guia practica renal endoc y biom
TRANSCRIPT
�
� ��
�
�
����������
�����
����������� �������������
����������������������������
��
�������������
�
���
�
� ��
������ � ����� ��� ����������� ������ �������� ��������������
��������°°°°������� !�"#���$�%�"&�$���#&�&'�(&)���*��+��,+�!-���&$'+���!����� ������� ��������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������
�� !�������������������������������������"���������������#�����������"��$���#����� �������� ���$��� %������ �� ���&��� �� '��$������ (��)� *��� �
*��������������(��+�����������$��������������
,� !���������������������������������������"��������������*�����-������.� ������� *�����-���� �� �������� ����� ������� ���/������ "��������� �� ��������������"���������������"�����
�
�������°°°°���.&�(!�%&/"� ��$�!+��!�*��)��+�%&/"�#�����,+"%&/"�!�"����� 0�������� ��������� ��� �1���� %��������� � ��$����� ������ 2�� ������ ����� �������������������1����
�� %������������������3�����������������������������������������������������#��������$�����������������4#25�6���������������������������
,� 7������ �� �������� "��������� 47��6)� ������ �����-���� ����� 4�#86)� �������� ����������� 4��6)� %��"�� �������� 4%�6� �� ���"�� &������� 4%26�� 2$�������� �� /�����
���-�������%���������%��������
.� 8"��������������������������������7����0����"�����������)��"�������*�������)��"���������$�����
�
�������°°°°�0���(�1��&�$��!�"���#����#&��*�'�(��&���� ���������3������8�3������������������3������7��������-&���������������49�6���� !��3���������:�;��!������������3���������:�;����������������"���������������� 2&������ ���������� �� :�
;�� <������ "���/����� ��3������ 8"�������
*����-���)�*������������$������
,� !��3������ ��� =;�� %������� �� ����3����� �� =� �� �� ��"������� !������� ����3��������� ������� ��=
;� �� ���� �������� �"������ ����������<������ ��������
&������2&������������������=;���������� ���"����������3���������=
;��
�
�������°°°°�2���(�1��&�$��#���� +���� !�����������3����������"������������������"������������������ !������������������������8�����������������,� !������������������������������������������.� 8"�������*������������������������"����>� %����������� �� ��� ��������� ����� �� ������������ �� ������� �� ��� �������������������%��������������)�����������"����3�)������������"����3����3���3�����
���?3�������������
���
�
� ,�
�������°°°°�3�4+&�&1!&��5%&#��1������ %�������� �� -���)� 3��)� �@)� �������� �����"�������� 2������� �� ���������������� ��
�� 0����"������� �����"���� 4&����������� � (�����������6�� #������ ��*�����)� 3���3������
,� !���������������������������'��������@;)���3���������@%A,+)��������������B��$��3���3�����B���������"������������
.� <��������������������������&��������:@,)�����������3�)�������������>� � ��3����-���+3����� �������� ������0���������3������� ���������)� ������������3������������������
���������°°°°�6���(�1��&�$��#��%��%&��*�,��,�(�7��� <���������������������������������3������������������ !������������3����������������������������������������"���������������������"��������
,� 03������������������$����������������"����������������°°°°�8����$�(&�&#�#�#���(!�%(�� ��(!�&"(��(&"���*��+�!� +��%&/"��
�+ 5�����$�������+�������%���������$�����������+ :��������"��� ��������� A�"�������� ��� ������ ��$���� ��/����� #�&����:���������������'�������(��$������*3�������
,+ @��������"���������������A�"�)��������������������.+ 0��$������������8�����/������3-�����!��������������"��� "�������!���������������"���!����������(���������"�����%������!�����!���������������
��������°°°°�����%!�%&�"��� ��(!�&"(��(&"������+ '��$���%�������������������8"���������+ '������-���� "-�������%�������������������8"��������� ��� �������-�����<�������������"-�������
,+ '�����������-�����%�������������������8"����������������°°°°�9�& ��(&/"�*��1��!%&/"7��+ %�������� �����"���� �� �"����)� �3������� �� ���3������� �����"��� ������������
�+ @������� �� ���3����� (�"����� ������ ������ �3���33��� #������ �� �"������!�����������3��������
,+ #����������-���������������.+ ��������'��������/�������������������>+ 03���������$���������C+ 03����������"����������������
��
�
� .�
�������°°°°����:; �#��*���%!�%&�"���1&�&�!����� @�"����� ������� *�-����� !��3������ �� &��3������ �� ���3������� #���� ���*�"�����������3�����������3����3����!��3��������-�����3�����������������
�������������
�� '������ 3����� %���������� ��������� 8"������� �� ��� ������� �� ��������$��������%�������������*�-�����������3������
�������<�������������������������������
������������ ��������������
��"�D��EEE��"� �������D��EEE����
���"�D��EEE�F"� �����D��EEE�F��
��F"�D��EEE��"� ��F���D��EEE����
������D�EEE������� ������D�����,�
������D��EC�F����� �
��F����D��E�+C������ �
������������������D��"���������������������=������"������D�����������3����'�D�3���3�������������������D�3���3�������������"����!�D������������������
� �+�D����������"�������
�:����D�����������"����3������������
��"�D����������������
���$�D����������������
���:�D��������������������*�������
��D����"��&��������.�D����"�������������D�&������3���3�������D�2&��������������D�&������������-�����>�D�&���������������������������G�
>�D�&�������������������������������G�
..�D��������������������
.���D������������-������������$��
.����D������������-���������������
.���D����������"�������������$��
.�����D����������"����������������:��D�*�������������/������
�:(��D�*������������D�(��������������D������������������ �D��������������� �D�������������������% �D�������*�����-���������������"���������
�&�D��������*�����-��������������ππππ% �D��������������������������"���������
ππππ%�D��������������������������&��������
ππππ&�D����������������������������
'����D����������������%A����.�D����������$��������������������� �D�����������������$�D����������������-����
�?�D����������������������������&���
�������
���:����D���������"����3������������
��3���3������������������$��D��������������������
�?��D����������������������������&��������
��D��������������4�����6��.��D�$�����������������"����������.����$�����������������"�������������
�������
�
�
�
� >�
���������°°°°�����������������������������������������.��@����������������
�� '� ���� ���� ������������� �� "���� $������ ��������� ���� ���� ��3���������3�� �������� �� ��� "��������2�� ������������0� ��� �EE��������� ��<� >E�
������ �� "�������� (�� �� �/������� ������������������ "������� �� ���� �"�����
�������
�6 ����������-����������3�����36 ����������������������3������6 ���"�"���E���������"�����������3����������6 ���"�"��>E���������"���������<�6 ���"�"���EE���������"���������<��6 �����3�������3�������������������������3����������"�������"6 �������������� ��3����
�� ��6 %���������A'!��������"���������������,EE��!���"������)�,EE��!���������� �>E��!���:�%��
36 '���������������/�����4�������������"��3��������6����������������������������� HI�/� ������-� ���� �� $������ �� ��*�� �/����� �� ����� ����J� %������ �� ����
� ����������'��$�����4σ6������"��������E�>�������E�����:�%������6 %��������-���������$���������������������������$�������������/�����$������� �����������'��$������
�6 2�� ������� �� ��� ������� ����� ��� ������� ���� ��������� ��+������� � ��+� ����������
�
,� 0����*��3����>.��"������������������ ���������"����������������� ����-������������@��������2����<�������'��"������&����)�������$��������"�����
����)�.EE���������"���#��������/�)������������������33�>EE�������"����'�
����$��?���������������������������2%�4&���������6��(%�4����������6)��������
��� &�������)� �����������)� ������� ��������� ���� ������� ����$��?������ ���� ���+
������������������������/����������������"���������������$��?����������
������������� ����/�� �� ������ �"��� 4������� ��$������������ �� ��������������
�����-������,EE��A��K�6��
#���������������������������������
�6 ¿%�-�������$������2%���"���J�36 ¿%�-������$���������� ����2%�&������)���������*������������.>LJ��6 ¿%�-��������������������2%�&������J��6 ¿%�-������$���������� ����2%� �� ���J�6 ¿%�-������������������2%���������J��6 ¿I�/�$���������"�������$����2%����(%������(%����2%J�0�����������"�����������
"6 ¿ �/�����������������������������2%�������������"��������"���)���� ���"���������3��������������2%J� �����������$������������������
�
.� 2�� �� ������� �"���� �� ����3�� ���� ���������� �������� �-�� �������� �� ������������ �������� ������� �� ����������� ���������� �3����� ���3��� �� ��$���������
������������ &���������� 42%6� �K�� �� ��� ����������� ��� ������ %������ �� �������
�
�
� C�
�������� �/� ������-� ���� ��� A'!� �� �� $������ ��� ������������ (%� �� ����� ������
%������ ���↓��������������)�↑���������������↔������ �����&���$��������
�
��"#&%&/"� A�$'��� .�+&#���� .�+&#������ � ��� � ���+$�"� ��� � ���+$�"�2&�������
*���������
(�"���� &��$�� ��
�"���↓��
↑� � �
%����������
*���������
#/����� �� ����� ����
���1���↓��
↓� � �
2&���������������� 2���)��������(7�
�↔� ↑� � �
%����������
���������
@�����"�)�
���������↔� ↓� � �
2&�������
*����������
(�"���� �� 33����
������������↑� ↑� � �
%����������
*����������
9������������$��� ↑� ↓� � �
�
�
�
>� ����"�-����� �������������������������� ������������$��������������������� �����������������������������"��������������&���������4���/���6�4�6���������������"���������4�6��2������������������$������������������������������������������
�
�
�
������������������ ����������������� �������������� ��������������� ���������������� �����������������
��� .E����@"� �E����@"� ��"� ����������.>����@"� ������������.>����@"�
�� ���������������� �������������� �� �����������E� �������������E�
ΠΠΠΠ�� �����������>� �����������>� ΠΠΠΠ�"� �����������>� ������������,>�
ΠΠΠΠ� ������������,� ������������,� ΠΠΠΠ&� ������������E� ��������������E�
� � � � �
#���������������� ���;�C����@"�� �������+��.����@"� ����������������������;�E����@"� �����������≅�E�4����+���6�+�4�ΠΠΠΠ��+�ΠΠΠΠ�6� 4��% �+���6�+�4�ΠΠΠΠ�"�+�ΠΠΠΠ&�6��
���$�#��#�����(�*���*��!�����)��#&%&/"�7�#&(�!&�����"�$�!&%�"���������������
�
�
� M�
� � � � ������ � � � � � ������
��
0������������������������"�������"�������
�
�6 H#��� �/����������*�����-�����������4#�6������������������������������"���������������������������������/���J�
36 H#��� �/������������������������� 4�6��������������������"�������������������������������������������/���J�
�6 H#��� �/�����������������)� ������������-��������<�N�������������������������$����������3����������������J�
�6 '�3���� �� ��� �����������������-���� �� ��������� �� �� ME� "K�� �� �� �������������������� �� �� >.EEE)� ������� ��-�� �� �� $����� �� ��� ������ �������� �� ��� �������
&����������%��������$������3�����������$������������"� ���������������������H#��� �/�������������������������3���������������������������������������������
�����3���������������L����������������������-���J�
��
C� 5�������� ���� ��������� "��$�� ����� �� ,EL� �� ������������������-������ 2�������-���������"���������� �������3?���)� ������������������������)�����������
.>���,E�"K���
�6 ¿'�������������������������������J�H#��� �/J�36 H'������������������������J�
�6 ���� �������$�����������������*�����-����������������������&������
� �����������$��������������������/��������������
�6 ¿I�/�������-������ ������������ ��3���*�������������������������� ����������������������J�
�
�
�
�
� O�
�
�������� �°°°°� ��� .�������B�� ���������� �� �������B�� � ���.�������������
�� 0����� ��� �"���� �"���� �� ������� ���� $�������� �� ���� ������� *�����-���� ������������������"�������$���������������)�*������*�������������������������������
�������� ��� ���"���� ���� ��*����������)� ����������$������� ������ ������������������
*����-������������������������� ��&����������$������������3������-��������
������"�������*��$��������
�
�
�
�� 2�� ��� &������� �������� �� �����)� �� ��������� ���������� ��� �������������"��������������������/������� ����������������������G�������������3������������
�����"�������
�
� �������� ��.������#��>��% �4��@"6� .,�,� .M���
�(�4��@"6� ���>� �O�>�
ππππ�,�4��@"6� �O�,� ���P�
ππππ�,�4��@"6� ,E�C� �E�M�
�.���4��K��K�1��6� ,E� ,O�#�"�������������������"����������#�����������3����������������������������������������������������������������������������7��:��$�����������������"���������������������
�
�6�H%�-����������������$������������������4#25�6�����&�������6����������6������
������������������������������
36�2��������������������� ��������������������#������������������ ��3����
�6�#����������������-�������������������$�������������7��:�
0
20
40
60
80
100
120
venulas yvenas renales
arteriolaeferente
arteriarenal
capilarperitubular
arteriolaaferente
capilarglomerular
presión hidrostática presión oncótica
Pre
sión
(mm
Hg)
�
�
� P�
�
,��%����������������������������������"�������3�����
�����������������$ C$��
����$ C$��
�.��$�C$&"�
��$�C$&"�
�.�$ C$&"�
��$ C$&"�
����$ C$&"�
���$ C$&"�
����
$�C$&"�E�E�� ��.� PP�C� E�O,� � � � � �
E�EO� P�C� PP�C� E�O,� M�PM� M�PM� E� E� PP�C�
E��.� �C�P� �EE�E� E�O,� �.� �.� E� E� �EE�
E��E� �.��� �EE�E� E�O,� �E� �E� E� E� �EE�
�
����������������$ C$��
����$ C$��
�.��$�C$&"�
��$�C$&"�
�.�$ C$&"�
��$ C$&"�
����$ C$&"�
���$ C$&"�
����
$�C$&"�E�>E� E� �EE� E�OE� � � � � �
��EE� E� �EE� E�OE� �EE� E� �EE� E� E�
.�EE� ,,� �EE� ��>E� .EE� .P�>� ,>E�>� E� ���.�
O�EE� ���� �EE� .�EE� OEE� ..O� ,>�� E� >C�
�
����������0���0�$ C$��
��0�$ C$��
�.��$�C$&"�
��$�C$&"�
�.�$ C$&"�
��$ C$&"�
����$ C$&"�
���$ C$&"�
��0�
$�C$&"�E��E� M>� �EE� E�OE� � � � � �
E��E� �EE� �EE� E�OE� �E� OE� E� CE� .EE�
E�,E� �,M� �EE� E�OE� ,E� ��E� E� OE� ,C>�
E�>E� �C�� �EE� E�OE� >E� �,E� E� OE� �CE�
��EE� ��>� �EE� E�OE� �EE� �OE� E� OE� �OE�
�
�6�0����� �����$������ ���� ���"������������ 4%�6��� �������"���&�������� 4%26��������������
�������������������������������������$���������������������-�����
36�0����������$�������������"����������3���3����4%86����������"����������������4%'6���
������������������������������������������������$���������������������-�����
�6�%���������������������������������������������������������������������������������
������������
�6��2��3�������������������������������� �����������������������������
�
.�� �2� ������ 4����������"�-���6� ����$���������� ��������������������)�"���������
#0@����������������������������������-������ ���������"�-������������������������
����������������������������������������
�
>��
�6 0����� �� �� �"���� "�-���� ���$������� �� ��� %����)� %2���� �� ��� ���"�� ��3���3��� ��"�����������������������������������"����������������
36 0����������"�-���)�����������������-&�������3���������"�������49�6��6�%������������"����3���3�����"���������������������������������"�����$�������
#����D�.����"K����� � �
7���D���>���K���
%2����D��PE��"K����
�6�HI�/������������������������3�������3���������"�����������������J�
�
�
� �E�
6�H%������������ ���������$������������������������������������������������
����� ��������$����������������"���������������J�
��
C���'��3���������"����������������������������������������
#(��D����"K���� � � 5(��D��EE��"K���
##0@�D�E�����"K�������������������� 5#0@�D�,E��"K���
#:�;�D��>E��2 K��������������������� 5:�;��D��>E��2 K��
7�����K���
�6 H%�-�����������������������4��6J�36 HI�/�����������������"������������:�;�����3���3����������J��6 H%�-����������"������������#0@J��6 0����������"����� �������$������������%�#0@)�%2#0@���������"������������#0@��������������������������������-������#0@��
�
�
�
� ���
M��0�������������������$����ME��"����������� ���$���������������������������#����
��������������� �)���������.�*�)������)������������� ���������$)���������������
0�������"���)����������$�������������476������������������������������)���
&��������������������"���3������������"����������������
+�#(���E�,E��"K����
+�5(���M�>E��"K����
+�##0@��E�E�E��"K�����
+�78#0@���������������#0@���$���������E�EE���"K����
+�5#0@����C.��"K����
+��7��>���K����
+�@����.>L�
%���������
�6�7����
36��#82�
���6�����������&��������42�#0@6��
�6��#89�
6�#�����������"�������������3���3�����������?3������������
�6�����
"6 '���$���������%����������������$������������������7��J��
O�� � '� �������������$��������������������$������������ �� ��� ��������0����� 4006���
2����� 4026)� '1��� �������� �� ���*��� 4↑)�↓)� �� D6� ����� ���������-�� ���� �"��������-�������
�
� .��� �% � �.�� ..�����%�"�(!&%%&/"���� � � � �
����#&��(�%&/"����� � � � �
����%�"�(!&%%&/"��� � � � �
����#&��(�%&/"��� � � � �
�
�
P��%�-���������"�������������������������������������7������#8�������������J�
�6 ���������������������������������"��36 �3��������������������6 �����������������������������6 ���������������������������6 �������������������������������
�
�
� ���
���������D0�������������������������������������� ���� �"����� ������ ������ �3������ �� ��� ���3���� &�������� �������� �� ������ ��
�����������������������/��������������������������������������"���
�
� �.���
$4C$&"�����
$4C$&"������
$4C$&"���"(!����� O�PP� O�P,� C��E�
��&���� O�M>� O�M�� C����
��&���� O�E,� O�E�� >�CO�
��&��0�� M�>�� M�>E� >��P�
�
%�:������"������������:�;�
8:�����3���������������:�;�
8#:�����3���������:�;������?3�������&�����
�
�6�8���������-��������������������������3���������������3������"���/�������3�����
36�%���������������������&�������3���������������������:�;�
�6�%��������������������������������������"����:�;� ����"�����������@���������������
���"�����������
�6� ���������� ���������������������H �/������������� �����������������������������
���"����3�����&���������������:�;J�
�
���5��"������� ������ �� ���� �� �� ��� &�������� ����"�-������� �������� 4���������������6��
��3��������������������"�������������&���������������������������$�����������
"������� ������ �6� ��� ����������� �� ������ �6� ��3���� �� ������ �"���� ���� ������� ��
������������'��3��$���������"������������
�
� �.��$�C$&"�
��$�C$&"�
����$4C��
����$4C��
�E�$4C��
�E�$4C��
�!+'���� ��.�� E�E�,� �>�� �OE� >�M� >P�
�!+'���� ��..� E�EEO� �.O� �C>� >�E� �CC�
�
��$'��(������"������3�����&�%+(�����������������3�������� �.��F�
$4C$&"����F�$4C$&"�
.��F�G�
�.EF�$4C$&"�
�EF�$4C$&"�
.HF�G�
�!+'�����
E���.� E�EE�,.� ��EP,� E�EEO�� E�EEEMCM� P�.M�
�!+'�����
� � � � � �
�
�
,��2��������������������������������������������������4(8%6���������������������
�������������3��/����������"������������
� �E�$4C�� �E��$4C�� ��$�C$&"� ��!�$�C$&"���"�� >� �EO� �� ��E�
���� >��� ME��� ��.� �>�
�6�%�����������&������������������=;�����3���������
36� ���������������������������������������������(8%��
�
�
� �,�
.�������"������������������3��������������3����&���������������������������������
�$����� �� .� "�����)� �� ��3���� �������� ���/����� ���� $��� ���$����� �� ������� ���
�"����� �����
�����������������
������������/����0�
������,�����/����<�
������.�����/����0�;�<�
2�����/����0����?����������"���������������@�������<�������������������
���������������3�������������
�!+'�� ��F� EF��� E�EC>� �E�OM�
�� P�O�� .,��P�
0� ��M� C�CO�
2� ���M.� ���,C�
�6 (�� ������������������/�������3����������-������36 H%�-�������$��������������������������������/�����0����������<J��
>��%���������"���������
5�������������� ������������������������������2%��(%���-������������*������������
�� �"��� ��� (%� ��� 2%�� 2�� ������ ���� ��)� ��� ������������ �����-���� �� 0 @� ����
������������������������������� �� ������� ������������������������� �������� �� ��� ���� �� &���� �� ������
��������������������������������������������$���������3��3����:�;����������������������������������*������ ��
��5:�;�7�������������������� ��������
��
C��A����������������������������������������"����������������
:�;��"���������������=
;��#0@�
�M��#���������������������������=;�������� �������������������.�*��0����������������������������������=
