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Guia Prático de
Registro em Enfermagem
Volta Redonda - 2018
REGISTRO DE CUIDADOS NO PRONTUÁRIO
DO PACIENTE
Autores:
Carolina de Oliveira Nardini
Ilda Cecília Moreira da Silva
Lucrécia Helena Loureiro
Apresentação
O objetivo desta obra é nortear os estudantes do curso
técnico de Enfermagem para a realização de anotações
claras, objetivas, completas e que subsidiem a
continuidade da assistência ao paciente.
Este guia pretende, portanto, oferecer aos
estudantes do curso técnico de Enfermagem subsídios
para implementar os preceitos aqui apresentados,
norteando a anotação que reflita a essência das
atividades realizadas ( o Cuidar ).
Sumário
6
Nomenclatura do Corpo Humano
7
Terminologia dos Sinais Vitais
8
Admissão
Alta
9
Óbito
Curativos
Punção Venosa
10
Inalação/Nebulização
Enteróclise
11
Glicemia Capilar
Higiene do Paciente
12
Administração de Medicamentos
13
Anglo de aplicação
Locais de aplicação
14
Intradermica e Subcutânea
Estrutura da Seringa
15
Clínica Médica
16
Clínica Cirúrgica
Pediatria
17
Centro Cirúrgico
Pré-operatório
Transoperatório
18
Pós-operatório Imediato
Pós-operatório Mediato
Exemplo de admissão do Centro Cirúrgico
19
Exemplo de anotação do pós-operatório Imediato
Exemplo de anotação do pós-operatório Mediato
Maternidade
Cuidados na sala de parto
20
Cuidados no pós-parto imediato
Exemplo de Admissão na Maternidade
Exemplo de anotação de pós-parto imediato
Exemplo de anotação diária na maternidade
21
Casa de Longa Permanência para Idosos
Saúde Coletiva
22
UTI (Unidade de Terapia Intensiva)
23
Lista de Siglas
24
25
Referências Bibliográficas
GUIA DE RECOMENDAÇÕES para registro de enfermagem no prontuário do
paciente e outros documentos de enfermagem, COFEN conselho federal de
enfermagem. Arquivo PDF disponível em: www.cofen.gov.br/wp-
content/uploads/2016/06/anexo-resolução514-16.PDF
ANOTAÇÃO DE ENFERMAGEM. Reflexo do cuidado. Autores: Elaine Emi Ito,
Maria Aparecida Modesto dos Santos, Odete Gazzi, Saturnina Alves Silva
Martins, Simone Alexandra Manenti e Vanessa de Araujo Rodrigues. São
Paulo, 1º Edição. Editora Martinari (2011)
FUNDAMENTOS E PRÁTICAS para estágio em enfermagem. Autores:
Viviane Euzébia Pereira Santos e Dirce Lalplaca Viana. São Paulo, 4º Edição.
Editora Yendis (2015)
Imagem 1 - Anglo de aplicação: https://goo.gl/images/G2Z1QQ
Imagem 2 - Locais de aplicação: https://goo.gl/images/SgTI8R
Imagem 3 - Local de aplicação Intradérmica: https://goo.gl/images/jDuTLt
Imagem 4 - Local de aplicação Subcutânea: https://goo.gl/images/jyM4G4
Imagem 5 - Estrutura da seringa: https://goo.gl/images/uLHpgU
Imagem 6 - Classificação do bico da seringa: https://goo.gl/SrQ515