Lcda. Ileana Camacho

Lcda. Gladys Díaz

Lcda. Hilda Rosario

Lcda. Mayda Acevedo

Diciembre 2014

Guí a para el establecimiento de Practica Privada en Nutricio n y Diete tica

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Índice

Introducción…………………………………………………………………………………………………… II

Pasos para Establecer Práctica Privada

Práctica Privada a Nivel Individual

Selección de local…………………………………………………………………………………. 3

Requerimientos para la apertura del local……………………………………..…….. 3

Selección del Mobiliario y Equipos……………………………………………………….. 4

Equipos e Instrumentos……………………………………………………………………….. 4

Diseño de Materiales Educativos………………………………………………………….. 5

Documentos para la Consulta Nutricional…………………………………….………. 5

Contratación y Facturación de Planes Médicos ……………………………………. 6

Facturación de Planes Médicos…………………………………………………………….. 7

Paciente Privado…………………………………………………………………………………… 10

Servicios Adicionales……………………………………………………………………………. 11

Práctica Privada a Domicilio……………………………………………………………………………. 11

Otras recomendaciones importantes…………………………………………………… 12

Reconocimiento……………………………………………………………………………… 14

I

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Introducción:

La siguiente Guía fue preparada como un servicio de orientación del Colegio de Nutricionistas y

Dietistas de Puerto Rico (CNDPR) para los colegiados que deseen establecer una Práctica Privada en

Puerto Rico. Su objetivo es establecer los pasos básicos para iniciar una práctica exitosa y de acuerdo

con las Leyes y regulaciones vigentes en nuestra isla.

Establecer una práctica privada para proveer servicios de nutrición es una gran decisión y un paso

significativo. Si a usted le apasionan los retos, es disciplinado, organizado, puede realizar múltiples

tareas, tiene confianza en sí mismo, no se resiste a los cambios y es tenaz en sus ejecutorias, motívese,

la práctica privada es su mejor alternativa. Este tipo de auto empleo le provee a usted la capacidad de

controlar su tiempo, establecer un balance entre su trabajo y su vida familiar, un peritaje profesional

en constante ascenso y un alto grado de creatividad en su propio negocio.

¡Bienvenido al reto!

II

http://www.google.com.pr/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRw&url=http%3A%2F%2Fwww.fagro.mx%2Fnutricion-vegetal.html&ei=LA2PVJXYMNXcapGAgZgF&psig=AFQjCNFx5qj2_3coB3A5xteT2MaDJN8iYw&ust=1418740951981896

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Pasos para establecer la práctica privada a nivel individual

Selección del Local:

Se recomienda que el establecimiento esté ubicado preferiblemente en un primer piso o planta baja del edificio,

para facilitar el acceso de los pacientes. Además, el tamaño mínimo debe ser de 360 pies cuadrados. El mismo

debe ubicarse preferiblemente cerca de oficinas médicas o algún complejo de médicos especialistas. La

cantidad mínima recomendada de espacios de estacionamiento para el local es de dos espacios disponibles

para pacientes.

Requerimientos para la apertura del local:

Es imprescindible poseer un contrato de renta o compraventa del establecimiento debidamente firmado.

Además, es requisito obtener el Permiso de uso por medio de la Oficina de Gerencia de Permisos (OGPE) antes

conocida como ARPE. Previo al comienzo de la operación debe inscribir el nombre de la oficina en el Departa-

mento de Estado como corporación con fines de lucro. También, debe gestionar y poseer un Seguro de Póliza

Comercial que incluya responsabilidad pública y un Seguro de Impericia Médica.

Como parte de los requisitos para habilitar su oficina, debe realizar el pago de fianza a la Autoridad de Energía

Eléctrica (AEE) para recibir el servicio de electricidad en el local. De igual forma, debe realizar el pago de fianza a

la Autoridad de Acueductos y Alcantarillados (AAA) para el servicio de agua potable. Es importante adquirir un

extintor de fuego ABC, luces de seguridad y letreros de salida para preparar el establecimiento acorde con los

requisitos del Departamento de Bomberos, a quien luego de instalar los mencionados equipos deberá solicitarle

una inspección.

Otro aspecto a considerar, es abrir una cuenta de depósito comercial en el banco de su preferencia. Si interesa

tener disponible el servicio de tarjeta de débito, debe solicitar el mismo

al abrir su cuenta comercial. Además, debe solicitar la instalación de

telefonía e internet en la compañía de teléfonos y cable comercial.

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Selección del Mobiliario y Equipos

El mobiliario y equipo para la instalación de la oficina van a depender de la distribución del espacio que

tenga disponible. Debe establecer un espacio para la evaluación con el paciente lo suficientemente

amplio que cumpla con las disposiciones de la Ley HIPPA y tomar en consideración pacientes con

limitaciones físicas.

Mobiliario

Silla para el Nutricionista- Dietista

Asiento para el paciente sin brazos y que soporte al menos 350 libras.

Asiento para, al menos, un acompañante

Archivos para guardar los materiales o instrumentos

Mueble para escribir, escritorio o mesa de trabajo

Área de expedientes con archivos asegurados bajo llave y sistema para guardar los

expedientes clínicos

Sistema para documentos electrónica y digitalización de expedientes

Computadora/Impresora

Teléfono/Internet

Equipos e Instrumentos

Báscula clínica que soporte un máximo de 500 libras y un estadiómetro. Si es posible,

adquiera un modelo que provea la información de composición corporal como masa

muscular, grasa y otros. Existen varios modelos de la marca Tanita que incluso

incluyen el programa para instalar en su computadora y que permita archivar datos de

los pacientes.

Báscula para pesar infantes

Cintas antropométricas

Medidores de grasa corporal (calipers, fat loss monitor) como plan alterno en caso de

no tener una Tanita

Modelos de alimentos

Platos, tazas de medir, cucharas, vasos

Lista de intercambios de alimentos

Libros y revistas profesionales de Nutrición que puedan ser utilizados como referencia.

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Diseño de Materiales Educativos

Es recomendable diseñar y redactar material educativo ralacionado a la alimentación en los diferentes ciclos de

vida, y para la prevención y tratamiento de condiciones médicas. El cuanto al material educativo, debe incluir

información basada en literatura científica y estar redactado en un lenguaje sencillo y claro para el mejor enten-

dimiento de los pacientes. La información ofrecida debe motivar al paciente a modificar sus hábitos alimentarios

y manejar sus condiciones de salud en forma adecuada. Se recomienda que el material redactado pueda ser

interpretado por una persona con un grado educativo de octavo grado. Además, se recomienda es redactar

varias hojuelas informativas con temas relacionados a la pérdida de peso como: modificación de hábitos de

conducta y de alimentación y actividad física. Recuerde incluir las referencias de donde obtuvo la información y

evitar el plagio.

Documentos para la Consulta Nutricional

Los documentos para el avalúo de pacientes tiene el propósito de servir como herramienta de trabajo para

lograr una intervención exitosa y con buen manejo del tiempo. Se recomienda el uso de los siguientes

documentos:

Documento explicativo sobre la Ley HIPAA (Health Insurance Portability and Accountability Act Public Law). Puede ser un documento explicativo para todos los pacientes o un documento en la cual el paciente firme sobre el consentimiento de dicha ley.

