gtdp.pdf · 2020-02-11 · cfpb consumer finance protection bureau chip medicaid and children’s...

보 고 서 NIDR-1901-0027

발 행 일 2019년 12월 31일

저 자 이옥진, 김유정, 김은샘, 김빈나, 김보아, 배종빈, 김기웅

발 행 인 김기웅

발 행 처 중앙치매센터

주 소 463-400 경기도 성남시 분당구 대왕판교로 670(삼평동 682)

유스페이스2 A동 308호

전 화 대표전화: 1666-0921

홈 페 이 지 http://nid.or.kr

인 쇄 처 (주)에이치에이엔컴퍼니 02)2269-9917

ⓒ 중앙치매센터 2019

목차 iii

표 목차 ································································································································vi

그림 목차 ···························································································································viii

약어 정리 ·····························································································································ix

Ⅰ 서론 1

Ⅱ 국내·외 치매 현황 5

1. 급속한 고령화에 따른 치매인구 급증 ·····································································7

1.1. 국제 동향 ······················································································································7

1.2. 국내 동향 ······················································································································9

2. 치매로 인한 사회·경제적 부담 ·············································································10

2.1. 국제 동향 ····················································································································10

2.2. 국내 동향 ····················································································································12

Ⅲ 주요 국제기구·기관 별 치매정책 동향 17

1. 세계보건기구(WHO) ·····························································································21

2. 경제개발협력기구(OECD) ·····················································································22

3. 유럽연합(EU) ········································································································24

4. 알츠하이머 유럽연맹(AE) ·····················································································25

iv 국제치매정책동향

5. 국제 알츠하이머 협회(ADI) ··················································································27

6. 알츠하이머 연맹(AA) ····························································································29

7. 요약 ·····················································································································32

7.1. 치매의 공공보건 아젠다 우선순위화 ············································································32

7.2. 치매에 대한 인식 개선과 치매 친화적 사회조성 ·························································32

7.3. 치매 진단, 치료 및 돌봄의 질 향상 ···········································································33

7.4. 치매 연구와 기술 혁신 ·······························································································33

Ⅳ 캐나다의 국가치매관리계획 35

국제자문단 칼럼(Canadian Dementia Strategy:

A Balanced Approach to a Major and Complex Public Health Challenge) ··········37

1. 캐나다의 치매 현황 ······························································································40

1.1. 치매인구 현황 ·············································································································40

1.2. 치매로 인한 사회·경제적 부담 ····················································································40

2. 캐나다 국가치매관리계획의 추진 경과 ··································································41

2.1. 캐나다 국가치매관리계획 추진 과정 ············································································41

2.2. 캐나다 국가치매관리전략 비전 및 원칙 ······································································45

Ⅴ 치매친화적 지역사회 51

국제자문단 칼럼(Dementia Friendly Communities) ·······················································53

1. 배경 ·····················································································································56

2. 조사대상과 조사 틀 ······························································································58

목차 v

2.1. 조사대상 ·····················································································································58

2.2. 조사 틀 ·······················································································································58

3. 일본과 영국의 DFC ·····························································································60

3.1. 일본 ····························································································································60

3.3. 일본 DFC 추진의 시사점 ·························································································106

3.2. 영국 ··························································································································107

4. 결론 및 제언 ······································································································123

참고문헌 125

vi 국제치매정책동향

표

[표 1] 2015-2050년 국가소득별 치매환자 수 ···························································9

[표 2] 국가소득별 조호시간 및 조호비용 비율(2015년) ···········································11

[표 3] 2013-2060년 국내 총 치매관리비용 증가 추이(불변가) ·······························13

[표 4] 치매환자 1인당 연간 치매관리비용(2019년) ··················································14

[표 5] 치매 중증도별 치매환자 1인당 연간 관리비용 ···············································14

[표 6] 2013-2017년 노인장기요양보험 등급별 이용자 중 치매환자 현황 ·············15

[표 7] 캐나다 주 정부 치매관리계획 ········································································42

[표 8] 캐나다 치매특별법 ·························································································43

[표 9] 캐나다 국가치매관리계획의 원칙 및 세부 내용 ·············································45

[표 10] 캐나다 국가치매관리전략의 다섯 가지 필수 요소(5 cross-cutting pillars) ···47

[표 11] 캐나다 치매관리전략 목표, 전략 및 실행전략 ··············································48

[표 12] ADI의 Primary Outcome별 활동 유형 및 해당 국가 ·······························57

[표 13] DFC 조사 틀 ······························································································59

[표 14] 신 오렌지 플랜 및 ADI DFC Primary Outcome ·····································63

[표 15] 인지증 메모리 워크·치바 ·············································································65

[표 16] 인지증 서포터·실버 서포터·골드 서포터 양성 ·············································67

[표 17] 치매 그림책 교실 ························································································69

[표 18] 치매 카페(D 카페) ·······················································································71

[표 19] 오무타시 개호예방·지역교류시설 ··································································73

[표 20] 레모네이드 치매 대응 연합(Lemon-aid Dementia Action Alliance) ······75

[표 21] D시리즈(소프트볼 대회) ···············································································77

[표 22] DAYS BLG! ·······························································································79

목차 vii

[표 23] 소비자 안전 확보 지역 협의회 ····································································81

[표 24] 아이치현 오와리시 동부 성년후견센터 ·························································82

[표 25] 오이타현 우스키시 시민후견센터 ·································································85

[표 26] 누범자 등 갱생 지원 활동 ···········································································87

[표 27] 고령자 학대방지 네트워크 구축 ···································································89

[표 28] 생활지원코디네이터(지역지원추진원) ····························································90

[표 29] 인지증코디네이터 양성 연수 ········································································92

[표 30] 고령자 지킴이 겸 이동판매 ·········································································93

[표 31] 치매친화적 상점 및 치매친화적 지역사회 협력 사업소 인증 ·······················95

[표 32] 오무타시 안심 네트워크 모의훈련 ································································96

[표 33] 거주지원협의회 설치 ····················································································98

[표 34] 이동 등 원활화 촉진 ·················································································100

[표 35] 지역 공공교통 확보 및 유지 ·····································································102

[표 36] 복지택시 요금 지원 ···················································································103

[표 37] 사고구제 제도(고베모델) ············································································104

[표 38] Dementia Engaged & Empowered of Derry & Strabane(DEEDS) ····109

[표 39] York Dementia Friendly Community ···············································111

[표 40] Dementia Friendly Plymouth ································································113

[표 41] Scottish Charter of Rights for People with Dementia and

their Carers ···························································································115

[표 42] Dementia is Everyone’s Business-Motherwell’s

Dementia Friendly Community ····························································117

[표 43] Dementia Service Development Centre(DSDC) ································120

viii 국제치매정책동향

그림

[그림 1] 2010-2060년 세계 65세 이상, 80세 이상 노인인구비율 및

생산가능인구 대비 비율 증가 추이 ·······························································7

[그림 2] 2018-2050년 세계 치매환자 수 및 2015년 대비 치매환자 증가 배수 ······8

[그림 3] 2010-2060년 국내 65세 이상, 80세 이상 노인인구비율 및

생산가능인구 대비 비율 증가 추이 ·······························································9

[그림 4] 2019-2060년 국내 연령대별 치매환자 수 ················································10

[그림 5] 2010-2030년 전 세계 치매관리비용 및 2010년 대비 증가 배수 ············11

[그림 6] 2010-2060년 국내 치매관리비용(경상가) 및 치매환자 증가 추이 ············13

[그림 7] 일본 신 오렌지 플랜 ··················································································60

약어 정리 ix

약어 정리

AA Alzheimer’s Association

AAA Area Agency on Aging

AAIC Alzheimer’s Association International Conference

ACL Administration for Community Living

ACTC Alzheimer’s Clinical Trials Consortium

AD Alzheimer’s Disease

ADD Administration on Developmental Disabilities

ADCs Alzheimer’s Disease Cooperative Study

ADEAR Alzheimer’s Disease Education and Referral

ADI Alzheimer’s Disease International

ADI-SSS Alzheimer’s Disease Initiative - Specialized Supportive Services

ADNI Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative

ADPI Alzheimer’s Disease Programs Initiative

ADRC Aging and Disability Resource Center

ADRD Alzheimer’s Disease-Related Dementias

ADSP Alzheimer’s Disease Sequencing Project

ADSSP Alzheimer’s Disease Supportive Services Program

AE Alzheimer Europe

AFTD Association for Frontotemporal Degeneration

AHRQ Agency for Healthcare Research and Quality

AIDD Adminstration on Intellectual and Developmental Disabilities:

AIM Alzheimer’s Impact Movement

AMYPAD Amyloid imaging to prevent Alzheimer’s Disease

AlzCAP Alzheimer’s Disease Community Assistance Program

AMP Accelerating Medicines Partnership

AMP-AD Accelerating Medicines Partnership-Alzheimer’s Disease

AoA Administration on Aging

ASPA Office of the Assistant Secretary for Public Affairs

ASPE Office of the Assistant Secretary for Planning and Evaluation

AWV Annual Wellness Visit

BRFSS Behavioral Risk Factor Surveillance System

CAP Collaboration for Alzheimer’s Prevention

CCBHC Certified Community Behavioral Health Clinic

CDC Centers for Disease Control and Prevention

CEAD Centers of Excellence for Alzheimer’s Disease

x 국제치매정책동향

CEC Continuing Education Credit

CFPB Consumer Finance Protection Bureau

CHIP Medicaid and Children’s Health Insurance Program

CLC Community Living Centers

CMMI Center for Medicare and Medicaid Innovation

CMPRP Civil Money Penalty Reinvestment Program

CMS Centers for Medicare & Medicaid Services

CME Continuing Medical Education

CNCS Corporation for National and Community Service

CPC Comprehensive Primary Care

CSF Cerebrospinal Fluid

CTW Clinical Trials Watch

CWOW Tau Center Without Walls

DFA Dementia Friendly America

DIAN Dominantly Inherited Alzheimer’s Network

DLB Dementia with Lewy Bodies

DHHS Department of Health and Human Service

DOJ Department of Justice

DoL Department of Labor

DSRTF Down Syndrome Research and Treatment Foundation

EDO European Dementia Observatory

EES Employee Education System

EFPIA European Federation of Pharmaceutical Industries and Associations

EHR Electronic Health Record

EMIF European Medical Information Framework

EPAD European Prevention of Alzheimer’s Dementia

EWGPWD European Working Group of People with Dementia

EU European Union

EXERT Exercise in Adults with Mild Memory Problems

FDA Food and Drug Administration

FLSA Fair Labor Standards Act’s

FOA Funding Opportunity Announcements

FTD Frontotemporal Dementia

GAAD Global Action Against Dementia

GAP Global Alzheimer’s Platform

GCAD Genomic Center for Alzheimer’s Disease

GCEi Global CEO Initiative on Alzheimer’s Disease

약어 정리 xi

GDO Global Dementia Observatory

GEC Geriatric Education Center

GWEP Geriatrics Workforce Enhancement Program

HBI Healthy Brain Initiative

HBRN Healthy Brain Research Network

HCBS Home and Community-Based Services

HCIAs Innovation Center’s Health Care Innovation Awards

HHS Department of Health and Human Services

HIT Health Information Technology

HRSA Health Resources and Services Administration

HUD Department of Housing and Urban Development

IHS Indian Health Service

IADRP International Alzheimer’s Disease Research Funder Consortium

ICRC Integrated Care Resource Center

IDD Intellectual and Developmental Disability

IEA Intergovernmental and External Affairs

IMI Innovative Medicines Initiative

IMPACT Important Persepctives on Alzheimer’s Care and Treatment

IMPACT Act Improving Medicare Post-Acute Care Transformation Act

INCLUDE INvestigation of Co-occurring conditions across the Lifespan to Understand

Down syndromE

INDUCT Interdisciplinary Network for Dementia Utilising Current Technology

IOM Institute of Medicine

JPND Joint Program - Neurodegenerative Research

KUADC University of Kansas Alzheimer’s Disease Center

LBD Lewy Body Dementia

LBDA Lewy Body Dementia Association

LTSS Long-Term Services and Supports

MCBS Medicare Current Beneficiary Survey

MCI Mild Cognitive Impairment

mhGAP Mentla Health Gap Action Programme

MLTSS Managed Longterm Services and Supports

MOC Maintenance of Certification

MOOC Massive Online Open Course

NADRC National Alzheimer’s and Dementia Resource Center

NAPA National Alzheimer’s Project Act

NASEM National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine

xii 국제치매정책동향

NBHCAA National Brain Health Center for African Americans

NCEA National Center on Elder Abuse

NHANES National Health and Nutrition Examination Survey

NHATS National Health and Aging Trends Survey

NIA National Institute on Aging

NIAGADS Genetics of Alzheimer’s Disease Data Storage Site

NICHD Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human

Development

NIDILRR National Institute on Disabilities, Independent Living, and Rehabilitation

Research

NIH National Institutes of Health

NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke

NLRC National Legal Resource Center

NQF National Quality Forum

NRC-SDM National Resource Center for Supported Decision-Making

NSLTCP National Study of Long-Term Care Places

NTG National Task Group on Intellectual Disabilities and Dementia Practices

NYSDOH New York State Programs for Alzheimer’s Disease and Other Dementias

OAA Older Americans Act

OCR Office of Civil Rights

OECD Organisation for Economic Co-operation and Development

ONC Office of the National Coordination for Health Information Technology

PACE Programs of All-Inclusive Care for the Elderly

PCHETA Palliative Care and Hospice Education and Training Act

PDBP Parkinson’s disease Biomarkers Program

PPS Prospective Payment Systems

PTSD Post Traumatic Stress Disorder

RDS Research Down Syndrome

REACH Resources Enhancing Alzheimer’s Caregivers Health

RFI Request for Information

RITT Rural Interdisciplinary Team Training Program

ROADMAP Real world outcomes across the Alzheimer disease spectrum for better care:

multi-model data access platform

ROAR Recruiting Older Adults into Research

SASH Support And Services at Home program

SDG Sustainable Development Goals

SDM Supported Decision Making

SSA Social Security Administration

약어 정리 xiii

STAR Staff Training in Assisted Living Residence

TAP Tailoring Activities for Persons with Dementia and Caregivers Program

TCPI Transforming Clinical Practice Initiative

TEP Technical Expert Panel

VA Office of Veterans Affairs

VHA Veterans Health Administration

WDC World Dementia Council

WHCoA White House Conference On Aging

WHO World Health Organization

WW-ADNI World-wide Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative

서 론

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅰ. 서론 3

우리나라는 인구고령화가 급속히 진행되면서 치매환자 수도 빠르게 증가 중이다. 치매환자 수

증가는 치매관리비용과 가족의 사회·경제적 부담 증가, 치매환자와 가족의 삶의 질 저하 등 문제로

이어진다. 이와 같은 치매환자 수 증가와 각종 사회 문제는 전 세계적으로 공통된 현상이며, 국제기구

및 기관, G7 국가들은 다양한 치매관리정책을 마련하고 있다.

최근에는 치매친화적 지역사회(Dementia Friendly Communities, 이하 DFC)가 치매관리정책의

추진 방향으로서 대두되고 있다. 2017년에 세계보건기구(World Health Organization, 이하 WHO)는

｢국제 치매 공동 대응 계획｣(Global Action Plan on the public health response to dementia

(2017-2025))을 발표하면서 각 회원국에게 DFC 관련 치매정책 수립을 권고하였고, 국제 알츠하이머

협회(Alzheimer’s Disease International, 이하 ADI)는 세계 각국의 DFC 추진을 독려하면서 DFC에

관한 보고서를 지속적으로 발간하여 왔다.

우리나라 보건복지부는 치매국가책임제를 통해 치매안심센터에 의한 치매안심마을 운영 및

지속적 확대를 논의 중이다. 이에, 치매환자의 치매환자의 조호가 지역사회와 가정 중심으로 이루어지는

치매안심마을이 성공적으로 구축될 수 있도록 필요한 시사점을 얻고자 치매정책에서 선도적인 G7

중 서로 다른 특징적 형태를 보이는 영국과 일본의 DFC 사례를 살펴보았다. 일본은 국가주도 및

운영 모델에 의해 추진되는 특징을 보이는 반면, 영국은 중앙-지방간 역할 분담이 이뤄지고 지역사회

자원이 최대한 활용된다. 두 국가의 특징을 통해 국내 치매안심마을 추진사업이 유용하게 고려할 점들을

제언하였다.

DFC 이외에도 고령화에 따른 치매인구 급증과 치매로 인한 사회경제적 부담 증가에 관한 국·내외

치매 현황, 2019년 기준 국제기구 및 기관들의 치매대응 전략을 살펴보았고, 2019년 6월 발표된 캐나다

국가치매관리계획의 목표와 실행전략을 기술하였다. 캐나다 치매관리계획의 목표에는 ‘치매예방’,

‘치매 치료법 향상 및 개발’, ‘치매환자와 조호자의 삶의 질 향상’이 있으며, 각 목표별 구체적인 실행전략을

조사하여 본문에 수록하였다.

초고령사회에의 진입과 치매환자 급증이 예상되어 감에 따라 DFC 구축의 중요성은 보다 더

확대될 것이다. 본 내용이 관련 분야의 연구와 논의를 활성화하고 DFC 등 정책적 지원을 수립하는 객관적

근거로 기여할 수 있기를 기대한다.

Ⅰ 서 론

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅰ. 서론 5

국내·외 치매 현황

1. 급속한 고령화에 따른 치매인구 급증

2. 치매로 인한 사회·경제적 부담

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

Ⅱ. 국내·외 치매 현황 7

1. 급속한 고령화에 따른 치매인구 급증

1.1. 국제 동향

의학 발전과 생활환경 개선에 따른 수명 연장과 급격한 인구고령화는 전세계적 현상이다.

경제협력개발기구(Organization for Economic Cooperation and Development, 이하 OECD)

조사에 따르면 2019년 현재 전 세계에는 65세 이상 노인인구가 전체 인구의 9.07%(6억9,307만 여명)이

고, 이는 2060년에는 17.56%(약 17억 4,82만 명)으로 2.4배 이상 증가할 것으로 추산된다. 80세

이상 초고령 인구는 2019년 전체 인구 중 1.85%(약 1억 4,144만 명)이었으나, 2060년에는 4.76%(약

4억7,440만 명)로 3.3배 이상 급증할 전망이다. 또한 2060년에는 생산가능인구(15-64세) 대비 65세

이상 비율이 28.34%, 80세 이상 비율은 7.69%로 예측된다(그림 1).1)

[그림 1] 2010-2060년 세계 65세 이상, 80세 이상 노인인구비율 및 생산가능인구 대비 비율 증가 추이

(단위: %)

7.678.25 9.07 9.28

11.55

15.60

17.56

1.57 1.70 1.85 1.85 2.28

4.104.76

11.6812.57

13.87 14.20

17.79

24.72

28.34

0

5

10

15

20

25

30

2010년 2015년 2019년 2020년 2030년 2050년 2060년

0

5

10

15

2065세 이상 노인인구비율 80세 이상 노인인구비율

생산가능인구 대비 65세 이상 비율 생산가능인구 대비 80세 이상 비율

2.59 2.83 2.843.52

6.507.69

2.38

자료: OECD, Historical population data and projections(1950-2060)

1) Organization for Economic Cooperation and Development(OECD). Historical population data and projections(1950-2060). (인용기준일: 2019.11.29.)

Ⅱ 국내·외 치매 현황

8 국제치매정책동향

범세계적인 고령화로 인해 치매 유병률도 급격히 증가 중이다. 국제 알츠하이머 협회(ADI)에

의하면 전 세계 치매환자는 2018년 5,000만 명으로 2015년 4,678만 명보다 1.06배 증가하였다.

2030년에는 8천2백만 명(2015년의 1.74배), 2050년 1억 3천 150만 명(2015년의 2.81배)으로

예상된다(그림 3).2)

[그림 2] 2018-2050년 세계 치매환자 수 및 2015년 대비 치매환자 증가 배수

(단위: 백만명, 배)

2018년

50

2030년

82

’18년 대비

1.64배 증가

’18년 대비

3.04배 증가

2050년

152

0

50

100

150

200

0

1

2

3

4

치매환자

수

자료: ADI, World Alzheimer Report 2018, 2018

한편 이와 같은 치매환자의 증가는 선진국에만 국한되지 않는다. 국가소득 별 치매환자 수는

2015년 기준 고소득국가(1,950만 명), 고중소득 국가(1,632만 명), 저중소득 국가(977만 명), 저소득

국가(119만 명) 순으로 고소득국가가 가장 많다. 그러나 2050년까지 국가소득별 치매환자 증가율을

보면, 저소득 국가(266%), 고중소득 국가(277%), 저중소득 국가(223%), 고소득국가(116%) 순으로 저소득

국가에서의 증가율도 상당히 높을 것으로 예상된다(표 1).3)

2) Alzheimer’s Disease International(ADI). World Alzheimer Report 2018. 2018.

3) Alzheimer’s Disease International(ADI). World Alzheimer Report 2015. 2015.

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


구분치매환자 수(백만 명) 증가율(%)

2015 2030 2050 2015-2050

고소득 국가 19.5 27.95 42.18 116

고중소득 국가 16.32 28.39 53.39 227

저중소득 국가 9.77 16.35 31.54 223

저소득 국가 1.19 2.0 4.35 266

전체 46.78 74.69 131.45 181

자료: ADI, World Alzheimer Report 2015, 2015

[표 1] 2015-2050년 국가소득별 치매환자 수

1.2. 국내 동향

우리나라도 지속적으로 평균 수명이 연장되어 인구고령화가 급속히 진행되고 있다. 2019년

전체 국민의 평균 기대수명은 83.0세(남 80.0세, 여 85.9세)로 2008년 76.6세(남 76.3세, 여 83.0세)

대비 6.4세 증가하였다.4) 65세 이상 인구도 2019년 현재 총 인구의 14.90%(768만 명)이고, 2060년에는

40.97%(1,854만 명)로 예상된다. 80세 이상 초고령 인구는 2019년 3.34%(176만 677명)에서 2060년

18.15%(821만 1,512명)로 증가하며, 생산가능인구(15-64세) 대비 65세 이상 고령 인구 비율은

2019년 20.97%에서 2060년 82.59%로, 80세 이상 초고령 인구 비율도 2019년 4.68%에서 2060년

36.59%가 될 것으로 전망된다(그림 3).

[그림 3] 2010-2060년 국내 65세 이상, 80세 이상 노인인구비율 및 생산가능인구 대비 비율 증가 추이

(단위: %)

10.8314.90 15.65

24.47

32.80

38.06

40.97

0

20

10

30

40

50

60

70

90

80

2010년 2019년 2020년 2030년 2040년 2050년 2060년

0

20

10

30

40

5065세 이상 노인인구비율 80세 이상 노인인구비율

생산가능인구 대비 65세 이상 비율 생산가능인구 대비 80세 이상 비율

4.68 5.068.83

17.59

28.81

36.59

2.55

14.82

20.9721.83

38.24

58.17

72.62

82.59

1.86 3.51 3.635.65

9.92

15.1018.15

자료: 통계청, 장래인구추계(2019), 2019

4) 통계청. 장래인구추계(2019). 2019.


국내 65세 이상 치매환자 수는 2019년 현재 78만 8,035명이지만, 2060년에는 332만

3,033명으로 추정된다. 2019년부터 2060년까지 연령대별 치매환자 증가율은 85세 이상(671.2%),

80-84세(190.8%), 75-79세(121.4%), 70-74세(77.1%), 65-69세(55.5%) 순이다(그림 4).5)

[그림 4] 2019-2060년 국내 연령대별 치매환자 수

(단위: 천 명)

34 52 53 53

2019년 2025년 2050년 2060년

65~69세 70~74세 75~79세

80~84세 85세 이상

73 98 144 129188

212

452 417221275

687657

272

448

1,6912,070

788

1,085

3,027

3,323

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

자료: 중앙치매센터. 2016년 전국 치매역학조사 자료 재구성. 2018; 통계청, 장래인구추계, 2019

2. 치매로 인한 사회·경제적 부담

2.1. 국제 동향

2.1.1. 치매관리비 증가

급격한 치매환자의 증가와 함께 사회경제적인 부담도 기하급수적으로 증가하고 있다. 2010년

6,040억 달러(약 713조 7,468억 원)에서 2015년에는 8,180억 달러(약 966조 6,306억 원), 2018년

1조 달러(약 1,130조 2,100억 원), 2030년에는 2조 달러(약 2,282조 원)로 치매환자 수 증가에

비례하여 지속 증가 중이다(그림 5).6)7)

5) 중앙치매센터. 2016년 전국 치매역학조사 자료 재구성. 2019.

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[그림 5] 2010-2030년 전 세계 치매관리비용 및 2010년 대비 증가 배수

(단위: 억 달러, 배)

8180억

달러

1조 달러

2조 달러’10년 대비

1.35배 증가

’10년 대비

1.66배 증가

’10년 대비

3.31배 증가

0

0.7

1.4

2.1

2.8

3.5

2010년 2015년 2018년 2030년

치매관리비 2010년 대비증가

0

5000

10000

15000

20000

25000

6040억

달러

자료: WHO, The Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia. 2017; ADI, World Alzheimer Report 2018, 2018

2.1.2. 조호 부담

국가소득별로 조호시간과 조호비용을 대비하여 비율을 산출한 결과, 2015년 기준으로 조호시간

비율은 고중소득 국가가 가장 높고(39.2%), 조호비용 비율은 고소득국가가 87.4%로 가장 높았다(표 2).8)

또한 2019년 ADI가 전 세계 155개국 70,000명 이상을 대상으로 설문조사한 결과, 조호부담으로

인해 ‘근로생활이 어렵다’는 응답이 고중소득 국가에서는 52.8%, 고소득 국가는 47.9%, 저중소득

국가에서 44.1% 비율이었고, ‘건강이 악화되었다’는 응답은 저소득국가(55.0%), 고중소득국가(53.4%),

고소득국가(49.9%), ‘사회생활이 어렵다’는 비율은 고중소득국가(64.6%), 고소득국가(59.6%),

저소득국가(55.9%)인 점에서 국가소득 수준에 관계없이 가족조호자가 공통적으로 상당한 조호부담을

경험하는 것으로 나타났다.9)

지역 조호시간(%) 조호비용(%)

고소득 국가 39.1 87.4

고중소득 국가 39.2 10.5

저중소득 국가 18.9 1.9

저소득 국가 2.8 0.1

전체 100 100

자료: ADI, Global estimates of informal care, 2018

[표 2] 국가소득별 조호시간 및 조호비용 비율(2015년)

6) World Health Organization(WHO). The Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017-2025. 2017.

7) Alzheimer’s Disease International(ADI). World Alzheimer Report 2018, 2018.

8) Alzheimer’s Disease International(ADI). Global estimates of informal care. 2018.

9) Alzheimer’s Disease International(ADI). World Alzheimer Report 2019: Attitudes to Dementia. 2019.


치매환자를 지역사회 내에서 가족조호자가 돌보는 것은 매우 큰 경제적 부담이며, 이는 전 세계에

공통적인 현상이다. 2018년 OECD가 전 세계 가족조호자의 조호시간을 경제적 가치로 환산한 조호비용은

약 10억 달러(약 1조 1280억 원)이며, 이러한 비용은 전체 치매관리비용의 40%에 해당한다.10)

그럼에도 가족조호자는 비조호자보다 낮은 취업률 또는 저임금상태를 보이는데 2011년 OECD

조사결과 치매환자 가족 조호자의 취업률(49.5%)이 비조호자 평균(52.4%)보다 낮았고, 2016년 평균

조호 시간이 1% 증가할 때 취업률이 10% 이상 감소하였다.11)

치매환자의 조호는 가족조호자의 정신건강 문제로도 이어지는데, 가족조호자는 우울, 스트레스,

불안 증가 등 정신건강이 좋지 않아 ‘보이지 않는 제2의 환자(invisible second patients)’로 언급될

정도이다.12) 2015년 OECD는 주 20시간 이상 치매환자를 돌보는 가족조호자가 비조호자보다 평균

20% 이상 정신건강 문제(mental health problem)가 더 많고, 다른 정신질환자 가족조호자와 비교하였을

때 스트레스는 15%, 우울은 5배 이상임을 밝힌 바 있다.13)

2.2. 국내 동향

2.2.1. 치매관리비 증가

2019년 경상가 기준으로 약 16조 3,316억 원인 국내 총 치매관리비용은 2060년에는 약 133조

1,989억 원이 될 전망이다(그림 6).14)국내 총 치매관리비용은 불변가 기준으로도 10년마다 평균 약

1.3배씩 증가하여 2050년에는 43조 2천억 원에 이를 것으로 추정된 바 있다(표 3).15)

10) Organization for Economic Cooperation for Dementia(OECD). Improving the Lives of People with Dementia. 2018.

11) Organization for Economic Cooperation and Development(OECD). Help Wanted?: Providing and Paying for Long-Term Care, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264097759-en. 2011.

12) Brodaty, H., & Donkin, M. Family caregivers of people with dementia. Dialogues in clinical neuroscience, 11(2), 217-228. 2009.

13) Organization for Economic Cooperation and Development(OECD). Addressing Dementia: The OECD Response. 2015.

14) 중앙치매센터. 2016년 전국 치매역학조사자료 재구성. 2019.

15) 국회예산처. 치매관리사업의 현황과 개선과제. 2014.

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[그림 6] 2010-2060년 국내 치매관리비용(경상가) 및 치매환자 증가 추이

(단위: 조원, 만명)

0

100

50

150

200

250

300

350

2010년 2015년 2019년 2020년 2030년 2040년 2050년 2060년

0

50

100

150치매관리비용 치매환자수

8.8 13.216.3 17.5

33.7

63.1

103.1

133.2

47.564.8

78.8 83.3

136.1

217.3

302.3

332.3

자료: 중앙치매센터. 2016년 전국 치매역학조사자료 재구성. 2018; 통계청, 장래인구추계, 2019

구분 2013 2020 2030 2040 2050

실질 GDP(조 원) (A) 11.3 14.7 19.4 23.8 27.9

실질 비용(조 원) (B) 11.7 15.2 23.1 34.2 43.2

실질 GDP 대비 비율(%) (B/A) 1.0 1.0 1.2 1.4 1.5

자료: 치매관리사업의 현황과 개선과제, 국회예산처, 2014

[표 3] 2013-2060년 국내 총 치매관리비용 증가 추이(불변가)

치매관리비용에는 치매환자의 치료와 조호를 위해 직접 지출되는 직접의료비와 직접비의료비,

장기요양비용, 간접비(환자 생산성손실비용)가 포함되는데, 2019년 치매환자 1인당 치매관리비용은

약 2,073만원으로 산출되었다. 이 중 직접의료비(의료비, 본인부담약제비)가 전체 비용 중 53.36%로

가장 비율이 높고, 직접비의료비(32.70%), 장기요양비용(12.96%), 간접비(0.98%) 순이다(표 4).16)

이러한 치매환자 1인당 연간 치매관리비용은 치매의 중증도가 높아질수록 더욱 증가하여 2019년

기준으로 중증 단계 치매환자의 연간 비용이 최경도 치매환자에 비하여 약 2.1배 이상 높았다(표 5).17)

16) 보건복지부·분당서울대학교병원. 2011년 치매노인실태조사 자료 재구성. 2019.

17) 중앙치매센터. 2016년 전국 치매역학조사 자료 재구성. 2019.


구분 비용 비율

총 비용 20,724,482 100

직접의료비 11,058,863 53.36

의료비 9,635,761 46.49

본인부담약제비 1,423,102 6.87

직접비의료비 6,776,153 32.70

간병비용 - -

유료 간병인 비용 776,601 3.75

비공식 간병비 3,993,936 19.27

교통비 1,085,913 5.24

보조용품구입비 645,855 3.12

시간비용 - -

환자시간비용 34,336 0.17

보호자 시간비용 239,512 1.16

장기요양비용 2,686,228 12.96

간접비(환자 생산성손실비용) 203,239 0.98

자료: 치매노인실태조사(보건복지부·분당서울대병원, 2011)를 바탕으로 중앙치매센터 재산출, 2019

[표 4] 치매환자 1인당 연간 치매관리비용(2019년)

중증도 2010년 기준 경제적 비용(A)총 경제적 비용의 중증도별 상대가중치(B=A/1,851)

2019년 경제적 비용 (C=B*2,129)

최경도(CDR=0.5) 1,351 0.730 1,554

경도(CDR=1) 1,584 0.856 1,821

중등도(CDR=2) 2,341 1.265 2,692

중증(CDR≥3) 2,902 1.568 3,337

자료: 중앙치매센터, 2016년 전국 치매역학조사 자료 재구성, 2019

[표 5] 치매 중증도별 치매환자 1인당 연간 관리비용

(단위: 만 원)

2.2.2. 조호 부담

가족조호자의 조호부담은 정신건강 문제를 야기할 수 있는데 우리나라 주조호자와 비조호자의

정신질환 발생 비율을 비교해보면, 주조호자는 하루 평균 6~9시간을 치매환자 돌봄에 소요하면서

비조호자보다 1.5배 더 많은 정신질환을 보이는 것으로 나타났다.18) 인구고령화에 따른 치매환자의

증가는 조호부담을 가족에게만 일임할 수 없고 국가가 정책적으로 개입할 필요성을 갖게 하여 2008년

공식적 조호(Formal Care) 서비스인 장기요양보험제도가 도입되었고, 2014년 치매특별등급(5등급)과

18) 보건복지부·분당서울대학교병원. 2011년 치매노인실태조사. 2011.

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2017년 인지지원등급 신설로 제도가 지속 확대되었다.

장기요양보험제도 확대로 장기요양서비스를 이용하는 치매환자 수는 2018년 기준으로 30만

1,489명로 집계되었고, 5등급 이용자도 도입 원년인 2014년 4,519명에서 2018년 3만 5,085명까지

증가하였다. 인지지원등급 이용자는 도입 초기이므로 아직 적은 수이지만(2018년 기준 2,882명) 이용자

수는 향후 지속 증가할 것으로 예상된다(표 6).19)

구분 2014 2015 2016 2017 2018

전국

전체(명) 253,147 253,634 293,660 250,014 301,489

1등급(명) 16,298 16,900 18,666 15,833 17,569

2등급(명) 40,976 40,912 44,351 35,711 40,493

3등급(명) 135,671 98,350 107,412 85,087 96.763

4등급(명) 55,683 83,194 100,443 87,799 108,697

5등급(명) 4,519 14,278 22,788 25,584 35,085

인지지원등급 2,882

자료: 중앙치매센터, 국민건강보험공단 노인장기요양보험 자료(2014-2018) 재구성, 2019

[표 6] 2013-2017년 노인장기요양보험 등급별 이용자 중 치매환자 현황

19) 중앙치매센터, 국민건강보험공단 노인장기요양보험 자료(2014-2018) 재구성, 2019.

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Ⅲ. 주요 국제기구·기관 별 치매정책 동향 17

주요 국제기구·기관 별

치매정책 동향

1. 세계보건기구(WHO)

2. 경제개발협력기구(OECD)

3. 유럽연합(EU)

4. 알츠하이머 유럽연맹(AE)

5. 국제 알츠하이머 협회(ADI)

6. 알츠하이머 연맹(AA)

7. 요약

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인류의 기대수명과 건강수명은 과거에 비해 월등히 연장되었고 이와 함께 인구고령화도 급속하게

진행되고 있다. 치매는 대표적인 노인성 질환으로, 인구고령화 속도에 비례하여 전 세계적인 증가

추세를 보이고 있다. 따라서 치매는 더 이상 환자 개인의 질환으로서 문제가 아닌 많은 국가와 기관에서

근 시간 내에 해결해야 할 범국가적인 공중보건의 문제로 중요하게 인식하였고, 이에 대한 공동대응을

강화하고 있다.20)

WHO는 2017년에 발표한 ｢국제 치매 공동 대응 계획｣(Global Action Plan on the public

health response to dementia(2017-2025))을 통해 전 세계적으로 치매로 인해 발생되는 문제에

대해 국가별 차원과 국제적 공동 차원에서 극복해야 함을 강조하였다. 또한 치매 대응 전략 수립의

방향성과 함께 구체적 세부 영역별 이행 전략을 제시해줌으로써 치매정책을 수립 혹은 개선해야 하는

국가들에게 표준 가이드라인을 마련해주었다.21) 여기에서 더 나아가 최근에는 「국제 치매 공동 대응

계획(2017-2025)」 의 조속한 이행을 촉구하면서 Global Dementia Observatory(이하 GDO) 구축을

통해 각각의 치매관리영역에 대한 각 국가별 달성 정도를 파악하고자 데이터를 수집하고 그 현황을

참여국 간에 공유함으로써 각 국가별 치매 정책의 달성을 촉진하는데 기여하고 있다.22)

올해 6월 일본 오사카에서 개최된 G20 Summit에서23) 각국 정상들은 여러 분야의 정책적

공동 대응 합의 내용 안에 ‘우리는 치매를 앓는 사람들과 조호자들의 삶의 질 개선을 목표로 치매

발병 위험의 감소 촉진과 지속가능한 장기 요양 돌봄서비스의 제공 및 치매 친화적 포용적 사회 구축

촉진을 포함하는 포괄적 치매 대응정책을 추진할 것이다’라는 내용을 포함한 결의문을 발표하였다.

이러한 배경에는 최근 들어 치매의 돌봄 부담의 심각성이 더욱 더 큰 사회적 이슈가 되면서 치매조호자에

대한 관심과 지원의 중요성이 부각되고 있는 상황이 반영된 것이라 할 수 있다. 그럼에도 불구하고,

2018년 OECD 보건정책 보고서인 ‘Care Needed: Improving the lives of people with dementia’에서

지적한 바와 같이 아직까지도 가족 조호자의 중요성과 돌봄 부담의 심각성에 비해 이들을 위한 지원

정책 및 서비스가 취약한 실정이다.24)

20) Center for International Health. Non‐Communicable Diseases(NCDs) in developing countries: a symposium report. 2014.

21) World Health Organization(WHO). Global Action Plan on the public health response to dementia. 2017.

22) World Health Organization(WHO). http://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/Global_Observatory/en/ (인용기준일: 2018.10.26.)

23) OECD. https://www.g20.org/pdf/documents/FINAL_G20_Osaka_Leaders_Declaration.pdf (인용기준일: 2019.8.30.)

24) Organization for Economic Cooperation and Development(OCED). Care Needed: Improving the lives of people with Dementia. 2018.

Ⅲ 주요 국제기구·기관 별 치매정책 동향


그간의 3차례에 걸친 국가치매관리계획 수립을 통해 치매관리정책이 어느 정도 체계화되고

고도화되어 가고 있으며 제4차 치매관리 종합계획의 수립을 준비해야 하는 단계에 와 있는 시점에서

본 보고서는 최근의 이러한 국제적인 치매 현안과 그에 대응하는 국제기구나 국가별 활발한 대응

상황을 포함한 국제적 정책 동향을 확인하고 그 시사점을 제시해보고자 하였다.

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1. 세계보건기구(WHO)

현재 194개국, 6개 지역(아프리카, 아메리카, 동남아시아, 유럽, 동지중해, 서태평양)에 있는

산하기구를 기반으로 세계 보건에 대한 조사, 기구 및 국가별 협력, 질병예방, 보건 정책 연구 및

개발 등 국제 보건 관련 전 분야를 다루는 WHO는 최근 들어 치매환자의 급격한 증가로 인해 이에

대한 국제적인 공동 대응의 중요성을 더욱 더 강조하면서 각 지역별로 주요 치매 대응 전략들이

효과적으로 실행될 수 있도록 노력하고 있다.25)

WHO는 2015년 스위스 제네바의 제1회 ‘국제치매대응전략을 위한 장관급 회의’, 국제 치매

공동 대응 계획(Global Action Plan on the public health response to dementia 2017-2025)의

수립을 채택한 2017년 제70회 세계보건총회, 2018년 Mental Health Gap Action Programme의

포럼(mhGAP)26) 등을 통해 국제기구 및 국가별 치매 정책의 동향과 방향성을 논의하고, 우선적

대응방안이 마련되어야 할 현안으로서 치매에 대한 인식을 지속적으로 공유하고 있다.

WHO가 2017년에 발표한 「국제 치매 공동 대응 계획」은 치매환자와 조호자의 삶의 질 향상과

사회적 존엄의 존중을 목표로 하여 치매로 인해 발생하는 국가적 또는 사회적 차원의 부담과 부정적

영향을 줄이기 위한 대응방안으로써 총 7가지 실행 영역을 제시하였다.27)

실행 영역별로 주요한 사항을 살펴보면 ‘Action area 1; 주요 공중보건 아젠다로 치매의 우선적

선정’과 관련하여 WHO는 전 회원국들로 하여금 194개 회원국 중 146개국이 2025년까지 치매를

주요 공중보건 아젠다로 우선 선정하여 국가치매관리계획을 세우도록 하는 것을 목표로 설정하였으며

2019년 현재 전 세계 국가 중 최근에 발표한 캐나다를 포함하여 32개국이 국가치매관리계획을

수립함으로써 목표치의 약 15% 정도 달성되었다.28) 뿐만 아니라, 각 국가 및 지역사회에 적합한

치매대응 방안 마련을 촉진하고 「국제 치매 공동 대응 계획」의 활발한 이행이 이뤄지도록 기술 도구

및 가이드 개발을 통해 지속적으로 지원하고 있다. ‘Action area 3; 치매 위험 감소’의 영역과

관련하여서는 2019년 5월 14일 「Risk reduction of cognitive decline and dementia; WHO

guidelines」의29) 발표를 통해 치매를 예방하는 중요한 전략으로서 신체 활동과 건강한 생활 방식을

강조하였다.

또한, WHO는 국제 치매 공동 대응 계획의 ‘Action area 5; 치매환자 조호자를 위한 지원’과

관련하여 Tools/Resources(도구/정보)의 지속 제공이라는 목표를 추진하기 위해 치매조호자 대상의

25) World Health Organization(WHO). https://www.who.int/about-us (인용기준일: 2019.06.30.)

26) World Health Organization(WHO). https://www.who.int/mental_health/mhgap/forum_2018/en/ (인용기준일: 2019.06.30.)

27) World Health Organization(WHO). Global action plan on the public health response to dementia 2017–2025. 2017.각 영역은 1) 주요 공중보건 아젠다로 치매의 우선적 선정(Dementia as a public health priority), 2) 차먀 인식 개선 및 친화적 사회 환경 조성(Dementia awareness and friendliness), 3) 치매 위험 감소(Dementia risk reduction), 4) 치매 진단, 치료, 조호 및 지원(Dementia diagnosis, treatment, care and support), 5) 치매 조호자 지원(Support for dementia carers), 6) 치매정보시스템 (Information system for dementia), 7) 치매 연구개발 및 기술혁신(Dementia research and innovation)으로 구성되어 있음

28) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/news/canadian-government-launches -national-plan-to-tackle- dementia (인용기준일: 2019.06.30.)

29) World Health Organization(WHO). Risk reduction of cognitive decline and dementia; WHO guidelines. 2019.


돌봄 관련 지식과 기술을 가르쳐주는 온라인 교육 프로그램인 isupport을 개발하였고 돌봄으로 인한

정신, 신체적 건강 문제 예방 및 감소. 조호자의 삶의 질 개선하는 것을 목표로 제공하고 있다. 이

온라인 교육프로그램의 장점은 조호자들은 본인의 필요에 따라 언제든지 선택적으로 이용할 수 있다는

점이며 치매의 특징과 치매환자의 행동증상에 대한 대처법, 적절한 조호 기술, 조호자 자신을 스스로

돌보는 방법 등 여러 주제에 대한 지식과 함께 다양한 조호 연습(Practice)을 포함하여 구성되어 있다.30)

한편 2016년부터 조성된 GDO는 ‘Action area 6; 치매정보시스템’과 관련하여 WHO 회원국의

치매 관련 데이터와 지식을 교환하고 치매 관련 각종 통계와 자료에 접근할 수 있는 플랫폼으로

개발되었으며 ‘정책’, ‘서비스 지원’, ‘정보 및 연구’라는 세 가지 영역에 대한 모니터링 지표를 통해

각국의 국제 치매 공동 대응 계획의 이행 추진 상황을 파악하고 있다. 2018년에는 웹기반 플랫폼으로

운영 중인 GDO에 대해 e-tool 가이드라인 개발하여 제공하였으며 2019년 WHO의 21개 회원국에서

각 국의 데이터를 GDO 공유 플랫폼에 입력하고 시범테스트까지 완료된 상태이다. 현재는 2019년

12월까지 50개국의 Phrase 1 data collection 추진하고 2021~22년에는 Phrase 2 data collection

이 후속적으로 추진될 예정이다.31) 따라서 누구나 열람 가능한 자료로 공유되는 GDO를 통해 향후

국가별 상황을 비교 분석하기 매우 용이해졌으며, 국가나 기관 수준에서 더 적극적인 치매 정책의

계획 수립을 강화하는데 기여할 것이다.32)

2. 경제개발협력기구(OECD)

현재 36개의 회원국으로 구성된 Organization for Economic Co-operation and Development

(이하, OECD)는 전 인류의 번영, 평등 그리고 안녕을 위한 정책들을 만들어가는 것을 목표로 하고

있으며, 회원국 간의 협력과 교류, 국지적 측면의 사회 경제적 이슈에서 2004년을 기점으로 노인인구의

사회, 경제적 안정화를 위한 정책연구 분야로 활동의 범위를 보다 심화 확대해왔다.33)34)

처음으로 치매정책의 필요성 제기와 함께 회원국 중 호주, 프랑스, 독일, 미국, 일본, 스페인,

스웨덴, 영국의 치매관리현황을 비교 분석한35) ｢Dementia Care in 9 OECD Countries: A Comparative

Analysis(2004)｣정책연구보고서는 치매정책을 수립할 다른 국가들의 이해를 돕고 OECD회원국의

30) World Health Organization(WHO). http://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/isupport/en/ (인용기준일: 2019.8.30.)

31) World Health Organization(WHO). https://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/GDO/en/ (인용기준일: 2019.8.30.)

32) World Health Organization(WHO). http://www.who.int/mental_health/neurology/dementia/Global_Observatory/en/ (인용기준일: 2019.8.30.)

33) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). http://www.oecd.org/about/ (인용기준일: 2019.8.30.)

34) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). https://www.oecd.org/about/members-and-partners/ (인용기준일: 2019.8.30.)

35) Moïse, P., M. Schwarzinger and M. Um, “Dementia Care in 9 OECD Countries: A Comparative Analysis”, OECD Health Working Papers, No. 13, OECD Publishing, Paris, 2004. https://doi.org/10.1787/485700737071.

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보건정책 입안과 수립에 기여하였다.

2013년 G8 정상회의에서부터 치매가 최우선 과제로 논의된 이후, 실무회의, 세계치매총회,

2015년 3월 제1회 ‘국제치매대응전략을 위한 장관급 회의’까지 치매 문제 해결을 위한 새로운 전략이

강조되는 국제적 흐름이 있었다. OECD는 같은 시점에 ｢Addressing Dementia: The OECD

Response｣ 보건 정책 보고서를 발간하였으며 해당 보고서는 치매 관리의 초점을 치매 치료 중심에서

치매환자와 그 가족들의 삶의 질 향상 중심으로 전환할 것을 강조하는 등, 치매 문제 해결에 근본적인

변화가 필요함을 언급하였다.36) 이를 위해 핵심 권고사항으로서 1) 지역사회, 치매 환자 보건과 돌봄

체계가 치매환자와 가족 지원을 더욱 강화해야 함, 2) 치매 치료 연구와 돌봄 영역에서 진전을 촉진할

수 있는 규제와 혜택 지원의 체계가 마련되어야 함, 3) 치매치료와 돌봄에 대한 지식을 진전시키는데

효율적인 정보 수집과 활용이 필수적임을 제시하였다.

