guía clínica enfermedad de parkinson

8/18/2019 Guía Clínica Enfermedad de Parkinson

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VICERRECTORÍA DE BIENESTAR UNIVERSITARIODirección de Servicios de SaludServicios Asistenciales

Documento: Gua clnica !n"ermedad de Par#insonFecha: A$ril 2%1& ' Ver!"n: 1.%

CONTENIDO

#$ DEFINICION$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%

%$ &ANIFESTACIONES CLINICAS$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$%

'$ DIA(NOSTICO$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$'3.1 Tabla 1. Criterios para el diagnóstico de EP (CKS, 2007)........................3

)$ CLASIFICACION$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$*

.1 Tabla 2. Escala de !oen" # $ar" para %alorar la progresión # se%eridadde la en&er'edad de Parinson.......................................................................

*$ DIA(NOSTICO DIFERENCIAL$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$+

+$ PRONOSTICO$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$,

,$ TRATA&IENTO NO FAR&ACOLO(ICO$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$-

-$ TRATA&IENTO FAR&ACOLO(ICO$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$-

*.1 +'antadina..........................................................................................13

*.2 tros &-r'acos.....................................................................................1

.$ TRATA&IENTO /UIRUR(ICO$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$#,

#0$ BIBLIO(RAFIA$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$#-


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#$ DEFINICION

La en"ermedad de Par#inson (!P) es un proceso crónico y progresivo provocadopor la degeneración neuronal en la sustancia nigra* lo +ue conlleva unadisminución en los niveles de dopamina.

Su etiologa es desconocida y pro$a$lemente multi"actorial. Pueden estarimplicados "actores genéticos* am$ientales* da,o o-idativo y enveecimientoacelerado cere$ral u apoptosis. /iene la misma distri$ución de ra0a y se-o. Secalcula +ue en !spa,a e-iste una prevalencia del 1 %%% (Gua terapéutica de laSociedad atalana de 3eurologa* 1444). La edad media de comien0o está entorno a los 55 a,os aun+ue e-isten "ormas tempranas de la en"ermedad (un 5'1% de los pacientes tienen menos de 6% a,os) (Levine 7* 2%%89 :S* 2%%;9Guttman


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igide0. Provocada por el aumento del tono* conlleva una mayor resistenciapara la reali0ación del movimiento pasivo de la e-tremidad a"ecta (Brigide0 enrueda dentadaC).

Además pueden o$etivarse?

Alteración de los re"leos posturales.

A"ectación de la esta$ilidad y el e+uili$rio* lo +ue proporciona una postura enretropulsión al andar o un caminar inclinado >acia delante de >om$ros yca$e0a* +ue provoca cadas "recuentes y la tpica marc>a en "estinación.

/rastornos cognitivos y neuropsi+uiátricos? Deterioro cognitivo y demencia(1&'82)* depresión (6%)* ansiedad y ata+ues de pánico* alucinaciones ypsicosis.

/rastornos del sue,o.

/rastornos del >a$la y de la deglución.

/rastornos sensoriales? Sndrome de las piernas in+uietas* neuropataperi"érica

Alteraciones autonómicas? !stre,imiento* trastornos genitourinarios*>ipotensión ortostática* alteraciones de la termorregulación* ol"ato y sudor*dolor* se$orrea y $le"aritis.

'$ DIA(NOSTICO

Su diagnóstico es e-clusivamente clnico siguiendo los criterios de la ta$la 1 (:S*2%%;).


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'$# Ta12a #$ Cr!ter!o 3ara e2 4!a5n"t!co 4eEP 6C7S8 %00,9

Cr!ter!o 4e4!a5n"t!co

7radicinesia y* al menos*uno de los siguientescriterios?

• igide0.

• /em$lor de reposo.

• Enesta$ilidad posturalno relacionada condé"icits visuales*cere$rales*vesti$ulares o

alteracionespropioceptivas.

Cr!ter!o 4eec2u!"n4!a5n"t!ca

=istoria de?

• AF de repetición.

• Da,o cere$ralrepetido.

• so de drogasantipsicóticas oantidopaminérgicas.

• Presencia deence"alitis yo crisisoculogiras no


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tratadas.

