guia clinica de trauma dentoalveolar · guia clinica de trauma dentoalveolar ¿causó el trauma...

PALMA SALUD IPS

LTDA

GUIA CLINICA DE TRAUMA DENTOALVEOLAR

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1. OBJETIVOS Y ALCANCE:

Con la presente guía, se pretende dar pautas para el manejo del TRAUMA DENTOALVEOLAR en el servicio de odontología, el cual es uno de los principales motivos de consulta externa y por urgencias en nuestra institución, y que se puede presentar en casi todos los grupos de edad. La guía clínica contiene los elementos técnicos y con evidencia científica para el adecuado diagnóstico, tratamiento y seguimiento para una atención segura.

Objetivos:

Brindar a odontólogos e higienistas parámetros que permitan unificar criterios con el fin de facilitar el diagnóstico y tratamiento adecuado del TRAUMA DENTOALVEOLAR.

Prestar servicios de odontología con calidad técnica y científica. Identificar oportunamente los casos de TRAUMA DENTOALVEOLAR con

herramientas que permitan tomar la mejor alternativa de tratamiento evitando complicaciones posteriores y mantener la salud oral de la población.

Responsables Odontólogos.

CONTROL DE CAMBIOS

FECHA CAMBIOS VERSION

Mayo de 2014 Creación de Guia 1

Mayo de 2018 Modificación de logo, actualización de guía

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2. NIVELES DE EVIDENCIA

Descripción de los niveles de evidencia

Categoría de la Evidencia

Origen de la evidencia

Nivel 1 Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un meta análisis de alta calidad.

Nivel II

Evidencia obtenida de por lo menos un experimento clínico controlado, adecuadamente aleatorizado, o de un meta análisis de alta calidad, pero con probabilidad alta de resultados falsos positivos o falsos negativos.

Nivel III.1

Evidencia obtenida de experimentos controlados y no aleatorizados, pero bien diseñados en todos los otros aspectos.

Nivel III.2 Evidencia obtenida de estudios analíticos observaciones bien diseñados tipo cohorte concurrente o casos y controles, preferiblemente multicéntricos y/o de más de un grupo de investigación.

Nivel III.3 Evidencia obtenida de cohortes históricas (retrospectivas), múltiples series de tiempo, o series de casos tratados

Nivel IV Opciones de autoridades respetadas, basadas en la experiencia clínica no cuantificada, o en informes de comités de expertos.

Grados de recomendación

A Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración. En situaciones muy especiales, este grado se puede aceptar con evidencia derivada de niveles II ó III cuando el evento es mortalidad, especialmente ante una enfermedad previamente fatal (hipertensión maligna).

B Existe evidencia razonable (por lo general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

C Existe poca o pobre evidencia (por lo general nivel III.3 ó IV) que sustenta la recomendación para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

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D Existe evidencia razonable (por lo menos general nivel II, III.1 ó III.2) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención para la condición/enfermedad/situación bajo consideración.

E Existe evidencia satisfactoria (por lo general nivel I) que sustenta excluir o no llevar a cabo la intervención por la condición/enfermedad/situación bajo

consideración.

3. DEFINICIÓN

El Trauma Dento-alveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biológicas dentales y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algún tipo de lesión.

3.1 Etiología, epidemiología, mecanismos de las injurias dento-alveolares Generalidades:

Dentro de las causas que provocan las injurias Dento-alveolares existe una gran variedad que va desde simples caídas, violencia doméstica, actividades deportivas, hasta accidentes automovilísticos severos. Los traumas también se han categorizado por su causa y se clasifican como intencionales y no intencionales.

3.2 Factores predisponentes de las injurias traumáticas orales

Se ha investigado muy poco en cuanto a la especificidad de las víctimas y los factores de las injurias dento-alveolares. Fosberg y Tedestam, (Swedish Dental Journal, 1993) identifican los siguientes factores que aumentan la susceptibilidad a las injurias dento-alveolares:

Oclusión anormal

Un overjet que sobrepasa los 4mm

Labio superior corto

Labios incompetentes

Respiradores bucales Estos factores predisponentes obligan al Odontólogo general a llevar un cuidadoso monitoreo del desarrollo oclusal de sus pacientes e intervenir ortodónticamente a tiempo.

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3.3 La clasificación de acuerdo con la organización Mundial de la salud (OMS, Ginebra1992), y Jens O. Andreasen, Frances M. Andreasen (1994).

3.3.1 Injurias a los tejidos duros y de la pulpa del diente

Infracción del esmalte

Fractura del esmalte

Fractura no complicada de la corona

Fractura complicada de la corona

Fractura corona-raíz no complicada

Fractura corona-raíz complicada

Fractura radicular

3.3.2 Injurias a los tejidos periodontales

Concusión

Subluxación.

Luxación intrusiva.

Luxación extrusiva

Luxación lateral.

Avulsión

3.3.3 Injurias del hueso de soporte dentario

Fractura múltiple del alveolo

Fractura simple de la pared alveolar

Fractura del proceso alveolar.

Fractura de la mandíbula o el maxilar

3.3.4 Injurias de la encía o mucosa oral

Laceraciones.

Contusión de tejidos blandos.

Abrasión.

El reconocimiento y registro por el CIE 10 se realiza así:

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S025

FRACTURA DE LOS DIENTES

S026

FRACTURA DEL MAXILAR INFERIOR

S032

LUXACION DE DIENTE

K081

PERDIDA DE DIENTES DEBIDA A ACCIDENTE, EXTRACCION O ENFERMEDAD PERIODONTAL LOCAL

4. DIAGNÓSTICO

4.1. Historia y examen clínico del paciente con injurias dentoalveolares.

Es muy importante adelantar un examen minucioso de aquellos pacientes que han sufrido un incidente traumático dento-alveolar. La información puede ser obtenida de la historia clínica del incidente y luego del examen y varios tipos de test que confirmarán el diagnóstico. En un tratamiento a un paciente con injurias oro faciales, el odontólogo no puede dejar de pensaren que pueden existir otras injurias. Una buena evaluación de la historia médica del paciente y su estado inmunológico y un buen diagnóstico de su condición física y neurológica son componentes necesarios en el examen del paciente. Si el paciente no está bien orientado o es incoherente o confundido, se deberá sospechar de un trauma neurológico. Si la historia médica del paciente incluye una condición cardiovascular u otra enfermedad, generalmente se le debe suministrar una profilaxis antibiótica antes de la manipulación odontológica.

