guía de interacciones antirretrovirales - parcdesalutmar.cat · efecto inhibitorio), quinolonas,...
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Ana Guelar, Hernando KnobelServicio de Medicina Interna-Infecciosas
Hospital del Mar-Barcelona
Gua de InteraccionesAntirretrovirales
tercera edicin
4
Gua de Interacciones Antirretrovirales 2011 Guelar, Knobel
ISBN: 978-84-938973-3-8Depsito Legal: M-30.318-2011
Nota de los autores:Dada la rpida evolucin de los conocimientos sobre el tratamiento antirretroviral, los autores no se pueden hacer responsables de los errores y omisiones que se pue-dan haber producido en esta gua. Los clnicos debern tomar sus decisiones tera-puticas basadas en el conocimiento de una informacin en evolucin constante.
Los autores y la editorial han puesto extremo cuidado en la edicin de esta obra; no obstante, no se responsabilizan de posibles errores u omisiones.
Esta obra se presenta como un servicio a la profesin mdica. El contenido de la misma refleja las opiniones, criterios y/o hallazgos propios de sus autores, los cua-les pueden no coincidir necesariamente con los de Pfizer.
Realizacin editorial: 2011 by Tile Von Spain S.L.c/ Ro Miraflores, 21Miraflores de la Sierra - 28792 - MadridTel. 91 844 35 20
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ndice
Introduccin ......................................................................................................... 6
Abreviaturas .......................................................................................................10
1. Principales interacciones de los frmacos antirretrovirales 12
2. Gua de interacciones por grupos teraputicos ....................80
3. Gua de interacciones por orden alfabtico ..........................140
4. Anexos ...........................................................................................................200 a. Relacin entre la comida y la medicacin .......................200 b. Efectos secundarios de las vitaminas ................................201 c. Tabla de efectos secundarios en el uso de hierbas medicinales ................................................................202 d. Interacciones con drogas recreativas ...............................212 e. Sinergia de toxicidades de los frmacos .........................215 f. Recomendaciones de dosificacin de antirretrovirales en pacientes con insuficiencia renal o heptica .................................................................................216 g. ARV y el citocromo p450 ...........................................................225
Bibliografa .......................................................................................................229Ficha tcnica ...................................................................................................230Referencias .......................................................................................................234
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IntroduccinSe habla de interaccin farmacolgica cuando el efecto de un frmaco se ve mo-dificado o alterado por la accin de otro frmaco diferente, alimento, bebida o contaminante ambiental.
Estas interacciones pueden ser de tipo farmacocintico o farmacodinmico.
Las interacciones farmacocinticas son las que afectan a uno o varios de los proce-sos de absorcin, distribucin, metabolismo o eliminacin que siguen los frmacos en el organismo.
Las alteraciones farmacodinmicas son las que se producen en el mecanismo de accin del frmaco, ya sea actuando a nivel de los receptores farmacolgicos (im-pidiendo o alterando la unin frmaco-tejido diana) o alterando los efectos farma-colgicos propiamente dichos.
Las interacciones ms importantes de los antirretrovirales son las farmacocin-ticas y, dentro de stas, las que se producen por alteraciones del metabolismo heptico, principalmente a travs del citocromo P-450. El citocromo P-450 es un sistema enzimtico que se encuentra fundamentalmente en el hgado y la mucosa intestinal y est formado por varias familias y subfamilias de enzimas, de las cua-les, las isoenzimas CYP1A2, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6 y CYP3A4 son las responsables del metabolismo de la mayora de los frmacos a travs de procesos de oxidacin, reduccin e hidrlisis. Tambin pueden producirse interacciones en el proceso de glucuronidacin heptica.
Asi mismo, cada vez con ms frecuencia, se encuentran interacciones por inter-ferencia con la actividad de la glicoprotena-P. sta constituye una bomba de-pendiente de energa, que se halla en la membrana de ciertas clulas y que pue-de impulsar a los frmacos y metabolitos al exterior de las clulas y ejercer una considerable influencia sobre el grado de absorcin intestinal o eliminacin de los frmacos.
Las interacciones metablicas en el citocromo P-450 se producen por induccin o inhibicin de las isoenzimas hepticas.
La induccin enzimtica es un proceso lento que, habitualmente, requiere das o semanas. Los frmacos inductores producen una disminucin de la concentra-cin de los substratos, con un potencial riesgo de fracaso teraputico y aparicin de resistencias. Las rifamicinas (rifampicina >>rifabutina), antiepilpticos como fenitona, fenobarbital o carbamazepina, as como nevirapina y efavirenz son los principales inductores enzimticos. Los IP son substratos del CYP3A4 y, por ello, al combinarlos con inductores de esta enzima, pueden ver significativamente redu-
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cidas sus concentraciones plasmticas (Cp). Los efectos de la induccin enzimtica siguen presentes durante das o semanas hasta que la cantidad de enzimas vuelve a sus valores basales.La inhibicin enzimtica se genera de manera inmediata y dependiente de la con-centracin del frmaco que acta como inhibidor, produciendo un aumento de la concentracin de los sustratos. Generalmente, se produce a travs de un mecanis-mo competitivo, pudiendo aparecer los efectos txicos de los substratos en pocas horas (24-48 horas en el caso de los IP). Es necesario tener en cuenta que el uso de drogas o frmacos ilegales como el xtasis, asociados a inhibidores enzimticos puede tener consecuencias graves para el paciente (se han descrito casos de muer-te en asociacin a ritonavir). Los principales inhibidores enzimticos son: IP (ritonavir +/- lopinavir >> indinavir = nelfinavir = amprenavir = atazanavir >> saquinavir), antifngicos azlicos (espe-cialmente ketoconazol, siendo voriconazol y fluconazol los que menos inhiben el CYP3A4), macrlidos (azitromicina tiene menor riesgo de interaccin por su menor efecto inhibitorio), quinolonas, cimetidina, isoniazida, sulfamidas y trimetoprim. Efavirenz, aunque principalmente es un inductor, tambin ha mostrado un efecto inhibidor in vitro sobre algunas isoenzimas del citocromo P450.
En la actualidad, la inhibicin enzimtica que producen algunos IP (en especial ri-tonavir) se utiliza para potenciar la farmacocintica de otros antirretrovirales que son substratos del citocromo P-450. Con ello, se logran pautas ms asequibles para el paciente, con mayor probabilidad de una adherencia adecuada y se omiten las restricciones dietticas (asociaciones indinavir-ritonavir). La mejora en la farmaco-cintica de los IP permite mejorar tambin la actividad frente a cepas resistentes de VIH (se ha visto, por ejemplo con lopinavir/ritonavir), o compensar el efecto inductor enzimtico que ejercen algunos ITINANs.Respecto a la glucuronizacin heptica, sta se efecta, despus de la oxidacin, a travs del complejo enzimtico de las uridindifosfato-glucuroniltransferasas (UDPGT).
Diversos frmacos actan como inductores o inhibidores de la glucuronizacin.Paradjicamente, algunos inhibidores de citocromo P450 son inductores de laglucuronizacin y viceversa. As, por ejemplo, ritonavir y, en menor medida, nel-finavir, inhiben varias subfamilias del citocromo P450 y son inductores de las UDPGT. Atazanavir inhibe la UDPGT 1A1.
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Resumen de interacciones
Inhibidores nuclesidos y no nuclesidos de la transcriptasa inversaTienen pocas interacciones metablicas.AZT se glucuroniza, por lo que otros frmacos pueden alterar su glucuronizacin heptica. Presenta fundamentalmente interacciones farmacodinmicas.3TC, FTC, d4T, y TDF se eliminan principalmente por va renal, por lo que son poco susceptibles de presentar interacciones metablicas a nivel del citocromo P450.Con la nueva presentacin de DDI en cpsulas entricas se evitan las interacciones a nivel de la absorcin que producan los comprimidos tamponados, de manera que, actualmente, la mayora de sus interacciones son farmacodinmicas.
Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa inversa-NVP se comporta como inductor del CYP3A y del CYP2B6.-EFV es un inductor del CYP3A4, aunque in vitro se comporta tambin como inh ibidor de algunas isoenzimas como el CYP2B.
-ETV: Inductor dbil de CYP 3A4, CYP 2C9 y CYP 2C19. Sufre glucoronidacin por UDP-glucuroniltransferasa.
Inhibidores de la proteasa-RTV se comporta como inhibidor de las siguientes isoenzimas: CYP 3A4>2D6 >2C9 e inductor del CYP1A2, 2B6, 2C9/19, 3A4 y de la glucuronizacin. RTV es capaz de autoinducir su propio metabolismo.
-NFV es inhibidor del CYP3A4 y, aunque de forma ms dbil, de los CYP2C19, 2D6 y 1A2 (es poco probable que una interaccin en estos ltimos tenga significacin clnica), y acta como inductor del CYP2B6 y de la glucuronizacin.
-IDV: es un inhibidor del CYP3A4.-SQV: es un inhibidor del CYP3A4.-FPV es un profrmaco ce APV: es un inhibidor del CYP3A4 y, en menor proporcin, del CYP2C19. Es probable que APV presente efecto inductor sobre el CYP3A4.
-LPV/r inhibe el CYP3A4 in vitro y, en menor proporcin, el CYP2D6. In vivo induce su propio metabolismo e induce la glucuronizacin y los CYP2C9/19.
-ATV es inhibidor del CYP3A4 y de la UDP-glucuroniltransferasa 1A1, que tambin es la enzima encargada de la glucuronidacin de la bilirrubina y es por ello, que con este frmaco es habitual el aumento de bilirrubina total (especialmente la no conjugada).
Introduccin
9
-TPV se diferencia del resto de IPs en que es predominantemente un inductor en-zimtico. Sin embargo, cuando se utiliza en combinacin con RTV predomina el efecto inhibidor enzimtico de RTV. No obstante, se recomienda mucha precau-cin a la hora de valorar posibles interacciones, ya que, recientemente se han observado reducciones importantes en los niveles plasmticos de diferentes IPs potenciados con RTV al aadir TPV.
-DRV es metabolizado principalmente a travs de CYP3A4. Inhibe CYP3A4, CYP2D6. Acta como inductor de CYP2C9, y de CYP2C19.
Inhibidores de la integrasa-RTG: Se metaboliza principalmente por glucuronidacin a travs de UGT 1A1. No tiene efecto inhibidor ni inductor del citocromo P450. Escaso riesgo de interac-ciones.
