GUIA DE ATENCIN ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

PAGE ESE CARMEN EMILIA OSPINA

UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA- FACULTAD DE SALUD

GUIA DE ATENCIN ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

1. DEFINICIN:

La enfermedad diarreica aguda (EDA) se puede definir como un cambio sbito en el patrn de evacuacin intestinal normal del individuo, caracterizado por aumento en la frecuencia o disminucin en la consistencia de las deposiciones. Se considera Diarrea aguda la que tiene duracin menor a 15 das.

FACTORES DE RIESGO

Factores de la conducta No lactancia materna exclusiva (durante los primeros 6 meses de vida). Usar biberones.

Conservar los alimentos a temperatura ambiente durante varias horas antes de su consumo.

No lavarse las manos despus de defecar o antes de tocar los alimentos, no desechar correctamente las heces.

Deficiencias en higiene personal, domstica y/o ambiental.

Factores del husped Desnutricin. Inmunosupresin por infecciones virales.

Variaciones climticas Diarreas virales se incrementan durante el invierno. Diarreas por bacterias se incrementan en pocas de sequa.

FACTORES PROTECTORES

Lactancia materna exclusiva durante un mnimo de 6 meses. Alimentacin complementaria adecuada a partir de los 6 meses

Inmunizaciones.

2. CLASIFICACIN

Segn se el cuadro suele ser mediado por uno o ms de los siguientes mecanismos:

a. Diarrea osmtica

b. Diarrea secretora

c. Diarrea exudativa

d. Motilidad intestinal alterada

e. Reduccin de la superficie de absorcin

Diarrea osmtica. Se origina por la presencia de solutos no absorbibles en la luz intestinal, como laxantes y alimentos mal digeridos que causan la salida de agua. Desaparece con el ayuno. Es frecuente luego de la administracin de medio de contraste oral para la realizacin de una TAC.

Diarrea secretora. Es secundaria a la secrecin activa de iones que causa una prdida considerable de agua. Dentro de este grupo se encuentran las diarreas producidas por virus (rotavirus), entero toxinas bacterianas (clera, E. coli), protozoos (giardia) trastornos asociados con el SIDA, tumores productores de pptido intestinal vasoactivo (VIP), tumores carcinoides (histamina y serotonina) y adenomas vellosos de colon distal. No desaparece con el ayuno.

Diarrea exudativa. Es producto de la inflamacin, ulceracin de la mucosa intestinal y alteracin de la permeabilidad para agua, electrolitos y solutos pequeos como la urea. Puede tener algunos componentes de la diarrea secretora como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas por clulas inflamatorias. Es consecuencia de infecciones bacterianas (Salmonella), clostridium difficile (frecuentemente inducidos por antibiticos) parsitos del colon (Entamoeba histolytica), enfermedad de Crohn, enterocolitis por radiacin e isquemia intestinal, proctocolitis ulcerativa y enfermedad intestinal inflamatoria idioptica.

Diarrea motora. Aunque poco estudiada, se sabe con certeza que se producen alteraciones hiperperistlticas con disminucin en el contacto entre el contenido luminar y la mucosa intestinal. A menudo la diarrea es intermitente y alterna con estreimiento. Es causada por diabetes mellitus, hipertiroidismo y, tambin por el sndrome de intestino irritable.

Reduccin de la superficie de absorcin. Algunas operaciones (reseccin o derivacin intestinal amplia) dejan una superficie de absorcin inadecuada para lquidos y electrolitos. Es el denominado sndrome de intestino corto.

Desde el punto de vista prctico puede clasificarse en:

Diarrea Simple: Dura de 5 a 7 das. Es el 90 a 95% de las diarreas. La mejora comienza al segundo da.

Disentrica: del 5 al 10 % de las diarreas con sangre.

Diarrea persistente: de 14 das o ms.

Clera.

3. CLASIFICACIN DEL CIE 10 PARA EDA Y DX RELACIONEADOS:

CODIGODIAGNOSTICO

K591DIARREA FUNCIONAL

P783DIARREA NEONATAL NO INFECCIOSA

A09XDIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO.

4. ETIOLOGA

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

CAUSAS INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

BacteriasProtozoosVirus

E.coli Enterotoxigenica (12-34%)

E. coli enteropatgena (5-40%)

Shiguella (8-30%)

Salmonella (1-5%)

Vibrion choleral

E. histolytica (1%)

Giardia (2%)

Cryptosporidea (3-8%)Rota virus (10-50%)

Adenovirus (3-5%)

Calicivirus

La infeccin bacteriana ms comn en nuestro medio es la debida a la Escherichia coli, algunas, como la enterotoxignica, son las causantes del 70% de los casos de diarrea del viajero.

La shigellosis, conocida como disentera bacilar, es causa importante de diarrea. La presentacin clnica incluye clicos abdominales, fiebre y diarrea que con frecuencia es sanguinolenta.

La Salmonella puede causar gastroenteritis, fiebre tifoidea y bacteriemia.

La diarrea viral se acompaa de sntomas sistmicos como fiebre, mialgias y cefaleas. Por lo general se auto limita en tres o cuatro das, aunque en ocasiones, produce cuadros severos con deshidratacin, hacindose obligatorio un manejo intra hospitalario.

Las infecciones parasitarias como la giardiasis, adems de la diarrea, que nunca es sanguinolenta, producen dolor abdominal. La amebiasis es clnicamente indistinguible de las colitis bacterianas, por lo cual es indispensable el estudio de las heces frescas en busca de trofozoitos para asegurar el diagnstico.

CAUSAS NO INFECCIOSAS DE DIARREA AGUDA

Enfermedad inflamatoria del intestino Colitis ulcerosa - Enfermedad de Crohn

Deficiencia de lactasa

Frmacos: laxantes, anticidos, antibiticos

Lesin aguda por radiacin 5. DIAGNOSTICO

5.1. Diagnostico Clnico:

Para establecer el diagnstico son indispensables una historia clnica detallada, interrogando sobre las caractersticas de las deposiciones, una exploracin fsica cuidadosa, y hacer distincin entre las causas infecciosas y no infecciosas de la enfermedad y evaluacin del estado de hidratacin especialmente en nios.

Es imprescindible precisar:

a. La existencia de sntomas sistmicos que faciliten clasificar la severidad del proceso

b. La duracin del cuadro y antecedentes de episodios similares

c. La existencia de antecedentes epidemiolgicos personales o familiares

d. Las manifestaciones extraintestinales. Una diarrea asociada con dolor de articulaciones, iridoscleritis o erupciones cutneas, sugiere la existencia de una enfermedad intestinal inflamatoria.

Evaluacin del estado de hidratacin

ABC

1. OBSERVECondicin

Ojos

Lagrimas

Boca y lengua

Sed

Bien alerta

Normales

Presentes

Hmedas

Bebe normal sin sedIntranquilo, irritable

Hundidos

Escasas

Secas

Sediento, bebe rpido

y vidamenteComatoso, hipotnico *

Muy hundidos y secos.

Ausentes

Muy secas

Bebe mal o no es capaz de beber *

2. EXPLORESigno del pliegueDesapareceRpidamenteDesaparece LentamenteDesaparece muy lentamente(> 2 segundos)*

3. DECIDA:NO TIENE SIGNOS DEDESHIDRATACIN.

Si presenta dos o ms signos,TIENE ALGUN GRADO DE DESHIDRATACIN.Si presenta dos o ms signos incluyendo por lo menos un signo * tieneDESHIDRATACIN GRAVE. ESTADO COMATOSO INDICA SHOCK.

4. TRATE:Use Plan A

Use Plan BPese al nio, si es posible.Use el Plan CPese al nio.

5.2. PARACLINICOS

Usualmente no se debe pedir ningn laboratorio, sin embargo en algunas circunstancias son muy tiles los exmenes

-coprolgico,

-coproscpico, coprocultivo. No corresponden al primer nivel; tomar en caso de:

Nios con diarrea de ms de 7 das de evolucin;

Evacuaciones con moco y sangre , que no responde al manejo inicial (despus de 2 das);

Inmunosuprimidos;

Desnutricin Grave;

Recin Nacidos;

Estado Txico.

a. amiba en fresco.

b. Leucocitos en materia fecal(+30% indica EDA invasora)

c. Coprocultivo: algunas bacterias requieran tcnica especial,(salmonella, Campylobacter)

Diarrea lquida con gases en un nio recibiendo lactosa: Ph y azcares reductores.