El paciente será interrogado así:

¿CUÁNDO ocurrió el trauma? intervalo de tiempo significativo.

¿DÓNDE ocurrió el trauma? si se requiere terapia antitetánica, antibiótica, etc. ¿CÓMO ocurrió el trauma? Naturaleza del objeto, fuerza, dirección, ángulo

direccional, etc. Tratamientos previos en algún lugar. - Ejemplo: Inmovilización, reducción,

reimplantación, ferulización, etc. Historia de traumas dento-alveolares anteriores. Determinarán el estado del

órgano pulpar, la reparación, etc. Historia médica: Como alergias, epilepsia, problemas hemáticos,

cardiovasculares etc.

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¿Causó el trauma amnesia, inconsciencia, vómito, dolor de cabeza? Estos signos pueden indicar compromiso cerebral. Se deberán establecer prioridades para cualquier tratamiento.

¿Dolor espontáneo? Injuria a las estructuras de soporte o la pulpa. Reacción a cambios térmicos, al dulce, a comidas ácidas (dentina o pulpa

expuesta) ¿Están los dientes sensibles a la palpación o durante la masticación al comer?

¿Hay alteraciones en la mordida?

Examen clínico

Se realiza

Registro de heridas extraorales y palpación cráneofacial

Registro de injurias en la mucosa oral o encía (Fragmentos dentarios en los labios)

Examen de las coronas dentarias para: Determinar la presencia y extensión de las fracturas. Determinar si hay exposición pulpar. Determinar si hay cambio de color.

Registrar el desplazamiento de dientes: por Ej.: intrusión, extrusión, luxación, etc.

Oclusión anormal.

Movilidad anormal de los dientes o de fragmentos alveolares.

Palpación del proceso alveolar.

Respuesta de los dientes a la percusión.

Respuesta de los dientes a las pruebas de vitalidad térmica y eléctrica.

4.2. Examen radiográfico

Todos los dientes traumatizados deberán ser evaluados radiográficamente debido a que así:

Se revela el estado de formación de la raíz. Se puede determinar las injurias que afectan el tercio radicular y sus

estructuras periodontales de soporte.

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Las fracturas radiculares se determinan radiográficamente dependiendo del ángulo del rayo central radiográfico.

Las Luxaciones se diagnostican radiográficamente; se observa el espacio del ligamento ensanchado en luxaciones laterales y extrusivas.

En la intrusión se observa el espacio del ligamento periodontal difuso.

Es necesario utilizar periapicales y oclusales según el caso.

5. SINTOMATOLOGIA Y TRATAMIENTO

5.1. Injurias a los tejidos duros y de la pulpa del diente

5.1.1 Infracción del esmalte:

Es una fractura superficial del esmalte en cualquier sentido, incompleta y sin pérdida de estructura dentaria. Se presenta como una línea que rompe la continuidad del esmalte y que solamente se observa con una buena fuente de luz

Diagnóstico: Puede detectarse fácilmente esta línea de fractura dirigiendo un haz de luz paralelo al eje longitudinal del diente. La detección de una línea de fractura en el esmalte debe hacer sospechar la presencia de otro tipo de alteración como luxaciones.

Incidencia: Este tipo de alteración es muy común y está causada por impactos directos al esmalte, se presenta con mayor frecuencia en las caras vestibulares de los incisivos superiores.

Tratamiento

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En dentición permanente Seguimiento clínico y radiográfico con pruebas de vitalidad térmicas, eléctricas la 1, 2, y 4 semanas, 6 meses, 1 año y anualmente por 5 años.

En dentición temporal No requiere tratamiento. Sin embargo, se pueden pulir los bordes del esmalte.

5.1.2 Fractura no complicada de la corona

Es una fractura que envuelve el esmalte y la dentina con pérdida de estructura dentaria sin compromiso pulpar evidente. Se presenta como la pérdida de una pequeña porción de esmalte

Diagnóstico: Se debe limpiar la corona fracturada para determinarla magnitud de la lesión y así poder descartar una posible exposición pulpar y además determinar la cantidad de dentina expuesta.

Incidencia: Este tipo de fractura se presenta con mucha frecuencia en un 36%, tanto en la dentición temporal como en la permanente, generalmente en un solo tipo de diente siendo el más afectado el incisivo central superior y está asociado con luxaciones.

Tratamiento

En dentición permanente: El tiempo transcurrido entre el momento de la fractura y el tratamiento tienen una directa relación con la capacidad del tejido pulpar para sobrevivir. La protección del órgano pulpar, colocando una barrera en los túbulos dentinales expuestos es una buena elección por ejemplo una base en ionómero de vidrio, grabado ácido y restauración con resina compuesta.

En dentición temporal: si hay una pérdida extensa de tejido dentario se recomienda el uso de coronas de acero, coronas de policarbonato ó resina compuesta, para restaurar estética y función y sellar los túbulos dentinales.

5.1.3 Fractura complicada de la corona

Es una fractura que compromete el esmalte y dentina exponiendo el órgano pulpar. Se presenta dolor a los cambios térmicos.

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Diagnóstico: Inicialmente se determina por la observación clínica. Se debe tener en cuenta el estado del órgano pulpar, el tamaño de la exposición pulpar y evaluar si ese diente ha sufrido algún grado de luxación. Se debe hacer además un diagnóstico radiográfico para determinar el grado de desarrollo radicular y descartar lesiones concomitantes.

Incidencia: Este tipo de fractura coronal es la que menos frecuencia tiene, debido a que se presenta entre un 2% a un 15 % en comparación con las lesiones que causa el trauma.

Tratamiento

En dentición permanente: Teniendo en cuenta que mantener el órgano pulpar vital es la principal herramienta para terminar el desarrollo radicular, el tamaño de la exposición y el tiempo transcurrido entre el trauma y el tratamiento son muy importantes. Se recomienda terapia analgésica. En dientes inmaduros se debe hacer lo posible por mantener vital el órgano pulpar, por lo tanto se tratará de la siguiente manera:

Anestesia local y aislamiento del campo operatorio. Se hace la pulpotomía parcial con una cucharilla de buen corte Irrigación con solución salina. Recubrimiento pulpar directo con hidróxido de calcio Ionómero de vidrio

Restauración definitiva, control de la oclusión y seguimiento por 1 año y anualmente hasta 5 años.

