Centro de Salud de Serrada Area de Enfermera Gua para la utilizacin de Apsitos

en las Ulceras por Presin

(y prontuario con diccionario de trminos)

Serrada, Julio-1.999 Juan Luis Badallo Len

0

APSITOS Y FARMACOS PARA TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS POR PRESION

Los marcados por un asterisco (*) son dispensados con receta de la Seguridad Social. Los marcados con doble asterisco (**) son suministrados por la Unidad de Farmacia de la Gerencia de Atencin Primaria. Los marcados con tres asteriscos (***) son los de eleccin preferente por haber sido adjudicados para el ao 99, en el Concurso Pblico. Comprueba en la ficha individual cual de los distintos envases de cada marca se puede dispensar por la Seguridad Social o es servido por el Almacn de la Gerencia. 1. Alginatos

Askina Sorbsan Askina Sorbsan Plus Askina Sorbsan SA Comfeel: Seasorb (*)

2. Absorbentes de olor

Actisorb Plus Carbonet Flagyl 250 cps. (*)

3. De baja adherencia

Adaptic Adaptic Digit

4. Films de poliuretano permeables al vapor

Bioclusive EpiVIEW OpSite con Flexigrid (*) (**) 3M Tegaderm

5. Hidrocelulares 5.1. En placa

Allevyn (*) (**) (***) Allevyn Adhesive (*)

5.2. Multicapas

Askina Transorbent

5.3. Para lesiones cavitadas Allevyn Cavity

1

6. Hidrofibra de hidrocoloides 6.1. En cinta

Aquacel en cinta (*) (**) 6.2. En fibra

Aquacel en fibra (*) 6.3. En grnulos

Askina Biofilm Polvo (*) Comfeel: Grnulos (*)

6.4. En pasta

Askina Biofilm Pasta (*) Comfeel: Pasta (**) (*) (**) Varihesive pasta hidroactiva (*) (**)

6.5. En placa: Semioclusivos

Algoplaque (*) Algoplaque HP (*) Askina Biofilm Patch (*) Askina Biofilm S (*) Askina Biofilm Transparent (*) (**)

6.6. En placa: Oclusivos

Askina Ulcuflex (*) Comfeel: Plus Extra Absorbente (*) (**) Comfeel: Plus Protector Comfeel: Plus Sacro (*) Comfeel: Plus Transparente (*) (**) Comfeel: Ulcus perfil ultrafino (*) Varihesive extrafino (*) (**) (***) Varihesive Gel Control (*) (**) (***) Varihesive Gel Control con reborde hidrocoloide (*)

7. Hidrogeles 7.1. Lquidos: En estructura amorfa

Comfeel: Puriln Gel (*) (**) Intrasite Gel (*) (**) Nu-Gel Hidrogel con alginato

Varihesive Hidrogel (*) (**) 8. Hidropolmeros

Tielle (*) 9. Impregnados

Unitul Apsito 2

10. Medicamentosos Linitul Linitul Antobitico Unitul Complex Tulgrasum Cicatrizante (**) Tulgrasum Antibitico (**)

11. Otros tipos de apsitos CombiDERM (*)

12. Otro tipo de productos

Furacn (*) (**) Flammazine (*) (**) Iruxol Mono (*) (**) Fucidine (*) (**) Debrisan (**) Novecutan Spray

3

CLASIFICACION POR PREPARADOS

1. ALGINATOS Tipo de producto : Apsitos Alginato clcico (pureza 100%) Nombre comercial del producto : Askina Sorbsan Compaa fabricante : Maersk Medical, Ltd Distribuido por : B|BRAUN Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Apsitos 5 x 5 cm. C/10 u. - Apsitos 10 x 10 cm. C/10 u. - Apsitos 10 x 20 cm. C/5 u. - Cinta Packing 30 cm. C/5 u. - Cinta Ribbon 40 cm. C/5 u. Indicaciones de uso : Apsitos: - Indicados en lceras altamente exudativas Cinta Packing y Ribon: - Indicadas para el relleno de lceras cavitadas y altamente exudativas. * Ambos son ideales para lceras infectadas. Grados III y IV Tipo de producto : Apsitos de Alginato clcico (pureza 100%) con

capa viscosa Nombre comercial del producto : Askina , Sorbsan Plus Compaa fabricante : Maerks Medical Ltd Distribuido por : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Apsitos Sorbsan Plus 10 x 15 cm. C/5 udes. - Apsitos Sorbsan Plus 7,5 x 15 cm. C/5 udes. Indicaciones de uso : Para lceras muy exudativas debido a su gran capacidad de absorcin. Hasta 40 veces su peso. Puede aplicarse en lceras infectadas. Grados III y IV

4

1. ALGINATOS Tipo de producto : Apsitos de Alginato clcico (pureza 100%) Nombre comercial del producto : Askina , Sorbsan SA Compaa fabricante : Maerks Medical Ltd Distribuido por : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Apsitos Sorbsan SA 9 x 11 cm. C/5 udes. Indicaciones de uso :

Recubrimiento de lceras de mediana o baja exudacin. Grados I y II Compuesto de una espuma de poliuretano semipermeable con bordes adhesivos

para heridas con contornos difciles.

Tipo de producto : Alginato clcio-sdico Nombre comercial del producto : Comfeel: Seasorb Compaa fabricante : Coloplast Productos mdicos Distribuido por : Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Caja de 3u. de 10x10 cm (*) - Caja de 3u. de 15x15 cm (*) - Caja de 3u. de 6x4 cm (*) - Caja de 3u. de 10x10 cm (*) - Caja de 5u. de 15x15 cm (*) - Cinta Indicaciones de uso : - Ulceras de elevada exudacin - Ulceras infectadas - Pi diabtico - Procesos de cicatrizacin con necesidad de control visual de la lesin 5

2. ABSORBENTES DEL OLOR Tipo de producto : Absorbentes del olor. Nombre comercial del producto : Actisorb Plus (apsito de carbn y plata

coloidal) Compaa fabricante : Johnson and Johnson Medical Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10,5 x 10,5 C/ 10 udes. - 19 x 10,5 C7 25 udes. Indicaciones de uso : En ulceras malolientes reduce drsticamente el olor de la herida por la capacidad absorbente del carbn. En lceras con alto nivel de exudado por la accin del carbn activo Efecto bactericida de la plata frente a las bacterias absorbidas por el carbn. Staphilococos, MRSA, Pseudomonas, E. Coli, Candida. Flexible y de baja adherencia De eleccin en lceras vasculares y pi diabtico: Infectados o estancados en la cicatrizacin. Tipo de producto : Apsito absorbente del olor. Nombre comercial del producto : Carbonet Compaa fabricante : Smith and Nephew Medical Limited Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/10 udes. - 10 x 20 cm. C/10 udes. Indicaciones de uso : Apsito absorbente del olor, no es adherente e incorpora una lmina de carbn vegetal activado. Est formado por cuatro capas, de afuera hacia adentro: Fibras acolchas de algodn, rayn impregnado en carbn activado, lamina de gasa de tejido no-tejido y capa de tejido de rayn-viscosa. Indicado en heridas malolientes, como lesiones infectadas, lesiones fungosas, fstulas fecales 6

2. ABSORBENTES DEL OLOR Tipo de producto : Frmaco Nombre comercial del producto : Flagyl 250 mg. oral Compaa fabricante :Rhone-Poulenc Rorer Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Envase de 20 cps. Orales de 250 mg. (*) Indicaciones de uso : Su uso real es de tratamiento farmacolgico contra afecciones por Trichomonas, Lambliasis, Amebiasis, as como infecciones por anaerbios como el Bacteriodes fragilis y el Clostridium perfringens. Desde hace mucho tiempo las enfermeras lo utilizan, tras pulverizar el comprimido en condiciones de asepsia y espolvorearlo en el interior de la herida, para eliminar el mal olor de las heridas de III y IV grado con exudado mal oliente y necrosis. Si bien este ltimo efecto no est reconocido cientficamente, es probable que su xito se deba a la accin anaerbica del producto. Su componente principal es el Metronidazol (D.C.I.) y como excipiente el almidn de trigo.