No son necesarios el cuadro hemtico y el parcial de orina, el ionograma se requiere cuando hay alteraciones hidroelectrolticas.

6. TRATAMIENTO

El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos hidroelctricos y mantener la homeostasis durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. LAS SALES DE REHIDRATACION ORAL SRO:

Ingredientes:mmol/Lt (frmula anterior al 2002)

Sodio75 (90)

Cloro65 (80)

Potasio20 (20)

Citrato10 (10)

Glucosa75 (110)

Osmolaridad245 (311) TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA SEGN EL ESTADO DE HIDRATACIN.

Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia de signos de deshidratacin - Plan A de tratamiento.

PLAN APARA TRATAR LA DIARREA EN EL HOGAR

USAR ESTE PLAN PARA ENSEAR A:Continuar tratamiento en el hogar del episodio actual de diarrea.

Iniciar tratamiento precoz en futuros episodios de diarreas.

Ensear medidas preventivas

Verificar y completar el esquema de vacunacin

EXPLIQUE LAS 4 REGLAS PARA TRATAR DIARREA EN EL HOGAR

1. DAR MAS LIQUIDOS DE LO USUAL PARA PREVENIR LA DESHIDRATACION

Usar lquidos caseros recomendados o suero oral despus de cada evacuacin

El propsito es lograr que el paciente ingiera una cantidad suficiente de lquido, tan pronto se inicia la diarrea, con el fin de reponer el agua y las sales y evitar as la deshidratacin. Los mejores son los lquidos preparados con alimentos que incluyen las bebidas de cereales cocidos en agua, sopas y el agua de arroz, de trigo, de maz, de sorgo, avena, cebada. No estn indicadas las gaseosas, los jugos industriales, ni bebidas rehidratantes deportivas.

Si el nio presenta deposiciones muy frecuentes, abundantes y bebe con mayor avidez, suministrar suero Oral TRO, a libre demanda.

2. ALIMENTOS PARA PREVENIR DESNUTRICION

Continuar la lactancia materna.

Si no mama, continuar la leche usual.

En mayores de 4 meses que reciben alimentos slidos y en adultos, dar la dieta corriente.

Deben evitarse alimentos con mucha azcar porque empeoran la diarrea,

3. REGRESAR A CONTROL O CONSULTAR INMEDIATAMENTE SI NO MEJORA, SIGUE IGUAL, O SI PRESENTA CUALQUIERA DE LOS SIGUIENTES SIGNOS:

Muchas evacuaciones intestinales lquidas

Vmitos a repeticin

Sed intensa

Come o bebe poco

Fiebre

Sangre en la heces

Nota: Se debe reevaluar el estado de hidratacin

4.- MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECFICAS:

Es importante en todo nio que es dado de alta promover prevencin para evitar nuevos episodios de diarrea, estas son:

Lavado de manos antes de comer, antes de alimentar al nio, antes de manipular los alimentos, despus de cambiar los paales y despus de defecar. Preparacin higinica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y bien tapados. Disposicin sanitaria de excretas, evitar la contaminacin de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado de letrinas, manejo sanitario de basuras almacenndolas en recipientes bien tapados.

INDICACIONES ADMINISTRACION SUERO ORAL EN EL PLAN A

EdadCantidad de suero oral para dar despus de

cada evacuacinSuministrar SRO para utilizar en

el hogar

< de 12 meses1 a 10 aos

> de 10 aos 50 - 100 ml100 - 200 ml

Todo el que desee1-2 sobres por da1-2 sobres por da

4 sobres por da

EDUCACIN A LOS PADRES Y CUIDADORES DENIOS EN EL PLAN A:

Enseanza, signos de alarma

Enseanza de acciones de prevencin de diarrea en el hogar e informarle los signos de deshidratacin que le indican cuando se debe acudir a una atencin inmediata si no mejora si presenta cualquiera de los siguientes signos:

Tiene Sed ms de lo comn

Cualquiera de estos 4 signos

Tiene la boca secaindican que el nio est

Tiene los ojos hundidosDeshidratado.

Orina en poca cantidad

Hace evacuaciones muy frecuentemente (ms de 4 en una hora).Indican que el nio con diarrea empeora.

Vmitos frecuentes (ms de 3 en una hora)Indican que el nio con diarrea

Tiene fiebre alta ( 39.5C)est gravemente enfermo.

