guía fácil 2021 - careoregon advantage

Guía fácil 2021 CareOregon Advantage Plus HMO-POS SNP

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Le damos la bienvenida

Contenido

Tarjeta de identificación de miembro ........................................ 2

¿Qué está cubierto? .......................... 3

Servicios de interpretación de idiomas ........................................... 3

Beneficios adicionales sin costo alguno para usted ............ 4-5

Cómo obtener la atención que necesita ....................................... 6

Cuándo y dónde obtener atención ................................ 7

Diferentes formas en las que usted podría recibir noticias de nosotros .......................................... 8

Lista de verificación sobre el cuidado preventivo y las vacunas importantes ......................... 9

Sus materiales como miembro .... 10

Preguntas frecuentes ...................... 11

Comuníquese con nosotros ......... 12

Es un placer para nosotros tenerle como parte de la familia de CareOregon Advantage (COA)

Mucha de la información en esta guía también se encuentra en su Evidence of Coverage (Evidencia de cobertura) de 2021. Solo hemos resaltado aquí las cosas más importantes que usted necesita entender.

Guía fácil | CareOregon Advantage Plus

DEPARTAMENTO DE ATENCIÓN AL CLIENTE DE CAREOREGON ADVANTAGE: 503-416-4279 o a la línea gratuita al 888-712-3258

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Hola, miembro de CareOregon Advantage

Por motivos de seguridad, usted recibirá su tarjeta de identificación de miembro en un correo por separado. Muestre su tarjeta de identificación de miembro de CareOregon Advantage y su tarjeta de Medicaid siempre que visite a su proveedor, vaya a la farmacia o asista a cualquier consulta médica y le pidan su tarjeta de seguro. Puede obtener más información sobre sus tarjetas de identificación de miembro en el Capítulo 1, Sección 3.1 de su manual de Evidence of Coverage.

careoregonadvantage.org

Member Customer ServiceMember Customer ServiceMember Customer ServiceMember Customer ServicePortland areaToll-freeTTY/TDD

Provider Customer ServiceProvider Customer ServiceProvider Customer ServiceProvider Customer ServicePortland areaToll-free

Pharmacy Provider Line

VSP (Vision)

503-416-4279503-416-4279503-416-4279503-416-42791-888-712-32581-888-712-32581-888-712-32581-888-712-325871171117 117 1

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Send medicalSend medicalSend medicalSend medicalclaims to::ot smialc :ot smialc :ot smialcCareOregonAdvantagePO Box 40328Portland, OR97240-0328Electronic Payer ID:93975Send pharmacySend pharmacySend pharmacySend pharmacyclaims to::ot smialc :ot smialc :ot smialcOptumRxPO Box 5206Lisle, IL 60532-5206

1284-MC

2E49 C

OA

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Member:

Primary Care Provider:

This card is for identification only and does not certify eligibility.For admissions and out-of-network care, please callCustomer Service.

JANE DOEPlan:COA PLUS HMO-POS SNP Member ID:X999999ZMCHD MID-COUNTY HEALTH

CENTER RxBIN::NIBxR :NIBxR :NIBxR 610011RxPCN::NCPxR :NCPxR :NCPxR CORMCARERxGrp:RxGr :prGxR :prGxR :p CORMCAREIssuer:Issuer:reussI :reussI : 80840CMS H5859-001

Phone: 503-988-3601

Su proveedor de atención principal aparece en la parte frontal de su tarjeta.

Departamento de Atención al Cliente

Hemos creado esta guía rápida para ayudarle a entender y usar su plan de Medicare Advantage más fácilmente.

Tarjeta de identificación de miembro

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¿Qué está cubierto? Como miembro de CareOregon Advantage, usted tiene “doble elegibilidad” (dual-eligible), tanto para los beneficios de Medicare como para los de Medicaid (Plan de Salud de Oregon). El Capítulo 4 de su Evidence of Coverage menciona los beneficios de CareOregon Advantage. La tabla de beneficios muestra qué está cubierto, si hay alguna limitación o exclusión y cualquier costo por los servicios.

No hay primas mensuales que deba pagar ni copagos para la mayoría de los servicios si usted está cubierto/a por Medicare y Medicaid.

Es posible que exista un pequeño copago para algunos de los medicamentos cubiertos por Medicare Part D.

