2019 BadgerCare Plus GUÍA DE MIEMBROS2019 BadgerCare Plus G U Í A D E M I E M B R O S
Español
2 Números de Teléfonos Importantes de Quartz 3 Bienvenido 3 Cómo Utilizar Su Tarjeta de Identificación de
ForwardHealth 3 Cómo Seleccionar un Médico de Atención Primaria /
Doctor de Cabecera 4 Acceso a la Atención que Necesita 4 Cuidado de Emergencia 4 Atención de Urgencias 5 Atención Médica Cuando Está Lejos De Casa 5 Cuidado Durante El Embarazo y El Parto 5 Servicios Cubiertos y No Cubiertos 5 Copagos 5 Servicios Médicos Recibidos Fuera De Wisconsin 5 Otros Seguros 6 Cobertura de Servicios BadgerCare Plus 8 Servicios De Salud Mental y De Tratamiento Por
Abuso De Sustancias 9 Servicios de Planificación Familiar 9 Servicios Dentales 9 Servicios Quiroprácticos 9 Servicios De La Vista 9 Servicios De Tratamiento De Autismo 10 Servicios de HealthCheck / Chequeos de Salud 11 Servicios De Transporte 11 Beneficios De Farmacia 11 Evaluación de Cuidado / Evaluación de
Necesidades Médicas 11 En Caso Que Se Mude 11 Conseguir una Segunda Opinión Médica 11 Exenciones del HMO 11 Qué Hacer Cuando Tenga Preguntas o Problemas 12 Cómo Presentar una Queja, Reclamo o Apelación 12 Programa de Quartz BadgerCare Plus para
Gestión de Casos Complejos 12 Sus Derechos 13 Responsabilidades De Los Miembros 14 Servicios de Intérprete
Números de Teléfonos Importantes de Quartz
SERVICIO AL CLIENTE (800) 362-3310 lunes a jueves 7 a.m. a 6 p.m. viernes de 7 a.m. a 5 p.m.
NÚMERO DE EMERGENCIA (888) 297-0970 Atención las 24 horas del día, los 7 días de la semana
TTY 711 / (800) 877-8973
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Cómo Utilizar Su Tarjeta de Identificación de ForwardHealth Su tarjeta de identificación de ForwardHealth es la tarjeta que usted utilizará para recibir los beneficios BadgerCare Plus. Su tarjeta de identificación de ForwardHealth es diferente a su tarjeta de HMO. Lleve siempre consigo su tarjeta de identificación de ForwardHealth, y muéstrela cada vez que va al médico o al hospital y cada vez que le surtan una receta. Si no tiene su tarjeta con usted, puede tener problemas para obtener atención médica o medicinas. También traiga cualquier otra tarjeta de seguro médico que usted tenga. Esto puede incluir cualquier tarjeta de identificación de su HMO o de otros servicios médicos. Usted recibirá una tarjeta de Identificación de Quartz de color rojo y blanco que tendrá que presentar cuando vea a su doctor.
Cómo Seleccionar un Médico de Atención Primaria / Doctor de Cabecera Cuando necesite atención médica, es importante que llame primero a su médico de atención primaria / doctor de cabecera. Usted puede elegir a un médico de atención primaria de la lista de médicos aceptando a pacientes nuevos, como se indica en el Directorio de Médicos. Los médicos de la HMO son conscientes a las necesidades de muchas culturas. Para elegir a un médico de atención primaria / doctor de cabecera o para cambiar de médicos de atención primaria, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310. Su médico le ayudará a decidir si necesita ver a otro médico o especialista y, si es lo apropiado, le dará una referencia. Recuerde, usted tiene que obtener aprobación de su médico de cabecera antes de ver a otro médico. Las mujeres pueden ver a un especialista en la salud de la mujer, como un obstetra y ginecólogo (OB / GYN, por sus siglas en inglés), partera licenciada o una enfermera partera, sin una referencia, además de elegir su doctor de cabecera. Su tarjeta de Identificación Quartz de color rojo y blanco tiene la lista de doctores y clínicas que usted deberá ver para asistencia médica.
BIENVENIDO A QUARTZ. Como miembro, usted recibirá todo su cuidado de salud de los médicos (PCP, por sus siglas en inglés) y los hospitales de la red de Quartz. Consulte el Directorio Médico de Quartz (Provider Directory) para ver una lista de todos estos proveedores. Si tiene preguntas acerca de un doctor llame a Quartz al (800) 362-3310. Por favor contacte las clínicas para horarios. Los Proveedores no son empleados de Quartz.
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Cuidado de Emergencia El cuidado de emergencia es aquel que se necesita de inmediato. Algunos ejemplos son – • Asfixia • Convulsiones • Ataques epilépticos prolongados o repetidos • Fracturas graves de los huesos • Quemaduras graves • Dolor agudo • Hemorragia grave o inusual • Sospecha de infarto cardiaco • Sospecha de envenenamiento • Sospecha de un derrame cerebral • Dificultad para respirar • Pérdida del conocimiento Si necesita cuidado de emergencia, trate de acudir a un médico de la red de Quartz para ayuda. Si su condición no puede esperar, vaya al proveedor más cercano (hospital, médico o clínica). Llame al 911 o a los servicios de emergencia de la policía o del cuerpo de bomberos, si la emergencia es bien grave y no puede llegar al médico más cercano. Si tiene que ir a un hospital o médico que no sea de la red de Quartz, llame a Quartz al (800) 362- 3310 tan pronto como pueda para informarnos lo que sucedió. Recuerde que las salas de emergencias de los hospitales son únicamente para casos de
verdaderas emergencias. A menos que tenga una verdadera emergencia, llame a su médico o al número para emergencias disponible las 24 horas del día (888) 297-0970 antes de acudir a una sala de emergencia. Si usted no sabe si su enfermedad o lesión es una emergencia, llame a su doctor o clínica. Le diremos donde usted puede obtener atención.
