GUA DE AUTOCUIDADO PARA PACIENTES SMATICOS

GUA DE AUTOCUIDADO EN PACIENTES ASMTICOS

UNIVERSIDAD TCNICA DE MANABFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINACTEDRA DE FISIOPATOLOGA IICATEDRTICO: DR. NGEL ZAMORA

TRABAJO DE INVESTIGACINGUA DE AUTOCUIDADO EN PACIENTES ASMTICOSQUINTO C

AUTORES:1. Aguilar Cano Jenifer2. Alcvar Mera Daniela3. Anchundia Rezabala Lady4. Bowen Bowen Andrea5. Castro Castro Katherin6. Cedeo Cedeo Narcisa7. Cevallos lava Diana8. Cobea Bowen Jacinto9. Fernndez Snchez Roberth10. Garca Loor Kevin11. Gonzlez Carriel Gabriela12. Guerrero Cobea Lder13. Hernndez Bentez Helvin14. Linzan Meza Ericka15. Lucas Carreo Carlos16. Mendoza Soza Cinthya17. Menndez Bravo Eddy18. Meza Zamora Ximena19. Mieles Cevallos Lourdes20. Miranda Ballesteros Mara21. Moreira Moreira Kevin 22. Murillo Mora Carla23. Painemal Sampedro Gabriela24. Painemal Sampedro Janeth25. Palacios Carreo Diana26. Palacios Espinel Carlos27. Pea Coello Madelyn28. Pincay Cedeo Jos29. Pionce Garca Brigitte30. Salazar Gilces Katherine31. Vega Zambrano Leonardo32. Velasco Bravo Jennifer33. Villacreses Rodrguez Alejandra34. Zambrano Covea Ruth35. Zambrano Macas Andrea36. Zambrano Veliz Denisse

PERIODO 2014-2015CONTENIDOINTRODUCCINIJUSTIFICACINIIOBJETIVOSIIIAUTOCUIDADOS1ASMA1CLASIFICACIN2PRONSTICO2EVOLUCIN3Infancia3Niez tarda y adolescencia (7-16 aos de edad)3Edad adulta3DIAGNSTICO DEL ASMA3EXPLORACIN FSICA4PRUEBAS ALRGICAS4NORMAS DE HIGIENE AMBIENTAL5PREVENCION6EVITAR EXPOSICIN A ALRGENOS DE LOS INSECTOS6ALIMENTOS7CONTAMINACION DEL AIRE INTERIOR7CONTAMINACION ATMOSFERICA8ALERGIA Y ASMA8EL ASMA PUEDE TENER ORIGEN ALRGICO O NO9Cmo podemos saber si un asma es alrgica?9OTROS DESENCADENANTES DEL ASMA10NORMAS PARA EVITAR EL CONTACTO CON AGENTES CAUSANTES DEL ASMA10TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL ASMA11MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATORIOS12MANEJO DE LA CRISIS ASMTICA14CMO ES UNA CRISIS DE ASMA?14QU HA PODIDO DESENCADENAR LA CRISIS?15CMO SE DEBE ACTUAR ANTE UNA CRISIS AGUDA?16CRISIS LEVE18Qu se debe hacer a partir de este momento?18ASMA Y VIDA COTIDIANA19MS CONSEJOS19Qu sntomas puede dar el asma en los nios?19Cmo se provoca el asma en los nios?20Cundo se debe visitar al mdico?21CONCLUSIONES22RECOMENDACIONES23ANEXOS0

INTRODUCCIN El Asma es una de las enfermedades crnicas ms frecuentes como causa de morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Existe evidencia que su prevalencia durante los ltimos 20 aos ha ido en aumento, especialmente en nios. En esta gua se tratar sobre el asma, su clasificacin, pronstico y algunos aspectos de la patogenia; se har tambin un recordatorio de las pautas de diagnstico clnico y de laboratorio; se analizar un aspecto importante en el tratamiento de esta enfermedad, que es el de la calidad de vida y la educacin del paciente y de su medio. Todo esto, con el objetivo de obtener las pautas adecuadas para una atencin integral del paciente asmtico, que incluya indicaciones claras en cuanto a cuidados correctos que debe de seguir el paciente para una calidad de vida adecuada y un seguimiento pertinente de su mdico tratante. La idea es que los pacientes, conozcan de mejor manera de la patologa que padecen y aprendan a cuidarse evitando factores exgenos y los alrgenos que hacen que queden expuestos a la aparicin del asma por fondos alrgicos o que conlleve a una crisis asmtica en pacientes que ya padezcan de la patologa. El asma es una enfermedad de las vas respiratorias que se caracteriza por tres problemas: obstruccin, inflamacin e hper-reactividad. El asma requiere cuidado mdico continuo y de autocuidados por parte del paciente por lo que podemos sealar que el tratamiento del asma tiene cuatro fases: El uso de medidas objetivas de la funcin pulmonar para evaluar la gravedad del asma y para monitorear el curso del tratamiento; tratamiento con medicamentos diseado para revertir y prevenir el componente inflamatorio de las vas respiratorias; medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que inducen o desencadenan las exacerbaciones del asma; y, la informacin veraz para el paciente sobre el asma, que involucra al mdico, al paciente, y su familias.