3. DE BAJA ADHERENCIA Tipo de producto : Apsito de baja adherencia Nombre comercial del producto : Adaptic Compaa fabricante : Johnson and Johnson Medical Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Adaptic 7,5 x 7,5 C/ 50 udes. - Adaptic 7,5 x 40 C/ 36 udes. - Adaptic 7,5 x 20 C/ 24 udes. - Adaptic 12,7 x 22,8 C/ 50 udes. - Adaptic rollo 7,5 x 152 Indicaciones de uso : Como apsito primario donde se quiera evitar que la herida se adhiera a la superficie de apsito secundario. Quemaduras, injertos, lceras y heridas en general. Versatilidad, no graso, compatible con otros tratamientos 7

2. DE BAJA ADHERENCIA Tipo de producto : Apsito de baja adherencia. Nombre comercial del producto : Adaptic Digit Compaa fabricante : Johnson and Johnson Medical Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Pequeo C/ 40 udes. - Mediano C/ 40 udes. - Grande C/ 40 udes. - Dedo pi C/ 40 udes. Indicaciones de uso : Apsito no adherente especfico para dedo de la mano y del pi (diabtico). Indicado en traumas mecnicos, laceraciones , incisiones, quemaduras El formato del pi se utiliza tanto en trauma como en pi diabtico

4. FILMS DE POLIURETANO Tipo de producto : Film poliuretano permeable al vapor Nombre comercial del producto : Bioclusive Compaa fabricante : Johnson and Johnson Medical Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 5,1 x 7,6 cm C/ 100 udes. - 10,2 x 12, 7 cm. C/ 50 udes - 12,7 x 17,8 cm. C/ 20 udes. - 10,2 x 35,5 cm. C/ 20 udes. - 20,4 x 25,5 cm C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Tratamiento de lceras en estado de epitelizacin. Prevencin de lceras No se pega sobre si mismo. Impermeable a microorganismos y al agua Permeable al oxgeno y al vapor de agua. 8

4. FILMS DE POLIURETANO Tipo de producto : Apsito film de poliuretano Nombre comercial del producto : EpiVIEW Compaa fabricante : ConvaTec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 100 apsitos de 6x 7 cm - 100 apsitos de 6x 7 cm abiertos - 100 apsitos de 10x 12 cm - 100 apsitos de 10x 25 cm - 100 apsitos de 15 x 20 cm - 100 apsitos de 20x 30 cm Indicaciones de uso : Indicado en pequeas abrasiones , lceras por presin superficiales, escaras, quemaduras de 1 y 2 Para facilitar el desbridamiento (cubriendo con un agente desbridante). Tambin para proteger zonas de la piel a las rozaduras o el exceso de humedad Descripcin del producto : Permite una fcil visualizacin de la herida. Barrera de proteccin frente a humedad y bacterias. Tipo de producto : Film de poliuretano permeable al vapor Nombre comercial del producto : OpSite con Flexigrid (**) Compaa fabricante : Smith and Nephew Limited. England Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Flexigrid 10 x 12 C/ 50 udes. - Flexigrid 10 x 12 C/ 10 udes. - Flexigrid 12 x 25 C/ 20 udes. - Flexigrid 12 x 25 C/ 1 ud. - Flexigrid 15 x 20 C/ 10 udes. - Flexigrid 15 x 20 C/ 1 ud. Indicaciones de uso : Film transparente y autoadhesivo indicado en el tratamiento de la cura hmeda de las lesiones superficiales y en la proteccin de la piel vulnerable y frgil. La incorporacin de la lmina cuadriculada de flexigrid confiere al apsito una mayor facilidad de aplicacin y permite llevar un control grfico de la evolucin de la lesin Gran facilidad de adaptacin a cualquier parte de cuerpo.

9

4. FILMS DE POLIURETANO Tipo de producto : Film de poliuretano permeable al vapor Nombre comercial del producto : 3M Tegaderm Compaa fabricante : 3M Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 12 cm C/ 10 udes. (*) - Hay otras muchas presentaciones pero son hospitalarias. Indicaciones de uso : Adhesivo y transparente, permeable al oxgeno, impermeable a lquidos y bacterias. Unico con marco de aplicacin que facilita su colocacin. Favorece la autlisis en lesiones que necesitan desbridamiento. Igualmente indicado en proteccin de pieles frgiles y vulnerables. Contraindicaciones: No usar en zonas infectadas, ni hmedas.

5. HIDROCELULARES EN PLACA Tipo de producto : Apsito hidrocelular en placa Nombre comercial del producto : Allevyn Compaa fabricante : Smith and Nephew Limited. England Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm C/ 10 udes. (**) - 10 x10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 20 cm C/ 10 udes. - 15 x 15 cm C/ 10 udes. (***) - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 20 x 20 cm C/ 10 udes. Indicaciones de uso : No adhesivo. Diseado para lesiones exudativas con piel periulceral deteriorada tanto en UPP como en venosas y arteriales. Consta de tres capas de fuera hacia adentro: Capa de opsite que acta como barrera bacteriana, capa intermedia de hidrolecular para el exudado y capa de poliuretano perforado no adhesiva que protege el seno de la lesin. No se descompone al contacto con el exudado. 10

5. HIDROCELULARES EN PLACA Tipo de producto : Apsito hidrocelular en placa Nombre comercial del producto : Allevyn Adhesive Compaa fabricante : Smith and Nephew Limited. England Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 12,5 x 12,5 cm C/ 10 udes. - 12,5 x12,5 cm C/ 3 udes. (*) - 17,5 x 17,5 cm C/ 10 udes. - 22,5 x 22,5 cm C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Adhesivo. Diseado para lesiones exudativas con piel periulceral deteriorada tanto en UPP como en venosas y arteriales. Quemaduras de 1 y 2 grado. Y como preventivo de lceras debido a su almohadillado. Consta de tres capas de fuera hacia adentro: Capa de opsite que acta como barrera bacteriana acompaada de un reborde de 2,5 cm que sobresale del apsito y que sirve como suplemento adhesivo, capa intermedia de hidrolecular para el exudado y capa de poliuretano perforado no adhesiva que protege el seno de la lesin. No se descompone al contacto con el exudado.