Atención de Urgencias Atención urgente es la atención que usted necesita antes que una visita de rutina al médico, pero que no es atención de emergencia. Algunos ejemplos son – • Moretones • Quemaduras menores • Cortaduras menores • La mayoría de las fracturas de huesos • La mayoría de las reacciones a medicamentos • Hemorragias no graves • Torceduras Usted tiene que obtener atención de urgencia de los médicos de la red de Quartz a menos que primero obtenga la autorización para ver a un médico que no sea de la red de Quartz. No vaya a una sala de emergencia del hospital para atención de urgencia, a menos que obtenga autorización primero de Quartz.
ACCESO A LA ATENCIÓN QUE NECESITA
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Atención Médica Cuando Está Lejos De Casa Siga estas instrucciones si necesita atención médica, pero se encuentra muy lejos de casa para ir a su médico o clínica regular –
Para las verdaderas emergencias, vaya al hospital, clínica o médico más cercano. Llame a Quartz al (800) 362-3310 tan pronto como pueda para informar lo que sucedió.
Para la atención urgente o de rutina cuando se encuentra lejos de casa, usted tiene primero que obtener nuestra aprobación para poder ir a otro médico, clínica u hospital. Esto incluye a los niños que pasan tiempo fuera de casa con un padre o pariente. Llámenos al (800) 362-3310 para aprobación para ir a otro médico, clínica u hospital.
Cuidado Durante El Embarazo y El Parto Si usted sale embarazada por favor avísele a Quartz y a la agencia de mantenimiento de los ingresos (IM, por sus siglas en inglés) de inmediato, para que pueda obtener el cuidado extra que necesita. Usted no tiene copagos cuando está embarazada. Usted tiene que ir a un hospital de la red de Quartz a tener su bebé. Hable con su médico de Quartz para asegurarse de que usted sabe a qué hospital le corresponde ir cuando llegue el momento de tener a su bebé. No se vaya fuera del área para tener a su bebé a menos que tenga una aprobación de Quartz. Su médico de Quartz sabe su historial y es el mejor médico para ayudarle. Asimismo, hable con su médico si tiene planificado viajar durante el último mes del embarazo. Deseamos que tenga un parto sin complicaciones y que sea una buena experiencia de parto, así que puede no ser un buen momento para viajar.
Servicios Cubiertos y No Cubiertos Bajo BadgerCare Plus, usted no tiene que pagar por los servicios cubiertos a menos que no sean los copagos requeridos. El monto de su copago no puede ser mayor de lo que hubiera sido en el pago por servicio. Para garantizar que no le cobrarán por los servicios, usted tiene que ver a un médico en la red de Quartz. La única excepción es para las emergencias. Si usted está dispuesto a aceptar la responsabilidad financiera y hacer un plan de pago por escrito con su médico, puede solicitar los servicios no cubiertos. Los proveedores pueden cobrarle hasta sus cargos usuales y habituales por los servicios no cubiertos. Si recibe una factura por un servicio al que no acordó, por favor llame al (800) 362-3310.
Copagos Bajo BadgerCare Plus, Quartz y su red de proveedores y subcontratistas pueden facturarle pequeños cargos por servicios, llamados copagos. Los siguientes miembros no tienen que pagar copagos –
Residentes en un hogar de ancianos Mujeres embarazadas Miembros menores de 19 años de edad que
sean miembros de una tribu reconocida a nivel federal
Miembros menores de 19 años de edad con ingresos iguales o inferiores al 100 por ciento de nivel de pobreza federal
Servicios Médicos Recibidos Fuera De Wisconsin Si viaja fuera de Wisconsin y necesita atención de emergencia, los médicos de cabecera en el área donde usted viaje pueden tratarlo y enviar la factura a Quartz. Podría tener copagos por los servicios de emergencia proporcionados fuera de Wisconsin. Quartz no cubre ningún servicio, incluyendo los servicios de emergencia, proporcionados fuera de los Estados Unidos, Canadá y México. Si usted necesita servicios de emergencia mientras se encuentra en Canadá o México, Quartz cubrirá el servicio solo si el banco del médico o del hospital está en los Estados Unidos. Otros servicios pueden estar cubiertos con la aprobación del HMO si el banco del doctor está en los Estados Unidos. Por favor llame a Quartz si usted recibe cualquier servicio de emergencia fuera de los Estados Unidos. Si recibe una factura por servicios, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362- 3310 de inmediato.
Otros Seguros Si tiene otro seguro además de Quartz, tiene que decírselo a su médico u otro proveedor de atención médica. Su médico u otro proveedor de atención médica tienen que cobrarle primero a su otro seguro antes de cobrarle a Quartz. Si su médico de Quartz u otro proveedor de atención médica no aceptan el otro seguro, llame al Encargado de Inscripción del HMO al (800) 291- 2002. El Encargado de Inscripción del HMO le dirá cómo utilizar ambos planes de seguro.
ACCESO A LA ATENCIÓN QUE NECESITA
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COBERTURA DE SERVICIOS BADGERCARE PLUS
Quartz es responsable de pagar todos los servicios médicos necesarios cubiertos bajo el plan BadgerCare Plus. Los gráficos en las siguientes dos páginas muestran lo que está cubierto y la lista de los montos de copagos. La cobertura total es definida por la ley de Wisconsin. Por favor llame a Servicio al Cliente de Quartz al (800) 362-3310 para obtener información más detallada de cobertura.
SERVICIOS CUBIERTOS BADGERCARE PLUS PLAN ESTÁNDAR Centros de Cirugía Ambulatoria Cobertura de ciertos procedimientos quirúrgicos y exámenes de laboratorio relacionados. $3.00 de copago por servicio.