JUSTIFICACIN

El presente trabajo investigativo contribuir a adquirir nuevos conocimientos referentes a los cuidados de pacientes asmticos.

De todas las funciones de nuestro organismo est la respiratoria, aquella que realiza el intercambio de gases a nivel pulmonar. El inters del docente que dirige la ctedra es que como estudiantes de medicina comprendamos de una manera ms profunda como tratar y cuidar a pacientes asmticos.

Esta investigacin es factible porque existe el apoyo de las autoridades, docentes y estudiantes del plantel para as, llegar a comprender y practicar los cuidados de los asmticos.

Los beneficios de los estudiantes y docentes, ser la presentacin de la informacin que se logr concretar. Con el resultado de esta investigacin se tratar de fortalecer la base de conocimientos que ya se debe tener.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL Ofrecer informacin verdica puesta a disposicin del personal de la Salud y la poblacin general interesada en el tema `` El asma , que colabore a la aplicacin de programas preventivos contra el Asma.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Conocer el perfil clnico, tratamiento y la evolucin desencadenados por el Asma.

Incrementar nuestros conocimientos respecto a los cuidados que debemos tener con los pacientes asmticos en el cual es fundamental la relacin mdico paciente.

Incentivar a la comunidad universitaria a vivir en un medio ambiente saludable de tal manera que podamos prevenir complicaciones en pacientes asmticos.

Gua de Autocuidado para Pacientes Asmticos

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AUTOCUIDADOSPara que el tratamiento del asma bronquial cumpla sus objetivos, es indispensable que el paciente tenga:Disciplina. En el sentido de administrar los medicamentos en cantidades y horarios lo ms exacto posibles.Paciencia. El paciente debe entender que este es un tratamiento cuyos resultados no se ven de un da para otro, y que la forma de precisar la mejora es ver los perodos ms largos libres de sntomas, o los perodos de sntomas ms cortos.Constancia. Para mantener el tratamiento por el tiempo indicado.En el hogar:Lo ms importante es reconocer precozmente el inicio de la crisis, antes de que aparezca la dificultad respiratoria y la sibilancia.Es fundamental la educacin de los padres del nio asmtico, ensearles a evaluar la frecuencia respiratoria, y a reconocer la presencia de retracciones y otros signos de crisis o empeoramiento del paciente.

ASMAEs un sndrome caracterizado por inflamacin de las vas respiratorias que los hace ms sensibles a diversos elementos desencadenantes; obstruccin bronquial oscilante, lo cual provoca una reduccin de la luz de esta va; puede ser reversible, pero en algunas personas con asma crnica la obstruccin es irreversible; e hiperrespuesta bronquial inespecfica.

CLASIFICACINSegn el punto de vista clnico se dividen en:Asma intermitente. Se presenta episodios de disnea y sibilancias de intensidad variable, que puede ser leve solo con opresiones torcicas, o intensas con sensacin de dificultad respiratoria, sobretodo en la inspiracin. Los episodios pueden ser relacionados con causas desencadenantes alrgicas o no alrgicas, o no mostrar relacin evidente. Esta forma clnica predomina en la infancia y es frecuente que el paciente mejore al entrar en la adolescencia.Asma persistente. Se caracteriza por sntomas continuos de tos, sibilancia y sensacin disneica o silbante estos sntomas suelen aumentarse por las noches, durante las horas de la madrugada. Se cree que la causa en algunos pacientes, es un asma intermitente que se crnifica, por lo que no se presenta en los nios, sino ms bien en la edad adulta; adems puede ser causada por la continua exposicin a alrgenos o despus de un episodio catarral por aparente etiologa vrica.Asma atpica. Se presenta con sntomas de tos persistente, disnea de esfuerzo y opresin torcica. En este tipo de asma la tos se acompaa de sibilancia, adems de obstruccin bronquial reversible.