특히 빅 데이터 구축과 데이터 활용 기반의 치매 연구 및 치매정보시스템 강화를 촉진하고

치매 관리의 개선에 기여하고자 지속적으로 노력 중이다. 2014년 OECD 보고서에서는 처음으로 치매

빅 데이터 구축 필요성을 논의하고 이해관계자 협력과 국가계획 필요성을 강조하였으며37) 2015년

보고서를 통해 향후 빅 데이터 구축과 운영을 위해 필요한 요건으로 1) 정부 리더십과 공공 및 민간

간의 협력, 2) 국가 단위의 광범위하고 심층적인 치매 데이터의 인프라 구축, 3) 보건체계 내에서의

성과 비교가 가능한 빅 데이터 구축 모델 벤치마킹, 4) 국제적 수준의 빅 데이터 성과 평가 시범사업

개발을 제언하였다.38)39)

그 외에도 2017년 1월, 파리의 OECD 보건장관 주재로 개최된 회의를 통해 의료 서비스 실효성

제고를 위해 서비스 수요자간 정보 격차 해소와 환자 중심의 의료 전달체계 구축을 목표로 제시하고

건강 시스템의 혁신과 신기술의 도입 모색이 가장 필요로 하는 분야가 치매에 대한 신속 진단 검사,

대체 치료법 개발 등 임을 강조하였다.40) 다음 해인 2018년에는 25개 회원국의 치매 관련 인프라

수준에 대한 평가와 함께 향후 치매 관리정책의 방향성을 다음과 같은 3가지 측면에서 보고하였다.41)

1) 치매 관련 진단도구의 충분한 양적 공급과 진단의 접근성 그리고 치매에 대한 의료적 전문성 제고,

2) 치매에 대한 인식개선의 향상, 3) 중증 치매환자관리정책의 충족 수준 제고. OECD는 이러한 세

가지 측면에 대해 살펴본 결과로써, 국가나 기관의 역할 외에 조호자 역할이 중요함에도 불구하고

36) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). Addressing dementia: The OECD Response. 2015.

37) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). “Unleashing the Power of Big Data for Alzheimer’s Disease and Dementia Research: Main Points of the OECD Expert Consultation on Unlocking Global Collaboration to Accelerate Innovation for Alzheimer’s Disease and Dementia”, OECD Digital Economy Papers, No. 233, OECD Publishing, Paris, 2014. https://doi.org/10.1787/5jz73kvmvbwb-en.

38) Anderson, G. and J. Oderkirk (eds.), Dementia Research and Care: Can Big Data Help?, OECD Publishing, Paris, 2015. https://doi.org/10.1787/9789264228429-en.

39) Deetjen, U., E. T. Meyer and R. Schroeder, “Big Data for Advancing Dementia Research: An Evaluation of Data Sharing Practices in Research on Age-related Neurodegenerative Diseases”, OECD Digital Economy Papers, No. 246, OECD Publishing. 2015. http://dx.doi.org/10.1787/5js4sbddf7jk-en

40) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). http://www.oecd.org/health/paris.htm

41) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). Care Needed: Improving the lives of people with Dementia. 2018.


현재 조호자의 돌봄 부담이 과소평가되고 있으며, 이들을 위한 제도나 인프라가 미흡함을 지적하였고

사회 전반의 치매 친화적 환경의 중요성을 강조하였다.

2018년에는 Health at a Glance; Europe 2018 보고서를 통해42) 28개 EU 회원국의 치매

유병율 현황 보고하면서 EU회원국 국민의 고령화로 인해 2018년 기준 60세 이상 중 치매노인의

유병률이 7%에 이르며 2040에는 8%로 증가해 치매환자가 14백3십만 명에 달할 것이라고 예상하며

치매 관련 국제 보건정책과 회원국의 치매정책 우선순위 상향을 더욱 강조하였으며 동시에 치매 연구

촉진 및 치매정보시스템의 강화를 위해 지속적으로 영향력을 미치고 있다.

또한 같은 해 세계치매총회의 개최를 통해 2013년 G8 정상회의 이후 5년간 각국의 치매 대응

성과를 평가하고 정책적 논의의 자리를 마련하였으며, 평가를 바탕으로 한 제언으로써 1) 그간 각

국의 치매 대응을 위한 노력이 치매 정책의 우선순위화는 이루어졌으나 치매대응 성과는 치매환자

증가 추세에 미치지 못함, 2) 치매 진단과정이 여전히 열악하고 진단율도 낮음, 3) 치매에 대한

인식개선은 이루어졌으나 반면 케어의 질은 향상되지 못함 등을 보고하였다.43) 그 외에 효율성과

안전성을 전제로 환자중심의 치매관리 모니터링을 지속적으로 강화할 것, 치매 환자 삶의 질 향상과

치매 연구의 진전을 위한 목적의 보건 데이터 활용 확대할 것, 치매 연구에 대한 공공투자 확대 및

이해관계자 간 협력을 강화할 것을 각국에 제언하였다.

3. 유럽연합(EU)

유럽 28개 회원국으로 구성된 유럽연합(European Union, 이하 EU)은 2016년 치매환자와

가족들의 삶의 질 향상을 위한 공동대응으로써 「Joint Action on Dementia(2015-2018)」44) 후속으로

「2nd Joint Action on Dementia(2016-2019)」를 마련하여 치매 퇴치를 EU 최우선 과제로 정하고

회원국 간의 연구, 치매관련 서비스 제공 및 예방 분야에서의 지속적인 협력을 촉구하였다.45) 또한,

European Council(이하, EC)는 Employment, Social Policy, Health and Consumer Affairs(이하

EPSCO)는 치매환자의 인권 보호, 치매를 일종의 장애로 고려할 것, 뇌 건강 생활습관 촉진을

강조하였다.46)

42) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). “Dementia prevalence”, in Health at a Glance: Europe 2018: State of Health in the EU Cycle, OECD Publishing, Paris, 2018. https://doi.org/10.1787/health_glance_eur-2018-19-en.

43) Organization for Economic Co-operation and Development(OCED). Policy Brief; Renewing priority for dementia: Where do we stand?, World Dementia Council Summit London, 5 December, 2018. https://www.oecd.org/health/health-systems/dementia-care.htm (인용기준일: 2019.08.30.)

44) European Commission(EC). https://webgate.ec.europa.eu/chafea_pdb/health/projects/678481/summary (인용기준일: 2019.08.30.)

45) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Policy-in-Practice2/EU-Action-on-Dementia (인용기준일: 2019.08.30.)

46) European Council. https://www.consilium.europa.eu/en/council-eu/configurations/epsco/ (인용기준일: 2019.08.30.)

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그 외에도 EU는 매년 WHO의 European Dementia Observatory(EDO)에 대한 재정적인

지원47)을 해오고 있다. European Commission은 European Federation of Pharmaceutical

Industries and Associations(이하, EFPIA)와의 협력 추진 프로젝트인 ‘Innovative Medicines

Initiative’(이하, IMI)를 수행하면서48), 특히 치매 관련 데이터 구축 완료를 통해 European Medical

Information Framework(이하 EMIF) 기반 의학연구에서 데이터 협력과 관리의 성공적 모델로서

평가되었다.49)

치매환자 및 조호자 권리 추진의 영역에서 2015년부터 Commitment 기반의 치매친화적인

사회구축운동 프로젝트인 Creating Dementia-Friendly Community, Leisure, Tourism and

Family Activities를 현재까지 지속적으로 지원하고, 치매연구 촉진 및 치매 정보시스템 강화와

관련하여 치매 예방, 정확한 조기 검진 및 치료를 위한 전략 개발을 위해 2015년에 시작된 COSTREAM

프로젝트를 현재까지 계속 지원하는 등 각 치매대응 영역별로 다양하고 광범위한 수준의 프로젝트를

매우 활발히 추진 중이다.50)

4. 알츠하이머 유럽연맹(AE)

알츠하이머 유럽연맹(Alzheimer’s Europe, 이하 AE)은 비영리단체(NGO)로서 유럽지역의

35개 국가와 40개의 치매 관련 단체들이 가입되어 치매 연구 및 정책 수립과 관련한 다양한 활동을

하고 있다. 2007년 파리선언을 통해 치매에 대해 개선된 보건 서비스의 필요성을 제시하고 치매를

유럽보건의 우선 아젠다로 상정한 이후, 2011년에는 European initiative on Alzheimer’s disease

and other dementias 결의안 상정을 비롯하여 2018년 치매환자 조호자를 위한 법안 상정 등 EU와

함께 유럽 내 치매환자와 조호자를 위한 관련 법안 마련을 통한 다양한 정책 수립 및 연구를 우선

순위화 하는데 일조하였다.51) 브뤼셀에서 열린 2017년의 유럽의회에서는 유럽연합 국가들이 치매를

정책의 우선순위로 인식하고 있는지를 비롯하여, 치매환자의 치료 및 조호, 치매 친화적 사회 환경추진,

치매환자의 법적 권리 인식, 국제연합과 유럽연합의 인권 조약 비준, 가족의 조호 부담과 근로여건

관련한 권리 등 10가지 분야에 대한 EU국가 간 수준을 비교하고 모니터링 한 「European Dementia

Monitor」보고서를 발간하기에 이르렀다.52)

47) ‘Europe 2020; Third health programme(2014-2020)’을 통한 재정적인 지원 중임. European Commission. https://ec.europa.eu/health/sites/health/files/programme/docs/wp2018_annex_en.pdf.(인용기준일:

2019.08.30.)

48) European Commission, EFPIA, https://www.imi.europa.eu/about-imi/history-imi-story-so-far

49) European Commission, EFPIA. http://www.emif.eu/about (인용기준일: 2019.08.30.)

50) European Union(EU). https://ec.europa.eu/eip/ageing/commitments-tracker/d4/creating-dementia-friendly-community- leisure-tourism -and-family-activities_en (인용기준일: 2019.08.30.)

51) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Policy-in-Practice2/EU-Action-on-Dementia (인용기준일: 2019.08.30.)


AE는 치매에 대한 모든 연구와 정책수립에 있어서 치매환자와 가족이 참여하여 그들의 목소리가

반영되는 것을 매우 중요하게 고려하고 있으며, 그러한 방향성에 따라, 2012년 European Working

Group of People with Dementia(이하, EWGPWD)의 설립을 통해 치매 환자 및 가족과 치매 관련

종사자 대상의 정보교류, 교육, 지원, 영역간의 교류와 연계 등을 더욱 활성화하는데 기여하였고53)

2015년에 구성된 Alzheimer’s Association Academy는 첫 해의 “Involving people with dementia

in Alzheimer associations”라는 주제를 가지고 학술대회 개최를 시작한 이후, 최근 2018년에는

치매진단 관련 다각도의 주제들과 함께 환자와 조호자의 연구 참여의 필요성에 대한 논의하였다.54)

2018년 3월 룩셈부르크에서 열린 EWGPWD의 첫 번째 회의에서는 치매환자의 교통(이동)문제를

주제로 각 참여국간의 상황과 경험들을 공유하며 대응방안을 논의한 바 있다.55)

1991년부터 시작되어 AE가 주최하며 유럽 20개 국가가 참여하는 AE의 컨퍼런스는 해마다

주요한 주제를 선정하고 회원국과 여러 전문가들이 모여 치매 관련 연구, 정보 및 정책 분야의 다양한

이슈에 관한 교류의 장이 되고 있으며, 제 28회 2018년 바르셀로나 컨퍼런스에서의 ‘Make Dementia

a Euproean Priority’에 이어 2019년 10월 네덜란드 헤이그에서 ‘Making valuable connections’을

주제로 학술적 영역, 산업영역, 지역사회의 치매환자와 가족, 민간 자원봉사의 영역까지 상호 영역

간의 연결고리에 관한 논의의 장으로써 개최된다.56)57)

2015년에 알츠하이머 치매 예방과 치매 발생 이전의 초기 양상을 더 잘 이해하기 위한 대규모

공동 연구 프로젝트인 ‘European Prevention of Alzheimer’s dementia’(2015-2019)(이하,

EPAD)의 추진을 시작으로 2016년 이후, AE는 ‘Strategic Plan(2016-2020)’의 수립을 통해 5개의

전략과 전략별 목표에 따라 해마다 ‘Alzheimer Europe Core activities’라는 주요 추진 과제를 정하여

그 안에서 매우 다양하고 광범위한 대규모 프로젝트들을 다년간에 걸쳐 추진하고 있다.58)

AE가 추진하는 대표적인 대규모 프로젝트로서 ‘Amyloid imaging to prevent Alzheimer

disease’(2016-2021)(이하, AMYPAD), ‘Interdisciplinary Network for Dementia Utilising

Current Technology’(2016-2019)(이하, INDUCT), ‘Real world outcomes across the Alzheimer

disease spectrum for better care: multi-modal data access platform’(2016-2018)(이하,

ROADMAP), ‘Clinical Trials Watch’(이하, CTW) 등59)이 있다. ROADMAP의 경우, 치매 정책

수립 및 연구 활동에 치매환자의 참여를 활성화하고, 권리 옹호 및 인식 개선에 대한 AE의 영향력

52) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/News/Alzheimer-Europe/Tuesday-27-June-2017-AE-launches- European-De mentia-Monitor-2017-at-the-European-Parliament/(language)/eng-GB (인용기준일: 2019.08.30.)

53) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Alzheimer-Europe/Who-we-are/European-Working-Group- of-People-with- Dementia (인용기준일: 2019.08.30.)

54) Alzheimer’s Europe(AE). http://ep-ad.org/ (인용기준일: 2019.08.30.)

55) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/News/Alzheimer-Europe/Monday-19-March-2018-First-2018- meeting-of-the- EWGPWD-is-held-in-Luxembourg (인용기준일: 2019.08.30.)

56) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Conferences/Previous-conferences (인용기준일: 2019.08.30.)

57) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Conferences/The-Hague-2019 (인용기준일: 2019.08.30.)

58) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Alzheimer-Europe/Our-work (인용기준일: 2019.08.30.)

59) Alzheimer’s Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Alzheimer-Europe/Our-work/Current-projects (인용기준일: 2019.08.30.)

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강화하고자 하는 목적에서 총 8가지 사업 분야를 가지고 치매연구의 실증적인 측면과 활용적 측면의

전방위적인 영역을 포함하였으며 알츠하이머 치매의 통합데이터접근 플랫폼인 “Data Cub” 구축에

총 3년간 777만 7,000유로(약 103억 8,012만원)를 지원하였다.60) 또한 약물 연구 등을 포함한 여러

임상연구 데이터 교류를 목적으로 CTW 프로젝트를 진행하였고 European Union Clinical Trials

Register를 구축하여 모든 관련 임상연구 정보를 등록 관리할 수 있게 되었고 이 정보는 www.

clinicaltrials.gov에 공유되어 열람이 가능해졌다.61)62)

5. 국제 알츠하이머 협회(ADI)

ADI는 1984년 설립된 이후 전 세계적으로 약 90여 개의 다양한 치매 관련 비영리 단체가

참여하는 기구이이며 WHO와의 공식적인 파트너십을 맺고 치매에 대한 인식개선과 환자의 권익 옹호를

위해 ‘World Alzheimer’s Month’와 같은 캠페인을 추진시켰으며, 매년 9월 21일을 ‘세계 치매 극복의

날(World Alzheimer’s Day)’로 지정하여 활발한 활동을 이어오고 있다. 2019년 세계 치매 극복의

날 주제는 ‘Let’s talk about dementia: End the stigma’로 이와 관련하여 「Guide to planning

a successful World Alzheimer’s Month Campaign」을 개발이 진행 중임을 보고하였다.63)

1998년부터 전 세계적으로 약 40여 개의 ‘Alzheimer University’를 통해 치매 관련 단체

설립 및 훈련 지원 프로그램을 운영하는 등의 성과도 이뤘으며 올해 4월부터는 온라인 기반의 Alzheimer

University 프로그램을 시범적으로 운영하게 되었다.64)65) 특히, 2005년부터 시작된 Twinning

programme은 환자와 가족들을 지원하기 위해 주로 국가적인 치매관리 전략이 부재하거나 정보가

부족한 개발도상국을 대상으로 ADI가 국제적으로 활용 가능한 치매 관련 지식의 활용을 기반으로

멘토와 멘티 프로그램방식을 통해 정보 교환과 교육이 가능하도록 재정적인 지원부터 컨텐츠 제공,

프로그램의 운영 모니터링 등의 지원을 하는 대표적인 프로그램이다.66)

ADI는 WHO가 주축이 되어 치매를 우선순위의 국제 보건 아젠다로 채택하도록 하는

국제치매공동 대응에 대한 지원 활동과 함께 지역별 근접 국가 간의 공조 연계를 지원하는 국제 협력의

조력자로서 활발하게 활동하고 있다. 그 결과 2019년 7월, G20 국가 정상들이 ‘G20 Osaka Summit’

에서 치매를 우선순위의 국제보건아젠다로 선언한 이후의 후속조치로서 2019년 10월에 열릴 G20

장관 회의에 대해서도 ADI가 실질적인 지원을 위해 노력 중이다.67) 또한 매년 각기 다른 국가와

60) ROADMAP. https://roadmap-alzheimer.org/project/structure/ (인용기준일: 2019.08.30.)

61) Alzheimer Europe(AE). https://www.alzheimer-europe.org/Research/Clinical-Trials-Watch (인용기준일: 2019.08.30.)

62) European Union Clinical Trials Register. https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/search (인용기준일: 2019.08.30.)

63) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/media/190101 (인용기준일: 2019.08.30.)

64) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/adi-30-years (인용기준일: 2019.08.30.)

65) Alzheimer’s Disease International(ADI). Global Perspective.Volume 29, No.1. Feb. 2019,

66) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/twinning-programme (인용기준일: 2019.08.30.)


지역에서 치매 관련 추진정책의 경과 보고를 통해 지역 간의 정책개발에 도움을 주는 활동을 하고

있으며, WHO의 「국제 치매 공동 대응 계획(2017-2025)」을 기준으로 회원국의 치매관련 정책 수립과

추진상황을 꾸준히 모니터링 한 결과를 바탕으로 Regional Meeting을 통해 대응방안을 논의하도록

진행하고 있다.68) 그 외에 최근 유엔장애인권리위원회(United Nations Convention on the Rights

of Persons with Disabilities, UN CRPD)와의 협력을 통해 치매환자의 인권문제를 포함하도록

하고 UN의 지속가능 발전 목표(2016~2030)(Sustainable Development Goals, 이하 SDG)에

치매환자가 포함되도록 추진 중이다.69)70)

한편 ADI가 매년 주최하는 국제 컨퍼런스는 WHO의 국제 치매 공동 대응 계획의 7가지 실행

영역에 맞춰 주제 선정하고 있으며 내년 2020년 3월 싱가포르에서 열리는 제34회 국제회의에서는

치매환자 중심의 관점과 지역사회 추진전략에 의해 고무된 케어 기술과 과학 발전, 혁신을 보여줄

예정이다.71) 또한 2018년 11월 첫 번째 Global Webinars라는 웹 세미나를 개최하여 3가지의 주제로

임상시험 연구, 연구 참여, 인식개선에 관한 논의를 진행한 바 있으며 향후에도 지속적으로 전문가와

일반 대중 모두의 관심 주제에 대한 웹 세미나의 방식을 통해 특히 경제적으로 중소득 국가와 고소득

국가 간의 연구결과를 공유하는 기회가 될 것으로 기대하고 있다.72)

ADI는 치매에 관한 다양한 분야의 영역에 대해 정책적, 학술적인 내용부터 환자와 가족, 그리고

관련 종사자들을 위한 가이드라인까지 매우 다양한 간행물들을 발간하고 있으며 WHO와의 공식

파트너로서 이러한 간행물을 통해 전 세계적으로 국가별 지역별 치매관련 정책 수립에 매우 큰 영향을

미치고 있다. 그 중에서 가장 대표적인 연간 정기 간행물인 World Alzheimer Report는 해마다

특색 있는 주제를 선정하여 그와 관련된 세계적인 동향과 데이터를 제공하고 있으며 올해, World

Alzheimer Report 2019에서는 ｢stigma and attitudes to dementia」를 주제로 발간된다.73) 또,

올해 5월에 발간한 ｢From plan to impact II: The urgent need for action」을 통해서 WHO가

추진 중인 ｢국제 치매 공동 대응 계획(2017-2025)」의 추진 관련한 국제적인 경과 상황을 보고하였으며

해당 계획 수립 2주년을 맞이하여 각 국가별로 국가치매관리계획에 대한 재정확보와 모니터링, 그리고

조속한 이행을 촉구하였다.74)

구체적인 연구 분야에서도 ADI는 많은 활동을 하고 있다. 대표적인 활동으로는 10/66 research

group에 대한 재정적 지원, Alzheimer’s Award for psychosocial interventions을 통한 치매환자와

67) Alzheimer’s Disease International(ADI). Global Perspective.Volume 29, No.2. Jul. 2019. (인용기준일: 2019.08.30.)

68) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/regional-meetings (인용기준일: 2019.08.30.)

69) Dementia Alliance International(DAI). https://www.dementiaallianceinternational.org/human-rights/ (인용기준일: 2019.08.30.)

70) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/sites/default/files/pdfs/ harnessing-crpd-dementia.pdf (인용기준일: 2019.08.30.)

71) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/ADI-conference (인용기준일: 2019.08.30.)

72) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/dementia-webinars (인용기준일: 2019.08.30.)

73) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/research/world-report-2019. (인용기준일: 2019.08.30.)

74) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/adi/pdf/from-plan-to-impact-2019.pdf (인용기준일: 2019.08.30.)

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가족의 삶을 질을 향상시키기 위한 연구 촉진, 유럽 주요 5개 국가의 치매정책 관련 이해관계자 대상으로

그들의 주요 신념과 동향을 파악하는 IMPACT(Important Perspectives on Alzheimer’s Care and

Treatment) study 등이 있다. 10/66 research group은 선진국과 개도국간의 밀접한 연구 협약을

지지하며, 주로 개발도상국의 치매 연구에 힘을 쓰고 있다. 현재 30개국이 넘는 국가에서 본 네트워킹을

통해 연구를 진행하고 있으며, 선행연구가 없는 지역의 치매 유병율과 치매로 기인된 여러 사회 경제적

현황자료를 수집하는데 많은 도움이 되고 있다.75)

또한 ADI는 조호자들의 지원을 향상시키기 위해 많은 노력을 기울이고 있다. 그 대표적인

사례로서 10/66 research group에서 개발한 ‘Helping Carers to Care’은 주조호자와 그 연장선에

있는 가족들을 대상으로 치매에 대한 기초적인 지식과 가족들에게 문제가 될 수 있는 치매환자의

행동들을 설명하는 등, 치매에 대한 이해와 조호방법에 대해 교육하는 프로그램으로서 제공되고 있으며

Argentina, Chile, China, Dominican Republic, India, Mexico, Peru, Russia and Venezuela

등의 국가에서 그 프로그램의 긍정적인 효과성이 검증된 바 있다.76)

6. 알츠하이머 연맹(AA)

알츠하이머 연맹(Alzheimer’s Association, 이하 AA)은 1980년 설립된 비영리단체로 미국 내

치매관련 기관 중 가장 큰 규모의 기관이다. ‘치매 없는 세상(A world without Alzheimer’s disease)’이라는

비전을 가지고 알츠하이머 연구와 지원, 케어, 치매 예방 등 미국 내의 치매관련 다양한 활동을 지원하고

있다.77) 따라서 AA는 다양하고 폭넓은 미션 활동의 연료가 되는 기금마련에 상당한 노력을 기울이고

있으며 Walk to End Alzheimer’s, Peer-to-Peer, The Longest Day와 같은 기금마련 이벤트를

통해 상당한 기금을 확보하고 있으며 더욱 더 전략적인 기금마련 포트폴리오를 마련하고 있다.78)

AA와 AA의 advocacy arm으로 표현되는 Alzheimer’s Impact Movement(이하, AIM)의

적극적인 활동과 노력은 연구기금의 대규모 증액과 치매환자와 가족의 돌봄 지원을 향상시키는데

크게 영향을 미치고 있다. 이러한 과정에서 연방 및 주 정부의 정책 입안자와의 관계 유지 및 영향력

증진을 목적으로 치매 대사(Alzheimer’s Ambassadors), 치매 의회 팀(Alzheimer’s Congressional

Teams), 치매 주 챔피언(Alzheimer’s State Champions)을 구성하여 활동 중이며 하원의원, 정책입안자

및 각 주의 관료와의 의사소통 및 관계 형성을 강화하고 있다.79) 그 결과로 최근 미국보건부(이하

NIH)의 2019년 알츠하이머 및 치매 관련 연구 예산은 작년 대비 4억 2천 5백만 달러 증가된 24억

75) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/10/66-group (인용기준일: 2019.08.30.)

76) Alzheimer’s Disease International(ADI). https://www.alz.co.uk/helping-carers-to-care (인용기준일: 2019.08.30.)

77) Alzheimer’s Association(AA). https://www.alz.org/about/our_story (인용기준일: 2019.08.30.)

78) Alzheimer’s Association(AA).https://alz.org/news/2019/alzheimer-s-association-honored-as-fundraising-org(인용기준일: 2019.08.30.)

79) Alzheimer’s Association(AA). https://www.alz.org/get-involved-now/advocate/ambassador_program


달러에 이르며, 여기에서 그치지 않고 AIM은 차 년도(2020년) NIH 알츠하이머 및 치매연구 기금에

3억 5천만 달러 증가 승인 요청을 진행 중이다.80)81) 이러한 연구기금을 바탕으로 유관 연구기관

등과의 협력관계를 확대해 가고 있으며 연구 프로그램 기금 지원 사업을 추진 중이다. 현재 운영 중인

연구기금 지원 사업은 Research Grant(AARG), Research Grant to Promote Diversity(AARG-D),

Research Grant — New to the Field(AARG-NTF), Research Grant to Promote Diversity

— New to the Field(AARG-D-NTF)가 있다.82) 실제로 2019년 현재, 6개 유관 연구사업과의

네트워크가 형성되어 기금을 지원 중이며, 그 대상은 1) Neuroimaging Initiative(WW-ADNI), 2)

Amyloid Imaging Task Force, 3) Alzheimer’s Association Business Consortia(AABC), 4)

Biomarker Consortium, 5) Global Alzheimer’s Association Interactive Network(GAAIN),

6) International Alzheimer’s Disease Research Portfolio이다.83)

또한 AA는 AIM 활동을 통해 정책입안을 적극 추진하여 2017년부터 치매 포함 인지장애 환자

대상 치료가 Medicare에 포함된 바 있으며, 2019년 현재 Palliative Care and Hospice Education

and Training Act(PCHETA) 법안 마련을 지원하고 있고84), ‘Building Our Largest Dementia

(BOLD) Infrastructure for Alzheimer’s Act(S. 2076/H.R. 4256)’ 추진으로 치매의 조기검진과

진단 향상 및 치매발생 위험 감소와 입소율 감소를 목표로 활동 중이다.85) 이러한 활동은 CDC(Centers

for Disease Control and Prevention)의 Public Health Road Map이행 촉진과도 연계되어 특별히

Healthy Brain Initiative(HBI) 과제 구현을 위한 여러 정책 추진사항에 AA가 적극 협력하고 있다.

AA가 협력 하고 있는 HBI의 주된 과제는 1) BRFSS(Behavioral Risk Factor Surveillance System)를

통한 알츠하이머 데이터 수집, 2) 치매 조기 발견과 진단 관련 대한 지식수준 제고, 3) 규칙적인 신체

활동, 특정 심혈관 위험 요인(예 : 당뇨병, 흡연 및 고혈압)의 관리 및 외상성 뇌 손상 예방과 같이

치매 위험요인 관리를 통한 인지저하 위험 감소연구 촉진이 있다. 이 중 AA가 연구자금을 투자하고

있는 NIH의 WW-ADNI(World-wide Alzheimer’s Disease Neuroimaging Initiative) 경우,

우리나라도 연구에 참여하고 있으며 타우 단백질 응고 위치·양 측정 감지 뇌 영상 연구 등 여러 프로젝트

진행을 통해 인지장애, 치매 관련 효과적인 치료법과 예방 위험 감소방법을 알아내는 것을 연구 목적으로

하고 있다. 2019년 7월, 유럽ADNI, 일본ADNI, 호주ADNI, 대만ADNI, 한국ADNI, 중국ADNI,

아르헨티나ADNI 등 참여연구진 간 회의가 진행되었고, 그간의 성과 및 주요 연구 결과가 공유된

바 있다.86) 또한 GAAIN에 연구기금을 통한 지속적인 지원으로 과학자와 공유 데이터 및 정교한

80) AIM. https://alzimpact.org/priorities/research (인용기준일: 2019.08.30.)

81) Alzheimer’s Association(AA). https://www.alz.org/news/2018/u_s_house_passes_$425_million_increase_for_alzhe (인용기준일: 2019.08.30.)

82) Alzheimer’s Association(AA). https://alz.org/research/for_researchers/partnerships (인용기준일: 2019.08.30.)

83) Alzheimer’s Association(AA). https://alz.org/research/for_researchers/partnerships (인용기준일: 2019.08.30.)

84) Alzheimer’s Association(AA). https://alz.org/news/2019/senate-introduces-bipartisan-bill-to-ensure-access (인용기준일: 2019.08.30.)

85) Alzheimer’s Association(AA). https://www.alz.org/get-involved-now/advocate/improving-care (인용기준일: 2019.08.30.)

86) Alzheimer’s Association(AA). https://www.alz.org/research/for_researchers/partnerships/wwadni/about_wwadni (인용기준일: 2019.08.30.)

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분석 도구를 모두 연결하는 최초의 온라인 기반 공유데이터 운영 통합 연구 플랫폼을 개발하는 성과가

있었으며 2019년 현재, 전 세계 51개 치매 관련 협회와 연구기관이 참여하게 되어 연구자들은 방대한

공유 데이터 세트에 접근 및 자신의 데이터 공유도 가능하게 되었다.87)88)

뿐만 아니라, AA는 국제회의(Alzheimer’s Association International Conference, AAIC)

개최를 통해 연구 결과를 공유하고 연구개발의 촉진하는데도 기여하고 있다. 2019년에는 소규모 연구

세미나, 국제회의가 총 12번 개최되었으며 주요 주제는 치매 조호 경험, 최신 치매 연구 발표, 케어

관련 교육, 법률, 재무계획 등에 관한 것들이었다.89)90)

다른 치매 관련 기관과 마찬가지로 AA 역시 치매의 달 9월에 많은 행사를 진행하며 AA의

주관으로 미국 전 지역에서 진행되는 걷기행사 Walk to End Alzhiemer’s도 주최하고 있다. 1989년

“Memory Walk” 부터 시작된 본 행사는, 기금 마련 인센티브 프로그램 성격으로 치매에 대한 경각심을

대중에게 널리 알리고, 모금행사를 하는 등 지역치매관리와 연구개발 지원 노력의 일환으로 진행되고

있다. Champions, Grand Champions, Elite Grand Champions Club과 같은 기부 클럽을

운영하고 있으며 지난 해 행사에 65,000팀, 600개 이상 지역사회 참여와 기금 마련 성과에 이어

2019년은 각국의 행사 개최를 독려하는데 더욱 노력을 기울였으며 행사를 위해 National Teams,

Company Team, Friends & Family Teams 구성 활동 등의 이벤트도 마련하였다.91)92) 이러한

기금조성으로 AA는 치매환자를 위한 상담 및 조호지원, 연구 촉진, 정책 및 법안 마련에 기여하고

있다.

AA는 2019년 현재 미국 전체 지역사회 기반으로 Nationwide Volunteer Opportunities

라는 자원봉사활동 프로그램을 운영하고 있으며 봉사의 주 활동 내용은 1) Community Educators로서

알츠하이머 및 관련 질환에 관한 치매환자와 조호자 대상 교육 봉사, 2) Community Representatives로써

AA에 대한 홍보, AA와 지역사회 기관 간 연계, 촉진, 치매환자와 조호자에게 서비스 연계 봉사, 3)

Early-Stage Leaders로써 초기 치매환자의 운동. 여가활동. 문화생활과 같은 사회참여 지원 봉사,

4) Faith Outreach Representatives로써 AA와 지역의 종교단체, 모임 간 연계 역할, 5) Promotores로써

소수민족 지역사회에서 AA에 대한 홍보. AA와 지역사회 기관 간 연계. 치매환자와 조호자에게 서비스

연계. 치매환자와 가족의 멘토 또는 옹호자, 교육자 역할, 6) Support Group Facilitators로써 치매

극복 전략과 경험 등을 공유하는 안전하고 공개적인 환경 조성 활동을 포함하고 있다.

87) AA. https://www.gaaindata.org/partners/online.html

88) AA. http://www.gaain.org/news-and-events

89) AA. https://alz.org/events/event_search?etid=5&cid=0

90) AA. https://alz.org/sydney/overview.asp

91) AA. https://act.alz.org/site/SPageServer?pagename=walk_about

92) AA. https://act.alz.org/site/SPageServer/?NONCE_TOKEN=2BA0531A8D50D3D438E758F817D49732&pagename=walk_ website_help


7. 요약

7.1. 치매의 공공보건 아젠다 우선순위화

주요 국제기구 및 기관들은 인구고령화로 인한 치매환자의 급격한 증가추세를 주요 보건현안으로

채택하고 범국가적 차원의 치매전략과 대응의 필요성을 강조하였다. 특히 WHO는 치매관련 문제

해결과 치매환자 증가 추세를 막기 위한 국제 치매 공동 대응 계획의 필요성을 제기하고 치매의 공공보건

우선순위화에 주도적인 역할을 하고 있다. 치매극복과 효과적인 치매관리를 위하여 치매는 공공보건의

문제로 인식되어 함을 강조하고 체계적인 국가치매관리계획수립을 세울 수 있도록 돕고 있다. WHO는

국제 치매 공동 대응을 위한 실행 영역으로 공공보건 아젠다로 치매를 우선적 선정하였고 치매대응

및 극복을 위한 국가보건 정책의 중요성을 강조하고 있다. 2019 오사카 G20 Summit에서 치매의

보건아젠다 선언, 세계치매총회 개최, OECD 치매 보건 정책 보고서 발간 등을 통한 치매대응정책

우선순위화를 촉구하였고, 국가적 또는 사회적 차원의 부담과 부정적 영향을 줄이기 위한 전략에 중점을

맞추고 있다. 현재까지 32개 WHO 회원국이 국가치매관리계획을 수립하였고 치매예방과 치매환자와

가족의 삶의 질 향상을 위하여 노력하고 있다.

7.2. 치매에 대한 인식 개선과 치매 친화적 사회조성

주요 국제기구 및 기관들은 치매에 대한 인식개선과 치매 친화적 사회환경 조성에 초점을 맞추고

있다. WHO는 2017 세계보건총회와 2018 mhGAP 포럼 등을 통해 치매에 대한 인식개선을 우선적

대응방안이 필요한 현안으로 선정하였고, ADI는 치매에 대한 인식개선과 치매환자의 권익 옹호를

위해 ‘세계 치매극복의 날’과 같은 범국민적 치매인식개선캠페인 꾸준히 추진하고 있다. 또한 WHO는

국제 치매 공동 대응 계획의 실천영역으로 치매위험감소(Action area 3)와 치매환자 조호자를 위한

지원(Action area 5)을 발표하여 건강한 생활 방식실천을 통한 치매예방과 치매조호자 대상 돌봄

지식 및 조호기술 교육프로그램 개발 및 제공을 핵심 전략으로 추진하고 있다. 또한 주요 국제기관

및 기관들은 치매환자와 그 가족의 권익 신장과 삶의 질 향상에 도움을 줄 수 있는 치매 친화적 사회

환경 조성의 중요성을 강조하고 있다. EU는 치매환자에게 안전하고 수용적인 지역 환경 조성을 목표로

2015년부터 치매 친화적인 사회구축운동프로젝트를 지속적으로 지원하고 있다. OECD는 치매관련

제도와 인프라의 미흡함을 지적하며 사회전반의 치매 친화적 환경 구축에 초점을 둘 것을 강조하고

있다. 치매환자와 그 가족의 지역사회참여 기회를 제공하고, 치매환자의 자율성을 극대화시키고,

조호자의 돌봄 부담을 최소화할 수 있게끔 돕는 환경을 만드는 것을 목표로 하고 있다.

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7.3. 치매 진단, 치료 및 돌봄의 질 향상

주요 국제기구 및 기관들은 통합적이고 연계된 사용자 중심의 양질의 치매 케어 서비스

기반구축과 제공을 핵심적 전략목표로 삼고 있다. OECD는 2018 치매돌봄 보고서를 통해 치매 진단

접근성 향상, 치매 관련 진단도구의 충분한 양적공급, 신속한 진단 검사제공을 치매대응을 위한 주요

전략 목표로 세울 것을 제언하고 있으며 AA는 정책입안 추진을 통해 치매조기검진과 진단향상을

위해 노력하고 있다. 또한, OECD, EU, ADI는 치매환자와 그 가족의 삶의 질 향상을 치매대응 전략의

중점에 두고, 이를 위한 국가적 대응정책 마련을 촉구하고 있다. OECD는 보건정책 보고서를 통해

치매관리의 초점을 의학적 치매치료중심에서 치매환자중심 치매돌봄으로 전환할 것을 제언하였고,

EU는 유럽의회선언과 공동대응선언을 통해 치매관리 모니터링을 통한 치매케어의 질 향상을 위한

대응전략모색에 힘쓸 것을 강조하고 있다. 또한 2017 OECD 보건장관주재 회의를 통해 치매조호경로

(care pathway)에 따른 치매치료 서비스 연계 및 지속적인 치매관리를 전략목표로 삼고, 적절한

치료와 케어 서비스를 제공할 수 있는 치매환자 중심의 의료 전달체계 및 치매대응형 전문의료시설을

구축하여 최적화된 치매치료를 제공할 것을 강조하였다. 또한 치매 친화적인 의료 및 케어 환경마련을

위한 기준정립방안을 모색할 것을 강조하고 있다. 주요 국제 기구 및 기관들은 치매환자와 가족들에게

양질의 돌봄 서비스를 제공하기 위한 전략 수립 방향성을 제시하기 위해 노력하고 있다. 특히 WHO와

ADI는 가족 조호자의 조호부담 완화전략과 치매조호자들의 삶의 질 개선에 정책의 초점을 두고

치매조호자 지원을 향상시키 위해 많은 노력을 기울이고 있다. 치매조호자대상의 정보교류 및 교육제공

뿐만 아니라, 치매조호자를 위한 제도나 인프라 구축을 통한 치매가족조호자 지원정책에 중점을 맞추고

있다.

7.4. 치매 연구와 기술 혁신

주요 국제기구 및 기관들은 치매에 대한 연구 강화를 정책의 초점에 두고 있다. 치매치료와

돌봄에 대한 지식을 진전시키기 위하여 치매연구에 대한 우선순위를 강조였고 치매연구에 대한 공공투자

확대 및 이해관계자 간 협력 강화를 목표로 삼고 있다. WHO는 치매정보시스템구축(Action area

6)을 실천 영역으로 발표하고, 관련 플랫폼(GDO)을 개발하여 회원국 간의 치매관련 데이터 및 지식

교환과 치매관련 통계 자료 접근성 향상에 집중하고 있다. 특히 국가치매관리종합계획의 모니터링을

위한 통합치매정보시스템 플랫폼(GDO)의 역할을 강조하고 있고, 국가 간 치매연구공유와 지속적인

연구협력을 촉구하고 있다. 또한 알츠하이머 연맹(AA)은 치매연구기금 증액 위한 다양한 기금마련활동을

펼치고 있으며, 이러한 연구기금을 바탕으로 유관연구사업 네트워크 형성을 지원하고 연구 프로그램

기금 지원 사업을 운영하고 있다. 치매관련 빅데이터 구축과 국가 간 치매연구결과공유는 치매연구진전과

국제 치매 공동 대응에 기여할 수 있기 때문에, 주요 국제기구 및 기관들은 치매관련 빅데이터를 이용한

치매연구와 치매연구네트워크수립 및 정보교류강화를 촉구하고 있다. OECD는 치매관리 개선과 치매


연구 촉진을 위한 빅데이터 기반 구축의 필요성을 강조하였고, AE와 AA는 치매관련연구 데이터 접근성

향상과 연구결과공유를 위한 통합 연구데이터접근 플랫폼 구축을 위해 노력하고 있다. 또한 연구세미나와

국제회의 개최를 통하여 치매관련 연구결과공유와 연구개발 촉진에 기여하고 있다. 마지막으로 주요

국제 기관 및 기구들은 치매환자와 가족의 삶의 질을 향상시키기 위한 치매조호 신기술 개발 및 연구

활동을 적극적으로 지원하고 있다. 원격진료 및 사물인터넷 등을 이용한 치매조호서비스개발을 위해

기술적 지원 전략을 위해 노력하고 있다.

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Ⅳ. 캐나다의 국가치매관리계획 35

캐나다의 국가치매관리계획

1. 캐나다의 치매현황

2. 캐나다 국가치매관리계획의 추진 경과

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국제자문단 칼럼

Canadian Dementia Strategy: A Balanced Approach to a Major and

Complex Public Health Challenge

Yves Joanette

(현) 중앙치매센터 국제자문단

(현) 몬트리올 의과대학 교수

(현) 몬트리올 CRIUGM 연구소 인구고령화·커뮤니케이션 연구실 실장

(전) 몬트리올 대학 디지털헬스케어 컨소시엄 총괄

(전) 캐나다 보건연구소 인구고령화 연구소장

2019년 6월 17일, 캐나다 정부는 첫 번째 국가치매관리계획으로서 A Dementia Strategy

for Canada: Together We Aspire를 발표하였다. 그동안 캐나다에 국가 차원의 치매관리계획이

없었던 만큼 이번에 발표된 계획의 중요성은 상당하다. 위 전략은 WHO의 국제 치매 공동 대응

계획(Global Action Plan on the public health response to dementia)을 기반으로 하며,

치매환자와 가족 조호자를 포함하여 여러 다양한 이해관계자 간의 합의와 협력이 수렴되어 만들어진

결과이다.

전 세계적으로 초고령 인구가 증가하고 있으며, 이는 캐나다에서도 마찬가지이다. 또한 치매의

원인인 뇌혈관 질환 발생률은 고령일수록 급격히 증가된다. 인구고령화와 뇌 질환의 복합된 영향으로

캐나다의 치매 환자가 증가하고 있으나 치매의 원인이 되는 뇌 질환의 매커니즘에 대해서는 규명된

바가 극히 드물며, 일반적으로 치매를 일으키는 뇌 질환이 첫 임상적 징후를 보이기 수 십 년 전부터

시작된다는 사실이 잘 알려져 있지 않다.

캐나다의 국가치매관리계획은 치매 대응과 극복이 중대하면서도 복합적인 문제라는 점을

감안하면서 아래의 3개 목표를 설정하였고, 이러한 목표를 위한 실행전략을 균형 있게 구축하였다.

여기에는 현재 보유된 지식 정보의 규명 뿐 아니라 향후 수행되어야 할 연구 필요성도 규명되어 있다.

Ⅳ 캐나다의 국가치매관리계획


국가치매관리계획의 목표는 다음의 3가지이다.

∙ 치매 예방(Preventing dementia) - 치매의 원인인 뇌 질환을 근절하기가 어려우나,

국가치매계획은 치매의 임상적 징후 감소와 뇌 질환 예방을 치매 대응에서의 궁극적 목표로

제안하여야 한다.

∙ 치매 치료법 향상 및 개발(Advancing therapy and finding a cure for dementia) – 완전한

치매 예방은 불가능하므로, 국가치매전략은 치매 치료법 개발의 필요성을 제시하면서

치매환자의 연구 참여와 가용 지식의 보급을 위해 노력하여야 한다.

∙ 치매환자와 조호자의 삶의 질 향상(Contributing to the quality of life of PLWD and

their caregivers) – 치매의 예방과 치료를 위한 전략이 추진되는 것과 별개로 치매는 그

자체로서 가족조호자의 삶을 완전히 변화시킨다. 따라서 국가치매관리계획은 사회가

가족조호자의 권리를 인정하고 치매 인식개선을 이뤄나가는 것을 포함하여 가족조호자의

삶의 질 개선을 위한 다수의 방안을 제시하여야 한다.

캐나다의 국가치매관리계획은 위 3가지 목표를 기반으로 협력(collaboration), 연구 및 혁신(research

and innovation), 치매현황 데이터 관리감독(surveillance and data), 정보 자원(information

resources), 전문 인력(Skilled workforce)이라는 5가지 필수 요소(5 cross-cutting pillars)를 제안한다.

또한 필수 요소 이외에 치매에 취약한 인구대상 조사와 치매 치료에서의 형평성도 국가치매관리계획에서

중요시한다.

이상 살펴본 캐나다 국가치매계획의 특징에 관해 결론을 맺는다면, 치매환자와 가족조호자의

요구도를 진정으로 존중하면서도 여러 요구도 간의 균형을 유지하는 다방면의 치매 극복 접근법을

포괄적으로 제시하는 것이라 할 수 있다.

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On June 17 2019, the Canadian Government released its first Canadian Dementia Strategy.

This strategy fulfilled an important need since Canada had not adopted a dementia strategy before.

The document is the result of extensive consultations with all stakeholders, including people living

with dementia(PLWD) and their caregivers. The process by which this strategy was developed

respected the recommendation of the WHO Global Action Strategy for Dementia. The resulting

strategy will allow all stakeholders to work together and in a convergent manner in order to face

the challenge of dementia in Canada.

The rising number of PLWD in our society is the result of the combined effects of the general

aging of the population, characterized by a global booming of the oldest old. Since the prevalence

of brain diseases causing dementia increases dramatically with the old age, it results that our aging

societies are facing a major increase in the number of PLWD. Despite the fact that we still know

very little about the mechanisms of the brain diseases causing dementia, it is no w well-known

that these brain diseases typically start many decades before the first clinical signs. Given the

magnitude and the complexity of the challenge, the Canadian dementia strategy has rightfully chosen

to propose a balance approach between the required component to face the challenge of dementia.

And for each of these components, the strategy identifies at the same time the needs for future research

as well as the implementation of the current knowledge. These three components are,

∙ Preventing dementia – Despite the fact that we are still far away from being able to eradicate

the brain diseases causing dementia --- the ultimate goal ---, the strategy proposes to

implement all known strategies and intervention to prevent the occurrence of brain diseases

causing dementias, as well as to diminish and/or push back the clinical signs of a dementia.

∙ Advancing therapy and finding a cure for dementia – Since it is still impossible to fully

prevent dementia, the strategy also addresses the needs to create the conditions to find

ways to treat and hopefully cure dementia when it has started. This of course requires

more research, but also to encourage PLWD to participate in research and to make sure

that the available knowledge is disseminated.

∙ Contributing to the quality of life of PLWD and their caregivers – Despite all the efforts

on prevention and treatment, dementia will affect many people and will have an impact

on their caregivers. The strategy proposes many measures in order to enhance their quality

of life, including through public awareness and a recognizing their human rights.

The strategy proposes a number of pillars on which these priorities will be based, including

the need for collaboration, research and innovation, surveillance and data, information resources

and making sure that the health professionals and workers have the right skills. Finally, the strategy

stresses the importance to look at vulnerable populations, including indigenous population among

which dementia is more prevalent. The need to face the barriers to equitable care is also an important

element of the strategy.

In conclusion, the Canadian Dementia Strategy proposes a comprehensive approach to face

the many facets of the challenge of dementia while maintaining an important balance and a true

respect of the needs expressed by those living with dementia and their caregivers.


1. 캐나다의 치매 현황

1.1. 치매인구 현황93)94)95)96)97)

전 세계적으로 노인 인구가 증가하듯 캐나다도 2016년 65세 이상의 노인인구가 15세 이하의

인구를 넘어섰다. 캐나다의 평균 수명은 2016년 기준 82.3세로 경제협력개발기구(OECD) 국가

중에서도 높은 수준이다. 2031년까지 캐나다인 약 4명 중 1명이 65세 이상일 것으로 전망되었다.

특히 증가된 노인인구로 인한 치매 발병율 증가는 캐나다인들에게 큰 영향을 미치고 있다. 캐나다

만성질환감시시스템(Canadian Chronic Disease Surveillance System, 이하 CCDSS)에 따르면,

2002년-2015년 65세 이상 치매환자 수가 약 41만 9,000명(전체 인구의 6.9%) 이상이며, 이는 초로기

치매환자와 아직 진단을 받지 않은 치매환자가 포함되지 않은 수치로, 캐나다 전체 치매환자 수는

더 많을 것으로 예상한다. 이 수치는 계속 증가하여 2030년 캐나다의 치매환자 수는 2015년에 비해

2배 이상 증가할 것으로 예측된다.

1.2. 치매로 인한 사회·경제적 부담98)99)100)101)102)

캐나다 내 치매환자가 증가함에 따라 치매환자에 대한 총 치매관리비용도 증가 중이며, 이는

치매환자 본인과 가족에게 큰 경제적 부담으로 작용하고 있다. 치매관리비용에는 직접의료비,

직접비의료비, 장기요양비용, 간접비가 포함되어 있으며, 2011년 캐나다의 총 치매관리비용은 83억

달러(약 9조 8,272억 원)이었고, 이는 2031년 166억 달러(약 19조 6,494억 2천만 원)로 약 2배

93) Senate Canada. Dementia in Canada: A National Strategy for Dementia-friendly Communities. 2016. https://www.youtube. com/watch?v=DfVJvGHSq7U (인용기준일: 2019년 7월 26일.)

94) 김세진. 캐나다의 치매 유병률 산출 체계와 시사점. 국제사회보장리뷰 2019 봄호 Vol. 8,pp.72-83. 2019.