Quiropráctico Cobertura completa. Proveído y administrado por el Estado de Wisconsin y no por Quartz. $0.50 a $3.00 de copago por servicio. Dental Cobertura completa. Proveído y administrado por el $0.50 a $3.00 de copago por servicio. Estado de Wisconsin y no por Quartz. Suministros Médicos Desechables Cobertura completa (Disposable Medical Supplies, $0.50 a $3.00 de copago por servicio y $0.50 para suministros de DMS por sus siglas en inglés) prescripciones para diabetes. Medicinas Beneficios integrales de medicinas con cobertura para Proveído y administrado por el prescripciones de medicinas genéricas, de marca y sin receta médica Estado de Wisconsin y no por (over-the-counter, OTC por sus siglas en inglés). Quartz. Los miembros están limitados a cinco prescripciones por mes en medicinas opiodes / opioid drugs / o también llamados narcóticos. Copagos – • $0.50 por medicinas sin receta (OTC) • $1.00 por medicinas genéricas • $3.00 por medicinas de marca Los copagos están limitados a $12.00 por miembro, por médico, por mes. Las medicinas sin receta (OTC) están excluidas de este máximo $12.00. Equipo Médico Duradero (Durable Cobertura completa. Medical Equipment, DME por sus $0.50 a $3.00 de copago por artículo. siglas en inglés) Los artículos para rentar no están sujetos a copagos. Etapa Final de Enfermedad Renal Cobertura completa. (End-Stage Renal Disease, ESRD No copago por sus siglas en inglés) Exámenes de Salud para Niños(as) Cobertura completa de Exámenes de Salud HealthCheck y otros servicios para individuos menores de 21 años de edad. No copago. Servicios de Audición Cobertura completa. $0.50 a $3.00 de copago por procedimiento. No copago para baterías para audífonos para sordera. Servicios en Casa Cobertura completa de servicios de PDN, cuidados en casa, y (Servicios en casa privados de cuidados personales. enfermero(a) y de cuidados No copago. personales [Private Duty Nursing and Personal Care, PDN por sus siglas en inglés]) Auspicio / Hospice Cobertura completa. No copago. Pacientes Hospitalizados Cobertura completa. $3.00 de copago por día con $75.00 máximo por estadía.
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COBERTURA DE SERVICIOS BADGERCARE PLUS COBERTURA DE SERVICIOS BADGERCARE PLUS
Los servicios de atención médica proporcionados bajo todas las pólizas de Quartz están sujetos a la necesidad médica, a todos los máximos de beneficios,a las limitaciones de la póliza, a las exclusiones y a los requisitos de elegibilidad.
SERVICIOS CUBIERTOS BADGERCARE PLUS PLAN ESTÁNDAR Tratamientos de Salud Mental y Cobertura completa (no incluye alojamiento ni comida). Abusos de Sustancias $0.50 a $3.00 de copago por servicio, limitado a las primeras 15 horas o $825.00 en servicios, cualquiera que llegue primero, proveídos dentro del calendario anual. Copagos no requeridos cuando se reciben los servicios en el hospital.
Servicios de Enfermería en el Hogar Cobertura completa. No copago.
Paciente Ambulatorio Sala Cobertura completa. de Emergencia No copago.
Paciente Ambulatorio / Hospital Cobertura completa. $3.00 de copago por visita.
Terapia Física, Terapia Ocupacional, Cobertura completa. y del Habla y Lenguaje Patológico / $0.50 o $3.00 copago por servicio. Physical Therapy (PT), Occupational Copago obligatorio limitado a las 30 primeras horas o $1,500.00, Therapy, and Speech and Language cualquiera que ocurra primero, dentro del calendario anual (las Pathology (SLP) limitaciones de copago son calculadas separadamente por disciplina).
Médico Cobertura completa, incluyendo laboratorio y radiología. $0.50 a $3.00 de copago por servicio limitado a $30.00 por proveedor por calendario anual. No copago por servicios de emergencia, anestesia, o manejo de clozapina / clozapine.
Podología Cobertura completa. $0.50 a $3.00 de copago por servicio, limitado a $30.00 por proveedor por calendario anual.
Cuidados Prenatales y Maternidad Cobertura completa incluyendo Coordinación de Cuidados Prenatales (Prenatal Care Coordination, PNCC por sus siglas en inglés), medicina preventiva de salud mental, exámenes de abusos de sustancias, consejería para mujeres en riesgo por salud mental o problemas con abuso de sustancias. No copago.
Servicios de Salud Reproductiva Cobertura completa, excluyendo los tratamientos de infertilidad, padres sustitutos o servicios relacionados, lo que incluye entre otras cosas inseminación artificial, atención obstétrica posterior como un servicio no cubierto y la reversión de la esterilización voluntaria. No copago por servicios de planificación familiar.
Visión Cobertura completa incluyendo cobertura de anteojos. $0.50 a $3.00 de copago por servicio.
Transportación — Ambulancia , Cobertura completa en emergencias o no emergencias desde y Vehículo Médico Especializado hasta un proveedor médico certificado con servicios cubiertos. (SMV, por sus siglas en inglés), Copagos – Empresa de Transportación • $2.00 de copago por viajes en ambulancia de no emergencia • $1.00 de copago por viaje en transportes SMV • No copago por transportación en empresa de transporte o ambulancia de emergencia
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Servicios De Salud Mental y De Tratamiento Por Abuso De Sustancias Quartz brinda Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (drogas y alcohol); están disponibles para todos los miembros. Donde reciba estos servicios dependerá, de –
La ubicación de su médico Para averiguar a qué clínica llamar mire la siguiente tabla –
SU MÉDICO FAMILIAR (PCP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
LLAMAR
Su PCP se encuentra dentro del Condado de Dane, pero NO en Cambridge, Marshall o Mazomanie
Journey Mental Health (608) 280-2720
Su PCP se encuentra fuera del Condado de Dane, pero NO en Cambridge, Marshall o Mazomanie
UW Health-Behavioral Health Care Management (800) 683-2300
Los servicios de Salud Mental pueden estar disponibles para usted en su Clínica de Atención Primaria. Hable con su PCP si recibe atención en alguna de estas clínicas –
CLÍNICA DIRECCIÓN NÚMERO DE TELÉFONO
UW Health – 20 South Park, Pediatrics and Adolescent Medicine
20 South Park Street Madison, WI 53715
(608) 287-2580
UW Health – 20 South Park, Internal Medicine 20 South Park Street Suite 405 Madison, WI 53715
(608) 287-2250
UW Health Deforest – Windsor Clinic 4131 Meridian Drive Windsor, WI 53598
(608) 846-3741
UW Health – Northeast Family Medical Center 3209 Dryden Drive Madison, WI 53704
(608) 241-9020
Si necesita ayuda inmediata, usted puede llamar al –
(608) 280-2600 (Línea de Prevención del Suicidio y Salud Mental las 24 horas) Journey Mental Health
(800) 273-TALK (800) SUICIDE 911
Todos los servicios pagados por Quartz son privados.