En ocasiones, Medicaid puede cubrir los beneficios que Medicare no cubre. Estos beneficios pueden incluir lo siguiente:

Atención dental

Ayuda para ir y regresar de las citas médicas

Acupuntura, atención quiropráctica y

atención naturopática

Servicios de interpretación de idiomasSi no habla inglés, tiene dificultades para entender inglés o necesita interpretación de lenguaje de señas, avísele al consultorio de su proveedor cuando llame para hacer su cita. Usted tiene derecho legal a los servicios de interpretación y estos son gratuitos.

IMPORTANTE: Hable con su plan de Medicaid para obtener más información sobre qué servicios de interpretación de idiomas están cubiertos.

Hable con su plan de Medicaid para obtener más información sobre qué beneficios están cubiertos.



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Beneficios adicionales sin costo alguno para usted

Cobertura de medicamentos recetados CareOregon Advantage cubre una gran variedad de medicamentos recetados a través de Medicare Part D. Para averiguar si sus medicamentos recetados están cubiertos, visite careoregonadvantage.org/druglist para ver nuestra lista de medicamentos aprobados.

Tome en cuenta que es posible que haya un pequeño copago para algunos medicamentos cubiertos bajo Medicare Part D. Sin embargo, usted puede ser elegible para un copago más bajo cuando elige un surtido de receta de 90 días para algunos de los medicamentos que toma todos los días.

Puede recibir sus medicamentos a domicilio con nuestra opción de pedidos por correo. Llame al Departamento de Atención al Cliente para obtener detalles.

Cobertura de la vista Reciba un examen de rutina de la vista y lentes básicos, incluidos los lentes progresivos estándares, sin costo alguno.

Sus beneficios de la vista también incluyen $175 dólares para pagar por los armazones o $100 dólares para pagar los lentes de contacto cada 12 meses.

OTC plus Debit Card — ¡Ahora con alimentos! La CareOregon Advantage OTC plus Debit Card (tarjeta de débito OTC plus) está precargada y lista para usar en las tiendas participantes, incluyendo Rite Aid, Walmart y Walgreens. Se agregarán más tiendas en 2021.

Elija de entre más de 90,000 artículos de salud elegibles, incluyendo analgésicos, vitaminas y productos de atención bucal. Y a partir de 2021, compre alimentos saludables, como agua embotellada, productos lácteos y carne.

Mediante cuatro depósitos de $190 dólares (cada trimestre calendario), ¡usted tendrá $760 dólares al año para comprar artículos por los que normalmente tendría que pagar de su propio bolsillo!

Reciba artículos de venta libre elegibles a domicilio sin costo adicional a través de NationsOTC. Para obtener más información, busque el folleto, el cual vendrá incluido dentro del mismo sobre que su tarjeta OTC.

Para obtener detalles, visite nuestro sitio web en careoregonadvantage.org/otcfaqs

http://careoregonadvantage.org/druglist

http://careoregonadvantage.org/otcfaqs

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Membresía a un gimnasio o kits de acondicionamiento físico en el hogar

Con el programa de ejercicio y envejecimiento sano de Silver&Fit, usted tendrá acceso a una membresía al gimnasio en un centro de acondicionamiento físico de Silver&Fit, algunas YMCA o un centro de ejercicio cerca de usted que participe en el programa.

¡Manténgase activo/a en casa! Ejercítese con los kits gratuitos de acondicionamiento físico que le enviemos, además de los videos de ejercicio. Obtenga más información en careoregonadvantage.org/member-resources/healthy-at-home

¿Tiene preguntas? Visite el sitio web de Silver&Fit en SilverandFit.com o llame a su Departamento de Atención al Cliente al 877-427-4788 (TTY, para personas con problemas auditivos: 711).

Programa de entrega de comidas Después de que lo/a den de alta de un hospital, centro de rehabilitación o de enfermería especializada, usted es elegible para recibir hasta 14 días de comidas entregadas a domicilio (un máximo de 28 comidas o dos comidas por día).

Llame al Departamento de Atención al Cliente para obtener más información.

Coordinación de la atención Nuestros coordinadores de atención revisan todas las partes de su salud y se aseguran de que obtenga todo lo que necesita. Están aquí para ayudarle a entender nuestro sistema de salud cuando se sienta confundido/a o abrumado/a. También le brindan ayuda adicional si está viviendo con una discapacidad o necesidades especiales.

Trabajaremos con sus proveedores, le ayudaremos a hacer citas y nos aseguraremos de que obtenga el equipo, los suministros y los servicios que usted necesita.