Si la pulpotomia está contraindicada y el ápice está abierto se debe intentar la apexificacion (hidróxido de calcio mezclado con agua- pasta a repeticiones) En dientes con formación radicular completa y exposición pulpar igual o menor a 2mm, se sugiere una pulpotomía parcial (como la descrita anteriormente) dependiendo de la naturaleza del trauma y de las circunstancias que lo rodearon. Si la exposición es mayor de 2 mm y con formación radicular completa se realiza:

Anestesia local y aislamiento del campo Pulpectomia completa Obturación del conducto radicular. Restauración coronal y control de la oclusión en una o dos citas en lo

posible.

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En dentición temporal: Se debe realizar pulpotomía (remoción completa de la

pulpa cameral) ópulpectomía (remoción completa del órgano pulpar). La pulpotomía está indicada cuando la pulpa es sana, y la pulpectomía cuando no se espera recuperación pulpar. Los procedimientos son los mismos que para la dentición permanente, excepto que el material de obturación endodóntica debe ser un cemento reabsorvible como el óxido de zinc y agua destilada.

5.1.4 Fractura corona-raíz no complicada

Es una fractura que envuelve el esmalte, dentina y cemento sin exponer el órgano pulpar. Diagnóstico: Una característica de este tipo de fractura es el gran dolor que se produce al manipular el fragmento móvil. Con frecuencia es solamente una línea de fractura pero se puede presentar una fractura múltiple. Se encuentra el fragmento unido al ligamento periodontal. El examen radiográfico no es muy determinante para diagnosticar este tipo de fracturas ya que la línea de fractura casi siempre es perpendicular al rayo principal, por esta razón se deben tomar las radiografías con una distorsión.

Incidencia: Su incidencia en dientes permanentes alcanza hasta el 5% de todos los casos de fracturas dentales.

Tratamiento

En dentición permanente: Se recomienda terapia analgésica. Anestesiar al paciente y retirar el fragmento fracturado.

El procedimiento será determinado por la extensión de la fractura. En fracturas que no sobre pasen los 2mm por debajo del reborde alveolar, se espera reinserción a los 2 meses, de 2 milímetros. Sise producen en dientes anteriores se realiza un procedimiento de extrusión forzada. En dientes posteriores se debe realizar alargamiento coronal y posteriormente la restauración.

En dentición temporal: Consiste en colocar una corona de acero si la fractura

no se extiende por debajo del margen gingival, de lo contrario se debe realizar la exodoncia.

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5.1.5 Fractura corona-raíz complicada

Es una fractura que envuelve el esmalte, dentina y cemento exponiendo el órgano pulpar. Se puede presentar dolor en la masticación y ligera extrusión.

Diagnóstico: La característica de este tipo de fractura es también el gran dolor que se produce al manipular el fragmento móvil. Desde el punto de vista clínico se determina la magnitud de la exposición pulpar. Al igual que en la fractura corono-radicular no complicada, el examen radiográfico no es determinante.

Incidencia: Su incidencia en dientes permanentes alcanza hasta el 5% de todos los casos de fracturas dentales

Tratamiento

En dentición permanente: La profundidad de la fractura determina el pronóstico y tipo de tratamiento Exodoncia: Esta indicada cuando el fragmento fracturado abarca más de

un tercio de la longitud radicular o cuando la fractura sigue el eje longitudinal del diente (vertical).

Extrusión Forzada: Esta indicada cuando el segmento fracturado no sobrepasa un tercio de la longitud radicular. Terapia analgésica. Procedimiento no POS

Alargamiento de Corona: Esta indicada en dientes posteriores cuando el fragmento fracturado no sobrepasa un tercio de la longitud radicular. Terapia analgésica. Procedimiento no POS

En dentición temporal: Consiste en colocar una corona de acero si la fractura no se extiende por debajo del margen gingival, de lo contrario se debe realizar la exodoncia.

5.1.6 Fractura radicular:

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Es una fractura que involucra la dentina, el cemento y el órgano pulpar. Las fracturas radiculares pueden ser clasificadas de acuerdo al desplazamiento del fragmento coronal. Zona 1- Va desde el borde incisal hasta la cresta alveolar. Es de buen

pronóstico. Zona 2- Se encuentra localizada 5mm por debajo de la cresta alveolar (zona

crítica) Zona 3- Se encuentra localizada entre el tercio medio y el ápice radicular. Se puede presentar dolor en la masticación, movilidad del fragmento coronario

y ligera extrusión

Diagnóstico: Al examen clínico se observa el diente ligeramente extruido, con movilidad. Esta de pende del sitio de la fractura. Entre más coronal la fractura se presenta mayor movilidad.

Tratamiento

En dentición permanente: Este depende del tiempo transcurrido de la injuria y la extensión de la fractura. La comunicación de la fractura con la cavidad oral determina el tipo de tratamiento. En los casos donde la línea de fractura se encuentra en el tercio gingival con comunicación a la cavidad oral (Zona 2), se debe realizar la exodoncia del fragmento coronal y posteriormente una extrusión forzada previa pulpectomía y tratamiento convencional de conductos. Si la línea de fractura se encuentra entre el tercio medio y el tercio apical se debe: Anestesiar la zona. Radiografiar el área afectada. Reposicionar los fragmentos digitalmente. Colocar una férula semirígida con nylon de pesca de 20 a 30 libras o

alambre de ligadura0.014 a 0.016 fijado con resina compuesta y que se extienda por lo menos dos dientes adyacentes a lado y lado del diente fracturado. Esta férula se deja de 8 a 10 semanas. Este es el mismo tratamiento para dientes inmaduros o con formación radicular completa. Se puede dejar hasta tres meses de fijación para alcanzar un callo dentinario óptimo entre los fragmentos.

Controlar la oclusión.

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En dentición temporal: Con fractura radicular sin dislocación pueden ser conservados y se puede esperar una exfoliación anticipada. Sí hay una dislocación seria, el fragmento coronal debe ser removido ya que es posible que se presente una necrosis. Las fracturas en el tercio apical son las de mejor pronóstico, ya que si el fragmento coronal es estable se puede mantener la vitalidad y reabsorberse normalmente. Las fracturas en el tercio medio, generalmente son muy móviles y deberían ser extraídos. Sin embargo, no se debe tratar de remover el fragmento apical, para evitar traumatizar el germen del diente permanente.