5. HIDROCELULARES MULTICAPA

Tipo de producto : Apsito hidrocelular Nombre comercial del producto : Askina Transorbent Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Apsitos 5 x 7 cm. C/ 10 udes. - Apsitos 10 x 10 cm. C/ 5 udes - Apsitos 15 x 15 cm. C/ 5 udes - Apsitos 20 x 20 cm. C/ 5 udes - Apsitos sacrum 18 x 20 cm. C/ 5 udes Indicaciones de uso : Para lceras moderadamente exudativas y cavitadas grado III y IV Formato especial para lceras sacras Alta capacidad de desbridamiento, absorcin, con reduccin del olor y eliminacin de esfacelos, favoreciendo la limpieza del lecho ulceroso. Posibilita su retirada y recolocacin. 11

5. HIDROCELULARES CAVITADAS Tipo de producto : Apsito hidrocelular para lesiones cavitadas Nombre comercial del producto : Allevyn Cavity Compaa fabricante : Smith and Nephew Limited. England Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Circular de 5 cm. de dimetro. - Circular de 10 cm de dimetro. - Tubular de 9 x 2,5 cm. - Tubular de 12 x 4 cm Indicaciones de uso : Apsito hidroceluar, anatmico y de poliuretano diseado especialmente para lesiones profundas y cavitadas de III y IV grado, ya sean UPP o sinus pilonidales y heridas por dehiscencia. Est formado por una capa interna perforada en panel de abeja para permitir el paso del exudado a la segunda capa absorbente e hidrocelular. Debido a este mecanismo y a la lentitud del paso de una capa a otra la lesin se mantiene hmeda sin descomponerse. Puede permanecer hasta 5 das en la lesin.

6. HIDROCOLOIDES EN CINTA Tipo de producto : Apsito de hidrofibra de hidrocoloide Nombre comercial del producto : Aquacel en cinta Compaa fabricante : ConvaTec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 5 x 5 cm C/ 3 udes. (*) - 5 x 5 cm. C/ 10 udes. (**) - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm C/ 10 udes. (**) - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 10 udes. - 2 x 45 cm C/ 3 udes. (*) - 2 x 45 cm C/ 5 udes. (**) Indicaciones de uso : Alta capacidad de absorcin de exudado en lesiones cutneas, tanto en UPP como en vasculares. Ayuda a controlar las hemorragias menores. Indicado por tanto el lceras desbridadas quirrgicamente. Muy moldeable. Forma un gel al contacto y puede permanecer hasta 7 das en la lesin.

12

6. HIDROCOLOIDES EN FIBRA Tipo de producto : Apsito de hidrofibra de hidrocoloide Nombre comercial del producto : Aquacel en fibra Compaa fabricante : Convatec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 5 x 5 cm C/ 3 udes. (*) - 5 x 5 cm. C/ 10 udes. - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm C/ 10 udes. - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 10 udes. - 2 x 45 cm C/ 3 udes. (*) - 2 x 45 cm C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Alta capacidad de absorcin de exudado en lesiones cutneas, tanto en UPP como en vasculares. Ayuda a controlar las hemorragias menores. Indicado por tanto el lceras desbridadas quirrgicamente. Muy moldeable. Forma un gel al contacto y puede permanecer hasta 7 das en la lesin.

6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS

Tipo de producto : Hidrocoloide en grnulos Nombre comercial del producto : Askina Biofilm polvo Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Polvo 5 gr. unitario (*) - Polvo 5 gr. C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Complemento de los apsitos hidrocoloides para su aplicacin en lceras muy exudativas , profundas o cavitadas de grados III y IV. 13

6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS Tipo de producto : Hidrocoloide en grnulos Nombre comercial del producto : Comfeel grnulos Compaa fabricante : Coloplast Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Envase monodosis de 6 gr. (*) Indicaciones de uso : Relleno de cavidades y lecho lesional, en lceras de elevada exudacin. Se puede combinar con la gama de apsitos de la misma marca Comfeel System. Prolonga el tiempo de permanencia de estos.

6.HIDROCOLOIDES EN PASTA

Tipo de producto : Hidrocoloide en pasta Nombre comercial del producto : Askina Biofilm pasta Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Pasta 50 gr. unitario (*) - Pasta 15 gr. con cnula C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Para lesiones extensas con grado de exudacin bajo a moderado o en lesiones superficiales irregulares como fisuras y pliegues. Contraindicaciones: NO utilizar en UPP o varicosas que afecten a estructuras musculares, tendinosas u seas. NO utilizar en lceras de origen infeccioso, como las tuberculosas, sifilticas o fngicas. No utilizar en pacientes con vasculitis activa. 14

6. HIDROCOLOIDES EN PASTA Tipo de producto : Hidrocoloide en pasta Nombre comercial del producto : Comfeel pasta Compaa fabricante : Colopalst Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 1 tubo de 50 gr. (*) (**) Indicaciones de uso : Relleno de cavidades y lecho lesional en lceras profundas, manteniendo limpio el lecho lesional. Se puede usar en combinacin con los apsitos de la misma marca de la serie Comfeel System. Tipo de producto : Hidrocoloide en pasta Nombre comercial del producto : Varihesive pasta hidroactiva Compaa fabricante : ConvaTec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Tubo de 30 gr,. (*) (**) Indicaciones de uso : Compuesta por pectina, gelatina y carboximetilcelulosa sdica (hidrocoloides), en excipiente graso de fcil aplicacin. Se puede usar en combinacin con los apsitos de la misma marca. Sirve para rellenar las cavidades e irregularidades ayudando a absorber el exudado y aumentando el tiempo del cambio de apsito.

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS Tipo de producto : Apsito hidrocoloide semioclusivo en placa Nombre comercial del producto : Algoplaque Compaa fabricante : Laboratorios URGO Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*)

15

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS - 10 x 10 cm C/ 5 udes. - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 5 udes. - 20 x 20 cm C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Apsito semioclusivo. Indicado para lceras vasculares y UPP. La formacin del gel de contacto proporciona las condiciones idneas para favorecer el proceso de cicatrizacin. Contraindicaciones: Ulceras infectadas. Necrosis seca. Tipo de producto : Apsito hidrocoloide semioclusivo en placa Nombre comercial del producto : Algoplaque HP Compaa fabricante : Laboratorios URGO Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm C/ 5 udes. - 15 x 15 cm C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm C/ 5 udes. - 20 x 20 cm C/ 5 udes Indicaciones de uso : Apsito semioclusivo de ltima generacin con gran capacidad de absorcin. Indicado para lceras vasculares y UPP incluso en las muy exudativas. La formacin del gel de contacto proporciona las condiciones idneas para favorecer el proceso de cicatrizacin. Su transparencia facilita el control tanto del gel como de la lcera. Muy flexible y adaptable. Contraindicaciones: Ulceras infectadas. Necrosis seca.

16

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS Tipo de producto : Apsito hidrocoloide semioclusivo en placa Nombre comercial del producto : Askina Biofilm patch Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 7 x 7 cm. C/ 3 udes. (*) - 7 x 7 cm. C/ 5 udes. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 5 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Para usar en todas las fases evolutivas de las lceras moderadamente exudativas. Grados I, II y III. Incorpora adhesivo microporoso para localizaciones difciles. Contraindicaciones: Micosis, dermatitis, arteriopata grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y quemaduras de 3 grado. Tipo de producto : Apsito hidrocoloide semioclusivo en placa Nombre comercial del producto : Askina Biofilm S Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 5 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Para usar en todas las fases de cicatrizacin de las lceras moderadamente exudativas. Grados I, II y III. Contraindicaciones: Micosis, dermatitis, arteriopata grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y quemaduras de 3 grado. 17

6. HIDROCOLOIDES SEMIOCLUSIVOS

Tipo de producto : Apsito hidrocoloide semioclusivo en placa Nombre comercial del producto : Askina Biofilm Transparent Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 5 udes. (**) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (**) - 20 x 20 cm. C/ 5 udes.(**) - 5 x 20 cm. C/ 3 udes. (*) - 5 x 20 cm. C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Extrafino. Prevencin de lceras o de grado I. Permite la visualizacin de la herida. Contraindicaciones: Micosis, dermatitis, arteriopata grado IV, ulceraciones de origen infeccioso y quemaduras de 3 grado.