Hace deposiciones con sangre o moco.

No come o bebe normalmente

Est aptico dbil

Tiene distensin Abdominal

Se ve muy enfermo.

Tratamiento de pacientes con deshidratacin- Plan B de tratamiento.

PLAN BPARA TRATAR DESHIDRATACION POR VIA ORAL

CANTIDAD APROXIMADA DE SUERO ORAL PARA LAS PRIMERASCUATRO HORAS: SI SE CONOCE EL PESO (50 - 100 ml/kg)

Se calcula multiplicando el peso en kg por 50 - 100 ml segn intensidad de deshidratacin. Los casos ms deshidratados sin shock pueden recibir hasta 150 ml. / kg. Ejemplos:

PESO

VOLUMEN

PESO

VOLUMEN

(kg)

(50-100 ml/kg)(kg)

(50-100 ml/kg)

3

150 - 300

18

900 1800 5

250 500

25

1250 2500

OBSERVAR AL PACIENTE CONTINUAMENTE DURANTE LA REHIDRATACION Y AYUDAR

AL FAMILIAR A DAR EL SUERO ORAL

DESPUES DE 4 HORAS, EVALUAR EL PACIENTE USANDO EL CUADRO DE EVALUACION,

LUEGO SELECCIONAR EL PLAN PARA CONTINUAR EL TRATAMIENTO.

Si no hay signos de deshidratacin use el Plan A. Si contina alguna deshidratacin, repita el Plan B por dos horas y reevale al paciente: Los pacientes deshidratados deben tratarse administrndoles la solucin de suero oral SRO, en un tiempo promedio de 4-6 horas, aunque algunos pueden rehidratarse en menos de 4 horas y otros en un periodo mayor de 6 horas.

Si cambi a deshidratacin con shock, cambie al Plan C.

RECOMENDACIONES EN LA ADMINISTRACIN DEL PLAN B

La evaluacin y manejo debe realizarla el mdico general, con apoyo de la Enfermera y Auxiliar de Enfermera, en la institucin de salud.

El suero oral se administra continuamente con taza o cucharita, durante un tiempo promedio de 4 horas de acuerdo al peso.

Si el paciente desea ms suero oral que lo indicado puede darle ms.

En el caso de los nios ayudar a la madre a dar correctamente el suero oral y otros lquidos.

Pesar al paciente y comparar con el peso inicial

Vigilar el progreso del paciente y evaluar cambios en el estado del paciente cada hora hasta que hayan desaparecido todos los signos de deshidratacin.

Identificar a los pacientes que no pueden beber o rechazan el suero oral y adoptar un mtodo de tratamiento ms adecuado, ya sea hidratacin con sonda nasogstrica o hidratacin endovenosa.

Si el nio normalmente esta siendo amamantado, contine con la alimentacin al pecho durante la terapia con suero oral .

Si est con alimentacin complementaria, reiniciar una vez este hidratado.

Cuando la madre haya aprendido a administrar el suero oral, y el nio est bebiendo y est hidratado, se dar instrucciones para continuar el tratamiento en el hogar siguiendo el Plan A, de tratamiento. Informarle sobre los signos de deshidratacin que le indican cuando se debe acudir a una atencin inmediata si no mejora si presenta cualquiera de los signos de alarma anotados en el PLAN A.*

Verificar, completar el esquema de vacunacin.

TRATAMIENTO DE PACIENTES CON DESHIDRATACIN GRAVE PLAN C Comience la solucin intravenosa de inmediato. Si el nio puede beber administre SRO por boca mientras se inicia el goteo. D 100 ml/kg de Lactato Ringer (, de no haberlo, Solucin Salina Normal), dividida del siguiente modo:

EDADPrimero dar 20ml/kg en:Luego dar 80ml/kg en:

Menor 2 meses2 horas10 horas

Lactantes

(2 - 12 meses)1 hora*5 horas

Nios

(12 meses a 5 aos)30 minutos*2 1/2 horas

*Repetir una vez si el pulso femoral es todava dbil o no se detecta o llenado capilar mayor de 2 segundos.

Reevale al nio cada 1/2 hora, si no mejora su estado de hidratacin, administre el goteo IV ms rpidamente.