5.2 Injurias a los tejidos periodontales

5.2.1 Concusión

Es una injuria de los tejidos que soportan al diente sin movilidad o desplazamiento, pero con sensibilidad a la percusión. Se puede presentar dolor en la masticación.

Diagnóstico: Clínicamente hay sensibilidad durante la masticación y a la percusión. Las pruebas de vitalidad no son confiables, ya que los dientes con trauma pueden sufrir SCHOCK, (parálisis) y dar una respuesta inicial negativa, que puede cambiar dentro de los tres meses después del trauma. Sin embargo, se deben tomar como referencia.

Incidencia: Constituye del 5 al 6% de todos los traumas Dento – alveolares.

Tratamiento

En dentición permanente: Esta lesión es la menos severa, y aunque no requiere tratamiento, si se presenta mucha sensibilidad se puede realizar un alivio de oclusión. Debido a que no hay desplazamiento no requiere férula. Los controles clínicos (Con pruebas de vitalidad térmica y eléctrica) y radiográficos se pueden realizar a la 1a, 2a, 4a semana y 6o mes después del trauma y a intervalos de un año, por cinco años.

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Complicaciones: Este tipo de trauma produce necrosis pulpar en un 2% y obliteración del conducto en el 2.2%. Si durante los controles las pruebas de sensibilidad son negativas, hay una alta probabilidad que se presente obliteración del conducto.

En dentición temporal: No requiere tratamiento. Se realiza control clínico y radiográfico. Se puede realizar alivio de oclusión para disminuir la incomodidad del paciente Complicaciones: Existe poco riesgo de presentarse efectos adversos con esta injuria.

5.2.2. Subluxación (diente móvil) Es una injuria de los tejidos que soportan el diente con una movilidad anormal y altamente sensible a la percusión pero sin desplazamiento del diente. Se puede presentar dolor leve al contacto, dolor en la masticación, puede existir sangrado del surco gingival.

Diagnóstico: Los dientes mantienen su posición normal. Sin embargo, puede presentarse movilidad anormal en sentido horizontal y sensibilidad a la percusión. Como hay daño en las estructuras de soporte, puede presentarse sangrado. De la misma forma que en la concusión, las pruebas de vitalidad no son confiables, pero se deben tener como referencia para futuros controles, debido a que existe la posibilidad de reinervación pulpar.

Tratamiento

En dentición permanente: Inicialmente se considera la posibilidad de no ferulizar a menos que haya movilidad grado 2 ó 3. La fijación debe ser semirígida con nylon de pesca de 20 a 30 libras o alambre de ligadura 0.014 a0.016 y resina compuesta que se extienda por lo menos dos dientes adyacentes a lado y lado del diente luxado. Debe ser retirada de los 7 a 10 días, tiempo durante el cual el ligamento periodontal puede cicatrizar. Los controles clínicos (Con pruebas de vitalidad térmica y eléctrica) y radiográficos se pueden realizar a la 1a, 2a, 4a semana y 6º mes después del trauma y a intervalos de un año, por 5 años. Terapia analgésica Complicaciones: Se puede presentar necrosis pulpar del 26 al 47%, obliteración del conducto del10 al 26%, reabsorción radicular en el 4% y pérdida de soporte óseo marginal 1%.

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Otra complicación que se puede presentar es el DAÑO APICAL TRANSITORIO, el cual se manifiesta como una lesión radiolúcida en el periápice en dientes con ápices cerrados, dentro del primer año después del trauma. Desaparece posteriormente ó es acompañado por reabsorción de superficie y/o obliteración del conducto. El DAÑO APICAL TRANSITORIO parece ser un fenómeno unido al proceso de reparación en la pulpa traumatizada y periodonto, el cual retorna a la normalidad cuando se completa la reparación. En subluxaciones esta complicación se presenta en el 2.2%.

En dentición temporal: No requiere tratamiento, debido a que los dientes que presentan algo de movilidad recuperan su rango fisiológico normal. Complicaciones: Se puede presentar ausencia de reabsorción fisiológica en el 50%, cambio de color que aumenta con el tiempo y obliteración pulpar. El 19% de los dientes con subluxación pueden causar alteraciones al diente permanente.

5.2.3. Luxación intrusiva

Es el desplazamiento del diente dentro del hueso alveolar. Este trauma está acompañado por la fractura del hueso alveolar. Se puede presentar dolor leve al contacto, corona intruida en el proceso alveolar o ausencia clínica de la misma, puede existir sangrado del surco gingival y laceración de tejidos blandos y conminucion del hueso alveolar

Diagnóstico: Clínicamente los dientes se observan cortos. A la percusión se obtiene un sonido metálico, sin sensibilidad. Al examen radiográfico no se observa el espacio del ligamento periodontal. Las pruebas de vitalidad no son confiables, pero se deben tener como referencia para futuros controles debido a que existe la posibilidad de revascularización pulpar.

Tratamiento

En dentición permanente En intrusión leve con ápices abiertos, se puede esperar la reerupción espontánea. Si la intrusiónes severa, ya sea en dientes con ápices abiertos o cerrados, se debe realizar un manejo extrusivo hasta que se recupere la oclusión normal, y posteriormente un Tratamiento de conductos y gingivoplastia. El tratamiento con hidróxido de calcio por períodos largos de tiempo (12 meses

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mínimos) ha sido sugerido en estos tipos de luxaciones a pesar que su valor terapéutico ha sido cuestionado. Para prevenir la reabsorción de tipo inflamatoria, se debe realizar la extirpación pulpar dentro de la segunda semana después de la injuria. Terapia analgésica Complicaciones: Se puede presentar un 96% de necrosis pulpar, 52% reabsorción radicular, 48%pérdida de soporte óseo marginal y 4% obliteración del conducto. La necrosis pulpar usualmente es diagnosticada dentro de los primeros tres meses después de la injuria, y es mayor en dientes con formación radicular completa. Sin embargo, entre el 9 y 14% delas pulpas necróticas tienen el potencial de cicatrizar después del trauma a pesar de los signos clínicos y

radiográficos de necrosis, por lo tanto únicamente la sensibilidad a la percusión puede estar relacionada a una pulpa necrótica infectada. La reabsorción radicular inflamatoria se presenta dentro del primer año después de la injuria, y los dientes tratados dentro de los noventa minutos después de la injuria muestran menor reabsorción, comparados con los tratados en un tiempo más largo.

