GUÍA  PARA  LA  ATENCIÓN  DEL  PACIENTE  CON  ANAFILAXIA  Sanchis  Peris,  C.  SERVICIO  DE  URGENCIAS  

HOSPITAL  DE  SAGUNTO  

   

2014  

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1. INTRODUCCIÓN    

La   anafilaxia   se  define   como  una   reacción   alérgica   grave  de   inicio   rápido  que  puede   ser   mortal.   El   cuadro   clínico   se   caracteriza   por   las   manifestaciones  sistémicas   atribuibles   a   la   liberación   de   mediadores   químicos   debido   a   causas  conocidas  (inmunológicas  y  no  inmunológicas)  o  desconocidas  (idiopáticas).  

 Figura  1.  Causas  de  anafilaxia  

   2. CLÍNICA  Y  EXPLORACIÓN      2.1 CLÍNICA    

El  shock  anafiláctico  se  caracteriza  por  colapso  vascular  de  tipo  distributivo.  La  respuesta   inicial   es   un   aumento   del   lecho   vascular   con   secuestro   intravascular   y  disminución   del   retorno   venoso.   Las   manifestaciones   clínicas   dependen   de   los  órganos  o  sistemas  involucrados:  

SISTEMA     SIGNOS  Y  SÍNTOMAS  DOMINANTES  Cardiovascular   Taquicardia,  arritmias,  hipotensión,  shock,  paro  cardiaco  (infarto  de  

miocardio)  Respiratorio   Estornudos,  rinorrea,  ronquera,  disfonía,  estridor,  sensación  de  cierre  

de  garganta,  edema  de  vías  aéreas  superiores  (lengua,  úvula,  paladar  blando,  faringe,  laringe),  taquipnea,  broncoespasmo,  apnea,  asfixia  

Piel   Prurito  palmoplantar  inicial  y  luego  generalizado,  eritema,  urticaria,  angioedema  

Gastrointestinal   Náuseas,  vómitos,  dolor  abdominal,  cólico,  diarrea,  incontinencia  Sistema  Nervioso   Sensación  de  muerte  inminente,  pérdida  de  conciencia,  convulsiones  Genitourinario   Cólicos  uterinos,  incontinencia  urinaria  

 

 

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2.2 EXPLORACIÓN  FÍSICA    

• Evaluación  del  estado  de  conciencia  (Escala  de  Glasgow):    o Proteger  vía  aérea  en  paciente  con  Glasgow  <9  o  en  coma.  

• Vía  aérea:  o Aporte  suplementario  de  O2.  o Constatar  que  no  exista  obstrucción  de  la  vía:  

§ Si  la  hay  o  estado  de  inconsciencia:  intubación  orotraqueal.  § Si  edema  de  glotis:  cricotiroidectomía.  

• Valoración  cardiovascular:  o Toma  de  Tensión  arterial:  

§ Si  hipotensión:  posición  de  Trendelemburg.  o Monitorizar,  control  SaO2  y  detección  de  arritmias.  

§ Si    PCR:  iniciar  maniobras  de  soporte  vital  avanzado.  

 2.3 EXPLORACIONES  COMPLEMENTARIAS    

• Analítica  (hemograma,  bioquímica  y  gasometría  arterial).  • ECG.  • Radiografía  de  tórax  (descartar  aspiración).  

 

 

3. DIAGNÓSTICO    

Se  basa  en  los  síntomas  y  signos  clínicos,  así  como  en  una  descripción  detallada  del   episodio   agudo   (antecedentes   de   episodios   anteriores,   ingesta   alimentaria,  ingesta   o   inyección   de  medicamentos,   picaduras   de   insecto,   exposición   al   frío   o  ejercicio  físico,  y  cualquier  evento  entre  los  minutos  y  las  horas  previas).  

 

3.1 DIAGNÓSTICO  DIFERENCIAL    

ORGÁNICOS  FRECUENTES   ORGÁNICOS  INFRECUENTES  Crisis  asmática   Mastocitosis  

Angioedema  agudo   Leucemia  basófila  Urticaria  generalizada  aguda   Síndrome  carcinoide  

Síncope   Epilepsia  Aspiración  de  cuerpo  extraño   Carcinoma  medular  de  tiroides  

SCA/TEP    Vértigo    Ictus/HIC    

Intoxicación  alimentaria    Cualquier  otro  tipo  shock    

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4. TRATAMIENTO      

El   reconocimiento   y   tratamiento   rápido   es   imprescindible   para   evitar   un  desenlace   fatal.   Las   actuaciones   deben   ser   a   menudo   simultáneas   como   el  mantenimiento    de  la  vía  aérea  y  soporte  circulatorio  así  como  la  discontinuación  a  la  exposición  del  agente  agresor.  El  fármaco  de  elección  es  siempre  la  Adrenalina.  

• Adrenalina  1:1000  IM  en  cara  externa  del  muslo  a  dosis  0.3-­‐0.5  mg  cada  5-­‐10  minutos.  

• Vías  venosas  periféricas  (2)  o  central  (preferible).  

• Fluidos   IV   (preferible   Salino   0.9%)   rápidos   hasta   conseguir   TAS>90  mmHg  (2-­‐3L  hasta  incluso  7L).  

