vida perdida;

• nivel familiar:

el duelo, el costo por la pérdida;

• nivel económico:

las vidas perdidas (en períodos económicamente activos, en su mayoría), costos médicos y salud mental..

(OMS,2009)

Magnitud del problema en Uruguay

La conducta suicida como

continuum

Ideación suicida: pensamientos, planes o deseos persistentes de cometer suicidio

Intento suicida: acto auto-lesivo

con cualquier grado

de intención letal.

Para suicidio, o

acto no mortal de

autolesión

deliberada

Suicidio: muerte ocasionada por la lesión auto-infringida informada como intencional (OMS).

(Beck, 1995; Barrios, 2000; Flechner, 2000)

Lineamientos de investigación y divulgación del gru po

Proyecto UTU(Piedras Blancas):

Frecuencia de factores de riesgo

de conducta suicida

Proyecto Art. 2:

Sensibilización, divulgación.

Identificación obstáculos

socioculturales,capacitación.

Proyecto ANII:

Identificación obstáculos

socioculturales en manejo de

IAE.Problemas de

registro, notificación y seguimiento

Adolescentesy

Educación

Adolecentes, Educación y

Salud

Adolescentes y Salud

Lineamientos de investigación y divulgación del gru po

Poblaciones vulnerables:• PPL• Adultos mayores

Poblaciones vulnerables:• Rehabilitación

pacientes con trastornos mentales severos y persistentes (TMSP)Proyecto Semillero:

Núcleo de formación de RRHH especializados en la problemática (“gatekeepers”: recursos en contacto directo con población vulnerable)Sentar bases de confiabilidad del dato y mirada sociocultural.

Proyecto Inclusión Social:Sensibilización,divulgación.Identificaciónobstáculos socioculturales,

capacitación.

Melo

Rocha

Montevideo

Colonia

Salto

Región Oeste:Colonia, Durazno, Flores, Florida, Río Negro, San José y Soriano.

Región Este I:Maldonado, Rocha, Treinta y Tres.

Región Este II:Cerro Largo, Lavalleja,Treinta y Tres

Región Sur: Montevideo y Canelones

Región Norte:Artigas, Salto, Paysandú, Rivera, Tacuarembó

2013

Hospital de Salto

Hospital de Paysandú

Hospital de Las Piedras

Centro Coordinado

Cerro

Hospital Maciel

Centro Jardines del Hipódromo

2013 - 2015

Hallazgos

OBSTÁCULOS

� Falta de:

formación.

protocolos.

técnicos y apoyo.

trabajo en red, coordinación interinstitucional.

apoyo de la familia y/o

referentes.

� Dificultades en la derivación y tiempos de respuesta.

� Desconocimiento y mitos.

� Falta de apoyo institucional.

SENTIMIENTOS

� Impotencia.

�Ansiedad.

�Angustia.

� Soledad.

�Preocupación.

�Miedo.

�Responsabilidad.

Medio penitenciario a nivel internacional

a) Lugares donde viven personas expuestas a mayor riesgo de suicidio.

b) Impacto emocional del encarcelamiento y/o el estrés diario.

c) No siempre las instituciones cuentan con protocolos específicos para

identificar y atender a internos con riesgo de suicidio.

d) Si se tienen protocolos: el exceso de trabajo y/o el personal nopreparado favorece la no detección de estos comportamientos osituaciones de riesgo;

e) Escasas instituciones penitenciarias con programas de tratamiento

psiquiátrico.

f) El encarcelamiento representa miedo a:

lo desconocido,

la violencia física o sexual,

incertidumbre respecto al futuro,

culpabilidad por el delito cometido, y

miedo/estrés por las condiciones ambientales.

Según informes del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR):

• Los principales problemas sanitarios que afectan a las instituciones penitenciarias son:

conducta suicida y consumo de drogas.• La conducta suicida de reclusos en custodia implica un evento

estresante para funcionarios e internos/as.• La normativa penitenciaria no contiene protocolos.• Contar con servicios adecuados para la prevención e

intervención de dicha conducta beneficiaria a: privados/as de libertad y

la institución en cuanto a RRHH.• Ante estas dificultades (sanitarias y jurídico) la institución

penitenciaria se plantea la necesidad de integrar un núcleo que permita pensar un abordaje integral, multidisciplinar e intersectorial del fenómeno.

Medio penitenciario a nivel nacional

Intervenciones centradas en lideres/ guardianes comunitarios/institucionales

� Sensibilización sobre factores de riesgo, política para alentar la búsqueda de ayuda, la disponibilidad de recursos y esfuerzos para reducir el estigma asociado con la búsqueda de ayuda.

� Organización de la toma de conciencia amplia sobre la salud mental y el suicidio y la facilitación del acceso a los servicios de salud mental.

Iglesia Farmacias Prisiones Instituciones educativas

Instituciones policiales o

militares

� Son puntos críticos cuyo contacto con poblaciones potencialmente vulnerables ofrece una oportunidad para identificar individuos en riesgo y orientarlos a una adecuada evaluación y tratamiento.

Estrategias desarrolladas parala atención y prevención de IAE en ASSE

Marco de trabajo - M.S.P.

• Guías de Prevención y Detección de Factores de Riesgo deConductas Suicidas -M.S.P. -Programa Nacional de SaludMental - Octubre 2007

• Plan Nacional de Prevención del Suicidio Para Uruguay 2011-2015 - “Un compromiso con la vida”

• Plan de Implementación de Prestaciones en Salud Mental,Agosto 2011.