95) Statistics Canada. (2016). Age and sex, and type of dwelling data: Key results from the 2016 Census. 2016.

96) Public Health Infobase. Canadian chronic disease surveillance system data on dementia, excluding Saskatchewan and Yukon. Government of Canada. 2018. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/diseases-conditions/dementia-highlights-canadian-chronic-disease-surveillance.html (인용기준일: 2019년 7월 25일.)

97) Senate Canada. Dementia in Canada: A National Strategy for Dementia-friendly Communities. 2016: https://www.youtube.com/watch?v=DfVJvGHSq7U (인용기준일: 2019년 7월 26일.)

98) Public Health Agency of Canada. Mapping Connections: An understanding of neurological conditions in Canada. Government of Canada. 2014. www.canada.ca/en/public-health/services/reports-publications/mapping-connections- understanding-neurological-conditions/mapping-connections-understanding-neurological-conditions-canada-11.html#fig1-9 (인용기준일: 2019년 7월 29일.)

99) Canadian Institute for Health Information(CIHI). https://www.cihi.ca/en/dementia-in-canada/unpaid-caregiver-challenges- and-supports#harm (인용기준일: 2019년 7월 29일.)

100) Canadian Institute for Health Information(CIHI).Unpaid challenge and supports. https://www.cihi.ca/en/dementia-in-canada/unpaid-caregiver-challenges-and-supports#wait (인용기준일: 2019년 7월 26일.)

101) Canadian Institute for Health Information(CIHI). Unpaid challenge and supports. https://www.cihi.ca/en/dementia- in-canada/unpaid-caregiver-challenges-and-supports#admission (인용기준일: 2019년 7월 26일.)

102) Canadian Institute for Health Information(CIHI). https://www.cihi.ca/en/dementia-in-canada/unpaid-caregiver-challenges- and-supports#admission (인용기준일: 2019년 7월 29일.)

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증가할 것으로 추산되었다. 캐나다 보건정보원(Canadian Institute for Health and Information,

이하 CIHI)은 전체 치매관리비용 중 직접비의료비용(Out-of-Pocket costs)만 별도로 추산하였는데,

2016년 직접비의료비용은 약 20억 달러(약 2조 3,700억 원)이며, 2031년에 24억 달러(약 2조 8,440억

원)까지 증가할 것으로 예상된다. 직접비의료비용에는 치매환자를 위한 주택 개조, 전문적인 건강관리

및 재활 서비스, 치매환자의 일상생활(Activities of daily living, 이하 ADL) 지원을 위한 유료 간병인

비용, 교통비, 보조용품구입 및 일반의약품(non-prescription drugs) 구입비용 등이 세부 항목으로

포함되어 있다.

치매관리비용 증가 뿐 아니라 조호 부담도 다음과 같이 가중되는 것으로 나타났다. CIHI에

따르면, 대부분의 치매 노인은 조호자가 있으며, 조호자들은 주로 자녀(58%)와 배우자(32%)인 것으로

조사되었다. 이런 비공식 조호자(가족, 친인척, 친구 등)의 조호 부담을 살펴보면, 이들은 주당 평균

26시간 동안 치매노인을 지원하는 것으로 나타났다. 이는 주당 17시간의 돌봄이 요구되는 다른 노인들에

비해 9시간이나 더 많고, 이렇게 치매노인을 돌보는 조호자들은(45%) 치매가 아닌 노인의

조호자(26%)보다 2배 이상 더 많은 정신적 고통을 받는 것으로 나타났다. 그리고 치매 노인의 조호자

중 35%는 스트레스나 분노 또는 우울의 증상을 보이고 있으며, 21%는 돌봄 활동을 지속적으로 할

수 없다고 느끼는 것으로 조사되어 치매가 아닌 노인의 조호자가 각각 19%, 12%의 비율을 보이는

것보다 훨씬 높았다.

조호 부담의 주요 요인으로는 장시간의 돌봄을 들 수 있다. CIHI 조사 결과에 따르면, 10시간

미만 돌봄을 제공하는 조호자와 비교했을 때, 주당 20시간 이상 돌봄을 제공하는 조호자는 3배 이상,

주당 11시간 – 20시간의 돌봄을 제공하는 조호자는 2배 이상의 정신적 고통을 받는 것으로 조사되었다.

이 밖에도 조호 부담의 주요 요인으로는 중증 치매환자의 망상, 배회, 행동심리증상(BPSD), 폭력,

우울, 심각한 인지 능력 손상, 치료 거부 증상 등, 치매환자의 ADL 지원을 들 수 있다.

2. 캐나다 국가치매관리계획의 추진 경과103)104)105)

2.1. 캐나다 국가치매관리계획 추진 과정

1999년 온타리오(Ontario) 주를 시작으로 뉴펀들랜드 앤 래브라도(Newfoundland & Labrador)

주, 마니토바(Manitoba) 주, 서스캐처원(Saskatchewan) 주, 브리티쉬 컬럼비아(British Columbia) 주,

103) Public Health Agency of Canada. A Dementia Strategy for Canada: Together We Aspire. 2019.

104) Public Health Agency of Canada(PHAC). Government of Canada Releases Canada’s First Dementia Strategy. https://www.newswire.ca/news-releases/the-government-of-canada-releases-canada-s-first-dementia-strategy-802007727.html (인용기준일: 2019년 7월 29일.)

105) Canadian Broadcasting Corporation(CBC). Federal health minister releases $50M dementia strategy. https://www.cbc.ca/ news/canada/toronto/federal-dementia-strategy-1.5178151 (인용기준일: 2019년 7월 29일.)


퀘백(Quebec) 주, 노바스코샤(Nova Scotia) 주 등이 차례대로 주(province) 단위의 치매관리계획을

수립하였다(표 7). 대부분의 주는 처음 발표한 치매관리계획을 개정하거나 실행 단계에 있는

치매관리계획을 구체화하였다. 치매관리계획의 개정시에는 지역사회 내 치매의 영향을 인정하면서

모범 사례, 증거 기반 연구(evidence-based research), 지역 주민 건강 자원 데이터 분석 등을 기반으로

지속적이면서 새로운 의료·사회 서비스의 개발을 시도하였다. 2019년 캐나다 정부는 치매를 국가

보건 우선순위로 지정하고, 치매환자의 효과적인 관리·지원을 위해 최초의 국가치매관리계획을

수립하였다.

연도 주 정부 치매관리계획

1999 Ontario’s Strategy for Alzheimer’s Disease and Related Dementias: Preparing for Our Future

2002 A Strategy for Alzheimer’s Disease and Related Dementias in Manitoba

2002 Provincial Strategy for Alzheimer’s Disease and Other Dementias(Newfoundland)

2002Alzheimer’s Disease and Other Dementias: Strategic Directions in Healthy Aging and Continuing Care in Alberta

2004 A Strategy for Alzheimer’s Disease and Related Dementias in Saskatchewan

2007 BC Dementia Service Framework

2009Meeting the Challenge of Alzheimer’s Disease and Related Disorders: A Vision Focused on the Individual, Humanism, and Excellence(Quebec)

2012The Provincial Dementia Action Plan for British Columbia: Priorities and Actions for Health System and Service Redesign

2014 Manitoba’s Framework for Alzheimer’s Disease and Other Dementias

2015 Towards Understanding: A Dementia Strategy for Nova Scotia

2016 Provincial Guide to Dementia Care in British Columbia: Achievements and Next Steps

2017 Alberta Dementia Strategy and Action Plan

2017 Ontario’s Dementia Strategy

2019 We are all in this together: An aging strategy for New Brunswick

[표 7] 캐나다 주 정부 치매관리계획

자료: Public Health Agency of Canada. A Dementia Strategy for Canada: Together We Aspire. 2019

캐나다 정부는 인구고령화로 인한 치매환자 급증으로 야기되는 다양한 사회문제에 주목하고

돌봄서비스 개선을 목표로 2014년 ‘국가치매연구·예방계획(National Dementia Research and

Prevention)’을 공표하였다. 이 계획은 치매 연구와 예방 두 가지 측면에 초점을 두고 있으며, 연구

분야는 치매환자와 가족의 삶의 질 향상, 치매 예방, 치매 진행 지연을 위한 다학제적인 연구를 제시하고

예방 분야로는 건강한 삶을 통한 위험요인 감소와 삶의 질(Well－being) 추진을 강조한다. 또한 캐나다

정부는 2014 경제실행계획(Economic Action Plan 2014)을 통해 조호자가 일과 조호사이에서 균형을

이룰 수 있도록 조호자 세금혜택, 특수 수당 지급 등 정책적인 대응을 실시하기로 하였다.106)

이후 캐나다는 국가치매관리계획을 수립하기 위한 다양한 노력을 시도하였다. 국가치매관리계획의

106) Government of Canada. National dementia research and prevention plan. 2014.

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수립을 위한 법 제정 촉구가 대표적으로, 2017년 6월 법안(Bill) C-233 캐나다의 치매특별법(｢An

Act respecting a national strategy for Alzheimer’s disease and other dementias(S.C.2017,

c. 19)｣)이 제정됨으로써107) 국가치매관리계획의 개발 및 추진의 법적 기반이 마련되었다(표 8). 해당

법은 연방보건부 장관이 국가치매관리계획을 수립하고, 법이 시행된 날로부터 180일 이내에 국가차원의

컨퍼런스(national conference)를 주최하며, 최대 15명으로 구성된 장관급 치매자문위원회

(Ministerial Advisory Board on Dementia)를 설립해야 함을 명시한다.108) 이에 따라 2018년

5월, 연방보건부 장관(Ginette Petitpas Taylor)은 치매환자, 조호자, 옹호단체, 보건 기관, 보건

전문가, 연구자 및 정부 관계자 등을 대상으로 치매 관련 국가 컨퍼런스를 개최하여 치매와 관련된

문제를 논의하며 다각적인 협력의 기회를 확인하였고, 국가치매관리계획 수립에 대한 아이디어를

공유하는 자리를 마련하였다.

107) Alzheimer Society. Bill C-233 becomes law!. https://alzheimer.ca/en/bc/Feature-stories/Bill-C233-becomes-law (인용기준일: 2019년 8월 1일.)

108) Canada Justice Laws. National Strategy for Alzheimer’s Disease and Other Dementias Act. https://laws-lois.justice.gc.ca/eng/annualstatutes/2017_19/page-1.html (인용기준일: 2019년 8월 1일.)

STATUTES OF CANADA 2017 LOIS DU CANADA(2017) CHAPTER 19 An Act respecting a national strategy for Alzheimer’s disease and other dementias

Short title

1. This Act may be cited as the National Strategy for Alzheimer’s Disease and Other Dementias Act.

Definition of Minister

2. In this Act, Minister means the Minister of Health.

National Strategy on Alzheimer’s Disease and other Dementias

National strategy

3. (1) The Minister or delegated officials, in cooperation with representatives of the provincial and territorial governments responsible for public health, must develop and implement a comprehensive national strategy to address all aspects of Alzheimer’s disease and other forms of dementia that includes, among other things,

(a) developing specific national objectives in order to improve the situation of persons suffering from Alzheimer’s disease and other forms of dementia and decrease the burden of those diseases on Canadian society;

(b) encouraging greater investment in all areas of research related to Alzheimer’s disease and other forms of dementia, and in particular the areas of biomedical and clinical research as well as research relating to health systems, health services and population health;

(c) coordinating with international bodies in the fight against Alzheimer’s disease and other forms of dementia globally and building on Canada’s existing contributions in this field;

(d) assisting the provinces in developing and disseminating emerging clinical diagnostic and treatment guidelines based on new research;

(e) assisting the provinces in assessing and disseminating best practices for improving the quality of life of people suffering from dementia and their caregivers, including greater integration of care, chronic disease prevention and management as well as coordination of community support and care aimed at minimizing familial impacts;

(f) assisting the provinces in developing and disseminating information, to health care professionals

[표 8] 캐나다 치매특별법


자료: Canada Justice Laws. National Strategy for Alzheimer’s Disease and Other Dementias Act

STATUTES OF CANADA 2017 LOIS DU CANADA(2017) CHAPTER 19 An Act respecting a national strategy for Alzheimer’s disease and other dementias

as well as to the general public, on the importance of prevention and management of and early intervention in Alzheimer’s disease and other forms of dementia; and

(g) making recommendations in respect of the development of national guidelines for standards of dementia care that are founded on evidence-based best practices in care delivery and daily programming focused on the needs of the persons suffering from those diseases.

Conference

(2) The Minister must, within 180 days after the day on which this Act comes into force, convene a conference with representatives of the provincial and territorial governments responsible for public health, basic and clinical researchers, family caregivers, health care professionals and other care providers, people suffering from dementia as well as representatives from the lay advocacy sector, the Alzheimer Society of Canada, other Alzheimer advocacy groups, and other dementia advocacy groups, for the purpose of developing the national strategy referred to in subsection (1).

Advisory Board

Appointment of members

4. (1) The Minister must establish an advisory board and appoint no more than 15 members to hold office during pleasure for a term not exceeding three years, which term may be renewed for one or more further terms.

Chairperson

(2) The Minister must appoint one of the members as Chairperson of the advisory board.Role of advisory board

(3) The board is to advise the Minister on any matter related to the health care of persons living with Alzheimer’s disease or other forms of dementia.

Representation

(4) The Minister may appoint any person with relevant knowledge or expertise to the advisory board, including

(a) representatives from the federal, provincial and territorial governments responsible for public health;

(b) representatives from Alzheimer advocacy groups and other dementia advocacy groups; (c) health care professionals; and (d) people living with Alzheimer’s disease or other forms of dementia or their caregivers.

No remuneration

(5) No member of the advisory board is to receive remuneration for the performance of their duties.

Meetings

(6) Meetings of the advisory board must be held at least twice annually, at times and places to be determined by the Chairperson.

Review and Report

Minister to report

5. Within two years of the coming into force of this Act, and every year after that, the Minister must prepare a report on the effectiveness of the national strategy, setting out his or her conclusions and recommendations regarding the strategy, including which national objectives should be given priority, and cause a copy of the report to be laid before each House of Parliament on any of the first 15 days on which that House is sitting after the report is completed.

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2018년 3월, 캐나다 알츠하이머 협회(Alzheimer’s Society of Canada)는 국가치매관리계획에

대한 세부 내용을 논의하기 위해 전국 이해관계자 회의(stakeholder roundtable)를 개최하였다.

캐나다는 특히 치매 연구(Dementia research)와 혁신(Innovation)에 중점을 두고 관련 대응전략을

개발하기 위해 노력하였다. 대표적인 예로, 첫 원탁회의 이후 치매 연구와 혁신에 대해 구체적으로

논의하기 위해 2차례 더 토론토에서 원탁회의가 개최되었다. 연구에 대한 원탁회의는 주로 관련 분야의

연구원들을 대상으로 하였으며 웨스턴 브레인 연구소(Weston Brain Institute)에 의해 추진되었다.

혁신에 대한 원탁회의는 다양한 이해관계자 집단을 대상으로 하였으며 노화·두뇌 건강 혁신

센터(Centre for Aging & Brain Health Innovation)에 의해 추진되었다. 이런 회의들을 통해 수집된

전략은 국가 치매대응 목표 달성과 치매 예방, 치매환자 및 조호자의 삶의 질 최적화, 효과적인 치료에

중점을 두고 있다.

2.2. 캐나다 국가치매관리전략 비전 및 원칙

2019년 6월, PHAC은 국가치매관리계획(A Dementia Strategy for Canada: Together We

Aspire)을 발표하였다. 캐나다 국가치매관리계획의 비전은 “치매환자 및 조호자 모두가 소중히

여겨지고 지지받으며 삶의 질이 최적화되고, 치매가 예방되고 잘 이해되며 효과적인 치료를 받는

캐나다”이다. 이 비전을 달성하기 위해 캐나다 국가치매관리전략은 5가지 원칙(principles)과 5가지

필수 요소(pillars), 3가지 국가적 목표(objectives), 14개의 핵심 전략(focus strategies)으로 구성되어

있다. 그 내용을 자세히 살펴보면 다음과 같다.

먼저, 5가지 원칙(principles)은 1) 삶의 질 최우선(Prioritizing quality of life), 2) 다양성

존중(Respect and value diversity), 3) 인권 존중(Respect human rights), 4) 증거기반의 정보

(Evidence-informed), 5) 결과 중심(Results-focused)이다. 이 원칙들은 치매와 관련된 정책 및

프로그램, 치매 대응 전략의 방향성을 제시한다. 캐나다 국가치매관리계획은 각 원칙의 세부 내용을

아래와 같이 명시하였다(표 9).

원칙 세부 내용

삶의 질 최우선(Prioritizing quality of life)

∙ 치매가 있어도 불편하지 않은 삶(Living well for as long as possible) - 치매에 대한 대중의 이해강화와 지원서비스 및 지원도구의 접근성 강화를 통해

치매가 있어도 불편 없이 살 수 있도록 함

∙ 양질의 돌봄·지원 접근성 강화(Access to quality care and supports) - 이용 가능한 양질의 치매 돌봄·지원서비스는 치매환자가 일상생활을 영위하고

그들에게 중요한 선택을 스스로 할 수 있도록 도움

∙ 치매 수용적인 지역사회(Supportive communities) - 지역사회 지도자 및 일반 주민은 치매친화적 지역사회 구축을 위한 계획(치매인식개선,

치매환자 사회 참여 등)에 적극적으로 참여함

[표 9] 캐나다 국가치매관리계획의 원칙 및 세부 내용



원칙 세부 내용

다양성 존중 (Respect and value diversity)

∙ 포괄적(Inclusive) - 추진체계(initiatives) 개발 및 실천에 있어 다양성을 고려

∙ 최고 위험군(Most at risk) - 의료 형평성을 위하여 최고 위험군에 속하는 사람들에게 지원이 적용될 수 있도록

필요에 따라 추진체계를 조정함

∙ 캐나다 원주민의 고유한 욕구 파악 - 원주민 의견을 직접 투영하여 그들의 구별된 치매 돌봄 욕구를 파악. 특히 치매문제

를 다루는데 있어 각 원주민 부족(First Nationas, Inuit, Metis)의 고유문화를 고려한 접근법(distinctions-based approach)을 통해 원주민 공동체 및 조직을 지원함

∙ 지역사회의 적극적 참여(Community involvement) - 지역사회 중심 치매돌봄 추진체계를 구축하기 위해 지역사회 구성원 의견을 수렴.

또한 지역사회 역량강화를 통해 캐나다 사회의 다양성을 반영하고자함

인권 존중(Respect human rights)

∙ 치매환자 권익옹호 관점(Human rights lens) - 캐나다의 인권 공약에 따라 개인의 권리, 자율성 및 존엄성을 존중하고 보장하는

데 중점을 둔 치매환자 중심 접근법(person-centered approach)

∙ 포함(Inclusion) - 치매 환자의 참여를 위한 단계적 조치를 취함

∙ 선택의 존중(Respects choice) - 치매환자 개인이 스스로 선택할 수 있는 권리 강조

∙ 치매환자의 의견 수렴(Hears the voices of those living with dementia) - 치매환자의 삶의 질과 관련된 사안에 있어 치매환자를 적극적으로 참여시킴

∙ 조호자 관점(Caregiver perspectives) - 치매환자를 돌보는 가족 및 친구가 가진 욕구를 고려

증거기반의 정보 (Evidence-informed)

∙ 최적의 증거(Best evidence) - 성공적인 치매관련 연구 결과, 데이터 및 지식에 대한 접근성 강화

∙ 모든 형태의 지식(All forms of knowledge)활용 - 광범위한 접근방식을 활용하여 효과적인 치매관련 증거자료를 수집(과학적 자료,

전통 지식 및 경험 등)

∙ 협력(Working together) - 증거기반 연구 및 지식구축을 위하여 협업연구진행

∙ 정보에 근거한 결정(Informed decision-making) - 철저한 증거조사를 기반으로 치매 정책·프로그램 시행

결과 중심(Result-focused)

∙ 수행 활동 결과보고(Initiatives that support reporting) - 각 수행 활동은 캐나다 국가치매관리계획의 주요 실천영역 및 목표에 부합해야하고

각 수행활동에 대한 평가로 결과보고를 해야 함

∙ 수행 평가 활성화(Enabling evaluation) - 수행활동에 대한 평가를 시행하고 향후 수행활동에 개선점을 제안하기 위해 관련

데이터 및 증거를 수집

∙ 측정(Measurement) - 진행 상황 분석을 위한 지표 개발

∙ 책임(Accountability) - 수행활동 모니터링과 결과를 수록한 의회 연례 보고서를 작성하여 결과보고에

대한 의무를 수행

∙ 향후 발전을 위한 유연성(Flexibility to evolve) - 유연한 대응방식(지속적인 대화 및 협업, 새로운 연구결과 수용 등)을 통해 국가치

매관리계획의 우선순위를 조정

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위의 다섯 가지 원칙들은 국가의 전략 실행에 있어 정부, 비정부기구, 지역사회 단체 및 기타

치매 종사자들의 역할을 제시하고 있다. 원칙들을 살펴보면, 특히 치매환자와 조호자, 함께 살아가는

사람들의 살의 질을 최우선으로 고려되고 있으며, 치매로 인해 어려움을 겪는 사람들의 필요에 초점을

두기 위해 포괄적인 접근 방식을 보장하며, 다양성을 존중하고 있음을 보여준다. 그리고 캐나다의

치매관리전략은 치매환자와 가족들의 인권과 자주권, 존엄성을 강조하며, 정책 및 서비스 개발에

있어서는 증거기반의 정보와 결과 중심의 지식과 데이터 수집 및 공유를 통해 필요에 따라 정책과

서비스를 평가하고, 조정하는 등 진행 상황을 추적하기 위한 접근 원칙을 제시한다. 캐나다 정부는

이런 다섯 가지 원칙을 중심으로, 국가 전략의 목표 구현을 위한 5가지의 필수 요소(pillars)를

구축하였다(표 10).

필수 요소 세부 내용

협력(Collaboration)

∙ 효과적인 치매 대응정책 수립 및 성공적 수행을 위해 중앙정부, 지방정부, 치매연구기관, 의료서비스기관, 사회서비스 기관, 지역사회, 치매환자와 그 가족 조호자 간의 긴밀한 협력이 필요

∙ 국제보건기구 치매대응전략 등(예: WHO Global action plan on the public health response to dementia, Global Dementia Observatory)에 적극적으로 참여 및 협력

연구 및 혁신(Research & Innovation)

∙ 고품질의 공동 연구와 혁신이 필수적임 ∙ 치매 연구에 대한 투자를 더욱 확대하고, 치매 예방, 치료법, 치매환자 및 조호자의

삶의 질 연구∙ 국내 및 국제 협력 강화를 통한 치매 연구 지원 확대(치료법 연구)∙ 지속적으로 연구 결과를 평가하고, 가장 효과적인 접근 방식을 대표적인 우수 사례로 채택할 것을 장려

∙ 연구 결과의 실제적 적용을 위해 연구 결과에 대한 수용, 공유, 이해가 필요하며, 이를 방해하는 요소를 줄이기 위한 전략 및 노력 필요

치매현황 데이터 관리 감독(Surveillance and Data)

∙ 최적화된 치매관리감독시스템을 통해 대중의 건강욕구를 파악하고 치매가 우리사회에 미치는 영향을 조사

정보 자원(Information resources)

∙ 정보 자원은 다양한 문화, 언어, 지역 간 접근성이 용이하도록 발전시키는 것이 필요

∙ 정보 자원에는 일상생활과 치료를 보조해주는 도구와 의료서비스 제공자를 대상으로 치매진단 및 치료법을 안내해주는 가이드라인과 정보공유를 도와주는 플랫폼 등의 자료를 포함하는 것이 바람직함

전문 인력(Skilled workforce)

∙ 치매환자가 지속적으로 증가함에 따라 치매 관련 전문 인력의 증원이 필요 ∙ 전문 인력이 치매 관련 최신 정보와 활용 가능한 지원을 숙지하도록 함으로써 더

나은 진단 경험과 전문적 치료를 받을 수 있도록 하는 것이 필요∙ 퍼스널 케어 제공자들이 증거기반 치매 중재, 모범적 실행사례와 치료법 등에 대해 숙지하도록 함으로써 치매환자의 일상적 삶의 질을 직접적으로 향상시키는 것이 필요

[표 10] 캐나다 국가치매관리전략의 다섯 가지 필수 요소(5 cross-cutting pillars)


첫번째 필수 요소(pillars)인 협력은 캐나다 국가치매관리전략의 성공적 실행을 공동 목표로

정부, 연구자, 지역사회 단체, 치매환자, 조호자 및 기타 관계자들 간의 파트너십 구축과 공동 책임을

강조하고 있다. 즉, 모든 관계자들(stakeholder)이 상호 간 긴밀하게 협력해야 함을 강조하는 것이다.


연구 및 혁신은 치매 연구에 대한 투자를 확대함으로써 치매환자 및 조호자의 삶의 질을 향상시킬

수 있는 혁신적 케어방법과 치료법을 개발하고, 연구 결과를 공유함으로써 치매에 관한 우리의 지식을

확대하는 것을 목표로 한다. 치매현황 데이터 관리 감독은 “캐나다 치매현황을 관리 감독 체계”

(surveillance system)를 통해 체계적으로 관측·분석하여 치매 정책 개발과 사회서비스 제공에

활용하는 것을 목표로 한다. 정보 자원은 치매환자와 그 가족 조호자 뿐만 아니라 치매관련인력이

손쉽게 이용할 있는 증거기반의 치매관련 정보를 제공하는 것을 목표로 한다. 이는 치매가이드라인,

보조 도구, 케어지원, 치매정보플랫폼과 같은 치매관련 인구를 위한 정보와 함께 대중의 치매인식강화

및 치매예방을 위한 정보도 포함한다. 전문 인력에는 치매연구, 치매 치료·케어를 수행할 높은 역량과

기술을 보유한 전문치매인력(치매연구자, 조호인력, 의료전문가 등)을 양성하고 전문 치매 교육훈련

프로그램을 개발·제공하는 것을 목표로 한다.

캐나다 정부는 국가치매관리전략의 성공적인 실행을 위해 앞선 5가지 원칙과 5가지 필수 요소를

기반으로 1) 치매 예방(Prevent dementia), 2) 치료법 향상 및 개발(Advance therapies and find

a cure), 3) 치매환자와 조호자의 삶의 질 향상(Improve the quality of life of people with dementia

and caregivers) 세 가지 주요 목표를 설정하였다. 세 가지 목표는 국가의 치매관리 추진체계 및

활동 범위를 제시하고 있으며, 각 목표별로 더 효과적인 진행(progress)을 위해 주요한 실행 전략이

요구되어 지고 있다. 그리고 세 가지 목표 하에 14개의 전략과 54개의 구체적인 실행 전략을

구축하였다(표 11).

목표(Objectives) 목표별 전략(Strategies) 실행전략(Activities)

1. 치매 예방(Prevent dementia)

1.1. 교정가능한 위험요소 및 보호 요소 확인 및 평가를 위한 선행 연구

1.1.1. 치매와 관련된 위험요소 및 보호 요소에 대한 보다 정확한 평가와 관련된 증거를 심화시키는 연구 추진

1.1.2. 치매에 대한 보다 포괄적인 이해를 위해 추가적인 잠재 위험요소 및 보호 요소에 대한 연구

1.2. 증거기반의 효과적인 치매관련 시범사업 개발 및 확산을 위한 노력

1.2.1. 치매예방을 위한 연구와 시범사업에 투자 1.2.2. 치매 위험요소 및 보호요소에 초점을 맞춘 효과적인

치매예방 시범사업의 확대1.2.3. 치매예방 시범사업 연구 결과 공유 1.2.4. 국가 건강증진시범사업 연구에 두뇌건강·두뇌기능

평가 포함

1.3. 교정 가능한 치매 위험요소 및 보호 요소에 대한 인식확대와 효과적치매 예방 사업 확충

1.3.1. 모든 연령층을 대상으로 치매예방 및 치매인식개선 교육 및 캠페인 실시. 특히 고위험군에 집중.

1.3.2. 치매와 밀접한 관련이 있는 만성질환을 겨냥하여 두뇌 건강 증진과 치매예방에 대한 인식개선 실시

1.3.3. 의료인이 치매와 밀접한 관련이 있는 만성질환 정보를 제공할 때 두뇌건강과 치매예방에 대한 정보를 함께 제공도록 권고

1.4. 건강한 생활습관 형성에 도움이 되는 사회·물리적 환경구축지원

1.4.1. 치매에 부정적 영향을 미치는 사회·물리적 환경에 대한 인식 제고

1.4.2. 건강한 노화(healthy aging)와 노인의 지역사회 계속 거주(aging in place)에 도움을 주는 사회·물리환경을 조성하는 시범사업/프로그램 개발 장려

[표 11] 캐나다 치매관리전략 목표, 전략 및 실행전략

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1.4.3. 환경과 밀접한 연관이 있는 치매 위험요소 및 보호요소를 포함하며, 건강한 생활습관 형성을 주요 목표로 하는 지역사회 기반 프로그램을 개발·확산

1.4.4. 노인·치매친화적인 지역사회 조성에 기여하는 모범 사례 평가

2. 치료법 향상 및 개발(Advance therapies and find a cure)

2.1. 전략적 치매 연구 우선순위 수립 및 검토

2.1.1. 전략적 치매 연구 우선순위 설정 및 검토 시 다양한 관점 고려

2.1.2. 다양한 분야에서 시행된 치매연구를 통합할 수 있는 방안모색

2.1.3. 우선순위 정립을 위한 치매연구 정상회의 지원

2.2. 치매 연구 증대

2.2.1. 치매연구 기금의 증대를 위해 기존의 중앙정부 연구 기금을 이용함과 동시에 잠재적으로 자금지원이 가능한 기관과 협업

2.2.2. 국제치매연구지원 기회를 이용한 국내연구기금의 확대

2.3. 혁신적이고 효과적인 치료 접근법 개발

2.3.1. 혁신적이고 효과적인 치매치료 접근법에 투자2.3.2. 혁신적인 치매연구를 촉진하기 위하여 국제적 단위의

노력이 필요2.3.3. 정부는 치매신약 승인규제에 유연한 태도를 가져야

하며, 참신하고 혁신적인 치매치료법에 시기적절하게 접근할 수 있도록 지원해야 함

2.3.4. 효과적이고 시기적절한 치매치료법 개발을 위해 이해관계자 및 다양한 연구자가 포함된 학제간연구(transdisciplinary) 접근법 이용

2.3.5. 병원과 의료교육기관에 혁신적인 치매치료 방법 도입 기회 제공

2.3.6. (질병중심으로 치매를 다루기보다는) 치매환자중심 접근법(person-centered approach)을 이용한 치매케어 확대

2.4. 치료법 개발에 있어 치매환자 및 조호자 참여

2.4.1. 현재 진행 중인 치매환자 참여협업연구 강화2.4.2. 치매환자의 연구참여 독려 위한 조호자 대상 재정 지원

2.5. 국가치매전략을 뒷받침하는 연구 결과의 채택 확대

2.5.1. 중개연구에 대한 지식을 넓히는 프로젝트 지원2.5.2. 효과적 연구결과의 공유와 채택을 강조하는 연구법

장려2.5.3. 성공적인 치매연구 성과공유와 연구지식 확산을 촉진할

수 있는 메커니즘 개발

3. 치매환자와 조호자의 삶의질 향상(Improve the quality of life of people with dementia and caregivers)

3.1. 치매의 사회적 낙인 제거 및 치매친화적 사회 구축을 위한 지표 개발 촉진

3.1.1. 다양성의 존중과 치매의 사회적 낙인 제거에 초점을 둔 문화적으로 적절한 치매캠페인 실시

3.1.2. 노인·치매친화적인 지역사회 구축을 위해 지역사회 주요서비스 제공자(상점, 대중교통서비스 등)에게 교육실시

3.1.3. 치매친화적 사회구축에 대한 이해도 강화 및 치매친화적 사회 사업의 효과성 평가

3.1.4. 치매환자, 조호자 및 일반 대중이 치매친화적 치역사회에 쉽게 접근 할 수 있도록 치매친화적 지역사회에 대한 지식확대

3.1.5. 고령자 친화적 지역사회가 치매친화에 활용 될 수 있는 방법에 대해 모색

3.1.6. 치매친화적 지역사회 구축을 돕는 지역사회 사업 및 사회 프로그램에 대한 접근성 강화

3.2. 조기치매진단 장려

3.2.1. 치매진단 가이드라인에 존재하는 한계점 파악 3.2.2. 일차 의료기관 의료인의 적절한 치매환자대응

(질병인식, 진단, 전달, 진단 후 관리 등)을 지원하기 위해 주정부 및 자치구정부와 협업

3.2.3. 보건 전문가를 위한 증거 기반의 문화적으로 적절한 진단 자원과 도구 개발 및 업데이트




3.2.4. 치매 진단율 데이터 수집

3.3. 치매케어 경로를 이용한양질의 케어에 대한 접근성 강조

3.3.1. 치매환자와 조호자의 삶의 질 개선과 그들의 케어욕구 충족에 중점을 둔 효과적이고 혁신적인 대안 치매케어 모델에 대한 증거 확충

3.3.2. 장기요양기관에 거주하는 치매환자의 안전과 돌봄의 질 및 삶의 질 향상에 중점을 두며 통합치매케어 개선에 기여 할 수 있는 모범적인 치매케어 사례 및 전략을 찾아 채택

3.3.3. 치매 진료 및 진료 계획과 관련된 증거 기반 정보, 자원을 개발 및 공유하고 이를 다른 문화, 인구 및 언어에 적용

3.3.4. 치매환자가 안전하고 독립적인 삶을 영위 할 수 있도록 돕는 보조 테크놀로지(assistive technology) 분석 및 평가

3.3.5. 치매환자의 법적 권리(다양한 의사결정권에 관한 모델)에 대한 이해도를 높이기 위해 정보 제공 및 교육 이벤트 개최

3.4. 표준치매케어 지침서 채택을 통한 치매케어제공자의 역량강화

3.4.1. 치매케어 지침 및 모범 케어 사례의 유용성과 효과 평가 및 한계점 확인

3.4.2. 치매케어지침과 케어모범사례의 광범위한 활용을 위한 전략을 세우기 위한 첫 단계로 이들 사용의 방해요인 파악

3.4.3. 치매케어 지침 시행에 대한 성과평가 실시 3.4.4. 돌봄 제공자의 원활한 케어제공을 위한 추가적 도구·

지침 필요 여부 결정

3.5. 자원 및 지원에 대한 액세스를 통한 가족/친구 조호자 지원 향상(개선)

3.5.1. 문화적으로 적절하고 안전한 증거기반 정보· 도구· 자원을 확인 및 공유함으로써 조호자의 정신 및 신체 건강 지원

3.5.2. 이용가능한 임시간호 서비스 및 지역사회 내 지원 그룹을 홍보함과 동시에 조호자들의 셀프케어 지원을 위한 지역사회 기반 정신건강 프로젝트의 지속적 자금지원

3.5.3. 치매환자와 더불어 조호자의 필요(needs)에 대한 지속적 평가

3.5.4. <재정 및 고용> 조호자 대상 지속적 세금감면/ 크레딧 제공과 더불어 그 이용가능성에 대한 홍보 진행

3.5.5. <재정 및 고용> 고용주를 대상으로 조호자들이 업무와 조호제공 간의 균형을 맞출 수 있도록 하기 위해 이들의 필요(needs)를 수용할 수 있는 보다 유연한 근무환경의 필요성에 대한 인식 제고

3.5.6. <재정 및 고용> 정책과 프로그램 디자인을 알리기 위해 현재 직장을 다니고 있는 조호자들의 필요(needs) 검사

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Ⅴ. 치매친화적 지역사회 51

치매친화적 지역사회

1. 배경

2. 조사대상과 조사 틀

3. 일본과 영국의 DFC

4. 결론 및 제언

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국제자문단 칼럼

Dementia Friendly Communities

Paola Barbarino

(현) 중앙치매센터 국제자문단

(현) 국제 알츠하이머 협회 CEO

(전) 비감염성질환 연맹 사외이사

지난 10여 년 동안 전 세계 이목이 집중되어 온 치매친화(Dementia Friendliness)의 원동력은

치매환자를 대하는 사회의 인식과 태도의 변화이며, 치매 관련 용어, 사회적 지원, 의료·요양 서비스,

물리적 환경 등 다양한 영역으로 확대되고 있다.

치매친화(Dementia Friendliness)에는 두 가지 상호보완적인 목적이 있다. 치매의 부정적

인식개선이 첫 번째 목적이고, 두 번째 목적은 치매환자가 스스로의 삶을 직접 결정하는 권리의 보장과

역량 강화이다.

2017년 WHO ｢국제 치매 공동 대응 계획｣(WHO Global Action Plan on the public health

response to dementia)은 WHO 회원국에게 치매환자의 사회적 통합을 위해 치매친화적 국가정책을

수립하도록 권고하였다.109) WHO는 “공공의 인식 개선 및 치매 이해 강화, 치매친화적 사회 환경

구축에 의한 치매환자의 지역사회 참여 기회 제공, 치매환자의 자율성 극대화”를 위하여 국제 치매

공동 대응 계획의 Action Area 2 인식개선 및 치매친화적 사회형성(Dementia awareness and

friendliness)을 추진한다.

일본과 영국은 치매친화적 사회 환경을 지닌 대표적인 국가이다. 또한 일본 정부의 큰 성과는

109) World Health Organization(WHO). The Global Action Plan on the Public Health Response to Dementia 2017-2025. 2017.

Ⅴ 치매친화적 지역사회


치매친화적 지역사회(DFC) 환경 조성을 위해 필수적인 요소인 치매의 부정적인 명칭을 개정하였다는

점이다. 호주 등 국가들도 치매 관련 용어 가이드라인을 제공하고 있다.

전 세계적으로 지역단위 및 국가 차원의 치매친화적 지역사회(DFC) 관련 대응 정책이 다양하게

시행되고 있다. 치매카페는 유럽과 남아프리카에서 시작되어 세계 전역으로 확산되었고, 아시아와

유럽의 쇼핑몰, 상점, 영화관, 은행 등도 치매친화적 서비스를 제공하고 있다. 또한 라틴 아메리카의

몇몇 도시는 물리적 환경을 치매친화적으로 개선하였다. 한국도 정부 주도 아래 훌륭한 정책을 시행

중이라고 알고 있다.

어느 국가에나 적용 가능한 보편적인 치매친화적 정책은 존재하지 않는다. 한 국가에서 성공한

치매친화적 지역사회(DFC) 모델이 다른 국가에서는 성공적이지 않을 수 있다. 따라서 각 국가의 정부와

치매 관련 단체는 국가 고유의 상황과 사회 환경에 맞는 정책을 수립하기 위하여 노력해야 한다. 여기서는

각국이 치매의 부정적 인식 개선에 기여한 바를 평가하는 지표에 대한 고민이 필요함을 강조하고자

한다.

이번 World Alzheimer Report 2019는 우리 사회에 만연한 치매의 부정적 인식에 주목하여

치매에 대한 대중의 태도를 집중적으로 평가하였다.110) 이번 치매 태도 평가가 국제사회의 노력에

따른 치매 태도의 변화를 모니터하는 기준지표(Baseline)로 활용될 수 있을 것이다. 덧붙여 치매에

대한 태도가 지속적으로 변화하기 위해서는 치매 치료 연구, 치매환자의 주거 보장 및 사회적 지원,

치매환자 차별금지 입법 등에 더 많은 투자가 필요하다.

국제사회의 또 다른 치매친화(Dementia Friendliness) 핵심 분야는 치매환자와 가족의

권익보호이다. 치매환자의 가족 등 조호자는 장애인권리협약(Convention of the Rights of Disabled

Persons, 이하 CRDP)에 근거하여 치매 돌봄 역량에 대한 인정과 존중을 받으며 사회에 통합될 권리가

있다. 단, 장애인 인권 운동에 근거를 두고 있는 치매친화적 권익옹호가 장애인 인권운동의 한 부분으로

이해된 경과와 이유에 대한 검토와 논의가 필요하다.111)

무엇보다도 인식개선 및 치매친화적 사회형성(Dementia awareness and friendliness)을 위해

전 세계가 집중적으로 수행 중인 핵심 치매 대응 활동(진단서비스의 강화, 진단 후 지원, 통합 케어,

주거 및 접근 가능한 환경 등)이 소홀해 지는 일은 없어야 한다. 치매친화(Dementia Friendliness)는

우리가 집중적으로 펼치고 있는 핵심 치매 대응 정책에 대한 지원 및 정당성 근거로 활용된다. 핵심

대응 정책은 전 세계 수백만 명의 치매환자의 삶을 개선하기 위해 반드시 필요한 것임을 잊지 말아야

한다.

110) Alzheimer’s Disease International. World Alzheimer Report 2019: Attitudes to dementia. 2019.

111) Dr Linda Barclay and Glenn Rees and Alzheimer’s Disease International. 2019. World Alzheimer Report 2019: Attitudes to dementia. London: Alzheimer’s Disease International. Page 94.

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The concept of dementia friendliness has gained prominence among consumers, policy makers

and researchers around the world over the past decade. At its core, it holds the power to change

the way we all think about living with dementia. It extends to areas such as language, improvements

in social support, health and dementia services, and the physical environment. The concept has

two different, but complementary, objectives: Firstly, to reduce stigma and promote awareness(i.e.

the lived experience); and secondly, to empower people living with dementia to take decisions

about their own lives(i.e. the rights approach). Since 2017, when the WHO’s Global action plan

on the public health response to dementia was adopted, Governments have had an obligation to

implement at least one dementia-friendly initiative to foster a dementia-inclusive society.

The rationale for action under Action area 2 of the Global plan is that “Increasing public

awareness, acceptance and understanding of dementia and making the societal environment

dementia-friendly will enable people with dementia to participate in the community and maximize

their autonomy through improved social participation.”

Japan and the UK are notable examples of where a national commitment, combined with

government funding, can foster the development of dementia friendly communities. One of the

most fascinating things the Japanese Government did was to change the word for dementia from

one which carried negative connotations. Language is a fundamental aspect of dementia friendliness,

including avoiding terms like ‘dementia sufferers’, and many countries such as Australia have provided

guidance on the language used around dementia. I have seen some excellent examples of dementia

friendly initiatives throughout the world, from the local level to the sub-national. For example,

the idea dementia friendly cafés have spread from Europe and South America to the rest of the

world. We have seen dementia friendly malls, businesses, cinemas and banks all over Asia and Europe.

In Latin America, there have been dementia friendly cities and regions. Korea has itself launched

a number of governmental Dementia Friendly initiatives of which the nation is justly proud. One

thing that these initiatives have taught me is that what works in one country may not work in

another, or what works in one region may not work in another. It is up to national governments

and dementia associations to tailor dementia friendly initiatives to suit the national context.

Some caution must be exercised when considering how much awareness and dementia

friendliness on their own can do to tackle stigma. Our World Alzheimer Report 2019 measured

this more accurately allowing us to create a baseline from which to monitor attitudinal change

relating to dementia on a global scale in future. We do know that we need greater investments

in medical research and treatment, housing and support services, and legislation addressing

discrimination to really change attitudes around dementia for good.

Another key aspect of dementia friendliness relates to people with dementia and their carers

being respected and included in society, with their rights and capabilities recognized – in particular

under the Convention of the Rights of Disabled Persons(CRDP). Much can be taken from the disability

rights movement, but we need to do more work on exactly how and why dementia advocacy can

be part of this broader movement.

Above all, we must ensure that generalised notions of awareness and dementia friendliness

do not distract from the core of the work we are doing around the world to ensure that there

are improvements in diagnostic services, post-diagnostic support, integrated care, housing and

accessible environments to name a few. Dementia friendliness should be a support and a justification

to them, but these practical policies are sorely needed to improve the lives of the millions of people

affected by dementia globally.


1. 배경112)113)114)115)116)

치매환자 중 상당수가 지역사회에 거주하고 있음에도 지역사회가 치매환자에 대한 이해가

부족하다면 치매환자의 지역사회 활동은 물론 생활 속 필수적인 서비스 이용의 어려움을 야기할 수

있으며, 치매환자의 삶의 질 저하, 가족의 조호부담 가중 등의 문제가 발생한다.

치매환자가 자신이 거주하고 있는 생활의 터전에서 최대한 살아가면서 지역사회에서 의미 있는

삶을 스스로 선택할 수 있는 치매친화적 지역사회는 치매환자를 의료·요양시설에서 돌보는데 드는

비용을 절감할 뿐 아니라 치매환자와 가족 모두의 삶의 질이 개선되는 결과를 가져올 수 있다.

치매관리에 있어 선진적인 국가들은 이미 치매환자의 조호를 시설 중심에서 지역사회 또는

가정 중심으로 전환하고 있으며, 2015년에 WHO는 국제 치매 공동 대응 계획(Global Action Plan

on the public health response to dementia(2017-2025))의 ‘Action 2. 치매 인식 개선 및 친화적

사회 형성(Dementia awareness and friendliness)’에서 전 세계 각국 정부의 치매친화적 지역사회

조성을 독려 중이다.

ADI는 이미 2016년에 전 세계 국가 대상으로 DFC의 개념과 필수 구성요소 등을 제시하였고,

DFC의 주요 성과로서 1) 인식개선(Awareness), 2) 사회문화적 참여(Social & cultural Engagement),

3) 인권(Human rights), 4) 치매친화적 서비스 역량·접근성(Capability building & Access to DFC

Services), 5) 물리적 환경(Physical Environment) 영역으로 분류하여 각국의 DFC 관련 대표적인

사례를 이러한 성과의 영역별로 파악한 바 있다(표 12).117)118)

우리나라는 2015년 수립된 제3차 치매관리종합계획에서 ‘치매안심마을 운영사업’을 핵심과제로

포함하였고, 2017년 치매국가책임제는 ‘치매친화적 환경 조성’으로 핵심과제 영역을 확대하였다.

보건복지부는 “지역사회 주민의 교육과 참여를 통해 치매에 대한 인식을 개선하고 치매어르신을 서로

돕도록 유도하는 치매친화적 마을” 조성에 노력을 기울여 왔으며, 2019년 5월에는 전국 치매안심센터에

치매안심마을 운영 매뉴얼 배포를 통해 지자체별 지역적 지리적 특성을 고려하여 운영하도록 권고한다.

본 보고서는 G7국가 중 국가치매관리계획에 근거하여 치매친화적 지역사회(Dementia

Friendly Communities, DFC)를 구축하면서 선진적인 지역 사례를 보유한 것으로 알려진 국가들

(일본, 영국)의 DFC 사례 내용을 분석하여, 제3차 치매관리종합계획과 치매국가책임제에 의한

치매안심마을의 확대가 치매환자와 가족의 삶의 질 향상에 실질적인 기여를 할 수 있도록 우리나라

DFC 조성의 시사점을 제시하고자 한다. 우리나라보다 앞서 DFC를 조성하고 그 내용을 지속 발전시켜

112) 보건복지부. 제3차 치매관리종합계획. 2015.

113) 보건복지부·분당서울대병원. 제3차 치매관리종합계획수립연구(2016~2020). 2015.

114) 보건복지부. 치매국가책임제 시행2년 주요 성과 및 내실화계획. 2019년 9월 20일 보도자료.

115) 김민규·장예빛·손정훈. 치매친화적 환경으로서 ‘치매안심마을’에 대한 정책적 고찰. 노인복지연구. 73(1). 315-342. 2018.

116) 한림대학교. 치매친화적 사회구축을 위한 치매안심마을 운영모델 개발. 2018.

117) Alzheimer’s Disease International. Dementia Friendly Communities: Key principles. 2015.

118) Alzheimer’s Disease International. Dementia Friendly Communities. 2016.

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온 국가들의 사례를 살펴보는 것은 DFC 운영에 적합한 전략과 정책 수립에 유용한 정보를 가져다

줄 것으로 판단된다.

구분 활동 유형 및 해당 국가

인식개선(Awareness)

∙ 지역사회의 인식개선을 위한 치매 파트너 교육(캐나다, 일본, 잉글랜드, 스코틀랜드, 웨일즈)

∙ 치매 인식개선 목적의 지역사회 방문팀 운영(인도)∙ 치매환자의 문화적·언어적 다양성 이해 제고(잉글랜드, 호주)∙ 치매환자와 가족 조호자, 서비스 제공자, 관련 기관 대상으로 지역사회의 치매친화적

정도에 대한 설문 조사 실시(호주, 인도, 싱가포르)∙ 젊은 세대의 치매환자에 대한 이해를 돕기 위한 세대 통합적 활동(한국)∙ 두뇌 건강에 대한 태도 변화를 위한 국가 차원의 인식 개선 프로그램(핀란드)

사회문화적 참여(Social & cultural Engagement)

∙ 치매환자와 조호자를 포함한 지역사회 전체가 치매친화적 공동체로 활동(일본, 잉글랜드, 호주, 독일, 웨일즈)

∙ 치매 카페를 통한 지역사회 활동 참여(네덜란드를 비롯한 다수의 국가)∙ 치매환자의 자원봉사, 유급노동, 스포츠 프로그램 지원(아일랜드, 네덜란드, 호주,

일본)∙ 치매친화적 지역사회 헌장에 의해 주정부가 다양한 치매전문교육, 치매카페, 치매가족휴가제를 제공함으로써 치매환자의 사회활동 지원(벨기에)

인권(Human rights),

∙ 치매환자와 조호자의 권리보장 체계 구축(스코틀랜드)∙ 치매검사를 시의적절하게 받을 수 있는 권리보장 및 서비스 제공(스코틀랜드)

치매친화적 서비스 역량·접근성(Capability building & Access to DFC Services)

∙ 종사자 대상 치매환자 대응 방법 안내 및 교육(대만)∙ 소매업·금융기관 등 서비스 접근권 향상(대만, 네덜란드, 영국)

물리적 환경(Physical Environment)

∙ 치매환자의 의료·조호 접근성 향상 목적의 물리적 환경 개선(싱가포르), 지도 맵(Map)작성(호주)

∙ 치매환자 대상으로 최상의 재가·시설 설계 디자인(뉴질랜드, 호주, 노르웨이

자료: Alzheimer’s Disease International, Dementia Friendly Communities, 2016

[표 12] ADI의 Primary Outcome별 활동 유형 및 해당 국가


2. 조사대상과 조사 틀119)120)

2.1. 조사대상

본 보고서는 해외 주요 국가들 중에 선도적으로 DFC 구축을 추진 중이며 그 추진 방식에서

가장 명확한 대조를 보이는 일본과 영국을 대상으로 조사하였고, 실제 DFC 구축 사업 추진 및 운영

현황에 그 특징들을 소개하고자 한다. 일본은 전 세계적으로 가장 빠른 고령화 속도를 경험함에 따라

DFC 실현에 국가치매전략을 집중하여 후생노동성 등 정부부처 주도로 기획되는 하향식 접근(Top-down

approach) 형태를 택한 반면, 영국은 비영리기관(NPO) 알츠하이머 협회(Alzheimer’s Society)를

중심으로 300여개 지자체가 Alzheimer’s Society 인증 DFC로 등록할 정도의 적극적 참여를 보이는

등 민간 주도의 상향식(Bottom-up Approach) 추진 형태라는 특징을 가지고 있다. 따라서 각기

대비되는 추진 형태를 보이는 두 나라의 성공적인 DFC 운영 사례를 조사하여 비교 분석함으로써

국가 단위 혹은 지자체 단위에서 국내 실정에 주는 유의미한 특징들을 제시하였다.

2.2. 조사 틀

대상 국가의 DFC 구축의 실제 사업을 선정한 후에 각 사업 운영방식과 구조를 체계적으로

분석하여 소개하였다. 우선 일본은 신 오렌지 플랜의 치매친화적 사회 구축을 표방하므로 각 세부시책별로

DFC의 성공적인 우수 사례들이 제시되어 있다. 도도부현이나 시정촌 단위의 사업 중 1) 신 오렌지

플랜 세부시책 소관부처, 2) 후생노동성 산하 인지증개호연구연수센터, 국립장수의료연구센터, 3)

후생노동성 연구비 지원 기관이 발간한 치매시책 사업 보고서에서 DFC 관련 우수한 사례로 소개된

사업을 조사 대상으로 선정하였다. 영국의 경우 1) 국제 보고서121)가 우수 사례로 반복 소개하고,

2) 양질의 DFC 활동으로 수상경력을 보유한 사업으로서 3) 근거기반으로 수행되고 4) 현재 운영

중으로서 사업의 지속가능성을 인정받은 사업을 조사 대상으로 하였다.

운영 사업을 체계적이고 구체적으로 조사하고 객관적인 비교 분석을 수행하기 위해서 표 13과

같은 조사틀을 구성하였다. 즉, 각국의 DFC 추진 사업을 추진 배경, 투입, 활동, 성과, 평가 측면에서

분석하였고, ADI가 제시한 DFC의 5가지 주요 성과(Primary Outcome) 해당 영역별로 분류하였다.

119) Alzheimer’s Disease International. Dementia Friendly Communities: Key principles. 2015.

120) Alzheimer’s Disease International. Dementia Friendly Communities. 2016

121) ① Alzheimer’s Disease International(ADI). Dementia Friendly Communities Global Development. 2017. ② Local Government Association & Innovations in Dementia. Dementia Friendly Communities Guidance for council. 2015. ③ Age UK. Promising approach to living well with dementia. 2017. ④ The European Foundations’ Initiative on Dementia (EFID). Dementia-friendly community case studies across Europe. 2016. ⑤ Imogen Blood & Associates & Innovations in Dementia. Evidence Review of Dementia Friendly Communities European Union Joint Action on Dementia. 2017.

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영역 세부 검토 내용

추진 배경 배경, 목적, 경과

투입 추진, 수행, 협력, 재원

활동 내용, 운영 방법

성과 주요 실적, 주요 성과

평가 평가 주체, 평가 기준, 평가 결과의 환류

[표 13] DFC 조사 틀


3. 일본과 영국의 DFC122)123)124)125)

3.1. 일본

3.1.1. 신 오렌지 플랜에서의 DFC 추진

일본은 2015년 1월 「인지증시책추진 5개년 계획(2013~2017)」(이하 오렌지 플랜)을 개정하여

“치매·고령자 등이 살기 좋은 지역 만들기”라는 국가적 슬로건과 함께 「인지증시책추진종합전략

(2015~2025)」(이하 신 오렌지 플랜)를 공표하였다.

신 오렌지 플랜의 7가지 추진 정책은 1) 치매에 대한 사회의 이해를 위한 보급·계발, 2) 치매

상태에 따른 시의적절한 의료·조호의 유기적 연계, 3) 초로기 치매에 대한 시책 강화, 4) 치매 조호자

지원, 5) 치매·고령자 친화적인 지역환경 조성, 6) 치매 연구 개발 강화, 7) 치매·조호자의 관점 중시이다.

오렌지 플랜까지의 시책이 치매 환자 대상의 서비스 제공에만 집중되어 있었으므로, 신 오렌지 플랜부터는

치매환자와 가족의 관점에 의하여 치매 시책을 추진하겠다는 의지적 배경 하에 7) 치매환자의 관점이

다른 6개 추진 정책에 공통적으로 적용되는 이념으로 설정되었다(그림 7).

[그림 7] 일본 신 오렌지 플랜

Ⅰ. Ⅱ.

Ⅶ. 치매·조호자의 관점 중시

Ⅲ. Ⅳ. Ⅴ. Ⅵ.

보급/계발

지역환경

조성

친화적인

치매·고령자

의료/조호

초로기치매

조호자지원

연구개발

치매·고령자 등이 살기 좋은 지역 만들기

신 오렌지 플랜의 기본 목표 자체가 “치매·고령자의 의사가 존중되고, 가능한 오랫동안 익숙한

환경에서 지속하여 생활을 영위해 나갈 수 있는 친화적 지역사회를 조성하는 것”이며, 신 오렌지 플랜의

7가지 추진 정책은 모두 기본 목표인 DFC 조성과 직간접적으로 관련된다(표 14).

122) 보건복지부·분당서울대학교병원. 제3차 치매관리종합계획(2016~2020) 수립연구. 2015.

123) 진다빈. 일본의 지역사회 치매관리체계: 교토 지역 사례 중심으로. HIRA 정책동향, 12(6), 65-77. 2018.

124) 김민경·서경화, 국내외 치매관리정책에 대한 비교연구. 국가정책연구. 31(1). 233-260. 2017.

125) 이진아. 일본의 치매정책을 통해 본 우리나라 치매정책의 발전방안 탐색. 디지털융복합연구, 14(11), 71-79. 2016.

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일본 DFC 조성과 다음에서는 신 오렌지 플랜을 ADI DFC Primary Outcome와 관련지어

간략히 설명하고자 한다. 신 오렌지플랜의 첫 번째 추진 정책인 보급·계발은 사회전체의 치매에 대한

올바른 이해를 도모한다는 점에서 DFC Primary Outcome 중 Awareness에 해당한다. 치매환자

관점에서의 인식개선 캠페인 세부시책은 치매환자가 직접 캠페인에 참여하는 형식으로 진행되어

치매환자의 활기찬 활동 모습을 보인다. 인지증서포터 양성·활동 지원 세부시책은 치매환자를 접할

기회가 많은 소매·금융 기관·공공 교통 기관 서비스 제공자들에 대한 교육으로 치매 서포터를 양성할

뿐 아니라 치매 서포터 심화교육을 중시한다. 유·청소년기 학교 교육 등에서의 치매 포함 고령자 이해

세부시책은 초·중학교에서 고령사회와 치매를 포함한 고령자에 대한 이해를 심화할 목적의 교육과

교류 활동 등을 기획한다.

의료·조호 추진정책은 DFC Primary Outcome과 직접적으로 관련되지는 않으나 지역사회에

거주하는 치매환자 본인의 의사에 따라 의료·요양 서비스를 치매 예방→초기→급성악화기→중기

→생애말기 단계별 유기적 연계하는 것을 기본적인 세부 시책으로 둔다. 인지증 예방 추진에 의해

치매 예방 프로그램 개발, 난청과 당뇨병 등 치매 위험요인 연구 사업에 투자하며, 치매

조기진단·조기대응을 위해 의사, 치과의사, 약사 등의 인지증 대응능력 향상 연수, 치매질환 의료센터

정비, 치매초기집중지원지원팀 설치를 기획한다. 일반 병원 의료인 대상의 정신행동증상(BPSD)·신체

합병증 등 대응 교육이 강화되고 치매환자의 일상 생활에서 요양 서비스를 제공할 요양서비스

종사자에게 경력과 직급에 따른 단계별 교육이 실시된다. 생애말기 대상 의료·요양 연계에서는 의료·요양

전문가 간에 말기 치매환자 정보가 공유될 수 있는 치매 케어패스(Care Path), 치매 정보 연계

시트(Sheet)와 같은 도구 보급을 추진한다.

초로기 치매 추진정책도 DFC Primary Outcome과 직접 관련되지 않지만 치매 조기

진단·대응을 위한 정보 보급 계발, 초로기 치매 환자 지원 핸드북 배부, 초로기 치매 환자 상담 창구

설치 및 초로기 환자 지원 코디네이터 배치에 의한 정확한 상담 제공을 세부 시책으로 기획 중이다.

또한 후생노동성의 관리감독 하에 각 도도부현 노동국과 공공직업 안정소가 직업소개, 고용보험, 실업

대책을 위한 창구로 운영 중인 헬로우워크(직업소개소) 홍보도 진행된다.

조호자 지원 추진정책에서 치매 카페는 치매환자의 조호자가 지역사회 주민, 전문가와 정보를

상호 교류하는데 그치지 않고, 치매환자 자신의 경험을 공유함으로써 지역사회에 기여하는 방식이다(DFC

Primary Outcome의 Social & cultural Engagement). 조호자 부담 경감 및 일·조호 양립 지원은

개호 현장 요구에 적합한 실용성 높은 조호 로봇의 개발 및 표준화 사업 지원, 개호 현장의 기준

작성 등 환경 정비, 조호자의 일·조호 양립과 조호 이직을 예방하기 위한 직장 환경 모델 보급, 심포지엄

개최, 유연근무제 실시 기업에 대한 표창, 심벌마크 수여 등 조호자의 일 조호 양립 지원을 기획한다.

치매·고령자 친화적인 지역환경 조성 추진 정책 중 치매환자의 가사(조리, 청소 등), 외출, 물건

구매 등 생활 지원에는 지역부흥협력대원 또는 취락지원원이라는 지역사회 인재 활용 사업이 일부

있으나 대부분 도도부현 및 시정촌에 배치된 생활지원코디네이터(지역지원추진원)가 치매환자 지원


사업을 담당한다. 치매 환자 포함 고령자에게 친화적인 식품(스마일 케어 식품)은 치매환자 대상의

조호서비스 제품의 실용성을 제고하기 위해 개호 사업소 현장의 의견을 수렴하여 개발 보급되며,

후생노동성과 경제산업성은 식료품 구매가 어려운 환경 개선을 위하여 이동판매·소형점포·택배 서비스

등을 실시 중이다(ADI DFC Primary Outcome Capability building & Access to DFC Services).

치매환자는 지역교류시설에서 지역사회 지원 정보를 얻고 지역사회 주민과도 자유롭게 교류할 수

있다(ADI DFC Social & cultural Engagement).

앞서 생활 지원이 소프트웨어적 지원이라면, 생활환경 정비는 하드웨어적 지원이라고 볼 수

있다. 치매 발병 이후에도 치매환자가 지역사회에서 안심하고 지낼 주거를 확보하는 것부터 추진된다.

그리고 치매환자의 이동, 소비, 금융, 공공시설 이용 등 생활 속 모든 상황에서 가능한 이전처럼 계속해서

생활할 수 있도록 장벽을 줄여가는 건물과 부지 등에 배리어 프리(Barrier free) 사업이 추진되며,

치매환자를 포함한 지역사회 주민 모두의 안전한 삶을 위한 환경 개선 전략으로서 치매환자의 가해

및 피해 사고의 구제제도가 도입되었다. 치매환자가 운전면허를 자진 반납한 후에도 자유로이 이동할

수 있도록 공공교통이 확대·유지되고 있다(ADI DFC Physical Environment).

취업 및 삶의 보람의 사업은 치매환자 포함 고령자 대상과 초로기 치매환자 대상으로 구분된다

(ADI DFC Social & cultural Engagement). 전자는 지역사회가 치매환자 스스로의 의사에 기하여

본인에게 맞는 사회참여 형태를 선택하여 치매 발병 이전처럼 계속해서 생활할 수 있도록 하는

공생(共生)의 사업이 다. 후자에서는 초로기 치매환자의 고용 실태 및 고용 지속을 위한 방안 연구

사업이 추진되면서 지역사회 개호 사업소가 초로기 치매환자 대상으로 사회활동 사업을 진행 중이다.

각 사업은 치매환자가 스스로 사회활동을 선택하여 지역사회에 기여할 수 있도록 사업의 범위와 내용이

다양하다. 치매환자는 유급의 근로, 무급의 자원봉사, 스포츠 등 여가활동으로 사회활동에 참여하여

삶의 보람을 얻고 있다.

안전 보장에서는 후생노동성이 치매환자 대상의 생활지원체제정비사업에 관한 교육을 실시하고,

각 도도부현 및 시정촌 간에는 치매환자의 실종과 배회에 관한 정보 공유와 지역 지킴이 활동 SOS

네트워크 구축이 이루어진다(Capability building & Access to DFC Services). 그리고 치매 또는

인지저하자의 교통안전·교통사고 방지제도는 운전면허를 자진 반납한 치매환자의 일상생활 이동권

보장을 위해 공공교통수단 확보에 주력하면서 도로정비, 횡단도로 개량과 장애물감지장치, 철도 건널목

보안설비 등을 추진한다(ADI DFC Physical Environment).

사기 등 소비자 피해 방지는 소비자청과 경찰청, 금융기관이 함께 치매 환자와 고령자 대상

사기 피해 방지 교육과 홍보를 실시한다. 각 도도부현 및 시정촌은 소비자 보호 행정의 충실 및 강화를

위하여 소비자안전법을 근거로 하여 소비자안전확보지역협의회를 설치하였고, 특수 사기 수법에 의한

피해를 예방하기 위한 정보를 적극 지원 중이다(ADI DFC Human Rights).

권리옹호로서는 사법지원센터(법 테라스)의 법 제도 정보 및 상담 무료 제공, 성년후견이용촉진법

(2016)에 근거한 치매환자의 성년후견제도 이용 촉진, 시민후견인의 양성과 활동지원 등이 있다. 각

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지역의 성년후견센터가 치매환자의 삶의 방식을 존중하고 자기실현을 보장하기 위해 설치되고,

치매환자를 둘러싼 인권 침해 의혹이 증가하면서 후견제도와 학대방지 네트워크가 DFC에 필수적인

사업으로 존재한다. 범법 행위를 한 치매 환자 대상으로는 출소 후 추적조사 실시와 적절한 지원서비스도

제공된다(ADI DFC Human Rights).

학대 방지는 경찰청이 고령자학대방지법에 근거하여 시정촌에 학대피해조사에 대한 협조를 구할

수 있도록 하며, 법무성이 전국의 지방 법무국에 상설 인권상담소를 설치하여 인권 침해 상담에 응하고

있다. 후생노동성은 고령자 학대 요인 분석 및 재발 방지를 위한 효과적인 대책 마련 연구를 실시하면서

각 도도부현 및 시정촌의 고령자 학대 대응을 지원 중이다(ADI DFC Human Rights).

신 오렌지 플랜의 여섯 번째 추진정책 연구 개발은 비록 ADI DFC Primary Outcome과 직접

관련은 없으나, 치매환자의 자립, 조호자의 부담 경감을 위한 조호로봇 기술이나 ICT 기술 활용 기기

등 개발 연구를 추진한다는 점에서 DFC의 간접적인 환경 조성 차원의 추진 정책으로 볼 수 있다.

마지막 치매·조호자 관점 중시 추진정책은 앞서 설명된 인식개선 캠페인 전개, 초로기 치매

환자 지원, 조기 진단·조기대응을 다시 반복하면서 치매환자와 가족의 관점이 세부 시책에 반영되어야

함을 강조한다. 이에 근거하여 후생노동성은 치매 정책의 점검과 성과 평가에 치매환자와 가족의 관점이

반영되도록 촉구한다.

신 오렌지 플랜 ADI DFC Primary Outcome추진 정책 세부 시책

보급·계발

치매 환자 관점에서의 인식개선 캠페인

Awareness인지증서포터 양성 및 활동 지원

학교 교육 등에서의 치매 포함 고령자 이해·교류

의료·조호

본인 의사에 의한 의료·요양의 유기적인 연계 대응

-

인지증 예방 목적 연구 지원

조기진단·조기대응 체제

인지증대응력향상연수 등

치매질환의료센터 등 정비

치매초기집중지원팀 설치

유기적·순환형 구조 구축

정신행동증상(BPSD)·신체 합병증 대응

적절한 재활 등

일상생활 위한 요양 서비스 기반 정비

인지증개호지도자양성 연수

생애말기 대상 의료·요양의 유기적 연계

치매 의사능력과 책임능력 관련 실태 조사, 교육

치매 케어패스(care path) 작성

의료·요양 종사자 등 간 정보공유 추진

초로기 치매

조기 진단·대응을 위한 보급 계발

-초로기 인지증 지원 핸드북 배포

[표 14] 신 오렌지 플랜 및 ADI DFC Primary Outcome



상담창구 설치·초로기 환자 지원 코디네이터 배치

헬로우워크 홍보

조호자 지원

치매 카페 Social & cultural

Engagement

조호자 부담 경감 및 일·조호 양립 지원

실용성 높은 조호 로봇 개발 지원

-개호 현장 환경 정비

조호자의 일 조호 양립 지원

치매·고령자 친화적인 지역환경 조성

생활 지원

가사·외출·물건 구매 지원

지역부흥협력대원·취락지원원 등 활용

Capability building &

Access to DFC Services

생활지원코디네이터(지역지원추진원) 배치

식료품 접근환경 개선방안 검토·지원

구매취약 지역주민 대상 구매기회 지속 지원

공적보험 외의 서비스 활용

지역교류장소 설치Social & cultural

Engagement

친화적 제품 개발 지원-

스마일 케어 식품 개발 지원· 보급

생활 환경 정비

친화적 주거 확보 등

Physical Environment

이동장애 제거(Barrier Free)

공공교통 확보·유지

운전면허 자진반납자 지원

취업·사회참여 지원

사회 참여 지원

삶의 보람 활동 촉진

Social & cultural Engagement

은퇴자 지역취업 기회 제공

삶의 보람·치매 예방 목적 농장 정비 지원

초로기 치매 취업·삶의 보람 활동 촉진

안전 확보

지역 돌봄 체제 정비

생활지원체제정비사업 연수 실시 Capability building & Access to DFC

ServicesSOS 네트워크 구축

교통 안전 확보

교통사고 방지제도 구축Physical

Environment보도 등 정비

횡단보도 장애물 검지장치 등 정비

사기 등 소비자 피해 방지

정부 홍보를 통한 주의 환기

Human Rights

소비자 안전 확보 지역 협의회

특수사기 피해 방지 목적 정보 제공

권리 옹호

법률 상담 지원·사법 관련 복지 서비스 제공

성년후견제도 보급·계발

성년후견제도 이용 촉진

시민후견인 양성·활용

누범자 등 지원

학대방지

고령자 학대 조기 발견 및 대응

상설 인권상담소 설치

학대 요인 분석 및 재발 방지 대책 조사 연구

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3.1.2. 신 오렌지 플랜에서의 DFC 대표 사업

3.1.2.1. 인지증 메모리 워크·치바

일본 전체 지자체 중 최초로 개최된 치바현의 인지증 메모리 워크·치바 사업이 대표적이다(표

15). 2000년대 초반에 이미 일본 전체 지자체 중에서 2번째로 높은 고령화율이 보인 치바현은

2002년부터 치매시책이 포함된 고령자보건복지계획을 추진하면서, 2006년 제1회 인지증 메모리

워크·치바를 시작하였다.

사업 인지증 메모리 워크·치바126)

지역 치바현

신 오렌지 플랜 치매 환자 관점에서의 인식개선 캠페인

ADI DFC PO Awareness

추진 배경

• 배경 - 급격한 고령화와 치매 노인 급증에 따라 2000년대 초반에 이미 일본 전체 지자체 중 두 번째로 높은 고령화 추세를 보이게 된 치바현은 2002년 고령자보건복지계획 추진부서인 치매대책추진반 산하에 치바현 치매대책연구회를 두고 지역사회 특성에 맞는 치매대책 마련을 논의하기 시작함

- 위 연구회는 치바현의 고령자보건복지계획(안)을 만들면서 치매친화적 지역사회 조성을 위한 6개의 치매시책*을 수립하였고, 이 중 “치매에 대한 올바른 이해와 보급” 시책이 “인지증 메모리 워크·치바”의 개최 근거가 됨

* 치바현 치매친화적 지역사회 조성을 위한 6개 시책 ① 치매에 대한 올바른 이해와 보급, ② 치매 예방을 위한 지원, ③ 치매 조기발견·조기대응 ④ 치매 상담체제 정비, ⑤ 권리옹호체제의 충실화 도모, ⑥ 치매 관련 인재 육성• 목적 - 치매에 대한 지역주민의 부정적 인식개선 - 치매환자와 지역주민 간의 파트너 쉽 형성• 경과 - 2006년 치바현 치매대책연구회, 치바현 치바시 고령자복지과, 일본 알츠하이머협회(AAJ)(치바현

지부)에 의해 인지증 메모리 워크·치바 실행위원회가 구성됨

[표 15] 인지증 메모리 워크·치바


연구 개발

두뇌·정신 건강 강국 실현프로젝트

치매 진단·치료 바이오마커 개발·뇌 과학 연구

-

뇌 과학 국제 연구 추진

치매 예방·진단관련 연구

치매정책연구사업 등

실용성 높은 개호복지용구 개발 촉진

복지용구 실용화 향상 개발 지원

치매 민관 연계 대응 협력 체계 구축

치매·조호자 관점 중시

인식개선 캠페인 Awareness

초로기 치매 지원Social & cultural

Engagement

조기 진단·조기 대응 -


- 2007년 일본 최초 제1회「인지증 메모리 워크·치바」 개최 - 2008년 치바현 내 3개 시정촌에서 개최 - 2009년부터 치바현 내 5개 시정촌에서 개최

투입

• 추진 - 치바현(건강복지부 고령자복지과 치매대책추진반) - 역할 ① 관리․감독 ② 메모리 워크 개최의 홍보 등 참가자 모집 협력 ③ 관계비품 대여 ④ 운영비 지원• 수행 - 인지증 메모리 워크·치바 주최 단체 * 2006년에는 치바현 치바시 고령자복지과, 일본알츠하이머협회(AAJ)(치바현 지부)가 실행위원회를 구성하였

으나, 이후에는 치바현이 주최 단체를 모집함 - 주최 단체는 지역주민이 자발적으로 주도하여 초기 치매 환자와 가족, 의료·개호종사자, 사회복지협

의회 회원, 민생·아동 위원, NPO 등의 지역 복지 담당자, 자치회원 등으로 구성됨 - 역할 ① 메모리 워크의 기획·입안·홍보(일정 조정, 코스 검토 등) ② 참가자 모집 ③ 메모리 워크 당일 진행(스탭 확보 등) ④ 치바현 내 타 시정촌과의 협력(공동 개최, 후원, 도로 사용 신청 등)• 협력 - 치바현 내 각 시정촌• 재원 - 치바현이 후생성의 예산 지원(“노인보건건강증진 등 사업비”)으로 운영비 확보

활동

• 내용 - 워크랠리 * 치매 인식개선 문구 적힌 피켓을 들고 걷기 행사 진행함 * 5개 스팟(spot)을 통과할 때마다 인증스티커를 메달에 부착 * 메모리 워크 종료시 완주증 증정(완주증에는 각 시정촌의 특색을 모티브가 새겨짐) - 퀴즈 행사 * 치매 관련 퀴즈, FINISH 지점에서 퀴즈 해설 용지 배포 - 메모리 트리 * 참가 소감을 적어 나무 그림 위에 붙임 - 인지강화 목적 피트니스 체조 - 인식개선 DVD 상영• 운영 방법 - 인지증 메모리 워크·치바는 광역형과 지역형으로 나누어 개최됨 * 광역형은 치바시에 치바현 전역의 참가자가 모여 대형 퍼레이드를 실시함 ** 지역형은 각 시정촌에서 지역 특성을 살려 퍼레이드를 실시함 - 참가비 무료

성과

• 주요 실적 - 참가자가 지속적으로 증가하여 2007년 520명 → 2008년 729명(현 內 3개 시정촌) → 2009년

1,281명(현 內 5개 시정촌)• 주요 성과 - 일본 전체 지자체 중 치바현에서 최초로 개최된 메모리 워크·치바는 타 도도부현 및 시정촌의

사업 모델이 됨 - 초기 치매환자가 메모리워크·치바 주최 단체에 참여하여 활동하는 모습을 전함으로써 치매에

대한 부정적 인식을 불식하는 효과를 가져 옴

평가

• 평가 주체 - 치바현• 평가 기준 - 주최 단체가 메모리 워크 주최 결과 등을 기록한「인지증 메모리 워크·치바 실시 보고서」를 근거로

사업 성과가 평가됨• 평가 결과의 환류 - 평가결과를 다음 해 주최 단체 선정 시에 고려함

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3.1.2.2. 인지증 서포터·실버 서포터·골드 서포터 양성

교토부 아야베시는 인지증 서포터의 양적 증가에만 초점을 두지 않고, 교육을 받은 인지증

서포터가 실질적으로 활동할 수 있도록 「스텝 업(실버 서포터 양성, 골드 서포터 양성)」교육 과정을

추가하여 운영 중이다(표 16).

126) 자료 출처: ․ 치바현, 2019년 인지증 메모리 워크·치바 개최 모집 요강. 2019. ․ 치바현, 고령자보건복지계획(2018~2020). 2018. ․ 인지증개호연구연수센터. 치매친화적 마을 만들기 2008 모델 활동 보고. https://www.pref.chiba.lg.jp/koufuku/shien/ninchishou/

memory/h21memory_result.htm (인용기준일: 2019. 10. 19.)

사업 인지증 서포터·실버 서포터·골드 서포터 양성127)

지역 교토부 아야베시

신 오렌지 플랜 인지증서포터 양성 및 활동 지원


추진 배경

• 배경 - 2004년 일본 정부는 “치매친화적 지역사회 네트워크 구축을 위한 10개년 계획 전국 캠페인을

실시하면서 4개의 「치매친화적 지역사회 네트워크 구축 추진 전략」*을 둠, 이러한 추진 전략을 근거로 마련된 후생성의 사업요강(「인지증서포터 등 양성사업의 실시에 대해」)은 각 지자체들이 지역의 실정에 맞게 인지증서포터 양성사업을 실시하도록 명시함

* 「치매친화적 지역사회 네트워크 구축 추진 전략」(4개) ① “치매라도 괜찮은 마을 만들기”캠페인, ② 100만 인지증서포터 양성을 위한 캐러벤메이트, ③ 치매

환자 본인의 네트워크 지원, ④ 치매 환자 및 가족 대상의 사례관리 - 아야베시는 인지증 서포터 양성의 단순한 양적 증가에만 국한하지 않고, 교육 이후에 실질적인

활동으로 이어질 수 있도록「스텝 업(실버 서포터 양성, 골드 서포터 양성)」 교육과정을 추가하여 운영함

• 목적 - 치매에 관한 올바른 지식을 가진 인지증 서포터 양성을 통한 치매친화적 지역사회 조성 - 수동적인 인지증 서포터 양성 교육 수강이 아닌 심화 활동을 통한 실질적인 역량 향상 유도• 경과 - 2006년부터 “인지증 서포터 양성 강좌”, “실버 서포터 양성 강좌” 운영 - 2009년부터 “골드 서포터 양성 강좌” 운영

투입

• 추진 - 교토부 아야베시(고령자복지과)(아야베시 사회복지협의회에 위탁 운영)• 수행 - 아야베시 사회복지협의회• 협력 - 전국캐러벤메이트연합회128)

- 역할: 인지증 서포터 교육 실시 계획 및 실시 종료 후 인지증 서포터 양성 현황에 대해 아야베시에 보고

• 재원 - 후생성의 예산 지원(“노인보건건강증진 등 사업비”, “인지증 종합 전략 추진 사업의 인지증서포터

등 추진 사업비”)

활동

• 내용 - ‘인지증 서포터 양성 강좌’ 운영 ① 교육 대상: 지역 주민 전체 * 주민 자치회, 노인클럽, 민생위원, 가족자조모임, 방재·방범 조직, 초중고등학교, 학부모 교사 연합회,

기업, 금융기관, 소방서, 경찰서, 슈퍼마켓과 편의점 택배업, 대중교통기관 등의 모든 종사자 포함 ② 교육 강사: 전국 캐러벤메이트 연합회 등록 회원 ③ 교육 과정: 인지증 서포터 양성강좌 표준교재129) 기반으로 총 90분 과정 운영

[표 16] 인지증 서포터·실버 서포터·골드 서포터 양성


* 기초지식, 조기진단·치료의 중요성, 권리옹호(60분), 치매대응, 가족에 대한 이해와 지원, 서포터의 활동(30분)으로 구성됨

④ 교육 이수 후 활동: 인지증 서포터 활동을 통해 접촉한 지역 내 고령자 정보를 제출(“해피 카드”) 하도록 하여 시의 지원이 필요한 고령자 정보를 수집하는데 활용함

- ‘실버 서포터 양성 강좌’ 운영 ① 교육 대상: “인지증 서포터 양성 강좌”를 이수한 희망자 ② 교육 강사: 사회복지협의회 직원 ③ 교육 과정: 사회복지협의회가 자체 개발한 30~60분 수준의 교육과정*으로 내용은 치매 및

독거 고령자를 포함한 노인 복지 이해, 아야베시의 인구 구조 변화, 고령기의 심신 변화, 고령 상담 창구 안내 등 임

* 과정 이수하고 “수강 카드”를 제출하면 기념 팔찌“실버 링”이 지급됨 ④ 교육 이수 후 활동:

(실버 서포터) 치매 조기발견·대응 활동 및 지역사회 내 고령자(특히 보호를 필요로 하는 고령자)에 대한 대응 및 관계기관에 해당 대상자 정보 제공에 참여

(실버 서포터점) ‘실버 서포터점’으로 인증 등록, 서포터점 스티커 게시, 인지증이 의심되는 고객을 운영 사무국인 사회복지협의회에 알림

- ‘골드 서포터 양성 강좌’ 운영 ① 교육 대상: ‘실버 서포터 양성 강좌’를 이수한 희망자 ② 교육 강사: 사회복지협의회 직원, 교수, 개호복지사, 사회복지사 등 해당 분야 전문가 ③ 교육 과정: ‘인지증 서포터 강좌’의 대인지원기술, 사회자원 등 교육 내용에 대한 실습으로

5일간 20시간 정도* 운영 * 1일: 서포터 동기 부여, 동료 만들기, 가치관

2일: 대인 원조의 기본, 커뮤니케이션 기법3일: 인지증 노인의 필요도 및 요구도(needs) 체험4일: 사회 자원5일: 사회 자원 지도(Map), 도전 시트(Sheet) 작성

④ 교육 이수 후 활동:치매예방교실의 운영보조 활동 참여 경청 자원봉사 활동으로서 주거지를 방문하여 얻은 정보를 케어매니저와 공유 치매 가족 자조모임 형태의 치매카페를 운영하고 돌봄 정보 공유치매 노인의 고립 방지를 위한 이벤트 개최

• 운영 방식 - 사회복지협의회는 ‘인지증 서포터’, ‘실버 서포터’, ‘골드 서포터’ 양성 사업의 사무국을 설치하여

교육과정을 운영함 * 캐러벤메이트 회원 등록 관리, 등록된 캐러벤메이트에게 「인지증 서포터 양성 강좌」 강의 의뢰 - 교육 접근성 및 편의성 제고를 위해 여러 강좌의 동시 수강이 가능하게 하고 학교, 직장 등 다양한

경로를 통해 강좌를 운영함 - 지역사회 내의 ‘실버 서포터점’ 안내 및 홍보 * 사회복지협의회 홈페이지에 ‘실버 서포터점’ 소개 및 ‘실버 서포터점 지도(map)’ 배포 - 서포터 활동 홍보 및 정보지 배포 * 활동 소개 및 양성강좌 운영 일정 안내 등 정보 전달 및 공유 목적의 「실버 지원 NEWS」(연 2~3회)와

「G 서포터 통신」(월1회) 발송함

성과

• 주요 실적(2016년 기준) - 인지증 서포터: 9,000명(아아베시 주민 인구 중 25.5%) - 실버 서포터: 2,300명 - 실버 서포터점: 55개 - 골드 서포터: 370명• 주요 성과 - 전국 최초로 ‘인지증 서포터 스텝 업 강좌’의 개설 및 운영으로 지역 맞춤형 서포터 활동 활성화 달성

- 인지증 서포터의 양성보다 실제 활동 강화 * 치매 카페 개설 및 운영, 치매노인 대상 자원봉사, 인지증 SOS 네트워크 등 실제 활동의 활성화 - 지역사회 內 ‘골드 서포터’의 활동이 가장 성공적임 * 교육과정이 5일 동안 진행되므로 고령자, 주부에 한정되기 쉽지만 평균 연령이 60대 후반인 고령자가 서포터로

등록하여 활동에 참가함으로써 고령자 사회참여에도 기여함

평가• 평가 주체 - 교토부 아야베시• 평가 기준

Ⅰ

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Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


3.1.2.3. 치매 그림책 교실

후쿠오카현 오무타시는 “치매환자와 가족이 지역사회의 지원 하에 안심하고 생활할 수 있는

지역을 만들기”를 목표로 둔 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진 사업을 2002년부터 시행하면서

초·중학교 학생 대상 “치매 그림책 교실”을 실시하였다(표 17). 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진사업은

지역 전체의 치매에 대한 이해가 깊어져 치매환자가 정든 집이나 지역에서 안심하고 생활할 수 있도록

치매환자와 가족을 지지하는 지역사회 추진 사업이다.130)

127) 자료출처: ․ 전국캐러벤메이트연합회. 인지증 서포터 사례집. 2013. ․ 전국캐러밴메이트연락협의회. 인지증 서포터 등의 자질 향상에 관한 조사 연구 사업 보고서. 2016. ․ 국립장수의료연구센터. 인지증 서포터의 국제적인 확대를 위한 조사 연구 사업 보고서. 2017. ․ 후생성. 「인지증 서포터 등 양성사업의 실시에 대해」사업요강. 2016. ․ 아야베시. 제8차 아야베시 고령자보건복지계획(2018~2021). 2017. ․ 아야베시 사회복지협의회 홈페이지. https://ayabe-shakyo.or.jp/manabi.html (인용기준일: 2019.8.30.) ․ 전국캐러벤메이트연합회. http://www.caravanmate.com/education/ (인용기준일: 2019.8.30.)

128) 후생성의 「인지증 서포터 등 양성사업의 실시에 대해」사업요강(2016)에 근거하여 캐러벤메이트 양성 사업을 위탁받은 NGO임. - 역할: 캐러벤메이트 양성 강좌, 일본 전체 ‘인지증 서포터’ 양성 현황 파악, ‘인지증 서포터 양성 강좌’ 표준교재 개발 및 보급,

‘인지증 서포터·캐러밴메이트’ 우수 사례 표창 및 사례집 제작, 각 지자체별 캐러벤메이트 사무국 설치를 통한 인지증 서포터 양성사업 협력

129) 전국캐러벤메이트연합회가 개발한 교재임

130) 김춘남·이경락·황재영·이초록. 경기도 치매대응형 서비스 체계 구축 방향 연구. 경기복지재단. 2016.

사업 치매 그림책 교실131)

지역 후쿠오카현 오무타시

신 오렌지 플랜 학교 교육 등에서의 치매 포함 고령자 이해·교류


추진 배경

• 배경 - 2002년 후쿠오카현 오무타시의 “치매 개호 실태조사” 결과, 치매친화적 지역사회를 조성하기

위해 “초등학교 교구 단위의 네트워크 구축”, “민생위원·공민관 등 지역자원 활용”, “지역사회 전체의 치매에 대한 올바른 인식 향상”, “행정기관과 지역사회의 협력”과 함께 “아동 대상 치매 인식개선 교육”이 필요한 것으로 나타남

- 위 실태조사를 계기로 2002년 “오무타시 치매 케어 커뮤니티 사업”이 추진되었고, 이 사업의 기본 원칙은 “지역포괄지원체제 확립”, “치매 관련 직종 간 협력”, “민관 협력”, “세대 간 교류” 등이며 “세대 간 교류” 원칙 하에 “치매 그림책 교실”이 개설됨

• 목적 - 어릴 때부터 치매에 대한 올바른 인식개선• 경과 - 2004년 치매 관리 연구회가 일부 학교에서 “치매 그림책” 교실 시작

[표 17] 치매 그림책 교실

- 아야베시 사회복지협의회가 매년 제출한 사업 현황보고서를 근거로 평가 시행• 평가 결과의 환류 - 사업성과 평가 내용을 근거로 3년 주기 아야베시 고령자보건복지계획 수립 시에 사업 목표를

조정함 - 평가 결과를 근거로 전국 캐러벤메이트 연합회가 발간한 사례집 또는 보고서에 지자체 성공 사례로

서 소개되어 성과 확산에 활용됨 - 아야베시 스텝업 강좌(실버 서포터, 골드 서포터)는 후생성 및 인지증개호연구연수센터의 여러

보고서에서 선진 사례로 소개됨


- 2012년 오무타시 모든 시립 초·중학교가 UNESCO School에 일제히 가입하고 지속가능발전교육(Education for Sustainable Development, ESD)을 운영하면서 교육 과정에 “치매 그림책 교실”을 도입함

투입

• 추진 - 후쿠오카현 오무타시(교육위원회) - 역할 ① 오무타시 시립 초·중학교의 현장과 지역사회 SDGs 및 ESD의 관리 감독 ② SDGs 및 ESD 추진 네트워크 구축 및 확산 ③ SDGs 및 ESD 담당 교원 양성 • 수행 - 오무타시 시립 초·중학교• 협력 - 오무타시 건강장수지원과 등 * 오무타시SOS네트워크 모의훈련 참가 - 치매생활지원연구회, 지역포괄지원센터, 개호예방·상담센터 * 현장방문, 그림책 제작 협력• 재원 - 오무타시 치매 관리 커뮤니티 추진 사업비

활동

• 내용: 초·중학교 학습 예시(2017년 기준) - 오무타시 시립 마츠바라 중학교

[1학년에서 복지학습 시간으로 치매 그림책 교실 운영]① 목표 - 노인복지에 공헌하기 위해서 스스로의 과제 탐색, 목표 설정, 정보 활용, 과제 해결 - 고령자 지원 역할 모색, 미래의 삶 생각 - 고령자의 인격 존중 역량, 고령자의 필요에 맞는 지원 제공 역량 함양② 학습과제 - 치매 그림책 교실이나 고령자 유사 체험을 통해 고령자가 살기 좋은 마을을 만들 수 있는 방법을

생각하기③ 학습내용[5월] 오리엔테이션 - 복지 체험 학습에 대한 오리엔테이션(연간 학습 일정 확인)[6·7월] 치매 그림책 체험/노인 유사 체험/휠체어 체험 - 사전준비 1: 목표와 학습 과제 설정 - 사전준비 2: “나의 할아버지는 모험가” 그림책을 읽고, 치매에 대한 감상문 작성 - 사전준비 3: 고령자 유사 체험의 그룹 만들기 - 정보교환: 치매, 치매에 대한 인식, 학습자가 할 수 있는 역할 등에 관한 정보, 의견 교환[10·11·12월] 간병체험 학습 계획/복지시설에서 간병 체험 - 체험활동: 고령자 유사체험 그룹별로 휠체어, 계단, 빨래 등 실시 - 정보정리: 고령자 유사체험 그룹별로 체험담과 소감을 정리[1월·2월] 직업 조사(“10년 후의 자신”) - 치매노인 포함 고령자 친화적 마을 만들기를 위해 자신이 할 수 있는 일 등 생각

• 운영 방법 - SDGs는 “복지교육”과 “환경교육”으로 구성되며, 초등학교 4학년부터 중학교 2학년 대상으로 “복지교육” 시간에 치매 그림책 교실 운영

- 교육용 교재(계몽도서): “언제나 마음은 살아있다”132)

* 구성: 제1장, 치매 노인의 이야기/ 제2장, 치매 노인의 이야기에 대한 해설/ 제3장, 그림책을 마련한 배경과 치매 현황 등

- 학습 활동: ① 그룹워크* 활동을 통해 “치매는 어떤 병?”, “본인의 기분은?”, “우리가 할 것은?” 등 논의,

정리 발표 * 치매생활지원연구회, 지역포괄지원센터, 개호예방·상담센터, 오무타시 시청 건강장수지원과 직원 등이

각 그룹에 1명씩 참여함 ② 감상문 작성 및 발표 ③ 역할극을 통해 수업 후 학생 개개인이 스스로 할 수 있는 활동을 발표 ④ 활동과정의 DVD 제작: 학생들의 그림책 교실 참여 및 그림책 콘서트 개최 동영상 DVD ⑤ 학습 후 연계활동: 오무타시 SOS네트워크 모의훈련, 노인복지시설 등 방문활동

성과• 주요 실적 - 2004년 초등학교 2개교, 중학교 2개교 → 2017년 초등학교 20개교, 중학교 11개교 - 2016년까지 9,500명 이상 학생 참여

Ⅰ

Ⅱ

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3.1.2.4. 치매 카페(D 카페)

신 오렌지 플랜은 2018년까지 모든 시정촌이 치매 카페를 실시하자는 목표를 두었으나, 이미

2017년에 일본 전역에서 5,863개의 치매 카페가 개최된 것으로 조사되었다.133) 도쿄도 마치다시의

치매 카페는 지역주민에게 일상적인 장소인 스타벅스 지점에서도 개최되어 치매환자와 지역 주민

간 부담 없는 교류, 치매환자와 가족의 지역사회 내 포용을 이루었다(표 18).

131) 자료출처: ․ 인지증개호연구연수센터. 제1회 치매지역지원체제추진전국합동세미나. 2015. ․ 오무타시. 2011년 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진 사업 보고서. 2011. ․ 오무타시. 2013년 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진 사업 보고서. 2013. ․ 오무타시. 고령자보건복지계획·제7기 개호보험사업계획(2018~2020). 2018. ․ 오무타시 교육위원회 ESD 컨소시엄 사무국. http://www.e-net21.city.omuta.fukuoka.jp/consortium/esd.html (인용기준일:

2019. 10. 30.)

132) 오무타시 치매 관리 연구회. 언제나 마음은 살아있다(いつだって心は生きている). 2006.

133) 인지증개호연구연수센터. 치매 카페를 활용 한 고령자의 사회 참여 촉진에 관한 조사 연구 사업 보고서. 2018.

사업 치매 카페(D 카페)134)

지역 도쿄도 마치다시

신 오렌지 플랜 치매 카페

ADI DFC PO Social & cultural engagement

추진 배경

• 배경 - 도쿄도 마치다시가 2015년 지역주민 대상으로 실시한 치매 카페에 대한 욕구조사를 실시한 결과,

그 중 초기 치매 환자의 지역사회 공헌에 대한 참여 욕구와 인지증에 대한 일반 시민의 올바른 이해를 촉진하는데 기여하고자 하는 욕구가 많은 것으로 나타남

- 이를 근거로 마치다시는 2015년부터 치매 카페의 운영 방침을 치매 초기 환자의 지역사회 공헌, 인지증에 관한 이해 촉진 및 계발 활동을 위한 장(場)으로 활용하기로 결정하고 2016년부터는 치매 카페 운영을 통해 환자의 경험을 공유함으로써 지역사회 공헌 및 참여를 도모하는 방식으로 진행함

• 목적 - 치매 진단을 받은 직후 개호 서비스를 받기 전까지의 치매 환자의 상담과 교육, 조호자 지원,

지역주민과의 교류 뿐 아니라 치매 환자의 지역사회 공헌 등을 도모함 • 경과 - 2015년 Dementia의 D를 딴 치매 카페 ‘D-cafe’ 운영 시작 - 2016년 7월 ㈜ 스타벅스의 마치다점이 기업의 사회적 책임(Corporate Social Responsibility,

CSR)의 일환으로 치매 카페 개최에 참여 시작

[표 18] 치매 카페(D 카페)

• 주요 성과 - 내각부는 2019년 SDGs를 위한 미래 도시로 오무타시를 선정함 - 학생들이 학교 학습 외에도 자발적으로 자원봉사에 지속적으로 참여하게 되었음

평가

• 평가 주체 - 후쿠오카현 오무타시• 평가 기준 - 치매 그림책 교실 실시 학교 수, 치매 그림책 교실 실시 학교로서 오무타시 SOS네트워크 모의

훈련에 참가하는 학교 수 등• 평가 결과의 환류 - 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진 사업 보고서가 평가 결과를 수록함


134) 자료출처: ․ Alzheimer’s Disease International. Dementia friendly communities: Global developments. 2nd Edition. 2017. ․ 일본종합연구소(주). 치매 시책에서의 관민 제휴의 좋은 사례에 관한 조사 연구. 2019. ․ 마치다시. 제7기 마치다시 개호보험 사업계획(2018~2020). 2018. ․ NPO 치매 프렌드 쉽 클럽. 마치다 D 맵. https://www.dementia-friendly-machida.org (인용기준일: 2019. 8. 6.) ․ 마치다시. 치매 카페(D-cafe). https://www.pref.chiba.lg.jp/koufuku/shien/ninchishou/memory/h21memory_result.htm

투입

• 추진 - 도쿄도 마치다시(고령자복지과)• 수행 - 2019년 기준, 직접 카페를 운영하는 기관은 다음과 같음 ① NPO 치매 프렌드쉽 클럽(Dementia Friendship Club) ② 사회복지법인(인지증 고령자 그룹홈 운영 법인 포함) ③ NPO 치매환자·가족·인지증서포터 교류회 ④ NPO 치매환자 본인 교류회 ⑤ 의료재단 ⑥ 카페(㈜ 스타벅스 포함) • 협력 - 상가진흥조합, 자치진흥회, 식료품 관련 사업체, 사회복지법인, 소규모 다기능 주택 개호 사업소,

대학• 재원 - 후생성 국고지원과 지자체 예산(“생활지원체제정비사업비”) - 단, 사회복지법인이 수행할 경우 지자체가 사회복지협의회에 지원하는 보조금이 치매 카페 개최

사업비로 지원됨

활동

• 내용 - 비영리 단체의 치매 카페(D-cafe) 운영 프로그램(2015~2019) ① 상가 이벤트 참가 ② 자치진흥회 활동 협력 ③ 치매 환자, 가족, 인지증서포터의 경험담 발표와 공유 ④ 의료·개호·복지 전문직과의 치매 관련 상담, 미니 강좌(치매, 건강 관련) ⑤ 요양 관련 도서 전시 ⑥ 인지증 고령자 그룹홈인 경우 거주 치매 환자의 지역주민 대상 서빙과 응대 진행 - ㈜ 스타벅스 CSR의 치매 카페(D-cafe) 운영 프로그램(2016~2019) ① 커피시음회 ② 치매 환자의 미니콘서트 ③ 치매 환자의 작품 전시 ④ 학생들과의 워크숍 및 공동 미니콘서트• 운영 방법 - 카페 운영 담당자: ‘인지증 서포터 양성 연수’ 수료(손목에 오렌지 링 착용) - 운영 빈도: 대부분의 치매카페는 월 1회 운영되나, ㈜ 스타벅스의 치매카페는 마치다시 내 8개

점포가 순번을 정해 돌아가면서 운영 - 치매 카페(D-cafe) 참가 비용: 음료와 음식에 대한 실비 정도 또는 무료 - 카페 홍보: 마치다시 시보(市報), NPO DFC의 “D 맵(Map)”, 스타벅스 각 지점 게시판 활용

성과

• 주요 실적(2019) - 총 21개 치매 카페 개최• 주요 성과 - 마치다시의 치매 카페는 다른 지역과 달리 일반 영리사업장인 ㈜ 스타벅스 지점에서도 개최되어

기존의 치매카페를 ‘특별한 장소’가 아닌 ‘일상의 장소’를 통해 치매환자와 가족, 지역 주민들이 부담 없이 교류하고 지역 주민의 치매 이해가 높아지는 성과를 가져왔다는 점에서 인정받았으며, NHK 후생 문화 사업단 제1회 “치매친화적 지역사회 대상(認知症にやさしいまち大賞)” 본상을 수상135)(2017년)함

평가

• 평가 주체 - 도쿄도 마치다시• 평가 기준 - 카페 이용자 수, 이용자의 만족도, 의료·개호·복지 전문직의 상담 건수, 카페 당일 자원봉사자의 만족도

• 평가 결과의 환류 - 평가 내용을 근거로 다음 치매 카페 개최 계획 수립

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3.1.2.5. 오무타시 개호예방·지역교류시설

후쿠오카현 오무타시는 2006년 소규모 다기능형 주택 개호(小規模多機能型居宅介護) 사업소와

지역교류시설의 병설을 의무화하고 이를 “개호예방·지역교류시설”이라고 명명하였다(표 19). 소규모

다기능형 주택개호는 지역 특성에 맞춰 치매환자에게 유연하게 서비스를 제공하는 지역밀착형 개호

서비스에 속하며, 재가, 방문, 단기보호 등 서비스를 모두 제공하면서 치매환자가 필요에 따라 선택하게

한다. 각 서비스가 입소 시설에서 제공되는 수준과 유사하기 때문에 치매환자의 시설 입소를 막으면서도

조호자의 부담이 최소화된다고 한다.136)137)138)

(인용기준일: 2019. 8. 6.) ․ NHK 후생문화사업단 제1회 “치매친화적 지역사회 대상(認知症にやさしいまち大賞)” 수상 안내. https://www.npwo.or.jp/info/7456

(인용기준일: 2019. 11. 26.)