Servicios de Planificación Familiar Pagamos por servicios de planificación familiar privada para todos los miembros, incluidos menores de edad. Si no quiere hablar con su médico de atención primaria sobre la planificación familiar, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310. Le ayudamos a elegir a un médico de planificación familiar de la red de Quartz que es diferente a su médico de cabecera. Le recomendamos que reciba los servicios de planificación familiar de un médico de Quartz de modo que podamos coordinar mejor su atención médica. Sin embargo, usted también puede ir a cualquier clínica de planificación familiar que acepte su tarjeta de identificación de ForwardHealth, incluso si la clínica no es parte de la red de Quartz.
Servicios Dentales Si actualmente no tiene un dentista que sea
parte de la red de Quartz – • Llame a Servicio al Cliente de Quartz al
(800) 362-3310. Díganos que usted o su hijo tiene una emergencia dental. Podemos ayudarle a obtener servicios dentales
• Díganos si usted necesita ayuda con el transporte de ida y vuelta a la oficina del dentista
Servicios Quiroprácticos Los servicios quiroprácticos son un beneficio cubierto bajo BadgerCare Plus. Usted puede obtener servicios quiroprácticos cubiertos de un proveedor inscrito en Medicaid que acepte su tarjeta de identificación de ForwardHealth. Para encontrar un proveedor inscrito en Medicaid –
1. Vaya a www.forwardhealth.wi.gov. 2. Haga clic en el enlace de los Members (Miembros)
o en el ícono en la sección central de la página. 3. Desplácese hacia abajo y haga clic en la pestaña
Resources (Recursos). 4. Haga clic en el enlace Find a Provider (Encuentre
un Proveedor). 5. Bajo Program (Programa), seleccione BadgerCare
Plus. O bien, puede llamar a los servicios para miembros de ForwardHealth al (800) 362-3002.
Servicios De La Vista Quartz paga los servicios de la vista cubiertos, incluyendo lentes / anteojos; sin embargo, se aplican algunas limitaciones. Para obtener más información, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310.
Servicios De Tratamiento De Autismo Los servicios de tratamiento conductual son un beneficio cubierto bajo BadgerCare Plus. Usted puede recibir los servicios de tratamiento de autismo cubiertos de un proveedor inscrito en Medicaid que acepte su tarjeta de identificación de ForwardHealth. Para encontrar un proveedor inscrito en Medicaid – 1. Vaya a www.forwardhealth.wi.gov. 2. Haga clic en el enlace de los Members (Miembros)
o en el ícono en la sección central de la página. 3. Desplácese hacia abajo y haga clic en la pestaña
Resources (Recursos). 4. Haga clic en el enlace Find a Provider (Encuentre
un Proveedor). 5. Bajo Program (Programa), seleccione BadgerCare
Plus. O bien, puede llamar a los servicios para miembros de ForwardHealth al (800) 362-3002.
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Servicios de HealthCheck / Chequeos de Salud HealthCheck es un programa que cubre chequeos de salud completos, incluyendo el tratamiento para los problemas de salud que se encuentren durante el chequeo, para los miembros menores de 21 años de edad. Estos chequeos son muy importantes. Los médicos necesitan ver a los menores de 21 años de edad para chequeos regulares, no sólo cuando están enfermos. El programa HealthCheck tiene tres propósitos – 1. Encontrar y tratar problemas de salud para los
menores de 21 años de edad. 2. Crear conciencia sobre los servicios de salud
especial disponibles para los menores de 21 años de edad.
3. Hacer a los menores de 21 de años de edad elegibles para algún tipo de atención médica de otra manera no cubierta.
Los chequeos de HealthCheck incluyen – Inmunizaciones apropiadas para la edad
(vacunas) Análisis de laboratorio de sangre y orina
(incluyendo nivel de plomo en la sangre cuando sea apropiado para la edad)
Examen dental y referencia a un dentista a partir de un año de edad
Salud y la historia del desarrollo Historial médico y del desarrollo Prueba de audición Examen físico Examen de la vista
Para programar un examen de HealthCheck o para obtener más información, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al (800) 362-3310. Si necesita transporte de ida y vuelta a una cita de HealthCheck, llame al Administrador de Transporte Médico no de emergencia (NEMT, por sus siglas en inglés) al (866) 907-1493 (o al (800) 855-2880 TTY) para arreglos de transporte.