Inhibidores de la entrada CCR5-MRV: Es sustrato del CYP 3A4, requiere ajuste de dosis cuando se coadministra con otros frmacos inductores o inhibidores de esta enzima. Es sustrato de la P-glicoproteina.
Recomendaciones:
Documentar en la historia clnica todos los medicamentos, productos naturales ymedicinas alternativas, para evaluar posibles interacciones. Tener en cuenta las contraindicaciones y realizar los ajustes de dosis correspondientes cuando sea necesario.
Cuando se administren de forma simultnea dos o ms frmacos, con posible in-fluencia en la actividad del citocromo P450, considerar la monitorizacin de los niveles plasmticos para evitar toxicidad o ineficacia teraputica.
El estudio de las interacciones de los antirrerovirales esta en continuo avance y, en muchos casos la informacin se desconoce, por lo que los datos reflejados en esta gua pueden variar en un futuro prximo.
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3TC LamivudinaABC AbacavirATV AtazanavirAZT ZidovudinaD4T EstavudinaDDI DidanosinaDRV DarunavirEFV EfavirenzETV EtravirinaFPV FosamprenavirFTC EmtricitabinaIDV IndinavirIP Inhibidores de la proteasaITIANs Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos
de nuclesidos/nucletidos
ITINANs Inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogosde nuclesidos
LPV LopinavirMRV MaravirocNFV NelfinavirNVP NevirapinaRTG RaltegravirRTV RitonavirSQV SaquinavirTDF Tenofovir DFTPV Tipranavir
Abreviaturas
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Incremento o disminucinAUC rea bajo la curvaBID Dos veces por daCmin Concentracin mnimaCmx Concentracin mximaIBP Inhibidores de la bomba de protonesI. CCR5 Inhibidores del receptor CCR5INR Tiempo de protrombinaIRSS Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotoninaIRSNS Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
y noradrenalina
QD Una vez por daTDM Monitorizacin de los niveles teraputicosTID Tres veces por da
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Abreviaturas utilizadas en estas tablas: AUC = rea bajo la curva, QD = una vez por da, BID = dos veces por da,= Incremento o disminucin del AUC, TDM = monitorizacin de los niveles teraputicos, TID = tres veces por da
AbacavirABC, Ziagen; componente de Trizivir, KivexaDosis aprobadas: 300 mg BID o 600 mg QDMetabolismo: va alcohol deshidrogenasa y glucuronidacin
Frmaco Interacciones Comentario
ITIANs Como parte de un TAR evitar: TDF + ABC + 3TC o FTC
ITINANs Precaucin cuando se inicia de forma concomitante con ITINANs (Reaccin de hipersensibilidad al ABC puede confundirse con alergia a ITINANs)
IPsTPV/r
LPV/r
ATV/r
Evitar esta combinacin a excepcin de no existir alternativa.Relevancia clnica desconocida, actualmente no se recomienda ajuste de dosis
Relevancia clnica desconocida, actualmente no se recomienda ajuste de dosis
Clnicamente no relevante
Inhibidores CCR5MRV No presenta interacciones
Inhibidores integrasaRTG No presenta interacciones
Principales Interaccionesde Frmacos Antirretrovirales
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INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Alcohol Clnicamente no relevante
Metadona Posible aumento del clerarence de la metadona
Algunos pacientes pueden necesitar un pequeo aumento de la dosis de metadona
Amprenavirver Fosamprenavir
AtazanavirATV, Reyataz!"#$%%$'*#$%%'%%&Metabolismo : Atazanavir (ATV) es metabolizado principalmente en el hgado a travs de -./!-.1-.21-.45.78879#?7
Frmaco Interacciones Comentario
ITIANsTDF
ABC
#$%%@#E%%$G
14
Frmaco Interacciones Comentario
IPsIDV/r
SQV/r
Riesgo de hiperbilirrubinemia por adicin de efectos adversos
#$%%@W&$'H%%'%%&W&$H%1*#$
Evitar esta combinacin
O9XY!W&$'*#$'#$G%%'%%'%%&W&$'*#$%%%'%%[@ATV 300 QD#$'*#$%%'%%&@W&$%%%[
SQV
FPV/r
LPV/r
#.$'
DRV/r
Pauta poco estudiada
#$%%&@E.$'%%'%%[Y#$%%@E.$'%%'%%
\.$'%%'%%[@#$%%&\.$HY\.$']%%'%%&@#$%%$G
#$G
%%@#.$'G%%'%%[#$H]
15
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
AntiarrtmicosAmiodarona, !"1`7nida, lidocana, quinidina
" Contraindicado el uso con be7pridil y quinidina. Con el resto de antiarrtmicos monitorizar niveles de los mismos
AntibiticosClaritromicina
O
2"(Precaucin: prolongacin QT)#$%Y_!"%
#$
Evitar esta combinacinFrmaco alternativo: Azitro7micina
Frmaco alternativo: Azitromicina
Anticoagulantes
8'warfarina
8'k9 Monitorizar INR
AntidepresivosTricclicos
Hierba de San Juan
O#$
Monitorizar niveles y efectos anticolinrgicos
Evitar esta combinacin
Antiepilpticos Carbamazepina, fenitona, feno7barbital, primi7dona.
O#$ Evitar esta combinacin.Frmacos alternativos: gaba7pentina, lamotrigina, cido valprico
AntifngicosItraconazol, ketoconazol, voriconazol
#$~.8"
`81anfotericina B
Antihistaminicos Loratadina
16
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Frmacos para la hipertensin pulmonarBosentn O #$ Evitar esta combinacin o TDM. Fuera de indicacin:
8""hipertensin pulmonar
AntipsicticosClorpromazina, clozapina, halo7peridol, olanzapi7na, perfenazina, pimozida, risperi7dona, tioridazina
O Evitar esta combinacin con pimozida.Monitorizar efectos adversos de los antipsicticos
Tuberculost-ticosRifampicina
Rifabutina
#$
#$%%@*9!8G%&*9!8
Evitar esta combinacin
Dosis posible:#$%%&@9!8G%
Se recomienda una reduccin "9!88G
Antineoplsicos Ciclofosfamida,paclitaxel, alcaloides de la vinca, irinotecan
O Monitorizar los efectos adversos
Anticidos, antiulcerososInhibidores de la bomba de pro7tones
Anti H, anti7cidos
%@#$'%%'%%#$H
17
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Ansiolticos, sedantes, hip-nticosAlprazolam, diazepam, clora7cepato, estazo7lam, midazolam, oxazepam, 1`87zepam, temaze7pam, triazolam, zolpiden
#!" EVITAR: midazolam, tria-zolamPodra administrarse dosis nica de midazolam con moni7torizacin para sedacin breve quirrgica o similar.Podra emplearse: oxazepam, lorazepam, temazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimus, tacro7limus
O88 Ajustar la dosis del inmunosu7presor con TDM
Hipolipemiantes Atorvastatina, lovastatina, simvastatina
# Evitar: lovastatina, simvas-tatina Atorvastatina podra admi7nistrarse a dosis bajas y con monitorizacin estrecha.Alternativas en principio segu71`8
Anticonceptivos Orales
#$"]1"%*#$"
Usar menor dosis posible. Mo7nitorizar efectos adversos
Frmacos empleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"
O9 Usar con cautela, a dosis bajas y monitorizar efectos adversos.W"G"]/Y#"G8%"/
Alcaloides de ergotamina
O Evitar esta combinacin.Alternativa: triptano
Atazanavir cont.
18
DarunavirDRV, Prezista!"*$'*#$H%%'%%"/"Y*$'*#$]%%'%%Y!"YMetabolismo: Darunavir (DRV) es metabolizado principalmente en el hgado a travs de -./!-.1-.HY"8"-.21-.2
Frmaco Interaccin Comentarios
ITIANsDDI
TDF
DDI se adminsitra en ayunas y DRV con alimentos
#E%%&@*$'%%'%%[#E
Utilizar DDI una hora antes o es horas despus de la adminis7"*$'
No requiere ajuste de dosis
ITINANsOE$
O#$
NVP
OE$H%%&@*$'%%'%%[*$
19
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Antiarrtmicos Bepridil, lidoca7na (sistmica), quinidina, amio7"1`7da, propafenona
Digoxina
"
Monitorizar la concentracin del antiarrtmico
Iniciar tratamiento con la menor dosis de digoxina posible. Monito7rizar la concentracin del frmaco
Anticoagulantes
8'warfarina
8'k9 Monitorizar el INR
Anticonvulsi-vantesCarbamazepina, fenobarbital, fenitona
!99!!
Monitorizar concentracin del anticonvulsivante
AntidepresivosTrazodona, desipramina
""
Considerar reducir la dosis del antidepresivo
AntibiticosClaritromicina No requiere reduccin de dosis en
pacientes con funcin renal normalW%7H%'"8
G%%'"87G
AntifngicosKetoconazol, itraconazol, voriconazol
"8
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INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
BetabloqueantesMetoprolol, timolol
!!8 Considerar reducir la dosis del betabloqueante
Benzodiazepinas Midazolam " Evitar esta combinacin
Bloqueantes de los canales de CalcioFelodipina, nifedipina, nicar7dipina
!8""calcio
Monitorizar la concentracin de los antihipertensivos
Corticoides sistmicosDexametasona "8 Controlar la concentracin
del ARV
Corticoides inhaladosFluticasona propionato
`8 Considerar frmacos alterna7tivos especialmente en trata7mientos prolongados
Hipolipemiantes Pravastatina, atorvastatina, rosuvastatina
8
Utilizar la menor dosis posible de la estatina.`8
Inmunosu-presoresCiclosporina, tacrolimus, siro7limus
88 Monitorizar las concentracio7nes del inmunosupresor
Frmacos desustitucinMetadona " Monitorizar efecto de
metadona
NeurolpticosRisperidona, tioridazina
8X Considerar reducir la dosis del neurolptico
Anticonceptivos Orales O"1noretindrona
""
Utilizar mtodos anticoncepti7vos alternativos
Darunavir cont.