135) 선발기준 ① 공생 사회를 향한 개척 및 독창성 ② 치매 환자 본인이 원하는 활동을 치매 환자와 함께 진행하는지 여부 ③ 사업의 확산 범위 ④ 다른 지역에의 응용 가능성

136) 유애정·김태균. 일본의 경증치매대상자 지원정책 추진동향 분석과 그 시사점. 건강보장정책, 12(1). 161-179. 2013.

137) 유애정. 일본의 지역포괄케어시스템 구축과 개호보험제도 개정과정의 정책적 시사점. 한국노년학. 39. 1-20. 2019.

138) 소규모 다기능형 주택개호 사업소의 서비스 내용과 운영방법(유애정, 2019; 모리모토 요시키, 2013; 오무타시, 2018) - 서비스 내용 ① 재가(주된 서비스), 방문개호, 단기보호 병행 ② 대규모보다는 소규모 단위의 서비스 제공으로써 대상자에게 친숙함과 안정감을 줌 ③ 서비스 특징: 다양성(재가, 방문개호, 단기보호 중 선택가능), 유연성(필요에 따라 서비스 제공), 지역성(지역밀착형으로 제공됨),

포괄성(개호보험 하에 포괄수가제로 운영되므로 서비스의 이용 횟수, 이용 시간 등에 제한이 없음) - 운영 방법 ① 이용자 정원: 등록 정원 25명 이하, 재가 이용 정원 1일 15명 이하, 단기보호 이용 정원 1일 9명 이하 ② 직원 배치 기준 · 서비스별 직원 배치 기준 규정은 없으나 주야간 배치 규정이 있음(주간: 이용자 3명 당 1명, 야간: 이용자 3명 당 1명 이상) · 개호지원전문원: 1명 배치 의무화 ③ 설비 기준 · 거실(식당, 기능훈련실, 부엌 역할도 하는 겸용 공간임), 야간 케어를 위한 개인실, 휴식실(静養室), 상담실, 사무실 · 건축기본법 하에 1인당 면적 기준이 규정됨(거실: 약 3m2 / 각 공간: 7.43m2), 단, 서비스 별 면적 기준은 없음 · 인지증 고령자 그룹홈의 병설이 가능함 ④ 설치 단위 및 운영 시간 · 초등학교 교구가 소규모 다기능형 주택개호 설치의 기본단위, 24시간 운영

사업 오무타시 개호예방·지역교류시설139)


신 오렌지 플랜 지역교류장소 설치


추진 배경

• 배경 - 후쿠오카현 오무타시는 급속한 고령화와 치매 증가에 따라 지역 돌봄을 통한 재택 개호 중심의

고령자보건복지·개호보험사업계획을 추진함 - 2002년부터 “오무타시 지역 인지증 케어 커뮤니티 사업”을 추진하고 그 일환으로 지역 고령자라면 누구나 사용할 수 있는 지역교류시설을 개설함

- 2006년부터 개호 예방의 거점이 되는 소규모 다기능형 주택 개호 사업소와 지역교류시설의 병설을 의무화함으로써(개호예방·지역교류시설) 소규모 다기능형 주택 개호 사업소를 이용하는 인지저하자의 악화 방지 뿐 아니라 다양한 지역주민의 교류를 통한 지역사회 전체의 공생을 이루려는 DFC 방향과 부합하게 됨

• 목적

[표 19] 오무타시 개호예방·지역교류시설


- 인지저하자의 고립 방지 및 건강 유지, 치매 예방 및 조기검진, 세대 간 교류, 지역 사회와의 공생의 커뮤니티 구성

• 경과 - 2006년부터 소규모 다기능형 주택 개호 사업소의 지역교류장소 병설이 의무화됨

투입

• 추진 - 후쿠오카현 오무타시(장수사회추진과) - 역할 ① 오무타시 고령자보건복지·개호보험사업계획에 의하여 개호예방·지역교류장소 관리감독 ② “오무타시 고령자서비스 추진위원회”140) 구성을 통한 사업 추진 상황 점검• 수행 - 오무타시 각 소규모 다기능형 주택 개호 사업자 · 위 사업자의 요건은 다음 각 호와 같음 ① 법인 또는 단체, 병원·진료소 사업자(개인 또는 법인) ② 운영추진회의 구성 ③ 가족 자조모임 조직 ④ 관리자 또는 관리자에 준하는 자가 인지증코디네이터 양성 연수 수강 ⑤ 개호예방·지역교류시설 운영 및 정비 계획서를 오무타시에 제출 ⑥ 오무타시 개호 서비스 사업자 협의회 가입(권장사항) * 오무타시 개호서비스 사업자협의회: 각 사업자의 자질 향상, 사업자 간의 네트워크를 통한 원활한

서비스 제공, 질 높은 개호 서비스의 연구·실시를 목적으로 설립됨(2000년~) · 역할 ① 소규모 다기능형 주택 개호 운영 ② 각 사업소의 운영추진위원회* 운영을 통한 지역 관계자와의 네트워크 구축 * 구성원: 오무타시 장수사회추진과 직원, 지역포괄지원센터의 지역지원추진원, 사회복지협의회의 담당자,

민생위원, 자치진흥회의 회원, 이용자 및 가족, 사업소 이용자 등 ** 운영추진회의 개최 및 내용: 2개월에 1회 이상 개최, 사업 운영 상황 보고, 문제점 검토, 오무타시에

운영추진회의 결과 보고• 협력 - 오무타시 개호지원전문인력 연락협의회 · 역할: 개호지원전문원의 개호지식 및 기술 향상 및 ‘개호지원전문인력양성연수’ 운영 - 지역포괄지원센터 및 주치의, 인지증지원의사, 인지증코디네이터 · 역할: 치매예방교실에서 인지저하 상담, 치매 조기발견과 예방, 검진 등 협력• 재원 - 소규모 다기능형 주택 개호 및 지역교류시설 병설시 시설 정비 보조금: ‘오무타시 지역 개호·복지

공간 정비 등 보조금’, ‘오무타시 개호 기반 긴급 정비 보조금’ - 소규모 다기능형 주택 개호*의 지역교류시설 운영: 소규모 다기능형 주택 개호 사업소에 지급되는

개호보험 수가에 포함됨

활동

• 내용 - 지역교류장소 ① 지역사회 고령자 포함 모든 지역 주민 대상 ② 초등학교 교구단위 생활권역 내에 치매환자와 가족, 지역주민이 모이는 공생형으로 운영 ③ 치매예방교실 운영 * 치매예방교실: 경도인지장애 또는 치매가 의심되는 지역주민을 대상으로 치매예방, 일상생활 지도, 치매예

방교실 참가자와의 교류, 치매 및 개호에 관한 상담과 정보 제공하는 개호서비스 ** 치매예방교실 활동 예시

체조교실, 스포츠, 요가교실, 요리교실, 개호교실(개호 도우미 양성). 원예교실, 창작 활동, 각종 레크리에이션, 지역 아동들과의 세대 간 교류, 배회 모의 훈련 등, 체조교실의 경우 수료 후에도 운동기구를 무료로 사용할 수 있고 체조교실의 시민 서포터로 활동할 수 있음

• 운영 방법 - 운영시간: 지역교류시설은 주 5일 이상 개방해야 하며 개방 시간은 자율적으로 운영 * 지역교류시설이 운영하는 치매예방교실은 1주일에 1회 이상 개최됨 - 이용료 무료 - 운영 장소의 조건 ① 시설 넓이와 설비 면에서 이동 장애가 없어야 함(Barrier free) ② 입구에 반드시 개호예방·지역교류장소 표시를 하여야 함 ③ 주택가 또는 동등한 정도로 지역 주민과 교류 기회가 확보되는 곳에 설치되어야 함

성과• 주요 실적(2019년) - 총 45개 개호예방·지역교류장소가 설치됨

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3.1.2.6. 레모네이드 치매 대응 연합(Lemon-aid Dementia Action Alliance)

우지시는 치매친화적 지역사회 조성 노력은 1990년대부터 시작되어 치매 인식개선과 치매교육에

관한 프로그램이 개발되었다. 2015년 일본 지자체 중 최초로 “치매친화도시”를 선포하고, 영국의

치매 대응 연합(Dementia Action Alliance, DAA)을 따라 2016년 3월 레모네이드 치매 대응

연합(Lemon-aid Dementia Action Alliance)을 결성하였다(표 20).

139)자료 출처: ․ 오무타시. 고령자보건복지계획·제7기 개호보험사업계획(2018~2020). 2018. ․ 오무타시. 오무타시 개호예방거점·지역교류시설 정비 및 운영 등에 관한 기준. 2018. ․ 오무타시. 2019년 지정 지역 밀착형 서비스 법인 모집 설명회. 별첨자료 1: “소규모 다기능형 주택 개호” 시찰기. 별첨자료 2:

오무타시 지역밀착형 서비스 지정기준. 2018. ․ 오무타시. 2011년 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진사업 보고서. 2011. ․ 오무타시. 2019년 개호보험 지정 지역밀착형 서비스 법인 모집 안내. http://www.city.omuta.lg.jp/hpkiji/pub/detail.aspx?c_id=

5&type=top&id=11696 (인용기준일: 2019. 8. 9.) ․ 인지증개호연구연수센터. 제1회 치매 지역 지원 체제 추진 전국 합동 세미나. 2015. ․ 나카지마 미토코. 오무타시의 소규모 다기능 서비스 거점 병설형의 지역교류시설의 역할에 관한 연구. 74, 80-85.

도시정주학(都市住宅学). 2011. ․ 모리모토 요시키. 지역포괄케어를 지원하는 지역 복지 코디네이터와 소규모 다기능형 주택 개호. 도쿄도 사회복지심의회 검토분과회

(제1회) 자료. 2013.

140) 오무타시 장수사회추진과를 포함하여 고령자시책과 관련된 오무타시 6개 부서가 참여하며, 학계, 보건·의료·복지 관계자, 시민 대표 등으로 구성된 ”오무타시 보건복지네트워크협의회“의 의견이 ”오무타시 노인서비스 추진위원회“에 반영됨

사업 레모네이드 치매 대응 연합(Lemon-aid Dementia Action Alliance)141)

지역 교토부 우지시

신 오렌지 플랜 삶의 보람 활동 촉진


추진 배경

• 배경 - 우지시의 치매친화적 지역사회 조성을 위한 노력은 이미 1990년대부터 시작되어 치매 인식개선

및 보호자와 전문가 대상 교육 프로그램이 개발됨 - 우지시는 2010년대에 1) “초기 치매 집중 지원 프로그램”(65세 이상 모든 지역주민 대상 스크리닝, 방문 평가), 2) “치매환자의 정책수립과정 참여 및 사회활동 장려”를 중심으로 치매 시책을 추진함

- “치매환자의 정책수립과정 참여 및 사회활동 장려”에 따라 치매환자와 가족이 자발적으로 레몬 컴퍼니(Lemon Company)를 결성하고 시의회 회의에서 의견을 발표하는 등 권리옹호활동이 시작됨, 또한 지역사회 주민들로 구성된 Lemon-aid Dementia Action Alliance이 결성되어 치매환자의 취업 및 사회활동 연계 노력이 이뤄짐

[표 20] 레모네이드 치매 대응 연합(Lemon-aid Dementia Action Alliance)

• 주요 성과 - 지역 주민과의 교류 활성화 - 개호 사업소의 이용자 수 및 사업 수익 증가 기여 * 특히 사업 규모가 작은 소규모 다기능형 주택 개호 사업소의 경우 효과가 두드러짐 - 대표적인 치매친화적 사례로 인정받아 인지증개호연구연수센터가 주최한 제1회 “치매 지역 지원

체제 추진 전국 합동 세미나”에서 각 지자체에게 소개됨

평가

• 평가 주체 - 오무타시 • 평가 기준 - 개호예방·지역교류장소 이용자 수, 서비스 현황 등• 평가 결과의 환류 - 고령자보건복지·개호보험사업계획에 반영


• 목적 - 의료·개호·복지 관련 전문가 뿐 아니라 지역사회 생활에 관련된 모든 분야(상업, 운송, 금융 등)의

치매에 대한 올바른 이해 및 각 분야별 치매환자 지원 네트워크 구축 - 치매환자에게 지역사회 구성원으로서 사회참여 활동 기회 제공• 경과 - 2015년 3월 치매환자, 가족, 의료·개호·복지 관련기관, 상공회의소 등이 총 3회의 “치매친화적

지역사회 실현을 위한 의견 교환회”를 개최하고, 치매 카페를 통해서도 의견을 수렴함, 이후 전국 최초로 “치매친화도시”를 선언함

- 2015년 5월 우지의 전통 산업인 ‘우지 찻잎 따기’ 시범사업 시행 - 2016년 3월 Lemon-aid Dementia Action Alliance 결성

투입

• 추진 - 교토부 우지시(건강장수부) - 역할 ① Lemon-aid Dementia Action Alliance 지원 ② 우지시 복지서비스 공사에 Lemon-aid Dementia Action Alliance의 사무국 설치 위탁• 수행 - Lemon-aid Dementia Action Alliance - 구성 ① 지역사회 생활 관련 분야(상업, 운수, 금융 등)의 사업자 및 단체, 종사자 ② 치매환자와 가족 - 역할 ① 치매환자 사회참여 기회의 직접적인 제공 및 기회 확대 방법 모색 ② 치매환자의 사회참여에 필요한 정보 제공, 참여 과정에 필요한 도움 지원 ③ 지역 內 치매환자에 대한 지속적인 모니터링 지원• 협력 - 우지시 복지서비스공사(재단법인) - 역할 ① 복지서비스 공사 내 Lemon-aid Dementia Action Alliance의 사무국 설치 및 업무 지원 ② 우지시의 ‘고령자 삶의 보람 활동 촉진 사업’142)의 시정촌 고령자 자원 봉사 활동 사업 운영

중 파악한 지역 과제 내용과 동 법인에서 제공하는 활동참여 기회 정보를 제공 • 재원 - 후생성의 예산 지원(“고령자 삶의 보람 활동 촉진 사업비”)

활동

• 내용 - Lemon-aid Dementia Action Alliance 참여 활동 유형 ① 판매업: 평상시 치매환자의 구매활동 지원, 치매 카페 개최 ② 금융기관: 통장이나 카드 분실, ATM 사용법 안내 ③ 택배·배달업: 평소와는 다른 모습을 보이는 고객에 대한 정보를 신속하게 우지시 노인복지과,

지역포괄지원센터와 정보 공유

* 대표적인 기업 활동 우수 사례: 2015년부터 “아오야마제차” 다원 기업의 협업을 통해 취업 지원, 매년마다 5월에 해당 기업의 농장에서 “우지 찻잎 따기「茶摘み」”활동 수행 중이며, 딴 찻잎의 양에 따라 임금(1,000~2,000엔)을 지불함

④ 기업체: 근로참여 기회* 제공

• 운영 방법 - 기업의 홍보 효과 및 고객으로서의 치매환자의 서비스 만족도* 향상을 통한 Win-Win 전략 * 치매환자도 서비스 및 상품 구입 고객이라는 인식 전환을 기반으로 함 - Lemon-aid Dementia Action Alliance 가입 조건 ① 사업자 및 단체 · ‘교토 고령자 안심 서포트 기업 양성 연수’ 강좌를 수강하거나 ‘우지시 SOS 네트워크 모의훈

련’에 참여할 것 · 사업소나 사무국의 소재지가 우지시 내에 없어도 가입 가능함 ② 종사자 · ‘교토 고령자 안심 서포터 양성’강좌를 수강한 의료·개호·복지 종사자 - 참여한 회원의 사업장에 Lemon-aid Dementia Action Alliance 스티커 부착

성과• 주요 실적(2019년) - 총 60개 이상 사업소 참여 * 은행, 교통회사, 약국, 소매점, 카페, 신문배달사업소, 택배회사, 세차, 개호서비스 사업소, 사회복지법인,

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3.1.2.7. D시리즈(소프트볼 대회)

시즈오카현 후지노미야시는 교토부 우지시와 달리 스포츠 활동을 통한 사회 참여를 도모한다.

치매환자의 사회활동으로서 D(Dementia) 시리즈(전 일본 치매 소프트볼 대회)·후지노미야 지역

대회를 개최하며, ADI의 DFC 선진 사례 보고서(2017)에서도 소개된 바 있다(표 21).

141) 자료 출처: ․ Alzheimer’s Disease International. Dementia friendly communities: Global developments. 2nd Edition. 2017. ․ 카와키타 유우이치로. 우지시 치매친화적 마을 실현을 위해: 조기발견·조기대응 시스템 만들기에 대해. 인간복지학 연구 제9권

제1호.2016. ․ 히라오카즈유키. 모리토시오. 코야마 도모미. 우지시 치매 액션 얼라이언스에 관한 당사자 연구. 2016. ․ 우지시 복지서비스 공사. 사업보고서. 2015. ․ 치매 액션 얼라이언스 홈페이지. https://www.ujilemonaid.com (인용기준일: 2019. 10. 4.)

142) 해당 기관은 관할 행정구역 내 6개 권역에 배치된 지역포괄지원센터로부터 ‘고령자 삶의 보람 활동 촉진 사업’의 시정촌 고령자 자원 봉사 활동 사업을 위탁 운영 중임

비영리기관, 대학, 종교단체 등• 주요 성과 - 임금 지불형 취업 지원방식으로 치매 노인의 참여의사 제고 - 찻잎 따기 경험이 있는 치매 환자의 능숙한 작업 활동 모습을 통해 치매 인식 개선 효과를 가져왔고

치매 환자와 자원봉사자 간의 의사소통이 촉진됨

평가

• 평가 주체 - 교토부 우지시• 평가 기준 - 참여 사업소 활동 현황 등• 평가 결과의 환류 - 우지시의 Lemon-aid Dementia Action Alliance 계획 시 반영

사례 D시리즈(소프트볼 대회)143)

지역 시즈오카현 후지노미야시

신 오렌지 플랜 초로기 치매 취업·삶의 보람 활동 촉진


추진 배경

• 배경 - 치매가 되어도 D시리즈*·후지노미야 지역 대회에 참여하고, 지역명소를 함께 방문함 * Dementia 시리즈: 전 일본 치매 소프트볼 대회 • 목적 - 치매 환자가 지역주민과 함께하는 소프트볼 대회에 참가함으로써 삶의 보람을 얻고, 지역주민은

치매에 대한 올바른 인식 개선의 기회를 가짐• 경과 - 2014년 3월 제1회 개최(현영 소프트볼 경기장) 이후 매년 3월 개최

투입

• 추진 - 시즈오카현 후지노미야시(관광과)• 수행 - D시리즈·후지노미야시 소프트볼대회 실행위원회, NPO법인 치매 프렌드십클럽• 협력 - 후원: 후지노미야시 개호 서비스 사업자 연락 협의회, 후지노미야 시 내 상가연맹, 방송국, 기타

민간 사업자* * 후지커뮤니티 에프엠 방송(Radio-f), JA 후지노미야(은행), 일구당(스포츠용품점) 등

[표 21] D시리즈(소프트볼 대회)


3.1.2.8. DAYS BLG!

도쿄도 마치다시의 DAYS BLG!는 “Barriers Life Gathering”의 약자로 B(Barrier), L(Life),

G(Gathering)이며, “DAYS BLG!”란 치매로 인한 장벽을 조금이라도 낮추어 이들이 안심하고 생활할

수 있게 하자는 의미를 담고 있다. 쓰나가리노 히라키(つながりの開) 인지증대응형 통소 개호 사업소는

초로기 치매 환자의 “치매가 되어도 사회에 참여하고 싶다. 일을 하고 싶다”는 요구에 대응하여 DAYS

BLG!를 운영 중이다(표 22).

143) 자료 출처: ․ Alzheimer’s Disease International. Dementia friendly communities: Global developments. 2nd Edition. 2017. ․ 인지증개호연구연수센터. 제3회 치매 지역 지원 체제 추진 전국 합동 세미나. 2016. ․ D시리즈 후지노미야 홈페이지. https://www.facebook.com/AllJapanDseries (인용기준일: 2019. 11. 27.) ․ NHK 후생문화사업단 제2회 “치매친화적 지역사회 대상(認知症にやさしいまち大賞)” 수상 안내.

https://www.npwo.or.jp/info/12014?fbclid=IwAR1jvczqKGjKIcMBxXJj1wgnMQ-BBV_ZmtHxR94PkqUXEZYkei_6odB3GNU (인용기준일: 2019. 11. 27.)

144) 심사기준: ① 공생 사회를 향한 개척성·독창성, ② 치매 환자가 원하는 활동을 본인이 함께 진행하는지, ③ 활동이 다양한 사람들과 함께 진행되고 지역사회에 확산되는지, ④ 다른 지역에의 응용 가능성

• 재원 - 지자체 자체 예산

활동

• 내용 - 전야제 ① 참가비: 무료 또는 음식과 음료 실비 ② 장소: 역전 교류센터 또는 시민문화회관 등(소프트볼 경기장 외) ③ 치매환자·가족·지역주민 교류회, 도심 관광 등 개최 - 당일 ① 참가비: 무료 ② 장소: 소프트볼 경기장 • 운영 방법 - 단독팀: 치매 환자가 7인 이상이어야 하고, 포수, 1루수, 유격수는 치매 환자 아니어도 됨 - 단독팀을 구성할 수 없는 경우 동일본팀 또는 서일본팀 입단 - 1경기 1시간 10분으로 제한됨, 총 7차전 진행

성과

• 주요 실적 - 2014년부터 2019년 현재까지 지속적으로 개최• 주요 성과 - NHK 후생문화사업단 제2회 “치매친화적 지역사회 대상(認知症にやさしいまち大賞)” (2019) 본상

수상144)

평가

• 평가 주체 - 시즈오카현 후지노미야시• 평가 기준 - 전야제 참가 단체, 치매환자와 가족 등 참여자 수 및 만족도 등 • 평가 결과의 환류 - D시리즈·후지노미야시 소프트볼대회 실행위원회, NPO법인 치매 프렌드십클럽이 제출하는 사업

실시 보고서를 근거로 다음 해 후지노미야 지역 대회 개최 계획 수립

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사업 DAYS BLG!145)


신 오렌지 플랜 초로기 치매 취업·삶의 보람 활동 촉진


추진 배경

• 배경 - 초로기 치매의 특성에 적합한 취업 또는 사회참여 활동이 중요하나 2011년까지 행정적인 지원이

이뤄지지 않음 - 초로기 치매에는 일을 하는 것 자체가 도움이 될 뿐 아니라 노동의 대가로서 지급되는 임금으로

가족의 생활을 지원할 수 있음• 목적 - 초로기 치매환자의 지역사회의 구성원으로서 삶의 보람과 자립된 생활 - 개호서비스 사업소의 지역 공생 사회 협력• 경과 - 2006년부터 도쿄도 마치다시의 인지증대응형 통소 개호 사업소 쓰나가리노 히라키(つながりの開)의 마에다 다카유키(前田隆行さ) 대표가 후생성 및 도쿄도 정부에 초로기 치매 대상 취업 등 활동에 대한 유상 지원을 지속적으로 요청

- 2012년 마에다 다카유키 대표가 DAYS BLG!*을 시작하고, 후생성의 2012년 “초로기 치매 시책146) 추진을 위한 의견 교환회”를 통해 후생성 지원을 적극 요청

- 그 간 노력의 결과로 2018년 후생성의 사업요강(“초로기 인지증 중심 개호서비스 사업소의 지역사회 참여활동 실시에 관하여”)*이 마련되어 사업 수행과 사업비 지원이 확립됨

* 개호예방 인지증대응형 통소 개호 사업소가 초로기 치매환자의 취업 및 사회참여 활동 사업을 수행하고 후생성은 사업비(임금, 비품비 등)를 지원147)함

- 2019년 100 BLG! 프로젝트 추진 중임

투입

• 추진 - 도쿄도 마치다시(개호보험 담당국) - 후생성의 취업 및 사회참여 지원 지침148)에 근거하여 해당 시 지역 내 개호예방 인지증대응형

통소 개호 사업소에 사업 위탁• 수행 - 인지증대응형 통소 개호 사업소 - 역할 초로기 치매환자 대상으로 유상의 취업 또는 자원봉사 활동 사업 운영• 협력 - 초로기 인지증 지원 코디네이터149)

- 역할 ① 초로기 인지증 지원 전문 상담 창구150)의 상담업무 수행 ② 개호서비스 사업소와 기업 및 단체 간 연계 및 조정 ③ 초로기 치매환자 및 가족과의 상담 내용 등 활동 결과와 업무 실적을 마치다시에 보고함• 재원 - 후생성의 예산 지원(“노인보건건강증진 등 사업비”) - 개호보험의 보험자인 시정촌이 해당 사업소의 개호수가를 추가 반영

활동

• 내용 - 개호서비스 사업소는 사업소의 초로기 치매환자들에게 사회활동 기회를 안내함 - 환자 본인이 치매 진단을 받기 전과 같이 스스로 일정을 선택하여 참여하는 삶을 이어나갈 수

있도록 하며, 치매환자에 대한 차별을 방지하고자 개호사업소 직원, 지역사회 구성원과 동등한 지위임을 강조함

• 운영 방법 - 개호사업소는 이용자(치매환자)를 “멤버”(회원)로 호칭 - 활동 시간: 1일 기준, 7시간~9시간(주 6일) * 본인의 결정권 존중 및 성취감 향상을 위해 하루 오전, 오후, 저녁에 걸쳐 모두 3번 회의를 열어 하루 일정을

스스로 직접 선택하게 함 예) 9:45 개호사업소 도착, 건강상태 체크/10:00~10:30 오전 일정 선택 후 활동 시작/ 12:00 점심 및

휴식/ 13:15 오후 일정 선택 후 활동 시작/ 15:50~16:30 휴식 및 하루 활동 노트 작성 후 귀가 - 활동 내용: ① 유상 노동*

[표 22] DAYS BLG!


3.1.2.9. 소비자 안전 확보 지역 협의회

2014년 일본 소비자안전법이 개정되어 각 지방에 소비자 안전 확보 지역 협의회를 설치할

수 있다는 규정이 명시되었다. 여기에는 치매환자 등 소비생활 약자에 대해 지킴이 활동을 실시하며,

대상자 본인의 동의가 없어도 위 협의회에 개인정보가 제공될 수 있다는 내용이 포함되어 있다.

도쿠시마현 내의 24개 시정촌에 설치된 소비자 안전 확보 지역 협의회는 일본 전체 시정촌의 사업

모델로 제시되었다(표 23).

145) 자료 출처: ․ Alzheimer’s Disease International. Dementia friendly communities: Global developments. 2nd Edition. 2017. ․ 동경국제대학. 초로기 인지증 환자 역량 효과적 활용 방법 등에 관한 조사. 2018. ․ 인지증개호연구연수센터. 초로기 인지증 삶의 보람 및 취업 지원 방식에 관한 조사 연구. 2016. ․ 후생성. 치매 당사자의 취업 및 사회참여. 2018. ․ 후생성. 초로기 치매 중심 개호사업소 지역 사회참여 활동 실시 사업 요강. 2018. ․ 후생성. 초로기 치매 시책 추진 사업요강. 2011. ․ 후생성. 초로기 치매 지원 코디네이터 배치를 위한 지침서. 2017. ․ 도쿄도 보건복지국. 초로기 치매 지원서비스 안내서. 2017. ․ 일본 치매친화적 커뮤니티 홈페이지. https://dac.tsukuba.ac.jp/100dfc/index.html (인용기준일: 2019. 10. 4.)

146) 2011년 후생성이 “초로기 치매 당사자 지원 시책(2011)” 사업 요강을 발표하여 초로기 치매 환자의 자원봉사 활동을 인정하나, 봉사활동의 사례로 받는 금전은 ‘임금’에 해당하지 않는 것으로 보았음

147) 개호기반 긴급정비 등 임시 특례기금으로 사업지원에 필요한 재원마련

148) ‘초로기 인지증 치매시책 추진에 관하여(2011)’, ‘초로기 인지증 중심 개호서비스 사업소의 지역사회참여활동 실시에 관하여(2018)’

149) ‘도쿄도 개호실무자연수’, 개호지원전문원 연수에서 ‘코디네이터 업무 교육’ 이수

150) 지역사회 치매질환의료센터를 비롯한 의료기관이나 지역포괄지원센터의 상담 창구

* 예) HONDA 자동차 판매점 차량 세차(10,000엔 /1개월), 상가 자치회 화단 정비(1,000 엔/1회), 상점의 판매 야채 손질·배달(450엔/1시간), 커뮤니티 정보지 포스팅(4엔/1장×320부, 1주 단위), 지역 고령자 주택 정원 정비(5,000엔/3일), 소나무 장식 제작(20,000엔 /3개월), 상품 봉투 제작(1엔/1개, 총 1,000개) 등이며, 이러한 임금은 치매환자에게 전액 지급됨

② 일상생활 속 지역사회와의 교류 예) 어린이 보육 클럽에서 치매를 테마로 한 구연극 ③ 자원봉사 예) 유니버설 디자인 상품개발 협력, 문구 제조업체의 상품개발 협력, 개호사업소의 주방이나 실내 정리

및 부지 내 청소 등

성과

• 주요 실적(2019년) - 도쿄도 마치다시 쓰나가리노 히라키(つながりの開)의 개호서비스 이용자 90% 이상이 DAYS BLG!

사업을 이용 중• 주요 성과 - 초로기 치매환자의 취업 및 사회활동에서 보이는 건강한 모습으로 인해 지역 주민의 치매에 대한

부정적 인식이 감소됨

평가

• 평가 주체 - 마치다시가 개호서비스 사업소를 평가하면서 해당 사업도 함께 평가함• 평가 기준 - 초로기 치매환자의 개호서비스 이용 및 DAYS BLGs! 이용 현황, 사업 이용자의 사회활동 내역, 초로기 치매환자가 얻은 보수의 활용 등

• 평가 결과의 환류 - 해결과제가 여전히 존재하여 개선이 필요하다는 지적이 있음 첫째, 개호사업소의 인력 제한 등으로 사업소 외의 활동 관리 및 활동 현장까지 송영의 어려움 둘째, 기업(단체)과 개호사업소 간의 연계 및 업무 조정 역할 담당자 양성 시급 셋째, 기업(단체)의 치매에 대한 올바른 이해와 적극적인 사업 참여 필요

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사업 소비자 안전 확보 지역 협의회151)

지역 도쿠시마현 시정촌 24곳

신 오렌지 플랜 사기 등 소비자 피해 방지 지원

ADI DFC PO Human rights

추진 배경

• 배경 - 소비자안전법이 2014년 개정, 2015년 시행되어 노인, 장애인, 치매 등으로 인해 판단능력이

저하된 소비자의 피해를 방지하기 위한 “소비자 안전 확보 지역 협의회”를 설치하도록 규정됨 - 이러한 규정을 근거로 시정촌과 시정촌 내 공공단체, 기관, 병원, 교육기관, 소비자생활협동단체,

소비생활협력원 등이 협력하여 소비자 피해 방지 네트워크를 구성하기 시작하였고, 소비자청은 2018년을 기점으로 현 내 모든 시정촌(24개)에서 “소비자 안전 확보 지역 협의회” 설치가 완료된 도쿠시마현의 9개 시정촌 사례를 일본 전체 시정촌에 소개하면서 각 시정촌이 적극적으로 “소비자 안전 확보 지역 협의회”를 설치할 것을 요구함

• 목적 - 고령자의 소비 피해 방지• 경과 - 이타노정 소비생활 지역 협의회(2016년 4월 설치) ※ 도쿠시마 현 내 중 최초 설치 - 도쿠시마현(각 시정촌 지원) 소비자 보호 네트워크(2017년 12월 설치) - 카미이타정 소비자 보호 네트워크 추진 협의회(2017년 12월 설치) - 도쿠시마시 소비자 피해 방지 네트워크(2018년 2월 설치) - 카미야마정 고령자 등 지킴이 네트워크(2018년 6월 설치) - 고마쓰시마시 소비자 안전 지역 협의회(2018년 7월 설치) - 미요시시·히가시·미요시정 소비자 피해 방지 협의회(2018년 10월 설치) - 미마시 소비자 안전 지역 협의회(2018년 11월 설치) - 나가정 소비자 안전 지역 협의회(2019년 3월 설치)

투입

• 추진 - 도쿠시마 현 각 시정촌의 소비자 행정담당부서 - 역할 ① 소비자 행정 담당부서(예: 총무과)에 사무국 설치 ② 사무국 내에 협의회가 설치됨• 수행 - 소비자 안전 확보 지역 협의회• 협력 - 지역포괄지원센터: 협의회의 소비자 피해 방지 협력• 재원 - 소비자청 국고지원 * 지방소비자행정강화교부금, 지방소비사행정추진교부금

활동

• 내용 - 시정촌 별로 소비자 안전 확보 지역 협의회의 활동 세부 내용은 대동소이함 - 소비자 지킴이 활동 - 특수 사기나 악질적인 소비자 피해 대책 마련 예) 각 가정에 설치된 방재용 무선으로 고령 소비자의 주의 환기 안내 - 소비자 안전 확보 지역 협의회 설치 요강 마련(활동 지원 용도의 매뉴얼 작성) - 사업체 참여 요청 및 방문 활동 - 협의회 가입 단체 인증(스티커 부착 등) - 피해가 우려되는 대상자(고령자 등)의 개인정보 수집 및 공유* 관리 방안 마련 * 고령의 피해자의 반복적인 피해 발생 가능성을 미연에 막기 위해 필요한 범위 안에서 “소비자 안전 확보 지역 협의회”가 협의회 구성원들에게 개인정보를 공유하여 적극 예방• 운영방법 - 사회복지협의회, 민생위원협의회, 노인클럽 등이 협의회 가입

성과

• 주요 실적 - 이타노정 소비생활 지역 협의회: 25단체 가입 - 도쿠시마현 소비자 보호 네트워크: 36단체 가입 - 카미이타정 소비자 보호 네트워크 추진 협의회: 22단체 가입

[표 23] 소비자 안전 확보 지역 협의회


3.1.2.10. 아이치현 오와리시 동부 성년후견센터

성년 후견 제도 이용 촉진에 관한 법률(2016)와 성년후견제도이용촉진 기본계획(2017)은

지역사회의 치매환자 일상생활 지원을 명시 중이다. 오와리시 동부 성년후견센터는 피후견인

치매환자의 생활을 지원할 뿐 아니라 치매환자 본인의 의사를 존중하는 권리 옹호(Advocacy) 차원의

DFC 사례라 할 수 있다(표 24).152)

151) 자료 출처: ․ 소비자청. 소비자 안전 확보 지역 협의회 설치 사례집. 2018. ․ 소비자청. 소비자 안전 확보 지역 협의회 지역사례. https://www.caa.go.jp/policies/policy/local_cooperation/system_improvement/

network. (인용기준일: 2019. 10. 31.)

152) 일본사회복지사협회. 성년 후견 제도 이용 촉진을 위한 체제 정비 안내서. 2017.

사업 아이치현 오와리시 동부 성년후견센터153)

지역 아이치현 오와리시 동부권역

신 오렌지 플랜 성년 후견 제도 이용 촉진


추진 배경

• 배경 - 오와리시 인근의 기후현 히가시노세이 성년후견센터에서 장애인을 대상으로 여러 시정촌이

함께 사업을 운영 중이며, 이러한 운영 사례를 접한 오와리시 동부 시정촌들이 위 센터를 모델로 광역형의 치매 대상 성년후견센터를 논의하게 됨

• 목적 - 치매, 지적장애, 정신장애인 대상으로 성년후견제도 이용 상담, 가정법원 신청 등 수속

지원 등을 무료로 실시함으로써 신상 및 재산 보호에 그치지 않고 대상자 본인의 삶의 방식이 존중되고, 자기실현을 보장하는 적극적 권리옹호를 실천함

• 경과 - 2010년 오와리 동부 성년 후견 센터 연구회 활동 시작 ① 센터 설치 준비, 조정회의 개최, 구체적 과제별 목표와 기한 설정 ② 센터 설치 조정 회의를 통해 센터 법인 구성, 위탁계약, 협정서, 합의서, 예산 등 조정하고

6개 시정촌과의 기본 합의서 작성

[표 24] 아이치현 오와리시 동부 성년후견센터

- 도쿠시마시 소비자 피해 방지 네트워크: 26단체 가입 - 카미야마정 고령자 등 지킴이 네트워크: 16단체 가입 - 고마쓰시마시 소비자 안전 지역 협의회: 18단체 가입 - 미요시시·히가시·미요시정 소비자 피해 방지 협의회: 16단체 가입 - 미마시 소비자 안전 지역 협의회: 22단체 가입 - 나가정 소비자 안전 지역 협의회: 8단체 가입• 주요 성과 - 도쿠시마 현 모델이 일본 전체 지역의 소비자 안전 협의회 모델이 됨 - 현 내 협의회 설치 완료 후 소비자 지킴이 활동 뿐 아니라 의료·개호·복지서비스 연계까지

이어짐

평가

• 평가 주체 - 소비자청• 평가 기준 - 협의회 수립 및 활동 현황, 소비자 피해대책 등 • 평가 결과의 환류 - 소비자청은 2017년부터 소비자 안전 확보 지역 협의회 설치 사례집을 발간하고 도쿠시마현

사례를 모범사례로 보급 중임

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- 2011년 오와리 동부 성년 후견 센터 운영 사업 협정 체결 및 비영리 법인 인증 후 센터 설치 완료

- 2011년 상담업무 개시 이후 성년후견 제도의 이용이 어려운 저소득층을 위한 법인후견인 선임 업무만을 담당

- 2013년부터는 기존의 법인후견인 선임 업무 외에 성년후견제도 이용 촉진 업무도 개시함 - 2015년 시민 후견인 양성 연수 개시

투입

• 추진 - 아이치현 오와리시 동부권역 전체(5개 시와 1개 정*)(장수지원과) * 세토시(瀬戸市), 오와리아사히시(尾張旭市), 도요아케시(豊明市), 닛신시(日進市), 나가크테시(長久手

市), 도고정(東郷町) - 역할 ① 비영리기관(이하, NPO)인 성년후견센터의 신설 및 위탁 운영 관리 감독 ② 6개 시정촌이 공동으로 센터 운영• 수행 - 성년후견센터 - 역할 광역형·NPO센터로서 동부권역 전체의 성년후견 사업을 수탁 운영함(단, 최종적인 결정

및 조치 권한은 각 시정촌에 있음) - 직원 9명 * 센터장 1명: 전문상담원 겸직/ 전문상담원 5명: 사회복지사/ 사무원 3명: 상담원 겸직• 협력 - 가정법원: 성년후견제도에 관한 전문상담 대응, 후견 관련 지침 등 정보 - 법률·복지 전문직 단체 및 기관: 센터의 후견 사례관리팀과 협력• 재원 - 후생성 국고 보조 * 지역 지원 사업(임의사업)비, 노인 보건 건강증진 등 사업비, 인지증 종합 전략 추진 사업비 - 시정촌의 자체 예산 - 센터의 부가 활동 수입(연수회의 교재비, 강사비 등) 활용

활동

• 내용 - 성년후견·권리옹호 상담 ① 재산 뿐 아니라 대상자의 일상생활 과제, 필요로 하는 지원 등 신상 보호도 상담 ② 순회 상담: 복수의 시정촌 권역 담당의 성년후견센터이므로 각 시정촌의 시청에 매월

1회 출장상담을 하고, 시정촌의 주민 뿐 아니라 각 시정촌에서 주민 대상으로 후견업무를 담당하던 직원도 성년후견센터의 출장상담을 받고 문제를 해결함

- 신청자*의 후견 신청서류 작성 지원(직접 서류 작성업무는 하지 않음) * 후견 신청서류 작성자 유형 · 친족·본인신청 시: 케어매니저, 지역포괄지원센터 직원이 작성함

(환자 본인의 생활상의 문제가 반영되도록 주치의 진찰 시에 동행, 의사의 진단서 기록을 지원)

· 시정촌 장의 신청 시: 행정 직원이 작성함 - 법률전문직과의 연계(전문직 등록제도 운영, 등록자 연락회의·연수회 등) - 성년후견제도의 홍보·계발 활동(강연회) ① 각 시정촌 순회 실시(매년 1회, 2일 연속) ② 참석 대상자*를 구분하여 강연회 실시 * 행정직원 및 복지, 개호 관계자 대상/ 민생위원 대상/ 법률·복지 전문직 대상/ 지역주민 - 성년후견인 후보자 관리 및 후보자 중 적절한 자를 가정법원에 추천 - 성년후견인 및 법인후견인*·시민후견인 선임 지원 * “법인후견인 선임 가이드라인”은 시민후견인 선임이 어려운 경우154)만 법인후견인을 허용 - 후견 관련 업무 수행, 각 시정촌의 자립지원 협의회 회의 참가 등• 운영 방법 - 시정촌이 직영 운영155)하거나 사회복지협의회156)에 위탁하는 방식이 아닌 공동 후견센터

형태*로 설치 운영 * 일정한 대상자 규모를 확보하기에 용이하며 비용 대비 효과적인 사업 운영 중임 - 행정기관의 관리감독과 결정 권한을 중시

각 시정촌의 행정직원(과장급)이 참가하는 적정운영위원회, 운영협의회의 회의를 중심157)

으로 행정기관이 모두 모여 절차과정을 모두 결정하는 구조임 ① 적정운영위원회(연6회)


3.1.2.11. 오이타현 우스키시 시민후견센터

시민후견인은 치매환자에게 친근한 존재로서 본인의 의사를 보다 정중하게 청취하고 후견 사무를

진행할 수 있다.158) 후생노동성은 2012년 「시민후견인 육성 및 활용을 위한 노력」지침에서 각 도도부현

및 시정촌의 시민후견인 양성과 활동 지원, 시민후견인 양성 연수 실시 등을 명시하였다. 우스키시는

친족, 전문직후견인에 이어 시민후견인이라는 제3의 후견인 존재로 인해 치매환자의 선택권을 강화하고

153) 자료 출처: ․ 오와리시 성년 후견 권리 옹호 지원 센터 홈페이지. - (URL) https://www.osk-baton.com. (인용기준일: 2019. 8. 9.) ․ 후생노동성. 지역의 성년 후견 제도 이용 촉진을 위한 체제 정비를 위한 안내 홈페이지. - (URL) https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000203704.html. (인용기준일: 2019. 8. 9.)

154) 시민후견인에게 위험 발생이 우려되는 경우(수임자의 개인정보나 신변안전 확보), 보수를 예상하기 어려운 경우, 가족이 복합적인 문제가 있는 경우, 긴급성이 높은 경우 등에 법인후견인 선임을 허용하며 법률·복지 전문직과 행정직원(과장급)이 출석하는 적정운영위원회가 가이드라인에 따라 법인후견인 수임을 결정함

155) 해당 방식의 우수 사례로 후쿠시마현 이와키시가 있으며 보건복지과 내에 성년후견센터를 설치하는 단독·직영 형태임

156) 사회복지협의회가 위탁받아 성년후견센터를 운영하는 방식의 우수 사례로는 아이치현 도요타시가 있음

157) 행정직원의 인사이동의 발생과 무관하게 6개 시정촌 전체가 안정적으로 사업을 지속할 수 있는 운영방식임

158) 후생노동성. 성년후견제도이용촉진을 위한 시민후견인 활용 추진에 대해. 2016.

· 구성원: 6개 시정촌의 보건복지과 과장과 보건소 과장, 학자, 법률·복지 전문직 단체, 지역포괄지원센터 직원

· 회의 내용: 사례 검토, 후견수임 조정, 시민 후견인 분과회의 관리, 센터 사업 과제 추진 점검

② 운영협의회(연3회) · 구성원: 적정운영위원회와 동일 · 회의 내용: 예산, 위탁내용 검토, 적정운영위원회에서의 검토 결과 승인 등 - 센터 전화 상담 및 면담 운영: 평일(월요일부터 금요일까지) 오전 9시~오후 5시

성과

• 주요 실적 - 상담: 2,932건(2017) - 법인후견: 69건(2018) - 시민후견: 9건(2018)• 주요 성과 - 비용효율적인 운영 및 비용효과적인 사업 수행 가능 ① 6개 시정촌의 비용 분담으로 각 시정촌은 비교적 적은 비용으로 성년후견센터의 설치

및 운영 가능 ② 일정한 모집 규모 이상의 강연회 등의 성년후견사업 홍보 활동 및 시민후견인 양성

사업 수행이 비교적 용이하고 효율적으로 진행됨 ③ 행정 직원 및 후견 업무 담당자의 전문적 역량 향상

운영협의회, 적정운영위원회 등의 꾸준한 참가를 통해 소규모 시정촌 행정직원으로서는 경험할 수 없는 다양한 사안을 법률·복지 전문직과 함께 검토하면서 권리옹호 및 후견 관련된 업무 능력과 사업 이해가 심화되는 등 업무 능력이 향상됨

- 각 시정촌 간의 노하우 공유를 통해 동부권역 시정촌 전체의 권리옹호의식이 향상되었음

평가

• 평가 주체 - 적정운영위원회가 센터의 사업을 관리, 평가함• 평가 기준 - 상담, 후견 지원 등 실적 - 강연회, 연수회 등 만족도 - 행정직원의 사업 이해도• 평가 결과의 환류 - 운영협의회가 적정운영위원회의 평가 결과를 검토하고 센터 사업 운영에 반영

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최선의 권익 옹호가 도모되었다는 점이 인정되어 후생노동성에 의해 대표적인 시민후견인 양성 사례로

소개된다(표 25).