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Tipo de producto : Apsito hidrocoloide oclusivo en placa Nombre comercial del producto : Askina Ulcuflex Compaa fabricante : B|Braun Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (**) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Para usar en todas las fases de cicatrizacin de las lceras exudativas. Grados I, II y III.

18

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Contraindicaciones: NO utilizar en UPP o varicosas que afecten a estructuras tendinosas o musculares u seas. NO utilizar en UPP de origen infeccioso. NO utilizar en lesiones de pacientes con vasculitis activa Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Comfeel Plus Extra Absorbente Compaa fabricante : Coloplast Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (**) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (**) - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Hidrocoloide con alginato clcico. Uso recomendado en UPP, vasculares y quemaduras. Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Comfeel Plus Protector Compaa fabricante : Coloplast Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Disco de 7 cm. C/ 3 udes. - Disco de 10 cm. C/ 3 udes. - Disco de 15 cm. C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Prevencin de lesiones en pieles frgiles. UPP de I grado. 19

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Tipo de producto : Hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Comfeel Plus Sacro Compaa fabricante : Coloplast Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 18 x 20 cm. C/ 3 udes. (*) Indicaciones de uso : Hidrocoloide con alginato clcico. Diseado especficamente para lceras sacro-coxigeas. Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Comfeel Plus Transparente Compaa fabricante : Coloplast Porductos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 5 x 7 cm C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) (**) - 9 x 14 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) (**) - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. (*) (**) - 5 x 25 cm. C/ 3 udes. (*) Indicaciones de uso : Hidrocoloide transparente. Para heridas de exudacin leve a moderada en los que se debe de tener un control visual de la zona lesionada. Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Comfeel Ulcus perfil extrafino Compaa fabricante : Coloplast Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 6 x 4 cm C/ 3 udes. (*)

20

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. - 20 x 20 cm. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : UPP o vasculares. Su perfil extrafino le hace mucho ms difcil de despegar y aumenta su adherencia a la friccin por movimientos del paciente. Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Varihesive Extrafino Compaa fabricante : ConvaTec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 7,5 x 7,5 cm. C/ 3 udes. (*) - 7,5 x 7,5 cm. C/ 10 udes. - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (***) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (***) - 10 x 15 cm. C/ 3 udes. - 10 x 15 cm. C/ 10 udes.(**) - 15 x 18 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 18 cm. C/ 10 udes.(**) - 20 x 20 cm. C/ 10 udes. (***) Indicaciones de uso : Lesiones poco exudativas Proteccin de zonas de riesgo o pliegues. UPP grado I. Adaptable

21

6. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Varihesive Gel Control Compaa fabricante : Convatec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. (***) - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 10 udes. (**) - 20 x 20 cm. C/ 3 udes. - 20 x 20 cm. C/ 10 udes. (**) Indicaciones de uso : Para UPP y vasculares. Lleva una capa interna de hidrocoloides contenida en una matriz adhesiva polimrica y una capa externa de espuma de poliuretano Favorece la migracin de la clulas epiteliales y el desbridamiento autoltico Tipo de producto : Apsito hidrocoloide en placa Nombre comercial del producto : Varihesive Gel Control con reborde

hidrocoloide Compaa fabricante : Convatec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. - 15 x 15 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 10 udes. - 20 x 20 cm. C/ 3 udes. - 20 x 20 cm. C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Para UPP y vasculares sometidas a friccin. Lleva una capa interna de hidrocoloides contenida en una matriz adhesiva polimrica y una capa externa de espuma de poliuretano. El reborde hidrocoloide fija muy bien el apsito a la piel circundante. Favorece la migracin de la clulas epiteliales y el desbridamiento autoltico Se adhiere muy bien a la piel circundante.

22

7. HIDROGELES Tipo de producto : Hidrogel en estructura amorfa (lquido) Nombre comercial del producto : Comfeel Puriln gel Compaa fabricante : Coloplast Productos Mdicos S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Aplicadores de 15 gr. C/ 5 udes. (*) - Aplicadores de 25gr. C/ 10 udes. (*) (**) Indicaciones de uso : Desbridamiento de lceras necrticas. Ulceras con el tejido esfacelado. Cicatrizacin de lesiones secas. Tipo de producto : Hidrogeles en estructura amorfa (lquidos) Nombre comercial del producto : Intrasite Gel Compaa fabricante : Smith and Nephew Limited. England Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Aplicador de 15 gr. C/ 10 udes. (*) (**) - Aplicador de 15 gr. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Formado por cadenas polimricas entrelazadas de carboximetilcelulosa (CMC) parcialmente hidratadas, lleva adems propilenglicol. Desbridante, mejora la autlisis celular y aade agua al medio, preparando la lesin para la formacin de tejido de granulacin. Arrastra fsicamente a las bacterias por lo que est indicado como tratamiento complementario a la infeccin. Indicado para UPP con esfacelos o restos necrticos. Lesiones secas y lesiones infectadas con medicacin coadyudante. Tipo de producto : Hidrogeles en estructura amorfa (lquidos) Nombre comercial del producto : Nu-Gel Hidrogel con Alginato Compaa fabricante : Johnson and Johnson Medical Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Aplicador de 15 gr. C/ 6 udes.

23

7. HIDROGELES- Aplicador de 25 gr.C/ 6 udes. Indicaciones de uso : Limpieza de UPP con necrosis y esfacelos. Tejidos desecados. Hidratante no agresivo. El Alginato sdico ayuda a la detersin de las cavidades y a la absorcin del exudado (hasta 2,5 veces). Es bacteriosttico in vitro. Tipo de producto : Hidrogel Nombre comercial del producto : Varihesive Hidrogel Compaa fabricante : ConvaTec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Tubos de 15 gr. C/ 5 udes. (*) - Tubos de 15 gr. C/ 10 udes. (**) Indicaciones de uso : Gel hidroactivo estril de hidrocoloide presentado en vehculo viscoso. Mantiene la humedad en la herida con el fin de retirar esfacelos y tejido necrtico. Uso en UPP y varicosas de espesor total o parcial.

8. HIDROPOLIMEROS Tipo de producto : Hidropolmeros Nombre comercial del producto : Tielle Compaa fabricante : Johnson and Johnson Medical Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 11 x 11 cm. C/ 5 udes. (*) - 11 x 11 cm. C/ 10 udes. - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. (*) - 15 x 15 cm. C/ 10 udes. - 15 x 20 cm. C/ 5 udes. - 18 x 18 cm. C/ 5 udes. - 18 x 18 cm. sacrum C/ 5 udes. - 11 x 11 cm. C/ 5 udes. - 15 x 15 cm. C/ 5 udes. 24

8. HIDROPOLIMEROS Indicaciones de uso : UPP y vasculares en estado de granulacin con un grado de exudacin bajo a medio. No se deshace en contacto con el exudado y tiene una capacidad superior de absorcin. Muy adaptable tanto en profundidad como en contorno.

9. IMPREGNADOS Tipo de producto : Apsito impregnado Nombre comercial del producto : Unitul Apsito Compaa fabricante : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 200 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 200 udes. - Sobres Unidosis con una compresa de 15 x 75 cm. C/ 200 udes. Indicaciones de uso : Composicin: Vaselina Cicatrizacin de heridas por primera intencin

10. MEDICAMENTOSOS

Tipo de producto : Apsito medicamentoso Nombre comercial del producto : Linitul Compaa fabricante : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Sobres unidosis con una compresa de 5,5 x 8 cm. C/ 10 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 20 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 9 x 15 cm. C/ 20 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 20 udes. Indicaciones de uso : Composicin: Vaselina filante, vaselina lquida, aceite ricino, cera abejas, parafina slida y blsamo del Per.