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INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Frmacos empleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1 "1"
9"tratamiento de la disfuncin erctil
L8G""7" ]/11G""
"/%""
"/YMonitorizar posibles efectos adversos
Inhibidores Selectivos de la Recaptacin de Serotonina (IRSS)Sertralina, paroxetina
Monitorizar la respuesta al antidepresivo
DidanosinaDDI, Videx!"H%G%&1H%%%&_!7"YO%7G%
Frmaco Interacciones Comentarios
Antirretrovirales#
TDF
ATV
Riesgo de acidosis lctica, pan7creatitis y neuropata.
[51]A pesar de la reduccin en la dosis de DDI existe incremento del riesgo de acidosis lctica y pancreatitis.
#$]5[comprimidos tamponados. Con cpsulas entricas de DDI no se produce esta interacin.
Combinacin no recomendada, emplear nicamente cuando los !8
Dosis recomendadas: .H%[G%.H%[%%Administrar con comida.Probablemente sea una com7binacin desfavorable, fallo !4viremias elevadas.Monitorizar: amilasa, lipasa y lactato
Administrar ATV con alimentos y DDI en ayunas. Si el DDI se administra con alimentos se reduce absorcin de DDI
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INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Alopurinol
Cimetidina
Dapsona
Ganciclovir (GCV) y valgan7ciclovir
Isoniazida
."O$
Ribavirina
Alcaloides de laVinca
Metadona
[
23
Frmaco Interacciones Comentarios
IPE.$'
ATV
DRV
IDV
\.$'
SQV
E.$'%%'%%[@ OE$H%%[
7Y
#$%%&@OE$ #$"
OE$H%%&@*$'%%'%%BID: *$
24
Frmaco Interacciones Comentarios
AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, clorimipramina
IRSS
.8"
OE$8"8"8o inhibidor de la mayora de los IRSS., probablemente sin trascen7dencia clnica
Alternativas: desimipramina, maproptilina
Probablemente el frmaco alternativo: paroxetina
AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona, feno7barbital, primidona
OOE$ Evitar esta combinacin o TDMAlternativa terica: gabapenti7na, cido valproico, lamotrigina
AntifngicosItraconazol, ketoconazol, voriconazol
O: OE$1$@OE$
25
Frmaco Interacciones Comentarios
Tuberculost-ticosRifampicina
Rifabutina
Rifapentina
OE$H
26
Frmaco Interacciones Comentarios
Alcaloides de ergotamina
O Evitar esta combinacin.Alternativa: triptano.
Frmacos de sustitucinMetadona _"H% Posible sndrome de abstinencia
YIncrementar dosis de metadona. Reducir dosis de metadona al 8"OE$
EmtricitabinaE#1O; componente de Truvada!"%%&OFrmaco Interacciones Comentario
ITIANsFTC Antagonismo Evitar esta combinacin
Como parte de TAR evitar:ABC+TDF+ 3TC o FTCTDF+DDI+3TC o FTC
ITINANs No presenta interacciones signi7
IPs No presenta interacciones signi7
Inhibidores CCR5MRV No presenta interacciones signi7
Inhibidores integrasaRTG No presenta interacciones signi7
EnfuvirtideT-20- Fuzeon No se le conocen interacciones clnicamente relevantes
Efavirenz cont.
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Estavudina#1!"H%%[1H%G[O7
Frmaco Interacciones Comentarios
ITIANsAZT
DDI
Antagonismo
Riesgo de acidosis lctica, pancreatitis y neuropata
Evitar esta combinacin
Combinacin no recomendada, emplear nicamente cuando !8riesgos
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Dapsona
Isoniazida
Pentamidina
Ribavirina
Alcaloides de la Vinca
*"8
*"8
Cuando se administra e.v. in7cremento aditivo de la toxicidad pancretica.
Riesgo aumentado toxicidad mitocondrial (acidosis lctica, pancreatitis)
*"8
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin. [#"8X""O$
Monitorizar frecuentemente la amilasa, lipasa y lactato
Evitar esta combinacin
EtravirinaO#$1[
.!"%%[
28
Frmaco Interaccin Comentarios
ITINANs OE$NVP
L/""!7
"![#[LLYOuso concomitante de etravirina
OE$L$.8"88"8"las concentraciones plasmticas de etravirina y la prdida de los efectos teraputicos.Evitar esta combinacin
IPs ATVFPVNFVIDV(sin ritonavir)
#$'
*$'
E.$'
\.$'
"
O"etravirina con IP sin ritonavir, puede causar una importante alteracin en las concentracio7nes plasmticas del IP. No administrar etravirina con IP no potenciados con ritonavir
O"
#$'8"causar una disminucin en las concentraciones plasmticas de ATV y la prdida de sus
9X8YO5"8"7"7#$'"88%Evitar esta combinacin
O5"""8"7trarse concomitantemente con *$'YO!8"administrada sin necesidad de ajuste de dosis
No se han establecido las dosis apropiadas para la combinacin "E.$'@YEvitar esta combinacin
O5""8]G"7nistrarse concomitantemente
\.$'Y\"!88"""YOcombinacin debe ser utilizada con precaucin
Etravirina cont.
29
Frmaco Interaccin Comentarios
RTV
W&$'
#.$'
O"etravirina con RTV 600 BID puede causar una disminucin
7ciones plasmticas de etravirina y la prdida de sus efectos teraputicos. Evitar administrar etravirina con RTV 600 BID
O5"""8"7trarse concomitantemente con W&$'YO!8"administrada sin necesidad de ajuste de dosis
O"
#.$'8"causar una disminucin signi7
plasmticas de etravirina y la prdida de sus efectos tera7puticos. Evitar administrar etravirina con TPV/r
Inhibidores CCR5MRV _*$ W"O#$7
te inhibidor de CYP3A la dosis de MRV es de 600 mg BID. W"O#$87tamente con potente inhibidor CYP3A la dosis recomendada
_*$G%[
Inhibidores integrasaRTG *#> No requiere ajuste de dosis
Etravirina cont.
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INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Antiarrtmicos Bepridil, lidoca7na (sistmica), quinidina, amio7"1`7da, propafenona, etc.
Monitorizar la concentracin del antiarrtmico
Anticoagulantes
8'warfarina
8'k9 Monitorizar el INR
Anticonvulsi-vantesCarbamazepina fenobarbital, fenitona
O!
Antidepresivos Hierba de San Juan (hipericum)
Paroxetina
O!
Sin interaccin relevanteAntibiticos Claritromicina
Alternativa: Azitromicina
AntifngicosKetoconazol, itraconazol, voriconazol,
Fluconazol, posaconazol
Todos estos antifngicos son potentes inhibidores del -.28"9metabolismo de la etravirinaAjustar la dosis de ketoconazol, itraconazol, voriconazol o etra7virina si resulta necesario
Sin interaccin relevante
Tuberculoes-tticosRifabutina, rifapentina
Rifampicina
9!8G77"
9!8
9
Si no se utiliza simultneamen7te un IP potenciado, es posible administrar 300 mg rifabutina QD
O!"97
@O#$19@O#$
Etravirina cont.
31
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Benzodiazepinas Diazepam " Considerar reducir la dosis de
la benzodiazepinaCorticoides sistmicos Dexametasona Utilizar con precaucin. Consi7
derar alternativas en tratamien7tos a largo plazo
Hipolipemiantes Atorvastatina
Rosuvastatina, 1`87vastatina, lovasta7tina, simvatatina
`8
No se espera interaccin con pravastatina.Puede ser necesaria ajustar la dosis de lovastatina, simvastati71`81
Inmunosu-presoresCiclosporina, tacrolimus, siro7limus
88 Monitorizar las concentraciones del inmunosupresor
AnalgsicosnarcticosMetadona L"7
"
"ambos frmacos
Monitorizar el efecto de me7tadona
Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctil W"1 "1"
9"tratamiento de la disfuncin erctil
Ajustar la dosis de frmacos empleados para el tratamiento de la disfuncin erctil
Otros frmacosDigoxina
Anticonceptivos orales
52 Puede requerir ajuste de dosis de digoxina
Sin interaccin relevante
Etravirina cont.
32
FosamprenavirFPV, Telzir "".E.$%%[ E.$'%%'%%&E.$'%%'%%[YO"[.E.$'%%'%%[YMetabolismo: Fosamprenavir (FPV) es una prodroga de amprenavir (APV) y es hidroliza7do en el epitelio intestinal por las fosfatasas celulares durante la absorcin del componente Y.$!"-.48/!""-.Y"1888.$!X8"8"-.YO"*#$88*#$8/!""-.48!/!""-.H48"8"-.1-.1-.24"88"Frmaco Interacciones Comentario
ITIANs No presenta interaccionesITINANs OE$
O#$
E.$H
E.$
Usar siempre con RTV.E.$'%%'%%BID. Fuera de indicacin: E.$'%%'%%&
No hay experiencia para acon7sejar ajuste de dosis
NVP E.$ Usar siempre con RTV. E.$'%%'%%BID. Fuera de indicacin: E.$'%%'%%&
IPs ATV
*$'
[$'
W&$'
"45"ATV, no de la C min. Los niveles de ambos frmacos se mantienen por encima de la IC2%Y
No hay datos con FPV
No hay datos con FPV
E.$%%@W&$'%%%'%%[E.$9"1W&$
33
Frmaco Interacciones Comentario
Inhibidores CCR5MRV FPV no afecta MRV No requiere ajuste de dosis
MRV: 300 BIDInhibidores integrasaRTG No son esperables interacciones
No requiere ajuste de dosis
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
AntiarrtmicosAmiodarona, !"1`7nida, lidocana, quinidina
O Monitorizar toxicidad Segn FT combinacin contra7indicada. Potencial riesgo de arrtmias cardacas
AntibiticosClaritromicinaeritromicina
O.$O: eritromicina y claritro7
Reducir la dosis de claritomici787cia renal. Frmaco alternativo: azitromicina
Anticoagulantes
8'warfarina
O
8'k79
Control INR
AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, clorimipramina
IRSSParoxetina
OtrosTrazodona
O.$4"7
E.$%%'%%[@% H%Y
#"
Monitorizar los efectos adver7sos para ambos frmacos.
Ajustar la dosis en caso de ser necesario
Considerar reducir la dosis de trazodona
AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona, feno7barbital, primi7dona
OX4E.$
Evitar esta combinacin.Frmacos alternativos: gaba7pentina, lamotrigina, cido valprico
Fosamprenavir cont.
