guia tabaco

G U Í A A C T U A L I Z A D A P A R A E D U C A D O R E S

DIV IS IÓN DE PROMOC IÓN Y PRO TECC IÓN D E L A S AL UDORG ANIZA C IÓN PAN AMERIC AN A DE L A S AL UD

Tabaco:Lo quetodosdebemossaber

Prólogo3

Prólogo


Dr. Armando Peruga MPH,DrPHUnidad de tabaco, alcohol ydrogasPrograma de Salud MentalDivisión de Promoción yProtección de la SaludWashington DC, 2002

El consumo de tabaco es la principal causa demuerte evitable en el mundo y es un reto desalud pública para la Región de las Américas.La Organización Panamericana de la Salud

tiene como objetivo reducir la carga de enfermedadrelacionada con el consumo de tabaco en la Región.Para alcanzar este objetivo, parte de la tarea espromover la prevención; es decir, evitar que lagente comience a fumar.

Se sabe que si una persona no comienza a fumar antes de los 18años, dificilmente se convertirá en fumador. En la Región de lasAméricas más del 75% de las personas que fuman comenzaron ahacerlo antes de los 19 años de edad. Por esta razón, los educadorestienen un papel fundamental en la prevención. Sus esfuerzos debenenfocarse en los niños y los adolescentes, que son la población quemás riesgo presenta de comenzar a fumar.

La industria tabacalera toma ventaja de esta realidad e invierteenormes sumas de dinero para promover sus productos a sabiendasde que la mayoría de los nuevos consumidores son adolescentes. Lapropaganda suele mostrar al cigarrillo como un medio para obtenerplacer y éxito en la vida. Los responsables de la industria tabacalerasaben que si logran que los adolescentes comiencen a fumar atemprana edad, tendrán “clientes” asegurados por muchos años.

Esta guía se originó en respuesta a la inquietud de un grupo deeducadores de habla hispana sobre la falta de informaciónactualizada y en español sobre el tabaquismo y sus consecuencias.Según ellos, esta falta de información hace que el tema no se discutafrecuentemente con los estudiantes.

Los contenidos de la guía son amplios y fueron evaluadosinicialmente por un grupo de más de 30 educadores de Venezuela.Una vez revisada, la guía se presentó durante la 5ta ConferenciaMundial de Promoción de la Salud, realizada en México D.F. en juniode 2000. Allí, otro grupo de educadores evaluó nuevamente loscontenidos y sugirió algunos cambios. Esperamos que esta guía seadapte a las necesidades de la mayoría de los educadores de AméricaLatina.

Recuerde que como educador, usted tiene el privilegio de poderbrindar a los jóvenes la información necesaria para que ellosdesarrollen al máximo su pensamiento crítico. Si bien esta guíacontiene mucha información, no toda debe ser impartida a losalumnos. El objetivo básico es proporcionarle a usted lasherramientas necesarias para poder promover la discusión en clase.

4 5

Tabaco: Lo que todos debemos saber Índice


ÍndicePrólogo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

1. ¿Qué es el tabaco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7

2. ¿Cómo se usa el tabaco? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

3. ¿Qué hay dentro de un cigarrillo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .8

4. ¿Qué hay en el humo de un cigarrillo? . . . . . . . . . . . . . . . .9

5. ¿Por qué fuma la gente? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

6. ¿Qué consecuencias tiene para la salud? . . . . . . . . . . . . . .14

7. ¿Qué son los fumadores pasivos? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

8. ¿Existe un tratamiento contra la adicción a la nicotina? . .21

9. ¿Qué dicen las estadísticas? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

10. La industria tabacalera . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

11. ¿Qué podemos hacer? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

12. Conclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

13. Apéndice 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29

14. Apéndice 2 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

15. Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .31

7

Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué es el tabaco?


1. ¿Qué es el tabaco?

El tabaco es una planta de la familia de las Solanáceas. Las dosespecies más importantes son la Nicotiana Tabacum y la

Nicotiana Rústica. El cultivo de tabaco se hace en dos etapas yrequiere de muchos cuidados. Para evitar que las hojas se infecten,se las fumiga con pesticidas, a veces muy tóxicos, que pueden luegoencontrarse en los cigarrillos (1).