• Presencia de otrossntomas

neurológicos?parálisis supranuclear de la mirada* signoscere$elosos*deterioro autonómicosevero en "asestempranas* 7a$ins#i*demencia otrastornos dellenguae y memoriaseveros en "asestempranas.

• Presencia de tumorcere$ral o>idroce"alia enprue$as deneuroimagen.

• !-posición a unaneuroto-ina conocida.

•


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dosis elevadas delevodopa si estáe-cluida lamalaa$sorción.

Datos clnicos de a"ectaciónestrictamente unilateraldespués de 8 a,os delcomien0o de la clnica.

Cr!ter!o 4e4!a5n"t!co4e;!n!t!o

Presencia de* al menos* tresde los siguientes datosclnicos?

• Enicio unilateral.

• Presencia de tem$lorde reposo.

• /rastorno progresivo.

• A"ectación asimétricacon mayor a"ectaciónunilateral desde elinicio.

• !-celente respuestaa la levodopa.

• orea inducida porlevodopa.

• espuesta a la


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levodopa durante 5a,os.

urso clnico superior a 1%a,os.

3o e-iste ning@n marcador $io+umico +ue oriente al diagnóstico. Ladeterminación de test genéticos estara indicada solo en las "ormas "amiliares de!P (Levine 7* 2%%89 Prodigy Guidance* 2%%59 HlanoI J* 2%%1).

Pueden utili0arse la /omogra"a a-ial computeri0ada (/A)* esonancia magnética(3an propuesto variasescalas (Levine 7* 2%%8). La escala de =oen> y Nar> por la simplicidad de suvaloración clnica* puede seguir utili0ándose para la clasi"icación clnica de laen"ermedad* aun+ue es necesario tener en cuenta la presencia* en estadios

avan0ados* de situaciones comór$idas +ue empeoren el estado $asal del pacienteKD (Levine 7* 2%%89 Goet0 * 2%%6) (/a$la 2).


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)$# Ta12a %$ Eca2a 4e =oenh ?arh 3ara a2orar2a 3ro5re!"n eer!4a4 4e 2a en;erme4a4 4ePar@!non$

Eta4o 0 3o >ay signos de en"ermedad.

Eta4o # !n"ermedad unilateral.

Eta4o % !n"ermedad $ilateral* sin alteracióndel e+uili$rio.

Eta4o ' !n"ermedad $ilateral leve amoderada con inesta$ilidadpostural9 "sicamenteindependiente.

Eta4o ) Encapacidad grave* a@n capa0 decaminar o permanecer de pie sinayuda.

Eta4o * Permanece en silla de rueda oencamado si no tiene ayuda.

La escala de PDS es más complea aun+ue anali0a más claramente laprogresión de la en"ermedad y la respuesta al tratamiento* por lo +ue es @til parala evaluación de éstos pacientes en los ensayos clnicos KD (Levine 7* 2%%8).

*$ DIA(NOSTICO DIFERENCIAL

!l diagnóstico di"erencial se de$e >acer con las siguientes patologas (Levine 7*2%%89 :S* 2%%;9 Guttman


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#$ Par#insonismos atpicos* principalmente en estadios iniciales de laen"ermedad?

Parálisis supranuclear progresiva

Atro"ia sistémica m@ltiple

Degeneración cortico$asal

!n"ermedad de los cuerpos de LeIy* acompa,ada de demencia

!n"ermedad de Al0>eimer

!n"ermedad de neurona motora

%$ Par#insonismos secundarios?

ármacos? antipsicóticos* metoclorpamida* cinaricina* amiodarona* litio*al"ametildopa* in>i$idores de la recaptación de serotonina* in>i$idores de laacetilcolinesterasa. !l par#insonismo suele comen0ar a los 1%Q 8% das deluso de estos "ármacos. Su clnica es similar a la de la !P pero sin tem$lory >a$itualmente se resuelve en los siguientes 8 meses de la suspensióndel "ármaco.

!n"ermedad cere$rovascular

En"ecciones (ence"alitis vrica* asociadas a en"ermedad por FE=* etc.)

Sustancias tó-icas (monó-ido de car$ono* metanol* etc.)

/raumatismos cere$rales ($o-eadores)

/umores

=idroce"alia


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=ematoma su$dural crónico

'$ Htras causas de tem$lores?