사업 오이타현 우스키시 시민후견센터159)

지역 오이타현 우스키시

신 오렌지 플랜 시민후견인 양성·활용


추진 배경

• 배경 - 가족이나 친족에 의한 성년후견이 곤란한 자가 증가할 것으로 전망됨에 따라 후생성은 개호서비스

이용 계약과 관련된 후견업무 중심으로 법률 전문직 후견인 이외의 시민후견인을 양성하고, 이들의 활용을 촉진하고자 “시민후견인 육성 및 활용을 위한 노력에 대해(2012)”, “성년후견제도의 이용촉진을 위한 시민 후견인 활용의 추진에 대해(2016)” 지침을 마련함

- 위와 같은 지침은 각 시정촌으로 하여금 치매환자의 복지를 증진하는 관점에서 시민후견인을 확보할 수 있는 체제를 정비하고, 시민후견인의 양성 및 활용을 위해 필요한 조치 강구를 노력하여야 할 의무를 부여함

- 우스키시는 후생성의 지침 마련 이전부터 우스키시 사회복지협의회에 “일상생활 자립 지원 사업”을 위탁하여 인지능력이 저하된 자의 통장 관리를 지원해 왔음

• 목적 - 가족 및 친족, 법률전문직에 이어 시민후견인이라는 제3의 후견인을 추가로 양성함으로써 치매환자의

선택권 및 자기결정권 강화를 도모함• 경과 - 2014년 우스키시 사회복지협의회에 시민후견센터 설치, 시민후견인 관련 업무 개시

투입

• 추진 - 오이타현 우스키시(보건복지과) - 역할 ① 오이타현 우스키시 사회복지협의회에 사업을 위탁함 ② 시민후견센터 운영위원회 개최 * 위원 구성: 보건복지과 과장, 사회복지협의회 사무국장(차장), 센터 소속 주임 전문원• 수행 - 오사카현 우스키시 사회복지협의회 - 역할

시민후견센터의 설립 및 위탁 운영 * 센터장 1인(비상근 변호사), 수석전문위원 1인(사회복지사 또는 정신보건복지사), 전문상담직원 1인(촉탁),

시민후견인 2인(비상근)의 인력으로 운영• 협력 - 개호보험 시설 및 사업소, 장애인 거주 시설, 자원봉사협의회, 지역복지추진협의회, 지역복지

협의회: 후견 사례관리 협력 - 민생·아동위원, 구청장, 복지위원: 시민후견인 모집 * 후견 사례관리 협력도 병행하나, 시민후견인 모집이 주된 협력 내용임• 재원 - 후생성 국고 보조 * 지역 의료 개호 종합 보장 기금 사업비, 인지증 종합 전략 추진 사업비 - 사회복지협의회 예산

활동

• 내용 - 피후견인 대상자 발굴 * 우스키시 시민후견센터가 직접 피후견인 대상자를 발굴하거나, 우스키시 사회복지협의회를 비롯하여 노인복지

사업을 담당하는 기관들이 후견을 필요로 하는 사례를 시민후견센터에 연계함 - 성년후견제도, 권리옹호에 관한 연수회·강연회 개최 - 시민후견인 활동 지원 ① 사례회의 개최, 관계자 간160)의 정보 공유와 평가 ② 시민후견인 대상 교육 및 지도161)

- 시민후견인 양성 교육 및 후견인 등록 관리

[표 25] 오이타현 우스키시 시민후견센터


① 시민후견인 양성 연수 실시(2014~): · 목적: 시민 후견인 업무에 필요한 지식·기술·사회규범·윤리성 습득 · 커리큘럼: 시민후견연구회의 “시민후견인양성 기본과정” 커리큘럼162)을 참고하여 구성함(총

10일 간 3,250분) · 강사: 법학대학 교수, 법률전문직, 시청 직원 등

우스키시 시민후견인 양성 연수 커리큘럼

[1일] 성년후견제도 기본 이해(90분), 법정후견제도 구조(70분), 민법(재산법, 가족법)(180분)[2일] 소비자 피해의 실태와 소비자 계약법(90분), 건강보험·연금제도 이해(90분), 고령자시책·고령자

학대방지법 이해(90분), 생활보호제도의 이해(90분)[3일] 시민후견 개론(180분)[4일] 권리옹호지원 포럼(300분) [5일] 일상생활자립지원사업 이해(90분), 치매노인 이해(90분), 개호보험(90분), 장애인 시책·장애인학대

방지법 이해(60분)[6일] 성년후견제도와 시정촌 책임(60분), 촉법 이해(90분), 방재 대책(60분), 원조 활동(180분) [7일] 지적 장애인의 이해(90분), 임의후견제도 구조(60분), 정신 장애인의 이해(240분)[8일] 권리옹호지원 시스템 제작(90분), 가정법원 역할(90분), 시설 실습(210분)[9일] 후견 개시~종료 실무(90분), 재산 관리와 신상 감호 실무(90분), 시민후견활동 실제(90분)[10일] 보호자의 마음가짐(90분), 연수 회상(90분), 연수회(보고)(90분)

② 시민후견인 연수 수료자 등록관리 · 명단 관리 및 보고(시청) ③ 후속 연수 · 대상: 시민후견인 양성 연수 수료자, 시청 직원, 시정촌 사회복지협의회 직원 · 내용: 법인후견인과 시민후견인의 역할 · 강사: 사회복지협의회 직원 등• 운영 방법 - 우스키시 시민후견센터 종합상담창구 운영 ① 면담·상황 청취·설명·정보 제공 ② 필요에 따라 방문·평가·요구 파악·본인의 의사·상황 확인 - 시민후견인 선임과정 지원(시민후견인 양성) * 지자체장(시장)이 시민후견인을 가정법원에 추천하는 역할을 담당 - 임의 후견163), 법정 후견 대상164)에 대한 후견인 선임 과정의 절차 지원(상담, 후견활동 계획 작성 등)

- 시정촌, 수행기관, 가정재판소, 시민후견인 간의 업무 분담은 아래 그림과 같음

시정촌④ 후보자 추천① 위탁

③ 등록 (연수 수료자

명부 송부)

② 시민후견인 양성

연수 실시⑥ 지원(전문직 상담 등)

⑤ 시민후견인 선임

시민후견인(본인의 후견업무)

가정재판소 수행기관

성과

• 주요 실적 - 2014년부터 매년 시민후견인 양성 강좌 개최 - 2019년 기준 누적 시민후견인양성강좌 수료자 92명, 시민후견인 84명 등록• 주요 성과 - 제3의 후견인으로서 시민후견인 역할이 증대되고 적극적 지원을 이룸 - 상담 사례 건수 증가, 후견인 지원에 충실해짐 - 지역사회기관과의 연대를 통한 지역사회 자원 개발 및 활용이 이뤄짐

평가

• 평가 주체 - 오이타현 우스키시• 평가 기준 - 상담 건수, 시민후견인양성강좌 수강 및 시민후견인 등록 현황 등• 평가 결과의 환류 - 우스키시 성년후견제도 이용 촉진 계획 수립시 활용됨

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3.1.2.12. 누범자 등 갱생 지원 활동

효고현 아카시시는 치매·고령자, 장애인이 행정적 지원 없이 고립된 상황으로 인해 어쩔 수

없이 절도 등의 경미한 범죄를 반복하는 것이 지역사회 전체의 문제라 보고, 일본 전체 지자체 중

최초로 치매 포함 고령자, 장애인 등 누범자의 갱생 지원 및 재범방지 등에 관한 조례를 제정하였다.

159) 자료 출처: ․ 후생노동성. 시정촌의 시민후견인 추진 사업 대표 사례. - (URL) https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/hukushi_kaigo/kaigo_koureisha/shiminkouken/index.html.

(인용기준일. 2019. 8. 9.) ․ 우스키시 시민후견센터 홈페이지. 시민후견센터 안내. - (URL) https://usuki-shakyo.jp/publics/index/71/&anchor_link=page71#page71. (인용기준일. 2019. 8. 9.)

160) 필요에 따라 피후견인 가족·친족, 의사 등 의료 기관 관계자, 케어매니저, 개호 서비스 사업소 관계자, 주민, 구청장, 민생위원, 복지위원 등에 참여 요청

161) 시민후견인을 주2회 후견 센터에 출근하게 하고, 전문위원이 함께 피후견인과 면담, 면담 후 지원 기록 작성, 전문위원에 보고

162) “시민후견인양성 기본과정” - 총 50시간 = 39시간(강의·실무·훈련) + 11시간(체험 학습·리포트 작성) - [기초] 시민후견 개론 180분, 대상자 이해 270분, 성년후견제도의 기초 240분, 민법의 기초 120분, 관계제도·법률 330분, 시민

후견 활동의 실제 120분: 총 1,260분 - [실천] 대인 원조의 기초 120분, 가정법원 역할 90분, 체험 실습 480분, 성년 후견 실무 570분, 그룹워크 300분, 리포트 작성시에는

180분으로 간주: 총 1,740분

163) 공증서로 당사자 간 후견 계약 진행

164) 판단능력이 이미 일정 수준 이상 감소한 자의 권리 보호를 위해 4촌 이내의 친족, 배우자, 시장 등의 신청에 따라 가정 법원 심판을 통해 후견인 선임

사업 누범자 등 갱생 지원 활동165)

지역 효고현 아카시시

신 오렌지 플랜 누범자 지원


추진 배경

• 배경 - 고령, 치매, 장애인 등의 경미한 범죄 반복은 지역에서의 고립과 빈곤, 지원 서비스 안전망에서의 누락에서 비롯된 것이므로 각 범죄자의 특성을 고려하여 출소 후 취업 지원 및 주거 확보 필요

• 목적 - 재범자들의 원활한 사회 복귀 촉진 등으로 안전하고 안심하고 살 수 있는 지역사회 실현 - 고령자, 장애인, 치매환자의 지역사회 공생 • 경과 - 2016년 “재범방지추진법”은 각 시정촌으로 하여금 지역의 상황에 맞는 누범 지원 시행 계획을

수립하게 하고, 이를 근거로 아카시시는 시행계획 수립, 갱생지원 시범사업 시작 - 2017년 아카시시 시청 복지국의 갱생 지원 담당 조직을 정비하고 갱생지원에 관한 전문창구 마련함, 여기에서 변호사 또는 사회복지사 자격을 가진 직원 7인(법무부에서 파견된 2인 포함)이 근무 시작

- 2018년 아카시시 갱생 지원 및 재범 방지 등에 관한 조례 제정, 아카시시 사회복지협의회에 누범 고령자 갱생 지원 사업 위탁

투입

• 추진 - 효고현 아카시시(복지국) - 역할: ① 아카시시 사회복지협의회에 갱생지원활동 사업 위탁 ② 2018년 전국 최초로 ‘갱생 지원 및 재범 방지 등에 관한 조례’ 제정• 수행 - 아카시시 사회복지협의회 - 역할: 2018년부터 갱생지원활동 사업 수행

[표 26] 누범자 등 갱생 지원 활동


165) 자료 출처: ․ 법무성. 2017년 범죄 백서. 2017. ․ 아카시시. 아카시시 갱생 지원 네트워크 회의 설치 요강. 2019. ․ 아카시시. 아카시시 갱생 지원 및 재범 방지 추진 등에 관한 조례. 2019. ․ 아카시시 사회복지협의회. 사회복지협의회 소식지. 2019. ․ 아카시시 사회복지협의회 홈페이지. 아카시시 갱생 지원 코디네이터 사업 계획. - (URL) https://www.city.akashi.lg.jp/fukushi/fu_soumu_ka/kousei_shien/torikumi/h29/fair_20170701.html.

(인용기준일: 2019. 11. 8.)

166) 피의자·피고인에 대한 지원(“입구 지원”), 출소자에 대한 지원(“출구 지원”)별로 구분된 지원 협조 논의 등 ․ 입구 지원: 대상자의 정보를 수집, 수감 생활 중 사회복귀를 준비할 수 있도록 지원 ․ 출구 지원: 갱생지원 계획, 후견제도 이용, 지원 이후 평가와 조정

• 협력 - 법무부, 보호관찰소: 재범 방지를 위한 제반 협력·연계 - 지역포괄지원센터: 직원·케어매니저·상담지원전문원의 사례 발견 - 경찰서: 지적장애 또는 치매가 의심되는 노인으로서 절도 등 경미한 범죄를 한 자들을 귀가조치

시킬 경우 그 자에 대한 신원보증인에게 갱생지원활동 사업 전단지(안내) 배부, 사업 안내• 재원 - 후생성 국고 보조(“노인 보건 건강증진 등 사업비”)

활동

• 내용 - 갱생 지원 네트워크 회의 개최 ① 참여: 법률, 복지, 의료, 고용 등 관련 기관 35개 ② 내용: 관련 기관들의 갱생 지원166) 협조 요청 및 정보 교환, 시범 사업 설명 - 갱생 지원 코디네이터 지원 활동 ① 대상자: 지적 장애(의심되는 자 포함), 65세 이상의 치매(의심되는 자 포함) ② 코디네이터: 변호사 또는 사회복지협의회의 직원 ③ 활동: · 절도, 무전취식, 건조물 침입 등 비교적 경미한 범죄자(수감자·피의자·피고인) 면담* * 입구지원: 피의자·피고인과 관계된 검찰청 지부 또는 경찰서의 의뢰 대상자 면담 ** 출구지원: 법무성 지부 또는 보호관찰소의 의뢰 대상자 면담 · 대상자에 대한 지원 활동 및 사후 평가• 운영방법 - 관계 기관 연계를 통해 네트워크 구축 위한 “갱생 지원 네트워크 회의” 운영, 연계 기관 간의

정보교환, 지원 방안 마련 협력 - 갱생 지원 활동 * ‘갱생 지원 코디네이터’를 통해 사례 관리, 취업 지원 조정, 성년후견 신청 등 대상자에 대한 지속적인

지원 제공 - 홍보 활동(교도소 교정 활동 전시 등 ‘갱생지원박람회’ 개최 및 사업홍보지 ‘증거’ 배포)를 통한

사업 확대 강화

성과

• 주요 실적 - 2019년 기준 37개 기관·단체 참여 갱생 지원 실적 총 82건(누적) - 갱생 지원 코디네이터 사업: 2016년 기준, 13건 상담(입구지원 10건, 출구지원 3건)• 주요 성과 - 지역사회 內 안정된 생활 정착 대상자 증가 - 치매 포함 고령의 누범자 갱생 지원의 모델로써 일본 전체 시정촌으로 확산

평가

• 평가 주체 - 아카시시에 사회복지협의회가 실적을 보고함• 평가 기준 - 갱생 지원 연계 건수 - 갱생 지원 이후 대상자 재범 여부• 평가 결과의 환류 - 평가결과의 개선사항을 사회복지협의회의 사업계획에 반영하도록 함 예) 대상자의 갱생지원 계획수립을 위한 대상자 면담 평가시의 환경(면회시간 제한, 차폐된 면회실 구조 등)의

미흡함에 대한 지적

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


3.1.2.13. 고령자 학대방지 네트워크 구축

치바현 마츠도시는 2006년 각 시정촌에 “고령자 학대방지 네트워크 구축” 사업이 시작되기

이전인 2004년에 이미 고령자 학대방지 네트워크를 구축하여 지속적으로 고령자 학대방지 사업을

지속함으로써 고령자 학대방지에 대한 법률·개호·복지 전문직과 지역주민의 이해가 심화된 지자체이다.

마츠도시의 고령자 학대방지 네트워크 구축 사업은 후생노동성이 시정촌 직원 대상으로 실시하는

세미나(2014)에서 선진사례로 소개되었다.

사업 고령자 학대방지 네트워크 구축167)

지역 치바현 마츠도시

신 오렌지 플랜 고령자 학대 조기 발견 및 대응


추진 배경

• 배경 - 고령자학대방지·조호자지원등에관한법률(2005년 제정, 2006년 시행)에 근거하여 각 시정촌의 “고령자 권리옹호 등 추진사업”이 실시되고 2006년부터 각 시정촌에 “고령자 학대방지 네트워크 구축” 사업이 시작됨

- 치바현 마츠도시는 위와 같은 일본 정부의 노력 이전에 이미 2004년 고령자 학대방지 네트워크를 구축하였으며 이후 지속적으로 고령자 학대방지와 관련된 기관 간 네트워크 지원 체제 강화, 고령자 학대방지에 관한 보급·계발 활동을 추진함

• 목적 - 고령자 학대 예방과 조기 발견·대응, 재발 방지를 도모함으로써 고령자의 안전한 생활 확보• 경과 - 2004년 고령자 학대방지 네트워크 구축

투입

• 추진 - 치바현 마츠도시(복지장수부 고령자지원과) - 역할 ① 복지장수부 고령자지원과에 고령자 학대방지 네트워크 사무국 설치 ② 마츠도시 고령자 학대 방지 매뉴얼 개발 및 배포• 수행 - 지역포괄지원센터• 협력 - 개호보험서비스 사업자, 케어매니저, 민생위원, 의료기관, 노인복지시설, 사회복지협의회, 경찰,

소방, 변호사회, 의사회, 법무국, 인권옹호협의회, 보건소, 시 관계부서 등 - 경찰은 고령자 학대방지 네트워크 협력을 통해 접수된 학대 사건의 실제 학대발생 사실 여부와 무관하게 사후에도 지속적인 주시 및 개입 활동을 수행함

• 재원 - 후생성 국고지원(“고령자 권리옹호 등 추진 사업비”)

활동

• 내용 - 고령자 학대 네트워크 회의 운영 ① 의결회의(‘전체 회의’)는 연 2회 개최로 주로 사업의 방향성과 협력사업 안건에 대한 의결

권한을 가짐 * 위원(2년 임기) 구성은 인권옹호인사(법무국·인권옹호위원), 사법관계자(치바현 변호사회), 학자, 보건의료

관계자, 경찰 관계자, 복지 관계자, 시 관계 부처 직원 ② 실무회의(‘담당자 회의’)는 연 6회 개최 ․ 네트워크 사업 기획168), 개발 및 예산 확보 방안 논의 ․ 고령자 학대 대응 지원 체제 정비를 위한 역할 조정 관련 논의 * 위원(2년 임기) 구성은‘전체회의’위원 외 지역포괄지원센터장, 보건의료인, 민생·아동 위원, 시 관계

부처 직원이 추가됨 ③ 사례회의(‘개별사례검토회’)는 월 3회 개최하며, 개별 사례에 대해 정보를 공유하고, 문제를

[표 27] 고령자 학대방지 네트워크 구축


3.1.2.14. 생활지원코디네이터(지역지원추진원)

도쿄도 마치다시는 시의 독자적인 사업이었던 모노와스레상담(もの忘れ相談)의 상담원 간 전문성

격차를 해소하고자 생활지원코디네이터를 배치하기 시작하였고, 지역사회 내 의료·개호 관계자는

자신이 평소 진료 또는 서비스를 제공하는 지역사회 주민의 치매 여부를 생활지원코디네이터에게

상담한다. 마치다시의 사업은 그 우수성이 인정되어 인지증 개호 연구 연수 센터가 시행하는 생활지원

코디네이터 양성연수의 교육 자료에서 선진사례로 소개되었다.

167) 자료 출처: ․ 후생성. 2014년도 고령자 학대 방지·조호자지원 등에 관한 법률”에 의한 대응상황 조사. 2014. ․ 후생성. 2017년도 고령자 학대 방지·조호자지원 등에 관한 법률”에 의한 대응상황 조사. 2017. ․ 치바현 마츠도시. 고령자 학대 방지 매뉴얼. 2019.

168) 학대 피해자와 가해자인 조호자 지원 검토, 관계 기관 간의 역할 논의, 고령자 학대 실태 조사, 학대사례 분석, 고령자 학대방지․ 지원 매뉴얼 기획, 사업시행 계획 수립과 예산 확보, 노인 학대 방지 강연회·연수회 등

사업 생활지원코디네이터(지역지원추진원)169)


신 오렌지 플랜 생활지원코디네이터(지역지원추진원) 배치

ADI DFC PO Capability building & Access to DFC services

추진 배경• 배경 - 마치다시는 2003년도부터 시의 독자적인 사업으로 고령자지원센터(현재의 지역포괄지원센터)에서

모노와스레상담(もの忘れ相談)을 실시하였으나, 상담원 간에 치매에 대한 이해 격차가 있어 서비스

[표 28] 생활지원코디네이터(지역지원추진원)

명확히 하여 향후 지원 방향 및 방법을 검토하고(필요시 현장조사 실시), 지역포괄지원센터에 해결방안 제안

* 위원 구성은 전체회의 위원 외에 지역포괄지원센터장, 민생·아동위원이 추가됨 - 해결방안(시설 입소 조치 실시, 성년후견신청 건의) - 실태조사 지원• 운영 방법 - 지역포괄지원센터 內 고령자 학대방지 상담 창구* 및 고령자 학대방지 네트워크 사무국 설치 * 지역주민, 민생위원, 케어매니저, 개호 서비스 제공 사업자, 의료기관 종사자 대상

성과

• 주요 실적(2014년) - 상담 실적 83건• 주요 성과 - 2014년 학대 발생 총 124건 중 신고접수 후 24시간 이내 발생 사실 확인 완료된 사건이 79건

(68.7%)에 이를 정도로 대응 속도가 빨라졌음 - 고령자 학대방지에 대한 법률·개호·복지 전문직과 지역주민의 이해가 심화됨 - 사례 공유를 통해 관련 기관의 학대방지 활동이 지지되고, 다양한 직역의 측면에서 사례 검토

및 지원이 논의됨

평가

• 평가 주체 - 치바현 마츠도시• 평가 기준 - 학대 접수 건수, 고령자 학대방지 네트워크 활동 현황 등• 평가 결과의 환류 - 후생성의 “고령자 학대 방지·조호자지원 등에 관한 법률에 의한 대응상황 조사”(3년 주기 실시)에

반영되고 모범적인 지자체 사례는 각 시정촌에 공유됨

Ⅰ

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Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


형평성이 결여되자 생활지원코디네이터(지역지원추진원) 배치가 필요해짐• 목적 - 지역사회의 치매환자를 지원하여 지역사회 내 생활 지속 지원• 경과 - 2013년부터 지역포괄지원센터에 생활지원코디네이터(지역지원추진원) 배치 - 2014년부터 생활지원코디네이터(지역지원추진원)이 지역포괄지원센터의 치매초기집중지원팀에 배치됨

- 2015년 치매질환의료센터에도 생활지원코디네이터(지역지원추진원)이 배치됨

투입

• 추진 - 도쿄도 마치다시(고령자복지과) - 역할 ① 지역포괄지원센터에 위탁 ② “생활지원코디네이터(지역지원추진원) 연락회”의 사무국 운영• 수행 - 지역포괄지원센터• 협력 - 치매질환의료센터에도 생활지원코디네이터(지역지원추진원)이 배치됨 - 민생위원, 의료·개호·복지서비스 사업자: 의료·개호·복지 서비스 연계, 지역사회 생활 지원• 재원 - 후생성 국고 보조(“생활지원체제정비 사업비”)

활동

• 내용: 생활지원코디네이터(지역지원추진원)은 신오렌지플랜의 세부시책 모두에 관련된 활동을 담당하지만 마치다시에서는 다음과 같은 활동이 주를 이룸

- 치매초기집중지원팀 ① 의료기관에 동행 또는 진료 협력, 개호보험 서비스 신청 지원 ② 치매 조기진단 및 대응 ③ 지역포괄지원센터 상담 창구에서 치매평가시트(Dementia Assessment Sheet in Community-

based Integrated Care System, DASC)를 활용한 진단평가 수행 - 치매 케어 패스의 개발 및 보급 활동 ① 경도 인지장애부터 중증 치매까지 치매 단계별 서비스(의료·개호 서비스이용, 성년후견제도

이용을 비롯한 지역사회 內 관련 서비스 등)에 관한 치매 케어 패스 작성 ② 치매 케어 패스의 관계기관에 위 치매 케어 패스를 보급 - 지역포괄지원센터 권역별로 치매 관련 다 직종 대상 치매에 관한 강좌·연수회, 지역주민 대상

인지증서포터 양성강좌 등 개최 - 치매 카페(D카페)개최 협력 및 치매환자와 가족 지원 - “생활지원코디네이터(지역지원추진원) 연락회” 개최 ① 정보 교환 및 시의 인지증 시책 추진 협의회에 과제 제안 ② 그룹워크를 통해서 지역사회 內 비공식적 서비스를 정리하고 공식화함 ③ 생활지원코디네이터(지역지원추진원)의 평가지표 검토• 운영 방법 - 지역포괄지원센터의 의료직이나 센터장이 생활지원코디네이터(지역지원추진원)를 겸직함 - 각 센터별로 2명 이상의 생활지원코디네이터(지역지원추진원)를 배치하도록 함 - 치매초기집중지원팀원으로서 주거 방문, 회의 참석 - “생활지원코디네이터(지역지원추진원) 연락회”는 2개월에 1회 2시간 정도 개최

성과

• 주요 실적(2016년) - 생활지원코디네이터(지역지원추진원) 53명• 주요 성과 - 치매 조기대응, 상담에 성과를 보임 - 치매 카페 개최 증가 - 지역포괄지원센터 직원을 비롯한 지역사회 內 의료·개호 관계자의 치매에 대한 이해도가 증가되어

이들이 평소 진료 또는 서비스를 제공하는 지역사회 주민의 치매 여부를 생활지원코디네이터 (지역지원추진원)에게 상담하는 경우가 늘어남

평가

• 평가 주체 - 도쿄도 마치다시 • 평가 기준 - 생활지원코디네이터(지역지원추진원)의 활동 실적 등• 평가 결과의 환류 - 마치다시 개호보험 사업계획에 반영됨


3.1.2.15. 인지증코디네이터 양성 연수

후쿠오카현 오무타시는 “오무타시 지역 인지증 케어 커뮤니티 사업”의 핵심 사업 중 하나로

인지증코디네이터 양성연수 사업을 실시 중이다. 지역사회 치매환자와 가족 대상으로 양질의 지원

서비스를 제공할 수 있는 인재를 양성한다는 점을 인정받아 인지증개호연구연수센터가 주최하는

치매지역지원체제 추진 전국 합동세미나(2019)에서 선진사례로 소개되었다.

169) 자료 출처: ․ 마치다시. 제7기 마치다시 개호보험 사업계획(2018~2020). 2018. ․ 인지증개호연구연수센터. 생활지원코디네이터(지역지원추진원) 양성연수·활동 사례보고. - (URL) https://www.dcnet.gr.jp/study/suishinin/katsudoujirei.php#th_30 (인용기준일: 2019. 8. 9.)

사업 인지증코디네이터 양성 연수170)


신 오렌지 플랜 생활지원코디네이터(지역지원추진원)


추진 배경

• 배경 - 후쿠오카현 오무타시는 급속한 고령화와 치매 증가에 따라 재택 개호 중심의 “오무타시 지역

인지증 케어 커뮤니티 사업”을 추진하고, 핵심 사업 중 하나로 인지증코디네이터 양성연수 사업이 실시됨

• 목적 - 치매환자와 가족 대상으로 양질의 치매 서비스 제공, 의료·개호·복지 관련 다양한 사회 자원을

활용하는 전문가 양성• 경과 - 2013년 인지증 코디네이터 양성 연수 사업 시작 - 2016년부터 소규모 다기능형 주택 개호와 인지증 대응형 공동생활 개호의 관리자에게 인지증 코디네이터 양성연수 수강을 의무화하고 의료기관의 전문가에게도 수강을 권장함

투입

• 추진 및 직접 수행 - 후쿠오카현 오무타시(장수사회추진과)• 협력 - 오무타시 개호 서비스 사업자 협의회 - 오무타시 치매관리연구회• 재원 - 지자체의 치매 케어 커뮤니티 추진 사업비

활동

• 내용 - 대상: 오무타시 개호 사업소 또는 의료기관의 종사자로서 다음 요건을 모두 충족하는 자로서

오무타시 개호서비스 사업자 협의회와 검토를 거쳐 최종 수강 대상이 결정됨 ① 실무 경험 5년 이상 ② 개호 현장에서 치매 개호서비스를 실제로 제공하고 서비스 질 향상을 위한 중추적 역할을

하고 있는 자 ③ 시설장 또는 소속 기관장의 추천이 있는 자 ④ 오무타시 지역 치매 관리 커뮤니티 추진 사업 및 오무타시 치매 관리 연구회 활동 등에 적극적으로

참여할 수 있는 자• 운영 방법 - 연수 기간 2년(연차 별 교육과정171) 진행), 월 평균 2~3일, 연간 30일 정도 - 소요시간 386시간172) - 수강 인원: 10명~12명 정도 - 수업 재료비 정도의 수강료 지불 - 강좌 수료, 과제제출, 평가를 거쳐야 수료로 인정됨

[표 29] 인지증코디네이터 양성 연수

Ⅰ

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Ⅳ

Ⅴ


3.1.2.16. 고령자 지킴이 겸 이동판매

군마현 다카사키시는 식료품 등 구입이 곤란한 고령자(치매환자 포함)에게 물건 구매 기회를

제공할 뿐 아니라 이들의 평소 생활의 지킴이 역할을 담당하는 이동 판매사업자에게 시 예산으로

보조금을 지원하며,173) 농림수산성에 의해 지자체 단위의 우수한 식료품 접근환경 개선사업으로

안내되고 있다.

170) 자료출처: ․ 인지증개호연구연수센터. 제2회 치매지역 지원체제 추진 전국 합동세미나. 2019. ․ 오무타시. 고령자보건복지계획·제7기 개호보험사업계획(2018~2020). 2018. ․ 오무타시. 2011년 오무타시 치매 케어 커뮤니티 추진사업 보고서. 2011. ․ 오무타시. 오무타시 치매 코디네이터 양성연수 수료 규정.

171) 1년차: ① 치매, 치매 환자의 이해, ② 치매 관리의 이념, ③ 오무타 시의 치매 대책 이해, ④ 인지증 코디네이터 역할과 자세, ⑤ 치매 환자와의 커뮤니케이션

2년차: ① 치매 관리의 이념과 실천, ② 지역사회 생활 지원, ③ 치매 환자의 권리 옹호 이해, ④ 치매 검진, 상담, 예방 교실 이해 ⑤ 치매 환자 및 가족 지원, ⑥ 인지증코디네이터로서의 다직종간 협동 실천

172) ① 강의: 168시간, ② 토론 및 사례연습: 62시간, ③ 종합연습 및 과제제출: 18시간, ④ 실습: 96시간

173) 군마현 다카사키시. 고령자의 보살핌 겸 이동판매 사업보조금 교부 요강. 2012.

사업 고령자 지킴이 겸 이동판매174)

지역 군마현 다카사키시

신 오렌지 플랜 식료품 접근환경 개선방안 검토·지원


추진 배경

• 배경 - 다카사키시는 인구고령화로 인하여 지역사회 내 상점이 감소 또는 원거리가 되면서 구매곤란지역이 늘어나자 고령자(치매환자 포함)의 지킴을 겸한 생활용품 이동판매 사업을 추진하게 되었음

• 목적 - 구매곤란자인 고령자(치매환자 포함)의 생활용품 등 구매 지원• 경과 - 2012년 사업 및 보조금 교부 시작

투입

• 추진 - 군마현 다카사키시(장수사회과) • 수행 - 다카사키시 상공 회의소 또는 상공회 회원, 다카사키시 NPO 법인• 협력 - 지역포괄케어센터, 개호서비스 시설 및 사업소, 공민관, 사회복지협의회 등

[표 30] 고령자 지킴이 겸 이동판매

성과

• 주요 실적 - 2017년까지 14기 진행, 총 115명 수료 • 주요 성과 - 치매환자와 가족의 지역사회 생활을 지원하는 전문가 양성, 서비스 질 향상

평가

• 평가 주체 - 후쿠오카현 오무타시 • 평가 기준 - 실시 현황, 양성 수 • 평가 결과의 환류 - 고령자보건복지·개호보험사업 계획 수립시 반영


- 법률·개호·복지·소방 전문가, 의료·개호·복지 시설, 문화시설 등• 재원 - 지자체 보조금(“고령자 지킴이 겸 이동판매 사업”)

활동

• 내용 - 구매곤란지역: 인구고령화비율, 상점의 수/거리 등을 고려하여 고령자(치매환자 포함) 등이 도보로 외출, 구매행위를 하는 것에 어려움이 있다고 지자체가 인정한 지역

- 이동판매: 사전에 순회코스와 시간을 설정하고 구매곤란지역에서 일상생활용품을 고령자 대상으로 판매하는 형태로서 특정 판매품목만 판매하거나 특정가구, 특정시설에 방문하여 판매하는 것은 제외

- 지킴이 활동: 이동 판매 중에 지역사회의 상황 또는 고령자(치매환자포함)의 일상생활에서 이상상황이 발견되었을 때 관계행정기관에 연락하는 것

[대표 사업: 포포대(ポッポ隊)]- 사업 개시: 2011년 10월- 사업자: NPO 법인 와다후루(わんだふる)- 다카사키시의 보조금으로 이동판매용 경트럭 구입, 주1회 동요 기차포포(汽車ポッポ)와 함께 순회 구역에서

이동 판매, 일 평균 25~30명 이용- 주거 앞에 정차하여 직접 대면하고 건강상태확인, 커뮤니케이션, 이상상황 파악

• 운영 방법 - 취급 상품: 어패류, 고기, 청과, 유제품, 식품, 반찬류, 과자류, 잡화 - 보조금 교부 ① 대상자: 다음 중 하나에 해당하면 됨 · 다카사키시 상공 회의소 또는 상공회 회원 · 다카사키시 NPO 법인 ② 보조금 · 운영비: 월 10,000엔 · 차량 구입비 등175)(차량 구입, 보수, 설비 정비): 필요 경비의 1/2(상한 100만엔) ③ 보조금 교부 요건: 다음 모두에 해당하여야 함 · 고령자 지킴이 활동 수행 · 주 1회 이상 구매곤란지역에서 이동 판매 · 지자체와의 협정 사항 준수 · 지방세 체납하지 않을 것 · 식품위생법 등 이동판매 업무 관련법령 준수 · 차량 구입비 등 보조를 받는 경우 다른 단체로부터 보조를 받지 않아야 함 ④ 보조금 교부 신청 및 시장의 보조금 교부 결정 · 보조금 교부 신청서를 시장에 제출하면 시장은 해당 신청에 관한 서류 심사, 보조금 목적

및 내용의 적정성 등 조사 후 교부 결정, 필요시 시장은 교부 신청에 대한 수정 및 변경을 요구하여 교부 여부를 최종 결정할 수 있음

⑥ 실적보고 · (보조금 실적보고서) 보조금을 교부받은 자는 사업 완료 후 1개월 이내에 고령자 지킴이

활동을 겸하였다는 이동판매사업 보조금 실적보고서를 시장에게 보고하여야 함 · (매월 사업 운영 실적보고) 다카사키시 고령자 지킴이 겸 이동판매사업 월보에 제출 ⑦ 보조금을 교부 받은 자가 다음 각 호중 하나에 해당하는 경우 보조금 교부결정 취소 및

이미 교부된 보조금의 전부 또는 일부의 반환을 명할 수 있음 · 거짓 기타 부정수단에 의하여 보조금을 교부 받은 경우 · 보조금 교부 요강, 교부 결정의 내용 및 조건을 위반한 경우 · 기타 시장이 부적절하다고 인정한 경우

성과

• 주요 실적(2018) - 총 12개 사업자• 주요 성과 - 고령자(치매 환자 포함)은 직접 물건을 확인하고 구매할 수 있게 되었음 - 이웃과의 커뮤니케이션이 이뤄지고 지역사회와의 연결고리가 생김

평가

• 평가 주체 - 군마현 다카사키시 • 평가 기준 - 보조금 사용 현황, 사업 실적 등• 평가 결과의 환류 - 다음 보조금 교부 시 고려

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Ⅴ


3.1.2.17. 치매친화적 상점 및 치매친화적 지역사회 협력 사업소 인증

후쿠이현 후쿠이시의 치매친화적 상점 및 치매친화적 지역사회 협력 사업소 인증 사업은

민간사업자의 인식개선을 통하여 치매환자가 언제나 이용하던 가게 등을 안심하고 방문하는 데 불편함이

없도록 하고자 한다. 지역사회 속에서 치매친화적 신 오렌지 플랜의 시책 추진에 있어서 민관이 협력한

우수사례로 선정되어 후생성 산하 일본 종합연구소의 보고서에 수록되었다.

174) 자료출처: ․ 군마현. 구매약자지원사업 사례집. 2014. ․ 군마현 타카사키시. 고령자의 지킴이 겸 이동판매 사업보조금 교부 요강. 2012. ․ 군마현 타카사키시. 이동판매. - (URL) http://www.city.takasaki.gunma.jp/docs/2016042200023/. (인용기준일: 2019. 11. 27.) ․ 농림수산성. 행정에 의한 전국 각지의 지원 시책. - (URL) http://www.maff.go.jp/j/shokusan/eat/access_sien.html. (인용기준일: 2019. 11. 27.)

175) 차량 구입비 보조: 신규만 해당, 차량 보수 및 설비 정비 비용 보조: 기존 사업자만 해당

사업 치매친화적 상점 및 치매친화적 지역사회 협력 사업소 인증176)

지역 후쿠이현 후쿠이시

신 오렌지 플랜 구매취약 지역주민 대상 구매기회 지속 지원


추진 배경

• 배경 - 후쿠이시는 “고령자보건복지·개호보험사업계획”을 “고령자보건복지·개호보험사업· 거주안정 확보

계획(스마일 오아시스 플랜)”로 개정하면서 치매환자가 안심하고 물건 등을 구매할 수 있도록 지역사회 민간 사업자와의 협력을 추진함

• 목적 - 치매환자의 구매 등 지역사회 생활 지원• 경과 - 2014년 “치매친화적 상점” 인증 시작 - 2015년 “치매친화적 지역사회 협력 사업소” 인증 시작, 사업소는 “치매친화적 상점”에 상담과 력

역할도 담당

투입

• 추진 - 후쿠이현 후쿠이시(지역포괄케어추진과) • 협력 - 후쿠이시 식품 유통업자, 자치진흥회, 상공회, 복지단체 등• 재원 - 후쿠이현 후쿠이시 자체 예산

활동

• 내용 - 업종별 치매 대응 방법 교육 및 인식개선 홍보 ① “치매친화적 상점”, “치매친화적 지역사회 협력 사업소”의 업종별 치매 대응 방법 강좌 개최*,

우수사례 공유 * 예시) 금융기관 대상으로는 인지증 이해를 심화하여 금전관리 지원 및 성년후견제도 정보 제공 ② 사업장(상점, 사업소) 정보 제공 및 홍보활동* * 시 홈페이지 게재, 상공회의소에 홍보 요청 등• 운영 방법 - “치매친화적 상점” 인증 요건 ① 점포, 기업, 단체 중 하나에 해당할 것 ② 고령자 응대 업무를 하는 직원의 절반 이상이 인지증 서포터일 것 - “치매친화적 지역사회 협력 사업소” 인증 요건 ① 개호 서비스 사업소 또는 의료기관일 것 ② 캐러밴메이트인 종사자가 1명 이상 근무할 것

[표 31] 치매친화적 상점 및 치매친화적 지역사회 협력 사업소 인증


3.1.2.18. 오무타시 안심 네트워크 모의훈련

후쿠오카현 오무타시는 치매노인이 실종된 후 2일 만에 사망한 채로 발견되는 등 여러 사건을

경험하게 되면서 지역주민 스스로 네트워크를 형성하여 자체적으로 “배회SOS네트워크 모의훈련”

실시하였다. 이후 오무타시의 관리감독 하에 2015년 “치매 SOS 네트워크 모의 훈련”, 2019년 “오무타시

안심 네트워크 모의훈련”으로 명칭을 변경하면서 16년째 지속되고 있다.

176) 자료 출처: ․ 일본종합연구소(주). 치매 시책에서의 민관 제휴의 좋은 사례에 관한 조사 연구 사업 보고서. 2019. ․ 후쿠이시 치매친화적 지역사회 만들기 홈페이지. - (URL) https://www.city.fukui.lg.jp/fukusi/kfukusi/ninchisyo/shop_e.html (인용기준일: 2019. 8. 9.)

- 후쿠이시 “치매친화적 상점”, “치매친화적 지역사회 협력 사업소” 인증 포스터(2014~), 스티커(2015~) 배포

성과

• 주요 실적 - 2019년까지 111개 상점과 사업소 인증• 주요 성과 - 민간 사업자의 치매에 대한 인식 변화, 사업자의 치매친화적 이미지 형성

평가

• 평가 주체 - 후쿠이현 후쿠이시• 평가 기준 - 인증사업자(상점, 사업소)의 인지증 대응능력 향상 정도, 인지증양성강좌 수강 현황 등• 평가 결과의 환류 - 후쿠이시는 인증 사업자(상점, 사업소) 대상으로 설문조사*를 실시하여 인증사업을 지속적으로

개선함 * 2018년 설문조사 결과: 근로 시간 내 인지증양성강좌를 들을 수 있는 시간 확보가 어려움, 사업장이 실제로

인지증 대응 능력이 향상되는지에 대한 근거가 부족함 등

사업 오무타시 안심 네트워크 모의훈련177)


신 오렌지 플랜 SOS 네트워크 구축


추진 배경

• 배경 - 배회 노인이 실종 이후 사망한 채로 발견되는 사건들이 발생하자 하야메미나미 교구(초등학교)에

거주하는 지역사회 주민들이 스스로 하야메미나미 인정(人情) 네트워크를 형성하고 자체적으로 “배회SOS네트워크 모의훈련” 실시

- 위와 같은 네트워크가 점차 확대되어 오무타시 치매개호연구회(행정·개호사업자 간 민간 연구회)에서 배회 노인 수색 등 논의시작

• 목적 - 치매 노인과 가족을 지원하는 지역의식의 향상 및 치매에 대한 인식개선 - 배회로 인한 행방불명자 조기 발견, 사고 예방, 실효성 높은 보호망 체계 구축 - 치매 환자가 배회하여도 안심하고 가족에 돌아갈 수 있는 지역사회 조성• 경과 - 2004년 하야메미나미 인정(人情) 네트워크의 “배회SOS네트워크 모의훈련” 실시 - 2007년부터 매년 9월 오무타시가 정기적으로 주최하게 됨 - 2010년 오무타시의 모든 교구에서 실시 시작 - 2012년부터 후쿠오카현의 다른 시정촌(예: 구마모토현 북부)과도 제휴하여 “배회SOS네트워크 모의

[표 32] 오무타시 안심 네트워크 모의훈련

Ⅰ

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Ⅳ

Ⅴ


훈련” 실시 - 2014년 제11회까지 “배회SOS네트워크 모의훈련” 명칭이었으나 2015년(제12회)~ 2018년(제15회)

에는 “배회” 용어를 사용하지 않고 “치매 SOS 네트워크 모의 훈련” 명칭을 사용함, 2019년(제16회)부터 “오무타시 안심 네트워크 모의훈련”로 명칭 변경

투입

• 추진 - 후쿠오카현 오무타시(장수사회추진과) - 역할 ① 모의훈련 정기 주최 ② 치매노인의 실종발생 정보를 제공하기 위한 모의훈련 네트워크 등록 시스템 ‘애정넷(愛情Net)’을

운영 중이며 시민 서포터즈로 등록된 지역주민에게 모의훈련 또는 실제 사건 발생 시, 신속하게 실종 정보 발송

• 수행 - 모의훈련 운영추진회 - 역할 ① 각 초등학교 교구의 모의훈련 운영 ② 운영추진회 회원을 기반으로 등록 단체 네트워크(“생활지원네트워크”, “지역지원네트워크”로 구성)

운영 관리

* 생활지원네트워크: 개호지원전문원연락협의회, 개호서비스사업자협의회, 개호예방거점지역교류시설, 민생위원·아동위원회장, 사회복지협의회, 장애인협의회, 의사회·치과의사회·약사회, 상가조합 등

* 지역지원네트워크: 개호지원전문원연락협의회, 개호서비스사업자협의회, 개호예방거점지역교류시설, 민생위원·아동위원, 공민관·복지위원, 사회복지협의회, 노인클럽, 상점. 학교, PTA, 파출소 등

• 협력 - 오무타시 개호 서비스 사업자 협의회 ① 회원: 71개 법인(216개 사업소) ② 내용: 개호서비스의 원활한 제공, 치매환자의 지역사회 복귀 및 정착, 본인의 의사능력 지원,

시설에서의 신체 감금 금지, 시설 밖 외출 배회 치매노인 수색 협력 - 오무타시 인지증 개호 연구회 ① 회원: 운영 위원 32명 및 회원 224명(2018) ② 내용: 오무타시 안심 네트워크 모의훈련을 포함하여 오무타시 치매케어커뮤니티 사업 협력* * 오무타시 장수사회추진과(오무타시 개호 서비스 사업자 협의회의 사무국임)와 인지증 개호 연구회가 공동으로

치매 노인 대응 및 대화법 예시안 개발, 보급함• 재원 - 지역주민의 기부 또는 자원봉사로 충당 - 후생성의 국고지원 * 인지증 종합 전략 추진 사업비, 지역지원사업비(임의사업)

활동

• 내용 - 초등학교 교구별(전체 19개 교구) 모의훈련 실시(매년 9월) - 모의훈련 실시내용 평가 및 지역주민 의견 반영178)

- 배회 치매환자 둥 행방불명자 조기 발견 등 수색 활동 참여 - 실효성 높은 보호망 구축 운영• 운영 방법 - 오무타시 경찰서(실종 신고 접수 전담부서 역할) 실종 발생 신고접수를 받은 즉시 네트워크 등록 단체와 오무타시 장수사회추진과에 정보 제공 - 초등학교 교구별 실행위원회가 교구단위 훈련 실시 - 치매환자 본인도 훈련에 참여

성과

• 주요 실적 - 모의훈련 참가자: 2013년 2,019명에서 2018년 2,617명으로 증가 - 훈련 참가 교구: 2018년 19개 교구 - 실종 노인 보호 건수: 2010년 112건에서 2018년 146건으로 34건 증가 - 생활지원네트워크와 지역지원네트워크 가입 기관 및 단체: 2016년 기준 460개 - 애정넷(愛情Net) 시민 서포터즈 등록자 수: 2016년 기준 약 65,000명• 주요 성과 - 오무타시 모델이 후쿠오카 현 전체로 확산되어 ‘후쿠오카현 인지증 고령자 등 SOS 네트워크 추진

연락회의’가 설치됨 - 모의훈련에 치매환자를 참여시킴으로써 지역사회 주민의 인식개선과 교육에 긍정적 효과를 가져왔고


3.1.2.19. 거주지원협의회 설치

후쿠오카현 오무타시는 치매 포함 고령자, 장애인, 저소득층, 한부모가구, 생활보호대상가구

등 주거 확보에 어려움이 있는 “주택확보 요 배려자” 대상으로 빈집 소유자와의 매칭을 통한 주거

확보를 시행 중이다. 일반적인 주거 용도로 하거나 개호예방·지역교류시설로 개조하여 치매환자가

자신의 지역에서 지속적으로 거주, 생활할 수 있도록 하면서 지역주민과도 교류할 수 있도록 한다.

177) 자료 출처: ․ 인지증개호연구연수센터. 제1회 치매 지역 지원 체제 추진 전국 합동 세미나. 2015. ․ 오무타시. 고령자보건복지계획·제7기 개호보험사업계획(2018~2020). 2018. ․ 후쿠오카현 오무타시 장수사회추진과. 오무타시의 대처. 2013. ․ 인지증개호연구·연수센터. 지킴이(見守り)·ＳＯＳ 체제 구축에 관한 조사 연구. 2018. ․ 후생성. 행방불명방지·지킴이(見守り) 지자체 사례조사. 2017. ․ 박지선. 안심하고 배회할 수 있는 마을 만들기(“오무타시의 인지증 SOS 네트워크”). 서울복지재단 복지이슈 Today. Vol.37.12p.

2016.

178) [지역주민 의견이 반영된 훈련 사례] ① 치매노인인지 알아차리기 어려운 고령자에게 배회 노인 역 맡김 ② 참가자가 치매노인에게 말을 거는 체험을 많이 하게 하기 위해서 배회 노인 역을 맡은 고령자가 매뉴얼에 따라 행동 ③ 배회 노인 역할의 고령자가 소매점에도 방문하여 배회 노인 대응을 훈련하게 함

사업 거주지원협의회 설치179)


신 오렌지 플랜 친화적 주거 확보 등

ADI DFC PO Physical environment

추진 배경

• 배경 - 탄광, 산간지역의 오무타시는 인구감소, 도시지역으로의 인구 이동 등에 의한 시 내 빈집급증,

노후한 빈집 관리 등의 문제가 사회적 이슈화 되면서 이와 함께 치매 포함 고령자, 장애인, 저소득층, 한부모가구, 생활보호대상가구 등 주거 확보에 어려움이 있는 “주택확보 요 배려자”가 증가함

- 특히 임대인들은 치매환자의 고독사, 불량한 주거관리, 임차료 연체 등을 우려하여 치매환자에게 주거를 임대하는데 소극적이 되었음

- 오무타시는 2013년 거주지원협의회를 설치하여 빈 집 소유자와 “주택확보 요배려자”의 매칭을 통한 치매환자 주택 확보를 추진 중임

• 목적 - 치매 환자 등의 주택 및 거주 공간 확보, 고독사 예방• 경과 - 2013년 거주지원협의회 설치

[표 33] 거주지원협의회 설치

치매환자 본인에게도 사회참여 기회를 제공함 - 오무타시는 배회 또는 실종자가 발생하면 주민들이 즉각 수색활동을 시작할 정도의 인식개선이

이뤄지고, 평소에도 노인을 돌보거나 지원하는 활동에 참여하는 지역주민의 수가 확대되어 치매 이외의 지역사회 문제를 조기에 발견하는 계기가 되고 있음

- 경찰서와 지자체의 대응조치도 빨라져서 오무타시 경찰서가 접수받는 고령자 행방불명 신고 사건들도 대부분 하루 이틀 사이에 해결됨

평가

• 평가 주체 - 후쿠오카현 오무타시• 평가 기준 - 실종 노인의 보호, 모의훈련 참가 현황 등• 평가 결과의 환류 - 오무타시 고령자보건복지·개호보험사업계획에 반영됨

Ⅰ

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179) 자료 출처: ․ 마키시마 마코토. 오무타시 거주지원협의회의 빈집 이용·활용 노력. 2017. ․ 오무타시. 거주지원협의회 안내. - (URL) http://sumiyoka.net/gaiyou/ (인용기준일: 2019. 11. 27.)