Hoja de datos demográficos (nombre, dirección, fecha de nacimiento, edad, género) Historial Nutricional

Cuestionario de frecuencia en el consumo de alimentos

Registro de ingesta de 24 horas Hoja de cotejo sobre antecedentes personales y familiares en condiciones de salud

Evaluación Antropométrica Interpretación de los análisis de laboratorios (CBC, CMP, U/A, Lipid Profile, TSH, y otros, dependiendo de la

condición de salud) • Referido Médico • Sellos del CNDPR y Bitácora de registro de los mismos • Formato de cálculo de dietas personalizadas

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Contratación y Facturación de Planes Médicos

Debe orientarse con los diferentes planes médicos. Generalmente, se requiere que sea proveedor de

Medicare y luego podrá solicitar ser proveedor de los planes Medicare Advantage (MMM, American

Health, MCS, SSS, PMC, Humana Medicare, First Plus, Constellation, Medicare Tradicional). Cada plan

tiene sus propios requisitos para ser proveedor de los mismos.

Contratación

Al momento, el único plan comercial que tiene cubierta limitada para servicios de nutrición es

Humana. Los planes comerciales son cubiertas para personas que trabajan y su patrono se los

provee o que el empleado obtiene por pago directo. Actualmente SSS, Tricare, Mapfre, First

Medical, MCS son planes comerciales que tienen cubierta por reembolso para algunas condicio-

nes de salud.

El Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico es aquel provisto para cubrir las necesidades de

salud de los ciudadanos médico-indigentes y ciudadanos que cualifiquen por su nivel de ingreso.

Este plan tiene una cubierta limitada para servicios de nutrición.

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Facturación

La facturación de los planes médicos requiere un conocimiento detallado sobre formatos específicos y codifica-

ciones para realizarlo con un mínimo de error. Se recomienda tomar cursos de educación continuada en institu-

ciones educativas que ofrecen dichos cursos en horarios flexibles. A continuación se detallan los pasos a seguir:

Solicitar el National Provider Identifier (NPI) personal y de la oficina vía internet a través de https://

nppes.cms.hhs.gov/.../NPIRegistryHome.do

Para ser proveedor del plan médico que usted desee aceptar, debe llenar una solicitud de contrato en la

cual se requieren algunos de estos documentos:

1. Tarjeta de colegiación (CNDPR)

2. Registro de Profesionales de la Salud

3. Certificado de Buena Conducta

4. Póliza de Impericia Médica

5. Diplomas de Grado Académico

6. Certificado de Good Standing – puede ser requerido por algunos planes médicos. El mismo lo

expide la Junta Examinadora de Nutricionistas y Dietistas de Puerto Rico y tiene un costo de $25.00

7. Número de cuenta y de ruta de la cuenta bancaria

Firmar el contrato y realizar la re-credencialización cada 3 años o según el tiempo estipulado por cada orga-

nización.

Solicitar la facturación electrónica con Inmediata, Softmeds u otros facturadores.

Información necesaria para facturar:

1. Fecha de servicio

2. Nombre con apellidos según tarjeta de plan médico

3. Información del paciente: dirección física y postal

4. Copia de la tarjeta del plan médico del paciente

5. Identificación personal con foto (ej: licencia de conducir)

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6. Códigos de Procedimiento

7. Diagnósticos según ICD-9, (Cambiará a ICD-10 en octubre 2015)

8. Lugar donde se brindó el servicio (Código 11 si es en la oficina)

9. Tiempo que tomó el servicio en unidades: los planes médicos codifican el tiempo otorgado al

paciente al ofrecer el servicio en unidades. Para los planes médicos comerciales, una unidad es

compatible a cualquier tiempo designado de servicio al paciente. Para los planes médicos Advantage

una unidad es compatible a 15 minutos de servicio al paciente.

10. Referido médico y/o Laboratorios de no más de 6 meses de vigencia

11. Pre-autorización del plan médico, en caso de que este lo requiera

12. Verificación de la cubierta antes de ofrecer el servicio (activo/inactivo)

Planes Médicos

Pacientes Medicare y Medicare Advantage

Pacientes Medicare y Medicare Advantage- Estos planes reembolsan el servicio de tratamiento

médico nutricional, MNT (Medical Nutrition Therapy) para los diagnósticos de Diabetes y de en-

fermedad renal (no diálisis). Medicare revisa el reembolso anualmente y lo establece en unida-

des de 15 minutos.