ármacos (especialmente antipsicóticos)

=ipertiroidismo

3europata peri"érica

!n"ermedad cere$rovascular

Alco>olismo

Ante la sospec>a clnica de una !P* el paciente de$e ser derivado al 3eurólogo oespecialista >a$ituado en el maneo de ésta en"ermedad* para con"irmacióndiagnóstica y valoración inicial del uso de tratamiento "armacológico (Levine 7*2%%89 :S* 2%%;9 lar#e * 2%%5).

+$ PRONOSTICO

La !P es una en"ermedad lentamente progresiva con una supervivencia media de1%'15 a,os desde su diagnóstico* aun+ue con una amplia varia$ilidad en losdi"erentes estudios. Los pacientes +ue la padecen presentan un aumento de lamortalidad de 2 a 6 veces mayor +ue la po$lación general (Prodigy Guidance*

2%%59 lar#e * 2%%5)* lo cual está relacionado en gran parte con suscomplicaciones más "recuentes?

#$ En"ecciones

%$ 3eumona por aspiración

'$ lceras por presión


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)$ Alteraciones nutricionales

*$ /raumatismos y complicaciones de cadas

+$ Encontinencia urinaria* "ecal e impacto "ecal

,$ omplicaciones relacionadas con los di"erentes tratamientos"armacológicos

!l tratamiento "armacológico puede reducir los sntomas* aun+ue >a$itualmente noconsigue su control completo. Por el momento no +ueda claro si aumenta lasupervivencia (:S* 2%%;9 lar#e * 2%%5).

,$ TRATA&IENTO NO FAR&ACOLO(ICO

!s importante* tanto en un principio como a lo largo de su evolución* el a$ordaemultidisciplinar del paciente (/arsy D* 2%%5).

!-isten pocos estudios +ue >ayan evaluado la terapia ocupacional* la "isioterapia*la psicoterapia* la logopedia para el tratamiento de la disartria o la terapia de ladis"agia. !stos tratamientos no >an demostrado $ene"icios con la su"icientegaranta como para recomendarlos de "orma sistemática K (lar#e * 2%%59/arsy D* 2%%59 /erRvRinen =* 2%%&9 idratación* sin necesidad de restringir lasprotenas salvo en pacientes con !P en estado avan0ado +ue precisen control delos e"ectos secundarios de la Levodopa KD (/arsy D* 2%%5).

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-$ TRATA&IENTO FAR&ACOLO(ICO

Los o$etivos del tratamiento di"ieren en "unción de la situación del paciente(Levine 7* 2%%89 Prodigy Guidance* 2%%5)?

1. !P inicial? mantener la autonoma e independencia del paciente el mayor

tiempo posi$le mediante el control de los sntomas.

2. !P avan0ado? controlar las complicaciones derivadas del uso de los"ármacos en esta en"ermedad* como son las dis+uinesias* las "luctuacionesmotoras o las complicaciones psi+uiátricas.

=asta el momento* ning@n "ármaco >a demostrado tener propiedadesneuroprotectoras +ue pudieran detener el curso de la en"ermedad (Levine 7*2%%8).

/ampoco >ay un consenso claro so$re cuál es el meor "ármaco para iniciar el

tratamiento ni cuándo el momento preciso para reali0arlo (Levine 7* 2%%89 :S*2%%;). !s conveniente esperar a tener un diagnóstico preciso y un plan decuidados dise,ado con el especialista de segundo nivel9 no e-iste ningunaurgencia en iniciar el uso de "ármacos (:S* 2%%;).

!s recomenda$le iniciar el tratamiento cuando el paciente comience a notar +ue lasintomatologa inter"iere en sus actividades de la vida diaria y en su calidad devida. Algunos autores recomiendan empe0ar el tratamiento con Levodopa enestados iniciales para o$tener el má-imo $ene"icio en la "unción motora* otrospre"ieren instaurarlo con otros "ármacos y esperar a usar la Levodopa cuando laclnica sea más severa* para retrasar la aparición de las complicaciones motoras

(Levine 7* 2%%89 :S* 2%%;).