34
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
AntifngicosItraconazol, ketoconazol, voriconazol
O.$1Con voriconazol posibilidad de interaccin bidirecional. Puede re7ducirse considerablemente niveles de voriconazol
E`8
AntihistaminicosLoratadina
35
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
Ansiolticos, sedantes, hipn-ticosAlprazolam, diazepam, cloracepato, estazolam, mida7zolam, oxazepam, lorazepam, `817zepam, triazolam, zolpiden
"8" Evitar la combinacin con: midazolam, triazolam.Con otras benzodiazepinas: ""YAlternativas seguras: loraze7pam, oxazepam, temazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, tacrolimus
[88 Ajustar la dosis del inmunosu7presor con TDM
Plantas medici-nalesHierba de San Juan
.$ Evitar esta combinacin
Anticidos, antiulcerososInhibidores de la bomba de pro7tones
Anti H, anti7cidos
O@E.$'"8"niveles de APV
O"YE.$'
"X!ranitidina .$]7%(Cmin sin alteracin, G7G?Con anticidos: absorcin adecua7""E.$'
Mayor potencial de interaccin con cimetidina. Preferentemen7te: ranitidina
HipolipemiantesAtorvastanina,simvastatina, `8
Atorvastatina con:E.$'%
36
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"
W"% Usar con cautela, a dosis bajas y monitorizar efectos adversos.Dosis orientativas: W"G"]/Y#"G
"%"/
Alcaloides de ergotamina
.$ Evitar esta combinacin
Frmacos de sustitucinMetadona .$%
37
IndinavirIDV, Crixivan!"[$]%%#[1[$']%%'%%[
38
Frmaco Interacciones Comentario
Inhibidores integrasaRTG No se esperan interacciones
relevantesNo requiere ajuste de dosis
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
AntiarrtmicosAmiodarona, !"1`7nida, lidocana, quinidina
O Monitorizar toxicidad
AntibiticosClaritromicina O[$
Reducir la dosis de claritomici787cia renal.Frmaco alternativo: azitro7micina
Anticoagulantes
8'warfarina
O
8'k79
Control INR
AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, clorimipramina
Trazodona
IRSSParoxetina
Venlafaxina
O"7
"!"trazodona
No presenta interaccin signi7
[$
Monitorizar los efectos adver7sos para ambos frmacos
Disminuir dosis o emplear frmaco alternativo
Probablemente el antidepresivo IRSS de eleccin
W"
8"clnico
AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona, feno7barbital, primi7dona
OX4IDV
Evitar esta combinacin.Frmacos alternativos: gaba7pentina, lamotrigina, cido valprico
AntifngicosItraconazol, ketoconazol, voriconazol
O[$1Con voriconazol posibilidad de interaccin bidirecional puede re7ducirse considerablemente niveles de voriconazol
IDV 600mg TIDE`8
Indinavir cont.
39
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
AntihistaminicosLoratadina
40
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
Ansiolticos, sedantes, hipn-ticosAlprazolam, diazepam, cloracepato, estazolam, mida7zolam, oxazepam, lorazepam, `817zepam, triazolam, zolpiden
"8" Evitar esta combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam.Con otras benzodiazepinas: mo74""YAlternativas seguras: loraze7pam, oxazepam, temazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, tacrolimus
[88 Ajustar la dosis del inmunosu7presor con TDM
Plantas medici-nalesHierba de San Juan
[$ Evitar esta combinacin
Anticidos, antiulcerososInhibidores de la bomba de protones, anti H, anticidos
IDV requiere un pH cido para su absorcin. Probablemente dismi7nuyan niveles de IDV.
Al administrar anticidos separa "/YCon anti H e IBP probable7mente TDM de IDV
HipolipemiantesAtorvastanina,simvastatina,`8
Evitar esta combinacin con: simvastatina, lovastatina ator7%Y Alternativa terica: pravastati71`818
Anticonceptivos orales
O"L"H
No se requiere ajuste de dosis
Indinavir cont.
41
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentario
Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"
Aumentan niveles y disminuye elimanacin
Usar con cautela, a dosis bajas y monitorizar efectos adversos.Dosis orientativas:W"G"]/Y#"G
"%"/
Alcaloides de ergotamina
[$ Evitar esta combinacin
Frmacos de sustitucin Metadona Sin interaccionesOtrosDexametasona
O
Zumo de pomelo
Interleukina
\7#
Vitamina C
[$
[$
[$H
[\7@[$[$]]
#"!"8[$/!5.7>#
[$
_"[$
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Ajuste dosis de IDV por TDM
Probable necesidad de reducir dosis de L Tiroxina
O""
Lamivudina#1O ; componente de Combivir y Trizivir, Kivexa!"G%[%%&O
Frmaco Interacciones Comentario
ITIANsFTC Antagonismo Evitar esta combinacin
Como parte de TAR evitar:ABC+TDF+3TC o FTCTDF+DDI+3TC o FTC
ITINANs No presenta interacciones
Indinavir cont.
42
Frmaco Interacciones Comentario
IPs No presenta interacciones
Inhibidores CCR5MRV No presenta interacciones
Inhibidores integrasaRTG No presenta interacciones
Lopinavir/r\.$'1~!"\.$'%%'%%[_!\.$798"*4!"-.Y\.$'8/!""-.Y"8887"4"-.24-.2Frmaco Interacciones Comentarios
ITIANsTDF
ABC
O8#E
43
Frmaco Interacciones Comentarios
IPsATV
E.$'.$'
[$'
NFV
W&$'
TPV
*$'
\.$'%%'%%[@#$%%QD: la concentracin de ATV su7G%'1
"\.$8%%'
YE.$'%%'%%[@\.$'[.$H
44
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interaccin Comentarios
Frmacos antiarrtmicos Amiodarona, bepridil, quini7"1`"1lidocana, propa7fenona
O 97micos
Evitar la combinacin con
propafenonaMonitorizar efectos adversos. O!!8
una reduccin de la dosis
Antibiticos Claritromicina Claritromicina Reducir la dosis en pacientes
8/YClearance de creatinina:H%7%'"88G%Y%'"88GAlternativa terica:azitromicina
Anticoagulantes
8'warfarina
8'k9 Monitorizar INR
Antidepresivos TricclicosAmitriptilina, imipramina, clorimipramina
IRSS
Bupropin
Trazodona
O\.$' y tricclicos
Puede IRSS
8
#"
Monitorizar los efectos ad7versos
Teoricamente Paroxetina tendra menor interaccin
Monitorizar la concentracin de bupropin
Utilizar con precaucin. Consi7derar disminuir dosis trazodona
Hierba de San Juan
\.$' Evitar esta combinacin
Antiepilpticos Carbamazepina,fenitona, pri7midona, cido valproico
Lamotrigina
\.$'1Resultados contradictorios
\%%@ \.$'%%'%%[ GH
Evitar esta combinacin, mo-
niveles plasmticosAlternativa terica: gabapentina
Ajustar la dosis de lamotrigina %%"\.$'
Lopinavir/r cont.
45
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interaccin Comentarios
Antifngicos Itraconazol,ketoconazol,voriconazol
\.$'4Tener precaucin por la posible toxicidad de ambos frmacos rela7cionada con sus dosis.$Y[
!"7reccional
Evitar la combinacin con:Itraconazol, voriconazol, ketoconazol no utilizar dosis > %%Y`8
Antihistamnicos Loratadina
46
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interaccin Comentarios
Frmacos cito-txicosDocetaxel, etopsido, pacli7taxel, tamoxifeno, alcaloides de la vinca
O97txicos
Monitorizar efectos adversosde los frmacos citotxicos
Antiulcerosos, anticidosAntcidos,anti H1 inhibido7res de la bomba de protones
No se observaron interacciones "8X"]7nas de tratamiento
Hipnticos, sedantes, ansiolticos Barbexaclona,fenobarbital
Benzodiazepinas Alprazolam, diazepam,midazolam, triazolam,zolpidem
O\.$
O!"y se prolonga su efecto sedante
Evitar esta combinacin o monitorizar la dosis teraputica
Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam.Alternativa terica: lorazepam,oxazepam, temazepam
Inmunosupre-sores Ciclosporina, sirolimustacrolimus
O88#8@\.$'
47
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interaccin Comentarios
Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"1"1"
W"@*#$ 5"W"#"@*#$ 5""
Dosis recomendada:W"G"]/YL8""%"/Y""
Frmacos de sustitucin Metadona _"H
48
Frmaco Interaccin Comentarios
ITINANsOE$
O#$
NVP
_*$G%
_*$G
Niveles adecuados de MRV
Ajuste de dosis: MRV 600 mg BID
Ajuste de dosis: MRV 600 mg BID
Dosis recomendado: 300 mg BID
IPs #$1#$'*$'\.$'W&$'
E.$'#.$'
ITINANs + IPs\.$'@OE$W&$'@OE$*$'@O#$
_*$H%12%_*$%%_*$2G_*$2]%
No afecta al MRVNo afecta al MRV
_*$G%_*$G%%_*$%
Reducir dosis de MRV cuando se administra con IPs excepto
#.$'E.$'Y_*$G%[
No requiere ajuste de dosis.MRV: 300 mg BID
8""G%[
Inhibidores integrasaRaltegravir *#>51
_*$5No requiere ajuste de dosis de ninguno de los frmacos
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interaccin Comentarios
AntifngicosFluconazol
Itraconazol
Sin interaccin relevante
_*$G%%
Dosis: MRV 300 mg BID
_*$G%[BenzodiazepinasMidazolam No presentan interacciones de
relevancia clnicaAnticonceptivos oralesO"1levogenestrel
_*$%%[
Maraviroc cont.
49
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interaccin Comentarios
Frmacos em-pleados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"17"1"7
No presenta interacciones signi7
Tuberculoes-tticosRifampicina, rifabutina
_*$ MRV 600 mg BID.
No se recomienda la adminis7tracin conjunta de rifampicina @OE$@_*$YSi se administra rifabutina + [.
E.$'#.$'1"_*$G%[
Antibiticos Claritromicina, telitromicina
No estudiado Dosis recomendada:_*$G%[
Hierba de San Juan
_*$ Evitar combinacin
NFV, Viracept!"G%[_!L
50
Frmaco Interacciones Comentarios
ITINANsOE$
NVP
LE$G%#[@OE$H%%&LE$%, _]%LE$G%[@OE$H%%&LE$]
51
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
AntibiticosAzitromicina,claritromicina,eritromicina
LE$G%#[@%%&LE$],_]%%
Precaucin: considerar los efec7tos adversos de azitromicina.No resulta necesario ajustar la dosis con claritromicina y eritromicina
AntidepresivosBupropin
Trazodona
Hierba de San Juan
8. Riesgo de toxicidad
Trazodona
OLE$
Evitar esta combinacin Monitorizar efectos adversos de antidepresivos tricclicosAlternativa terica: utilizar inhibidores de la recaptacin de serotonina
Considerar disminuir la dosis de trazodona
Evitar esta combinacin
AntiepilpticosCarbamazepina,primidona, cido valproico
Fenitona
[
YO7ral riesgo de disminucin de NFV y aumento de antiepilpticos
9
Precaucin: monitorizar las dosis teraputicas de antiepilp7ticos y NFV
AntifngicosCaspofungina
Voriconazol
Ketoconazol, itraconazol, `8
98
Posible interaccin bidireccional
Ausencia de interacciones signi7
O"/%'&
Monitorizar toxicidad
AntihistamnicosLoratadina
52
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Frmaco para el tratamiento de la hipertensin pulmonarBosentn OLE$ Evitar esta combinacin o
monitorizar la dosisAntipsicticosBromperidol,clorprotixeno,
1`87dixol, haloperi7dol, pimozida,quetiapina, rispe7ridona, sertindol
O97cticos
Evitar la combinacin con pimozida.Monitorizar los efectos ad7versos.Preferir la utilizacin de an7tipsicticos atpicos (poseen menos efectos anticolinrgicos).
Anticidos,antiulcerosos
L
Tuberculost-ticosRifabutina
Rifampicina
LE$G%#[@Rifabutina 300 QD:LE$*9!8%
LE$]
*9!8G%'&NFV: %%%#[YLE$G%[
Evitar esta combinacin
Hipnticos, sedantes, ansio-lticosFenobarbital
BenzodiazepinasAlprazolam, diazepam,midazolam, tria7zolam, zolpidem
OLE$
BenzodiazepinasYO9"aumenta
Evitar combinacin
Evitar esta combinacin: alprazolam, midazolam, tria7zolam.Frmacos alternativos: loraze7pam, tepazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimus,tacrolimus
O88NFV + tacrolimus:]%%[
Puede utilizarse RTG en las dosis recomendadas
Anticonvulsi-vantesFenitona, feno7barbital
No se ha estudiado. Posible interaccin
AntidepresivosHierba de San Juan (hipericum)
No se ha estudiado. Posible interaccin
Puede utilizarse RTG en las dosis recomendadas
Raltegravir cont.
59
RitonavirRTV, Norvir!"8"8[.H%%[Y["7%%[1"7G%%[1"H7G%%[1"H%%[Y8"8""[.1""%%&%%[YActualmente el RTV como nico IP practicamente no se emplea, sin embargo es amplia7mente utilizado como potenciador de otros IP._!*#$8"-.Y*#$8/!""-.48!/!""-.H48"8"-.1-.1-.24"glucuronidacinFrmacos Interacciones Comentarios
ITIANsDDI Incompatibilidad de formulacio7
nes con DDI tamponadoAdministrar con separacin de /
ITINANsOE$
NVP
O#$
*#$]OE$
L
O#$H
Monitorizar efectos adversos de ambos frmacos
Monitorizar efectos adversos de ambos frmacos
No requiere ajuste de dosisLa interaccin se ha descrito con RTV a dosis plenas, no como potenciador de otros IP
IPsATV
DRV
FPV
IDV
TPV
#$]
*$
E.$5%%1%%
[$7G
#.$5
Dosis recomendada:#$'%%'%%&
Dosis recomendada:*$'H%%'%%[7"]%%'%%
Dosis recomendada:E.$'%%'%%[E.$'%%'%%&
Dosis recomendadas:[$'%%'%%[[$']%%'%%[
Dosis recomedada:#.$'G%%'%%[
Inhibidores CCR5MRV MRV Dosis recomendada:
_*$G%[
60
Frmacos Interacciones Comentarios
Inhibidores integrasaRTG No interaccin relevante No ajuste de dosis
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interacciones Comentarios
Frmacos antia-rrtmicos Amiodarona, bepridil, quini7"1`"1lidocana, propa7fenona
Evitar la combinacin con propafenona, quinidina
AntibiticosClaritromicina
O
Clindamicina
O
"
Reducir la dosis en pacientes
8/YClearance de creatinina:H%7%'"88G% %'"88GAlternativa: azitromicina
Alternativa: azitromicina
Monitorizar toxicidad clinda7micina
AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, desimipramina, clorimipramina
Tricclicos y Trazodona, doxepina
Bupropin
IRSSFluoxetina, pa7roxetina, sertrali71`8
Venlafaxina
Hierba de San Juan
"1"
!8
[*WW
9
*#$
Monitorizar los efectos adver7sos de tricclicos
Monitorizar efectos adversos
Evitar esta combinacin
Monitorizar efectos adversos, menor interaccin con escita7lopram
Monitorizar efectos adversos
Evitar esta combinacin
Ritonavir cont.
61
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interacciones Comentarios
AntiepilpticosCarbamazepina, fenitona,primidona
Lamotrigina
*#$1X
Antiepilpticos
Alternativa terica:gabapentina, lamotrigina,cido valproico
Se recomienda monitorizar la dosis de lamotrigina
AntifngicosItraconazol, ketoconazol,voriconazol
Ketoconazol
Con itraconazol y voriconazol: inhibicin bidireccional
Monitorizar los efectos txicos.Evitar esta combinacin: dosis no establecida.E`8
AntihistamnicosLoratadina
62
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interacciones Comentarios
Frmacos para el tratamiento de la hipertensin pulmonarBosentn O*#$ Evitar esta combinacinTuberculost-ticosRifabutina
Rifampicina
*9!8%
*#$G
Dosis: Rifabutina:G%'
Monitorizar toxicidad heptica. .!X"""de RTV
Anticidos, antiulcerososAntcidos e inhibidores de la bomba de pro7tones
Anti H
Interaccin sin relevancia clnica
Interaccin sin relevancia clnicaHipnticos, ansiolticosFenobarbital
BenzodiazepinasMidazolam, triazolam,diazepam,zolpidem
*#$
Aumento del efecto sedante de las benzodiazepinas
Evitar esta combinacin
Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam. Alternativa terica: lorazepam, oxazepam,temazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimus, tacro7limus
88 Monitorizar para ajustar la dosis del inmunosupresor
HipolipemiantesAtorvastatina, lovastatina,simvastatina
G
.G%W1H
Evitar la combinacin con: simvastatina, lovastatina.`8YUtilizar atorvastatina en la menor dosis posible
Ritonavir cont.
63
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interacciones Comentarios
Frmacos uti-lizados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"""
W"
#"$"2
W"G"]/Y#"G1!%"/Y
Anticonceptivos oralesO" O"% OX"7
ceptivoFrmacos de sustitucinMetadona _" Interaccin poco probableAnalgsicos narcticosTramadol, propoxifeno
analgsicos narcticos Puede ser necesario disminuir la dosis de estos frmacos cuan7do se administran con RTV
AnestsicosMeperidina Meperidina y su metabolto
No se recomienda la coadmi7nistracin de ambos frmacos durante perodos prolongados
Antialcohol8'7nidazol
Ritonavir contiene una pequea parte de alcohol, reaccionando
8"8
AntiemticosDronabinol "! Puede ser necesario disminuir
la dosis del antiemticoAntiparasitariosAtovacuona
Quinina
8
8
W"7da. Puede ser necesario aumen7tar la dosis de atovacuona
Ajustar dosis quininaBroncodilatador# Puede ser necesario aumentar la
"
Ritonavir cont.
64
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmacos Interacciones Comentarios
OtrosDigoxina " La concentracin de digoxina
puede aumentar a niveles txicosMonitorizar concentracin digoxina
EstimulantesMetanfetamina 9 Utilizar con precaucinCorticoidesDexamentasona, `81 prednisona
" Puede ser necesario reducir la dosis del corticoide
OtrosFluticasona
Alcaloides de ergotamina
Cpsulas de Ajo
8'warfarina
#
Aumenta niveles sistmicos de `8
RTV
*#$
acenocumarol warfarina
#
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Monitorizar INR
_"
SaquinavirW&$1[G%%!"W&$W&$'%%%'%%[_!2%"W8
65
Frmacos Interacciones Comentarios
IPsATV
FPV
IDV
\.$'
NFV
TPV
*$'
W&$H%%&@#$'%%'%%&W&$H%1*#$
W&$%%%[@#$'%%'%%QDW&$%%%7G%%@#$%%[
W&$%%%@E.$'%%'%%%%'%%[no presentan efectos sobre FPV, pero con:Y*#$%%W&$Y*#$%%W&$
[$]%%#[@"W&$W&$G7]
W&$%%%@\.$'%%'%%[Las concentraciones plasmticas de SQV y LPV son adecuadas
W&$'%%%'%%@LE$G%[LE$7_]1
#.$'G%%'%%@W&$%%%[W&$5%1HH1]
W&$%%%@*$'%%'%%[*$H
O89Xambos medicamentos
No resulta necesario ajustar la dosis.O88"administrarse RTV como potenciador
SQV + FPV + RTV 100:Monitorizar las dosis terapu7ticas.SQV + FPV + RTV 200:Segura
Evitar esta combinacin. No
"8Y
O89Xlos frmacos
O8"8necesario ajustar la dosis
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Inhibidores CCR5MRV MRV2]% Ajuste de dosis:
_*$G%[Inhibidores integrasaRTG No interaccin relevante No ajuste de dosis
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Frmacos antia-rrtmicos Amio7darona, bepridil,8"1`7nida, lidocana, propafenona
O97rrtmicos
Evitar la combinacin con !-pafenona. Monitorizar efectos adversos. O!!8
una reduccin de la dosis
Saquinavir cont.