투입

• 추진 - 후쿠오카현 오무타시(개호보험과)• 수행 - 오무타시 거주지원협의회 - 역할 ① 빈집 소유주와 치매 환자의 매칭 ② 임대계약의 보증인이 되어 임대주택 계약 체결 ③ 성년후견제도 신청 ④ 지역주민과의 갈등 문제 해결(주거관리, 임대료 연체)• 협력 - 지역포괄지원센터의 지역지원추진원, 케어매니저, 지자체 행정직원, 부동산 사업자, 사법서사,

법률·개호 전문직, 성년후견인 등• 재원 - 지자체 예산

활동

• 내용 - 오무타시 거주지원협의회의 단계적 사업 추진 1 단계: 지역 내 빈 집 실태조사 및 분석 2 단계: 빈 집 활용에 대한 지역주민의 인식 조사 3 단계: 빈 집 활용 계약 체결, 의료·복지·법률 서비스 연계* * 새롭게 확보된 주거에 지역주민(자원봉사), 의료·개호·복지 전문기관 종사자의 방문서비스 연계 - 오무타시 거주지원협의회의 지역주민 대상 무료 상담회*, 사업 관련 심포지엄·세미나* * 무료 상담회의 주요 내용: 활용(상속 포함) > 처분 > 철거 > 기타 ** 빈집 정보 수집 및 제공, 빈 집 활용 모델 사업·방법 연구 공개, 제안 등 • 운영 방법 - 초등학교 교구 단위로 사업 진행 - 빈 집 활용 가능: 일반적인 주거, 지역교류시설 등

[대표 사례(1): 일반 주거]- 치매 환자와 지적장애인이 동거하는 방식으로 주택 계약- 입주 후 지역지원추진원, 법률·복지·개호 전문가에 의한 지속적인 모니터링 및 생활지원- 주거공간 중 거실을 커뮤니케이션 공간을 활용하고, 지역주민, 법률·복지·개호 전문가와의 교류하는 장소로 함

[대표 사례(2): 지역교류시설 등]- 지역교류시설 및 치매환자의“재가 복귀 훈련 단기보호시설*”로서 주택 계약 * 재가 복귀 훈련 단기보호시설: 치매 환자가 퇴원 후 본래의 지역사회 생활로 돌아가도록 함 - 지역교류시설 개설을 위해서는 지역 주민(교구 회장, 민생 위원 등), 현지의 의료·복지 관계자, 지역포괄지원센터, 사회복지

협의회, 학생, 행정(복지·주택) 담당자 등과 실행위원회를 결성하여야 하고, 이러한 실행위원회의 결정으로 주택 계약 등 진행

성과

• 주요 실적 - 2013년 상담 건수 7건 → 2014년 54건 → 2015년 81건 → 2016년 76건• 주요 성과 - 치매 환자의 지역사회 주거 공간 확보, 서비스 연계를 통한 지역사회 생활 정착

평가

• 평가 주체 - 후쿠오카현 오무타시• 평가 기준 - 사업소 현황, 이용자 수 등 사업소 현황• 평가 결과의 환류 - 오무타시 고령자보건복지·개호보험사업계획에 반영


3.1.2.20. 이동 등 원활화 촉진

교토부 우지시는 “지역사회 모든 구성원이 안심하고 외출할 수 있는, 친화적인 거리·우지”를

기본 슬로건으로 제시하면서 치매·고령자 등의 이동에 있어서 장벽이 없도록 우지시 이동 등 원활화

촉진 사업(배리어프리화)를 추진 중으로, 2020년까지는 우지시 모든 지역의 배리어프리화 실현이

예상된다고 한다.

사업 이동 등 원활화 촉진(배리어 프리화)180)

지역 교토부 우지시

신 오렌지 플랜 이동장애 제거(Barrier Free)


추진 배경

• 배경 - 일본은 2006년 “고령자·장애인등의 이동 등의 원활화 촉진에 관한 법률(배리어프리 신법)” 개정181)

* 배리어프리 신법은 1994년 제정된 “고령자(치매 포함)·장애인 등이 원활히 이용할 수 있는 특정 건축물의 건축 촉진법에 관한 법률(하트빌딩법)”과 2000년 제정된 “고령자(치매 포함)·신체장애인 등의 공공교통기관을 이용한 이동 원활화 촉진에 관한 법률(배리어프리법)”을 통합 개정한 법임

- 우지시는 2005년에 이미 고령자(치매 포함), 장애인 등의 이동원활화 촉진을 위한 우지시 전지역 대상의 “우지시 교통 배리어프리 전체구상(全体構想)”을 수립하였고 2006년부터는 배리어프리화 신법에 근거하여 “우지시 교통 배리어프리 기본구상(基本構想)”을 수립함182)

• 목적 - 공공교통기관, 건축물 등의 배리어프리화에 의한 치매 환자 포함 지역 주민 모두의 살기 좋은

지역사회 조성• 경과 - 2005년 전체구상을 수립하면서 우지시 內 12개 역(우지역, 오오쿠보역 및 역 주변 등)을 중점정비지

구로 선정 - 2006년 기본구상 수립 및 배리어프리화 사업 시작 - 2014년 우지시 배리어프리 검토위원회 개최 시작 - 2015년 중점정비지구 선정 확대

투입

• 추진 - 교토부 우지시(도시정비부) - 역할: 전체구상, 기본구상 수립• 수행 - 우지시 배리어프리 검토위원회 - 역할: 우지시 배리어프리 전체구상·기본구상 및 이동원활화 사업에 관한 의견교환, 조정, 검토 - 구성(2017년 기준): 위원 20명 이내, 시장이 3년 임기로 위촉함 ① 학자 2인 ② 관계단체(상공회의소, 사회복지협의회, 관광협회 등) 대표자 7인 ③ 대중교통사업자 5인 ④ 관계 행정기관 3인 ⑤ 기타 시장이 필요하다고 인정하는 자(자치진흥회 등) 7인• 협력 - 관계단체, 대중교통사업자, 관계 행정기관, 자치진흥회• 재원 - 국토교통성(“이동 등 원활화 촉진 사업비”) - 우지시 자체 예산

활동

• 내용 - 우지시 전체 지역 대상의 배리어프리화 사업 기본 방침 ① 주요 내용: 지역사회 내 이동현황 파악, 지구 선정, 사업 타임라인 설정 ② 지구 선정*:

[표 34] 이동 등 원활화 촉진

Ⅰ

Ⅱ

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Ⅳ

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3.1.2.21. 공공교통 확보·유지

니가타현 산조시는 넓은 면적에 비해 인구고령화가 급속하게 진행되면서 대중교통의 유지가

매우 중요한 과제가 되었다. 치매환자 포함 고령자가 자신의 거주지에서 의료·요양 서비스 기관을

방문, 이용할 수 있도록 공공교통 수단의 확보·유지 사업이 추진되었다. 이러한 산조시의 노력은

국토교통성에 의해 공공교통 확보·유지의 우수사례로 소개되고 있다.

180) 자료 출처: ․ 국토교통성. 이동 등 원활화 촉진 방침·배리어 프리 기본 구상 작성 가이드라인. 2019. ․ 국토교통성. 이동 등 원활화 촉진 정책·기본 구상 안내 홈페이지. - (URL) http://www.mlit.go.jp/sogoseisaku/barrierfree/sosei_barrierfree_tk_000012.html. (인용기준일: 2019. 8. 9.) ․ 우지시. 이동 등 원활화 촉진 방침·배리어 프리 기본 구상 안내 홈페이지. - (URL) https://www.city.uji.kyoto.jp/0000002828.html. (인용기준일: 2019. 11. 26.) ․ 이태진. 일본 치바현의 배리어 프리 현황과 시사점. 한국보건사회연구원. 국제사회보장동향 2006 여름호. 2006.

181) “중점정비지구”에 관한 배리어프리화 사업 기본구상(基本構想)에 준거하여 각 시정촌에서 사업 계획수립 단계부터 관련 모든 기관 및 단체가 참여하여 일체적으로 배리어프리화 사업을 실시해야 한다는 책무 규정을 둠

182) 전체구상, 기본구상은 각각 우리나라의 기본계획, 시행계획에 해당함

배리어프리화 사업의 실현가능성, 주변도로 등의 정비 상황, 향후 사업 실시 예정 등을 고려하여 “중점정비지구”, “역 정비 추진 지구”, “역의 편리성 향상 등 검토 지구” 등 총 3가지로 분류 선정함

* 중점정비지구: 역(전철역, 기차역) 및 주변 지역의 유관 기관 및 단체 간에 기본구상 수립에 대한 협의(예정 포함)가 있으면서 시설 관리자가 총괄하여 배리어프리화를 진행하는 지구

** 역 정비 추진 지구:기존 시설에 대해 기본구상에 따른 배리어프리화 시행이 용이하지 않으나, 관계 기관 등과 이동의 원활화 추진에 대한 협의가 이루어졌고 향후 구체화 방안을 마련할 수 있는 지구

** 역의 편리성 향상 등 검토 지구: 배리어프리 관점만으로는 해결에 한계가 있어 역의 편리성 향상을 위한 방법이나 기타 마을 조성에

관한 과제 해결에 시간을 필요로 하는 지구 ③ 중점정비지구 내 배리어프리화 사업(역 등 공공교통기관 및 주변도로 정비) * 정비 사업의 주요 예시

(하드웨어 정비) 역의 지상 출입구, 개찰구, 홈까지 단차 해소된 연속적인 이동 경로 확보, 선로로의 추락 방지 울타리 설치, 이동 원활화 목적의 엘리베이터 설치, 화장실 개보수 및 확대, 고령자 등에 대한 응대가 가능한 직원 상시 대기 상담창구 확보, 도로의 단차 개선, 노면 개량, 횡단보도 정비, 보도 맨홀 정비 등(소프트웨어 정비) 교통법규 준수, 불법주륜 등의 보도 점거 방지 교육, 고령자 등에 대한 배리어프리 정보 적극 제공, 고령자 등에 대한 적극적인 도움 제공과 말 걸기 활동 촉진

• 운영 방법 - 전체구상 수립 후 배리어프리 검토위원회의 검토 진행으로 구상안 수정 - 전체 구상 수립에 따라 중점정비지구 기본구상 방안을 수립하고 배리어프리 검토위원회의 검토를

거쳐 최종적으로 기본구상에 근거한 배리어프리화 사업 추진 시행

성과

• 주요 실적(2018) - 우지시 전체 7개 지구(14개 역) 중 5개 지구(10개역)에서 중점정비지구 기본구상이 작성됨• 주요 성과 - 치매 포함 고령자, 장애인 등의 배리어프리화를 통한 지역사회 생활 개선 이룸 - 2020년까지 모든 지역의 배리어프리화 실현 예상됨

평가

• 평가 주체 - 우지시(시민·시설 설치 관리자·행정 공동 협의회)• 평가 기준ㅋ - 배리어프리 기본구상 수립 현황, 각 중점정비지구의 배리어프리화 정비 현황• 평가 결과의 환류 - 계획(Plan), 실시(Do), 평가(Check), 개선(Action)의 PDCA 사이클에 근거하여 다음 기본구상 작성시 반영


사업 지역 공공교통 확보 및 유지183)

지역 니가타현 산조시

신 오렌지 플랜 공공교통 확보 및 유지


추진 배경

• 배경 - 니가타현 산조시는 인구고령화로 인해 대중교통 노선 감소와 교통 공백 지역 확대 문제가 지속되자,

2008년 일본 전국 지자체 중 최초로 “지역 공공 교통 종합 협력 계획”을 수립 - 이후 산조시의 지역공공교통협의회가 “지역 공공 교통 확보 및 유지 사업”을 수행하면서 수요응답형

교통체계(Demand Responsive Transport, DRT) 중 디멘드 교통(Demand Transport)*을 운행함

* 수요응답형교통체계(DRT): 이용자의 수요에 따라 고정된 노선 없이 자유롭게 운행하는 유연화된 대중교통체계로서 택시를 이용하는 디멘드교통(Demand Transport), 버스를 이용하는 커뮤니티 버스(Community Bus)가 대표적임

• 목적 - 고령자(치매 포함)의 외출 지원 및 고령자가 안심하고 생활 할 수 있는 지역사회 조성• 경과 - 2007년 “지역 공공교통 종합 연계 계획 책정 조사 사업” 시작, 지역공공교통협의회의 디멘드

교통 검토 - 2008년 “지역 공공교통 종합 협력 계획” 수립 - 2010년 산조시 전역에서 디멘드 교통 시범 운행 및 이용자 만족도 조사 실시 - 2011년 “지역 공공교통 확보 및 유지 사업”, 디멘드 교통 운행 개시 및 이용자만족도 조사 - 2016년 “외출 카드” 시범사업* 1년간 실시* * 산조시 시모다 지역 거주 65세 이상 대상으로 2인 이상 승차시 할인 실시 - 2018년 6월부터 택시의 토 일요일 공휴일 포함 종일 운행 실시

투입

• 추진 - 산조시 지역공공교통협의회 ① 구성원 · 국토교통성 소속(국토교통성 운수국 교통정책부 교통기획과장, 국토교통성 운수국 니가타

운수기획 전문관, 국토교통성 니가타 국도 사무소 계획 과장) · 니가타현 소속(니가타현 교통정책과장, 니가타현 산조지역진흥국 지역정비부장) · 산조시 소속 공무원(시민생활부 생활환경과장, 건설부장), 산조시 경찰서장, · 산조시 대중교통 사업자, 대중교통 시설 관리자, 대중교통 이용자 대표 · 학자 및 기타 전문가 ② 역할 · 교통 사업자 간의 의견 조정, 합의 도모, 교통사업자들의 협의회 참여 독려• 수행 - 산조택시 등 시내 택시 사업자• 협력 - 산조시 內 대중교통 사업자, 대중교통 시설 관리자 등 • 재원 - 국토교통성와 산조시(“지역 공공 교통 확보·유지 사업 보조금”) - 산조시 지역 공공교통 종합 연계 계획 책정 조사 사업 보조금: 지역공공교통협의회에 지급됨

활동

• 내용 - 사업 원칙 ① 산조시 택시사업자와의 협력 관계 구축·상생 도모 ② 산조시 택시 차량 운전자의 노하우 활용을 통한 사업 비용 최소화• 운영 방법 - 사업 착수 시 설명회 및 간담회의 적극 개최*를 통해 의견수렴 및 홍보 기회로 활용 - 구체적인 운영 ① 택시 사업자에 대한 인센티브 지급* * 운행(승차 인원 및 운행 거리)에 대한 부담금 지급, 이용자가 많을수록 사업자 수입증가 ② 일반 택시보다 저렴한 요금, 2인 이상 합승 시 할인* * 500엔~3,000엔/거리(1인 승차) → 1인당 400엔 또는 800엔(2인 이상 승차) ③ 전용 정류소: 반경 300m 내에 주요 시설과 주거 지역이 있어야 함 ④ 전용 정류소 간 직접 이동 운행함

[표 35] 지역 공공교통 확보 및 유지

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


3.1.2.22. 복지택시 요금 지원

복지택시(福祉タクシー)는 한국의 장애인복지택시와 유사하며 일본 지자체들은 고령자, 장애인

대상으로 복지택시 요금 지원제를 운영 중이다. 그 중 오사카부 마츠바라시는 특히 고령자의 ‘요 개호

필요도’를 고려하여 우리나라의 경증 치매에 해당하는 자를 대상으로 사업을 운영 중이다.

183) 자료 출처: ․ 국토교통성. 고령자의 이동 수단의 확보를 위한 최근의 움직임에 대하여. 2019. ․ 니가타현 산조시. 산조시 교통 대책. 2014. ․ 니가타현 산조시. 산조시 생활 교통 확보 유지 개선 계획(안). 2018. ․ 니가타현 산조시. 지역 대중교통 대응: 택시 차량을 활용한 디맨드 교통 운행. 2016.

- 이용을 위한 별도의 등록이 필요 없으며 택시 회사에게 이용 1시간 전 전화로 예약 후 예약시간에 “정류장” 대기

- 운영 시간대는 평일 8시~18시(시모다 지역은 7시~18시) 운행

성과

• 주요 실적 - 2017년 4월~11월: 하루 평균 286명 이용• 주요 성과 - 가족의 고령자(치매 포함) 송영부담 경감, 고령자 이동 편의성 향상 - 고령자 이동 관련 물적, 인적 사고 감소 - 대중교통 공백 지역의 고령자를 비롯한 전체 지역주민의 이동 요구 충족

평가

• 평가 주체 - 니가타현 산조시• 평가 기준 - 하루 평균 이용자 수, 이용시간, 이용 만족도 응답 등• 평가 결과의 환류 - 편리성, 효율성 및 지속가능성 관점에서 전년도 사업의 평가 결과를 기재하고 지역 공공교통

개선 계획 작성

사업 복지택시 요금 지원184)

지역 오사카부 마츠바라시

신 오렌지 플랜 운전 면허증 자진반납자 지원


추진 배경

• 배경 - 일본은 고령 운전자(치매 포함)의 운전면허 반환 촉진을 위하여 자진 반납자에 대하여 교통수단 혜택을 부여하며, 고령자복지서비스, 요양 서비스와 교통 서비스 간 제휴 강화도 추진 중임

- 오사카부 마츠바라시는 고령자의 ‘요 개호 필요도’를 고려하는 “복지택시(福祉タクシー) 요금 지원 사업”을 실시 중임

• 목적 - 운전면허 자주 반납 및 대중교통 이용 촉진 - ‘요개호 필요자’의 행동범위 확대, 사회 참가 촉진 도모• 경과 - 2010년 택시 요금 지원 사업 시작

투입

• 추진 - 오사카부 마츠바라시(고령개호과)• 수행 - 오사카부 마츠바라시(고령개호과)• 협력

[표 36] 복지택시 요금 지원


3.1.2.23. 사고구제 제도(고베모델)

치매환자가 지역사회에서 가해자 또는 피해자로 각종 사고에 관련되는 것에 반하여 2016년

일본 최고재판소는 환자 가족의 돌봄 사각지대에서 발생한 치매환자의 손해사고에 대하여 치매환자와

가족의 배상책임을 인정하지 않았다. 반면에 고베시는 연간 100건 정도로 증가하는 치매환자의 가해

및 피해 사고(교통사고 포함)에 대한 지역사회 주민의 우려를 불식시키고자 지자체 최초로 사고구제

관련 조례 제정 및 제도 시행에 나서게 되었다.

184) 자료 출처: ․ 국토교통성. 고령자의 이동 수단의 확보를 위한 최근의 움직임에 대하여. 2019. ․ 국토교통성, 고령자의 이동수단의 확보에 관한 검토회 중간 정리. 2017. ․ 오사카부 마쓰바라시 복지택시이용 지원 사업 안내 홈페이지 - (URL) https://www.city.matsubara.lg.jp/fukushi/fukushi/5/4/6476.html. (인용기준일: 2019. 11.29.)

185) 일본의 경우 치매등급을 별도로 지정하지는 않고 개호보험 등급 판정시에 치매로 인한 일상생활자립도를 파악함 - 요지원 1~2등급자는 경증치매이면서 개호 예방서비스를 지원받음 - 요개호 1~5등급은 치매이면서 개호서비스(시설, 재가, 지역밀착형 서비스)를 지원받음

사업 사고구제 제도(고베모델)186)

지역 고베현 고베시

신 오렌지 플랜 교통사고 방지 제도 구축


[표 37] 사고구제 제도(고베모델)

- 마츠바라시와 계약한 택시사업자 • 재원 - 지자체 자체 예산

활동

• 내용 - 대상 ① 65세 이상 재가고령자 중 개호보험의 요지원 2등급 이상 판정을 받은 자185)

② 시내 거주 60세 이상 고령자에게 발행되는 ‘노인종합복지센터 이용자증’ 소지자 - 지원 ① 복지 택시 1회 승차시 500엔 상당의 이용 티켓(요지원 2등급 이상) ② 복지 리프트 달린 택시 1회 승차시 1,400엔 상당의 이용티켓(요개호 4, 5등급)• 운영 방법 - 신청서 작성 후 마츠바라시에 제출하면 시에서 신청자에게 택시 이용 티켓(월 2장)을 교부 - 이용자는 택시 승차시 해당 티켓과 개호보험 피보험자 자격증을 제시하고 이용함 * 1일 티켓 사용 횟수는 제한은 없으나 1회 1매로 사용 제한함, 이용요금 차액은 본인 부담 - 의료기관 입원 또는 시설 입소의 경우 티켓 이용 불가

성과

• 주요 실적(2019) - 마쓰바라시 전체에서 1일 10건 내외• 주요 성과 - 치매환자 포함 고령자의 의료·요양 서비스 편의성 제고

평가

• 평가 주체 - 오사카부 마쓰바라시• 평가 기준 - 사업 추진 현황, 사업의 필요성, 효과성, 지속가능성 등• 평가 결과의 환류 - 다음 년도 계획 수립시 평가 결과 반영

Ⅰ

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추진 배경

• 배경 - 2016년 일본 최고재판소의 판결에 따라 가족의 돌봄 사각지대에서 치매환자가 손해사고를 일으킨

경우 피해자가 가해자로부터 보상을 받을 수 없다는 사회적 불안이 확산됨 - 고베시는 치매 인구의 급증을 비롯하여 치매환자의 가해 및 피해 사고(교통사고 포함) 또한 연간

100건 정도로 증가하면서 치매친화적 지역사회 조성에 장애가 되자 사고구제 제도를 도입함• 목적 - 치매환자와 가족, 지역주민 보호• 경과 - 2018년 11월 고베시가 미츠이 스미토모 해상 화재보험 주식회사의 손해배상책임보험 가입 - 2019년 4월 고베시 관련 조례 제정, 제도 시행

투입

• 추진 - 고베현 고베시(개호보험과) - 역할: ① 손해배상책임보험 가입 ② 피보험자 1인당 약 1500엔의 보험료 부담 ③ 사고발생 후 보험금으로 위로금과 손해배상책임보험금 지급• 수행 - 고베시 치매친화적 지역사회 추진위원회: 피해 배상 판정 - 고베시 책임보험회사: 보험 운영• 협력 - 사회복지협의회, 민생 위원 협의회, 노인 클럽 연합회 등: 회원인 고령자(치매 환자 포함)의 보호

체제를 구축 - 고베시 종합상담콜센터: 시의 사고 구제 제도 전용, 24시간 365일 사고의 상담에 대응• 재원 - 고베시 자체 예산

활동

• 내용 - 피해자구제제도 체계 ∘ 1단계(기초적) 보상: 피해자 위로금 제도 ① 요건 · 가해자가 치매환자 또는 가족으로서, 고베시민 또는 타 지자체 주민일 것 · 가해자인 치매환자 또는 가족(법률상 감독책임자 포함)의 손해배상책임이 없거나 확정되

지 않을 것 · 피해자는 고베시민이어야 하고, 치매환자의 자동차사고, 방화를 포함한 물적·인적 사고로

인한 인적, 물적, 휴업손해를 입은 자 일 것 ② 위로금 · 피해자 사망 또는 후유장애 시 각각 최고 3,000만 엔 한도 · 피해자 입원시 최고 10만 엔, 통원시 최고 5만 엔 한도, 재물손괴 최고 10만 엔, 휴업손해

최고 5만 엔 · 타 지역주민 피해자는 10만 엔 ∘ 2단계 손해배상책임 ① 요건 · 가해자가 치매환자* 또는 가족으로서, 고베시민 또는 타 지자체 주민일 것 * 치매환자: 고베시의“치매진단제도”를 거쳐 보험가입자로 등록한 치매환자에 한해 적용됨 ** 고베시는 치매가 의심되는 주민 대상으로 지정 의료기관에서 치매 정밀검사를 무상으로 제공하고,

진단 검사결과에 의해 손해배상책임보험 가입 대상자를 결정한 후 보험을 신청하게 함 *** 2단계 손해배상책임에만 치매정밀검사를 받은 보험가입자 요건이 있음 · 가해자인 치매환자 또는 가족(법률상 감독책임자 포함)의 손해배상책임 발생 · 피해자는 고베시민 또는 타 지자체 주민이어야 하고, 방화를 포함한 물적·인적 사고에

의한 손해를 입은 자일 것(자동차 사고 제외) ② 손해배상책임보험금: · 피해자는 보험회사에 보험금 청구, 보험회사가 피해자에게 보험금 지급 · 피해자 사망시 또는 재물손해 발생시 각각 2억 엔 한도 배상 · 치매환자 사망시에는 환자가족에게 100 만엔, 상해 또는 후유장애시 치매환자에게 42

만엔~100 만엔 지급 · 가해자인 치매환자에게는 상해사망 또는 후유장해 보험금 지급 · 이미 지급된 위로금이 있을 경우 이를 공제하고 손해배상책임보험금을 지급함• 운영 방법 - 고베모델에 소요되는 비용을 ‘부과방식(Pay as you go)’으로 조달


3.3. 일본 DFC 추진의 시사점

3.3.1. 국가주도의 추진과 사업 관리

G7국가 중 DFC 구축에 있어서 선진적 위치에 있는 일본은 국가치매관리계획인 신 오렌지

플랜에 DFC 조성을 기본 목표를 두며, 특히 치매·고령자 친화적인 지역환경 조성 세부 시책은 시책의

내용이 모두 DFC 조성에 집중된다. 세부시책의 소관부처는 후생노동성, 경제산업성, 농림수산성,

국토교통성 등 정부부처로 명시되고, 도도부현 및 시정촌은 실제 지자체 단위에서의 DFC 사업을

관리 감독하는 하향식 접근(Top-down approach) 방식을 보인다.

이상의 특징은 우리나라도 치매관리종합계획의 비전과 목표에 DFC 구축을 보다 명확히 반영하고

DFC 추진 전략을 구체화하며 구체적 추진 전략을 현재의 치매파트너 양성이나 인식개선 캠페인 등의

일부 단위 사업 영역에 국한된 수준보다 다차원적이고 유기적인 차원으로 확대해 갈 필요성을 시사한다.

이를 위해서는 일본의 사례처럼 DFC 핵심과제별 소관 부처를 보건복지부 이외에 행정안전부,

고용노동부, 국토교통부, 법무부 등 유관 부처 협력과제로 치매관리종합계획에 명시하고, 각 지자체의

사업의 관리감독 체계를 통해 실질적인 추진 성과를 유도해야 할 것이다.

186) 자료 출처: ․ 이상우. 일본 고베시의 치매사고 보상대책과 시사점. 보험연구원 고령화리뷰. 제29호. 2019. ․ 고베시 홈페이지. 치매친화적 지역사회(고베 모델). - (URL) https://kobe-ninchisho.jp. (인용기준일: 2019. 11.29.)

* 고베모델에 소요되는 연간 약 3억엔의 예산을 위해 2019년 개인 주민세 400엔 인상 - 피해 확대 방지를 위해 각 가정에 설치되어 있는 방재 무선으로 방송을 해 주의 환기 - 피해자는 반복하여 피해를 입을 가능성이 있으므로 필요한 범위에서 구성원 간 개인정보를 공유

가능하게 하여 피해를 예방함 - 보험 기간: 고베시가 신청서를 접수한 당일부터 1년, 2년부터는 자동 갱신

성과

• 주요 실적 - 2019년 시행 이후 공식적인 실적 보고 자료가 없음• 주요 성과 - 고베모델은 지자체가 관련 조례제정을 통해 치매환자 관련 복지모델을 독자적으로 개발한 사업으로 아베 정부 치매 종합정책 추진을 위한 지방과의 대표적 역할분담 관련 모범사례로 선정되어 다른 지자체에서도 유사 사업을 활발히 검토 중임

- 2016년 일본 최고재판소의 판결에 따라 가족 간병의 사각지대에서 치매환자가 손해사고를 일으킬 경우 피해자가 가해자로부터 보상받을 수 없다는 사회적 불안을 해소함

- 지역 내 치매 포함 고령자로서 손해배상책임보험에 가입한 자에게 보험금을 지급함으로써 그동안 치매 관련 제도 가입에 부정적이던 치매 환자와 가족의 인식이 개선되었음

평가

• 평가 주체 - 고베현 고베시 • 평가 기준 - 보험금 지급, 예산 확보 등 현황• 평가 결과의 환류 - 차년도 고베시 사업 운영에 반영

Ⅰ

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3.3.2. 운영 모델에 의한 사업 추진

일본 DFC 사업은 지자체별 고령자보건복지계획·개호보험사업 계획, 치매 커뮤니티 케어 사업

등에 의하여 기획된 운영 모델 하에 체계적으로 추진된다. 운영 모델에는 추진, 수행과 협력 주체와

구성원, 역할이 명확히 설정되고 재원의 근거와 출처, 용도가 분명하다. 도도부현 및 시정촌은 공공·민간

기관 및 단체의 DFC 사업을 평가하고, 평가 결과는 환류(Feedback)과정을 거쳐 사업계획의 보완에

활용된다.

위와 같은 특징을 고려할 때 우리나라도 DFC 사업 운영 모델의 개발 논의가 있어야 할 것이다.

운영 모델에 의한 사업 추진은 여러 주체 간의 역할 중복 및 혼선을 막고, 현장 실무자들에게 사업

추진 목표를 명확하게 이해시켜 사업내용을 효과적이고 안정적으로 수행하는데 기여할 수 있으며

타당하고 비용효과적인 예산 수립의 근거를 마련할 수 있을 것이다.

3.3.3. 지역적 특성과 치매환자 본인의 관점을 반영하는 사업 추진

일본 DFC은 도도부현 및 시정촌에 의하여 지자체의 지역적, 지리적 특성이 반영되는 지역

특화 사업이다. 도도부현과 시정촌은 DFC 사업에 지역 특성과 지역 주민의 요구도를 반영하는 자율권이

있으며, DFC 사업을 개발하기 전에 지역사회 주민의 사업 욕구 조사를 수행한다. 또한 치매환자

본인들이 희망하거나 필요로 하는 것에 대해 스스로 의견을 낼 수 있는 기회를 제공하고, 치매환자의

관점을 DFC 사업 평가에 반영하도록 노력 중이다.

우리나라도 치매환자가 속한 지역사회의 지역적 지리적 특성을 반영하고 지역의 공공 서비스

가용 자원의 수준을 고려하여 치매환자의 관점에서 지역별 DFC 사업 내용 구성이 필요하며 치매환자가

참여가능하고 필요로 하는 지역 내 활동 영역에 대한 고려와 환자 중심적 관점에서 DFC 사업 성과에

대한 평가도 고려해야 할 것이다.

3.2. 영국

3.2.1. 국가치매관리계획에서의 DFC 추진

영국은 국가치매관리계획에 의하여 DFC 구축이 공식화되고 본격화 되었으나, 이미 그 이전부터

있어 온 각 지역사회 비영리 자선 단체 등을 중심으로 하는 치매 인식 개선 움직임과 지역 주민들의

자발적인 참여를 바탕으로 하는 지역사회 전체의 유기적인 성장이 DFC 구축의 원동력이라 할 수 있다.

영국은 2012년 Prime Minister’s Challenge on Dementia 2012부터 DFC 구축을 핵심

아젠다로 선정하였다.187) 영국 정부는 치매환자의 상당수가 지역사회 내에 거주한다는 사실에 주목하여

187) Department of Health. Prime Minister’s challenge on dementia – Delivering major improvements in dementia care and research by 2015. 2012.


치매환자가 사회 일원으로 인정받고 삶의 모든 영역에 적극적으로 참여할 수 있는 DFC 구축을

강조하였다.

2015년에 발표된 Prime Minister’s challenge on dementia 2020은 치매환자의 역량 강화와

사회통합이라는 목표를 두고, 각 지자체가 지역사회의 고유 환경에 적합한 지역 맞춤형 DFC 사업을

추진하도록 독려한다.188)189) 실제로 영국의 DFC 사업은 자율적이고 자생적인 활동으로 운영되는

대표적인 상향식 접근(Bottom-up Approach) 방식을 취하고 있다. 그러면서도 영국 정부는 지역

자생적 DFC 사업 중 일정한 요건을 충족한 사업에 대해 공식적인 인증을 부여해 줌으로써 질적 수준을

담보하고 올바른 방향으로 추진될 수 있도록 견인하는 역할을 하고 있다. 이 과정에서 DFC 사업의

선도기관 (Leading Agency)으로 지정을 받은 영국 알츠하이머협회(Alzheimer’s Society)가 주축이

되어 추진되고 있으며 해당 협회가 제시하는 4개의 요건을 만족시켜야만 영국 정부의 DFC 공식 인증을

받을 수 있다. 4개의 요건이란, 1) 양질의 DFC구축을 위한 7개 핵심 기준(Foundation

Criteria)190)191), 2) 반기별(six-monthly) DFC 활동에 관한 업데이트 정보 제공, 3) 7개의 승인기준과

관련된 DFC 활동의 진행상황이 포함된 연간 자체평가(annual self-assessment) 완료, 4) DFC 활동

현황 정보 제공 웹페이지 운영이다.

영국 알츠하이머협회(Alzheimer’s Society)는 DFC 사업이 치매환자의 역량강화와 삶의 질

개선을 위해 다양한 접근방식을 활용할수록 우수한 사업이라고 판단한다. 이러한 영향으로 영국의

각 지역별 DFC 사업은 ADI가 제시하는 DFC의 5가지 Primary Outcome 영역들 중 어느 하나로

단일하게 분류되지 않고 여러 복수의 영역에 해당한다.

3.2.2. 영국 정부 공식 인증 지역기반의 DFC 대표 사업

3.2.2.1. Dementia Engaged & Empowered of Derry & Strabane(DEEDS)

2011년 북아일랜드 치매 서비스 개선 전략 방안(Northern Ireland Strategy for Improving

Dementia Service)이 데리시(市)와 스트라반(Strabane) 지역에서 DEEDS가 추진되는 계기가 되었고,

188) 중앙치매센터. 국제치매정책동향 2018. 2018.

189) Department of Health. Prime Minister’s challenge on dementia 2020. 2015. https://www.gov.uk/government/publications/prime-ministers-challenge-on-dementia-2020 (인용기준일: 2019. 11.29).

190) Alzheimer’s Society. Guidance for communities registering for the recognition process for dementia-friendly communities. 2013. https://www.alzheimers.org.uk/sites/default/files/2018-06/DFC%20Recognition%20process%20-%20Guidance%20for%20communities_FS%20albert_4.pdf (인용기준일: 2019. 11.29.)

191) 7개의 필수기준 ① 지역사회 구조가 DFC의 지속가능성을 담보함 ② DFC 사업을 담당하는 개인, 조직, 기업, 단체 등이 DFC 기준을 준수함 ③ DFC 사업 담당 조직, 기업, 단체 등이 치매 인식개선 제고를 위한 장소가 확보됨 ④ DFC 사업이 치매환자의 의견 반영을 가장 중요시 함 ⑤ 지역사회 내 여러 커뮤니티의 DFC 사업 접근성 및 인지도를 제고하기 위한 활동이 추진됨 ⑥ 지역사회 내 사업 계획 중 DFC 사업이 차지하는 비중을 중요시함 ⑦ 지역사회 DFC 계획의 고도화 계획이 마련됨

Ⅰ

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특히 데리시(市)는 지역사회 주민 전체를 위한 ‘Health for All’ 아젠다를 추진하면서 DEEDS 사업을

시작하였다.

사업 Dementia Engaged & Empowered of Derry & Strabane(DEEDS) 192)

지역 북아일랜드 데리(Derry) 및 스트라반(Strabane) 지역

ADI DFC POAwareness


Human Right Physical

EnvironmentCapability Building

● ● ● ●

추진 배경

• 2011년 북아일랜드 치매 서비스 개선 전략 방안(Northern Ireland Strategy for Improving Dementia Service) 수립

① 치매 인식개선(Greater awareness and acceptance in the community) ② 치매 가족 및 조호자 지원(Better informed and supported families and carers) ③ 치매 지원서비스의 접근성 향상과 역량강화를 위한 파트너십 체결(accessible, and pro-active services

and great partnership working across sectors) ④ 치매환자가 지역사회 내에서 가족, 이웃과 함께 어울려 살아갈 수 있도록 지원(Enabling people living with

dementia to retain their independence and value in society)• 데리시(市)는 ‘Health for All’ 아젠다193)을 추진하는 과정에서 북아일랜드의 ‘Dementia Friendly

Communities Programme(2013-2017년)’과 파트너십 관계를 형성하고, DEEDS 프로젝트를 시작함

투입

• 추진 - The Old Library Trust(OLT)194)

DEEDS 팀 구성을 기반으로 활동하며 풀타임으로 고용된 DEED 프로젝트 매니저가 사업을 운영 관리함

* DEEDS 팀 구성: 다양한 분야의 이해당사자(Stakeholder), DEED 프로젝트 매니저, 자원봉사자, 치매 서포터(dementia friends & dementia champions) 등

- 치매환자 및 가족 조호자의 직접 참여 권장, 다양한 참여방법 제안 * 방문, 비디오 다이어리, ‘Dictaphone Input’, 운영위원회 포럼의 Q&A session 참가 등• 협력 - 주요 서비스 제공기관과의 파트너십 구축 - 주요 협력 기관 고려 대상: 학교, 커뮤니티센터, 병원, 복지관, 중소업체, 민간기업, 교통시설 등

치매환자와 가족의 주요 이용 시설 및 기관을 우선적으로 고려함 - 주요 서비스 제공기관이 참여하는 운영위원회(Steering Group)* 구성하고 환자 본인과 가족을

참여시켜 활동과정(워크숍 및 툴키트 개발 등)에서 피드백 제공하도록 함 * 운영위원회 구성의 실례: 환자 및 가족, 데리 시의회, Western Health and Social Care Trust, Derg

Valley Care, 영국 알츠하이머 협회, Ulster 대학, Crescent Culture & Community Centre, 지역상공회의소, Seagate, 지역사회 약사 등

• 재원 - 사업 초기(2014년) 민간 기금(Joseph Rowntree Foundation, 이하 JRF195))의 재정 지원으로

사업 착수 - 2019년부터 국가기금(Big Lottery Fund)의 재정지원을 통해 프로젝트 운영

활동

• 내용 - 사업 홍보(Raising the Profile of DEED)를 위한 행사 개최 * Launch Event, DEED 프로젝트 로고벽화전시, SNS 홍보, 치매극복 주간의 티파티, 신체활동 프로그램,

the DEED Recognition Awards 등 각 계 각 층의 주요기관 및 이해당사자들이 참여할 수 있도록 다양한 행사 개최

- 치매인식개선 워크숍(awareness raising workshop) 개최 * 지역사회 주요 서비스기관, 교육기관 및 사업체 종사자를 대상으로 치매에 대한 기본적인 이해 향상, 실무적인

의사소통의 기술 학습, 각 기관과 단체들이 치매친화적인 지역사회 조성에 기여하는 방법 등을 제공 - 치매친화적 물리 환경 인증 ① 대상: 치매인식개선 워크숍 참여기관 및 사업체 ② 치매친화적 물리환경 툴키트(toolkit for creating a dementia friendly environment) 제공 ③ 건물 및 부지의 치매친화도 평가 및 치매친화적 물리환경 변화 모니터링 ④ 구체적 개선방법 조언 및 개선상태 확인 후 해당 시설의 외부(창문 등)에 치매친화적 물리

환경 인증 스티커(DEED Butterfly) 부착

[표 38] Dementia Engaged & Empowered of Derry & Strabane(DEEDS)


3.2.2.2. York Dementia Friendly Community

잉글랜드 북 요크셔주(North Yorkshire) 요크시(City of York)에서는 York 지역 DFC 사업의

이해 당사자 및 서비스 기관 간 네트워크 단체인 York Dementia Action Alliance(DAA)에 의해

추진된다. 치매 인식개선 워크숍에 한해서는 치매환자 지원 비영리자선단체인 ‘Dementia Forward’가

치매 인식개선 교육 훈련을 제공 중이다.

192) Seydak E, Holmes M, Lynch S, Monk L. Building a dementia friendly community in Northern Ireland: Learning from the DEED project in Derry. 2015.

193) 데리시(市)는 2010년 ‘the One Plan’이라는 도시재건 계획(Derry City’s regeneration initiative)을 시행하고, ‘Health for All’을 주요 아젠다로 선정함

① 모든 연령대 지역사회 주민의 건강 및 삶의 질을 위한 노력 ② 모든 지역사회 구성원의 의료 및 사회서비스에 대한 동등한 접근 권리 강조 ③ 지역사회 주민의 인식개선에 의한 주민 스스로의 주도적 건강증진 도모

194) 건강불평등(health inequality) 해소 및 취약계층의 건강증진(health-promotion)을 지원하는 지역사회 자선단체임(Local health and social care trust)

195) 해당 재단은 지역사회 기관 협력 프로젝트 및 독립 연구 등 다양한 활동 수행, 주요 관심분야는 가난, 사회 불평등 관련 사회문제임

196) St. Cecilia College, the Northwest Regional College, Ulster University Nursing Department 등

- 어린이 및 청소년 대상 인식개선 교육 ① 어린이 대상 치매인식개선 조기교육 콘텐츠 개발 * 아동작가 Irene Mackay와 협업, 치매교육용 동화 ‘Ellie the Forgetful Elephant’ 제작 ② 지역 내 대학(생) 대상 치매인식교육(인식개선캠페인 워크샵) 실시196) - Dementia champions 육성 프로그램(Two-day training course) 운영

치매 경험 및 이해도가 높은 자원봉사자(치매서포터즈) 대상으로 심화교육과정을 운영하여 궁극적으로는 일반인 대상의 치매인식개선 워크숍을 개최 운영할 수 있는 인력으로 육성

성과

• 주요 실적 - 100여개 인식개선 캠페인 워크샵 개최 및 참여 규모 확대 * 총 2,736명의 주민 참여, 47개의 지역 내 서비스기관 및 사업체 참여 - 11명의 Dementia champions 배출 - SNS 홍보 확대(1,444 페이스북 및 423 트위터 팔로워) - DEEDS 성과 확산(성공사례로 외부행사에서 초청 및 소개, 미디어 보도 등) - 지역 내 학생 및 교직원 대상 인식개선 캠페인 교육 및 행사 * 약 1430여명의 대학생 및 일부 교직원의 워크샵 참여, 치매주제 창작 연극공연, DEED Project 로고송

(Ellie jingle) 경연대회, ‘청소년과 함께하는 치매 친화적 지역사회 구축’을 주제로 북아일랜드 ‘Innovation Lab 포럼’ 참여, 치매친화적 교육기관 선정 및 Education Initiative Award 수상

• 주요 성과 - 프로그램 수행평가 결과 긍정적 효과 확인 * 참여자 대상 설문조사 결과, 인식개선 워크숍의 참여로 치매 지식, 태도 및 치매 환자와 의사소통 역량

향상의 긍정적 평가 확인 - 워크숍 참여 기관의 치매친화적 환경구축에 대한 계획 수립 확인 - DEEDS 프로젝트 확산 ① ADI, 2017 Dementia Friendly Communities Global Development Report가 우수사례로 소개 ② IPB Pride of Place 2015의 Community Health Initiative Winner로 선정 ③ 2019년 현재, 데리시(市) 및 Strabane지역의 6개 지역사회 기관(Community-based

organizations)에서 확대실시 중

평가• 자체 평가 시행 - JRF’s Building a Dementia Friendly Community in Northern Ireland: Learning from

the DEED project in Derry에서 890명 대상으로 설문 조사 실시(2015.11)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


사업 York Dementia Friendly Community197)198)

지역 잉글랜드 북 요크셔주(North Yorkshire) 요크시(City of York)

ADI DFC POAwareness


Human RightPhysical


● ● ● ●

추진 배경• 요크시의 급증하는 치매환자를 적절히 케어 할 수 있는 지역사회의 의료·사회서비스역량이 부족함을

인식, 대안적인 치매 케어 모델의 필요성이 제기됨199)

투입

• 추진 - York Dementia Action Alliance(DAA)200):

York Health and Well-being Board를 구성하여 전략적 리더(Strategic Leaders)로서 다음의 역할을 수행

① 치매환자와 그 가족조호자의 돌봄 욕구를 조사 ② 요크시 주요서비스 기관의 DFC 참여를 유도 및 참여기관간의 네트워크 형성 지원 ③ DFC 서비스의 질 감독(Oversight appropriate services) ④ 프로그램 개발과정에 치매환자와 가족 조호자 직접 참여 기회 제공 ⑤ 프로젝트 자문단 구성(Project Advisory Group) 및 운영 ⑥ 요크시의 필요에 부합하는 적절한 DFC 활동의 기획과 제작201)에 대한 자문의견 수렴 * 자문단 구성원: Joseph Rowntree Foundation, Joseph Rowntree Housing Trust, Alzheimer’s

Society Yorkshire/Humber Region, City of York Council, Dementia Network/North Yorkshire and York PCT, Dementia Working Group, The Retreat, AESOP Consortium 등

- ‘Dementia Forward’202)가 치매인식개선 워크숍 개최를 통한 치매인식개선 교육 훈련 제공 수행 • 협력 - 운영위원회(Cross-Sector Operational Group) 구성 및 운영 요크시의 의료·사회 서비스 제공 기관, 공공서비스 기관, 자원봉사·사회서비스 그룹의 참여를

통한 DFC 활동 지원, 프로그램 홍보, 경험 공유, 프로그램 개선 등의 협력 활동 참여 * 운영위원회 구성: AESOP Consortium, Alzheimer’s Society, British Transport, Police, City of

York Council, Home Instead, Independent, Innovation in Dementia, Joseph Rowntree Foundation, Joseph Rowntree Housing Trust 등

- 주요 협력기관 고려 대상: 대중교통시설, 경찰, 다문화 그룹, 도서관, 관광안내소, 의료기관, 학교, 백화점, 여가시설, 법률서비스 기관 등 치매환자와 가족의 주요 이용 시설 및 기관

• 재원 - Joseph Rowntree Foundation(JRF)의 보조금(“Dementia Without Wall”) - 요크시 의회로부터 공적자금 지원 - 2013년 JRF는 요크시 소규모 치매 프로젝트에 28개 연구보조금(￡97,000) 지급

활동

• 내용 - ‘Dementia Without Wall’ 프로젝트 실시 Joseph Rowntree Foundation의 리서치 프로젝트로 York DFC의 모체가 되는 프로젝트

2010년부터 Dementia Without Wall는 Action Research 프로젝트의 일환으로 수행 증이며 치매친화적 도시건설을 통해 치매환자의 돌봄 욕구를 충족시키고 지역사회 돌봄 서비스역량 강화를 목표로 함.

* Four Cornerstones Model을 활용, DFC를 구성하는 4가지 필수요소(Place, People, Resource, Networks)를 집중 공략

- ‘치매인식개선 워크숍(awareness raising workshop)’ 개최를 통한 치매인식개선 교육 훈련 시행 인식개선 교육 훈련 대상: ① 지역사회 의료서비스 제공자(GP), 요크시 병원 내 37개 병동의 비 의료서비스 제공 직원 ② 치매 노인의 이용 빈도가 높은 지역사회 서비스 기관 및 사업체* 직원 * 은행, 슈퍼마켓, 백화점, 도서관, 스포츠/여가시설, 법률사무소,병원, 교회 등203)

③ 대중교통서비스 관련 종사자(버스 운전사, 택시운전사), 교통경찰, 요크시 관광안내소 직원 * 치매환자와 가족조호자의 이동의 자유 보장 및 대중교통 편의성 제고를 목적 ** 교육의 주된 내용: 치매에 대한 이해 제고, 인식개선 훈련, 배회 치매환자 지원 훈련 ④ 치매환자대상 범죄예방 및 치안강화용 치매인식개선 실시204) - 치매인식개선훈련 이수 완료 기관대상 ‘치매친화적 서비스 인증 스티커’ 보급 - 치매인식개선 문화행사 및 이벤트 개최(책 출간, 콘서트, 연극 등)205) - 세대 간 공감 교류활동(Intergenerational Work)을 통한 치매 인식개선 교육

[표 39] York Dementia Friendly Community


197) Dean J, Silversides K, Cramptom J, Wrigley J. Evaluation of the York Dementia Friendly Community Programme. 2015

198) Crampton J.Dean J., Eley R. Creating a dementia-friendly York. 2012.