Mire el siguiente calendario para Chequeos HealthCheck y del nivel de Plomo
El Calendario de chequeos de salud de su niño
VISITAS AL DOCTOR A la Primera Semana de Nacido
1 Mes 2 Meses 4 Meses 6 Meses 9 Meses
12 Meses 15 Meses 18 Meses 24 Meses 30 Meses Tres años
Cada Año Después de los Tres Años de Edad
C H
EQ U
EO S
D E
SA LU
Un Año Dos Años Pregunte a Su Doctor
Exámenes de Sangre Para Chequeo del Nivel de Plomo: Dos Veces Hasta los Dos Años 1er EXAMEN 2do EXAMEN
Servicios De Transporte Transporte médico no de emergencia (NEMT, por sus siglas en inglés) está disponible a través del administrador de NEMT DHS. El administrador de NEMT arregla y paga por el transporte a los servicios de transporte cubiertos para los miembros que no tienen otra manera de obtener transporte. El transporte médico no de emergencia puede incluir –
Transporte público, como un autobús de la ciudad Ambulancias no de emergencia Vehículos médicos especializados Otros tipos de vehículos, dependiendo de las
necesidades médicas y de transporte de un miembro
Además, si utiliza su propio vehículo privado para los viajes de ida y vuelta a sus citas de atención médica cubiertas, puede ser elegible para el reembolso por las millas viajadas. Usted tiene que programar los viajes rutinarios por lo menos dos días hábiles antes de su cita. Puede programar un viaje rutinario llamando al administrador de NEMT
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al (866) 907-1493 (o al (800) 855-2880 TTY), de lunes a viernes, de 7 a.m. a 6 p.m. También puede programar los viajes para citas de urgencia. Un viaje a una cita urgente será proporcionado en tres horas o menos.
Beneficios De Farmacia Puede obtener una receta de un médico, especialista o dentista de la red de Quartz. Puede obtener recetas cubiertas y algunos productos sin receta en cualquier farmacia que acepte su tarjeta de identificación de ForwardHealth. Usted podría tener copagos o límites en los medicamentos cubiertos. Si no puede pagar sus copagos, usted aún puede obtener sus recetas.
Evaluación de Cuidado / Evaluación de Necesidades Médicas (Solo Para Miembros BadgerCare Plus Adultos Sin Hijos) Como miembro de Quartz, se le pedirá que hable con un miembro del personal capacitado sobre sus necesidades médicas. Quartz lo contactará dentro de los primeros 60 días de haber sido inscrito para programar una cita para hablar sobre su historial médico y el cuidado que necesita. Es muy importante que usted hable con Quartz para que usted pueda obtener el cuidado y los servicios que necesita. Si tiene preguntas o le gustaría ponerse en contacto con Quartz directamente para programar una cita para hablar de sus necesidades de cuidado de salud, por favor llame al Departamento de Manejo Médico al (888) 829-5687.
En Caso Que Se Mude Si se va a mudar, póngase en contacto con su Agencia de Mantenimiento de Ingresos (IM, por sus siglas en inglés). Si se muda a un condado diferente, tiene que comunicarse con la Agencia en su nuevo condado para actualizar su elegibilidad para BadgerCare Plus. Si se muda fuera del área de servicio de Quartz, llame al Especialista de Inscripción del HMO al (800) 291-2002. El Especialista de Inscripción del HMO le ayudará a elegir un HMO nuevo que sirva en su nueva localidad
Conseguir una Segunda Opinión Médica Si no está de acuerdo con las recomendaciones de tratamiento de su médico, puede obtener una segunda opinión médica. Póngase en contacto con
su médico o con nuestro Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310 para obtener información.
Exenciones del HMO Generalmente, usted tiene que inscribirse en un HMO para obtener beneficios de salud a través de BadgerCare Plus. Una exención del HMO significa que no es necesario inscribirse en una HMO para obtener sus beneficios de salud. La mayoría de las exenciones solo se otorgan por un corto período de tiempo, primordialmente para que pueda completar un curso de tratamiento antes de inscribirse en un HMO. Si usted piensa que necesita una exención de inscripción en un HMO, llame al Encargado de Inscripción del HMO al (800) 291-2002 para más información
Qué Hacer Cuando Tenga Preguntas o Problemas Especialista de Apelaciones de Quartz Quartz tiene un Especialista de Apelaciones para ayudarle a obtener la atención que necesita. Debe comunicarse con su especialista de apelaciones para obtener ayuda con cualquier pregunta sobre cómo recibir atención médica y resolver los problemas que tenga para obtener atención médica de Quartz. Se puede poner en contacto con el Especialista de Apelaciones al (800) 362-3310.
Programa Ombuds del HMO del Estado de Wisconsin El estado ha designado a un mediador “Ombuds” (personas que prestan asistencia neutral, confidencial e informal) que puede ayudarle con cualquier pregunta o problema que tenga como un miembro del HMO. El mediador puede decirle cómo conseguir la atención que necesita de su HMO. El mediador también puede ayudarle a resolver problemas o quejas que usted tenga sobre el programa del HMO o su HMO. Llame al (800) 760- 0001 y pida hablar con un mediador.
Cómo Presentar una Queja, Reclamo o Apelación Quejas o Reclamos Nos gustaría saber si usted tiene una queja sobre el cuidado que recibe con Quartz. Por favor llame al Especialista de Apelaciones de Quartz al (800) 362- 3310, o escríbanos a la siguiente dirección si usted tiene una queja – Quartz 840 Carolina Street, Sauk City, WI 53583-1374 Si desea hablar con alguien fuera de Quartz sobre
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el problema, llame al Encargado de Inscripción del HMO al (800) 291-2002. El Encargado de Inscripción del HMO puede ayudarle a resolver el problema o escribir una queja formal a Quartz o a los programas BadgerCare Plus. La dirección para presentar una queja con los programas BadgerCare Plus es – BadgerCare Plus, Managed Care Ombuds P.O. Box 6470, Madison, WI 53716-0470 (800) 760-0001 Si su queja o reclamo necesita acción inmediata debido a que un retraso en el tratamiento aumentaría considerablemente el riesgo para su salud, por favor llame a Quartz tan pronto como sea posible al (800) 362-3310. Usted no será tratado de forma diferente a otros miembros porque presente una queja o reclamo. Sus beneficios de salud no se verán afectados.