• Reglamentación sobre notificación obligatoria del IAEDiciembre 2012 - Formulario de Registro Obligatorio (FRO IAE)

Estrategias desarrolladas para laatención y prevención de IAE en ASSE

1. Conformación de Equipo de trabajo.

2. Construcción del Rol de Referente en IAE y Suicidio.

3. Elaboración por parte de los Equipos de Salud Mental de Mapas de Ruta y agenda prioritaria para estos usuarios.

4. Alianza con la UdelaR: Investigaciones en las que participa la DSM y PV junto con Facultad de Medicina, C. Sociales, Humanidades y C. Educación y ANEP, (y el aval del MSP).

SAI PPL - ASSEEstrategias desarrolladas

• El Sistema de Asistencia Integral de las PersonasPrivadas de Libertad depende de la Dirección de SaludMental y Poblaciones Vulnerables de ASSE, tiene porobjetivo principal la asistencia, promoción yprevención de la salud social- física- psíquica de lapoblación privada de libertad.

• Existe un área de Salud Mental, cuyo principalobjetivo es brindar herramientas que posibilitenmejorar la calidad de vida de los usuarios, y generaracciones en la línea de la promoción y prevención de suSalud Mental.

¿cuando una acción-conducta configura un IAE?

• Hay algunas conductas que pueden ser expresadas de manera clara y otras conductas que pueden estar “enmascaradas”:

o Por un lado, existen aquellas situaciones en las que el usuario manifiesta explícitamente que desea quitarse la vida, más allá de la acción concreta que realice o no.

o Por otro lado, pueden existir acciones donde si bien el usuario no manifiesta expresamente que dicha conducta es un intento de quitarse la vida, puede tener ese significado (acciones autolesivas).

¿Qué hacer?

• En función de la complejidad de las instituciones en que el sujeto vive y es asistido, se requiere una comprensión integral de la situación y el trabajo en cooperación de los distintos actores a la hora de evaluar la estrategia a seguir.

• Cualquiera de las situaciones, deben requerir ser asistidas, dependiendo el compromiso orgánico del mismo.

• En aquellas situaciones en que existe lesión, deberán ser derivados a la emergencia de cada centro, para ser asistidos por el personal médico.

• En las situaciones donde no existió concreción de algún tipo de acción con objetivo suicida, pero existe una expresión manifiesta de quitarse la vida, serán derivadas al Equipo de Salud Mental para ser asistidas.

Mapa de Ruta para el abordaje deIAE y/o riesgo suicida en el SAI-PPL

• El Centro de Diagnóstico y Derivación (ex Cárcel Central), es la primer unidad que se encuentra abocada a detectar situaciones de ésta índole.

• En caso que un usuario efectúe un IAE en la unidad, el mismo es captado por la policía, operadores o áreas y derivado a emergencia o a la policlínica del sector o al Equipo de Salud Mental dependiendo la situación.

• En caso de existir alguna conducta de riesgo o IAE grave, el usuario es derivado al Hospital Vilardebó para ser evaluado. El equipo Médico de la institución deberá completar el formulario en su primera etapa.

• En caso de no evaluarse necesario la internación, el usuario retorna a su unidad penitenciaría y es derivado al Equipo de Salud Mental correspondiente.

• El Equipo de Salud Mental valora la situación y es responsable del seguimiento (Completando la 2da. instancia del FRO).

• A partir de ese momento la estrategia de intervención se elabora dependiendo de cada situación específica.

Trabajo en Red• Consideramos que es necesario construir un sistema de

redes dentro de la Institución: policías, operadores penitenciarios, docentes, directores, equipo de salud, etc. que permita captar a los usuarios que se encuentran en una situación de vulnerabilidad y poder generar las coordinaciones y conexiones necesarias para poder brindar una mejor asistencia y una respuesta más eficaz

El sufrimiento en las instituciones de salud y educación

El curso de UPEP/FHCE

• Algunas premisas: Sufrimiento y dolor

• Centrado en Instituciones de Existencia

• Desde el Análisis institucional y contexto actual

• Análisis de casos o situaciones-problemas aportadas por los cursillistas

¿Quiénes y por qué se inscriben?

Instituciones de Existencia(Enríquez, 2002)

Forman, cuidan a los sujetos

� Centradas en las relaciones entre sujetos, no en las relaciones económicas

� Conviven distintas lógicas: pedagógicas, laborales, económicas…

� Sujetos con alto monto de implicación

� Fines y sujetos (ética)

Algunas situaciones problema para el debate y la reflexión

Marisa

Es enfermera y aporta un relato centrado en laimportancia que se otorga en el hospital en quetrabaja a la firma del reloj, a un permanenteseguimiento de los funcionarios técnicos paraque cumplan con el horario asignado aunque nohay interés por resolver el problema del númeroexcesivo de camas que se deben atender porturno ya que hay escasez de profesionales, conlo que se genera un muy mal ambiente detrabajo.

Algunas situaciones problema para el debate y la reflexión

ErnestoUn guardia penitenciario aportó su situación cotidianade trabajo: realizado en soledad, en horarios rotativosy jornadas extensas, la posibilidad de ser “arrestado”por alguna falta, su sentimiento de estar él tambiénencerrado, el temor de compartir esas horas consujetos que considera peligrosos y armado solo conuna cachiporra, viendo las condiciones dehacinamiento de los presos y la circulación desustancias y objetos prohibidos, así como laconnivencia de otros funcionarios

El trabajo en las Instituciones de Existencia

Sufrimiento institucional:

� Resignación del sujeto y vínculos

� Fenómenos transferenciales

� El asunto del poder:

Dobles discursos, invisibilidad, “olvidos”, discordancias entre la “tarea” los medios y la evaluación

Se manifiesta:

� malestar, conflicto, crisis

� Inasistencias

� patologías