199) 2012년 York’s Joint Strategic Need Assessment(JSNA) 결과 기준

200) 치매환자의 삶의 질 개선을 위해 노력하는 서비스 제공기관들로 구성된 모임으로서, 멤버 기관은 정기적으로 모임을 갖고 파트너십·네트워크를 강화하고 정보 및 성과를 공유함, 멤버인 기관은 DFC 활동계획을 서술한 Action plan을 제출해야 함

① 치매 노인의 삶을 주제로 한 청소년 창작활동 장려 및 지원206) ② 치매 카페(Harmony Cafe)을 통해, 지역 내 대학생(요크대학교)과 치매환자의 사회교류 촉진,

Peer group support 활동 ③ 장기요양시설에서 청소년 문화공연207) 개최 - 지역사회 문화 자산을 이용한 활동(Drawing and building on cultural and community assets) ① 치매환자 맞춤형 스포츠 프로그램(City of York Council Sport and Leisure Services,

Jiminy Wicket, New-Age Curling) 개발 및 제공 ② 지역 내 문화유산시설(‘York Minster’)의 치매친화적 환경 조성 * 치매인식개선훈련 참여, 시설 내 치매친화적 물리환경 점검, 치매환자 관광객을 위한 전문 서비스 제공

(guided touring & talks) ③ 지역 내 문화·예술시설(박물관, 아트센터, 시민회관, 대극장, 식물원, 시티센터)의 치매친화적

물리환경 점검 및 치매환자의 창작·사회활동 지원, 사회활동 이벤트 개최208) - 치매환자 참여 프로그램(People with dementia at the Heart of the Programme) 운영 ① Original scoping group 참여 ② 기금 참여 프로젝트에 대한 조언 ③ 컨퍼런스 및 이벤트 참여 발언 ④ 치매연구 참여209)

⑤ 미디어를 이용하여 영향력 행사210)

⑥ 치매환자를 위한 포럼(York Minds and Voices) 개최

성과

• 주요 실적 - 2,000명의 Dementia Friends 육성 - 98명의 요크 대성당(York Minster) 직원 및 500명의 성당 자원봉사자의 치매인식교육 참여 - 300명의 요크병원 직원이 치매인식교육에 참여 - 총 55개 지역사회 서비스 주요 기관의 치매인식교육 캠페인 참여 - 50여개의 치매환자 맞춤형 스포츠 및 여가활동 프로그램 제공 - 55개 기관 및 사업체가 York DAA에 멤버로 활동, 정기적인 멤버미팅개최 - 요크병원 치매병동 물리환경 정비 * wall paper, coloring, lighting, signage - 13개 치매환자대상 범죄예방 결성211), 영국 내 160개 지역당국에 전파 * North Yorkshire County Council Trading Standards에 의해 결성 • 주요 성과 - Dementia Without Wall의 성공에 고무되어 요크시 전역에 DFC 프로그램 확대실시 - 프로그램 수행평가 결과 긍정적 효과 확인 * 참가자(이해당사기관, 치매환자, 가족 조호자, 전문조호인, 자원봉사자 등)와의 집중 인터뷰 결과, 치매인식개

선, 성공적인 세대 간 교류, 지역사회 주요기관 및 사업체의 치매환자 치매친화적 서비스 지원, 치매환자의 사회참여 중가 등이 확인됨

- 요크 청소년층의 DFC관련 창작활동 * Tuning into Dementia Film’의 유튜브 업로드, 창작연극 ‘Breaking Thought’의 런던 NHS 엑스포

공연, 치매환자의 삶에 관한 3편의 단편영화 제작 - 요크시 DFC Recognition ① 영국 알츠하이머 협회 인증 치매친화적 지역사회(Achieve DFC recognition by the

Alzheimer’s Society) ② ADI, 2017 Dementia Friendly Communities Global Development Report의 우수사례로

소개 ③ European Foundations’ Initiative on Dementia(EFID) 2016 Dementia-friendly

community case studies across Europe에 우수사례로 소개 ④ Innovations in Dementia(ID) 2015 Dementia friendly communities: Guidance for

council Report에서 우수사례로 소개

평가• 자체 평가 시행JRF’s Evaluation of the York Dementia Friendly Community Programme은 15명 대상으로 집중 인터뷰 시행(2015. 9)212)

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ


3.2.2.3. Dementia Friendly Plymouth

잉글랜드의 플리머스 시(Plymouth)는 2010년 2010년 지역사회 치매노인 실태 조사를 통해

지역사회 치매환자의 사회적 고립과 가족 조호 부담의 심각성을 인지하면서 플리머스 합동치매대응

전략(Joint Dementia Strategy in Plymouth)을 수립하였다. 플리머스 시의회(Plymouth City

Council)와 Plymouth 지역 DFC 사업 네트워크 단체인 Plymouth Dementia Action Alliance

(PDAA)가 Dementia Friendly Plymouth 사업을 추진 중이다.

201) ‘Mapping exercise to assist with DFC planning in the York area’

202) 치매환자 지원 비영리자선단체

203) Fenwick Department Store, Sport and Active Leisure, Harrowell’s Solicitors, Supermarkets, banks, local traders at Haxby

204) North Yorkshire County Council Trading Standard Service 직원 대상

205) Fundraising concert A Night to Remember, a book Dear Dementia, a play Dementia and Me by Real People Theatre company

206) Genius York!, Inspired Youth

207) Musical Connections

208) Yorkshire Film Archive’s memory bank, The Creative Arts, Singing for Brain, Reading Aloud, the York Castle Museum partnered with Here Now Dementia, the Secret Garden project, A social event ‘Food and Fun by Clement’s Hall

209) Work on women and dementia led by Innovation in Dementia and the University of York

210) Wendy Mitchell’s Blog “Which me am I today?”, The short JRF film of Peter and Avril Jones

211) Protection from Doorstep Crime

212) Dean J, Silversides K, Cramptom J, Wrigley J. Evaluation of the York Dementia Friendly Community Programme 2015

213) Plymouth City Council. Caring Plymouth Dementia Strategy and Action Plan. 2014. http://democracy.plymouth.

사업 Dementia Friendly Plymouth213)214)

지역 잉글랜드 플리머스 시(Plymouth)

ADI DFC POAwareness


Human RightPhysical


● ● ● ●

추진 배경

• 2010년 지역사회 치매노인 실태 조사에서215) 지역사회 치매환자의 사회고립과 고독이 심각한 문제로 제기됨

- 많은 수의 치매환자들이 치매의 부정적 인식으로 인해 지역사회 서비스 및 상점 이용에 대한 두려움을 겪거나 치매환자의 사회지원서비스에 대한 낮은 접근성으로 치매환자와 가족조호자의 사회적 고립이 가속화되고 삶의 질의 저하로 이어지는 것으로 보고됨

- 플리머스 시의 상당수 치매환자 및 가족 조호자가 우울증을 겪는 것으로 나타났고, 이는 장기요양기관의 조기 입소를 야기함

• 2010년 플리머스 합동치매대응 전략(Joint Dementia Strategy in Plymouth) 수립 - Plymouth시 치매환자 중 2/3이상이 지역사회 내에 거주하는 재가 치매환자(living independently

within the community)로 이들을 지원 할 수 있는 지역사회의 역량강화 필요성이 제기됨 - 2009년 영국 제1차 국가치매관리계획(National Dementia Strategy)을 기반으로 플리머스시

구성원의 치매인식개선과 DFC 건설을 중점전략으로 삼음 - 2011년 DFC의 구체적 실천을 위하여 플리머스대학, 플리머스 시의회, 플리머스시 주요 서비스

기관들이 모여 Plymouth Dementia Action Alliance 설립 - 지역사회 내 이해당사자 그룹과 논의 과정을 거쳐 플리머스 합동치매대응 전략(Joint Dementia

Strategy in Plymouth) 수립216)

* 5개 영역에 대한 전략 수립: 1) 인식개선, 2) 조기검진 및 지원, 3) 치매환자의 치료 및 돌봄, 4) 조호자 지원, 5) 치매환자의 삶의 질 개선 및 사회통합

[표 40] Dementia Friendly Plymouth


투입

• 추진 - 플리머스 시의회(Plymouth City Council)와 Plymouth Dementia Action Alliance(PDAA)• 수행 - 고용된 플리머스 시의회 DFC 코디네이터가 사업 운영관리 수행 - 100개 기관 및 사업체로 구성된 PADD 멤버의 DFC 활동 수행 - 치매환자와 가족 조호자가 포함 된 이해당사자 그룹(A Dementia Stakeholder Groups)217)이

자문제공 및 활동과정 모니터링 수행• 협력 - 주요 서비스 기관*이 파트너십 기관218)으로 참여 * 학교, 도서관, 지역 스포츠팀, 병원, 교통시설, 중소사업체, 문화·여가 시설, 구조대, 방송국 등 - 플리머스 상인 조합과 파트너십 구축 • 재원 - 플리머스 시의회로부터 공적자금 지원

활동

• 내용 - 치매인식개선훈련(Dementia Awareness Training) ① 시 도서관에서 치매인식개선 이벤트 개최 및 무료 치매 인식개선 교육 제공 ② 서비스제공기관의 치매인식개선을 위한 가이드라인 제공 ③ 지역사회 주요서비스기관에서 규칙적으로 Dementia Friends 설명회를 개최 * 플리머스시 도서관, 토지등기소(Land Registry) 및 16개의 지역사무소 ④ 치매인식개선훈련의 접근성을 높이기 위해 다양한 혜택과 옵션 제공 * 온라인 교육과정, 맞춤형 대면 교육 강사, 교육 자료 패키지 제공 ⑤ 의료인 포럼(NEW Devon Clinical Commissioning Group’s GP Forum)에서 치매인식개선

워크숍 개최 ⑥ 치매친화적 청년층 육성과 젊은 치매 조호자의 돌봄 역량강화를 위한 치매인식개선교육(Angela

Rippon’s Dementia Challenge School 프로젝트) 실시 - 치매친화적 서비스 제공 ① 현장 서비스 직원에게 치매환자 응대법 교육 ② 지역사회 사업체의 DFC 참여를 독려하기 위해 지역사회 상공회의소와 협업 ③ 지역사회 서비스기관을 위한 DFC 안내 소책자219) 제공 - 치매환자의 사회참여 ① 치매환자와 가족조호자의 사회관계망 유지를 돕는 Befriending Service Programme 제공 ② 치매환자의 지역사회 문화·근린시설 접근성 강화 및 치매환자 맞춤형 문화·예술 프로그램

제공 ③ 시내 중심가에 Moment Cafe와 Memory Matter Hub를 운영하여 치매환자의 소그룹 사회참여

및 정보공유를 지원하는 교류의 장을 제공 ④ 치매환자 고용자 및 가족조호자 고용자를 지원하기 위해 기업 내 HR정책을 개선 ⑤ BBC 라디오 방송프로그램에 치매환자 및 치매환자 조호자 참여기회 제공 - 치매친화적 물리환경 조성 ① 대상: 플리머스 시 주요 서비스제공 기관 건물과 편의시설 ② 기관 건물 내 치매 친화적 물리환경 검사항목 개발(Checklist for Dementia Friendly

Environment)

성과

• 주요 실적 - 지역 내 Stoke Damerel Community College에 치매 인식개선 커리큘럼 개설 - 치매인식개선훈련으로 사회복지사 168명, 플리머스시 중심가 소매판매점 400개 대상 참여 - Dementia Champion 40명 배출 - 기관의 치매친화적 서비스 역량강화 ① 플리머스 버스운전사 및 고객서비스 직원의 치매인식개선훈련 참여, 또한 치매환자의 안전한

대중교통이용을 돕기 위한 “Help Me Card”를 치매환자에게 배포(Help Me Card를 지닌 대중교통이용 치매환자는 대중교통서비스 제공자로부터 치매환자맞춤형 서비스를 받을 수 있음(하차역 알림 등)

② 17명의 ‘Health Librarian’ 배출220)

③ 플리머스 수색·구조대 훈련 프로그램에 치매인식개선을 포함 하고 새로운 수색기술 도입을 위한 자금투자

④ 지역사회 레져·문화서비스 제공기관의 참여 * Plymouth Raiders 야구팀 홈경기에서 치매인식개선 광고 배포,

Plymouth Raider 야구팀 청소년 교육프로그램 “Health 4 Hoops”에 치매인식개선 포함, 플리머스시 박물관과 아트갤러리의 초기치매환자 및 가족조호자를 위한 예술 워크샵 매주 제공, 장기요양기관 거주자를 위한 찾아가는 박물관서비스제공

Ⅰ

Ⅱ

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Ⅳ

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3.2.2.4. Scottish Charter of Rights for People with Dementia and their Carers

스코틀랜드는 치매환자의 권리 옹호에 집중하여 치매환자의 차별 구조를 없애기 위한 권리헌장과

법, 선언서 등을 발표하였다. 스코틀랜드 의회 내 치매 관련 당 연합 그룹은 DFC 중 인권 영역에

집중하여 Scottish Charter of Rights for People with Dementia and their Carers를 선포하였다.

gov.uk/documents/s56842/Caring%20Plymouth%20-%20Dementia%20Strategy%20and%20Action%20Plan%20Report.pdf (인용기준일: 2019.11.29.)

214) Dementia Action Alliance. Plymouth Dementia Action Alliance. https://www.dementiaaction.org.uk/local_alliances/1961_ plymouth_dementia_action_alliance (인용기준일: 2019 11.29.)

215) The Plymouth University Dementia Research Team에 의해 수행

216) Based on 5 outcomes: 1) Raising and understanding, 2) Early diagnosis and support, 3) Living well with dementia, 4) Ensuring support for carers, 5) Continuous quality improvement and integration

217) 치매 이해당사자 그룹 구성: 플리머스 시의회, Co-operative Commissioning Team, New Devon Clinical Commissioning Group, organizations representing people with dementia, social care and health providers, PCC Office of Director of Public Health, Plymouth NHS Hospital Trust, the Carers Hub, Voluntary Sector services

218) 참여 파트너 기관: BBC Radio, local libraries, Plymouth University, Stoke Dameral Community College, Plymouth Raiders Basketball team, Plymouth City Bus, Focus Oral Health(CIC), Dartmoor Search & Rescue Team Plymouth, the Land Registry

219) A Briefing Note for Organizations: Raising Dementia Awareness Options for Staff, Guidance for Customer Facing Staff, Checklist for Dementia Friendly Environments

220) 도서관내의 치매관련 정보·자원제공 및 치매행사를 관리 운영하는 도서관 치매전문 인력

- 2012년부터 치매국제학술회 Plymouth International Dementia Conference 개최 - 치매조호자를 위한 탄력근무제 시행• 주요 성과 - 플리머스 DFC 인증 ① 영국 알츠하이머 협회로부터 DFC 인증 획득 ② 2016 영국 알츠하이머 협회로부터 올해의 DFC로 선정 - 플리머스 DFC 참여기관 수행평가 ① PADD 멤버는 정기적으로 기관의 사업계획, 진행상황, 수행 성과를 보고해야함 ② 연 2회 PDAA 멤버미팅 개최, 플리머스 DFC 활동을 모니터링

평가 • 자체 평가 시행 공식 성과평가서: N/A

사업 Scottish Charter of Rights for People with Dementia and their Carers 221)

지역 스코틀랜드 지역

ADI DFC POAwareness


Human RightPhysical


●

추진 배경

• 장애에 대한 차별을 금지하는 ‘Equity Act 2010’의 시행에도 불구하고 사회전반에 치매환자에 대한 차별과 권리침해에 대한 일반대중의 이해가 부족하였으며 이로 인해 치매환자 권리 옹호 헌장의 필요성이 제기됨- 스코틀랜드 사회전반에 퍼져있는 치매에 대한 부정적 인식과 차별 - 치매환자의 인지능력저하와 심리증상으로 인해 인권침해, 범죄, 학대에 노출될 가능성이 높으므로

치매환자의 존엄성과 기본 권리를 보장하는 법제도의 필요성이 증대됨- 많은 수의 치매환자가 적절한 의료 서비스 및 사회적 지원을 받지 못하고 있고, 이는 치매환자의

인권침해를 야기함

[표 41] Scottish Charter of Rights for People with Dementia and their Carers


- 치매환자 조호자 역할의 중요성에도 불구하고, 조호자로서 적절히 지원받을 권리에 대한 인식이

부족 • 치매환자 권리옹호의 법적근거(Legality)가 지속적으로 확대 마련됨 - The Universal Declaration of Human Rights 1948 - The Human Rights Act 1998 - The Adult with Incapacity(Scotland) Act 2000 - The Mental Health(Care and Treatment)(Scotland) Act 2003 - The Adult Support and Protection(Scotland) Act 2007 • 2009년 10월 15개 조항으로 구성된 치매환자권리옹호 선언서(Charter of Rights for People

with Dementia and their Carers in Scotland)를 발표

투입

• 추진 - 스코틀랜드 의회 내 치매 관련 당 연합 그룹(The Cross-Party Group in the Scottish Parliament

on Alzheimer’s)• 수행 - 스코틀랜드 알츠하이머 협회는 500여명의 이해관계자(치매환자, 가족조호자, 치매전문인력)와

광범위한 논의 과정을 통해 치매환자 권리신장에 관한 다양한 견해를 수렴하였음

활동

• 내용 - UN이 검증한 “PANEL“ 접근법을 바탕으로 5개 영역의 치매환자 권리옹호에 집중

1) 치매환자가 의사 결정에 참여할 권리(Participation)

① 치매환자와 가족 조호자는 그들에게 중대한 영향을 미치는 결정에 참여할 권리가 있고, 그 결정에 필요한 정보와 사회지원을 제공받을 권리가 있다

② 치매환자와 가족은 지역사회 내에서 문화 및 여가생활에 누리며 자주적인 삶을 영위 할 권리가 있다.

③ 치매환자와 가족 조호자는 케어욕구조사, 케어플랜, 케어 결정 및 협의, 사전의료의향결정과정에 전적으로 참여할 권리를 가진다.

④ 치매환자와 가족은 그들의 이익과 안녕에 영향을 주는 정책수립 및 시행과정에 참여할 권리가 있다.

2) 치매환자의 기본 인권이 충족되도록 존중하고 보호할 의무(Accountability)

⑤ 치매환자와 가족은 어떤 장소에서든 인권을 존중받고 삶의 모든 부분에서 자유를 누릴 권리가 있다.

⑥ 치매환자 돌봄과 치료에 관련된 모든 관계자들은 치매환자를 존중하고 보호해야 할 책임이 있다.

3) 치매환자 차별 금지 (Non-discrimination)

⑦ 치매환자와 조호가족은 그들의 나이, 장애, 성별, 인종, 성적 취향, 종교적 믿음, 사회적 지위로 인한 차별을 받지 않은 권리가 있다.

4) 치매환자의 역량강화 (Empowerment)

⑧ 모든 치매환자는 적절한 수준의 케어를 받을 권리가 있다.⑨ 치매환자는 자신의 자율성과 신체적, 정신적, 사회적, 직업적 능력을 최대한

유지 하고 자신의 삶 모든 부분에 관여 할 권리가 있다.⑩ 치매환자와 가족조호자는 지역사회에서 제공하는 평생교육기회에 접근 할 권리가 있다.

⑪ 치매환자와 가족조호자는 그들의 인권을 개선하기 위해 적절한 사회·법률 서비스에 접근할 권리가 있다.

⑫ 치매환자는 양질의 케어 서비스 제공 받기위해 치매훈련을 받은 전문가들로부터 적절한 의료 및 사회 서비스를 제공받을 권리가 있다.

5) 치매환자 인권 충족에 위한 법적인 근거 마련(Legality)

⑬ 치매환자는 The Human Rights Act 1998에서 보장하는 전 범위의 인권 (존중, 보호, 충족)을 보장받을 권리를 갖는다.

⑭ 치매환자와 가족조호자는 정보접근에 대한 권리와 의사결정권에 관한 권리를 가진다. 이러한 권리가 충족되지 못할 경우, 상고와 항의 등의 과정을 통하여 해결책을 찾을 권리를 갖는다.

⑮ 치매환자는 치매라는 질병에 구애받지 않고 일반시민과 동등한 시민권과 법적권리를 갖는다. 만약 질병에 의한 인지능력저하로 독립적 의사결정에 장애가 있을 경우, 의사결정 대리인은 “Adults with Incapacity(Scotland) 2000“에 의거 의사결정과정에서 치매환자의 이익과 요청/바람을 충분히 반영해야할 책임이 있다.

성과

• 주요 실적 - 치매환자 인권헌장이 스코틀랜드의 국가치매관리계획(2010 Scotland’s National Dementia

Strategy)의 주요 아젠다로 선정됨 - 치매환자 인권헌장이 스코틀랜드 국가치매케어 가이드라인(2011 Standards of Care for

Dementia)의 주요 기반으로 쓰임 - 스코틀랜드 알츠하이머 협회(Alzheimer Scotland)는 치매환자 권리중심접근법(Right-based

approach to dementia)을 정책의 우선순위로 정함, 치매환자 권리헌장이 스코틀랜드 알츠하이머 협회의 모든 치매 캠페인과 지원프로그램의 기반으로 쓰임

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3.2.2.5. Dementia is Everyone’s Business-Motherwell’s Dementia Friendly

Community

스코틀랜드의 NHS 라날크셔 지사(NHS Lanarkshire)와 북 라날크셔 시의회(North Lanarkshire

council)가 Dementia Demonstrator Site(DDS) Project의 주요 목표로 DFC 구축을 선정하였고,

마더웰(Motherwell) 지역이 DFC 시범마을로 선정되어 DFC 사업(Dementia is Everyone’s

Business-Motherwell’s Dementia Friendly Community)이 추진되었다.

221) Alzheimer Scotland. Charter of Rights for People with Dementia and their Carers in Scotland. 2009. https://www.alzscot. org/sites/default/files/images/0000/2678/Charter_of_Rights.pdf (인용기준일: 2019.11.29.)

• 주요 성과 - ADI의 “Dementia Friendly Communities: Key Principle”보고서에 치매환자 권리옹호 대표

사례로 소개 - WHO의 “Ensuring a Human Right-based Approach for People Living with Dementia”

보고서에 치매환자 인권신장의 대표 사례로 소개 - 대표적인 치매환자 인권보장 헌장으로 다른 국가의 치매환자 인권헌장 선언에 영향을 미침

평가 • 자체 평가 시행: N/A

사업 Dementia is Everyone’s Business-Motherwell’s Dementia Friendly Community222)223)

지역 스코틀랜드 북 라나크셔(North Lanarkshire) 마더웰(Motherwell)

ADI DFC POAwareness

Social & cultural

EngagementHuman Right


Capability Building

● ● ●

추진 배경

• 2010년 스코틀랜드 정부는 국가치매대응대책으로서 8개 주요 실천 영역224)을 선정하고 그 중 Integrated Support for Change225)의 실천영역에서 ‘Dementia Demonstrator Sites’계획을 시행하여 의료 및 케어 시스템의 혁신적인 변화를 추구226)함

* 2011년 스코틀랜드 내 3개 지역을 선정하고 Joint Improvement Team과 협업• 북 라나크셔(North Lanarkshire) Dementia Demonstrator Site(DDS) Project ① NHS 라날크셔 지사(NHS Lanarkshire)와 북 라날크셔 시의회(North Lanarkshire council)가

Dementia Demonstrator Sites를 시행할 시범 파트너 기관으로 선정됨 ② 치매환자 및 가족조호자와의 광범위한 협의과정을 거친 후 북라나크셔 DDS 프로젝트의 주요

목표 중 하나로 DFC 구축을 선정함 ③ DFC 모델 구축을 위해 치매환자와 가족 조호자의 욕구조사를 실시하고, 조사 결과를 바탕으로

지역사회 내 DFC 서비스 제공이 우선순위 영역으로 선정됨 ④ 북 라나크셔에 위치한 마더웰(Motherwell) 마을이 DFC 시범마을로 선정됨 ⑤ 2012년 9월 DFC 사업 착수

투입

• 추진 - NHS 라날크셔 지사(NHS Lanarkshire)와 북 라날크셔(Lanarkshire) 시의회 • 협력 - DDS 프로젝트 운영그룹(Project Group) 결성 * 프로젝트 그룹 멤버: NHS 라날크셔 Head of Planning & Performance(위원장), NHS 라날크셔 지부

대표, 라날크셔 시의회 대표, 의료 서비스인 대표, 조호자 대표, 노인서비스기관 대표(Older People Services (NLC) 서비스 매니저) 등으로 구성

- 스코틀랜드 알츠하이머 협회(Alzheimer Scotland), Voices of Experience Forum

[표 42] Dementia is Everyone’s Business-Motherwell’s Dementia Friendly Community


- 20여 개의 마더웰 마을 상점 및 주요 서비스 기관과 파트너십227) • 재원 - 스코틀랜드 정부의 파일럿 프로젝트 지원금

활동

• 내용 - 치매인식개선 교육 ① 일반 대중에게 “Hints and Tips Card”228) 배포 ② 상점 서비스 응대직원에게 포켓사이즈 “Hints and Tips for Shops and Business Card”229)

제공 ③ 주요서비스 제공 직원*에게 치매인식개선교육 실시(Awareness Raising Session) * 의료서비스 제공자, 소방관, 경찰관, 사회체육강사 등 - 프로젝트 마케팅 전략 수립 ① 프로그램 브랜드 구축을 위해 스코틀랜드 알츠하이머 협회와 협업 하여, 로고 및 부제 제작

(Dementia is Everyone’s business) ② DFC 캠페인 홍보 자료* 배포 * 프로그램 정보 전단(Information leaflet & Flyer), 소개편지(Introduction Letter), 옥외광고

(Lanarkshire Dementia Friendly Community Board for display), Launch 이벤트 개최 - DFC 서비스 제공 ① 지역사회 내 DFC 서비스 역량강화를 프로그램 주요 전략으로 세우고, 치매환자 고객만족을

활동의 초점에 둠 ② 주요 서비스제공 기관 및 시설의 치매환자 접근성 향상 ③ 마더웰 마을 250개 사업체와 기관 중, 치매환자와 그 가족 조호자의 이용 빈도가 높은 20여개의

지역사회 사업체와 기관을 파트너 기관으로 선정 ④ 각각의 파트너 사업체 및 기관은 수행기관과 협력하여 구체적 사업계획(Action Plan)을 수립 ⑤ 미스테리 쇼퍼 방문(Mystery Shopper Visits)을 통해 파트너 사업체와 기관의 DFC 서비스

제공 여부 및 사업계획의 시행여부를 확인 ⑥ DFC 서비스 제공 사업체 및 기관에게 증명서 부여(Certificate of Achievement), 참여

기관 및 사업체는 치매친화적 서비스인증을 의미하는 스티커 부착 ⑦ DFC 약국 서비스 제공230)

- 치매 카페 개설 - DFC 물리환경 개선 ① DFC 물리환경 평가를 위한 환경점검231) 툴키트 제공 ② Dementia Friendly Community 5 Environmental Hints & Tips’를 개발, 기관건물 내

표지판(Signage), 위치(Orientation), 조명(Lighting), 좌석(Seating), 바닥/계단(Flooring/Stairs)등 5가지 주제로 DFC 환경 개선 실천방안 제시232)

성과

• 주요 실적 - 1000여명의 지역사회 주민에게 Hints and Tips 카드 배포 - 치매 인식개선 교육훈련에 참여인원 확대

(라날크셔 지역 병원직원 132명, 지역사회 경찰인력 80명, 지역사회 소방관 210명, 총 73개의 상점, 1500명의 상점직원, 500명 지역사회 단체)

- 500여 명의 마더웰 FC 팬의 치매인식개선 이벤트 참여233)

- 11명의 in-store dementia champion234)배출 - 6개의 치매 카페에서 64개의 Cafe Sessions을 제공하여 총 1,284명의 치매환자 및 가족조호자

를 참여시킴 - DFC 이벤트 개최 지원을 위한 모금활동 개최235) - 마더웰 마을 내 주요 서비스기관 건물의 환경평가 실시236) 및 DFC 계획 수립237)

- 마더웰 DFC 성과확산(학회 발표, 미디어 보도, 외국에 성공사례로 소개 등) • 주요 성과 - 프로그램 수행평가 결과 전반적으로 긍정적 효과 확인 * 자원봉사자 및 스코틀랜드 알츠하이머 협회 직원 인터뷰, 미스테리 쇼퍼 결과, 마더웰 주요서비스 기관

및 사업체 전화조사를 바탕으로 영향 평가 수행(Impact Analysis) - “Dementia is Everyone’s Business” 프레임워크의 확산 ① 노르웨이 알츠하이머 협회에 프로그램 전파238)

② 스코틀랜드의 20여개 지역에서 Motherwell‘s DFC에 이용된 도구와 방법론 사용 ③ 북 라날크셔 RCOP Community Capacity Building Group의 자금지원을 통해 마더웰

마을 인근 6개 마을로 프로그램 확산시행 - 수상내역 ① 2013 COSLA Excellence Award ② Winner in Scotland’s Dementia Awards in the “Dementia Friendly Community

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3.2.2.6. Dementia Service Development Centre(DSDC)

스코틀랜드의 스털링(Sterling)에서는 스털링 대학(University of Sterling)에 의한 DSDC

사업이 활발히 진행 중이다. 치매 교육 및 훈련 프로그램, DFC 디자인을 통한 주거 개선 프로젝트가

수행되고 있다.

222) Alzheimer Scotland. Dementia...Everyone’s Business: Building Motherwell’s Dementia Friendly Community 2014. (URL) https://www.alzscot.org/sites/default/files/images/0001/4677/Dementia_Everyone_27s_Business.pdf (인용 기준일: 2019.11.29.)

223) Crockett A., Campbell A., Callaghan P., Shafii S. Dementia is Everyone’s Business. Building a Dementia Friendly Community. To Motherwell and Beyond. 2013.

224) ① Common Standards of Care for Dementia ② A Skills and Knowledge Framework for Dementia ③ Integrated Support for Change/ ④ Improved Management and Outcome Information ⑤ Continued Work on Diagnosis ⑥ Better Response to Behaviors that Staff and Carer find Challenging ⑦ Accelerated Implementation of the Dementia Integrated Care Pathway ⑧ Continued Action to Support Dementia Research

225) Aiming at providing support for local service change and piloting integrated change programme in three areas of Scotland

226) National Health Service(NHS) Board와 Local Authority가 주도하여 A whole system approach를 이용한 시범프로그램(“Whole system redesign project in terms of dementia pathway”)를 운영하고 그 효율성을 시험함

227) ASDA 슈퍼마켓, Boots 약국, 마더웰 FC, 도서관, Carers Trust, Strathclyde 경찰, Strathclyde 소방서·구조대, 레스토랑, 스포츠 바 등

228) Speak Clearly, Body language, Listen, Show respect and patience, Noise, Lighting, Help with handling money, Finding the way, Recognizing and finding things, Making choices, Whose reality, Being predictable, Every day can be differrent 등으로 구성

229) 치매로 인한 인지와 행동변화 및 의사소통 능력의 변화를 바탕에 둔 치매환자 응대법 교육. https://www.alzscot.org/sites/default/ files/documents/0001/2870/Hints_and_Tips_for_Shops_and_Businesses.pdf

230) Boots 약국체인, 처방약봉투에 스코틀랜드 알츠하이머 협회의 전화상담 카드 동봉, 처방약에 큰 글씨사용, 투약혼란방지를 위한 대책마련

231) https://www.alzscot.org/sites/default/files/2019-07/Environmental_Audit_Form.pdf

232) https://www.alzscot.org/sites/default/files/2019-10/Environmental_Hints___Tips_0.pdf

233) The Lanarkshire Remember ‘Well Football Memories Project

234) Boots 약국과 Mobile Hairdresser 직원의 Dementia Champion자격 획득

235) ASDA 슈퍼마켓

236) Boots약국, Local health centre, Motherwell Football Club 등

237) New Town Centre Planning-Dementia Friendly Design(Ravenscraig site)

238) 노르웨이어 버전 Hits and Tips

239) Spiders K, shafii S, Campbell A, Callaghan P. North Lanarkshire Dementia Demonstrator Site Evaluation. 2013.

Category 2013 ③ 2014 European Foundations Initiative on Dementia- “Living well with

Dementia in the Community Award ④ MJ Local Government Achievement Awards 2013 Delivering Better Outcomes-

Highly Commended

평가• 자체 평가 시행 2013 North Lanarkshire Dementia Demonstrator Site Evaluation Report239)


사업 Dementia Service Development Centre(DSDC) 240)

지역 스코틀랜드 스털링(Sterling)

ADI DFC POAwareness


Human RightCapability Building


● ● ●

추진 배경

• 1989년 스털링 대학(University of Sterling)에 DSDC 설립Mary Marshall교수의 주도로 지난 30여 년간 DFC 디자인 분야의 판로를 개척241)

- 1994년부터 건축가와의 협업하여 다양한 DFC 주거개선프로젝트 진행 및 참여242) - 강연, 논문·Dementia Design 시리즈 책 출간, 국제학술대회 발표를 통해 증거기반 DFC 디자인·

주거모델 보급 - DFC 디자인 전문가들 간의 국제협업 및 네트워크 형성지원 - 2000년 세계 최초 DFC 디자인 교육을 제공하는 전문교육기관(The Design Schools)* 설립 - 검증된 연구결과를 바탕으로 치매교육·훈련 프로그램 개발 및 자문서비스 제공 - 치매환자중심의 치매정책 수립을 위해 영향력 행사 • 지역사회 DFC 역량강화 지원 - 지역사회 맞춤형 증거기반 전문자문서비스 제공 - 실현가능하고 지속가능한 DFC 구축에 집중243) - 증거기반(Evidence), 지속적 노력(Commitment), 지역사회 구성원 결속(Coherence), 치매환자

중심 서비스 제공(Service)을 중점에 둔 DFC 건설

투입

• 추진 - University of Sterling • 수행 - International Advisory Board 구성 및 운영244)

- DSDC 직원, 스텔링 대학교 연구인력, 치매임상전문가. 건축가, 디자이너 등과 파트너십• 재원 - 주요 재원: The Dementia Services Development Trust(DSDT) - 약 21개의 공공기관 및 자선단체로부터 다양 지원(재원, 자원봉사자 등) * 지원기관: The Scottish Government, Department of Health(England), Department of Health

Social Services and Patient Safety Northern IreIand, Big Lottery, Atlantic Philanthropies 등

활동

• 내용 - 치매 교육 및 훈련 프로그램 제공 ① 케어 인력 맞춤형 치매 훈련 가이드 제공245) ② 다양한 콘텐츠의 치매교육프로그램 개발 ③ DFC 역량 강화가 필요한 기관을 직접 방문, 기관 맞춤형 훈련제공(In-house training) ④ 기관 내 치매교육 Facilitator 육성246) - DFC 물리 환경 ① 온라인 DFC 디자인 정보센터(Design Resource Centre) 운영 ② DFC 물리환경 Audit 개발 & Accreditation 운영 ③ DFC 디자인과 주거환경에 대한 훈련프로그램 및 전문 자문서비스 제공 ④ DFC 주거 및 디자인 아이디어를 공유하기 위한 공개행사 개최 ⑤ DFC 환경 구축을 위한 Framework를 개발하기 위해 현장실태조사 실시 ⑥ 치매환자의 점진적인 돌봄 요구를 충족시킬 수 있는 주거 모델 개발(New Care Models) - 치매관련 정보공유 및 정보접근성 향상 ① 치매관련 정보에 대한 접근성을 높이기 위해 온라인 교육 허브 개발 ② 온라인 허브 통한 치매환자의 정보공유 및 지역사회 네트워크 유지 ③ 치매환자 지원 정보를 제공하는 지식베이스 구축 ④ DFC 아이디어 공유(Online Innovation Wall & Idea Lab)

성과

• 주요 실적 - 10개의 Flagship Courses247) 제공 - 2015 International Dementia Conference 및 2018 Dementia and Ageing Research

Group Seminar 개최 - DFC 물리환경 지원 ① Environment Audit Tool(DAT)의 유효성 검증 및 DAT의 이용확산 ② DFC 물리환경을 제공하는 건물에 공식인증인 Dementia Design Accreditation Certificate 부여

[표 43] Dementia Service Development Centre(DSDC)

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3.2.3. 영국 DFC 사업의 시사점

3.2.3.1. 중앙-지방 간 역할 분담

지역주민의 자발적인 참여(Grassroots Action)와 지역사회 전체의 유기적인 연계가 영국 DFC

사업의 큰 특징이지만, 동시에 영국의 중앙정부도 DFC 사업에서 핵심 역할을 담당한다. DFC 구축이

정부의 리더쉽에 의해 국가치매관리계획 아젠다로 선정되었고, 각 지자체는 지역사회의 고유 환경에

240) Dementia Service Development Centre. DSDC the Dementia Center. https://dementia.stir.ac.uk/ (인용일 기준: 11.29)

241) Dementia Service Development Centre. Stirling’s Dementia Service Development Centre. Pioneering dementia-friendly design for nearly 30 years. https://dementia.stir.ac.uk/system/files/filedepot/59/01980_dsdc_design_timeline_18a.pdf (인용기준일: 2019.11.29.)

242) The St Leonards Housing Project(1993), A prototype dementia friendly apartment for Lillehammer Winter Olympics in Norway(1994), The 1999 Glasgow City of Architecture and Design Festival- Dementia, just another disability

243) Real DFC 구축: 1) Support the total wellbeing, safety and social connection of people with cognitive impairment who are trying to live normal lives in local communities, 2) Nurture continuing understanding and collective action within varied communities, public facilities and support networks, 3) Recognize the critical role the arts and media play in framing dementia at a local level people with dementia and carers themselves genuinely define as dementia-friendly

244) 국제 자문위원단의 역할: 전략적 자문제공, DSDC 활동의 질 관리감독, 전략적 파트너십 지원12명의 전문가 구성원: Chair of International Longevity Centre UK, Professor of Dementia & Associate Dean Brighton and Sussex Medical School, Director of Information, Support Services and Education Alzheimer Society of Canada, Director of Jockey Club Centre for Positive Ageing, Faculty of Architecture Institute of Buildings and Design, Executive Director Alzheimer Europe, Consultant Psychiatrist, Schizophrenia Research Foundation(India) 등

245) Carer, Commissioners, Primary Care, Acute Care, Housing & Social Care 등

246) 경험이 풍부한 기관 직원을 대상으로 전문치매교육실시, 기관 내 치매교육담당자로 육성

247) 플래그쉽 교육 실례: Best Practice Dementia Care, Intersection of Dementia + Design, Understanding distressed behaviour, Enhancing activity engagement & the sensory environment for people with advanced dementia 등

248) Dementia Design Audit Accreditation을 받은 건물 중 모범건축물에 부여하는 상

249) Care and support, Acute hospitals. Home and homemaking, Quality of life, Other Aging research

250) Eucation-Carers, Ideas and Innovation-International Programme, Product Design-Prodessional Advice, Change- Service Consultancy, Design and Education-Combined Approach, Education-Konwledge Development, Creativity-Dementia and Art, Training-Care Home

③ Dementia Design Gold Award 개최248) ④ 건축회사와 협업을 통해 무료 치매친화적 환경평가 앱을 개발 ⑤ 치매친화적 조명시스템 개발 ⑥ 스텔링 대학 내 치매친화적 디자인 쇼룸‘Design and Technology Suite’ 설치 및 온라인

쇼룸 ‘Virtual Environment’ 제공 - 영국 내 DSDC 프로그램 확산 ① 북아일랜드 DSDC & DSDC Wales Research Centre 개설 • 주요 성과 - 증거기반 치매연구 ① 20여권의 Dementia Design 책 출간 ② 5개249) 주요 분야 30여개의 치매연구 진행 ③ 8개 주제로 케이스 스터디 진행250)

④ 350여개의 최신 치매 정보 포스팅 및 지속적인 업데이트 - National Dementia Action Alliance 멤버 - 2008년부터 26개의 Award 수상 - 8개국으로 DSDC 프로그램 전파(Canada, Hong Kong, India, Australia, New Zealand,

Holland, Germany and Malta) - ADI, 2017 Dementia Friendly Communities Global Development Report의 우수사례로

소개

평가 • 자체 평가 시행: N/A


적합한 지역 맞춤형 DFC 사업 추진을 추진한다. 아울러 정부는 DFC 인증과정(Formal DFC Recognition

Process)을 통해 DFC 사업 가이드라인을 제시하고, 지역 자생적 DFC 사업을 공식 인증한다.

이상과 같은 영국의 특징은 한국의 DFC 관련 전달체계에서 국가와 민간 간의 역할 구분에

시사점을 줄 것으로 판단된다. 정부가 지자체에 DFC 수행의 자율권을 부여하되, DFC 사업의 질적

수준 담보, 국가치매관리계획과의 방향성 일치 등 관리 역할을 맡아야 한다. 지자체는 정부의 위임

범위 내에서 DFC 사업을 수행하여야 할 것이다.

3.2.3.2. 사업의 질 관리 및 모니터링

영국 DFC 사업은 지역 자치적 DFC 운영을 최대한 강조하면서도 DFC 승인 기준을 통해 DFC

프로그램의 질 관리 및 모니터링을 실시한다. 비영리기관(NPO)인 알츠하이머 협회(Alzheimer’s

Society)는 영국 정부의 관리감독 하에 지자체 DFC 가이드라인 개발 및 보급, DFC 사업 모니터링

및 평가를 수행한다.

위 특징은 우리나라도 DFC 사업에 대한 가이드라인을 개발하고, 정부와 독립된 기관이 사업

모니터링 및 성과 평가를 수행하여 사업의 질을 담보하는 방안의 필요성을 시사한다. 관리감독의 체계를

마련하는 것에서 더 나아가 적극적인 사업 확산 유도를 위해 정부가 세운 가이드라인을 충족하면 국가

공인의 DFC사업으로 인증하고 사업 추진의 인센티브를 부여하는 방법도 고려할 수 있다.

3.2.3.3. 지역사회 자원 활용 및 Local DAA

영국 DFC 사업은 지역사회의 고유한 자산, 역사, 문화를 최대한 활용하는 점이 특징적이다.

기존의 지역사회내의 다양한 자산을 활용함으로써 DFC 사업의 예산 절감에 기여할 수 있으며 실제

내용적인 측면에서도 치매환자를 포함한 지역주민에게 이미 익숙한 지역 내 문화 자원의 활용을 통해

DFC 사업에 대한 지역주민의 참여를 원활하게 유도할 수 있다. 한편 영국은 비영리단체 Dementia

Action Alliance(DAA)의 각 지자체 지부인 Local DAA가 주축이 되어 DFC의 필요성에 대한 지자체의

자발적 공감을 바탕으로 여러 활동을 추진하고 있으며 지역 내 여러 기관의 대표자들로 구성된 DAA의

구성을 통해 다양한 영역에서의 협조기반이 조성될 수 있도록 하고 있다. 지역사회의 중추적인 역할

기관과 여러 지역 내 유관 기관간의 네트워크 구축이 실제적인 사업 추진에 중요한 요소라는 점을

국내 여건에도 고려하여 설계해야 할 것이다.

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4. 결론 및 제언

제3차 치매관리종합계획을 통해 치매환자가 거주하는 생활의 터전에서 스스로에게 의미 있는

삶을 살아가도록 하는 DFC 구축의 중요성이 제기되었고 최근 들어 정부는 치매국가책임제의 추진과제

안에서 전국 256개 시군구 치매안심센터를 기반으로 하는 치매안심마을 사업의 추진을 강화하고 있다.

따라서 향후 치매안심마을 구축 사업이 실효적이고 실질적인 성과를 내는 국가 주도의 성공적인 DFC

구축으로 정착되기 위해서는 앞서 살펴본 일본과 영국의 DFC의 성공 사례를 통해 살펴본 시사점을

통해 다음과 같은 점을 고려해야 할 것이다.

첫째, 치매에 대한 지역사회 전반의 인식개선이 가장 핵심적인 목표인 동시에 DFC 구축의

출발점이 되어야 한다. 치매환자에 대한 부정적 인식과 잘못된 오해, 막연한 두려움에 의해 소외시하고

배척하는 풍토는 지역사회에 치매환자가 머무르며 살아가도록 하는 궁극적인 목적에 큰 장애물이다.

일본과 영국의 사업에서 보듯이 사업이 성공하는데 있어서 핵심적인 기반은 지역주민의 이해와

참여이다. 이에 DFC 사업을 통하여 지역사회 구성원의 치매에 대한 인식을 새롭게 하고, 치매에 보다

친화적으로 대응할 수 있는 지역사회 환경을 조성하여야 한다.

둘째, 사업 추진에 있어 충분한 준비기간과 지역사회의 합의가 선제되어야 한다. 일본과 영국은

사업 개발 과정부터 지역사회 주민과 전문가의 의견을 청취하고, DFC 방향성, 지역별 특성 반영,

자원 확보 등에 관한 담론과 논의를 토대로 사업 추진 전략을 마련한다. 우리나라도 사업의 운영 전

치매환자와 가족, 지역주민, 관련 기관, 부처 모두가 사업에 관한 기본적인 생각을 공유하고 사업의

방향성에 대하여 합의하는 과정이 있어야 하며, 이 같은 논의 과정은 사업의 지속가능성을 확보하기

위해서도 필요하다.

셋째, DFC의 전반적인 관리감독은 중앙정부가 하되, 구체적인 사업 활동은 각 지자체 주도로

이루어지는 등 중앙과 지자체 간에 명확한 역할 구분이 있어야 한다. 일본과 영국은 DFC 사업의

운영 모델에 중앙과 지방, 민간의 역할 구분이 명확하게 정립되고, 각 역할은 지역 특성에 따라 조정될

수 있다. 우리나라도 각 지역의 특성과 현안에 관한 차이가 존재하므로 DFC 사업의 조정은 반드시

필요하다.

넷째, DFC는 WHO의 고령친화도시(age-friendly communities) 구축과 밀접하게 진행되어야

한다. WHO는 고령친화도시 국제네트워크(Global Network of Age Friendly Cities & Communities,

GNAFCC)에 의해 고령자를 포함하여 전 세대의 모든 시민이 다 함께 살기 좋은 도시환경 조성을

지향한다.251) 일본도 고령자보건복지계획·개호보험사업계획으로 치매환자는 물론 고령자를 포함하여

각종 사업을 기획한다.

다섯째, 일본과 영국에서 확인할 수 있었던 것처럼 지역사회를 구성하는 광범위한 영역의 다양한

요소들을 고려하고 이와 관련된 주체라면 누구나 참여가능하도록 통합적 유기적인 관점에서 사업을

251) 정은하. 해외의 고령친화도시 정책 사례와 시사점. 서울시복지재단. 세계와 도시. 12호 특집. 2018.


설계하는 것이 필요하다. 이는 치매환자를 개인의 존엄성을 가진 지역사회의 동등한 구성원으로

바라보는 시각으로의 전환을 요구한다. 또한 DFC 사업의 참여 대상별로 활동 목표, 역할과 참여 수준을

명확하게 설계하여 지역사회에서 치매환자를 접하는 여건에 따라 요구되는 이해의 수준과 대응역량을

제고해가야 할 것이다. 특히 치매환자 포함 지역주민이 가장 많이 접하는 근린생활 편의 시설 및 점포,

교통운수업, 공공시설, 의료 복지 기관 등의 종사자에 대한 인식개선 교육 및 치매대응역량 제고가

우선적으로 필요하며 치매환자의 물리적인 주변 환경정비도 고려되어야 할 것이다.

인구 고령화 및 치매환자 수 급증에 따라 치매관리비용과 가족의 조호 부담 문제가 야기되면서

DFC에 대한 전 세계적인 관심이 집중되고 있다. 앞서 선진국가 중 일본과 영국의 DFC 사업을 조사하여

얻게 된 결과들에서 향후 국내 DFC 관련 사업을 수행하는데 필요한 시발점을 얻을 수 있었다. 현재

국제사회가 치매환자와 가족조호자의 관점과 권리를 존중하면서 전체 사회구조의 변화를 도모하고자

다양하고 새로운 DFC 전략을 마련하는 가운데, 이번 일본과 영국 DFC 조사결과가 우리나라 DFC

관련 연구와 정책 수집 수행에 있어 활용도 높은 근거자료가 되기를 기대한다.

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