En dentición temporal: El tratamiento convencional de conductos en dientes

con trauma, puede considerarse como un tratamiento opcional, (Oxido de Zinc mezclado con agua destilada) ya que no produce daños posteriores al diente en desarrollo. Sin embargo, si hay evidencia de inflamación periapical, está indicada la extracción, para proteger el diente permanente, y la colocación de un mantenedor de espacio (No POS) Se deben realizar controles clínicos cada semana durante un mes y posteriormente cada tres meses un control clínico y radiográfico por un periodo mínimo de 12 meses. Los dientes temporales pueden reerupcionar después de 3 a 4 semanas. Sin embargo, cuando el diente se ha intruido más de la mitad de su corona clínica es muy raro que reerupcione. También se puede producir necrosis pulpar durante los primeros seis meses. Si durante la reerupción, existe el riesgo de una inflamación aguda, el tratamiento es la extracción inmediata para prevenir la diseminación de la inflamación hasta el germen del diente permanente.

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Complicaciones: Debido a que no hay una barrera de tejido duro entre los dientes temporales y permanentes, la intrusión afecta en un 54% la formación del diente permanente, como son hipoplasias, bifurcación de raíces, odontomas y dilaceraciones.

5.2.4 Luxación extrusiva (dislocación periférica, avulsión parcial)

Es el desplazamiento parcial del diente fuera de su alvéolo. Se puede presentar dolor leve al contacto, movilidad, corona desplazada de su posición original en el proceso alveolar, sangrado del surco gingival y puede existir laceración de tejidos blandos y fractura del hueso alveolar

Diagnóstico: Los dientes con luxación extrusiva se observan alargados y con desviación lingual de la corona. Siempre hay hemorragia y el sonido a la percusión es «SORDO». El examen radiográfico muestra ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, las pruebas de vitalidad no son confiables; pero se deben tener como referencia para futuros control es especialmente en los dientes inmaduros.

Tratamiento

En dentición permanente: Los dientes con luxación deben ser reposicionados de forma inmediata y digitalmente, ferulizadosde 10 a 14 días con nylon de pesca de 20 a 30 libras o alambre y resina compuesta que se extienda por lo menos dos dientes adyacentes a lado y lado del diente luxado, con el objeto de reducir la incidencia de reabsorción. Si se presentan signos y síntomas de necrosis pulpar el tratamiento definitivo debe ser el tratamiento convencional de conductos, excepto en dientes jóvenes inmaduros donde la pulpa tiene mayor capacidad de recuperación. En los casos de obliteración del conducto, no es necesario realizar el Tratamiento de conductos, ya que sólo en el 8.5% se desarrolla necrosis pulpar. La fijación con férulas rígidas (bandas ortodónticas) y resina compuesta, no debe ser utilizada, ya que aumenta el riesgo de obliteración del conducto y podría fomentar la anquilosis. Los dientes que presenten cambios clínicos (cambio de color) que aparenten necrosis pulpar, obliteración óreabsorción (con vitalidad positiva), deben ser observados durante un año para determinar sí hay reparación pulpar.

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Complicaciones: Se puede presentar necrosis pulpar (64 al 98%) obliteración del conducto (24%), pérdida de soporte óseo marginal (6-8%) y reabsorción radicular 7%. Se debe tener en cuenta que la necrosis pulpar está relacionada con el estado de formación radicular, ya que en dientes con ápices cerrados se presenta en el 64% y en ápices abiertos en el 80%. La obliteración del conducto se encuentra más relacionada con luxación extrusiva, formación radicular completa y la colocación de bandas ortodónticas y férulas de resina compuesta interproximal. El 11.3% de los dientes con luxación extrusiva y formación radicular completa presentan DAÑO APICAL TRANSITORIO, el cual se presenta como una lesión radiolúcida en el periápice endientes con ápices cerrados, dentro del primer año después del trauma. Desaparece posteriormente ó es acompañada por reabsorción de superficie y/o obliteración pulpar.

En dentición temporal: Si el diente está un poco desplazado de su alvéolo y

no presenta movilidad extrema se reposiciona, pero si ocurre lo contrario se realiza la exodoncia.

5.2.5 Luxación lateral

Es el desplazamiento del diente en una dirección diferente a la axial. Esta se presenta con fractura del hueso alveolar.

Se puede presentar dolor leve al contacto, movilidad, corona desplazada de su posición original en el proceso alveolar, sangrado del surco gingival y puede existir laceración de tejidos blandos y fractura del hueso alveolar

Diagnóstico: El desplazamiento es evidente a la inspección visual, las pruebas de percusión y movilidad son iguales que en la intrusión. Si el diente está desplazado hacia vestibular, se observa un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal. Las pruebas de vitalidad no son confiables, pero se deben tener como referencia.

Tratamiento

En dentición permanente: Consiste en reposicionar el diente utilizando el índice y el pulgar, con una presión axial en dirección apical y fijar con férula

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semirrígida de 2 a 4 semanas, para lograr la reposición normal del diente dentro del alvéolo. Si hay signos radiográficos de pérdida de soporte periodontal, se debe prolongar la fijación de 6 a 8 semanas. Complicaciones: No hay estudios clínicos, que describan el pronóstico para esta luxación. En el12.3% de los dientes con luxación lateral se presenta daño apical transitorio

En dentición temporal: A menos que haya una interferencia oclusal muy

fuerte, no se realiza tratamiento. Si hay interferencia oclusal y el ápice esta desplazado hacia vestibular y la corona hacia lingual se recomienda reposicionar el diente. Pero si el ápice está desplazado en dirección opuesta, se debe realizar la exodoncia.

5.2.6 Avulsión dentaria (exarticulación)

Es el desplazamiento completo del diente fuera de su alvéolo. Se presenta ausencia clínica del diente avulsionado, sangrado y lesiones de tejidos blandos y óseos.

Diagnostico: Se debe examinar al paciente cuidadosamente ya que con frecuencia hay otro tipo de injurias asociadas como la fractura de la pared alveolar y lesiones de tejidos blandos y de los labios. El examen clínico debe complementarse con el examen radiográfico. Antes de

reimplantar un diente se deben tener en cuenta las siguientes condiciones: El diente avulsionado no debe presentar caries extensas o enfermedad

periodontal avanzada. El alvéolo no debe presentar mayores conminuciones o fracturas.

No deben existir contraindicaciones ortodónticas (Ej: apiñamiento dental)

Considerar el periodo extra-oral y el medio de conservación.