Heridas traumticas o quirrgicas, quemaduras, UPP, varicosas y escaras.

25

10. MEDICAMENTOSOS

Tipo de producto : Apsito medicamentoso Nombre comercial del producto : Linitul Antibitico Compaa fabricante : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 20 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 20 udes. Indicaciones de uso : Composicin: Acido acexmico, polimixina B sulfato, neomicina base (como sulfato) y bacitracina. Heridas traumticas o quirrgicas, quemaduras, UPP, varicosas y escaras infectadas. Fornculos y ntrax, fisuras y fstulas. Tipo de producto : Apsito medicamentoso Nombre comercial del producto : Unitul Complex Compaa fabricante : Laboratorios BAMA-GEVE S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Sobres unidosis con una compresa de 8,5 x 10 cm. C/ 10 udes. - Sobres unidosis con una compresa de 15 x 25 cm. C/ 10 udes. Indicaciones de uso : Composicin: Sulfadiazina argntica, cido acexmico Quemaduras de 2 y 3 grado y en general donde se sospeche o exista riesgo de presencia de Pseudomona aeruginosa. Tipo de producto : Apsito medicamentoso Nombre comercial del producto : Tulgrasum Cicatrizante Compaa fabricante : Knoll Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Sobres individuales de 7 x 9 C/ 20 udes. - Sobres individuales de 20 x 14 C/ 20 udes.

26

10. MEDICAMENTOSOS Indicaciones de uso : Composicin: Glicina, Benzoato de bencilo, Cloruro de benzalconio, Cisteina y Treonina. Como hidratante en lesiones superficiales. Tipo de producto : Apsito medicamentoso Nombre comercial del producto : Tulgrasum Antibitico Compaa fabricante : Knoll Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Sobres individuales de 7 x 9 C/ 20 udes. - Sobres individuales de 20 x 14 C/ 20 udes. Indicaciones de uso : Composicin: Sal de bacitracina, Sulfato de neomicina y sulfato de polimixina B. En heridas superficiales infectadas y con grmenes sensibles a esas sustancias.

11. OTROS APOSITOS

Tipo de producto : Apsito absorbente de hidropartculas Nombre comercial del producto : CombiDERM Compaa fabricante : ConvaTec S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - 10 x 10 cm. C/ 3 udes. (*) - 10 x 10 cm. C/ 10 udes. - 14 x 14 cm. C/ 3 udes. (*) - 14 x 14 cm. C/ 10 udes. - 15 x 18 cm. C/ 3 udes. (*) - 15 x 18 cm. C/ 10 udes. - 20 x 20 cm. sacrum C/ 5 udes. - 20 x 23 cm. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Nuevo apsito que se caracteriza por su gran capacidad de absorcin, en UPP y 27

vasculares. Capa externa impermeable a gases, lquidos y bacterias. Capa interna de pectina gelatina y carboximetilcelulosa (hidrocoloides), extendidos en matriz adhesiva. Y una isla central no adhesiva formada por partculas absorbentes. Esta zona central controla el exudado sin daar el tejido.

12. OTROS PRODUCTOS

Tipo de producto : Pomada medicamentosa Nombre comercial del producto : Furacn pomada hidrosoluble Compaa fabricante : SEID S.A. Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Tubo de 30 y 100 gr. (*) Indicaciones de uso : Composicin: Nitrofurazona y polietilenglicoles Bacteriosttico y bacterioltico, incorporando un excipiente exudativo y depurador. Entre las enfermeras es muy corriente mezclarloal 50 % con Iruxol Mono, en UPP de III y IV grado infectadas y con necrosis o esfacelos, aunque este efecto no est demostrado cientficamente. Existen presentaciones no muy usadas en polvo y lquido. En ocasiones y dado la poca viscosidad del producto, algunos enfermeros recomiendan para evitar dao o dolor al paciente al extenderlo, introducir el tubo en un recipiente de agua ligeramente caliente para favorecer la licuefaccin del mismo. Tipo de producto : Pomada medicamentosa Nombre comercial del producto : Flammazine crema Compaa fabricante : Duphar Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Tubo de 50 gr. (*) Indicaciones de uso : Composicin: Sulfadiazina (DCI) argntica, polisorbato 60 y 80, monoestearato de glicerilo, alcohol cetlico, parafina lquida, propilienglicol y agua.

Bactericida, frente a la gran mayora de bacterias Gram + y Gram - . De eleccin en UPP infectadas por Pseudomona aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae, E. Coli, Serratia spp, Proteus vulgaris, Staphilococcus aureus, Candida 28

12. OTROS PRODUCTOS albicans, Providencia spp. Y Clostridium perfringens. Entre las enfermeras es bastante usual utilizarlo en combinacin con el Iruxol Mono, en mezclas al 50 %, en caso de UPP de III y IV grado, infectadas y con restos necrticos o esfacelos. Tipo de producto : Pomada medicamentosa Nombre comercial del producto : Iruxol Mono Compaa fabricante : Knoll Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Tubo de 30 gr. (*) Indicaciones de uso : Composicin: Colagenasa como clostridiopeptidasa A y proteasas asociadas. Enzimas proteolticas que rompen el colgeno en su forma natural. La accin sinrgica de colagenasas y proteolasas asociadas, permite la digestin de los componentes necrticos de la herida. Desbridador enzimtico, usado en UPP con restos de fibrina o tejido necrtico. Se usa por las enfermeras bien solo o bien en combinacin al 50 % con Furacn o Flammazine. Aunque este ltimo efecto no est an contrastado cientficamente. No se debe de usar en combinacin con antispticos, metales pesados, jabones y detergentes. NO es compatible con Tirotricina, Gramicidina y Tetraciclinas.

El laboratorio afirma que SI es compatible con Cloranfenicol, Neomicina, Framicetina, Bacitracina, Gentamicina, Polimixina B y Macrlidos (Eritromicina). Tipo de producto : Pomada medicamentosa Nombre comercial del producto : Fucidine Crema o Fucidine Pomada Compaa fabricante : Farma Cusi Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Tubo de 15 gr. crema (*) - Tubo de 15 gr. pomada (*) Indicaciones de uso : Composicin Crema: Acido fusdico (DCI) y excipientes: Sorbato potsico, Butilhidroxianisol, Alcohol cetlico, Glicerina, Aceite de parafina, polisorbato 60, vaselina y agua. Composicin Pomada: Sal sdica de cido fusdico (DCI) y excipientes: Alcohol 29

12. OTROS PRODUCTOS cetlico, lanolina anhidra, vaselina y aceite de vaselina. En ambos caso su componente principal, el cido fusdico, es un antibitico contra Gram + y en concreto: Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Neisseria, y algunos Clostridia. Los estafilococos patgenos y las cepas productoras de penicilinasa son sensibles a su accin. Uso en heridas y UPP en la que se sospecha la presencia de estos grmenes. Tipo de producto : Dextranmero Nombre comercial del producto : Debrisan Compaa fabricante : IBYS Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) - Bolsas individuales de 4 gr. C/ 5 udes. Indicaciones de uso : Composicin : Dextrotranmero, en red tridimensional de polmeros de dextrano. Microesferas porosas con gran capacidad de absorcin. Ideal para conseguir drenaje y limpieza de heridas exudativas. Absorbe exudado, bacterias y residuos necrticos. Pero no digieren el tejido necrtico, solo lo reabsorben. Se puede mezclar con glicerina en una proporcin de 1 sobre por 1 cc. Tambin se pueden usar con apsito oclusivo Tipo de producto : Apsito plstico en aerosol Nombre comercial del producto : Novecutan Spray Compaa fabricante : INIBSA Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) Indicaciones de uso : Composicin : Copolmero acrlico, Acetato de etilo, Disulfuro de tetramitiltiouramio, propelente. En el campo de las UPP, es utilizado por algunas enfermeras para aumentar el grado de adherencia de algunos apsitos, aunque esta utilizacin no tiene base cientfica demostrada. Tambin se desconoce el grado de neutralidad del polmero con los adherentes de los apsitos. Si se recomienda su uso para proteger la piel del paciente de los esparadrapos y humedad. 30