!n los pacientes con !P en los +ue se decide iniciar el tratamiento "armacológicose recomienda iniciarlo con AD o con Levodopa individuali0ando la decisión encada paciente* sopesando las necesidades de meorar la dis"unción motora* encuyo caso sera meor empe0ar con Levodopa o por el contrario si es pre"eri$leretrasar las complicaciones motoras* >acerlo con AD KA (


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3o e-isten en la actualidad datos concluyentes acerca del meor control de lossntomas motores en las "ases iniciales de la !P si se utili0an los AD asociadosdesde el principio a la Levodopa* o esta @ltima unto con la Selegilina "rente a laLevodopa sola (:S* 2%%;).

Levodopa

La Levodopa es un precursor de la dopamina +ue se a$sor$e en el tractogastrointestinal y atraviesa la $arrera >ematoence"álica. uando se administra porva oral se meta$oli0a a nivel peri"érico por la en0ima decar$o-ilasa de laLevodopa y la catecol'H'metiltrans"erasa (Hasta 1%%'2%%mg al da* para reducir e"ectos secundarios como las náuseas*vómitos o >ipotensión (:S* 2%%;9 /erRvRinen =* 2%%&). !n las "ases másavan0adas de la en"ermedad de$e tomarse de 8% a &% minutos antes de lascomidas ó 1'2 >oras después de ellas (:S* 2%%;).

La respuesta al tratamiento es rápida* de tal "orma +ue si con dosis de 1%%%

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mgda los pacientes no meoran* >a$rá +ue pensar +ue no se trata de una !Pidiopática (Levine 7* 2%%8). Su e"ectividad persiste durante todo el curso de laen"ermedad y >a demostrado +ue prolonga la esperan0a de vida (:S* 2%%;9


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• /ienen una vida media más larga.

• /ienen menor incidencia de desarrollo de "enómeno Iearing'o""* on'o"" ydiscinesias.

Se >a compro$ado +ue el uso en monoterapia de los AD "rente a la Levodopa*

reduce el riesgo de desarrollo de complicaciones motoras y discinesias* ae-pensas de peores resultados en la meora de las "unciones motoras* aumentodel riesgo de "allos en el tratamiento* as como más e"ectos secundarios?alucinaciones* somnolencia y demencia K7 (


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evidencias su"icientes para recomendar el uso pre"erente de alguno del mismogrupo K (Levine 7* 2%%89 ay más incidencia de e"ectos adversos (American


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mayores de &5 a,os* para evitar el desarrollo o empeoramiento de laneuroto-icidad a la +ue son más suscepti$les (:at0ensc>lager * 2%%5).

3o e-isten datos su"icientes para recomendar el uso pre"erente de alguno de ellos.!n la práctica clnica* sus e"ectos secundarios o$ligan a retirarlos con "recuencia(:at0ensc>lager *2%%5).

Las dosis se prescri$irán de "orma individuali0ada y se aumentaránprogresivamente >asta alcan0ar el control terapéutico* tam$ién su retirada se >arágradual para no empeorar los sntomas motores (:at0ensc>lager *2%%5).

-$# Amanta4!na

ármaco con e"icacia sintomática limitada. Suele ser más e"ectiva +ue los"ármacos anticolinérgicos en el control de la $radicinesia y la rigide0 y menos en elcontrol del tem$lor. Act@a $lo+ueando los receptores 3'metil'D aspartato (3i$idores de la Hi$idores de la en0ima catecol H'metiltrans"erasa (H


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de la !P avan0ada donde en com$inación con la Levodopa* permiten reducir sudosis y meoran el control de los sntomas (Levine 7* 2%%89 /arsy D* 2%%5).

Aumentan la vida media de la Levodopa >asta en un ;5 sin aumentar los Bpicode dosisC manteniendo unos niveles de "ármaco más esta$les y permitiendo unareducción de la dosis diaria de un 8% a un 5% (/arsy D* 2%%5).

Se recomienda su uso en pacientes con !P a tratamiento con Levodopa y +uepresenten "luctuaciones motoras* por+ue disminuyen los periodos Bo"C y meoranmoderadamente los sntomas motores KA (:S* 2%%59 /erRvRinen =* 2%%&9 /arsyD* 2%%59 Deane :.=.H* 2%%5).