;��3��/��������$�������>O��2 K���0��-�)����������������
��������������=;������-������.)>��2 K���'�3���� �����1���������������$���������
PC���K����� ����$�����������������>CE�������.�*������
�6 ¿I�/�����������=;���*������������������������.�*J�36 ¿%�-������2 ���=;���������������������J��6 ¿2��=;�����-���3���3���J��6 ¿I�/������������=;�����������&����J�6 H2��=;�&��������������������$��������������=;��������J���6 ����������������������������� �������������������������=;������������������������
�
O��(��������������������������5���������������$�����������"������������������������
�6 �����������������������������"����������������36 �����$���������������������������6 ������������������6 �����$�������"�������((�����������6 ��������������������������
�
�
� �.�
���������D2������������������������ 2�� ������� ��������� �� ��� ����� �� *�������� ���� �"����� $������ �� ���� ���������
��������������������"����������3����"�����"����
�
� ��I$�C$&"J� ���$��I$��$CH J� ���$�I$��$CH J���!;�#��%�"(!��� �� ,E>� .>M�
��!;�#��K&#!�(�#�� ,�>� �O>� ��O�
�
(�����������������������
�6�¿��-������$��������%A��J�36�����������������9%@�E���%@�E���������������
�6��������-����$����*�������������/�������������������������������������������
�
���'����������������������"���������������
�!+'�������"(!���
�!+'�����#��'+L��#��+"����1!�%�! ���%+�����
�!+'��0��#��'+L��#��!��(!&%%&/"��"����&" ��(��#��� +�7�
'�����������������"�����$�������
�
������ ���$�I$��$C�J� ���$��I$��$C�J� �I$�CKJ� :��I" C#�J��� �OM� >��� .C� �)��
�� �OE� �.E� PC� E)>�
0� ,�E� �.EE� �P� ,)C�
�
�6�2&�� �����������������������$�������%@�A���9%�@�A��"?��������������
36� ��������������������������������������������������$��������@0 ��
�6� ¿I�/� ���������� ���� ������ ������� �� ��� ��������� ������� �� �������� �� ���� ��������������
��
,��(�"��������@������������������,���1������&���������������������������������
������������1����$����'��3���������"������������
@����>EL�
#���������"K��������47:���>+.C��"K��6�
#:�;���.,��2 K��
#=;���.��2 K��
#%���E)C��"K���������47:��E�>+��,��"K��6�
%%����EE���K����
7��.PEE���K����
�6�A3��$������"���������������3��������������� �/���������������������������J�
#A����,EE��A��K��
5A�����E��A��K��
%������
%A���
%@�A��
9%�@�A��
36�'�����������E�5(���@0 )� �/������5��� �������J�
�
�
� �>�
�6�#���������������@0 ����3��$���������"�����$��������5A�����E��A��K��
7��.PEE���K�����
¿%�-����������������J�
�
.��%������ ��� �"���� ��3��� �������� ����$�����������9�@�E������%@�E� ������������
���������������������������������������������/�����������������������������
�������4#�������%@�EJ�������������������4#�������9%�@�E6��
������ � ������� �����������
��%&�"(���"��:��� ��%&�"(���"����:���
�M1+���'!�?&$��� � �
������%�"#�"(��#��:�"��� � �
�M1+���#&�(��� � �
�
�
>�� '1��� � ������ �������� ������� �� ������� �� ������� �� �������� ������������ ��
��������������
��+�*���������������
��+����/�������������������"�����
,�+��:0�
.�+������
>�+�����������
C�+�*���������������
M�+����/��������?3����������
O�+������������
�
�6�¿%�-������������������������������������������������J�36�¿I�/�����������������������������������������������������-������@0 J��C��2������������� ���$���������7���������������������Q���������������R�4%���6���
�������������������������
���������������
#%��������"K���
5%����PO��"K���
7��P�E���K���
#A�����P���A��K��
5A����M�O��A��K��
�
�6 %����������7������������4��K��6�36 %�������)��"?������������)���%@�A�����9�@�E����������4��K��6��6 ¿%?�������A��K���*��&������J��6 ¿%?������$�����*�������������������������������������J�6 %��������������������"�����3���3�����&��/���������L����������������6 I��������������������-�����������������36�����������������+����������*���������K��*�������/�����
+�������/���� �����?���������"���������������@���
+���������������������-����������)��������������������3�����������@0 J�
�
�
� �C�
�
M��%�������������"������������
���������5��*��3��33��-������)��)>������"��)����������������2%�3���)�����$��?����2%��(%�������������������������������������������������*����������2�������3��� ��
��� ������������ �� ��� *������������������������������ *�� ����������������������� ����3����� ��� �"��� ���
�?3����������������������������*��������������������������)�� ������ �� �"��� �� ����������������������������������*��
������������������������ �� $������ ������ �� ����� *��������������������������� ����������� �� ��� ����� *��
�������)��������%2������������������������������������
���������5�������������������������0����������������������������2%��(%���������������$������ �� �"��� ��������� ��������� @�� ������ �"��� �� :�
;)� �� ����� �� ������ ���
*����������������������������������������������������� ���������������������������������������������������-�� ����������� ���
*���������������������������)� ����� ���� *������� ����������)� ���?�� �-������� ���������� ���
������������ ����������� ���������������������������� ���������� ��� ������� �� ��� ����3�����
������������������������������������� ��� ��3�������������������������� �� ���� �/������ ��� �?3���������������������� 2����
������� �� ��� ��3������� ��3����� �� ��������������������� �� ���� ������ �� �� ����������
����������������������� ��� *������� ���������������������������������� �����)� ���?�� ���� �������)�
���������)� ���$�� ������������������������������������� �/������ 3�������� ����*������� ���� ���� ���
������������������������� ��������������������������������������������������������������������3�������
����� ���� *�������� ������� �� �� 5:�;�7������������������� �� 7����������������#���� ����/�� ��
�������� ��� ������)� �� ������ 33� �"��)� ���� ��� ����� :�;� ���� ��� �� ��� *�������
��������������������������������-��*3��������*��������������������������������-�����������
�
O��(�������������"�������������������7������
0������ ������� ������3�����������������?3�������&�����
�6 ���S���T����36 ��������������������������������6 2&����������������������������$���������������6 �����������������"��������������6 �����������������������������3�������3�����
�
�
� �M�
���������D�3��N�������������������
�� 2����� ��3�������� �����������EE���������� ������������:�@%A,� E����"� 4#!�D�O.6)� �6�H%�-����-������������������:�@%A,�������������J)�36�'������"�"��@%��*����� ����
�@� ��� M�.)� H��-�� ��-� ��$����� �� ��� �������3��� �����"���K-�����/3�� 4�=��D�C��6����6�
H��-����-�����������������������@%A,+J�
�
����(�� ��7������������ �������������
�6� 2�������������"����������������������=�C)O��'����@�������������M).���������
� ���S@�#A.+T�U�S@#A.