FICHAS LIBRES

Tipo de producto : Nombre comercial del producto : Compaa fabricante : Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) Indicaciones de uso : Composicin Tipo de producto : Nombre comercial del producto : Compaa fabricante : Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) Indicaciones de uso : Composicin

31

FICHAS LIBRES Tipo de producto : Nombre comercial del producto : Compaa fabricante : Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) Indicaciones de uso : Composicin Tipo de producto : Nombre comercial del producto : Compaa fabricante : Tamaos disponibles y cdigos de cada uno de los tamaos : (los marcados con un asterisco son dispensables mediante receta con cargo a la Seguridad Social) Indicaciones de uso : Composicin

32

PRONTUARIO

Y DICCIONARIO DE TERMINOS

APOSITOS Y CLASES .- 1. ALGINATO CALCICO: Se extraen de las algas pardas. Son polmeros de cadena

larga. Absorben el exudado, hidratndose y produciendo un intercambio de iones calcio por iones sodio, pasando a ser soluble en solucin salina para su posterior limpieza.

Son muy absorbentes (hasta 20 veces su peso) y aportan un potencial de cicatrizacin en la herida por el ambiente hmedo y caliente que mantienen, reteniendo grmenes de la lesin.

Contraindicaciones: Heridas no exudativas, ulceras que precisen antibioterapia tpica, ulceras de origen infeccioso, oclusin venosa o arterial y alergias a alginatos.

2. HIDROCOLOIDES OCLUSIVOS Y SEMIOCLUSIVOS:

El ms frecuente es el CMC (carboxi-metil-celulosa sdica) junto con otros derivados hidrocoloidales (elastmeros), algunos compuestos hidroactivos le dotan de su potencial de absorcin y elementos de adherencia a la piel.

Si est recubiertos de una lmina de poliuretano le confiere propiedades de oclusividad.

Impermeables al oxgeno y al agua. Hipoalrgicos. Aslan la lesin de contaminaciones. Y alivian las fuerzas de presin de paciente. Son desbridadores autolticos merced al microclima que confieren a la lesin. Extraen y absorben exudados de la lcera y evitan la formacin de costras.

Contraindicaciones: Ulceras de origen infeccioso (sifilticas, tuberculosas...), ulceras arteriales de grado IV, lesiones autoinmunes, infecciones anaerobias.

3. HIDROGELES: Formados por sistemas microcristalinos de polisacridos y polmeros sintticos. En apsitos hmedos suelen llevar una lmina transparente de agar y

policrilamida, con un contenido en agua del 90 %, son suaves al tacto, no alergnicos ni txicos. Permeables al oxgeno, permiten observar la lcera. Precisa desbridar la lcera antes de su colocacin, pero no son adhesivos. A priori no estn contraindicados en lesiones infectadas.

Contraindicaciones: Ulceras necrosantes, necrosis secas, heridas profundas fisurizadas.

4. POLIURETANO Suele presentarse como un apsito plano transparente, permeable a los gases y

vapor de agua e impermeable a bacterias y agua, que reduce el riesgo de infeccin. Proporciona un ambiente hmedo que favorece la cicatrizacin y es

autoadhesivo y elstico. Favorece al movilidad del paciente y se adapta con facilidad a pliegues y zonas difciles. Si la herida es muy exudativa suele asociarse a un apsito hidrfilo. Contraindicaciones: Ulceras infectadas, lceras profundas.

33

5. TULES GRASOS

Formados por una malla impregnada en gelatina parafina, no son adherentes y pueden llevar antibiticos y/o antispticos.

Su principal problema es que puede crecer tejido epitelial entre su trama pudiendo daarlo al extraerlo. Tambin provocan sensibilidad a sus componentes.

AUTOLISIS .- Conjunto de procesos fermentativos anerbicos que tienen lugar en el interior de las clulas por la accin de los propios enzimas celulares sin intervencin bacteriana. Es el ms precoz de los procesos transformativos cadavricos siendo sucedido por la putrefaccin. En ocasiones ambos procesos se superponen. CLASIFICACION DE LAS ULCERAS DE PIEL .- 1. Ulceras vasculares: Su origen se encuentra en un transtorno circulatorio perifrico

de las extremidades ms frecuentemente de las inferiores. 2. Ulceras por presin: Su origen se debe a una compresin excesiva y prolongada

sobre los tejidos. 3. Ulceras neurotrficas: Su origen se halla en la falta de sensibilidad de un tejido y

un proceso isqemico aadido. 4. Ulceras yatrognicas: En su produccin intervienen mecanismos de presin y roce

de materiales ajenos al paciente. CLASIFICACION DE LAS UPP .-

Segn sus estados: 1. Estado I: Eritema que no palidece en piel intacta. Lesin precursora de ulceracin

cutnea. 2. Estado II: Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la dermis o epidermis.

Ulcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial. 3. Estado III: Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del

tejido subcutneo, que puede extenderse ms adentro pero no por la fascia subyacente.

4. Estado IV: Prdida total del grosor de la piel con frecuente destruccin, necrosis,

del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn. En este estado como en el III, pueden presentarse las lesiones con cavernas o trayectos sinuosos.

34

CURA OCLUSIVA .- La permeabilidad al paso de oxgeno atmosfrico al interior de la lesin desencadena la creacin de nuevos capilares en la zona (angiognesis) que aporten el oxgeno y los nutrientes precisos para esta reparacin tisular, vindose acelerado el proceso de cicatrizacin. CURA SEMIOCLUSIVA .- La tasa de epitelizacin de una herida es proporcional a la concentracin de oxgeno en la lesin procedente del medio externo (medio ambiente) e interno (propio organismo a travs de su red vascular). Por tanto el proceso de cicatrizacin de la herida se ver favorecido por la permisividad del paso de oxgeno del exterior al lecho de la lesin, mantenindose una impermeabilidad a grmenes y fluidos. Esta semipermeabilidad permitir la evaporacin de vapor de agua procedente del exceso de exudado del apsito, aumentando su duracin y evitando el efecto de decbito por el propio exudado retenido sobre la lesin. DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO .- A travs de apsitos oclusivos o semioclusivos que crean un medio hmedo y anxico, provocando la respuesta del organismo a travs de los mecanismos de defensa encargados de limpiar material de detritus. DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO .- Proceso qumico de desbridamiento selectivo del material necrtico y que no lesiona al tejido sano. DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO .- El tejido necrtico solo debe de dejarse sobre una lcera cuando forma una capa inerte, protectora o una escara negra o ampolla de quemadura sin acumulacin de lquido (caso frecuente de los talones). En caso de realiza la retirada del mismo, adems de las tcnicas habituales de asepsia y el conocimiento real de la anatoma del lugar de la incisin, debemos de realizar en el medio domiciliario una retirada parcial del mismo durante varios das. Nunca de debe de realizar la retirada de todo el tejido lesionado en una misma jornada. Se tendrn en cuenta los tratamientos de coagulacin del paciente y la posibilidad de anestesia local de la zona. En el caso de escaras ptreas se puede favorecer su abordaje la utilizacin durante varios das de apsitos oclusivos hidrocoloidales o pomadas enzimticas a las que se favorecer su entrada si realizamos cortes en la placa necrtica con el bistur.