• Si  persiste  el  cuadro  de  shock:  adrenalina  en  perfusión  continua.    

o Preparación  en  adultos:  Diluir  1  amp  de  Adrenalina  1:1000  en  250ml  de  SG  5%  (Concentración  resultante:  4  mcg/ml).  

mcg/min   ml/min   ml/h  1   0,25   15  2   0,5   30  3   0,75   45  4   1   60  5   1,25   75  6   1,5   90  7   1,75   105  8   2   120  9   2,25   135  10   2,5   150  

 

o En  niños  de  10Kg:  Diluir  1  amp  de  Adrenalina  1:1000  en  100ml  de  SG  5%    (Concentración  resultante:  10  mcg/ml).  

mcg/kg/min   mcg/min   ml/min   ml/h  0,05   0,5   0,05   3  0,1   1   0,1   6  0,2   2   0,2   12  0,3   3   0,3   18  0,4   4   0,4   24  0,5   5   0,5   30  0,6   6   0,6   36  0,7   7   0,7   42  0,8   8   0,8   48  

 

 

 

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o En  niños  de  20Kg:  utilizar  la  misma  dilución  anterior.  

mcg/kg/min   mcg/min   ml/min   ml/h  0,05   1   0,1   6  0,1   2   0,2   12  0,2   4   0,4   24  0,3   6   0,6   36  0,4   8   0,8   48  0,5   10   1   60  0,6   12   1,2   72  0,7   14   1,4   84  0,8   16   1,6   96  

 

 

4.1 TRATAMIENTOS  DE  SEGUNDA  LÍNEA      

• SALBUTAMOL  nebulizado    2.5-­‐5  mg  en  3  ml  de  SF  y  repetir  si  precisa.  • GLUCAGON   en   pacientes   en   tratamiento   con     B-­‐Bloqueantes   (1-­‐5   mg   ev  

cada  5’  en  adultos  y  en  niños  20-­‐30  mcg/Kg  hasta  max  1  mg).  • En  prevención  de  recurrencia  (nunca  como  tratamiento  inicial):  

o Antihistamínicos  H1:  difenhidramina  25-­‐50  mg  ev.  o Antihistamínicos  H2:  ranitidina  50  mg  ev.  o Glucocorticoides:  metilprednisolona  125  mg  ev.  

     

5. CRITERIOS  DE  INGRESO      5.1 CRITERIOS  DE  INGRESO    

• Todo  paciente  que  haya   sufrido  una   reacción  anafiláctica  moderada-­‐grave  debe  permanecer  en  Observación  un  mínimo  de  12h.    

• Si  la  anafilaxia  persiste  tras  el  tratamiento  inicial,  deberá  ingresar  en  Unidad  de   Corta   Estancia   o   sala   de   hospitalización   convencional,   durante   48-­‐72  horas.  

• Todo  paciente  que  precise  perfusión  ev  de  adrenalina  deberá  ser  valorado  por  Medicina  Intensiva.  

 5.2 TRATAMIENTO  AL  ALTA    

• Ningún  paciente  debe  ser  dado  alta  sin   la  prescripción  de  un  autoinyector  de  adrenalina  IM.  

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• Se  sugiere  la  entrega  de  hoja  informativa  con  información  relevante  para  el  paciente  (VER  ANEXO  I).  

• Siempre   debe   ser   remitido   al   alergólogo   para   estudio   y   tratamiento  desensibilizador  o  inmunoterapia.    

     

6. ESQUEMA  DE  ACTUACIÓN  GENERAL    

  LEVE   MODERADA   GRAVE  

CLÍNICA   Reacción  cutánea   +  Síntomas  Respiratorios   +  Shock  

TRATAMIENTO  EN  URGENCIAS   Adrenalina  im   Adrenalina  im  

Anti  H1-­‐H2  +  Corticoides  

Adrenalina  im  Anti  H1-­‐H2  +  Corticoides  

Adrenalina  iv  

PLAN   Alta  Observación  12h  

Si  buena  evolución:  alta  Si  persiste  clínica:  ingreso  

Estabilizar  (Box  Críticos)  Valoración  por  UCI  Ingreso  48-­‐72h  

TRATAMIENTO  AL  ALTA  

Anti  H1-­‐H2  y  Corticoides  48h  Autoinyector  

INFORMACIÓN  ADICIONAL  

Entrega  de  Recomendaciones  Citar  a  Consulta  de  Alergólogo  

                               

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ANEXO  I.  RECOMENDACIONES  AL  ALTA  PARA  PACIENTES    

Hospital de Sagunto

Servicio de Urgencias

Anafilaxia Recomendaciones al alta para pacientes

Cuestiones importantes

Es conveniente llevar una cadena o pulsera que informe de sus alergias.

En caso de nuevo contacto con la sustancia a la que es alérgico, si comienza a notar los mismos síntomas aunque sean leves, debe inyectárselo en la cara externa del muslo, incluso con ropa y acudir al Servicio de Urgencias más próximo.

Tenga en cuenta que si vuelve a tener una reacción alérgica por la misma causa, podría ser más grave que la anterior.

Consiste en la aparición en el cuerpo de enrojecimiento, picor, dificultad para tragar, mareo y a veces dificultad para respirar.

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Se le ha recetado un auto-inyector de adrenalina que es el medicamento principal para la anafilaxia. Debe llevarlo siempre con usted.

Tenga en cuenta la caducidad del auto-inyector y pida a su médico una nueva receta antes de la fecha de caducidad.