66
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
AntibiticosClaritromicina
O
W&$%%#[@G%%[ W&$Claritromicina G
W&$%%#[@O G%&W&$22
67
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Antihiperten-sivosBloqueantes de los canales de calcioAmlodipina, felo7dipina, nifedipina, verapamilo
Obloqueantes de los canales de calcio
Disminur la dosis de los bloqueantes de los canales de calcio. Monitorizar la concen7tracin del antihipertensivo
Frmacos para el tratamiento de la hipertensin pulmonarBosentn OW&$ Evitar esta combinacin o
monitorizar la dosis tera7putica
Frmacos antipsicticos Bromperidol, clorpromazina, clozapina, halo7peridol, olanzapi7na, perfenazina, pimozida, risperi7dona, tioridazina
OW&$49antipsicticos
Evitar la combinacin con pimozida.Monitorizar los efectos adver7sos. Utilizar preferentemente: antipsicticos atpicos (poseen menos efectos anticolinr7gicos).
CorticoidesDexametasona W&$ Utilizar con precaucinTuberculost-ticosRifabutina
Rifampicina
W&$%YW""7nistrar siempre SQV con RTV
W&$]YW&$'%%%'%%[@97na 600 QD:O!/7totoxicidad
W&$'@*9!8G%'Y
Evitar esta combinacin
Anticidos, antiulcerososAntacidos e inhibidores de la bomba de pro7tones
Anti H
Interaccin sin relevancia clnica
Interaccin sin relevancia clnica
Saquinavir cont.
68
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Hipnticos, sedantes, ansio-lticosFenobarbital
BenzodiazepinasMidazolam, tria7zolam, diazepam, zolpidem
OW&$
Aumento del efecto sedante de las benzodiazepinas
Evitar esta combinacin.
Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolam.Alternativa terica:lorazepam, oxazepam,temazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimustacrolimus
O88 Monitorizar para ajustar la dosis del inmunosupresor
HipolipemiantesAtorvastatina, lovastatina,simvastatina
G12
.GW1H
Evitar la combinacin con: simvastatina, lovastatina.Alternativa terica: pravas71`8Y5atorvastatina en la menor dosis posible
Frmacos uti-lizados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"""
W"%
69
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
Anticonceptivos oralesO" " Alternativa: otros mtodos
anticonceptivosOtrosDexametasona
Alcaloides de ergotamina
Cpsulas de Ajo
8'warfarina
W&$
SQV
W&$G
acenocumarol warfarina
Administrar con RTV
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin Administrar SQV con RTV
Monitorizar INR
TenofovirTDF, Viread; componente de Truvada; componente de AtriplaO#E"8488!87lar renal. Dosis Aprobada: TDF 300 mg QD.Frmaco Interacciones Comentarios
ITIANNsDDI
ABC, FTC,3TC
[51]YA pesar de la reduccin en la dosis de DDI existe incremento del riesgo de acidosis lctica y pancreatitis.
No presentan interacciones farma7
X
Dosis recomendadas: .H%[G%.H%[%%Administrar con comida.Probablemente sea una com7binacin desfavorable, fallo !4viremias elevadas.Monitorizar: amilasa, lipasa y lactato
Como parte de TAR se desaconseja el uso de: TDF+3TC+ABC, TDF+3TC+DDI
ITINANsOE$O#$NVP
No presentan interacciones clni7
No requieren ajuste de dosis
Saquinavir cont.
70
Frmaco Interacciones Comentarios
IPsATV
DRV
FPV
IDV
#$%%@#E%%$G
71
Frmaco Interacciones Comentarios
Inhibidor Inte-grasaRTG
No presentan interacciones clni7
No requiere ajuste de dosis.
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentarios
Frmacos de sustitucinMetadona No presentan interacciones clni7
Anticonceptivos orales
No presentan interacciones clni7
OtrosRibavirina
Rifampicina
No presentan interacciones clni7
No presentan interacciones clni7
Frmacos nefro-txicosOY9B, aminogluco7sidos, cidofovir, foscarnet, penta7midina (i.v.),vancomicina
OY1ciclosporina,cisplatino, probe7necid, salicilatos, tacrolimus, valciclovir,valganciclovir
No existen datos pero es muy probable que exista sinergia de efectos nefrotxicos
No existen datos, pero estos fr7macos poseen eliminacin renal al igual que Tenofovir
Evitar esta combinacin o emplearla con mxima pre-caucin con monitorizacin de funcin renal
O!"87ciencia renal;o monitorizar la funcin renal semanalmente
Tenofovir cont.
72
Tipranavir.TPV, Aptivus!"#.$'G%%'%%[_!#.$8"-.Y#.$"8"-.4/!""-.19""8"/!"-./!""-.HFrmacos Interacciones Comentarios
ITIANsABC
AZT
DDI
#1#$1#1FTC
#51#.$
[5%1#.$
Sin interaccin clnicamente
Evitar esta combinacin a excepcin de no existir alter-nativa
Evitar esta combinacin a excepcin de no existir alter-nativa
Administrar con separacin de /Y
No requiere ajuste de dosis
ITINNsOE$
O#$
NVP
L
O#$H
O8"
No requiere ajuste de dosis
Evitar esta combinacin
No requiere ajuste de dosisIPsATV
DRV
FPV
IDV
NFV
\.$'
SQV
#$#.$
Sin datos
Con APV 5.$
Sin datos
Sin datos
5GG\.$
5HW&$
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Inhibidores de CCR5MRV No afecta al MRV
No requiere ajuste de dosis. MRV 300 mg BID
Inhibidor Inte-grasaRTG *#>GG7G No requiere ajuste de dosis
73
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentarios
AntiarrtmicosAmiodarona, bepridil, quini7"1`"1lidocana, propa7fenona
9YRiesgo de arritmias graves
Evitar la combinacin con !-pafenona, quinidina, bepridil
AntibiticosClaritromicina 21!7
7/"21#.$H]
Reducir dosis de claritromicina
8renal.Clearance de creatinina:H%7%'"88G%Y%'"88G
AntidepresivosTricclicosAmitriptilina, imipramina, desimipramina clorimipramina
Otros antidepresivosTrazodona, doxepina, bupropin
Hierba de San Juan
IRSSFluoxetina, pa7roxetina, sertrali71`8
IRSNS Venlafaxina
OY
O"1"1bupropin
#.$
O[*WW
$9
Monitorizar los efectos adver7sos de tricclicos
Monitorizar efectos adversos
Evitar esta combinacin
Monitorizar efectos adversos
Monitorizar efectos adversosAntiepilpticosCarbamazepina, fenitona,primidona
cido valproico
#.$
"
Considerar TDM de anticonvul7sivantes. Monitorizar la concen7tracin de TPV
Monitorizar la concentracin del cido valproico
Tipranavir cont.
74
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentarios
AntifngicosItraconazol, ketoconazol,voriconazol
Sin datos Monitorizar los efectos txicos. Evitar esta combinacin: dosis no establecida.E`8
AntihistamnicosLoratadina
75
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentarios
Anticidos, antiulcerososAntcidos
Anti H, inhibidor bomba de pro7tones
#.$]
Sin datos
"/"diferencia
Probablemente el aumento de pH gstrico disminuya la absorcin de TPV
Hipnticos, ansiolticosFenobarbital #.$ Evitar esta combinacin BenzodiazepinasMidazolam, triazolam,diazepam,zolpidem
Aumento del efecto sedante de las benzodiazepinas
Evitar la combinacin con: alprazolam, midazolam, triazolamAlternativa terica:lorazepam, oxazepam,temazepam
Inmunosupre-soresCiclosporina, sirolimustacrolimus
O88 Monitorizar para ajustar la dosis del inmunosupresor
HipolipemiantesAtorvastatina, lovastatina,simvastatina
2
Pravastatina: sin datosSimvastatin y lovastatina en teora aumento importante
Evitar la combinacin con: simvastatina, lovastatina.Alternativa terica:`8YUtilizar atorvastatina en la menor dosis posible
Frmacos uti-lizados para el tratamiento de la disfuncin erctilW"""
Sin datos.!"W"G"]/Y#"G1!%"/
Anticonceptivos oralesO" O"G% OX"7
ceptivo
Tipranavir cont.
76
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interacciones Comentarios
Frmacos de sustitucinMetadona G% Monitorizar efectoHipoglucemian-tes oralesGlimepiride, glipizida, gliburi7da, pioglitizona, repaglinida, tolbutamida
Vas metablicas compartidas Vigilar los niveles de glucosa
Corticoides inhaladosFluticasona `8 Su empleo concomitante no
est recomendado a menos que !88"8de efectos adversos sistmicos
Analgsicos narcticosMeperidina "
"Incrementa la concentracin del metabolito activo. O7mendado
Otros Loperamida
Alcaloides de ergotamina
Cpsulas de Ajo
8'warfarina
81metronidazol
#.$G1H
#.$
#.$
acenocumarol warfarina
Las cpsulas de TPV contienen alcohol
No requiere ajuste de dosis
Evitar esta combinacin
Evitar esta combinacin
Monitorizar INR
Puede producirse efecto di78
Tipranavir cont.
77
ZidovudinaAZT, Retrovir; componente de Trizivir, Combivir!"G%%%[_!>88"YO
Frmaco Interacciones Comentario
ITIANs# Antagonismo Combinacin contraindicada
IPs#.$' # Evitar esta combinacin a
excepcin de no existir alter-nativa.Relevancia clnica descono7cida, actualmente no se reco7mienda ajuste de dosis
Inhibidores CCR5MRV Maraviroc 300 BID + AZT, no
afecta al AZTNo requiere ajuste de dosis
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
AntiepilpticosFenitona
cido valproico
#%49
#2
Monitorizar efecto adverso de AZT y TDM de fenitona
Monitorizar los efectos adver7sos del AZT
AntifngicosFluconazol # Monitorizar los efectos adver7
sos del AZT
AntimalricosPirimetamina ""
78
INTERACCIONES CON OTROS FRMACOS
Frmaco Interaccin Comentario
AntiviralesGanciclovir
Valganciclovir
Cidofovir
Interfern
Ribavirina
""
""
""
""
""1[del riesgo de toxicidad mito7condrial. In vitro: antagonismo del AZT
Monitorizar toxicidad ambos frmacos
Monitorizar toxicidad ambos frmacos
Monitorizar toxicidad ambos frmacos
Monitorizar toxicidad ambos frmacos
Evitar esta combinacin
Antineoplsicos, citotxicos
"" Intentar evitar la combinacin o monitorizar toxicidad
UricosricosProbenecid #]% Monitorizar los efectos adver7
sos del AZT. Administrar el G%"""#87do se combina con cidofovir y probenecid
Zidovudina cont.
79
80 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Alcohol
O * * * * * * * * *
Alimentos * * * * * * * * * * Ver tabla interaccin de antirretrovirales y alimentos
Analgsicos opiceos
Alfentanilo * * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad de alfentanilo8 * * * * * * * * * *Codena * * * * * * * * * * _"
Dextropropoxifeno * * * * * * * * Monitorizar toxicidad dextropropoxifenoDifenoxilato * _"9
Fentanilo * * * * * * * * * _9
Meperidina * * * * * * * * Monitorizar toxicidad meperidina
Metadona * * * * * * * * * *
Los IP pueden niveles de "YOpresenta sndrome de abstinencia. Monitorizar la dosis
_ * * * * * * * * * _"Tramadol * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad tramadolAnestsicos
O`8 * * * * * * * * *
81* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Comentarios
Alcohol
O * * * * * * * * * * niveles ABC sin relevancia
clnica. Con DDI puede au7mentar riesgo de pancreatitis
Alimentos * * * * * * * * * * *
Se recomienda administrar [48/despus de comidas. La comida rica en grasas aumenta biodisponibilidad de #E4"OE$@O#$"comidas
Analgsicos opiceos
Alfentanilo
8 * * * * * *Codena * * * * * * * * Monitorizar toxicidad AZT
Dextropropoxifeno * *
Difenoxilato
Fentanilo * * * * _47dad de fentaniloMeperidina *
Metadona * * * * * * * * * * *
Monitorizar toxicidad AZT. L$.4OE$!7drome de abstinencia. Suele requerirse incremento de dosis de metadona, ms impor7L$.YO#$
"""metadona.
_ * * * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad AZTTramadolAnestsicos
O`8 * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones
82 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Halotano * * * * * * * * *
Ketamina * * * * * * * * *
Propofol * * _Ansiolticos
Buspirona * * Posible incremento toxicidad buspironaAntagonistas opiceosNaltrexonaAnticidos
Anticidos * * * * * * * Separar administracin de "#$4#.$'Antiagregantes plaquetariosClopidogrel *DipiridamolAntiarrtmicos
Amiodarona * * * * * * * * *
Monitorizar toxicidad antiarrtmicos
Beperidil * * * * * * * * *Disopiramida * * * * * * * *O" * * * * * *Flecainida * * * * * * * * *
Lidocana * * * * * * * *
Mexiletina * * * * * * * * *Propafenona * * * * * * * * *
Quinidina * * * * * * * * *
Tocainida *
83* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Halotano * * * No se esperan interacciones
Ketamina * * * No se esperan interacciones PropofolAnsiolticos
Buspirona
Antagonistas opiceosNaltrexona *Anticidos
Anticidos * * * * * * * * *
Antiagregantes plaquetariosClopidogrel * * *Dipiridamol *Antiarrtmicos
Amiodarona * * *_"L$.4O#$Beperidil * * *
Disopiramida * * *O" * *Flecainida * * * _O#$
Lidocana * * *_L$.4O#$YO4""
OE$
Mexiletina * * * _Propafenona * * *
Quinidina * * * *_L$.4O#$YO4""
OE$
Tocainida
84 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Antibiticos
Amikacina * * * * * * * * * No se esperan interacciones
Aminoglucsidos
Amoxicilina * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Azitromicina * * * * * * *` * * * * * *
Claritromicina * * * * * * * * * *
Ajustar la dosis de claritromicina
8renal: Clcr%7H%'"8"G%cr %'"8"8GYW98renal es normal, no requiere ajuste de dosis. Dosis mxima de
'"
Clindamicina * * * * * * * * * No se esperan interacciones
Cotrimoxazol * * * * * * * * * *
Dapsona * * * * * * * * *
O * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad eritromicinaO * * * * * * * * * *
Meropenem * * * * * * * * * *
85* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Antibiticos
Amikacina * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones
Aminoglucsidos * Posible aumento de nefro7toxicidad.
Amoxicilina * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Azitromicina * * * * * * * * *` * * * * * * * * * *
Claritromicina * * * * * * * * * * *
Al administrar claritromicina con MRV disminuir la dosis "_*$G%[Al administrar claritromicina
O#$4OE$1"dosis o utilizar un tratamiento alternativo. AZT + claritromicina admi7/"7racin.Con NVP monitorizar posible toxicidad heptica.Frmaco alternativo: azitro7micina
Clindamicina * * *
Cotrimoxazol * * * * * * * * * * *
Aumento riesgo de mielotoxi7cidad con AZT. A dosis altas de CTX "#4E#Y#4#E7nitorizar parmetros renales
Dapsona * * * * * * * * * *Aumento riesgo de mielo7toxicidad con AZT. Aumento riesgo de neurotoxicidad con #
O * * * *
O * * * * * * * * * * *
Meropenem * * * * * * * * * * *
86 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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_` * * * * * * * * * *
Penicilina * * * * * * * * * * No se esperan interacciones
` * * * * * * * * *
Tetraciclina * * * * * * * * * No se esperan interacciones
Anticoagulantes orales
8'warfarina * * * * * * * * * Monitorizar estrictamente INRAnticonceptivos oralesDrospirenona *
O * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos
O" * * * * * * * * * * OE$4L$.Ootros mtodios anticonceptivos
O" * * * * * * * * * *
ATV niveles de etinil estradiol, otros IP niveles de etinil estradiol. Se recomienda emplear mtodos anticonceptivos alternativos
Levonorgestrel * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos
Medroxiproges7terona * * * * * * * * * *
Interaccin con medroxiprogesterona oral, no con medroxiprogesterona IM
Norgestimato * * * * * * * * * *Progesterona * * * * * * * * * *Anticonvulsi-vantes
Carbamazepina * * * * * * * * * *
IP niveles, carbamazepina niveles. Se recomienda no
emplear IP si no se potencian con *#$Y_"[.4toxicidad anticonvulsivante
87* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Comentarios
_` * * * * * * * * * * *
Penicilina * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones
` * * * * DDI tamponado disminuye absorcin
Tetraciclina * * * * DDI tamponado disminuye absorcinAnticoagulantes orales
8'warfarina * * * Monitorizar INRAnticonceptivos oralesDrospirenona * * * * * * * *
O * * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos
O" * * * * * * * * * * *#$4[.YOX"anticonceptivos
O" * * * * * * * * * * *
OE$ y NVP niveles de
"YOmtodos anticonceptivos. O#$8"8ajuste de dosis
Levonorgestrel * * * * * * * * * * * Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos
Medroxiproges7terona * * * * * * * * * * *
Se recomienda emplear otros mtodos anticonceptivos
Norgestimato * * * * * * * * * *Progesterona * * * * * * * * * * *Anticonvulsi-vantes
Carbamazepina * * * *Posible "OE$1NVP y MRV.O#$"
88 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Clonazepam * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad anticonvulsivante
O8" * * * * * * * Monitorizar toxicidad anticonvulsivante
Fenitona * * * * * * * * * *
IP niveles, fenitona y fenobarbital niveles. _"[.4toxicidad anticonvulsivante. Precaucin con RTG
Fenobarbital * * * * * * * * * *
IP niveles, fenitona y fenobarbital niveles. _"[.4toxicidad anticonvulsivante.Precaucin con RTG
Gabapentina * * * * * * * * *
Lamotrigina * * * * * * * * * * Posiblemente no haya interacciones
Litio * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Oxacarbazepina * * * * * * * * * *Pregabalina * * * * * * * * * *Topiramato * * * * * * * * * *
Valproico, cido * * * * * * * * *Puede disminuir niveles de anticonvulsivante. Monitorizar niveles plasmticos
Antidepresivos IMAO
Fenelzina * * * * * *Interaccin poco probable, pero existen pocos datos. Se recomienda precaucin
Nefazodona * * * * * * * * * *
Tranilcipromina * * * * * *Interaccin poco probable, pero existen pocos datos. Se recomienda precaucin
Antidepresivos IRSN
Reboxetina
89* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Clonazepam * * * _47dad de clonazepan.
O8"
Fenitona * * * * * * * * * * *
Monitorizar toxicidad AZT. Posible "OE$4NVP. Monitorizar niveles de fenitona.O#$1"
Fenobarbital * * * * * * * * * * *Posible "OE$4NVP. Monitorizar niveles de fenobarbital.O#$1"
Gabapentina * * *
Lamotrigina * * * *
Litio * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Oxacarbazepina * * * * * * * * * * *Pregabalina * * * * * * * * * * *Topiramato * * * * * * * * * * *
Valproico, cido * * * * * * * * * * *Monitorizar toxicidad AZT. Posible aumento de riesgo de pancreatitis con DDI
Antidepresivos IMAO
Fenelzina * *
Nefazodona * * *
Trianilcipromina * * _L$.Y#""OE$
Antidepresivos IRSN
Reboxetina
90 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Antidepresivos IRSS
Citalopram * * * * * * * * *
O * * * * * * * * * Puede niveles escitalopram. Monitorizar toxicidad
Fluoxetina * * * * * * * * *RTV puede niveles de IRSS. IRSS puede niveles IP
Fluvoxamina * * * * * *
Paroxetina * * * * * * * * * E.$' niveles paroxetina. Otros IP pueden niveles de paroxetina
Sertralina * * * * * * * * * Puede niveles de sertralina. Monitorizar toxicidadAntidepresivos IRSNSDuloxetina *
Venlafaxina * * * * * * * * * Puede niveles IPs niveles de venlafaxinaAntidepresivos tricclicosAmitriptilina * * * * * * * * *
Puede reducirse el metabolismo de antidepresivos tricclicos.Monitorizar toxicidad antidepresivos tricclicos
Clomipramina * * * * * * * * *Desipramina * * * * * * * *
Imipramina * * * * * *
Maprotilina * * * * * *Nortriptilina * * * * * * * *Antidepresivos, otrosBupropin * * * * * * * * *
Puede reducirse el metabolismo de antidepresivos.Monitorizar toxicidad antidepresivos
Doxepina * * * * * * * * *Mirtazapina * * * * * * * * *
Trazodona * * * * * * * * *
91* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Antidepresivos IRSS
Citalopram * * *
O * * * _7lopram
Fluoxetina * * * Puede "OE$4NVP
Fluvoxamina * * Puede "OE$4NVP
Paroxetina * * *
Sertralina * * _
Antidepresivos IRSNSDuloxetina
Venlafaxina * * *
Antidepresivos tricclicosAmitriptilina * * * _L$.Y
O4""OE$Clomipramina * * *Desipramina * * *
Imipramina * * * _L$.YO4""OE$Maprotilina * * *Nortriptilina * * *Antidepresivos, otrosBupropin * * * * * * * * *
_L$.Y#""OE$Doxepina * * *
Mirtazapina * * *
Trazodona * * *
92 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Antidiarreicos
Loperamida * * * * * * * * *
RTV puede niveles de "Y#.$'8"
niveles de loperamida. O""interaccin es incierto
Antiemticos
Cisaprida * * * * * * * * * No se esperan interacciones
Domperidona * * * * * * * * * * RTV puede niveles de domperi7dona. Monitorizar toxicidadMetoclopramida * * * * * * * * *
Ondansetron * * * * * * * * * RTV puede niveles de ondase7tron. Monitorizar toxicidadAntifngicos
Anfotericina B * * * * * * * * *
AnidulafunginaCaspofungina * * * * * * * * *
Flucitosina * * * * * * * * *
Fluconazol * * * * * * * * * * "#.$'Y_toxicidad
Itraconazol * * * * * * * * * *Monitorizar toxicidad IP.Con DRV no utilizar ms de %%'""
93* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Comentarios
Antidiarreicos
Loperamida * * * * *
Antiemticos
Cisaprida * * * No se esperan interacciones
Domperidona * *
Metoclopramida * * *
Ondansetron * * *
Antifngicos
Anfotericina B * * * * * * * * * *Posible riesgo de toxicidad medular con AZT y nefrotoxi7cidad de TDF con anfotericina B deoxicolato
AnidulafunginaCaspofungina * * * *
Flucitosina * * * * * * * * * Posible riesgo de toxicidad medular con AZT
Fluconazol * * * * * * * * * * * niveles de AZT y NVP.