Tambin administre SRO (5ml/kg/hora) tan pronto el nio pueda beber, generalmente despus de 3-4 horas (lactantes) 1-2 horas (nios).

Reevale al lactante despus de 6 horas y al nio despus de 3 horas. Clasifique la Deshidratacin. Luego elija el PLAN adecuado A, B C para continuar el tratamiento.

Remita al nio URGENTEMENTE al Hospital para tratamiento endovenoso.

Si el nio puede beber, proporcione a la madre SRO y muestre como dar sorbos frecuentes durante el camino.

Comience la rehidratacin por sonda ( boca) con SRO, dar 20ml/kg/hora durante 6 horas (total 120ml/kg).

Reevale al nio cada 1 hora.

Si presenta vmito distensin abdominal, administre la solucin ms lentamente.

Si el estado de hidratacin no mejora despus de 3 horas, refiera al nio para que reciba tratamiento endovenoso.

Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasifique la Deshidratacin. Luego elija el PLAN apropiado A, B C para continuar el tratamiento.

NOTA: Si fuera posible, mantenga al nio en observacin durante un mnimo de 6 horas despus de la rehidratacin, para tener la seguridad que la madre puede mantener al nio hidratado dando SRO por boca.

USO DE MEDICAMENTOS EN NIOS CON DIARREA

ANTIBIOTICOS: Deben usarse slo para disentera y Clera. En otras condiciones son ineficaces y no deben prescribirse.

ANTIPARASITARIOS: Deben usarse slo para:

- Amebiasis, despus que el tratamiento de disentera por Shigella ha fracasado, o en casos en que identifican en los trofozoitos de E. histolytica conteniendo glbulos rojos en su interior.

- Giardiasis, cuando la diarrea tarda 14 das o ms y se identifican quistes o trofozoitos en heces, o aspirado intestinal.

ANTIDIARREIICOS Y ANTIEMETICOS, no deben usarse nunca.

INDICACIONESMEDICAMENTOS DE ELECCION PARA EL TRATAMIENTO AMBULATORIO

La presencia de sangre en las heces indica que se trata de una diarrea invasiva de origen bacteriano o amebiano, que s amerita de un tratamiento especfico con antibiticos o antiamebianos segn el caso. La mayora de los pacientes con disentera, presentan una mejora sustancial despus de dos das del inicio del tratamiento con un antimicrobiano eficaz. Estos pacientes deben completar un tratamiento de cinco das y no requieren de un seguimiento especial. Los dems pacientes deben observarse de cerca, especialmente los pacientes que no presenten una mejora notoria en dos das y los que estn en alto riesgo de muerte por otras complicaciones. Los nios de alto riesgo como los nios menores de un ao, los desnutridos, los que no han recibido alimentacin materna y los que han estado deshidratados, se controlarn permanentemente como pacientes ambulatorios o se internarn en el hospital. Los pacientes con desnutricin grave y disentera se hospitalizarn siempre. Los pacientes que no presenten mejora despus de los dos primeros das, se les ordenar un nuevo tratamiento.

Si persiste el compromiso en el estado general y an hay sangre en las heces, despus de 2 das de tratamiento, cambie a un segundo antibitico recomendado para Shiguella. Dlo por 5 das. Asegrese de descartar amebiasis u otras posibilidades inclusive. Si an persiste la sangre inicie Metronidazol.cido Nalidxico( no contemplado en el POS)

Nios: 50 mg/kg/da, divididos en 4 dosis durante 5 das.

Adultos: 1 gm 3 veces al da, durante 5 das.

Opcional:

Ampicilina:

Nios: 50 mg/kg/da, divididos en 4 dosis diarias durante 5 das.

Adultos: 500 mg 4 veces al da durante 5 das.

Metronidazol:

Nios: 30 mg/kg/da

Divididos en 4 dosis diaria

Durante 7 das.

Adultos: 500 mg 3 veces

al da durante 7 das.

CODIFICACION DEL ACUERDO 228 PARA EDA.

PRINCIPIO ACTIVOCONCENTRACION

FORMA FARMACEUTICA

Metronidazol250 mg tableta

Metronidazol500 mg tableta

Metronidazol (benzolo)125 mg/5 mL de base (2,5%) suspensin oral

Metronidazol (benzolo)250 mg/5 mL de base (5%) suspensin oral

Lactato Ringer (Solucin Hartman)Solucin inyectable

Doxiciclina100 mg tableta o cpsula

Tetraciclina clorhidrato500 mg cpsula

Furazolidona100 mg tableta

Eritromicina (etilsuccinato o estearato)500 mg de base tableta o cpsula

Eritromicina (etilsuccinato o estearato)250 mg/5 mL de base (5%) suspensin oral

Amoxicilina250 mg cpsula

Amoxicilina500 mg cpsula

Amoxicilina125mg/5 ml susp

Amoxicilina250mg/5 ml susp

Ampicilina250 mg cpsula

Ampicilina500 mg cpsula

Ampicilina125mg/5 ml susp

Ampicilina250mg/5 ml susp

Ampicilina500 mg polvo para inyeccin

Ampicilina1gr polvo para inyeccin

Diyodohidroxiquinolena650 mg tableta

Metronidazol250 mg tableta

Metronidazol500 mg tableta

Metronidazol (benzolo)125 mg/5 mL de base suspensin oral

Metronidazol (benzolo)250 mg/5 mL de base suspensin oral

Teclozn500 mg tableta

Tinidazol500 mg tableta

Tinidazol1 g/5 mL (20%) suspensin

Albendazol200 mg tableta

Albendazol100 mg/5 mL suspensin

Mebendazol100 mg tableta

Mebendazol100 mg/5 mL suspensin oral

Niclosamida500 mg tableta

Pirantel (embonato o pamoato)250 mg como base, tableta o cpsula

Pirantel (embonato o pamoato)250 mg/5 mL como base suspensin oral

Piperazina1 g/5 mL (20%) jarabe

Praziquantel150 mg tableta

6. CRITERIOS DE REFERENCIA.

Pacientes con deshidratacin grave en los cuales no es posible iniciar rehidratacin por sonda nasogstrica,

Pacientes en estados txicos.

Pacientes en que se sospeche desequilibrios hidroelectroliticos severos.

7. PLAN EDUCATIVO:

Ser enftico en la prctica de las siguientes medidas.

Incentivar la lactancia.

Lavado de manos con agua y jabn despus de ir al bao y antes de dar seno al nio

Hervir el agua y Leche.

Hervir frascos y chupos.

ALGORITMO

MANEJO DE EDA

DIAGNOSTICO

NO SI

MANEJO EDA Y DHT

Alta Moderado Severo Moderado Severo

BIBLIOGRAFIA.

1. Atencin Integrada de las enfermedades Prevalentes de la Infancia para los pases de la regin de las Amricas. UNICEF, Washington.D.C.20037,E.U.A, 1992 Organizacin Panamericana de la Salud/OMS /HCP/HCTI/ARI-CDD/96.3

2. Control de la Diarrea - Manual del Voluntario de las Unidades de Rehidratacin Oral Comunitaria - UROC. Ministerio de Salud - UNICEF. Bogot - 1998.

3. Manual de Manejo del Paciente con Diarrea. OPS/OMS/ UNICEF. Ministerio de Salud, Santaf de Bogot, D.C. 1997.

4. Unidad de Capacitacin para el tratamiento de diarrea - Gua para Directores - Washington, D.C. OPS /OMS.1991.

5. GUIA DE ATENCION DE LA ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA VIRGILIO GALVIS RAMREZ Ministro de Salud, MAURICIO ALBERTO BUSTAMANTE GARCA Viceministro de Salud, CARLOS ARTURO SARMIENTO LIMAS Director General de Promocin y Prevencin 1997.

SI

Puede administrar lquidos IV de inmediato?

NO

SI

Hay un lugar cerca, menos de 30 minutos donde se pueden administrar lquidos IV?

NO

Puede utilizar una sonda naso gstrica? rehidratacin?

NO

SI

El nio puede beber?

NO

Referir URGENTEMENTE al Hospital para tratamiento IV por sonda.

Fiebre elevada

Enfermedad sistmica

Sangre en heces

Ms de 5 de evolucin

Investigar PMN

Tto sintomtico

Hidratacin

Dieta.

si

no

Parasitosis

Salmonella

Cultivo

Shigela

compilobacter

Tto especifico

EDA

Verificar tolerancia de va oral

si

no

Hidratado

Deshidratado

Deshidratado

PlanC

PlanB

PlanC

PlanB

Plan A

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