guia de manejo de antirretrovirales en personas con vih
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Manejo de los antirretrovirales, quinta edición...TRANSCRIPT
GUÍA DE MANEJO ANTIRRETROVIRAL DE LAS PERSONAS CON VIH
Dra. Marilyn Méndez Canul
Introducción La quinta edición es un borrador. Su aplicación es obligatoria para todas
las instituciones de salud. Elaborada por grupos de trabajo de
tratamiento antirretroviral en niños y adultos del Comité de Atención Integral del Consejo Nacional para la Prevención y el Control del VIH/SIDA (CONASIDA)
Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010
Temas relevantes Evaluación inicial del paciente. Recomendaciones generales para el inicio de
Arv. Seguimiento de las personas con tratamiento
Arv. Exposición ocupacional al VIH en trabajadores
de la salud. Criterios para inicio de tratamiento de Arv en
menores. Esquemas de tratamiento Arv en embarazadas. Tratamiento y profilaxis de las Infecciones
Oportunistas en personas con VIH Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010
Evaluación inicial del paciente Diagnosticado el “usuario” como
portador de la infección del VIH:
Historia clínica
Solicito laboratorios generales, CD4+,
Carga viral y Tele de tórax
Inicio profilaxis para infecciones
oportunistas, educación al
paciente, atenciones integrales
(psicología y odontología
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Recomendaciones generales para el inicio del Tratamiento ARV. Objetivo: Supresión máxima y prolongada
de la carga viral del VIH. El esquema debe contener 3 drogas activas. Preparar al “usuario” para comprender la
infección del VIH, metas y efectos adversos. Iniciar tratamiento ARV
independientemente del conteo de CD4+:- Embarazo.- Co-infectados con hepatitis B - Sujetos con nefropatía asociada a VIH
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Seguimiento de las personas con tratamiento ARV Sujetos asintomáticos: Evaluación en 3-4
semanas después de iniciar TARA y monitoreo de estudios paraclínicos en 4 meses.
Las visitas médicas pueden aumentar:-Conteo de CD4+ menor a 200 cel/mm3
-Factores de riesgo para efectos adversos e interacciones farmacológicas.
-Sospecha de pobre adherencia. Asesoría sobre dieta, ejercicio, adicciones,
planificación familiar, reducir prácticas de riesgo.
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Exposición ocupacional Riesgo promedio posterior a una exposición
percutánea con sangre 0.3%, en mucosas es del 0.09%
• Fluidos corporales potencialmente infecciosos: sangre , LCR, líquido sinovial, pleura, peritoneal, pericardio y amniótico
• El riesgo varia de acuerdo al dispositivo: es mayor con aguja hueca visiblemente contaminada, canalización en vena o arteria o herida profunda en tejido subcutáneo.
Tipo, mecanismo y gravedad
del accidente
• Si desconoce estado serológico de la persona fuente, o resultado serológico no reactivo.
• El riesgo incrementa con diagnóstico confirmado de VIH, hepatitis B y/0 C, ó con carga viral detectable con o sin TARA.
Características de la fuente
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Criterios para iniciar de tratamiento ARV en niños y adolescentes Disponibilidad de la presentación. Identificar a las personas que serán
responsables del menor. Involucrar al menor en las decisiones
sobre su tratamiento. Explicar a los padres efectos
secundarios y la combinación menos tóxica.
Determinación de CD4+ y carga viral
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Criterios para iniciar de tratamiento ARV en niños y adolescentes Objetivos:
Clínicos
• Disminuir la morbilidad y mortalidad del VIH.
• Mejorar la calidad de vida
Inmunológicos
• Preservar y restaurar el sistema inmune.
Virológico
• Carga viral indetectable.
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Tratamiento para embarazadas Embarazo de alto riesgo. Control prenatal por un gineco-obstetra. Prueba de ELISA a TODAS LAS EMBARAZADAS
en el PRIMER TRIMESTRE. Carga viral y conteo de CD4+ en cada
trimestre. El TARA reduce el riesgo de transmisión al
producto. Mayor probabilidad de preservar y restaurar la
función inmune. Disminuir el riesgo de desarrollar resistencia a
ARV en la madre y en el producto. Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010
Tratamiento para embarazadas Al nacimiento el Recién nacido recibe
profilaxis. No dar lactancia, ya que es fuente de
transmisión del virus. Recomendar a las mujeres
anticoncepción (preservativo).
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Tratamiento y profilaxis de Infecciones Oportunistas (IO) Las principales: Citomegalovirus,
Pneumocystis jiroveci, Toxoplasma gondii y Mycobacterium avium complex.
Ocurren cuando el conteo de CD4+ es menor a 200 cels/mm3.
Se presentan en individuos que desconocen estar infectados por VIH, sin respuesta virológica y/o inmunológica.
Principal causa de incapacidad, hospitalización y muerte.
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Adherencia Capacidad del “usuario” para cumplir
las indicaciones médicas. Adherencia deficiente:-Dificultades para iniciar tratamiento,
suspensión momentánea o abandono definitivo.
-Cumplimiento incompleto o insuficiente, olvido.
-Falta de cambios de hábitos y estilos de vida.
-Automedicación.Guía de manejo antirretroviral de las personas con VIH. 5ta ed. México 2010
AdherenciaSituaciones que impiden la adherencia al tratamiento: Pobre relación médico-paciente. Desconocimiento de la enfermedad. Falsas creencias sobre la enfermedad. Estado clínico avanzado. Estado emocional deprimido. Consumo de alcohol y drogas. Problemas para recordar el horario de ingesta. Dificultad para deglutir las pastillas. Imposibilidad de mantener privacidad. Falta de compromiso con la salud. Deficiencia de los servicios de salud.
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