Desde el siglo XI A.C., el uso de tabaco formaba parte de losrituales religiosos de los indios del continente americano. Estos leatribuían poderes mágicos y terapéuticos y para estos fines lofumaban, lo inhalaban, lo mascaban o lo bebían en soluciones (2).Cuando Cristóbal Colón llegó a América, observó como los nativosinhalaban el humo de las hojas de tabaco secas a través de una cánulade caña llamada “tabaco” (3). Colón y su tripulación llevaron eltabaco a España y Portugal, desde dónde se difundió al resto deEuropa. Jean Nicot, el embajador de Francia en Portugal, estabaconvencido de las propiedades medicinales del tabaco. De hecho,envió tabaco en forma de “polvo” (rapé) a la reina Catalina deMedicis para tratar sus jaquecas. Las jaquecas mejoraron y Nicot sehizo famoso. La planta fue denominada “nicotiana” (4).

En un primer momento, el tabaco mascado y el rapé fueron las for-mas más comunes de consumo. En 1881, James Bonsack patentó unamáquina para enrollar tabaco que podía preparar 120.000 cigarrillospor día (en lugar de los 2.000 que podía producir un trabajador). Esto,junto con la invención de los fósforos facilitó la popularización de loscigarrillos (4). En 1919, el consumo de cigarrillos superó el consumo detodas las otras formas de tabaco. Durante ambas guerras mundiales, laCruz Roja y otros organismos internacionales distribuyeron cigarrillosgratuitos junto con las raciones de comida contribuyendo así a la popu-larización del consumo entre los soldados (4).

Ya en 1938, el Dr. Raymond Pearl de la Universidad de JohnsHopkins, EE.UU., publicó un trabajo demostrando que los fumadoresviven menos que los no fumadores (5). En 1964, el reporte anual delCirujano General de EE.UU. (asesor del gobierno en el área de salud)concluyó que el cigarrillo era una causa de cáncer de pulmón en hom-bres (6). Desde ese momento, se han publicado más de 70.000 traba-jos científicos que relacionan al tabaco con cáncer y otras 40enfermedades. Sin embargo, a pesar de esta clara evidencia científica,el consumo de tabaco sigue siendo la principal causa de muerte evitableen el mundo.

El consumo decigarrillos sepopularizó durantelas dos guerrasmundiales.

Los cigarrillos dehoy en día son elproducto de añosde investigación

de la industriatabacalera.

8 9

Tabaco: Lo que todos debemos saber¿Cómo se usa el tabaco?

¿Qué hay dentro de un cigarri l lo?

¿Qué hay en el humo de un cigarri l lo?


El humo del cigarrillocontiene unas 4.000sustancias químicasde las cuales más de40 han demostradoser cancerígenas.

4. ¿Qué hay en el humo de un cigarrillo?

Cada cigarrillo es una pequeña fábrica de sustancias químicas y pro-duce en promedio 250 cc de humo. El humo del cigarrillo contiene

unas 4.000 sustancias químicas, varias de las cuales son muy tóxicaspara el ser humano. Más de 40 de estas sustancias han demostrado sercancerígenas (8). Estas pueden dividirse en 4 grandes grupos:

- nitrosaminas: son las más peligrosas- aldehídos (se forman cuando se queman los azúcares y la

celulosa)- hidrocarburos policíclicos aromáticos- metales pesados (que provienen de los fertilizantes)

Sustancias en el humo de un cigarrillo:Tóxicas CancerígenasNicotina BenzopirenoMonóxido de carbono ArsénicoAcetona NíquelAmonia 1-naftilaminaTolueno 4-aminodifenilAcido acético Polonio-210DDT Clorato de vinil uretanoMetano CadmioFormaldehído Anilina

Cuando el cigarrillo prendido se consume se producen dos tiposde corrientes de humo:

- Corriente de humo principal: es la que recorre el cilindrodel cigarrillo y es respirado por el fumador. Al serexpirado, contiene menos productos tóxicos ya que hasido filtrado por los pulmones del fumador.

- Corriente de humo lateral o secundario: es la que sedesprende del cigarrillo entre cada bocanada. Este humotiene mayor concentración de productos tóxicos que el humoespirado por el fumador, ya que no es filtrado previamente.

Nicotina¿Qué es? La nicotina es un alcaloide vegetal. ¿Dónde se encuentra? Su fuente principal es la planta del tabaco.Se produce en la raíz y luego se distribuye a través del tallo hacia lashojas. Distintos tipos de tabaco tienen distintas cantidades denicotina. El contenido de nicotina también varía según el procesoque se utiliza para secar las hojas (8). ¿Cómo se absorbe? La nicotina ingresa al organismo “suspendida”

2. ¿Cómo se usa el tabaco?

El tabaco se puede fumar (tabaco con humo) o se puede aspirar omascar (tabaco sin humo):• Tabaco con humo:- Cigarrillos: con o sin filtro, envueltos manualmente omanufacturados- Bidis: son cigarrillos provenientes de la India que se fabricancon diferentes sabores. Si bien se promueven como cigarrillos“naturales”, su contenido de nicotina y alquitrán es tan altocomo el de los cigarrillos comunes.- Kreteks: son cigarrillos con sabor a clavo de olor que presentanlos mismos riesgos para la salud que los cigarrillos comunes.- Cigarros (habanos, puros): estos tienen mayor nicotina y alquitrány su humo produce 30 veces más monóxido de carbono que el delos cigarrillos- Pipa• Tabaco sin humo: El tabaco sin humo se usa principalmenteen forma oral (se masca). El uso nasal ya no es común. Losproductos de tabaco que no se queman no producen alquitrán.Sin embargo, el consumo de tabaco sin humo se asocia conadicción a la nicotina, cáncer de la boca y enfermedadescardiovasculares (7).

3. ¿Qué hay dentro de un cigarrillo?

Antaño, los cigarrillos se enrollaban a mano y consistían de unmanojo de hojas de tabaco enrolladas en papel. Con los avances

tecnológicos y la necesidad de producir cigarrillos con menorcontenido de nicotina y alquitrán, la industria tabacalera hainvertido millones de dólares en perfeccionar la producción decigarrillos. Mucha gente sigue creyendo que los cigarrillos sólocontienen hojas de tabaco pero, esto no es así!

Hoy en día, no sólo se usan las hojas de tabaco sino también losdesechos (tallos, polvillo, etc) para poder aprovechar al máximo elrendimiento del tabaco (8). Además, los cigarrillos poseen alrededorde 600 sustancias (aditivos). Entre ellos hay productos de limpiezacomo el amoníaco, y venenos como el arsénico o como el cianuro.Estos y otros productos se agregan a las hojas de tabaco para hacer quelos cigarrillos sean más suaves y más sabrosos o para aumentar laalcalinidad del humo y así facilitar la liberación de más nicotina (9).

El humo que sedesprende de uncigarrillo sin fumares tan tóxico comoel que exhala elfumador.

10 11

Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué hay en el humo de un cigarri l lo?


en las partículas de alquitrán. El humo del cigarrillo es ácido y se absorbemejor en los pulmones, mientras que el humo de la pipa o el cigarro esalcalino y se absorbe mejor por la mucosa bucal. También se puedeabsorber por vía digestiva y por la piel.¿Cuánto se absorbe? Cada cigarrillo contiene un promedio de 6-11mg de nicotina. El fumador promedio absorbe 1-3 mg (0.2 mg de nicoti-na por bocanada) o el equivalente a 20-40 mg de nicotina por día. Estodepende de la intensidad, profundidad, y frecuencia de las bocanadas,así como del contenido del aire del ambiente (10).¿Qué pasa una vez que entra al cuerpo? El 95% de la nicotina que seaspira llega al pulmón. De ahí pasa a la sangre y alcanza los distintosórganos en sólo 10-19 segundos. La vida media de la nicotina en el cuer-po (tiempo en que la concentración en sangre se disminuye a la mitad)es de 2 horas (11). El cuerpo procesa la nicotina y produce sustanciasinactivas. Entre ellas, la más importante es la cotinina que se puedemedir en saliva, sangre y orina y sirve para comprobar si alguien dejóde fumar. En fumadores crónicos se puede medir hasta 2 semanasdespués del último cigarrillo (12).

¿Cómo actúa? Su acción se produce casi inmediatamente después deser absorbida ya que llega al cerebro en aproximadamente 7 segundos.Las dos áreas del cerebro donde existe un mayor número de receptoresnicotínicos son el sistema mesolímbico y el locus ceruleus. Cada dosisde nicotina aumenta la liberación del neurotransmisor “dopamina” enel sistema mesolímbico. Esto produce placer, alegría y aumento delestado de alerta. Este mecanismo de acción es similar al de la cocaínao la heroína. El efecto se disipa a los pocos minutos haciendo que elfumador desee seguir fumando para repetir los efectos placenteros. En

Recuerde: lanicotina es unadroga adictivaque generadependencia.

el locus ceruleus, la nicotina libera el neurotransmisor “norepinefrina”que produce un aumento del estado de alerta, aumento de la concen-tración y de la memoria. También disminuye el apetito (12).

La exposición continua a la nicotina aumenta 2 a 3 veces el númerode receptores nicotínicos en el cerebro. Cuanto mayor es el número,mayor es la cantidad de nicotina necesaria para hacerlos reaccionar ycalmar la necesidad de volver a fumar. A esto se denomina “tolerancia”.

Durante la noche, la nicotina en la sangre disminuye y por esoal despertar se producen síntomas de abstinencia. El primercigarrillo es el que produce mayor placer. El tiempo que transcurreentre el despertarse y el primer cigarrillo es un buen indicador de lagravedad de la adicción.

Cada fumador desarrolla una concentración “ideal” de nicotinaque debe mantenerse constante durante el día para que no se hagansentir los efectos adversos de la falta de nicotina. ¿Qué es la dependencia a la nicotina? Desde 1988 el informe delCirujano General de EE.UU. ha calificado a la nicotina como una sus-tancia adictiva (13).El Manual de diagnóstico de enfermedades mentales de la AcademiaAmericana de Psiquiatría, describe 7 criterios de los cuales 3 o másdeben estar presentes para definir la existencia de dependencia a unasustancia (14):

1. Existe tolerancia: disminuye el efecto después del usoprolongado o lo que es lo mismo, se necesitan mayores dosispara obtener el mismo efecto.

2. Existe abstinencia: aparecen síntomas al no consumirse lasustancia o lo que es lo mismo, se usa la sustancia para queestos síntomas desagradables no aparezcan.

3. Se usa la sustancia por períodos más prolongados que losque se la pensaba usar.

4 Se desea disminuir el consumo de la sustancia sin poder lograrlo.5. Se usa gran parte del tiempo para obtener la sustancia.6. Se reduce la actividad social, recreacional o profesional

debido al consumo de la sustancia.7. Se usa la sustancia en forma compulsiva a pesar de

conocerse los efectos adversos que esta produce.La nicotina es tan adictiva como la cocaína o la heroína. Esto explicapor qué sólo un 3% de los adultos que quieren dejar de fumar puedenhacerlo a largo plazo.

Karl Fagerström diseñó un test de dependencia a la nicotina queha sido probado en distintas poblaciones y que se usa actualmente entodo el mundo (15). Es una prueba muy sencilla de realizar. En el

Concentración de nicotina en sangre a lo largo del día

Se estima queun fumadorabsorbe en

promedio 20-40mg. de nicotina

por día.

La nicotina llegaal cerebro

aproximadamente7 segundos

después de serabsorbida.

1312

Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Que hay en el humo de un cigaril lo?

¿Por qué fuma la gente?


Apéndice 1 encontrará las preguntas y la puntuación correspondientede acuerdo a las respuestas. Cuando la suma de puntos de las 6 preguntas es mayor de 6 se consi-dera que existe una alta dependencia a la nicotina. Las personas conalta dependencia a la nicotina son aquellas que responden mejor altratamiento con reemplazo nicotínico.¿Hay gente más predispuesta que otra a hacerse adicta a la nicoti-na? Aunque existen factores genéticos que determinan la suscepti-bilidad a la adicción a la nicotina, la gran mayoría (alrededor de 90%)de los que fuman la desarrollan al muy poco tiempo de comenzar afumar (16, 17). Se ha visto, también, que la gente con depresión esmás vulnerable a hacerse dependiente de la nicotina (18).¿A qué edad se convierte uno en adicto? No existe una edad determina-da para hacerse adicto, muchos adolescentes ya son “adictos” a la nicoti-na. Se ha visto que 40% de los adolescentes fumadores comienza a fumarenseguida de levantarse, 50% trató de dejar el cigarrillo sin lograrlo y 50%dijo que “ojalá no hubiera empezado a fumar” (19). Todos estos son sig-nos de la adicción. Por otra parte, los adolescentes presentan los mismossíntomas de abstinencia a la nicotina (deseos intensos de fumar, nervio-sismo, irritabilidad, hambre, falta de concentración) que los adultos (20).¿Cuantos cigarrillos es necesario fumar para convertirse en adicto?Diversos estudios muestran que 33-50% de los que alguna vez han proba-do un cigarrillo se convierten en fumadores a largo plazo (20).¿Son mejores los cigarrillos suaves (light)? Un estudio hecho por elDepartamento de Salud Pública del estado de Massachusetts demostró que,si bien algunos cigarrillos suaves tienen menor contenido de nicotina, 85%de los cigarrillos estudiados, incluyendo varios catalogados de “suaves” o“ultra- suaves” tienen altos contenidos de nicotina y alquitrán. En reali-dad, lo que determina que un cigarrillo sea “suave” o “ultra- suave”, no esel contenido de nicotina sino el porcentaje de poros de ventilación queposee el cigarrillo (21). Estos son los que permiten que el aire diluya elhumo del cigarrillo y disminuya el contenido de nicotina y alquitrán.

El “peligro” de fumar “suaves” es que, como el nivel de nicotinadebe mantenerse constante para que no aparezcan síntomas de absti-nencia, los fumadores tienden a “compensar” y fuman más, inhalan más,mantienen más el humo dentro de los pulmones y tapan los poros de ven-tilación, que se encuentran en el filtro, para absorber la cantidad de nicoti-na que necesitan (22). Se ha visto que debido a este nuevo patrón defumado, donde se inhala profundamente, ha aumentado el cáncer de laspequeñas vías respiratorias que antes no era frecuente. Se considera queeste nuevo tipo de cáncer es típico de la gente que fuma cigarrillos suaves.

Casi 2/3 de los cigarrillos vendidos en EE.UU. son “suaves” ya

Fumar cigarrillos“suaves” o lightes tan peligroso

como fumarcigarrillos comunes.

que la gente, impulsada por la publicidad y por la palabra “suaves”cree que presentan menos riesgos para la salud (21).

Monóxido de carbono (CO) La hemoglobina es la proteína de las células rojas de la sangre encargada dellevar el oxígeno (O2) a los tejidos. El monóxido de carbono (CO) es 250veces más afín a la hemoglobina que el oxígeno (O2). Cuando el CO se unea la hemoglobina formando carboxihemoglobina, le quita el lugar al O2 y,por lo tanto, el oxígeno que llega a los tejidos es menor del necesario. Porotro lado, la hemoglobina queda “enganchada” al monóxido de carbonodurante casi 6 horas, tiempo durante el cual no puede transportar oxígeno.De esta manera, incluso entre cigarrillos, la sangre de los fumadores llevamenos oxígeno a todos los tejidos que la de los no fumadores.

El aire normal tiene una concentración de 1-30 partículas deCO por millón (ppm). Con estas concentraciones, el contenido decarboxihemoglobina en sangre es de 1-2%. Al fumar 5-20 cigarrillospor día el contenido de carboxihemoglobina aumenta a 4-7% y alfumar más de 25, aumenta a 8-15%.

El CO también eleva el colesterol y desciende las lipoproteínas debaja densidad, acelerando así la formación de placa ateromatosa quelesiona la pared de las arterias (12).

5. ¿Por qué fuma la gente?

Existen más de 10.000 trabajos científicos publicados que tratan deexplicar por qué la gente comienza a fumar. Se sabe que no existe una

causa única. Generalmente se combinan factores biológicos (sexo, edad)con factores sociales (amigos que fuman, padres fumadores, influencia delos medios de comunicación) y factores personales (baja autoestima, estrés,depresión, otras conductas de riesgo). No obstante, el fácil acceso de losjóvenes al tabaco (venta sin restricción, bajo precio) y la normalización desu consumo en la sociedad son dos de los factores más importantes (23).

14 15

Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Por qué fuma la gente?

¿Qué consecuencias t iene para la salud?


Es muy importante destacar el papel de la publicidad en pro-mover el consumo entre jóvenes. En general, la propaganda de ciga-rrillos muestra gente joven, al aire libre, divirtiéndose. El mensaje esusualmente: “sé libre”, “sé diferente”, “vive tu vida”, algo con lo quelos adolescentes se sienten identificados. La propia industria taba-calera reconoce la importancia de la publicidad. Así, además de la pro-paganda de cigarrillos, las tabacaleras patrocinan con frecuenciadiversos eventos deportivos frecuentados por niños y adolescentestales como copas de fútbol, carreras de motos y de autos.

La OMS dice que el consumo de tabaco es una enfermedad trans-mitida a través de la publicidad y el patrocinio de eventos deportivos yculturales. Las tabacaleras gastan miles de millones en el patrocinio deeventos deportivos. De esta manera consiguen que sus marcas aparez-can en televisión, a pesar de que muchos países tienen prohibida la pro-paganda de tabaco en este medio.

Un documento interno de 1989 de la compañía R.J. Reynolds (ahorapertenece a Japan Tobacco) decía que: ''usamos los deportes como unmedio para hacer propaganda de nuestros productos y… podemos ver elincremento de nuestras ventas inmediatamente¨. Las tabacaleras sabenque la fórmula uno es un deporte ideal para patrocinar porque tiene gla-mour y se retransmite por televisión a todo el mundo. Lo ven más de 600millones de personas, sobre todo jóvenes, a lo largo de 10 meses al año.

El consumo de tabaco comienza durante la infancia y la adoles-cencia. De hecho, el 80% de los fumadores comienza a fumar antes delos 18 años. Se ha visto que a menor edad de inicio, mayor es el riesgo dedesarrollar enfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos (23).¿Qué pasa cuando uno fuma por primera vez?El primer contacto con el cigarrillo produce generalmente efectosdesagradables como tos, mareo y ganas de vomitar. Una vez superadaesta etapa, el organismo se acostumbra a la nicotina y al humo. Una vezque el individuo asocia el consumo con alguna actividad placentera, seproduce adicción psicológica al cigarrillo.

6. ¿Qué consecuencias tiene para la salud?

Es importante reconocer que la mayoría de las enfermedades gravesrelacionadas con el consumo de tabaco aparece durante la vida

adulta y que, por ello, los adolescentes no se identifican demasiadocuando se les habla de las consecuencias del tabaco en la salud. Sinembargo, el consumo de tabaco afecta la salud del fumador desde elmomento en que éste comienza a fumar.

Trabajos científicos muestran que los fumadores tienen más ries-

go de morir que los no fumadores. En 1951, un grupo de investigadoresbritánicos envió un cuestionario sobre consumo de cigarrillos a casi40.000 médicos. Desde entonces, han evaluado periódicamente larelación entre el consumo de cigarrillos y la mortalidad en este grupo.Así, han demostrado que alrededor del 50% de los fumadores morirá acausa de su hábito de fumar. La supervivencia promedio de los fumadoreses 7,5 años menor que la de los no fumadores y la reducción en la espe-ranza de vida aumenta según la cantidad fumada (24). Las causas demuerte más importantes relacionadas con el consumo de tabaco son:enfermedades cardiovasculares, cáncer y enfermedades respiratorias.

Los no fumadores que respiran involuntariamente el humo deltabaco de los demás también tienen mayor probabilidad dedesarrollar estas enfermedades que los no fumadores que no estánexpuestos al humo de los fumadores.

Cáncer:El cáncer de pulmón fue la primera enfermedad que se identificó comocausada por el cigarrillo. A principios de siglo, un grupo de médicosobservó que la muerte por cáncer de pulmón, que antes del siglo XXera muy rara, había aumentado drásticamente (5000 por ciento en 30años). Un estudio publicado en 1954 demostró que los varonesfumadores tenían 24 veces más probabilidades de morir de cáncer depulmón y que ese riesgo era proporcional al número de cigarrillosfumados (25). Nueve de cada 10 casos de cáncer de pulmón están rela-cionados con fumar. Las mujeres que nunca han fumado pero que vivencon un fumador incrementan en un 21% su riesgo de tener cáncer depulmón en algún momento de su vida. Si estas mismas mujeres hanestado expuestas al humo de un padre o madre fumadora desde su

Riesgo de morir por cáncer de pulmón según Nº de cigarrillos

Las tabacalerasgastan millones enpatrocinar eventos

deportivosfrecuentados por

niños yadolescentes

80% de losfumandores

comenzó a fumarantes de los 18

años.

17



ca y el enfisema, matan lentamente. La gente que padece estas enfer-medades necesita que se le administre oxígeno para poder respirar. Enalgunos casos la destrucción del pulmón es tan grande que la única solu-ción es hacer un transplante.

También está demostrado que el cigarrillo agrava el asma, nosólo del fumador, sino también de las personas que lo rodean.

Un dato importante para recalcar entre los adolescentes es quefumar se asocia con un menor rendimiento deportivo debido a que lospulmones de un fumador tienen menor capacidad para recibir oxígeno.

Enfermedad cardiovascular:El consumo de cigarrillos es una causa importante de enfermedad car-diovascular, en especial de ataque cardíaco. Se estima que por cada 10cigarrillos que se fuman por día, el riesgo de muerte por enfermedadcardiovascular aumenta 18% en hombres y 31% en mujeres (28).

En un estudio que se realizó en 1400 jóvenes menores de 25años que murieron en accidentes, se descubrió que aquellos quefumaban ya tenían signos tempranos de arteriosclerosis, una de lasenfermedades cardiovasculares (23).

El corazón se contrae una vez por segundo durante toda la vida. Amedida que se acumula “placa” en las arterias, estas se ponen más rígi-das y el corazón tiene más dificultad para contraerse. Al fumar un ciga-rrillo se produce una reducción inmediata del diámetro de los vasossanguíneos y por consiguiente, se produce un aumento del pulso y de la

16

Tabaco: Lo que todos debemos saber

infancia, el riesgo se incrementa en un 63%, comparado con el riesgode las mujeres no fumadoras que han vivido siempre en hogares sinfumadores (26). El cáncer de pulmón es muy maligno y sólo unpequeño porcentaje de los que lo padecen sobreviven más de 5 años.¿Sabía usted que Wayne McLaren, Dave McLean y Edward Hall, tresde los hombres Marlboro en los anuncios publicitarios, murieron decáncer de pulmón? Actualmente en varios países, el cáncer de pulmónen la mujer produce más muertes que el cáncer de mama.

Los fumadores tienen también más probabilidad de padecercáncer de boca, labios, lengua, laringe y faringe. En estos casos el con-sumo de alcohol es también un factor predisponente y el riesgo decáncer es mayor cuando se combinan tabaco y alcohol (27). Tambiénestá relacionado al cáncer de estómago, de páncreas, de vejiga y a cier-tas formas de leucemia. En las mujeres, el consumo de tabaco se aso-cia con un mayor riesgo de cáncer de cuello del útero.

Enfermedad pulmonar:El humo del cigarrillo irrita las células de los bronquios. La inflamaciónque ocurre estimula la producción de moco que paraliza y destruye lascilias (las vellosidades encargadas de limpiar las impurezas del aire yproteger las vías respiratorias contra las infecciones). El mocodesciende a los bronquios más delgados, los tapa y favorece las infec-ciones. El alquitrán contenido en el humo se acumula en las paredes delos bronquios y alvéolos y los destruye dificultando el intercambio deoxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) que se hace normalmente através de los mismos (enfisema).

A diferencia del cáncer de pulmón, que generalmente es mortal alaño de ser diagnosticado, la enfermedad pulmonar obstructiva cróni-

Pulmón sano Pulmon de fumador Mecanismos por los cuales la nicotina afecta el sistema cardiovascular

Fumar agrava lossíntomas de asmadel fumador y delos que lo rodean.

Se estima que sólo4 de cada 10 casos

de cáncer de pulmónsobreviven más deun año después de

ser diagnosticados.

En EE.UU. durante1996, 24% de lasmuertes debidas aincendios fueronprovocadas porcigarrillos malapagados (30).

18


presión arterial, lo cual aumenta a su vez el riesgo de contraer una enfer-medad cardiovascular. La mayoría de las muertes relacionadas con elconsumo de tabaco ocurren debido a enfermedad isquémica, ataquescardíacos y muerte súbita. Aquellos que sobreviven a un ataque cardía-co y continúan fumando tienen mayor probabilidad de recurrencia. Otracausa importante de muerte son los accidentes cerebrovasculares.

En 1992, la Asociación Americana del Corazón indicó que elriesgo de morir por una enfermedad del corazón aumenta más del30% entre los no fumadores que respiran el aire de los fumadores encasa. Ahora también se sabe que las células que recubreninternamente el corazón y las arterias se dañan en los no fumadorescon tan sólo respirar el humo de los fumadores durante 30 minutos.La función de estas células es evitar el estrechamiento de los vasoscirculatorios que puede llevar a un ataque al corazón.

Envejecimiento:Está estudiado que, al disminuir el flujo sanguíneo a los pequeñosvasos de la piel se acelera el envejecimiento facial, sobre todo en lasmujeres. Esto se evidencia a través de un mayor número de arrugasentre las mujeres fumadoras.

En los fumadores, el riesgo de morir por enfermedades propiasde los ancianos aparece a edades más tempranas.