Evaluar el estadio de desarrollo radicular. La reabsorción radicular inflamatoria y la reabsorción por reemplazo son la mayor causa de pérdida de dientes avulsionados y se incrementa cuando el tejido pulpar y las células del ligamento periodontal se necrosan

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Tratamiento

En dentición permanente Manejo en el sitio de la injuria - Reimplantar inmediatamente luego de enjuagar suavemente el diente

(Solución Salina, Suero Fisiológico o leche fria pasteurizada baja en grasa). - Si la reimplantación no es posible se debe conservar el diente en el mejor

medio disponible. Como primera opción la Solución Salina PREFERIBLEMENTE NO EN AGUA, NI EN SALIVA.

Manejo en el consultorio: Se debe colocar el diente en Solución salina o

suero fisiológico mientras se realiza la historia clínica y el examen.

Reimplantación del diente: - Si el diente avulsionado ha estado extra-oral en seco por un periodo de

tiempo menor de una hora, se debe lavar con Solución Salina y reimplantar. - Si el diente ha sido almacenado en algún medio fisiológico debe

reimplántarse inmediatamente.

Manejo de la superficie radicular: - Mantener el diente húmedo en Solución Salina durante todo el tiempo

extraoral. - No manipular la superficie radicular. - No raspar, ni bruñir la superficie radicular ni remover el ápice de la raíz. - Si la raíz se presenta limpia y antes de 30 minutos, reimplantar después de

sumergir en solución salina normal durante 30 minutos. Si la superficie está contaminada, lavar con solución salina sin raspar la raíz.

- Si persisten cuerpos extraños utilice suavemente un aplicador de algodón o una gasa húmeda para removerlos.

Manejo del Alvéolo: - Aspirar suavemente sin entrar en el alvéolo. Si el coágulo está presente

irrigar con solución salina. - No curetear el alvéolo.

- Si el hueso está colapsado cuidadosamente insertar un instrumento romo entre el alvéolo y reposicionar la cortical ósea a su lugar.

- Después de la reimplantación comprimir manualmente las caras vestibulares y linguales.

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Manejo de los tejidos blandos: - Suturar las laceraciones del tejido, particularmente en cervical.

Ferulización (indicada en algunos casos).

Los dientes reimplantados deben ferulizarse de 7 a 14 días, pero si al cabo de este tiempo persiste la movilidad se continúa con la férula por 2 semanas más. Usualmente el método escogido es la férula semirígida confeccionada con nylon depesca de 20 a 30 libras, fijada con resina compuesta o por medio de férula de alambre calibre 0.014 o 0.016 pasivo fijado con resina que se extiende por lo menos dos dientes adyacentes al lado y lado del diente avulsionado.

Parametros de la férula - Pasiva - Flexible - Permitir pruebas de vitalidad y acceso endodontico - No interferir con la oclusión - Permita adecuada higiene oral - Fácil de colocar y retirar lo que se logra colocando resina de color diferente

al del diente

Errores más comunes en la ferulización: - Uso de alambres muy gruesos, - Uso de alambres activos - Colocación muy cervical - Arcos de nylon con mucha resina que favorece el acumulo de placa - Colocación muy incisal que favorece desalojo de la férula

Cuidados caseros durante el periodo de ferulización. - No morder con el diente avulsionado. - Dieta blanda. - Buena higiene oral. - Enjuagues con clorhexidina - Adherencia a la terapia farmacológica indicada (antibióticos y analgésicos

antinflamatorios.

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Tratamiento Endodóntico.

El tratamiento endodóntico consiste en tres pasos. - Pulpectomía (remoción del órgano pulpar de 8 a 10 días después de la

reimplantación) - Medicación interna del conducto radicular (generalmente con hidróxido de

calcio). - Finalmente obturación del conducto radicular (con gutapercha y un cemento

a base de hidróxido de calcio)

En dentición temporal: NO es recomendable la reimplantación, debido a falta de cooperación del niño, interferencia con el germen del diente permanente, desarrollo de necrosis pulpar e inflamación que puede dañar el germen del diente sucedáneo permanente.

Complicaciones de trauma en dientes temporales - Cambio de Color: Se produce por una hemorragia de los tejidos pulpares

que se deposita en los túbulos dentinales. En muchos casos el color mejora con el tiempo. Sin embargo el cambio de color NO siempre indica necrosis pulpar, por lo tanto no se debe realizar tratamiento endodóntico, a menos que haya otros signos de necrosis.

- Obliteración del conducto: Es la complicación más frecuente y representa una respuesta patológica pulpar. Sin embargo, no requiere tratamiento, debido a que estos dientes se reabsorberán normalmente.

- Necrosis pulpar: Se caracteriza por sensibilidad a la percusión permanente, evidencia de radio lucidez periapical y oscurecimiento permanente del diente. Una vez diagnosticada la necrosisse debe realizar el tratamiento endodóntico para eliminar la inflamación periapical; pero sí se desarrolla una lesión apical, está indicada la exodoncia y la colocación de un mantenedor de espacio.

- Daño al germen del diente permanente: Los daños en el diente permanente que se pueden presentar son: hipocalcificaciones, hipoplasias del esmalte, dilaceraciones coronales ó radiculares, alteraciones en la erupción y erupción ectópica.

- Si el trauma ocurre antes de la formación de la corona del germen permanente se puede producir hipoplasia ó hipocalcificación del esmalte. Las hipoplasias son de color blanco ó amarillo y pueden ser restauradas con

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resinas compuestas. Se ha observado que la pulpectomía y tratamiento convencional de conductos (TCC), realizados en dientes temporales con trauma, aumentan los defectos en los dientes permanentes.

5.3 Injurias del hueso de soporte dentario

Las lesiones del hueso de sostén se pueden clasificar en los siguientes tipos:

5.3.1 Fractura múltiple del alveolo

Fractura múltiple del alvéolo: Es el aplastamiento o compresión de la cavidad alveolar, generalmente está asociada a una luxación intrusiva y lateral.

Tratamiento

El tratamiento inicial consiste en la reducción de la fractura y la estabilización con una férula por un periodo de 6 semanas para alcanzar la cicatrización ósea. La estabilización deberá realizarse tan pronto como sea posible. El tiempo transcurrido entre el traumatismo y el tratamiento afecta el pronóstico de los dientes afectados. La atención primaria debe ser oportuna y eficaz a menos que se presenten fracturas dentarias concomitantes, deberá posponerse el tratamiento inicial.