Al tener una vida media corta* se administran desde el primer da en varias dosisdiarias* siempre unto con la dosis austada de Levodopa. Su uso está asociado aun incremento de los sntomas dopaminérgicos (como las discinesias y lossntomas psi+uiátricos) +ue pueden aparecer desde el primer da de tratamiento(/erRvRinen =* 2%%&).

En>i$idores de la ay evidencia su"iciente de su e"ecto neuroprotector. Aun+ue e-isten tra$aos+ue o$etivan un aumento de mortalidad entre los pacientes +ue la utili0an* suevidencia es limitada K (Levine 7* 2%%89 :S* 2%%59 /erRvRinen =* 2%%&). Senecesitan más estudios para compro$ar la verdadera implicación de los E


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La dosis inicial de Selegilina es de 5 mgda y al ca$o de una semana* si no >anocurrido e"ectos secundarios se puede pasar a 1% mgda* aun+ue dosis menoresse emplean principalmente en pacientes ancianos +ue >an e-perimentado e"ectossecundarios.

La rasagilina es la @ltima aportación en este grupo "armacológico. !n estadios

iniciales en monoterapia >a demostrado "rente a place$o una meora en la escalaPDS K7 (7onuccelli * 2%%&) y en pacientes con "luctuaciones motoras* reducelos periodos Bo""C KA (=orstin# ay muc>o interés en >allar "ármacos con potencial e"ectoneuroprotector +ue consigan detener la evolución de la en"ermedad entre los +uese encuentran la selegilina* rasagilina* coen0ima T1%* creatina* vitamina !*agentes antin"lamatorios* etc.* aun+ue por el momento ninguno de ellos tieneindicación para tal "in (7onuccelli * 2%%&9 7ender A* 2%%&).

As mismo se >a pu$licado los resultados con 0onisamida* un nuevo agenteantiepiléptico* +ue en un ensayo clnico* randomi0ado* do$le ciego* "rente aplace$o* a dosis de 25'5% mgda* meora$a la escala PDS y se reducan losperiodos Bo""C* sin incremento de las discinesias ni e"ectos secundarios (


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.$ TRATA&IENTO /UIRUR(ICO

Los "actores +ue pueden predecir una meor respuesta al tratamiento +uir@rgicoson (Levine 7* 2%%89 Guttman ade evaluarse la estimulación cere$ral pro"unda KD (Levine 7* 2%%89lar#e *2%%5). !l riesgo de e"ectos generales adversos es del 16(Levine 7* 2%%89 lar#e *2%%59 :leiner'isman G* 2%%&)


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%$ /alamotoma? La intervención unilateral controla el tem$lorcontralateral* la rigide0 y las discinesias. Puede empeorar o nocontrolar la $radicinesia* trastornos posturales* de la marc>a y del>a$la K7. /iene un 16'28 de complicaciones* cuyo porcentaeaumenta en las intervenciones $ilaterales (Levine 7* 2%%89 lar#e*2%%5).

%$ !stimulación cere$ral pro"unda (!P)? Permite la estimulación de áreas delcere$ro causantes de los sntomas dominantes. !sta estimulación puedereali0arse a nivel de?

#$ /álamo? Util en el control del tem$lor al igual +ue la talamotoma*pero con menos e"ectos secundarios K7 (Levine 7* 2%%89 lar#e*2%%5).

%$ Glo$us palidus? Util en el control de las discinesias y las"luctuaciones motoras. Sus e"ectos secundarios son menores +ue

con la palidotoma K7 (Levine 7* 2%%89 lar#e *2%%59 :leiner'isman G* 2%%&).

'$ 3@cleos su$talámicos? Util en el control del tem$lor* acinesia*inesta$ilidad postural y trastornos de la marc>a K7 (Levine 7* 2%%89lar#e *2%%59 :leiner'isman G* 2%%&9 Anderson F* 2%%59apecci


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#$ De células adrenales autólogas? Los estudios >an demostrado una$aa e"icacia y elevada mor$ilidad K.

%$ De células "etales? Su o$etivo es implantar células productoras dedopamina en las pro-imidades de las 0onas da,adas en la !P. Lostra$aos más recientes ponen de mani"iesto su $aa e"icacia y

seguridad K.