Ej. 1 hora = 4 unidades

Es importante conocer el Código de Procedimiento del servicio a ofrecer y los requisitos de cada

uno de estos, (Ej. 97802, 97803, 97804). Debe estar familiarizado el máximo de unidades que se

pueden facturar por año, formas requeridas, indicaciones especificas por diagnóstico, limitacio-

nes, reembolso actualizado a base de las partes de Medicare (A y B, B), contratación y credencia-

lización previa, entre otros. Para información actualizada refiérase a: http://www.gov/medicare-

coverage

No existe pago para el diagnóstico relacionado a niveles de glucosa fuera e parámetros (790.2) Si un paciente tiene ambos diagnósticos el tiempo no se duplica El tiempo se calcula desde el primer día de la evaluación y no en año calendario.

Diagnóstico Código de Diagnóstico

Diabetes 250.93

Enfermedad renal (no diálisis) 585.0

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http://www.gov/medicare-coveragehttp://www.gov/medicare-coverage

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Planes Comerciales

Los planes comerciales, cubren una visita inicial anual. La cubierta para las visitas de seguimiento varía de

dos a seis visitas al año, dependiendo del plan médico. En este caso, se factura solo una unidad, indepen-

dientemente el tiempo que usted le tome ofrecer el servicio. Generalmente, el pago por las visitas inicia-

les fluctúa entre $25.00-$40.00 y las de seguimiento entre $20.00-$25.00. Esto aplica a planes comercia-

les que tienen cubiertas para el servicio de profesionales en Nutrición y Dietética. La mayoría de los pla-

nes comerciales le reembolsan al paciente parte de lo que pagó en su visita al Nutricionista- Dietista.

Plan de Salud del Gobierno de Puerto Rico

Para el Plan de Salud del Gobierno, la visita inicial y las de seguimiento tienen la misma tarifa de $14.63, inde-

pendientemente el tiempo que usted le tome ofrecer el servicio y se factura solo una unidad. Según la zona en la

que usted provee el servicio, será la compañía aseguradora que el gobierno seleccione para administrar la provi-

sión de participantes. Próximamente, Medicare exigirá el uso de expediente electrónico, por lo que debemos

movernos a esa dirección.

A la hora de establecer los deducibles que el paciente pagará en la oficina, nos debemos regir por la calificación

de especialista. Debe cotejar la tarjeta del plan médico del paciente en la cual se establecen los deducibles que el

asegurado debe pagar en cada visita. La tarjeta del plan médico contiene una tabla que establece los deducibles

que el paciente pagará por categoría. Nuestra profesión cualifica como especialista.

El plan médico no pagará por los servicios prestados si se incurre en:

1. Códigos de procedimientos y diagnósticos incorrectos

2. Facturar dos veces visita inicial en el año de cubierta

3. Sobrepasar la cantidad de visitas de seguimiento aprobadas

4. Factura sin el número de referido o pre-autorización, cuando aplique

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Cada aseguradora tiene un portal electrónico en cual se puede cotejar las facturas pagadas y las denega-

das. Actualmente, algunos programas de facturación electrónica, ofrecen reconciliaciones de facturas,

descargando por cada plan médico.

Las reclamaciones no pagadas o denegadas exigen que los ajustes a las mismas se sometan manualmen-

te en la forma CMS 1500, no electrónicamente.

Paciente Privado

El paciente privado es aquel que su plan médico no le ofrece cobertura de los servicios para los servicios

de nutrición o que no posee un plan médico. Se le ofrecerá el servicio siguiendo las recomendaciones

de los Documentos para la Consulta Nutricional. El término de tiempo para la evaluación nutricional

inicial es de una hora y para los seguimientos es de 30 minutos. Se tomará en consideración escala de

cobros sugeridos por el CNDPR para servicios prestados. Las fluctuaciones dependen de la cantidad de

material a discutir, tiempo invertido, profundidad del contenido, peritaje del profesional de Nutrición y

Dietética, lugar y nivel socioeconómico de los pacientes en el área de consulta, intervención individual o

grupal o si se requiere la consulta de otros profesionales.