5.3.2 Fractura simple de la pared alveolar: Es la fractura ya sea de la pared vestibular o lingual del alvéolo.

Tratamiento

Generalmente esta fractura se presenta con dislocación de los dientes. Se debe reposicionar los dientes previa anestesia local, ferulizarlos por seis semanas y realizar seguimiento clínico y radiográfico.

5.3.3 Fractura del proceso alveolar

Es la fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar el diente.

Tratamiento - Anestesia

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- Reducción de la fractura alveolar por medio de presión digital y ferulización por seis semanas.

5.3.4 Fractura de la mandíbula o el maxilar

Es una fractura que involucra la base de la mandíbula o el maxilar y puede o no afectar el proceso alveolar.

Diagnóstico: Para realizar el diagnóstico de las injurias del soporte óseo tales como fractura múltiple del alveolo, fractura simple de la pared alveolar, fractura del proceso alveolar y fractura dela mandíbula o el maxilar se realiza la palpación extra oral del borde inferior y lateral de la mandíbula y de la ATM. Los signos típicos de fracturas son: dislocación visible, oclusión alterada, limitaciones o desviaciones en apertura, inflamación intra-extra-oral, hematoma intra-extra-oral, heridas en tejidos blandos, crepitación, equimosis en mucosa o piel.

Antes de proceder a la toma de radiografías es necesario observar las condiciones neurológicas del paciente, tratar heridas en tejidos blandos, control de hemorragias y mantener las vías aéreas despejadas. El examen radiográfico de las fracturas de la mandíbula o del maxilar superior que afectan a los dientes, debe incluir tanto radiografías intra-orales como extra orales, la radiografía extra oral panorámica ayuda a determinar el trayecto y la posición de las líneas de fractura y las intra-orales pueden revelar la relación existente entre los dientes involucrados y la línea de fractura.

Incidencia: La principal causa de fracturas óseo-faciales, son los actos de violencia como peleas o atracos seguidos por los accidentes de tráfico y las actividades deportivas como el fútbol (29%de 80 pacientes). La incidencia de fracturas óseo-faciales se relaciona más con fracturas mandibulares, 55% contra45% de fracturas medias faciales. La mayoría de pacientes son hombres entre 20 y 30 años. La localización de la fractura y la identificación de los dientes afectados son las consideraciones básicas en el examen clínico. Los dientes afectados deben ser sometidos a pruebas de vitalidad aunque es frecuente encontrar una reacción negativa transitoria y el 25% de los dientes que no reaccionen inicialmente pueden recuperarse.

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Tratamiento

Estas fracturas deben ser manejadas por el cirujano maxilofacial en hospitales de segundo o tercer nivel; los pacientes son valorados, estabilizados en PALMA SALUD IPS LTDA y remitidos a su respectiva EPS o EPS-S Con respecto a los dientes afectados en la línea de la fractura, en niños se debe realizar la reposición exacta y fijación intermaxilar; en adultos se deben dejar los dientes en la línea de fractura ya que evitan un traumatismo adicional. Luego de reposicionar los dientes se fijan con una férula intermaxilar, el tratamiento de conductos debe posponerse hasta que se haya quitado la férula. Si hay exposición pulpar debe efectuarse la extirpación pulpar y la colocación de Ca(OH)2. La administración de antibióticos, reduce la inflamación e infección de los dientes dejados en la línea de fractura. Deben controlarse a largo plazo con el fin de observar necrosis pulpar, un mínimo de 12meses.

5.4 Injurias de la encía o mucosa oral

5.4.1 Laceraciones

Es una herida superficial o profunda en la mucosa oral como resultado de un desgarramiento causado generalmente por un objeto punzante

5.4.2 Contusión de tejidos blandos. Es una magulladura producida por un objeto plano y no presenta herida de la mucosa y se encuentra acompañado por hematoma de la mucosa.

5.4.3 Abrasión. Es una herida superficial producida por una raspadura de la mucosa oral dejando una superficie sangrante y cruenta.

6. METAS DEL TRATAMIENTO

Realizar el manejo de urgencias y traumas dento alveolares, bajo criterios de accesibilidad, oportunidad, seguridad, pertinencia, continuidad y eficiencia, atendiendo las necesidades y expectativas de los usuarios y buscando su satisfacción.

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7. PRONÓSTICO.

Para la realización adecuada del pronóstico es necesario tener en cuenta la evaluación del riesgo del trauma dento alveolar en cada uno de los pacientes. La valoración del riesgo, permite trabajar concomitantemente con el paciente y tener las herramientas para empoderarlo en su auto-cuidado pedagógicamente y estableciendo responsabilidades del personal profesional y del paciente. La realización de una historia clínica completa nos puede ayudar a establecer la actitud del paciente hacia el tratamiento y el cuidado dental.

De algunos traumas existen estudios que han determinado el pronóstico así:

Injurias a los tejidos duros y de la pulpa del diente - Infracción del esmalte: Favorable. - Fractura no complicada de la corona: En general es bueno. - Fractura complicada de la corona: El pronóstico de supervivencia pulpar de

los dientes inmaduros es del 80%, y en los dientes con desarrollo radicular completo es de un 42 % a 45%

- Fractura radicular: Se ha demostrado que el tratamiento de las fracturas radiculares tiene éxito. Las secuelas son: la necrosis pulpar del fragmento coronal, entre el 20% y el 44%, obliteración del conducto radicular y en algunos casos reabsorción radicular, además de la pérdida de soporte óseo marginal.

Injurias a los tejidos periodontales

- Avulsión dentaria (exarticulacion): El reimplante del diente avulsionado ha sido considerado un tratamiento temporal puesto que muchos dientes sufren secuelas como la reabsorción; sin embargo, existe un creciente número de casos de dientes reimplantados a largo plazo (20 a 40 años) con condiciones periodontales normales. La reabsorción radicular se puede manifestar después de un tiempo.

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8. RECOMENDACIONES AL EGRESO

Una buena cicatrización después de una lesión a los dientes y tejidos orales depende, en gran parte, de una buena higiene oral. Cuidar de la mejor manera posible, los dientes que han recibido tratamiento después de un traumatismo. Cepillar los dientes con un cepillo suave después de cada comida y realizar colutorios con clorhexidina 0.1%, dos veces al día por 2 semanas; para prevenir la acumulación de placa y restos alimenticios

Se informa al paciente de la necesidad de realizar controles periódicos, debido a que los dientes con menor daño aparente pueden presentar lesiones pulpares severas.