Monitorizar toxicidad ambos frmacos
Itraconazol * * * * * * * * * * *
Con nevirapina monitorizar
"4
"L$.YO#$@itraconazol. DDI tamponado absorcin itraconazolAl administrar itraconazol con MRV,disminuir la dosis de _*$G%[Y
94 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
Gua de Interacciones por Grupos Teraputicos
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Comentarios
Ketoconazol * * * * * * * * * *Monitorizar toxicidad IP.Con DRV no utilizar ms de %%'""
Miconazol * * * * * * RTV niveles de miconazolPosaconazol * * * * * * * * *
Voriconazol * * * * * * * * *"
"voriconazol con IP por mltiples enzimas implicadas
Antigotosos
Alopurinol
Antihelmnticos
Albendazol * RTV niveles de albendazol. Monitorizar toxicidadMebendazol *Antihipertensivos: varios
Candesartan * * * * * * * * * *
Captopril * * * * * * * * * *
Cilazapril * * * * * * * * * *
Clortalidona * * * * * * * * * *
95* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Comentarios
Ketoconazol * * * * * * * * * * *
DDI tamponado absorcin ketoconazol. Con NVP y con O#$ niveles de ketocona7zol, con ketoconazol niveles NVP.Al administrar ketoconazol con MRV disminuir la dosis "_*$G%[
Miconazol * * * *Posaconazol * * * * * * * * * *
Voriconazol * * * * *O#$887cin. Pueden las concentra7ciones de ambos frmacos
Antigotosos
Alopurinol * Duplica niveles de DDI, debe7ra reducirse dosis de DDIAntihelmnticos
Albendazol
MebendazolAntihipertensivos: varios
Candesartan * * * * * * * * * * *
Captopril * * * * * * * * * * *
Cilazapril * * * * * * * * * * *
Clortalidona * * * * * * * * * * *
96 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
Gua de Interacciones por Grupos Teraputicos
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Doxazosina *
RTV puede niveles de antihipertensivos. Monitorizar toxicidad antihipertensivos
O * * * * * * * * * *O * * * * * * * * * *Furosemida * * * * * * * * * *Indapamida * * * * * * * * * *IrbesartanLisinopril * * * * * * * * * *Losartn *Olmesartn * * * * * * * * * *Perindopril * * * * * * * * * *Prazosina *Quinalapril * * * * * * * * * *Ramipril * * * * * * * * * *Telmisartn * * * * * * * * * *Terazosina *Torasemida * * * * * * * * * *
Trandolapril * * * * * * * * * *
Valsartn * * * * * * * * * *Antihipertensivos: Antagonistas de los canales del calcioAmlodipino * * * * * * * * *
Puede reducirse el metabolismo de antagonistas del calcio. Monitorizar toxicidad de antagonistas del calcio
Diltilazem * * * * * * * * *Felodipino * * * * * * * * *Isradipino * * * * * * *Lacidipino * * * * * * * *Lecarnidipino * * * * * * * * * *Nicardipino * * * * * * * * *Nifedipino * * * * * * * * *Nimodipino * * * * * * *Nisoldipino * * * * * * * * *Nitrendipino * * * * * * *
97* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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DoxazosinaO * * * * * * * * * * *O * * * * * * * * * * *Furosemida * * * * * * * * * * *Indapamida * * * * * * * *Irbesartan * * * * * *Lisinopril * * * * * * * * * * *Losartn * * * * * * * *Olmesartn * * * * * * * * * * *Perindopril * * * * * * * * * * *PrazosinaQuinalapril * * * * * * * * * * *Ramipril * * * * * * * * * * *Telmisartn * * * * * * * * * * *TerazosinaTorasemida * * * * * * * * * * *
Trandolapril * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Valsartn * * * * * * * * * * *Antihipertensivos: Antagonistas de los canales del calcioAmlodipino * * * * * * * * * * _"Diltilazem * * * * * * * * * *Felodipino * * * * * * * * * * _9"Isradipino * * * * * * *Lacidipino * * * * * * *Lecarnidipino * * * * * * * * * * *Nicardipino * * * * * * * * * *Nifedipino * * * * * * * * * * _9"Nimodipino * * * * * * *Nisoldipino * * * * * * * * * *Nitrendipino * * * * * * *
98 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Verapamilo * * * * * * * * * Monitorizar toxicidad de antagonistas del calcioAntihipertensivos:beta bloqueantes
Acebutolol *
Puede aumentar niveles de algunos betabloqueantes.Monitorizar toxicidad
Atenolol * * * * * * * * *
Betaxolol *
Bisoprolol * * * * * * * * *Carvediol * * * * * * * * *Metoprolol * * * * * * * * *
Pindolol *
Propranolol * * * * * * * * *
Timolol *
Antihistamnicos
cido clavulnico * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Cetirizina * * * * * * * * *
Loratadina * * * * * * * * *O niveles de loratadina. No administrar dosis superiores a %'"Y_""
Prometazina * Monitorizar toxicidadAntimalricos
Amiodaquina * * * * * * * * * *
Artesunato * * * * * * *
Puede aumentar niveles de artesunato y disminuir niveles de metabolismo activo. Interaccin ""
Lumefrantina * * * * * * * * *Antimigraosos
Dihidroergotamina * * * * * * * * *O * * * * * * * * *
99* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Verapamilo * * * * * * * * * *
Antihipertensivos:beta bloqueantes
Acebutolol * _"
7butololAtenolol * * *
Betaxolol * _"!7taxololBisoprolol * * *Carvediol * * *Metoprolol * * * *
Pindolol * _"7dololPropranolol * * * *
Timolol * _"7mololAntihistamnicos
cido clavulnico * * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Cetirizina * * *
Loratadina * * *OE$YCon NVP niveles de lora7tadina
Prometazina * * * *Antimalricos
Amiodaquina * * * * * * * *
Artesunato * * * * * * * * *
Lumefantrina * * * * * * * * * *Antimigraosos
Dihidroergotamina * * NVP niveles de ergotaminaO * * *
100 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Sumatriptn * * * * * * * * *Antineoplsicos
Bleomicina * * * * * * * * * *
Ciclofosfamida * * * * * * * * *
Puede reducirse el metabolismo de antineoplsicos.Monitorizar toxicidad antineoplsicos
Citarabina * * * * * * * * *
Dacarbazina * * * * * * * * * *Daunorrubicina * *Docetaxel * * * * * * * * * *
Doxorubicina * * * * * * * * *
O! *
O" * * * * * * * * *
Puede reducirse el metabolismo de antineoplsicos.Monitorizar toxicidad antineoplsicos
Hidroxiurea *IfosfamidaImatinib *Irinotecan * * * * * * * * *
Isotretinoina *
101* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Sumatriptn * * *Antineoplsicos
Bleomicina * * * * * * * * * * *
Ciclofosfamida * * * * * *
_L$.YO4""OE$YPosible mielotoxicidad con AZT y neurotoxicidad
#
Citarabina * * * * * * * * * * No se esperan interacciones Dacarbazina * * * * * * * * * * *Daunorrubicina * * * *Docetaxel * * * * * * * * * * *
Doxorubicina * * * * * * * * Posible mielotoxicidad con AZTO!
O" * * *
Hidroxiurea * * toxicidad de DDIIfosfamidaImatinibIrinotecan * * * * *
Isotretinoina
102 En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,En las casillas donde no se indica ningn tipo de interaccin,"#$#%&"#$#%&
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Comentarios
Paclitaxel * * * * * * * * *
Puede reducirse el metabolismo de antineoplsicos.Monitorizar toxicidad antineoplsicos
Tamoxifeno * * * * * * * * *
Vinblastina * * * * * * * * *
Vincristina * * * * * * * * *
'
Aspirina * * * * * * * * * *Celecoxib *Diclofenaco * * * * * * * * * *
_4"""[LOW
Ibuprofeno * * * * * * * *
Indometacina *
Ketoprofeno * * *
Monitorizar
[LOW
Ketorolaco *Mefenmico cido * * * * * * * * * *Nabumetona * * *
Naproxeno *
Nimesulida *
Paracetamol * * * * * * * * * *
Piroxicam * * * * * * * * *
Sunlindaco * _4"""[LO
103* Interaccin relevante, asociacin contraindicada o no recomendada * [
18"88""1"""* Ausencia de interaccin, o interaccin clnicamente no relevante
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Comentarios
Paclitaxel * * * * riesgo de pancreatitis con DDITamoxifeno * * *
Vinblastina * * * * *Posible mielotoxicidad con AZT. riesgo de pancreatitis con DDI
Vincristina * * * * * * * *
Posible mielotoxicidad con