Llame al Departamento de Atención al Cliente para preguntar cómo puede conectarse con nuestro equipo de Coordinación de Atención.

http://careoregonadvantage.org/member-resources/healthy-at-home

http://careoregonadvantage.org/member-resources/healthy-at-home

http://SilverandFit.com



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Cómo obtener la atención que necesita Elija un proveedor de atención principal o un hogar médico lo antes posible.

Si ya tiene un proveedor de atención principal: confirme que el proveedor acepta CareOregon Advantage.

Si no cuenta con un proveedor de atención principal o desea cambiar de proveedor: llame al Departamento de Atención al Cliente o envíeles un mensaje a través del portal para miembros en careoregonadvantage.org/portal y le ayudarán a elegir al mejor proveedor para usted. También puede visitar careoregonadvantage.org/providersearch y seleccionar uno en nuestro directorio de proveedores en línea. Luego tendrá que llamar al Departamento de Atención al Cliente para completar su selección.

Cuando visite a su proveedor

Lleve su tarjeta de identificación de miembro de CareOregon Advantage y su tarjeta de miembro de Medicaid, además de una identificación con fotografía, a todas sus citas. Esto le permite saber al proveedor que usted es miembro nuestro. No necesita llevar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare a sus citas.

Cuándo y dónde obtener diferentes tipos de atención

La buena noticia es que los proveedores están ofreciendo diferentes opciones para sus citas, para que usted no necesite salir de casa. Las clínicas ahora están proporcionando citas de telesalud, lo cual quiere decir citas por teléfono o video. La telesalud es segura y fácil, porque usted puede reunirse con su proveedor desde cualquier lugar donde se sienta más cómodo/a. Hable con su proveedor para averiguar qué tipo de cita es mejor para usted.

http://careoregonadvantage.org/portal

http://careoregonadvantage.org/providersearch

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Atención fuera del horario de atención en las noches, los fines de semana y los días festivos Si usted está enfermo/a o tiene una lesión y necesita ayuda, llame al número telefónico normal de su PCP, las 24 horas del día. La persona que conteste su llamada se pondrá en contacto con su médico o con un médico diferente de la clínica, o le aconsejará qué hacer.

¿No sabe dónde recibir ayuda? Llame a la Línea GRATUITA de consejos de enfermería

Si no sabe si debe ir con su PCP, a un centro de atención de urgencia o a la sala de emergencias, o si necesita que le aconsejen sobre un problema específico de salud, llame gratis a nuestra Línea gratuita de consejos de enfermería al 866-209-0905, las 24 horas.

Cuándo y dónde obtener diferentes tipos de atención

¿Siente que sus síntomas están poniendo en riesgo su vida?• ¿Dolor en el pecho? • ¿No puede respirar? • ¿Traumatismo craneal? • ¿Angustia mental?

¿Tiene un PROVEEDOR DE ATENCIÓN PRINCIPAL (Primary Care Provider [PCP])?

Vaya a la SALA DE EMERGENCIAS o llame al 911No necesita llamar a su proveedor o plan de salud primero.

Vaya a su CENTRO DE ATENCIÓN DE URGENCIA más cercano Es probable que lo/a atiendan más rápido aquí que en la sala de emergencias.

Llame a su PCP¿Le dicen que necesita atención antes de poder atenderlo/a?

Programe una cita de ATENCIÓN DE RUTINA Su PCP es la mejor opción para tratar problemas como los resfriados comunes, el estreñimiento y el dolor de espalda.

NO

NO

SÍ

NO

SÍ

SÍ



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Diferentes formas en las que usted podría recibir noticias de nosotros

Nos mantendremos en contacto con usted ahora y en el transcurso del año. Estas son algunas formas en las que podemos comunicarnos con usted:

Llamada de bienvenida: le hablaremos por teléfono a más tardar el primer mes después de que se una a CareOregon Advantage. Queremos darle la bienvenida y ver si tiene alguna pregunta.

Preguntas sobre su salud: pronto recibirá una serie de preguntas sobre su salud que nos gustaría que contestara y nos devolviera a más tardar en 90 días a partir de que se convirtió en miembro. También tendrá la oportunidad de responder estas preguntas durante su llamada de bienvenida.

Oferta de tarjeta de regalo: podemos enviarle una carta en la que le ofrecemos una tarjeta de regalo por tomar ciertos pasos que son buenos para su salud.

Encuestas acerca de nosotros: los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) desean escuchar sus comentarios. Puede recibir una o ambas encuestas de las que envían para preguntarle sobre su salud y su atención de salud. Si recibe cualquiera de estas encuestas, le agradeceríamos mucho que las contestara. Su opinión nos ayuda a saber qué estamos haciendo bien y dónde podemos mejorar.