PRONSTICOLa mayora de los pacientes tiene crisis recurrentes sin una prdida importante de la funcin pulmonar durante muchos aos. Algunos pacientes tienen una prdida significativa e irreversible muy superior a lo que corresponde al envejecimiento pulmonar normal. Y en el caso del asma intermitente, la mayora depende de medicamentos de por vidaEVOLUCINLa evolucin del asma es diferente dependiendo de la edad de comienzo y la posible etiologa.InfanciaEn los lactantes la causa ms comn de sibilancia es la infeccin viral respiratoria; siendo los sntomas respiratorios intermitentes debido a que tienden a disminuir conforme aumenta la funcin pulmonar entre los 3 y 4 aos de edad. Las exacerbaciones concurrentes se pueden asociar con la exposicin a alrgenos ambientales o irritantes, como al caro del polvo, malezas y alrgenos animales en cantidades suficientes. Cuanto mayor sea la duracin de los sntomas, ms fuerte la historia parenteral de asma.Niez tarda y adolescencia (7-16 aos de edad)La caracterstica predominante asociada con el asma es la alergia, siendo los caros del polvo el principal alrgeno en el mundo. El crecimiento pulmonar se mantiene relativamente normal en la mayora de los nios con asma, pero se puede afectar su funcin en la pubertad, sobre todo en aquellos con sntomas severos y persistentes. Aquellos con sntomas tienden a desarrollar ms sntomas. Edad adultaPuede comenzar en la vida adulta en respuesta a la sensibilizacin a algunos agentes en el sitio de trabajo. Las infecciones virales pueden tambin exacerbar el asma, sus formas ms severas en la niez, siguen siendo ms severas en el adulto, y aquellos que presentan mejoras de sus sntomas, continan presentando disminucin de su funcin pulmonar e hiperreactividad.

DIAGNSTICO DEL ASMACuanto antes comencemos el tratamiento correcto, mayor ser la posibilidad de controlar la crisis.El asma es una enfermedad que muestra una gran diversidad y generalmente se caracteriza por una inflamacin crnica de las vas areas. El asma tiene dos caractersticas que la definen: Una clnica de sntomas respiratorios como sibilancias, dificultad respiratoria, opresin torcica y tos, que varan de intensidad y a lo largo del tiempo, Una limitacin del flujo areo espiratorio variable.

EXPLORACIN FSICAUna vez realizada la historia clnica y la exploracin, el mdico obtiene una visin global de la enfermedad, as como del grado de severidad de la misma, y har una orientacin diagnstica, valorando una serie de factores que puedan ser la causa o el desencadenante del asma, y que descartar o confirmar mediante el estudio de pruebas analticas, radiolgicas, alrgicas y de funcin pulmonar.

PRUEBAS ALRGICASEl asma desencadenada por alrgenos (sustancias que estn en el ambiente como el polen, hongos, polvo-caros, epitelios de animales o sustancias del medio laboral), se denomina asma extrnseca. Para diagnosticarlo se utilizan las llamadas pruebas alrgicas que se realizan sobre la piel (pruebas cutneas) con las sustancias o alrgenos sospechosos. El mtodo consiste en depositar sobre la piel del antebrazo una gota de cada uno de los alrgenos a probar y pinchar muy levemente sobre ella con una lanceta (tcnica de Prick). Se valora el resultado en unos 15 minutos y se compara con un control positivo y otro negativo. Es esencial realizar esta prueba alrgica para poder confirmar o descartar la causa del asma extrnseca. Algunos medicamentos pueden negativizar las pruebas.

NORMAS DE HIGIENE AMBIENTALLos estudios sobre exposicin a alrgenos y riesgo de asma han arrojado resultados paradjicos. La exposicin a algunas mascotas parece incrementar el riesgo de aparicin de asma y sibilancias en nios mayores, pero disminuye el riesgo en nios pequeos. Los alrgenos de los caros del polvo y las cucarachas parecen tener una relacin lineal positiva mientras que los alrgenos de los gatos parecen actuar de manera muy distinta, pues provocan una sensibilizacin mxima ante una exposicin moderada. Una exposicin muy baja a un alrgeno de gato es probable que no induzca a una respuesta; una exposicin a nivel ms alto probablemente desarrolle alguna forma de tolerancia. La baja exposicin a infecciones y alrgenos en la niez temprana ha sido vinculada a un aumento en la incidencia de asma en los pases industrializados.La hiptesis de la higiene con relacin al asma sostiene que las infecciones naturales y las exposiciones a alrgenos brindan una proteccin esencial contra la aparicin de asma y de enfermedades alrgicas y autoinmunes.. Los diferentes desenlaces en la salud como producto de las exposiciones se atribuyen a variables moderadoras importantes, como: Edad de la exposicin, Momento de la exposicin con relacin a la aparicin de la enfermedad, Dosis y frecuencia de la exposicin Coexposiciones y Pedisposiciones genticas a la respuesta.Las estrategias documentadas para la prevencin primaria del asma incluyen:EVITAR FUMAR Y EL HUMO DE TABACO AMBIENTALEn el caso de los nios, los estudios indican que la exposicin intrauterina a los productos del humo de tabaco es un predictor importante de sibilancias en el primer ao de vida. En general, la exposicin a lugares con humo de tabaco ambiental aumenta en los nios el riesgo de aparicin de asma y su agravamiento, as como de sinusitis, otitis media, bronquiolitis y una reduccin de la funcin respiratoria. La exposicin al humo de tabaco, tanto intrauterina como pasiva (ambiental), tiene efectos adversos en la funcin respiratoria y predispone a los sntomas de asma y posiblemente a la hiperreactividad bronquial en la niez.