Las tarifas sugeridas por el CNDPR son las siguientes:

Visita Inicial: $50.00 - $70.00

Visitas subsiguientes: $30.00 - $40.00

Evaluación Nutricional (1 paciente/cliente): $60.00 - $100.00

Servicios Adicionales

Otros servicios que el profesional de nutrición-dietiética puede ofrecer en su práctica privada y tarifas

de cobros sugeridos por el CNDPR (2012-13) son las siguientes:

Preparación de Menús (por semana y con estampilla): $250.00 - $350.00

Cambio de estampilla a los 6 meses: $50.00 - $150.00

Análisis de composición del menú (por semana): $75.00 - $150.00

Aceptabilidad de menús (por semana): $75.00 - $150.00

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Análisis de Etiqueta Nutricional (una (1): $150.00 - $250.00 (Precio puede ser modificado si se preparan

varias etiquetas para un mismo cliente)

Receta Estandarizada (1): $75.00 - $150.00

Creación Plan HACCP y SOP: $850.00 - $1,000.00

Preparación de conferencia (por hora): $40.00 - $50.00

Ofrecer conferencia (1 hora): $200.00 - $500.00

Coordinar Taller (1 día=6 horas): $500.00 - $600.00

Supervisión de Servicios de Alimentos u otras consultas profesionales (1 hora): $50.00 - $60.00

Diseño de facilidades (por hora): $150.00 - $250.00

Escribir artículos: $150.00 - $300.00

Asistir a programas de radio o televisión (por hora): $100.00 - $200.00

Práctica Privada a Domicilio

La modalidad de ofrecer los servicios de nutrición a domicilio ha tomado auge en los últimos años en la industria

de servicios de salud. Ésta puede resultar económicamente más viable; pero hay que considerar los siguientes

aspectos:

Póliza de responsabilidad pública y póliza de seguro para el auto a utilizar

Contrato de servicios profesionales, si el servicio a domicilio es pagado por una entidad

Colegiación y tarjeta de registro de profesionales de salud

Póliza de Impericia Médica

Documentos para el avaluo nutricional

Material educativo actualizado

Medios de comunicación como celular, internet, mensajes de texto y otros

Computadora/Impresora

Instrumentos de medición y equipos (báscula, cintas antropométricas, medidores de grasa corporal, modelos

de alimentos, platos representativos a Mi Plato y otros)

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Otras recomendaciones importantes

Establecer un sistema de:

Citas

Confirmación de citas

Facturación

Contabilidad

Considere tener un grupo de profesionales para referir:

Internista, endocrinólogo, nefrólogo, entre otros

Psicólogo

Entrenador personal, gimnasio

Supermercado que usted conozca que ofrezca las alternativas de alimentos que usted recomienda

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Reconocimiento

La creación y divulgación de la Guía son parte del Plan de trabajo establecido por la presidenta de la

Junta de Gobierno del CNDPR año 2014- 2015, la licenciada Wanda Morales Pérez. El documento fue

preparado por las licenciadas Ileana Camacho (Vocal del Sector Privado 2014-2015), Hilda Rosado,

Gladys Díaz de Jesús y Mayda Acevedo. Este grupo de colegas trabajaron voluntaria y desinteresada-

mente para compartir sus experiencias en el área de práctica privada con el fin de ayudar a orientar a

otros colegas interesados en comenzar su propia práctica. Agradecemos el esfuerzo, empeño y

dedicación que demostraron las mencionadas colegas para completar este proyecto. La Guía, tanto en

su versión impresa como electrónica, es un obsequio del CNDPR para todos los colegiados que así la

soliciten.