35

ESFACELO .- Parte de un tejido necrosado o gangrenado FASES DE LA CICATRIZACION .- 1. CICATRIZACION: 1.1 Fase catablica o desasimilativa (inflamacin)

Inflamacin postraumtica con cambios vasculares: Vasoconstriccin, vasodilatacin, permeabilidad y aumento del flujo sanguneo. Depsito de mediadores de la inflamacin. Llegada al foco de elementos encargados de la limpieza: Leucocitos polimorfonucleares y mononucleares. Periodo destructivo. Clulas fagocitarias e histiocitos tisulares. Limpieza de la herida.

1.2 Fase asimilativa o anablica (reconstruccin) Neoformacin vascular. Desarrollo de los fibroblastos en la herida: Clulas especficas de la cicatrizacin, sintetizacin del colgeno. Biosntesis del colgeno: Proteina fibrosa, pricipal componente del tejido reparador. Se sintetiza a travs del fibroblasto. Sntesis de la sustancia fundamental: Compuesta principalmente por glucoproteinas y mucopolisacridos. Colgeno y sustancia fundamental forman el lecho reparador por el que penetran los nuevos vasos. Maduracin y remodelacin de la cicatriz.

1.3 Fase de contraccin y reparacin drmica Contraccin: Los miofibroblastos atraen los bordes de la herida hacia el nuevo tejido conectivo.

2. EPITELIZACION: Migracin de las clulas epiteliales desde los bordes de la herida hasta su centro.

FIBRINA .- Proteina del plasma que forma la red del cogulo sanguneo y que se genera por la accin de la enzima trombina sobre el fibringeno, al liberar dos pequeos pptidos llamados fibrinopptidos.

36

FUNCIONES DE LA ENFERMERIA .- Enfermera ha sido depositaria en demasiadas ocasiones y en solitario de la responsabilidad de cuidar este tipo de lesiones y mxime en el medio extrahospitalario. Pero con demasiada frecuencia la enfermera cuida basndose en apreciaciones subjetivas sin otra base cientfica. La prevencin y cuidado de las UPP constituye un reto para la enfermera por la autonoma de actuacin que se nos brinda y por haberse constituido en un parmetro de las calidad de los cuidados prestados. FUNCIONES PROPIAS DE LA ENFERMERA .- Conocer los productos que comprobadamente reducen el tiempo de cicatrizacin y las molestias al paciente. Adoptar tratamientos no comprobados solo servirn para perpetuar modalidades no cientficas del cuidado de heridas. Las enfermeras deben de combatir la prolongacin del uso exclusivo de materiales tradicionales, porque es la forma en que siempre se ha hecho. Lo mismo sucede con la fcil adopcin de productos nuevos, pero con demasiada baja calidad.

(Cooper, D.M., 1990) LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES .- Segn los estudios de Jordan y cols. En 1.976 y de Jordan y Clark en 1.977 las lesiones se distribuyen: - 40 % Regin sacra - 15 % Tuberosidades isquiticas - 20 % Talones - 10 % Caderas MICROORGANISMOS MS FRECUENTES EN EL INTERIOR DE LAS UPP .- 1. En el centro de la lcera: - Staphilococcus aureus. Su origen es el tracto respiratorio superior. - Pseudomona aeruginosa: Asociada a lugares hmedos y en pequeo nmero al

intestino. - Proteus: Bacterias habituales del intestino humano. - Enterococos - Levaduras: No suelen dificultar la cicatrizacin 2. En la piel perilesional: - Estreptococos betahemolticos - Estafilococos - Enterococos A) Si ulcera en fase de Escaracin: - En fases tardas con presencia de grandes esfacelos y/o exudados: Gram (-)

37

B) Si en fase de Detersin: - Cuando comienza la limpieza de la ulcera: Gram (-) C) Si en fase de Contraccin: - Cuando comienzan los procesos de reparacin: Gram (+)

La presencia de Gram (-) en las fases de Escariacin y Detersin indica que la reparacin espontnea de la lcera est lejos.

La presencia de Gram (+) indica la llegada de la fase final de la cicatrizacin.

Fase de Escariacin Fase de Detersin Fase de Contraccin Gram (-) 80 % Gram (-) 76 % Gram (+) 70 % Pseudomonas Proteus Estafilococos aureus Proteus Pseudomonas Estrep. Epidermis E. Coli Klebsiella Estrep. Faecalis Klebsiella Gram (+) 20 % Gram (+) 24 % Gram (-) 30 % Estafilococo aureus Estafilococo aureus Pseudomona Estrep, faecalis Estafilococo epidermis Proteus Estreptotoco epidermis Estafilococo faecalis Serratias POMADAS, GELES Y OTRAS SUSTANCIAS .- La mayora de ellos tienen como funcin la desbridacin enzimtica, absorber detritus y exudados, favorecer la cicatrizacin y capacidad antibacteriana. 1. DESBRIDADORES ENZIMATICOS:

Preparados formados por una o varias enzimas proteolticas, indicados para la detersin de la costra y corteza fibrinosa. Tienen capacidad para digerir tejido necrtico y exudados sin provocar daos a la zona de granulacin.

Entre otros encontramos:

- Colagenasas: Primero destruye los puentes de fibras colgenas que mantienen adherido el tejido necrtico al lecho y paredes de la lcera. Despus protege la formacin la formacin de nuevo colgeno responsable del tejido reparador. Su uso suele asociarse al desbridamiento quirrgico.

- Fibrinolisinas: Extraidas del plasma bovino, degradan la fibrina y otras protenas

plasmticas . No acta sobre el colgeno ni en tejidos sanos, pero puede provocar ciertas alergias.

- Desoxirribonucleasa: Fragmenta el DNA y hace menos adherentes los exudados de

la lesin. - Tripsina y quimiotripsina: En desuso.

38

- Estreptoquinasa y estreptodornasa: Suspensin coloidal que resuelve los

exudados fibrinosos, purulentos y hemticos. Los dos derivados son antignicos, lo cual limita su uso. Se deben de utilizar conjuntamente con un apsito oclusivo. Altamente absorbentes eliminan con eficacia el exudado y el olor.

- Dextranmero: Polmeros de dextrano de elevado peso molecular. Tienen gran

poder de absorcin de serosidades, pus, material necrtico..., pero no digieren tejido necrtico, solo lo reabsorben. Uso exclusivo en lceras exudativas.

- Cadexomero yodado: Propiedades similares al anterior, pero aumentadas por el

efecto bacteriosttico del yodo. - Gel hiperactivo: Hidrogel de alta absorcin, con rehidratacin eficaz de la herida.

Debe de usarse conjuntamente con un apsito. 2. FAVORECEDORAS DE LA CICATRIZACIN: - Extractos de centella asitica: Incorpora y fija al colgeno dos aminocidos

fundamentales para el estmulo del tejido de granulacin. En algunas presentaciones incorpora neomicina, Precisa de una lesin libre de tejido necrtico. En ocasiones degenera en formacin de mamelones.

- Extracto de sangre de ternera joven: No existen muchos datos sobre su eficacia

pero es de las ms utilizadas. - Ketanserina: Antagonista de la serotonina, suele ser bien tolerada mejorando la

circulacin y la granulacin. No conozco comercializacin en Espaa, pero si en USA, donde auguran un gran futuro.