Dos nuevas vas de investigación están en marc>a? La in"usión cere$ral directa decélulas gliales productoras de "actor neurotró"ico y la in"usión duodenal deLevodopa (er N* 7ender * l


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disease? a non'e+uivalent controlled study Iit> 12'26 mont> "olloI up. 3eurol 3eurosurg Psyc>iatry 2%%59;&4';6 KPu$atsis F. otigotine transdermal patc>es (3euproW) "or t>e treatment o"Par#insonXs disease. HttaIa? anadian Agency "or Drugs and /ec>nologiesin =ealt> . KEssues in emerging >ealt> tec>nologies issue 1129 2%%O Kacceso

252%%4. Disponi$le en? cadt>.ca K Acceso

• lar#e . Par#insonXs disease 7e oc>rane Li$rary* Essue .>ic>ester* :? o>n Jiley Y Sons* Ltd Kesumen

• :S. Par#insonVs disease KEnternet. 3=S9 2%%; Kacceso 25 2%%4.Disponi$le en? prodigy.n>s.u# K Acceso

• Di-on L* Duncan D* o>nson P* :ir#$y L* HVonnell =* /aylor =* :=HDeane. /erapia ocupacional para pacientes con en"ermedad de Par#inson(evisión oc>rane traducida). !n? La 7i$lioteca oc>rane Plus* n@mero 8*2%%O. H-"ord* pdate So"tIare Ltd. Disponi$le en? III.update'so"tIare.com (/raducida de />e oc>rane Li$rary* Essue . >ic>ester* :?

o>n Jiley Y Sons* Ltd.). Kesumen

• Deane :=H* Spie#er S* lar#e !. En>i$idores de la catecol'H'metiltrans"erasa versus comparadores activos para las complicacionesinducidas por levodopa en la en"ermedad de Par#inson (evisión oc>ranetraducida). !n? La 7i$lioteca oc>rane Plus* n@mero 8* 2%%O. H-"ord*pdate So"tIare Ltd. Disponi$le en? III.update'so"tIare.com (/raducida

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15897496&query_hl=23&itool=pubmed_DocSumhttp://www.cadth.ca/media/pdf/E0056_Rotigotine-Patch-Parkinsons-Disease_cetap_e.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762036?ordinalpos=8&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSumhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17762036http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16135305&query_hl=10&itool=pubmed_docsumhttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/AbstractsES/AB003467-ES.htmhttp://www.prodigy.nhs.uk/pk.uk/parkinsons_diseasehttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/http://www.update-software.com/abstractses/AB002813-ES.htmhttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=15897496&query_hl=23&itool=pubmed_DocSumhttp://www.cadth.ca/media/pdf/E0056_Rotigotine-Patch-Parkinsons-Disease_cetap_e.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17762036?ordinalpos=8&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSumhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=17762036http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed&dopt=Abstract&list_uids=16135305&query_hl=10&itool=pubmed_docsumhttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/AbstractsES/AB003467-ES.htmhttp://www.prodigy.nhs.uk/pk.uk/parkinsons_diseasehttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/http://www.update-software.com/abstractses/AB002813-ES.htmhttp://www.update-software.com/


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• Deane : = H* J>urr * Play"ord ! D* 7en'S>lomo N* lar#e !.. /erapiadel >a$la y el lenguae para la disartria en la en"ermedad de Par#inson?comparación de técnicas (evisión oc>rane traducida). !n? La 7i$lioteca

oc>rane Plus* n@mero 8* 2%%O. H-"ord* pdate So"tIare Ltd. Disponi$leen? III.update'so"tIare.com (/raducida de />e oc>rane Li$rary* Essue .>ic>ester* :? o>n Jiley Y Sons* Ltd.). Kesumen

/irección de Ser%icio deSald

icerrectora de ienestar4ni%ersitario

ZDirector del Servicio de Salud F

ZFicerrector de 7ienestarniversitario
http://www.update-software.com/AbstractsES/ab004553-ES.htmhttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/AbstractsES/ab002814-ES.htmhttp://www.update-software.com/AbstractsES/ab004553-ES.htmhttp://www.update-software.com/http://www.update-software.com/AbstractsES/ab002814-ES.htm

guía clínica enfermedad de parkinson

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