9. CRITERIOS DE REMISIÓN.

El odontólogo general remite al especialista cuando en el examen clínico determina su pertinencia así: Al odontopediatra: Para tratamiento de operatoria, extracciones si es un niño

de difícil manejo. Seguimiento clínico, radiográfico y manejo de dientes con trauma.

A cirujano maxilofacial: en caso de fractura maxilar o mandibular.

Manejo interdisciplinario cuando existe compromiso sistémico Valoración médica prioritaria en caso de signos o síntomas que indiquen

afectación del sistema nervioso central.

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10. FLUJOGRAMA

DIAGNOSTICO DE TRAUMA DENTOALVEOLAR

INJURIAS A LOS TEJIDOS

INJURIAS A LOS

INJURIAS AL HUESO DE

INJURIAS DE LA ENCIA O

DUROS Y LA TEJIDOS SOPORTE MUCOSA

PULPA DEL DIENTE

PERIODONTALES DENTARIO ORAL

Infracción del

esmalte Concusión Fx múltiple del

alveolo Laceraciones

Fx del esmalte Subluxación

Fx simple de la pared

Contusión de tejidos blandos

Fx no complicada

de corona Luxación intrusiva Fx del proceso

alveolar Abrasión

Fx complicada de

la corona Luxación extrusiva Fx maxilar o mandibular

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Fx corono-raíz no

complicada Luxación lateral

Fx corono-raiz

complicada Avulsión

Fx radicular

11. VERIFICACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA GUÍA

La adherencia y aplicación de esta guía se realizara a través del comité de historias clínicas de la ESE San Rafael de Ebéjico trimestralmente, la auditoria clínica semestral y el análisis periódico de eventos adversos, quejas y reclamos en comité de calidad

Revisión y actualización:

El profesional con funciones de atención Odontológica es responsable del direccionamiento de las guías clínicas y liderará la revisión y ajustes posteriores de las mismas cada cuatro (4) años o en periodos menores de acuerdo a cambios significativos en los conceptos de evidencia clínica disponible y a la tendencia del perfil epidemiológico de la población.

Difusión y evaluación:

El Profesional de atención Odontológica e Higiene Oral de PALMA SALUD IPS LTDA, responsables del proceso de guías clínicas de atención, difundirán e implementarán las guías en reuniones de los diferentes grupos de profesionales de la salud por temas asociados.

Las guías clínicas serán distribuidas en medio magnético en los computadores de cada servicio con el fin de su fácil consulta y acceso a la información requerida por parte del funcionario asistencial en el servició específico, en su defecto para

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aquellos servicios que no tengan la disponibilidad tecnológica se dispondrá de ellas en forma física y permitiendo de ésta manera un autocontrol en el proceso de atención.

Seguimiento:

El grupo de Auditoría Interna de PALMA SALUD IPS LTDA; hará seguimiento a la adherencia de los profesionales asistenciales de acuerdo a parámetros establecidos en la revisión de historias clínicas según instructivo del comité de Historias Clínicas y procederá a realizar el proceso de retroalimentación y mejoramiento acorde a las políticas de la organización

Entrenamiento:

Se incluirán las guías clínicas en el proceso de entrenamiento específico de los profesionales al ingresar a PALMA SALUD IPS LTDA.

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BIBLIOGRAFÍA

1. ADAIR SM, DURR DP. Practical clinical applications of sports dentistry in private practica. DentClin North Am. 35:757-770,1991. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología – ACFO-1998.

2. ANDREASEN J.O: EXARTICULATIONS: In traumatic injuries of the teeth. 12nd ed.openhagen, Denmark 1981. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de prácticaclínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales- ISS- y Asociación Colombianade Facultades de odontología –ACFO-1998.

3. BECKER DB. NEEDLEMAN HL, KOTELCHUCK M. Child abuse and dentistry: Orofacialtrauma and its recognition by dentist. Y am Dent Assoc. 97:27-29,1978. Citado en: Injuriastraumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto deSeguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

4. DEMOSS BC DEMMOS CL: Dental detection of domestic violence.J. Cand. Dent. Assoc, 60 (2¡:96, 1994. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales- ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

5. FINKELHOR D. KORBIN J.: I child abuse as an international issue. Child Abuse Negl. 12 (1).: 23-24,1998. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínicabasadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

6. FOSBERG CM., TEDESTAN, 6 Etiological and predisponing factors realed to traumatic injuriesto permanent teeth. Sweed Dent 117 183-190 1993. Citado en: Injurias traumáticas dentoalveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales- ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

7. GIANGREGO E.: Child Abuse: recognition. Spec. Care Dentist 6 (2): 62-67;

2.0

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GSS-007-GAIS-09


1986. Citado en:Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia.Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

8. GUEVARA E: Child abuse: recognition and reporting. Special Care in Dentist 6:62-67 1986.Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

9. HARRINGTON MS EBERTHAND AB, KNAPP LF: Dento facial trauma in children. ASDC J.Dent Child 55:334-338,1988. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología – ACFO-1998.

10. HAYRENE-INMONEN R, SANEJ, PERKKI K, et al; A six year follow-up study sports. Related dental injuries in children and adolescents. Endodon. Dent. Trauamatol. 6:208-212,1990. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales- ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

11. JARVINEN S.: Traumatic injuries to upper permanent incisors related to age and incisaloverjet. Acta Odontol Scand 37:335-338,1979. Citado en: Injurias traumáticas dentoalveolares:guías de práctica clínica basadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales-ISS- y Asociación Colombiana de Facultades de odontología –ACFO-1998.

12. JOHNSEN DC., WINTERS JE: Prevention of trauma intraoral in sports.Dent Clin North Am35: 657-666,1991. Citado en: Injurias traumáticas dento-alveolares: guías de práctica clínicabasadas en la evidencia. Instituto de Seguros Sociales- ISS- y Asociación Colombiana deFacultades de odontología –ACFO-1998.

134. Revista latinoamericana de ortodoncia y odontopediatria http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2002/traumatismos_dentales.asp:fecha de accesoabril 23 de 2010

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2002/traumatismos_dentales.asp:fecha

http://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2002/traumatismos_dentales.asp:fecha

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