PREVENCIONUn estudio reciente demostr que la lactancia materna exclusiva durante los primeros 4 meses est asociada a un descenso estadsticamente significativo del riesgo de asma y sibilancias en nios hasta los 6 aos de edad.La prevencin primaria de la aparicin del asma en los adultos se basa en dejar de fumar y controlar las exposiciones ocupacionales. El pilar de la prevencin primaria consiste en evitar la exposicin a sustancias irritantes o alrgenos ocupacionales.

EVITAR EXPOSICIN A ALRGENOS DE LOS INSECTOSExiste una estrecha asociacin entre la exposicin a los alrgenos de los caros del polvo casero y las cucarachas y la sensibilizacin de una persona.Los caros del polvo no se pueden eliminar por completo de una casa, no importa cun limpia est. Sin embargo, las intervenciones caseras pueden disminuir la exposicin a los caros del polvo y posiblemente reducir los agravamientos de asma. La utilizacin de una aspiradora con un filtro de partculas en el aire de alta eficiencia (HEPA) es especialmente eficaz en la remocin de alrgenos y, por tanto, la disminucin de los sntomas del asma.Para reducir los caros del polvo en la casa se recomiendan los pasos siguientes Quitar las alfombras de los dormitorios. Utilizar aire acondicionado o un deshumidificador para reducir la humedad en el ambiente. Retirar los muebles tapizados., Reemplazar las cortinas con persianas u otro tipo de coberturas para ventanas que se puedan limpiar. , Recubrir almohadas y colchones con fundas impermeables a los alrgenos. Eliminar los humidificadores. Reemplazar la ropa de cama de lana o de plumas con materiales sintticos que se pueden lavar frecuentemente con agua caliente. Utilizar un trapeador o un trapo hmedo para limpiar el polvo (un trapo seco solo remueve los alrgenos de los caros del polvo). Pasar con regularidad una aspiradora que contenga un filtro HEPA o una bolsa con doble microfiltro (evitar usar la aspiradora cuando el paciente asmtico est en la habitacin). Lavar con agua caliente y secar bien los juguetes de peluche o congelarlos, cada semana Lavar la ropa de cama con agua caliente (al menos 130 F) cada semana.. Mantenga afuera de la casa a las mascotas. Elija mascotas que produzcan poca caspa en lugar de las que tienen pelaje o plumas. No deje que las mascotas se suban a los muebles.ALIMENTOS No deje alimentos ni migajas en las superficies. Evitar llevar alimentos a todas las reas de la casa, especialmente los dormitorios. Restrinja el consumo de alimentos a la cocina y el comedor. Guarde los alimentos (inclusive el alimento para mascotas) en recipientes cerrados.

CONTAMINACION DEL AIRE INTERIORLas dos mejores formas de reducir la contaminacin del aire enambientes interiores, son elcontrol de la fuenteque emite los contaminantes y la ventilacin. Las siguientes son medidas especficas para mejorar la calidad del aire interior:Restringir el uso de productos y materiales que emitan fuertes olores y sustancias irritantes, como: Aromatizantes del aire en aerosol Polvo de tiza o gis Productos de limpieza Aerosoles para el cabello Insecticidas en aerosol Humo Perfumes fuertes y Polvo de talco.Abrir las ventanas, especialmente cuando haya fuentes contaminantes en funcionamiento (esta opcin debe sopesarse si se tienen alergias al moho o a otros alrgenos de plantas y si hay contaminacin atmosfrica).CONTAMINACION ATMOSFERICALa contaminacin atmosfrica, especialmente la que contiene ozono y materia particulada, puede intensificar los sntomas de asma. Maneras de limitar la exposicin a la contaminacin atmosfrica: Evitar un contacto prolongado con emisiones vehiculares y de disel (como la exposicin de los estudiantes a los autobuses escolares estacionados con los motores encendidos). Colocar filtros HEPA en los ductos de ventilacin de la casa. De ser posible, mudarse a una localidad menos contaminada.

ALERGIA Y ASMAQU SON LOS PROCESOS ALRGICOS?En la actualidad, ms de un tercio de la poblacin mundial presenta alguna enfermedad de origen alrgicoGeneralmente, los sntomas correspondientes a las manifestaciones alrgicas, se desarrollan en el lugar del contacto con los alrgenos, al respirarlos, tocarlos, inyectarlos e incluso ingerirlos.. Segn el rgano que afecte, as se va a llamar la enfermedad que producen: en los ojos, conjuntivitis; en la nariz, rinitis; en los bronquios, asma; en la piel, urticaria, y si la reaccin es generalizada y afecta a varios rganos se llama anafilaxia.EL ASMA PUEDE TENER ORIGEN ALRGICO O NOMs de la mitad de las asmas estn producidas por reacciones alrgicas conocidas como asma extrnseca, pero en otro a los que no se encuentra una causa concreta se denominan asma intrnseca. Se sabe que el asma extrnseca comienza ms frecuentemente en nios y adultos por debajo de los 40 aos, y que cuando empieza por encima de esta edad es ms probable que sea un asma intrnseca. Alrgenos ms comunesSon molculas de origen protico, procedentes de diferentes fuentes entre las que destacamos: Polen caros del polvo Animales domsticos Alimentos Hongos Medicamentos Picaduras de insectos

Cmo podemos saber si un asma es alrgica?Por lo general el asma alrgica est producida por una sola sustancia, mientras que en otros se pueden encontrar varios causantes. Existen diversas pruebas realizadas en hospitales para confirmar la sospecha de un alrgeno, se denominan pruebas de provocacin en las cuales el paciente inhala el posible alrgeno y una vez conocida la causa, podremos actuar sobre ella. En el caso de alrgenos que no pueden evitar poner en contacto es importante emplear tratamientos hiposensibilizantes o vacunas, con objeto de que el organismo del paciente desarrolle un sistema defensivo frente a la sustancia especfica.OTROS DESENCADENANTES DEL ASMAExisten sustancias que, sin producir alergia, pueden desencadenar crisis de asma. Se debe a que estos factores irritantes inespecficos, al actuar sobre los bronquios ya inflamados, agudizan el proceso. Humo del tabaco Olores fuertes como la leja Perfumes Pinturas Detergentes Cambios bruscos de temperatura el fro Contaminacin atmosfrica elevada.Todos los pacientes asmticos, cualquiera que sea el origen de su enfermedad, deben evitar la exposicin a estos factores irritantes.

NORMAS PARA EVITAR EL CONTACTO CON AGENTES CAUSANTES DEL ASMALos enfermos deben comprender los hechos relevantes de la naturaleza del asma y su tratamiento, as como percibir los beneficios que obtendrn si efectan cambios apropiados de conducta. Esto incluye: Evitar los irritantes inespecficos y las drogas inductoras de asma. Evitar los alrgenos y los agentes sensibilizantes ocupacionales especficos de cada paciente. Usar apropiadamente la terapia inhalatoria y la medicin del flujo espiratorio mximo (PEF). Conocer las diferencias entre tratamiento broncodilatador y antiinflamatorio, as como sus efectos secundarios. Reconocer precozmente los signos de empeoramiento del asma, especialmente por la importancia de sntomas nocturnos y los cambios en el PEF, as como en el tratamiento precoz de las crisis. Conocer el manejo de los episodios agudos, incluyendo criterios para iniciar o modificar el tratamiento. Conocer criterios para solicitar cuidados de urgencia.El manejo efectivo del asma requiere un alto grado de cooperacin de los pacientes, los cuales deben aceptar compartir la parte de responsabilidad que les corresponde en el manejo de su enfermedad. A cada individuo se le debe proporcionar informacin sobre el plan acordado con su mdico y entrenamiento adecuado para su tratamiento.TRATAMIENTO AMBULATORIO DEL ASMAEl asma es una enfermedad de las vas respiratorias que se caracteriza por tres problemas: obstruccin, inflamacin e hper-reactividad. El asma requiere cuidado mdico continuo.De acuerdo con el informe de las Guas para el Diagnstico y Manejo del Asma (para mdicos) emitido por el Programa Nacional de Educacin del Asma,El tratamiento del asma tiene cuatro fases: El uso de medidas objetivas de la funcin pulmonar (espirmetro, flujo mximo espiratorio) para evaluar la gravedad del asma y para monitorear el curso del tratamiento. Tratamiento con medicamentos diseado para revertir y prevenir el componente inflamatorio de las vas respiratorias en el asma adems de tratar el broncoespasmo de las vas respiratorias. Medidas de control ambiental para evitar o eliminar factores que inducen o desencadenan las exacerbaciones del asma, considerando tambin a la inmunoterapia como alternativa en casos seleccionados. Informacin veraz para el paciente sobre el Asma (educacin mdica), que involucra al mdico (como promotor), al paciente, y su familias Existen en general 2 grupos de medicamentos para tratar el Asma: Los medicamentos anti-inflamatorios Los broncodilatadores.MEDICAMENTOS ANTI-INFLAMATORIOSLos agentes anti-inflamatorios detienen y ayudan a prevenir el desarrollo de la inflamacin en las vas respiratorias, estos incluyen los Cortico esteroides, el Cromoglicato, el Nedocromil, y, a ltimas fechas, los anti-leucotrienos. CorticoesteroidesLos corticoesteroides son los medicamentos anti-inflamatorios ms efectivos para el tratamiento del asma. Los corticoesteroides pueden ser administrados en forma oral o inhalada.BroncodilatadoresLa principal funcin de los broncodilatadores es abrir la va respiratoria relajando el msculo bronquial.Los dos tipos principales de broncodilatadores son los agonistas beta-adrenrgicos (agonistas beta2) y las metilxantinas (teofilina). Otro grupo de menor importancia son los anti-colinrgicos que se usan ocasionalmente para el asma.Agonistas Beta AdrenrgicosLos agonistas beta2 adrenrgicos actan relajando el msculo de las vas respiratoriasy para ayudar en el control del estrechamiento persistente de las vas respiratorias. Son medicamentos parecidos a la adrenalina que pueden administrarse en forma oral (jarabes o tabletas), por nebulizaciones, por aerosoles de dosis medida o por inyeccin.MetilxantinasLa teofilina es la principal metilxantina usada para el tratamiento del asma. Sirve como un broncodilatador de potencia leve a moderado. La frmula de liberacin sostenida es til para controlar el asma nocturna. Se emplea en algunas ocasiones asociada con agonistas beta2 para obtener mayor bronco dilatacin. Tambin puede ayudar a reducir la fatiga muscular y tiene algunos beneficios anti-inflamatorios. El inconveniente principal de las teofilinas es que son frecuentes los efectos secundarios, que incluyen dolor abdominal, nusea, vmito, nerviosismo e insomnioInmunoterapiaLa inmunoterapia (vacunas de alergia) es un mtodo de tratamiento cientficamente probado y aprobado para su uso en Asmas Alrgicas moderadas o severas, cuando el uso combinado de medicamentos y medidas de control ambiental no logran las metas sealadas al inicio. MANEJO DE LA CRISIS ASMTICAYa ha sido comentado que el asma es una condicin crnica, padecida por muchas personas, sobre la cual se pueden superponer crisis agudas o subagudas de empeoramiento de los sntomas.Hoy en da es posible, en gran medida, prevenir y controlar las crisis de asma y, de esa manera, favorecer una buena evolucin y mejorar la calidad de vida del asmtico, incluso hasta el punto de no tener sntomas ni molestias durante largo tiempo.As pues, lo ms importante por nuestra parte es prevenir las crisis agudas o, en su caso, tratarlas correctamente y con energa, ya desde los primeros sntomas. Aun cuando una crisis de asma puede ser tratada en diversos lugares (domicilio del paciente, consulta, servicio de urgencias u hospital).CMO ES UNA CRISIS DE ASMA?Las crisis de asma se manifiestan por algunas de estas sensaciones: ahogo, tos, sibilancias y opresin en el pecho. Suelen ser de aparicin brusca, muchas veces durante la noche, aunque pueden iniciarse de forma lenta y progresiva a lo largo de varios das.

Como consecuencia de la crisis, la respiracin se hace difcil y exige un esfuerzo adicional. Se est inquieto y nervioso, falta el aire. El mismo paciente, sus familiares o las personas que conviven con l, pueden escuchar esos ruidos que son como silbidos y que acompaan a la respiracin (sobre todo cuando se expulsa el aire), y que los mdicos llaman sibilancias.Saben por qu se producen?, porque al disminuir la luz de los bronquios durante la crisis, el aire tiene dificultad para pasar por ellos, por eso al respirar, el pecho silba.Pero tranquilidad!, la mayora de las crisis son leves, se resuelven en minutos o pocas horas (aunque pueden durar ms) y se van a poder controlar en el domicilio. Para ello es necesario guardar la calma (la ansiedad no ayuda nada) y tomar el medicamento adecuado, en el momento adecuado y a la dosis correcta, tal como el mdico lo haya explicado previamente y, si no, hay que pedir que lo explique. l conoce al paciente y tiene la obligacin de aconsejarle sobre lo que debe hacer ante una crisis. QU HA PODIDO DESENCADENAR LA CRISIS?Muchas veces no se va a poder detectar una causa objetiva que haya podido precipitar la crisis. No obstante, en ocasiones si se puede reconocer o sospechar. Y ello es importante porque tanto ahora, como de cara al futuro, se debe evitar, eliminar o, por lo menos, controlar. Adems, es necesario que se le comunique al mdico.

CMO SE PUEDE VALORAR LA SEVERIDAD DE UNA CRISIS?La gravedad de un episodio agudo (crisis) se puede valorar segn la severidad de los sntomas, podemos clasificar la crisis en leve, moderada o severa, segn su gravedad. Episodio leve: Se tiene dificultad respiratoria y/o sibilancias, tos u opresin torcica, que aparecen cuando se desarrolla alguna actividad o esfuerzo (no en reposo) que antes no produca la menor molestia. Las sibilancias y la tos, por ejemplo, pueden aparecer cuando se fuerza la respiracin (como cuando intentas apagar una cerilla). El PF se encuentra entre el 70% y el 90% del nivel basal, entendiendo como tal la mejor marca personal (rcord) cuando se est asintomtico, o del valor terico en relacin al sexo, edad y talla, tal como haya indicado el mdico o se refleje en las tablas de referencia. Episodio moderado: Los sntomas antes sealados aparecen cuando se est en reposo, pudiendo interferir en la actividad diaria habitual. El PF desciende a un 50%-70% del nivel basal. Episodio severo: Los sntomas citados aparecen en grado severo estando en reposo (las sibilancias pueden incluso desaparecer en episodios muy graves) y se tiene dificultad para hacer esfuerzos insignificantes; incluso para hablar se puede necesitar contraer los msculos del cuello, para realizar las inspiraciones. El PF est por debajo del 50% del nivel basal y apenas se modifica cuando se inhala un broncodilatador.CMO SE DEBE ACTUAR ANTE UNA CRISIS AGUDA?Una vez sabido que tiene una crisis de asma, es posible que haya identificado los factores desencadenantes y puede hacer una valoracin razonable de la severidad de la agudizacin. Qu conducta se debe seguir ante esta crisis?Qu se debe hacer: Se deben reconocer y tratar los sntomas leves ya que pueden ser elaviso de un episodio severo. Se debe iniciar el tratamiento de la crisis en el domicilio o en el lugaren que se est en ese momento. El propio paciente (o sus familiares) esel responsable del manejo inicial de la crisis. Llevar siempre encima un inhalador broncodilatador. El tratamientoprecoz es el ms eficaz. Nunca se debe retrasar el inicio del tratamientoen una crisis. Hay que tener un plan preestablecido para utilizar los recursos sanitarios Si la crisis es severa o la respuesta al tratamiento no esla adecuada, nunca hay que retrasar la peticinde asistenciamdica.

CONTROL DE LOS SNTOMAS. En este momento, es lo ms importante. Para ello, se debe tomar de forma correcta la medicacin ayuda, porque permite valorar la severidad de la crisis y controlar la respuesta al tratamiento, ayudando a tomar decisiones.

CRISIS LEVETan pronto como note las primeras manifestaciones de una crisis, se debe administrar un broncodilatador beta-2 adrenrgico de accin rpida (4 inhalaciones de salbutamol 2 aspiraciones de terbutalina) Si se dispone de ella, es conveniente utilizar una cmara de inhalacin para asegurar su uso correcto (ver captulo 8). Si a los pocos minutos no existe mejora, se pueden repetir las inhalaciones cada 20 minutos durante 1 hora

Qu se debe hacer a partir de este momento? Si al cabo de una hora del inicio del tratamiento la respuesta es buena (sntomas leves y/o PF entre el 70% y el 90% del nivel basal), hay que mantener el broncodilatador beta-2 (dos inhalaciones cada 6 horas durante uno o dos das) y seguir con el tratamiento habitual. No hay que bajar la guardia. Si los sntomas reaparecen, consultar al mdico. Si transcurrida una hora desde que se ha comenzado con la medicacin en el domicilio, habiendo administrado tres dosis completas de beta-adrenrgico, persisten sntomas en reposo o ante pequeos esfuerzos y/o PF entre el 50% y el 70% del nivel basal, debe acudir al servicio de urgencias.CONTROL DEL TIEMPO. Ya se ha visto que se tiene que controlar el tiempo, tanto a la hora de iniciar el tratamiento (cuanto antes, ya) o repetir las inhalaciones, como tambin, y es muy importante, para valorar el tiempo transcurrido desde el comienzo de la crisis hasta la mejora clnica y del PF.CONTROL DE LA SITUACIN. Aunque la mayora de las crisis van a poder ser controladas en casa, hay que ser previsor. Hay que llevar siempre encima el broncodilatador. Tener un plan establecido para llegar rpidamente al servicio de urgencias. Hay que saber cmo y cundo pedir una ambulancia. Tener un listado de telfonos de ayuda: persona o personas de referencia, ambulancia, Centro de Salud, Hospital.

ASMA Y VIDA COTIDIANAEl asma es ms frecuente en la actualidad que en el pasado. La buena noticia es que tambin es mucho ms fcil de afrontar y de controlar.Pero, a pesar de que el asma forme parte de la vida diaria de tanta gente, hay momentos en que los afectados pueden sentirse molestos o frustrados por el hecho de tener asma, del mismo modo en que se molestan o frustran por otras cosas.MS CONSEJOS Entiende tu plan de accin contra el asma. Utiliza las herramientas de control del asma. Establece un horario. No fumes. Controla tu entorno. Ponte vacunas antigripales cada ao. Busca un deporte o actividad que sea adecuado para ti.

ASMA Y NIOS PEQUEOSQu sntomas puede dar el asma en los nios?Los sntomas bsicos para sospechar asma son: dificultad para respirar, tos y respiracin ruidosa o con resuello. Sin embargo, en los nios puede haber algunas particularidades.En nios pequeos, de 0 a 3 aos, los sntomas pueden ser: Ruidos (silbidos) al espirar el aire Tos, falta de aire, jadeos o sibilancias al hacer ejercicio Accesos de tos prolongados, sobre todo nocturnos o que empeoran por la noche, no causados por un resfriado Malestar general Catarros de repeticin y que tardan mucho en curar.En los nios de 3 a 15 aos, los sntomas son: Ruido silbante al espirar (expulsar) el aire Tos prolongada, sobre todo por la noche o la madrugada Despertares nocturnos con tos Inactividad, falta de ganas para participar en juegos o ejercicios que requieren esfuerzo fsico.Cmo se provoca el asma en los nios?El asma es la enfermedad crnica ms frecuente en los nios, de modo que entre el 1 y el 2% de todos los nios padece ataques de asma durante la infancia, y entre el 15 y 20% de todos los nios sufre algn ataque de dificultad respiratoria y ruidos al respirar, aunque no llegan a desarrollar asma. Sin embargo, cerca del 50% de los nios diagnosticados de asma llegan a curarse al llegar a la vida adulta.Por lo general, los nios sufren ataques de asma durante los resfriados de origen vrico; tambin las sustancias irritantes y alrgicas pueden provocarlo, como por ejemplo: Plenes de rboles o gramneas Piel, pelo y caspa de animales Alimentos, como la leche o los huevos caros del polvo domstico Hongos y mohos microscpicos. Qu hace empeorar el asma infantil?Hay una serie de sustancias irritantes que existen en el ambiente que contribuyen al empeoramiento de las crisis de asma. Exposicin a sustancias a las que son alrgicos Humo de tabaco (cigarrillos o pipa) Resfriados comunes Contaminacin y polvo Esfuerzos y ejercicio (esto no quiere decir que no deban hacer ejercicio, sino aplicar antes una medicacin especfica).

Cundo se debe visitar al mdico?Es necesario consultar urgentemente al mdico si: El nio tiene dificultad para respirar La piel o los labios cambian de color y se vuelven muy plidos o azulados La dificultad para respirar empeora drsticamente La crisis de asma es mucho peor de lo habitual.

Saba que...El 50% de los nios que lo padecen se curan con la edad?Es la enfermedad infantil crnica ms frecuente?Hasta el 20% de los nios sufren algn trastorno respiratorio, aunque no desarrollen asma?Figura 9: Revisin de un paciente peditrico

CONCLUSIONES

El asma se caracteriza por episodios, de variada intensidad, duracin y frecuencia en los cuales los pacientes afectados presentan dificultad para respirar, inflamacin en las vas areas, contraccin en el musculo liso bronquial.

El asma, o como queramos definir esos sntomas que estn agobiando al paciente y a su entorno, es la principal enfermad crnica entre los nios y adolescentes en la mayora de los pases industrializados.

Incrementar la comunicacin entre los pacientes y los profesionales de la salud.

La educacin sobre asma es una parte integral del tratamiento de esta enfermedad y se debe ofrecer a todas las partes implicadas

RECOMENDACIONES

Entre las recomendaciones que podemos brindar para el autocuidado de un paciente con asma podemos brindar:

Procurar reconocer los agentes o circunstancias que desencadenan las crisis por ejemplo el ejercicio, el aire fro, problemas emocionales, irritantes qumicos, alrgenos o ciertos remedios, etc.

Reducir la exposicin a los alrgenos controlando el medio ambiente para ello podemos ventilar las casas, evitar la humedad, la presencia de irritantes como perfumes, aerosoles, desodorantes, talcos, insecticidas, espirales y sahumerios. No utilizar alfombras.

Evitar los juguetes de peluches y los que estn rellenos con mijo o alpiste. El colchn y la almohada deben cubrirse con tela de avin.

Evite tener en casa animales como perros, gatos, loros, canarios.

Gua de Autocuidado para Pacientes Asmticos

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ANEXOSImagen # 1

Descripcin de diferentes estructuras que se alteran para que se produzca la inflamacin de las vas respiratorias y se ponga en manifiesto la fisiopatologa del asma.Imagen # 2

Evitando estos tres tipos de situaciones, se puede controlar un proceso asmtico muy severo.

Imagen # 3

Descripcin de los diferentes factores que desencadenan el proceso asmtico sean factores intrnsecos o extrnsecos.Imagen # 4

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Imagen # 5

Diferentes mtodos de tratamiento ante un proceso asmtico, con estos instrumentos se puede actuar de manera inmediata.

Imagen # 6

Existen otros mtodos naturales para tratar el asma, como la imagen muestra algunas de las plantas con sus nombres.

Imagen # 7

Imagen # 8

Imagen # 9

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LINKOGRAFAS http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_mgmt_esp.html# http://www.netdoctor.es/articulo/asma-en-ninos http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000990.htm