Programa de visitas domiciliarias: puede recibir una llamada telefónica para ofrecerle una visita domiciliaria de bienestar de CareOregon Advantage. Un(a) enfermero/a especializado/a con licencia irá a su casa para revisar su salud y responder sus preguntas. Hablará con usted sobre su historial médico, revisará sus medicamentos recetados y revisará su presión arterial. Después de su visita, le dará un reporte a su médico para asegurarse de que usted esté recibiendo la atención que necesita.

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Lista de verificación sobre el cuidado preventivo y las vacunas importantes Como miembro de CareOregon Advantage, usted tiene beneficios que le ayudan a mantenerse sano/a todo el año. Ver a sus proveedores para recibir atención de rutina puede ayudarle a mantenerse saludable o ayudar a detectar cualquier enfermedad en una etapa temprana, cuando es más fácil de tratar. Siempre que visite a su proveedor de atención principal, lleve esta útil lista de verificación de pruebas y servicios de cuidado preventivo. Su proveedor puede ayudarle a decidir cuáles son los adecuados para usted. Además, recuerde que todas estas pruebas y servicios son gratuitos cuando se hacen con un proveedor de nuestra red.*

ATENCIÓN DE SALUD GENERAL

Visita preventiva “Le damos la bienvenida a Medicare”

Visita de bienestar y/o examen físico de rutina anual

PRUEBAS/CONSEJERÍA

Medición de la masa ósea

Prueba de detección de enfermedades cardiovasculares (incluida la prueba del colesterol)

Prueba de detección del cáncer colorrectal (incluida la colonoscopia)

Evaluación sobre depresión

Prueba de detección de diabetes

Capacitación para la autocontrol de la diabetes, servicios y suministros para la diabetes

Mamografías (prueba para detectar el cáncer de mama)

Atención de la vista

VACUNAS

Vacuna contra la influenza

* También puede recibir estos servicios sin costo alguno con proveedores fuera de la red usando su beneficio “Punto de servicio” (Point-of-Service [POS]). Consulte el Capítulo 4, Sección 2.1 de su manual “Evidencia de cobertura”.



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2021

CareOregon Advantage Customer ServiceCALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258TTY/TDD: 711HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m.

facebook.com/careoregontwitter.com/careoregoncareoregonadvantage.org

COA-20121765-0817

Drug List (Formulary)CareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington

H5859_PH0045_C

2021

Pharmacy DirectoryCareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington

H5859_PH2021_C


facebook.com/careoregontwitter.com/careoregoncareoregonadvantage.orgCOA-20121592-0817



2021

Provider DirectoryCareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington

H5859_PS2021_C

CareOregon Advantage Customer ServiceCALL: 503-416-4279 or toll-free 888-712-3258 TTY/TDD: 711 Calls to this number are free.HOURS OF OPERATION: every day, 8 a.m. to 8 p.m. Customer Service also has free language and interpretive services available for non-English speakers.WRITE: 315 SW Fifth Ave, Portland OR 97204


2021

Evidence of CoverageCareOregon Advantage Plus (HMO-POS SNP)For Oregon counties: Clackamas, Columbia, Jackson, Multnomah, Tillamook and Washington

H5859_CO2021_1150_C

Senior Health Insurance Benefits Assistance (SHIBA) (Oregon’s SHIP)SHIBA is a state program that gets money from the Federal government to give free local health insurance counseling to people with Medicare.CALL: 503-378-2014 or 800-722-4134TTY/TDD: 711WRITE: 250 Church Street SE, Suite 200, Salem, OR 97301-3921.Or reach out using their secure online form healthcare.oregon.gov/shiba/get-help/ Pages/shiba-contact-form.aspxWEBSITE: healthcare.oregon.gov/shiba/ Pages/index.aspx

Encuentre médicos, especialistas, proveedores de equipo médico duradero y mucho más aquí. careoregonadvantage.org/providersearch

Encuentre una farmacia que surtirá sus recetas aquí. careoregonadvantage.org/pharmacy

Averigüe qué medicamentos recetados están cubiertos aquí. careoregonadvantage.org/druglist

Encuentre toda la información sobre su plan aquí. careoregonadvantage.org/materials

Directorio de proveedores Directorio de farmacias

Recetario (lista de medicamentos) Evidencia de cobertura

Sus materiales como miembro Puede consultar el directorio de farmacias, el directorio de proveedores, la lista de medicamentos (Recetario) y la Evidencia de cobertura de CareOregon Advantage en línea. Cada manual puede ayudarle a encontrar recursos para estar lo más sano/a posible. Para obtener información sobre sus beneficios de Medicaid, revise su manual para los miembros de Medicaid.