- Catalasa a presin: Presentada en spray degrada los perxidos liberando oxgeno

que favorece el crecimiento del tejido de granulacin. Indicado en lceras varicosas y superficiales. No tiene efecto desbridador.

- Soluciones de Tetraclorodecaoxgeno: Permite la granulacin de lceras atnicas o

infectadas. Contiene oxgeno en una matriz de cloro. Activa los macrfagos y estimula fagocitosis. No comercializado en Espaa.

- Soluciones de perxidos de benzoilo: Bactericida in vitro, se degrada en cido

benzoico liberando oxgeno. Exige dos aplicaciones al da. Activo tanto en la detersin como en la estimulacin de lceras atnicas. Puede con su uso multiplicarse la pseudomona A. Imprescindible proteger los bordes sanos con pasta de zinc

3. LUCHA CONTRA LA INFECCIN: - Nitrofurona: Bacteriosttico y bacterioltico. - Sulfadiazina argntica : Indicada en lceras infectadas por bacterias Gram (+) y

Gram (-). Particularmente eficaz contra la Pseudomona.

39

PROCESO DE FORMACION DE LAS UPP .- Son consecuencia del aplastamiento tisular entre dos planos: Uno perteneciente al paciente (el hueso) y otro externo a l (colchn, silla...) La presin capilar normal oscila entre 16 y 33 mmHg, si se ejercen presiones mayores en un rea limitada y durante un periodo prolongado se produce una isquemia que impide la llegada de nutrientes y oxgeno. Lo que origina una rpida degeneracin de los tejidos por la respiracin anaerobia , ocasionando alteraciones a nivel de la membrana celular, liberndose aminas vasoactivas. Si la situacin se prolonga, se ocasiona necrosis y muerte celular. Kosiak demostr que una presin de 70 mmHg mantenida durante dos horas poda originar lesiones isqumicas. Adems de estas fuerzas perpendiculares hay otras tangenciales o de cizalla, que producen cuando el paciente est sentado o semisentado y a medida que se va resbalando quedando la piel adherida al silln o a las sbanas. Las arrugas de la piel favorecen estas fuerzas de cizalla. SISTEMA DE CODIFICACION DE LAS ULCERAS CUTANEAS (SCUC) .- El denominado S.C.U.C. es un procedimiento de registro sencillo manejo que permite un enfoque integral sobre la lesin y un elemento de medida o valor de la evolucin. Toda ulcera deber de describirse en los trminos de cada uno de los apartados siguientes: ETIOLOGA: - Vascular arterial - Vascular venosa - Mixta - Por presin - Neurotrfica - Yatroggica - Sin filiar ESTADIOS: - Prelcera (Discreto edema o mancha roja

poco extendida situada encima de un relieve seo).

- Grado I - Grado II - Grado III - Grado IV TAMAO: - Pequeo (1-3 cm.) - Mediano (3-6 cm.) - Grande (+ 6 cm.)

FORMA: - Circular - Ovalada - Reniforme - Herradura - Serpinginosa - Irregular FONDO: - Superficial - Profundo - Forma de copa - Festoneado - Crateriforme - Limpio - Rugoso - Purulento - Esfacelado - Necrtico - Granulante

40

BORDES DE LA ULCERA: CURSO-EVOLUCION: - Oblicuo - Normal - Excavado/perpendicular - Trpida - Mellado - Evertido DOLOR: - Socavado - Ausente - Leve SECRECCION: - Malestar - Escasa - Fuerte - Profusa - Insufrible - Purulenta - Hemorrgica INFECCION: - Serosa - Local - Regional BASE: - Sistmica - Suave - Infiltrada PIEL PERILESIONAL: - Con induracin - Integra - Lacerada - Maceracin - Eczematizacin - Celulitis Ejemplo: Paciente: P.M.N Edad: 89 aos Localizacin lcera: Trocanter dcho. Tamao: 7x 4 cm. (longitud/anchura) Cultivo : Pendiente resultado Evolucin: Trpida Descripcin: Ulcera por presin de grado IV, grande, de forma ovalada, con fondo esfacelado y bordes mellados. En la actualidad presenta secrecin abundante, con base infiltrada, que ocasiona malestar al paciente , con evidencias de infeccin local, pero con piel perilesional integra

1

AGRADECIMIENTOS La totalidad de este documento es fruto de la facilidad de acceso a la red de redes, INTERNET. Deseo agradecer la dedicacin de los webmaster de pginas web tan interesantes como la del l Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin, la Sociedad de Espaola de Enfermera e Internet, la pgina de Joan Enric Torra i Bou, la de Nury dedicada al pi diabtico, la de Juanan o la de Jos Dacal, junto con la de Consulta Virtual de RedEnfermera y la de tantos enfernautas que con mayor o menor dedicacin ponen sus esfuerzos y conocimientos desinteresadamente en la red para ser aprovechados por todos los sanitarios del mundo virtual. Agradezco sobremanera a los componentes de la Asociacin de Ulceras por presin el estudio de todos y cada uno de los apsitos que existen en el mercado, prcticamente toda la primera parte de este trabajo es mrito de ellos. Y a Javier Soldevilla por su magnifica Gua de cuidados de UPP, de la que he extrado parte de los cuidados, definiciones y clasificaciones.

BIBLIOGRAFIA - Pgina web del Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin: http://www.readysoft.es/gneaupp/ - Gua practica en la atencin de las lceras de piel. J.Javier Soldevilla Agreda. Editorial Garsi, S.A.. Madrid 1.994. Con la colaboracin de Laboratorios Braun. - Notas de interior de la Direccin de Gestin y SSGG de Atencin Primaria, Valladolid-Este - Diccionario de Medicina. Jorge Joven Maried, Carlos Villavona, Gabriel Juli y Fernando Gonzlez-Huix. Edit. Marin. Barcelona 1986. - Historias de cuidados domiciliarios del autor. Centro de Salud de Serrada, Clnica Local de La Seca. Valladolid-Este

1

Centro de Salud de Serrada Serrada, Julio-1.999 Unitul Complex CLASIFICACION POR PREPARADOS 6. HIDROCOLOIDES EN GRANULOS FICHAS LIBRES FICHAS LIBRES PRONTUARIO Y DICCIONARIO DE TERMINOS APOSITOS Y CLASES .- AUTOLISIS .- CLASIFICACION DE LAS ULCERAS DE PIEL .- CLASIFICACION DE LAS UPP .- CURA OCLUSIVA .- CURA SEMIOCLUSIVA .- DESBRIDAMIENTO AUTOLITICO .- DESBRIDAMIENTO ENZIMATICO .- DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO .- ESFACELO .- Parte de un tejido necrosado o gangrenado FASES DE LA CICATRIZACION .- FIBRINA .-

FUNCIONES DE LA ENFERMERIA .- Enfermera ha sido depositaria en demasiadas ocasiones y en solitario de la responsabilidad de cuidar este tipo de lesiones y mxime en el medio extrahospitalario. Pero con demasiada frecuencia la enfermera cuida basndose en apreciaciones subjetivas sin otra base cientfica. FUNCIONES PROPIAS DE LA ENFERMERA .- LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES .- MICROORGANISMOS MS FRECUENTES EN EL INTERIOR DE LAS UPP .- Fase de Escariacin Fase de Detersin Fase de Contraccin Gram (-) 80 % Gram (-) 76 % Gram (+) 70 % Gram (+) 20 % Gram (+) 24 % Gram (-) 30 %

POMADAS, GELES Y OTRAS SUSTANCIAS .- PROCESO DE FORMACION DE LAS UPP .-