DT��
36� '�����������S@;T���������"������������S%A�T�������������������
�6 ���������������������*���"���������������������@������"���4M�.6������ .�&��E
�V�O�!�
�6 �����������4�=D>6�����������������������3��������������
,� 2������������������"�����3��$�����$��������%A����.M���@"�������@���M�,O��%�����������������������@%A,
+�����%A��������������"�����������������������@������+
@����3���*�4�������������������������%A�����"�������E�E,�����K����@"������=��
��C��6��
�
.� %���� �� ���� �� ��3���� -���+3��� �-�� �������� �� ��� ������� ���������� �����3������ %������ �� �"���� ������� �������� ���� ���*��� ↑D� ������� ��↓D�������������@)��%A����#@%A+,���
���"#&%&/"� ':� '���� �:��O0�
�%&#��&��!��'&!�(�!&�� � � ��%&#��&��$�(�1/�&%�� � � ���%����&��!��'&!�(�!&�� � � ���%����&��$�(�1/�&%�� � � �
�
>�� (�� ��7������������ ��������������2�� ������ �������3���3�������� ������"������
���������-�����������������������3������$�4�����@�M)�>���M),>6���������
�6�� �������������%A��������������������
36�� ������������@%A,+������1�����
�6� ���&��������@;��������1�����
�6�� ������������%A������������������
�
C��'����������������"��������-������������������
'��"��� � � � A������
�@����"�����D�M��� � � �@�D�.�.)��
�%A��D�,O���@"� � � 09�D�M>��2 K��
#�@%A+,�D����C��2 K�� � � 5�@%A+,�D�E�E���2 K��
#�:�;��D��.E��2 K�� � � 5:@.�D��EE��2 K��
#�=;��D�C��2 K�� � � 7�D���EE���K��.�*���
#�%�+��D���M�.��2 K��
�
�6 H2�� ��������-���+3��������������������J�
36 ��������$�������=;������������
�6 %���������2:0��������������������������������������
�
�
� �O�
M� 0���������������1���������$���������@����%A����.��������������"�����6 %��������$������������������������#@%A+,���2<<����������������"�������'""����0������� %������ ����� ���� �� ���� $������ �� ��������� �� *��"��3��� �� ������� ����
���������
36 2&�� ���� �/�����������-���+3������������W���� ���������������
':� '���� �:��O0�$4C�� ���$4C��870� 3�� � �87�� 3�� � �876� �3� � �8738� 0�� � �
�
O� 2&�� ���������������������@���������"���������������������"��$�������
H%�-����������������*��"��3��J�
�
�
� �P�
���������°°°°�6���������������������*�.��.���7��
�� 2�����"����� ��������������� ������������3��������������������������'1�����������"���������������������3���3��������������������������������
�������������������$�����������
��
�� 0����� �� �� �"���� � ���� ���$������� �� ��� %�)� ��� %2��� ��� %8� ���������� ��������� �� ��� ������������ �����-����� ������ ���� �������� �� �������� ���� ��
������������"��������
�
Concentración plasmática de fosfato(mM)
Fosf
ato
filtr
ado,
exc
reta
do o
reab
sorb
ido
(mm
ol/m
in) Filtrado
Reabsorbido
Excretado
Rango fisiológicode fosfato plasmático “filtrable”
Concentración plasmática de fosfato(mM)
Fosf
ato
filtr
ado,
exc
reta
do o
reab
sorb
ido
(mm
ol/m
in) Filtrado
Reabsorbido
Excretado
Rango fisiológicode fosfato plasmático “filtrable”
��
�
�
� �E�
,� (�� ��������������"������������������������������������3�������������������&�� �������������
�6 #9@�36 2&����������$���������� ����&�����������6 0�������6 0�����"��������������6 �)�>��*���&$������ �
�
.� �����"�������������������������3���������%��;���������"������������(�� ���� �/��"����K�����?�������������������������4;6������������4+6������������
�
.������ ��������
�M1+��� '!�?&$���� ���� #�� :�"�����M1+���#&�(���*�(M1+���%���%(�!�
�FCO�
��"(!�%%&/"�#��)��+$�"�
�
� �
?'�"�&/"�#��)��+$�"�
�
� �
�'��%&/"�#��,��,�(��
�
� �
��:�
�
� �
��%����&��
�
� �
�$&��!&#��
�
� �
�&�-&#���
�
� �
.+!���$&#��
�
� �
�&(�$&"���
�
� �
�
�
�
�
>� ���� �"����� � ����� ��������� ��������� �� *��������� � *������������'1��� �������*��� 4��������↑��� ����������↓6� ����$�������������"���� �� ��������������������������������������������������W���� ���������������
�
�
�
�
�
� ���
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
C�� 5���1�� �� �� �1����� �,��"� �����)�������� ����������� �� �������*�� 4"��$�����������
�� �����6�� 2�� �/���� �����*�� �� ��� ���������� �� ������3�� ���� ��� !�4+&(&�$��K&'�,��,�(L$&%����������������������-���������"�����������������������������������" !�� � � � � � �!&"��.��,�(�$&�����O��"L��47:����>���.�>��"L6� .��,�(+!&���.EE��"K�����47:�,.E�����EE��"K���6����%�$&���P����"L� ��47:�O�>������>��"L6� %��%&+!&������"L��47:��CE����EE��"K���6��!��(&"&"��'���$5(&%���E�C>��"L� � � �!��(&"&"��+!&"�!&���,>��"L���:��.>���"K����4������6� � � � ������K�����&(�$&"�����E��"K���4������6� � � �
�
%�������
�6 ���&��������������������������36 �����3���������3����������������6 ���&������������������%��;�
HIPOCALCEMIA
PARATOHORMONA
REMOCION OSEADE CALCIO Y FOSFATO
CALCEMIA
ACTIVIDAD ALFA IHIDROXILASA RENAL
VITAMINA D
REABSORCION INTESTINALDE CALCIO Y FOSFATO
REABSORCION TUBULARDE FOSFATO
REABSORCION TUBULARDISTAL DE CALCIO
HIPERFOSFATEMIA
COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO
CALCIO IONICO PLASMATICO
PARATOHORMONA
REABSORCION DE FOSFATO
EXCRECION URINARIA DE FOSFATO
REABSORCION DE CALCIO
CALCIO IONICO PLASMATICO
HIPOCALCEMIA
PARATOHORMONA
REMOCION OSEADE CALCIO Y FOSFATO
CALCEMIA
ACTIVIDAD ALFA IHIDROXILASA RENAL
VITAMINA D
REABSORCION INTESTINALDE CALCIO Y FOSFATO
REABSORCION TUBULARDE FOSFATO
REABSORCION TUBULARDISTAL DE CALCIO
HIPERFOSFATEMIA
COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO
CALCIO IONICO PLASMATICO
PARATOHORMONA
REABSORCION DE FOSFATO
EXCRECION URINARIA DE FOSFATO
REABSORCION DE CALCIO
CALCIO IONICO PLASMATICO
HIPERFOSFATEMIA
COMPLEJO PLASMATICO CALCIO FOSFATO
CALCIO IONICO PLASMATICO
PARATOHORMONA
REABSORCION DE FOSFATO
EXCRECION URINARIA DE FOSFATO
REABSORCION DE CALCIO
CALCIO IONICO PLASMATICO
�
�
� ���
�6 HI�/�����������������������������������������������%��;����������J�HI�/�� �����������������������������J��
�
�
�
M�� 5��� ������ �� �E� ���� ���� O� �"� 43���� ���6� �� ��� CM� ��� 43���� �����6�� #������
���"�������� �� ��� ��3��� &����� ��� ��-��)� ������� ��� ����1�� �� ���� ������������
������������������"�������������1��������3������
�"(�%�#�"(���#���'�%&�"(���#������������)>��"�43�������6�
8�����"���
:�������9���������"����/������$�����
0�������������*��&����$��*���������C�����
:����3�����������$��������
�"��&�&��#�����1�!�(�!&����������������"�L��47:����>+.�>��"�L6�
%�������M�O��"�L�47:�O�>+���>�L6�
�������������������>>E�5(K���4�7:���EE�5(K���6�
�����������,EE��"K���47:�����.�X�.�C��"K�"K��6�
%��������E�>��"�L����47:����,O�X�E�M��"K�"K��6�
#9@���EO��"K���47:���������.>��"K��6�
7(9� ����C��"K���47:�����������E��"K��6�
�6�0����������������������������-����������3��������
36�H%�������������������������"�� ����$�����������������$������ J�
�6�I���������������$������ ���*���+����������1��J�
�6�2&�� ��������������������������#9@�����������������������
6�!�� ���������������� ������*��������/�������������������$������ �
�6�%��������� �������� ����������-����������3����������"����,E������������������
����$������ ����������
�
�
� �,�
��������� �P� 8�� ��� �������� �� ������� ���������������� �� ����������B����������������������������"��$����-�����������������������������������������������3��
�����������%���������"�����������������������������������3�����������������
�������� �������������������3�����
�
������������ .������� ����������
%/���������������
�
� �
%/��������������
�
� �
2���������
�
� �
%/���������������
�
� �
%/������"�3���
�
� �
%/������!�
�
� �
�
�� 2���"����"�-���������� �����������"�)� ��������������������������������������"����������/�����������������"���������"�������(�� �������������������������
����$���������������������������������������������3����������������-"����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
degluciónen reposo
faringe
esfinter superior del esófago
unión de los músculos liso y estriado
cuerpo del esófago
esfinter inferior del esófago
degluciónen reposo
degluciónen reposo
faringe
esfinter superior del esófago
unión de los músculos liso y estriado
cuerpo del esófago
esfinter inferior del esófago
faringe
esfinter superior del esófago
unión de los músculos liso y estriado
cuerpo del esófago
esfinter inferior del esófago
�
�
� �.�
�6 HI������������������������������#��������-"������������������������������"���������"�J�
36 ���3��������������$���������������������������������������������"����
,���(�� ����-�����������������������������*3�������������������������������������
�
.�� ���������"������/��������
�6 �������/������36 �������������$����������������"���6 ������/��������3����
>��H ������������������������������������"�����&�����������J�
�
C��!��������������������
�6 H%������������������������������������J��H%�-�����������������$���J�36 H%���������������������������������J��6 H%��������������������������������������������&�����������������J��6 H%�-�������������������"������������"�JHY�����������J�6 H%�-���������������-��������������������J��
P� 5����������,>��1����������������������"�������������������-�����$����#��������������������� ��������� �� ������ ��� ����������"����� �� ��� ������ ���-���)� �� ��������
��������� ���/�� �� ��� $��?�� ���� ������� "��������-"��)� ���� ���� �� ���� ����"������
����������������3����4 ������������������������������������������6)���������������
�� ����"���� �� ���� �� <������ 4�� �� ����������� ���-"��6)� �� �� ����� �� ������ �� ��
����"��������������E)��:���@%���9����������������������������$����
8��������
�6 HI�/�������������������������������������������������"�J��36 HI�/��������������������������������������J��6 H%�-�����������������������J��6 HI�/����"������&��������@�����������������"-�����J�6 H%�-������ ���������������������-"��J��
O��H%���������������������"��������������������$���J�
�
P��'1����������"�������������������$������������������������ ��������������
�6�� �������������������������������������������
36� 2�������������)���������������/������*3��������-����������������$������
�6� ��������������/������*3�����������������������������������������
�6� �����������������)����?���������"���������������������"�����������������
6� ��������������$�����������������������������������
�6� ���������������-"��������������������������"�������
"6� ����������������������-"����������������������������"�������
*6� #���� ������������������������������"������)��������������������������-�����
�
�
� �>�
����������P��������������������������������� 2��3���������������������$��������*��������"�������������)� �������������6 ������������������������36 �/����� �������������6 �/���������"����3��������6 �������(�������"������)�������������)�7(#)�%%=)�������������������
�
�� 2� ����������������������������������������������������-����"-�����)�2&�� ��
�6� H%�������������������������������������)�����������������������������"��$��
����+���������
36� H%�-���������������������������������������"���������/����J�
�6 H%�������������������������������������������������� �����$��J���6 ���"�����������������������������������������������������)����������09#��������������
�
,� H%�-������$��������@�"-��������������������/�������������J�W���� ����.� ���/�� �� ��� �"���)� ��� ������� ������������� ���������������������������� H#��� �/����������������"�������-������ ������������J�
�
>� ������6�-����3�����������
36�-����3�������������
�6������������
�6�������3��������������������3����3���
�
C� 0�������������������� �����������3��������������������"�������������������������
�M� 5�����������,��1��������� ������������/�����3���������������������������������������� ��� �3������ 2�� ������ �� �-�� ������ ���� ���� ������� �� ���������� ��
������� ���� ������ ������� �2���/���� �� �������� ���-����� ����� �� ���� ���������
����� �� ������� ���� ���-����� ��$��� 3������� �� �������2�� ��-���� �� ���"��������� ��
������������������$���'� ����"�������?����������������� ���������*3���������
3��3��������������������3����������������������������������������������������
��������������������������������
�6 HI�/���������������"����"��������?������������J�36 H#��� �/������������-���������������������������������*J��6 H%��������������������-������������*���&�����������J��6 HI�/����������������$�������"���������������������J�6 ���3��������������"���� ��&��������� �/����������������������"��������6�
�*3���������������@����36�*3�������09#����������$��
�
O� HI�/�����������������"������������ ������������������������������������������������������������ �/J�
�
�
� �C�
�
P� '1���������������������"�����������������$��������������)������������������������
�6�������������"���������&����$�����������������������������
36���������������-�����3�����������*�������������������������
�6�����/�����"-�����������������������������������
�6�����������������-����"-���������������������������-����
6�����������������-���������������������������-������������������
3���3���������"����
�
�E� H%�����������"�����*����������+���������
�+���������������
,+%%=���
.+"�������
�
�6 ������/����� �����?�����������������*3��������������"�����������������@������������������"����������,J�
36 ���������3����������������3���3�����������-���J��6 ����������������������$�������3���J�
�
�
�
� �M�
���������P�9�������B�����������B����� HI�/������������������$����������������� �/������������������������"��$�J�HI�/��"����� �������������������������J�
�
�� H%�-�� �� ���� ��?����� �� ��� ���� �� �3���3��� �� ������ ���$�� ���� ���� ��������� ���������+�����J�2&�� ����� ����������������������������
�
,� !��*��� �������� ���� ��������� �"��$��� ����/�� �� ��� �"����� �� ��*�� H%�-��� ����������������)� �/��������������������������������������J�
.� C�� �������������������������3�������3������������� ��$��������������"���������������3�������������������"�������������
�
>� H%�-�� �� ��� ���������� �� ���� ����� 3����� �� ��� �3������� �� ������� ���� ���� �/���������������������J��
2� ��������������������������
�6 HI�/� ���� �� ������ �� ������ ���� ���� ���������� �� �"����� ������� �� ���� �����
3����JH%�-���������������������*�������J)�H%�������$������������3�������
�������J�
36 %�����������������������)�H���������������3���3�-�����������������������������
����J�
�
C� H%�-�������������������������������-���J�H%��������������������������� �����������������3��������*���������������J��
�
M� 5����1���$��������*������������$��������������������������������"�����9�$����������*��������$�������� ����?�������.*��#������ �� ������)�*���������� ����"���
'��� ������ �������� �� ���3�� �� �"����� �� ��� ���������� �� W������ '� ������ ���
��"�������������$���� �������� �� ������������ ��� ������������ ���3��������������
� ����� �� ���� *���� '� �� ��������� ���� �������� �������� �� �*��������� �����
���������:�;� 4PE�!6)�=
;� 4�E��!6��� "������� 4��E��!6� 4������������ ��� ��������
�����������������A!'6���
�6 H%���������������������������� ����J�36 H#��� �/����������������*��������������������"������J��6 H#��� �/���������������*��������������������������������J����6 H%�-����������������������������������*��������J��O� 5��*��3�����>��1������������������/�����3��������������������'���*�������
$���������)� 3������� ������������ @�������� �������� �� �E� ���"������ �� ��?�����
����2����-���������"�������������������������"��$�)���������������-���/������
�� �� ������� *�������� ���� ��������� '� ���� �/3�� ����� �� ����� �� ����� ��������
����������4�����6������������#��������?����������������������������������'�
����"���������������������
�
�6 H#��� �/�*�����������J�36 H#��� �/�����*�������3������)�$��������������������J��6 H#��� �/���-���/���J��6 H#��� �/������������*�������������������J�6 HI�/���������������J�
�
�
� �O�
���������P�����:�������������������������
���0���� �������*��� ���� �������� �� ��������� �������� ������� �/����� �� ��� �"�����
���������
�
�6 #�����������"��������������������������������� ����*������������3���)����������"�����)� ��������-�������
��-�����-������
• 3��+�&������
�
36 7��� �����������:0 #@��������������������������-�����"�������
• 3��+�&������
�6 �����������"���"����������������"�������� • "����"/����
�6 7��� ���3����� �� ����� ���� -����� "������ �����������������"����
• "������"/����
6 #������ ���������������3����� ����������������"���� �������� �� -����� 3��+*���&3������� ��
������/������������"���
• $������������������
���������
�6 #������� �������������������� ���� ��*�"������ ��
����1�� �������� ������ �� �� ���������� �� *����
�������������
• ���"/����
• �����������
• -����"���-����
�
�
���(�� �� �/�����������������������������������������
�6 ��������������� �����������������������*�-�����36 ���������������������������������3������������������������*�-������6 �������������������������������3�����������������������������#.>E���6 ��� ������ ���� ��� ����� �� *�"���� �� ��� �� �?�����)� ���� ���������� "������� ��� �������
������������� ����*�"������������������������������$�����"�������4'��96��
6 �������������������������������-�����"���������������������*�"�����������������3��+�&��������������������������������������
�
,��2���������������3���������������������3����E)>������8�����������4��������� ����
�������������������������"��������*���������������������������3���6��2����������
����� �� ������ �� ���"�� ��� 3���� �� ����� �*��� 4��������� �� ����������� �������� ���� ��
*�������� ���������� ������3�������6��� ��"�� ������*���� ���3��$�� ��� �������
3�������������*�-�����
�6 HI����������������������������3���J��36 HI�/������������������������*�-���J��6 HI�/���������*�-���������$���������������J��6 (�� �� �/������������������/�������=����������-��������3��������
�
�
�
�
�
� �P�
.���
�6 ���� ����������3�������������������������������������3����������"����������36 HI�/�������������������3���� �����������������������������������������������������3�������������"��������J�'1-��������"�-�����
�6 HI�/� ��������� ��� ������ 3���� ������ ������� ������� ������� ��� ������������ ��������������"��������J�'1-��������"�-�����
�6 '1�������"�-���� �/�������������������3���������������������������3����������������� ���������������"���������������������������3�����������
�
>� '1��������"����� ���)���&�� ����
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�
�6 '����������������������������������-�����3�����36 '�������������*���������������6 '��������3�������*����������������6 '�������������������������������%%=�6 '�����������������3��������������3������6 '��������������������������-�����3��������
C��2��3��������������������������������"�������"��������������������������������3�����
�6 H%�-��������"������������������������-������������������3���������3�����������J�
36 HI�/�"���������������������-����������������*����������$�������J��6 HI�/�"���������������������-����������������*�������������J��6 HI�/�"���������������������-�����������������������������J�
�
�!+'�� �&�&!!+1&"��'���$5(&%��&!�%(��
�&�&!!+1&"��'���$5(&%���"#&!�%(��
K�$�(�%!&(�� Q%&#���1&�&�!���'���$5(&%���
�� ++� ++� ++� Z�
�� [� [[� ++� ++�
�� [[� [� ++� [�
� [� [[� Z� ++�
� [� [[� ++� Z�
Hígado
Duodeno Yeyuno Íleon
Hígado
Duodeno Yeyuno Íleon
�
�
� ,E�
Módulo de Integración Diarrea Bacteriana ���������������������
• #���� ���3����� ���� �� ����� ������� �� ������� �� ���� �������� *����� �������� ������������������������������"�����������"��$���2�������������
(+ ���������"�����������$�������������������������
((+ !��3��������������������������
(((+ !��3����������"���
(7+ 2 ��3���-���+3���
7+ !����������������������������"���
7(+ 03�������������������������
• ���� �������� �3�-�� ��� ������� ������ �� &������ �� �� �������� �� ����� ����$���������3�������� +G������������'�*���"��
���������#�����������������������������������������������������3��$����������������������������������
�� <�$� ����������� �� ��� �����"��� ��� ���������!��� �����������-������ �������%���������������0#��
�� �������������$����������������������-��������$���������3��������9#�:°��������������� ������� ���� ���� �������� �� ���� ���3����� ��� 9#� :°�� � �� ���� ��������� �����������������2�� ������ �����"��-� �� ���� �������� ���� ������ �3�-�� ����������� �� ��
�����������������������3������'�����-�������3��$����������������������)���
��������������"��������������������������������������
�� 8���������������������������3��������9#�:°����
�
�
�
� ,��
�
�������R�������
��%&�"(�������������C����� ���������.O�*�������$���������������$����������������������$�������������������?�$�"�,;�&%���#��������"������*��������)����������������)���������3��3����)���������/3�)��� ��������� ��������(������������������
�����������������,�>��"�
������������C�>��"�4�>��������$��6��
����������C����"��4��������������� ��������M����"6�
���CP�����
����� ��!�������>EK,E���@"�
"�����������������
��"(�%�#�"(���#������",�!$�#�#��%(+���� �� �����"������ ���"� �� �� �������� ��3�����������������������*�3����"������������������������������4�����������6��
9�$������������������$��������������
�
��(&)�� #�� &"(�!"�%&/"�� 3��� �� ��� "��$� ��*��������� �� ���� ��� ���������� '�����������-����������������)����"����������
�
��1�!�(�!&����������������
0�����������������������������
%��������$������ ���� ��������������"����
�
��� ���
5����MC��"K����
%����������.��"K����
:�;����M��2 K�� �
=;��,����2 K���
%�+���EE��2 K�� �
�@���M��O� �
�%A�����O���@"�
�
������
�@��C��
��������E�E�
��������4+6��
#����4;6�
'��"��4;6���
:�;���.>�� K��
=;���.��2 K��
%�+��>E��2 K��
%��������.���"K���
�
'����*�����������������:�;���=
;��"?�������/�������'���������3���3���������������"��
������������
�
�
� ,��
����Q����������������������������������
� ADULTO LACTANTE
% AGUA corporal total (respecto del peso)
60 %
70 %
• Valores normales en sangre ADULTO LACTANTE Na+ 136-145 mEq/l
136-145 mEq/l
K+ 3.5-5 mEq/l 3.7-5.6 mEq/l
Cl-
97-108 mEq/l 95-110 mEq/l
HCO3-
24-26 mEq/l 20-23 mEq/l
Urea 15-46 mg/100 ml
9-26 mg/100 ml
Creatinina 0.5-1.3 mg/100 ml
0.2–0.5 mg/100 ml
pH 7.36-7.44
7.36-7.44
pCO2 35-45 mmHg
35-45 mmHg
Osmolaridad 280-295 mosmol/kg H2O 280-295 mosmol/kg H2O • Valores normales en orina
ADULTO LACTANTE densidad 1020 1015
pH 5-7 5-6 Volumen 1000-1600 ml
250-400 ml
�
• Evaluación de la función renal �
ADULTO LACTANTE Na+/K+ 2 2 EFNa
+ 1% 1% EFK
+ 15-20% 15-20 % VFG 125 ml/min 60-80 ml/min
Rango de autoregulación
80-180 mmHg 40-120 mmHg
�
�
�
PA 80-120 mmHg 40-60/70 mmHg �
�
�
�
�
�
�
� ,,�
����� ������������°°°°������
�+ 2��3�����������������������������������������-������������������������"�������������)���-�����������)��������������������������
�
���������� �����I↑↑↑↑��↓↓↓↓����=J������$��
�
5���MC��"K���� �
%���������.��"K��� �
:�;����M��2 K�� �
=;��,����2 K��� �
%�+��EE��2 K��� �
�@��M��O� � �
�%A����O��@"� �
�!&"�� �
�@��C� �
��������E�E� �
:�;K�=
;������OM� �
�
�+ 2��3��� �� ��� �������� �� �� ������ �� �����"��� ����� H%���� �� $��?�� �������������������J��HI�/����-����������������J�
�
�+ �0������� �� ���� ������ ��� ����� �������� %�������� ��� &���������������� �� :�;� �� ��=;��%������������$�������3������������������������
�
,+ 0����� ����$������ �� #�����0�������� ������� ��� #�����0������!��� 4#0!6�� HI�/���������������������J��2&�� ��������������������"���� ��������������������
�$��������
�
.+ '��������� ���$�����������������"��������� 47��6��������$������������K���4$������������������������CE+OE���K��6��HI�/����������������"������������������&������
/�����������������7��J�
�
>+ 0�������������������������������������������������������������������@%A,+���������J��H2��/������$�����������J�4�=@%A,�D�C�����α�D�E�E,�����K����@"6�
�
C+ 2������������������-������ ���������������-���+3�����������������������������+ H2�� ��������-���+3������������J�3+ ���3������������������������������������������+ 2� ������ ��� $������� �������� ��� �@)� #%A�� �� S@%A,+]�����-���� �� ����������������� ���"�������������������������������������3������H2�������������
������������������ ��������������������J�� �������
�
M+ 2����� ������������������0#��+ %���?�����������������������3+ H%�-�������"���������"����������������0#J��+ :��3���������������������3���������������0#��������������������
�
�
� ,.�
�
O+ 2��3������������������-������$��������������������������+ �HI�/�����������������������������������������������������������J�3+ �H%�-��� ������ ���� ���3��� ������ ��������� ��� �1��� 4�� �$�� "��������� �� � �� �$��
��3����6������������������������������������������������"�������J�
�
P+ 2�� �� ����� ������� �� �/���� ������ *������� ��� ������ �� ������ :�;� �� =;� �"?�� �����/�������'��������)����-�)�3���3������
��
�+ '� �3� ��$��� ��� ������������ �� 3���3������ �� �>�2 K��� H%�-����� �2 � �3���"�"���J��4%������ ����������������"���&�������������������������,EL����
���6��
3+ HI�/�$���������������������EL���:�%���3�-���������������.�*�������3���������EE��2 ���:�
;J�
�+ HI�/� $������ �� ���� �������� ,� !� =%�� �3�-� ����������� �� �.� *�� �� �� �3��������,E��2 ���=
;J�
�
������� ����Q�������°°°°������+ 2���� ���� ��������� ��� �������)� �� �������� �� ��� *������ ������)� �� ����� �� ��
���������������������������������$���������������
7����������"����*�3�������������������������������������)��������������������
$��$������������������������2����$�����������������3������������������������������
���������������������2���/���������������������,+"%&/"�K�'5(&%�������������������������� '�� �3��"�� �� $����� ����1M$&"�� ���$��#&�$&"+&#��� '� ���������� ���3/��)���!��� 1�A��� �� K�$� ��1&"���� ��)��+$�"� %�!'+�%+��!�$�#&��I���J�� 2��$�����#��K&�!!�� �L!&%�� ���3��#&�$&"+&#��� ��� �3��"�� ��� ��������� ������ �� ����� �� K&�!!�� �������$����������0��� ����� ���������� ���/������������� ���� ��O?&����� �� ��������"�!$����2���/�������������������3����"������������������������+ H#��� �/����/�������������������9�������� +&����J)�H%?�������������������/���9��J)�HI�/��"����� ����/����������3��"���������������������J�
3+ H%���� &�������� �� *�*�� �� �� ���� $������ �� *��"��3��)� 7%!� � *���� ��/����������J�
�+ H#��� �/��������������������������"�?�����������J��+ HI�/���������&������������������������������������������� ������J�
�
�+�A��������3�����������������������������������$�������������3����������������2����
����)� ������3����'�*���"��2��������������������������3�������������������>O%����
���"���� ��� ����� �� �.� *������ #���� �������� ���� ����� �� ����� ����*�-���� �� ���
��3������)� �� ��������� �� �"� �� ��3������� ���� $��� ������������� �� *���� ����� �� ���
�"������� ��� ��3����������������������3�� ��'�*���"� �� �������� �� ��� &��������
��3������������������.�*����������������EL���������������������������
�
�+ (�� �� �� ��������� �� ��� ���3�� �� '�*���"� 4������� �� ������6� �� ���� �"�����������������������������3�����������3������������� �������������������
������������������������������ ������������������������������� #���� ������ �����/�������� �"����� ������������������� �������������������� ���������:��&�������
��������?���)����� �����/�����3��"����� ���-����������������������������������
�
�
� ,>�
�
�3���O�1�� ��"�.�� ��"��"-&$���
'�"%!�5(&%�����'+L��#��3�#;���#��
�"(&1&/(&%����"�$&��'�!"&%&����I�(!�,&��#������%L�+����'�!&�(����� 5�(!&%��J�
� � � �
��"%!��(&(&��%!/"&%��I&"�+,&%&�"%&��'�"%!�5(&%�J�
� � � �
��1!�%!�%&$&�"(��1�%(�!&�"��I%���"&-�%&/"�#���&"(��(&"��#�� �#�J�
� � � �
",�!$�#�#�&�����I!���%%&/"�&"(��(&"��J�
� � � �
