guía rápida - 8 cáncer de mama v 2 2

8/16/2019 Guía Rápida - 8 Cáncer de Mama v 2 2

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Departamento GES de Redes AsistencialesDivisión de Gestión de la Red Asistencial

Gobierno de ChileMinisterio de Salud

Guía Rápida GES

8. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y Más

Departamento GES de Redes Asistenciales



Guía Rápida GES v 2.28. Cáncer de Mama en Personas de 15 Años y MásDepto. GES de redes Asistenciales

Control de Versiones

Versión Fecha deModificación

Descripción Autor

1.0 16/08/2007 Descripción del problema de salud y su registro

Beatriz HeyermannLiliana VasalloHsiao-Lan SungFrancisca Villarroel

2.0 Abril 2013 Modificaciones Decreto n°4 del 2013

Beatriz Heyermann,

Yonathan San Martin,Leonardo Molina,Jessica Villena,Lorena Báez,Jeanette Toledo,Nelson Guajardo,Sidia Matus, Ana MMerello

2.1 Abril 2013 Actualización de códigosBeatriz Heyermann

Nelson Guajardo

2.2 Mayo 2013Revisión de códigos y garantías, actualización deflujograma

Beatriz HeyermannNelson Guajardo;Sidia Matus, Ana MMerello JeanetteToledo




Tabla de Contenido

1 INTRODUCCIÓN .............................................................................................. 4

2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA DE SALUD .............................................................. 5

2.1

Decreto Nº 4 ............................................................................................ 5

2.1.1 Definición ......................................................................................... 5

2.1.2 Patologías Incorporadas: ....................................................................... 5

2.1.3 Acceso ............................................................................................. 6

2.1.4

Oportunidad ...................................................................................... 6

2.1.5

Protección Financiera .......................................................................... 6

2.2

Ciclo de Atención ...................................................................................... 7

2.2.1 Descripción ....................................................................................... 7 2.2.2 Flujograma ....................................................................................... 9

3 REGISTRO SIGGES ..........................................................................................10

3.1

Tabla Resumen ........................................................................................ 10




1

IntroducciónCon la entrada en vigencia del Decreto Nº 04 del 05 de febrero del 2013, se procura reforzar losconocimientos de quienes participan en el proceso de gestión, registro y monitoreo de lainformación que se extrae de los hitos relevantes del proceso de atención, incluyendo lasparticularidades de las GES.

En beneficio de satisfacer este objetivo el presente documento “Guía Rápida”, se constituye enuna herramienta orientadora para este propósito.

El documento consta de los siguientes puntos:

1) Descripción del Problema de Salud

Decreto Nº 04: consistente en un extracto del decreto, que incluye la definición delproblema de salud, las patologías incorporadas, las garantías de acceso, deoportunidad y de protección financiera. Teniendo como objeto de contextualizar elmodelo GES para realizar el registro de información.

Ciclo de Atención: corresponde al detalle de la operación en red establecida paraatender a los pacientes en estos problemas de salud, según las definiciones ynormativas del Ministerio de Salud. El cual tiene como finalidad guiar la aplicacióndel decreto ya conocido y su registro asociado. Esto se debe complementar con lasdefiniciones de Flujos específicos locales adecuados al modelo de red de cadaservicio, y a la definición de redes GES y no GES emitido por el MINSAL.

2) Tabla Resumen: detalla los hitos de atención a registrar en el SIGGES de acuerdo a lasdefiniciones del decreto y del ciclo de atención, la cual está estructurada según las

etapas de atención, las garantías de oportunidad y las intervenciones sanitariascorrespondientes a este problema de salud, entregando de esta forma, los principalesaspectos requeridos para el registro y monitoreo de la información relacionada a esteproblema de salud.




2

Descripción del Problema de Salud

2.1 Decreto Nº 4

2.1.1 Definición

El cáncer de mama es el crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de losconductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del

organismo.

2.1.2 Patologías Incorporadas:

Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen en la terminologíamédica habitual:

Adenocarcinoma papilar infiltrante

Adenocarcinoma papilar intraductal con invasión Adenocarcinoma papilar intraductal no infiltrante Cáncer de (la) mama

Carcinoma canalicular infiltrante Carcinoma canalicular y lobulillar infiltrante Carcinoma cribiforme Carcinoma ductal in situ Carcinoma ductal, tipo cribiforme Carcinoma ductal, tipo sólido

Carcinoma ductular infiltrante Carcinoma hipersecretorio quístico Carcinoma in situ de la mama Carcinoma in situ intracanalicular de la mama

C i i i l b l d l




Tumor maligno del cuadrante superior externo de la mama

Tumor maligno del cuadrante superior interno de la mama Tumor maligno del pezón y de la aréola mamaria Tumor maligno del tejido conjuntivo de la mama

2.1.3 Acceso

Toda (o) Beneficiaria(o) de 15 años y más

Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento y seguimiento. Con recidiva, tendrá acceso a confirmación diagnóstica, tratamiento y seguimiento.

2.1.4 Oportunidad

Diagnóstico: Dentro de 45 días desde sospecha con resultado de mamografía. En caso de evidencia

clínica de cáncer, no será exigible la mamografía y el plazo máximo para esta prestaciónigualmente será de 45 días desde la sospecha.

Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación diagnóstica.

Tratamiento Primario: dentro de 30 días desde confirmación diagnóstica Tratamientos adyuvantes: dentro de 20 días desde la indicación médica

Seguimiento Primer control dentro de 90 días desde indicación médica

2.1.5 Protección Financiera

Nº Problema de saludTipo de

Intervención Prestación o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel ($) Copago % Copago $




2.2 Ciclo de Atención

2.2.1 Descripción

Puertas de entrada

1) APS – consulta morbilidad / control matrona / consulta ginecológica:

a)

Si la Mujer presenta una mamografía alterada el profesional debe emitir una Solicitud deInterconsulta derivando a especialista de nivel secundario (ginecólogo / gineco oncólogo)

como sospecha diagnóstica.b) Frente a una Mujer que consulta en forma espontánea refiriendo signos y síntomas

compatibles con el problema de salud, los que son ratificados por el profesional, debesolicitar una mamografía (OA) y emitir una Solicitud de Interconsulta derivando aespecialista de nivel secundario (ginecólogo/gineco oncólogo)

c)

La mujer que posee mamografía alterada realizada previamente por libre elección ysolicita ingreso al GES, deberá acceder a una consulta APS, en la cual el profesionaldeterminara su derivación a evaluación por especialista de nivel secundario(ginecólogo/gineco oncólogo)como sospecha diagnóstica.

d)

La mujer que posee confirmación diagnóstica previa por libre elección y solicita ingreso alGES, deberá acceder a una consulta APS, en la cual el profesional determinara suderivación a evaluación por especialista de nivel secundario ((ginecólogo/ginecooncólogo) como sospecha diagnóstica.

Para todos estos casos se genera una garantía de confirmación en 45 días, a través de una SIC.

2) Nivel secundario

Hospitalización:Si durante una hospitalización el profesional médico detecta signos y síntomas que hacensospechar un cáncer de mama debe generar la solicitud de interconsulta a un especialistaginecólogo como sospecha diagnóstica.

Consulta de especialidad:




mismo problema de salud, se debe cerrar el caso y evaluarla nuevamente con los exámenes

necesarios para determinar el tratamiento que corresponda, considerándose un nuevo caso.

NOTA: este problema de salud no es exclusivo de mujeres

Cierre de casos: Se puede cerrar el caso GES asociado al paciente, ya sea por un médico o unadministrativo según la causal de cierre que lo origine.

Las principales causales son:

Fallecimiento

Término de Tratamiento: por definición del médico tratante.

Criterios de exclusión: cuando un paciente está siendo tratado como GES, por unproblema de salud determinado, y durante el desarrollo del cuadro clínico el médicoconstata que el paciente no cumple con criterios de inclusión señalados en las guíasclínicas.

Término de tratamiento garantizado: cuando se ha cumplido en su totalidad eltratamiento que está garantizado en el decreto. Por ejemplo: la indicación detratamiento Quirúrgico en Displasia Luxante de Caderas que sólo considera TratamientoOrtopédico. En este caso el paciente puede seguir en tratamiento con métodos nogarantizados en el GES

Causas atribuibles al paciente:

o

Por rechazo al prestadoro

Por rechazo del tratamientoo

Cambio de previsióno

Otra causa expresada por el pacienteo Inasistencia: Tres inasistencias no justificadas consecutivas, en cualquiera de las




2.2.2 Flujograma

Prestación Confirmación cáncerde Mama nivel secundario

3104001

¿Sospecha?¿Recidiva?

SINO

Prestación:CONSULTA MÉDICA

Prestación:mamografía

PrestaciónEcotomografía

SIGGES

Solicitud de

Interconsulta

Patología mamaria03-301-4

Prestación:CONSULTA MÉDICA

especialista

¿Confirma?

SI

NO

Informe ProcesoDiagnóstico

Pacientes ConfirmadosEn Nivel Secundario

Recidivas

SIGGES

SIGGES

SIGGES

Informe ProcesoDiagnóstico

Descarte

SIGGES

PrestaciónBiopsia Esterotáxica

1103042

SIGGES

Consulta Especialista

Prestación IntervenciónQuirurgica200200220020031502052;1502152

PrestaciónRadioterapia

0504000

0505000 057001

PrestaciónQuimioterapiaetapas I, II, III,

IV3002034,

3002135,3002136,3002137

Prestación

Hormonoterapia

3104002

SIGGES

Prestación:

Etapificación3104101

PrestaciónRadioterapia

Paliativa0505001

Controles yexámenesdurante la

Quimioterapia3106104

Tratamientosadyuvantes

Orden de Atención

SIGGES

AtencionIntegral

0903002




10

3 Registro SIGGES

3.1

Tabla Resumen

Etapa Atención Hito Registro SIGGESIntervención

SanitariaPrestación Trazadora

Cambio deEtapa

PagoGarantía de Oportunidad

Garantía y Plazo Responsable de GOInicio deGarantía

Cierre deGarantía

Sospecha

El médico ante lasospecha de cáncerde mama, deriva ala paciente alespecialista conindicación demamografía.

SIC: Sospecha Cáncerde Mama Izquierda oCáncer de MamaDerecha

Especialidad:07-301- 4: Unidad dePatología Mamaria

X

Diagnóstico dentrode 45 días desdesospecha, con o sinresultado demamografía (cuandohay evidenciaclínica)

Establecimiento dedestino de la SIC

x

Proceso deDiagnóstico

Especialista evalúa ala paciente e indicaexámenes

PO: ExamenConfirmaciónCáncer de MamaNivel Secundario

3104001: confirmación cáncer de

mama nivel secundario

X

2001023:confirmación cáncer demama por BiopsiaEsterotáxica

X

Confirmación

Médico confirma elproblema de saludcon el resultado dela biopsia

IPD: Confirma X

Diagnóstico dentrode 45 días desdesospecha, con o sinresultado demamografía (cuandohay evidenciaclínica)

x

Etapificación:Dentro de 45 díasdesde confirmación

Establecimientoque emite el IPD

x

Tratamiento

Se realiza prestaciónde etapificacióncompleta

PO: etapificación Diagnóstico3104101:Etapificación

x

Etapificación:

Dentro de 45 díasdesde confirmación

x

Tratamiento. Iniciodentro de 30 díasdesde confirmacióndiagnóstica(etapificación)

Establecimientoque hace la PO

x

Médico especialistade acuerdo a losresultados de laetapificación, indicainicio del

PO: Tratamiento

IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamasinreconstrucción

2002002: tratamientoquirúrgico en cáncerde mama, mastectomíaparcial

X


X




11

tratamiento según laetapa del cáncerdetectado

mamariainmediata

2002003:tratamiento quirúrgicoen cáncer de mama,mastectomía radical

X


x

QuimioterapiaCáncer Mama,etapa I y II

3002034:quimioterapia cáncerde mama, etapa i y ii

XInicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica

x

QuimioterapiaCáncer Mama,etapa III

3002135: quimioterapia cáncermama, etapa iii

X

Inicio dentro de 30días desdeconfirmacióndiagnóstica

x

QuimioterapiaCáncer Mama,etapa IV

3002136:quimioterapia cáncermama, etapa iv

X


x

QuimioterapiaCáncer Mamaetapa IVmetástasis óseas

3002137:quimioterapia cáncermama, etapa ivmetástasis ósea

X


x

Radioterapia conAcelerador Linealde Electrones

0504000: radioterapiacon acelerador linealde electrones

X


x

Radioterapia conAcelerador Linealde AltaIntensidad

0507001: radioterapiacon acelerador linealde alta intensidad

X


x

Radioterapia-Telecobaltoterapia

0505000: telecobaltoterapia

X


x

IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamaconreconstrucciónmamariainmediata odiferida

1502052: Reconstrucciónmamaria inmediata odiferida

X

Tratamiento. Iniciodentro de 30 días

desde confirmacióndiagnóstica(etapificación)

x


1502152 Reconstrucciónmamaria segundacirugía reconstructiva

x


x




12

Tratamientoradioterapiapaliativa cáncerde mama

0505001: radioterapiapaliativa

x


x

Hospitalizaciónporquimioterapia camama

3106104:Hospitalización porquimioterapia camama

x

Atención Integralpara mujeres concancer

0903002: consulta ocontrol por psicólogoclínico

x

Hormonoterapiapara Cáncer deMama

3104002: hormonoterapia paracáncer de mama (trat.mensual)

X

Medico indicaprestacionesadyuvantes detratamiento

OA: tratamiento

Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde laindicación

Establecimiento deDestino de la OA.Si elestablecimiento esextra sistema,

entonces elresponsable es elestablecimiento deorigen de la OA.

x

PO: tratamiento

IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mama

2002002: tratamientoquirúrgico en cáncerde mama, mastectomíaparcial

x


X

2002003:tratamiento quirúrgicoen cáncer de mama,mastectomía radical

x


X

QuimioterapiaCáncer Mama,etapa I y II

3002034:quimioterapia cáncerde mama, etapa i y ii

x


x

QuimioterapiaCáncer Mama,etapa III

3002135: quimioterapia cáncermama, etapa iii

x


x

QuimioterapiaCáncer Mama,etapa IV

3002136:quimioterapia cáncermama, etapa iv

x


x

QuimioterapiaCáncer Mamaetapa IVmetástasis óseas

3002137:quimioterapia cáncermama, etapa ivmetástasis ósea

x


x




13

Hormonoterapiapara Cáncer deMama

3104002: hormonoterapia paracáncer de mama (trat.mensual)

x


x

Radioterapia con

Acelerador Linealde Electrones

0504000: radioterapia

con acelerador linealde electrones

x

Tratamiento

adyuvante dentrode 20 días desde laindicación

x

Radioterapia conAcelerador Linealde AltaIntensidad

0507001: radioterapiacon acelerador linealde alta intensidad

x


x

Radioterapia-Telecobaltoterapia

0505000: telecobaltoterapia

x


x

IntervenciónQuirúrgicaCáncer de Mamaconreconstrucción

mamariainmediata odiferida

1502052: Reconstrucciónmamaria inmediata o

diferida

x

Tratamientoadyuvante dentrode 20 días desde la

indicación

X


1502152 Reconstrucciónmamaria segundacirugía reconstructiva

x


X

Tratamientoradioterapiapaliativa cáncerde mama

0505001: radioterapiapaliativa

x


x

Hospitalización

porquimioterapia camama

3106104:

Hospitalización porquimioterapia camama

x

Tratamiento

adyuvante dentrode 20 días desde laindicación

X

Atención Integralpara mujeres concancer

0903002: consulta ocontrol por psicólogoclínico

x


X




15

SeguimientoCáncer de Mamapacientesintomática

3104004: seguimientocáncer de mamapaciente sintomática

X

Cierre de CasoMédico indica alta

de la paciente

Formulario de Cierre x

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