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http://careoregonadvantage.org/pharmacy

http://careoregonadvantage.org/druglist

http://careoregonadvantage.org/materials

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Preguntas frecuentes

P: ¿Cuál es el saldo de mi tarjeta OTC plus?

R: Puede revisar su saldo cuando lo desee. Visite otcmember.com e ingrese su número de tarjeta. O descargue la aplicación móvil OTC Network®, la cual le permite revisar su saldo, encontrar una tienda participante o revisar la elegibilidad de los artículos al escanear el código de barras. Si tiene preguntas, visite nuestro sitio web en careoregonadvantage.org/faqs/OTC-card

P: ¿Qué debo hacer si recibo una factura?

R: Como miembro de CareOregon Advantage, la mayoría de los servicios y las consultas médicas no tiene copagos. Así que si recibe una factura, no la pague. Llame al Departamento de Atención al Cliente y ahí trabajarán con usted y con su proveedor para resolver el saldo pendiente.

P: ¿Qué servicios están o no cubiertos bajo CareOregon Advantage?

R: La mejor forma de averiguar qué está cubierto es revisar el Capítulo 4 de su Evidencia de cobertura. Ahí se mencionan todos los servicios cubiertos y no cubiertos, y cualquier limitación o restricción.

P: Mi médico solicitó servicios para mí o me refirió con otro proveedor. ¿Cuál es el estatus de mi solicitud/referencia?

R: Para revisar el estatus de solicitudes de autorización previa, comuníquese primero con su proveedor antes de llamar al Departamento de Atención al Cliente. Si desea saber cuál es el estatus de una solicitud de referencia, pregúntele a su proveedor de atención principal.

P: ¿Es mi proveedor parte de la red de CareOregon Advantage?

R: Puede averiguar si un proveedor está en nuestra red al revisar nuestro directorio de proveedores en línea en careoregonadvantage.org/providersearch. Debido a que nuestro directorio de proveedores en línea se actualiza todas las noches, es muy preciso. Además, con su beneficio de Punto de Servicio (POS, por sus siglas en inglés), puede ir con proveedores que no están en nuestra red para ciertos servicios. Consulte el Capítulo 4, sección 2.1 de su Evidencia de cobertura para obtener más información sobre el beneficio POS.

http://otcmember.com

http://careoregonadvantage.org/faqs/OTC-card




12careoregonadvantage.org

Comuníquese con nosotros

Teléfono Departamento de Atención al Cliente de CareOregon Advantage En el área metropolitana de Portland: 503-416-4279 Línea gratuita: 888-712-3258, TTY (para personas con problemas auditivos): 711 Horario de atención: Del 1.º de octubre al 31 de marzo, de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana. Del 1.º de abril al 30 de septiembre: de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes.

En línea Sitio web: careoregonadvantage.org

Correo electrónico Puede enviarnos un correo electrónico seguro a través del formulario que se encuentra en nuestro sitio web. Visite careoregonadvantage.org/contact-us

Mensaje seguro Si desea hacernos preguntas directamente, puede enviarnos un mensaje seguro a través de nuestro portal para miembros en careoregonadvantage.org/portal

Línea gratuita de consejos de enfermería Hable con un(a) enfermero/a, las 24 horas del día, cuando tenga preguntas sobre su salud o sobre cómo recibir tratamiento. Línea gratuita: 866-209-0905 TTY (para personas con problemas auditivos): 711

No dude en llamarnos siempre que tenga alguna pregunta

http://careoregonadvantage.org


http://careoregonadvantage.org/contact-us

http://careoregonadvantage.org/contact-us

http://careoregonadvantage.org/portal

Departamento de Atención al Cliente de CareOregon AdvantageLLAME: 503-416-4279 o a la línea gratuita al 888-712-3258, TTY (para personas con problemas auditivos): 711HORARIO DE ATENCIÓN: Del 1.º de octubre al 31 de marzo: de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana. Del 1.º de abril al 30 de septiembre: de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes.

careoregonadvantage.orgCOA-20122357-SP-1222

H5859_CO0050_C_SP


guía fácil 2021 - careoregon advantage

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