Apelaciones Usted tiene el derecho a apelar si cree que sus beneficios han sido incorrectamente negados, limitados, reducidos, retrasados o detenidos por Quartz. Una apelación tiene que hacerse a más tardar 45 días después que el miembro reciba la notificación de que sus beneficios han sido incorrectamente negados, limitados, reducidos, retrasados o detenidos por Quartz. Puede apelar ante el HMO, el Departamento y / o el Estado de Wisconsin, Division of Hearings and Appeals (DHA) si cree que sus beneficios han sido incorrectamente negados, limitados, reducidos, retrasados o detenidos por Quartz. Si usted presenta una apelación antes de la fecha efectiva, el servicio puede continuar. Es posible que tenga que pagar por el costo de los servicios si la decisión de la audiencia no es a su favor. Si desea una audiencia imparcial, envíe una solicitud por escrito – Department of Administration Division of Hearings and Appeals P.O. Box 7875, Madison, WI 53707-7875 No se le tratará de un modo distinto a otros miembros porque presente una queja o reclamo. Sus beneficios de salud no se verán afectados. Si necesita ayuda para escribir una solicitud para una audiencia imparcial, por favor llame al Mediador (Ombuds) de BadgerCare Plus y Medicaid SSI al (800) 760-0001 o al Encargado de Inscripción del HMO al (800) 291-2002.
Programa de Quartz BadgerCare Plus para Gestión de Casos Complejos El programa de Quartz BadgerCare Plus para Gestión de Casos Complejos es para miembros que podrían necesitar extra apoyo. En conjunto con su doctor o enfermera(o), podemos ayudarlo a tomar pasos para mejorar su salud. Con este programa, una enfermera registrada o trabajador social pueden ayudarlo a – • Obtener Cuidados Médicos • Entender el plan de cuidado que su doctor o enfermera(o) sugieran • Manejar los retos de su condición médica • Conectarlo con recursos y servicios Este programa es gratis, no afecta su cobertura de seguro médico y es realizado por el teléfono. Para más información llame a Medical Management /Administración Médica al (888) 829-5687.
Sus Derechos Saber Acerca del Plan de Incentivo para Médicos Usted tiene derecho a preguntar si tenemos arreglos financieros especiales con nuestros médicos que pueden afectar el uso de referencias y otros servicios que pueda necesitar. Para obtener esta información, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al (800) 362-3310 y solicite información sobre nuestros arreglos de pago médico.
Saber acerca de las Credenciales de los Proveedores de Salud Usted tiene derecho a información acerca de nuestros proveedores de la salud, incluyendo la educación, certificación y recertificación del proveedor de la salud. Para obtener esta información, llame a nuestro Departamento de Servicio al Cliente al 800 (362-3310).
Completar una Directiva Anticipada, Testamento Vital o Poder para Cuidado Médico Usted tiene derecho a tomar decisiones sobre su atención médica. Usted tiene derecho de aceptar o rechazar el tratamiento médico o quirúrgico. Usted tiene derecho a planear y dirigir los tipos de atención de la salud que puede conseguir en el futuro en caso de que no pueda expresar sus deseos. Puede dejarle saber a su médico acerca de sus deseos mediante una directiva anticipada, testamento vital o poder notarial para cuidado médico. Para obtener más información, póngase en contacto con su médico. Usted tiene derecho a presentar una queja con la División de Calidad de Garantía del Departamento
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de Servicios de Salud (DHS, por sus siglas en inglés) si no se siguen sus deseos de directiva anticipada, testamento en vida o poder notarial para cuidado médico. Usted puede solicitar ayuda en la presentación de una queja.
Derecho a los Registros Médicos Usted tiene el derecho a solicitar copias de sus registros médicos de sus proveedores. Podemos ayudarle a obtener copias de estos registros. Por favor llame al (800) 362-3310 para obtener ayuda. Tenga en cuenta que usted tendrá que pagar para obtener copias de sus expedientes médicos. Si su médico acepta la corrección, puede corregir la información errónea en sus expedientes médicos.
Sus Derechos Como Miembro Usted tiene derecho a tener un intérprete
con usted durante los servicios cubiertos de BadgerCare Plus.
Usted tiene derecho a recibir la información en otro idioma o formato.
Usted tiene derecho a elegir un médico personal (Primary Care Physicians, PCP, por sus siglas en inglés) que participa en la red de su plan.
Usted tiene el derecho a obtener información acerca de sus Derechos y Responsabilidades como miembro de Quartz.
Usted tiene el derecho a brindar ideas acerca de estos Derechos y Responsabilidades.
Usted tiene el derecho de saber acerca de los doctores que puede ver.
Usted tiene derecho a recibir servicios de cuidado médico conforme a lo dispuesto en las leyes federales y estatales. Todos los servicios cubiertos tienen que estar a su disposición y ser accesibles para usted. Cuando sea apropiado desde el punto de vista médico, los servicios estarán disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana.
Usted tiene derecho a recibir información acerca de las opciones de tratamiento, incluyendo el derecho a consultar una segunda opinión.
Usted tiene derecho a cambiar de HMO sin causa durante los primeros 90 días de la inscripción en Quartz.
Usted tiene derecho a cambiar de HMO, sin causa, si el Estado impone sanciones o administración temporal a Quartz.
Usted tiene derecho a recibir información de Quartz sobre cualquier cambio significativo con Quartz al menos 30 días antes de la fecha de vigencia del cambio.
Usted tiene derecho de obtener información para cuidados preventivos.
Usted tiene derecho a tomar decisiones con respecto al cuidado médico que recibe. Usted también puede rechazar el cuidado.
Usted tiene derecho a ser tratado con dignidad y respecto.
Usted tiene derecho a que no se utilice contra usted ninguna forma de restricción o reclusión como método de fuerza, control, castigo o represalia.
Usted tiene el derecho a conocer cómo llenar un caso de quejas, apelaciones o reclamos. Usted tiene el derecho a privacidad y confidencialidad en toda comunicación y registros acerca de su cuidado de salud.
Sus Derechos Civiles Quartz proporciona servicios cubiertos a todos los miembros elegibles, sin tener en cuenta lo siguiente – • Edad • Color
• Discapacidad • Origen nacional
• Raza • Sexo
Todos los servicios cubiertos médicamente necesarios están disponibles y se proporcionarán a todos los miembros de la misma manera. Todas las personas y organizaciones vinculadas a Quartz que refieran o recomienden a miembros para recibir servicios deben de hacerlo de la misma forma con todos los miembros.
Fraude y Abuso Si sospecha de fraude o abuso del programa de Medicaid, usted puede denunciarlo. Por favor, vaya a www. reportfraud.wisconsin.gov.
Responsabilidades De Los Miembros Es su responsabilidad escoger un Doctor de
Cabecera, participante de la red de su plan, de la lista de Quartz Primary Care Physicians.
Es su responsabilidad también el crear una relación con su doctor.
Es su responsabilidad leer este libro y preguntar acerca de información que no entienda.
Es su responsabilidad el portar su tarjeta ForwardHealth ID card y su tarjeta de Quartz ID card y enseñarlas cuando usted vaya al doctor o al hospital.
Es su responsabilidad ser honesto con los doctores y brindarles la información que necesitan para poder cuidar de su salud.
Es su responsabilidad hacer preguntas acerca de su salud.
Es su responsabilidad seguir las instrucciones que su doctor le brinda.
Es su responsabilidad tomar decisiones saludables.
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No Discriminación & Acceso a Lenguajes Quartz es el nombre de la marca de un grupo de compañías comprometidas para su salud: Quartz Health Benefit Plans Corporation, Quartz Health Insurance Corporation, Quartz Health Plan Corporation, y Quartz Health Plan MN Corporation. Estas compañías son entidades legales separadas. En esta notificación “nosotros” nos referimos a todas las compañías de Quartz. Para asistencia entendiendo estos materiales en otro idioma que no sea inglés, llame al (800) 362-3310 y un representante de Servicio al Cliente lo asistirá. Usuarios TTY deben llamar al 711 o al (800) 877-8973. Nosotros cumplimos con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discriminamos por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Proporcionamos asistencia y servicios gratuitos a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguientes – J Intérpretes de lenguaje de señas capacitados J Información escrita en otros formatos (letra grande, audio,
formatos electrónicos accesibles, otros formatos) Proporcionamos servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes – J Intérpretes capacitados J Información escrita en otros idiomas Si necesita recibir estos servicios, comuníquese con el Departamento de Servicio al Cliente de Quartz al (800) 362-3310. Si considera que Quartz no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color,
nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede presentar un reclamo a la siguiente persona –
Kristie Meier, Oficial de Control / Compliance Officer 840 Carolina Street Sauk City, WI 53583 Teléfono: (800) 362-3310 TTY: 711 o llamada gratuita (800) 877-8973 Fax: (608) 644-3500 Correo electrónico: AppealsSpecialists@quartzbenefits.com
Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, Kristie Meier, Oficial de Control / Compliance Officer, está a su disposición para brindársela. También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Oficina de Derechos Civiles (Office for Civil Rights) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU. (Department of Health and Human Services), de manera electrónica a través del portal electrónico Office for Civil Rights Complaint Portal, disponible en ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf o por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación –
U.S. Department of Health and Human Services 200 Independence Avenue, SW Room 509F, HHH Building Washington, D.C. 20201 (800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD)
Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web hhs.gov/ocr/office/file/index.html Quartz en ciertos estados es un emisor Calificado de Planes de Salud en el Mercado de Seguros Médicos. Para conocer más visite la página web del Mercado de Seguros Médicos en HealthCare.gov.
For help to translate or understand this, please call (800) 362-3310, TTY: 711 / (800) 877-8973. Spanish – Este Aviso contiene información importante. Este aviso contiene información importante acerca de su solicitud o cobertura a través de Quartz. Preste atención a las fechas clave que contiene este aviso. Es posible que deba tomar alguna medida antes de determinadas fechas para mantener su cobertura médica o ayuda con los costos. Usted tiene derecho a recibir esta información y ayuda en su idioma sin costo alguno. Llame al (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973. Hmong – Tsab ntawv tshaj xo no muaj cov ntshiab lus tseem ceeb. Tsab ntawv tshaj xo no muaj cov ntsiab lus tseem ceeb txog koj daim ntawv thov kev pab los yog koj qhov kev pab cuam los ntawm Quartz. Saib cov caij nyoog los yog tej hnub tseem ceeb uas sau rau hauv daim ntawv no kom zoo. Tej zaum koj kuj yuav tau ua qee yam uas peb kom koj ua tsis pub dhau cov caij nyoog uas teev tseg rau hauv daim ntawv no mas koj thiaj yuav tau txais kev pab cuam kho mob los yog kev pab them tej nqi kho mob ntawd. Koj muaj cai kom lawv muab cov ntshiab lus no uas tau muab sau ua koj hom lus pub dawb rau koj. Hu rau (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973. Vietnamese – Thông báo này cung cp thông tin quan trng. Thông báo này có thông tin quan trng bàn v n np hoc hp ng bo him qua chng trình Quartz. Xin xem ngày then cht trong thông báo này. Quý v có th phi thc hin theo thông báo úng trong thi hn duy trì bo him sc khe hoc c tr trúp thêm v chi phí. Quý v có quyn c bit thông tin này và c tr giúp bng ngôn ng ca mình min phí. Xin gi s (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Chinese – Quartz (800) 362-3310711 / (800) 877-8973. Russian – . Quartz. . , , . . (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Laotian – . Quartz. . . . (800) 362 3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877 8973.
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German – Diese Benachrichtigung enthält wichtige Informationen. Diese Benachrichtigung enthält wichtige Informationen bezüglich Ihres Antrags auf Krankenversicherungsschutz durch Quartz. Suchen Sie nach wichtigen Terminen in dieser Benachrichtigung. Sie könnten bis zu bestimmten Stichtagen handeln müssen, um Ihren Krankenversicherungsschutz oder Hilfe mit den Kosten zu behalten. Sie haben das Recht, kostenlose Hilfe und Informationen in Ihrer Sprache zu erhalten. Rufen Sie an unter (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Arabic – . . Quartz
.
. :TTY / TDD .
711 / (800) 877-8973 / (800) 362-3310.
French – Cet avis a d’importantes informations. Cet avis a d’importantes informations sur votre demande ou la couverture par l’intermédiaire de Quartz. Rechercher les dates clés dans le présent avis. Vous devrez peut-être prendre des mesures par certains délais pour maintenir votre couverture de santé ou d’aide avec les coûts. Vous avez le droit d’obtenir cette information et de l’aide dans votre langue à aucun coût. Appelez (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Korean – . Quartz . . . . (800) 362-3310 . TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973. Tagalog – Ang Paunawa na ito ay naglalaman ng mahalagang impormasyon. Ang paunawa na ito ay naglalaman ng mahalagang impormasyon tungkol sa iyong aplikasyon o pagsakop sa pamamagitan ng Quartz. Tingnan ang mga mahalagang petsa dito sa paunawa. Maaring mangailangan ka na magsagawa ng hakbang sa ilang mga itinakdang panahon upang mapanatili ang iyong pagsakop sa kalusugan o tulong na walang gastos. May karapatan ka na makakuha ng ganitong impormasyon at tulong sa iyong wika ng walang gastos. Tumawag sa (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Pennsylvanian Dutch – Die Bekanntmaching gebt wichdichi Auskunft. Die Bekanntmaching gebt wichdichi Auskunft baut dei Application oder Coverage mit Quartz. Geb Acht fer wichdiche Daadem in die Bekanntmachung. Es iss meeglich, ass du ebbes duh muscht, an beschtimmde Deadlines, so ass du dei Health Coverage bhalde kannscht, odder bezaahle helfe kannscht. Du hoscht es Recht fer die Information un Hilf in deinre eegne Schprooch griege, un die Hilf koschtet nix. Kannscht du (800) 362-3310 uffrufe. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973. Polish – To ogoszenie zawiera wane informacje. To ogoszenie zawiera wane informacje odnonie Pastwa wniosku lub zakresu wiadcze poprzez Quartz.Prosimy zwrócic uwag na kluczowe daty zawarte w tym ogoszeniu aby nie przekroczy terminów w przypadku utrzymania polisy ubezpieczeniowej lub pomocy zwizanej z kosztami. Macie Pastwo prawo do bezpatnej informacji we wasnym jzyku. Zadzwocie pod (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973. Hindi – Quartz

,
(800) 3623310.
TTY / TDD: 711 / (800) 8778973
Albanian – Ky njoftim përmban informacion të rëndësishëm. Ky njoftim përmban informacion të rëndësishëm për aplikimin ose mbulimin tuaj nëpërmjet Quartz. Kontrolloni për data të rëndësishme në këtë njoftim. Mund t’ju duhet të ndërmerrni veprim brenda afatave të caktuara për të mbajtur mbulimin tuaj shëndetësor ose për ndihmën me koston. Keni të drejtë ta merrni këtë informacion dhe ndihmë falas në gjuhën tuaj. Telefononi numrin (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Somali – FIIRO GAAR AH: Haddii aad ku hadashid af Soomaali, adeegyada caawimada luuqada, ayaa waxaa laguugu siinayaa bilaash, waa laguu heli karaa. 1-800-362-3310 (TTY: 1-800-877-8973) bilbilaa.
Cushite – Oroomiffa XIYYEEFFANNAA: Afaan dubbattu Oroomiffa, tajaajila gargaarsa afaanii, kanfaltiidhaan ala, ni argama. Bilbilaa (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Amharic –
Karen – Mon-Khmer, Cambodian –
Serbocroatian – OBAVJEŠTENJE: Ako govorite srpskohrvatski, usluge jezike pomoi dostupne su vam besplatno. Nazovite (800) 3623310 TTY Telefon za osobe sa ošteenim govorom ili sluhom: 711 / (800) 8778973. Thai – : (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Gujarati –
Urdu –
Italian – ATTENZIONE: In caso la lingua parlata sia l’italiano, sono disponibili servizi di assistenza linguistica gratuiti. Chiamare il numero (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Greek – ΠΡΟΣΟΧΗ: Αν μιλτε ελληνικ, στη διθεσ σας βρσκονται υπηρεσες γλωσσικς υποστριξης, οι οποες παρχονται δωρεν. Καλστε (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
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Quartz provee ayuda y servicios gratuitos a personas con deficiencias para comunicarse efectivamente con nosotros, como: • Intérpretes calificados en lenguaje de signos • Comunicación escrita en otros formatos (letra grande y legible,
audio, acceso a formatos electrónicos, otros formatos) • Proveer servicios gratuitos de lenguaje para aquellas personas
cuya lengua no es el inglés, como intérpretes calificados e información escrita en otros lenguajes.
Si usted necesita estos servicios, contacte a Quartz al (800) 362-3310.
Spanish – Usted tiene derecho a recibir esta información y ayuda en su idioma sin costo alguno. Llame al (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Hmong – Koj muaj cai tau cov ntshiab lus no thiab tau kev pab ua koj hom lus pub dawb rau koj. Hu rau (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Laotian – . (800) 362-3310. TTY / TDD: 711 / (800) 877-8973.
Chinese –
Somali – Haddii aad ku hadashid af Soomaali, adeegyada caawimada luuqada, ayaa waxaa laguugu siinayaa bilaash, waa laguu heli karaa. 1-800-362-3310 (TTY: 1-800-877-8973) bilbilaa.
Accesibilidad en
QA00354SP (0418)