Efectos en el sistema reproductivo e impotencia sexual:Existe una relación entre el consumo de tabaco y la fertilidad: las mujeresque fuman tienen 3 veces más probabilidades de ser infértiles que lasque no fuman. También tienen su menopausia en promedio 2 años antesque las no fumadoras. 40% de las mujeres fumadoras tienen partos pre-maturos y 30-70% tienen más probabilidades de abortos espontáneos.

Todas las toxinas del cigarrillo, incluyendo la nicotina, atraviesanla placenta. Los hijos de madres fumadoras tienen más riesgo de tenercomplicaciones al nacer y de pesar menos de 2500 gramos al nacer. Secree que esto se debe a la constricción de las arterias de la placenta o alhecho de que el monóxido de carbono atraviesa la placenta, se une a lahemoglobina de la sangre que alimenta al feto y no deja que éste reci-ba el oxígeno que necesita para crecer adecuadamente (29).

También es peligroso que las mujeres que fuman usenanticonceptivos orales pues se aumenta el riesgo de embolia.

En el hombre, el cigarrillo provoca disminución de la densidad yla velocidad del esperma (disminuye la motilidad en un 50%). El fumardaña las arterias que llevan la sangre al pene causando impotencia.

19



Efectos en el sistema osteomuscular:Los jóvenes fumadores tienen más riesgo de sufrir fracturas óseas yesguinces de tobillo que los no fumadores. En las mujeres post-menopáusicas que fuman se produce una pérdida importante de lamasa ósea (osteoporosis) que aumenta el riesgo de fractura decadera. A los 60 años el riesgo de fractura es 17% mayor y a los 70es 41% mayor en las mujeres que son fumadoras. Estos efectos serevierten si la mujer deja de fumar antes de la menopausia.

Efectos en los ojos:Las cataratas son la principal causa de ceguera en el mundo. Se ha vistoque los fumadores tienen 60% más riesgo de tener cataratas que los no-fumadores. Alrededor de un 20% de todas las cataratas están rela-cionadas al consumo de tabaco (3).

Efectos en el sistema oro-digestivo:Los fumadores tienen mayor incidencia de úlceras que a su vez tardanmás en curarse. Aparte de una mayor incidencia de cáncer bucal, eltabaco está relacionado con una mayor incidencia de caries y enfer-medad de las encías.

Cuando la nicotina entra en contacto con el aire se oxida y formauna sustancia color marrón que se deposita en los dientes de losfumadores.

Los efectos en la boca son aquellos que los adolescentes conocenmejor: mal aliento, dientes amarillos, caries. Muchos adolescentes dicenque darle un beso a un novio (a) fumador (a) es como "chupar un cenicero".

El cigarrillo como “puerta de entrada a otras drogas”.Diversos estudios han demostrado que los chicos que fuman tienen másposibilidades de tomar alcohol y de consumir otras drogas más pesadascomo marihuana o cocaína (23). Se asume entonces que al prevenir el con-sumo de tabaco se puede reducir también el consumo de otras drogas.

Existen otras consecuencias del consumo de tabaco, norelacionadas con la salud, que también son muy conocidas y puedenser enfatizadas entre los adolescentes. Estas son: el olor a tabacoimpregnado en la ropa y en el pelo, la mayor probabilidad de arruinarla ropa por riesgo a quemarla con un cigarrillo y la cantidad de plataque se gasta por mes en la compra de cigarrillos.

¿Qué pasa cuando uno deja de fumar?El aporte regular de nicotina produce en el fumador una inmediatasensación de satisfacción. La falta de nicotina produce en pocas

20 21

Tabaco: Lo que todos debemos saber¿Qué consecuencias trae a la salud?

¿Qué son los fumadores pasivos?

¿Existe un tratamiento contra la adicción a la nicotina?


horas síntomas de abstinencia como nerviosismo, ansiedad,irritabilidad, frustración, dificultad para concentrarse, aumento delapetito y deseos incontrolables de fumar (12).

En el apéndice 2 encontrará una lista detallada de qué ocurrecuando una persona deja de fumar.

Es importante que los fumadores conozcan estos síntomas deabstinencia y estén preparados para ellos. Estos síntomas duran gene-ralmente 2 semanas, que es el tiempo que se necesita para que la quími-ca del cerebro vuelva a la normalidad. Se sospecha, sin embargo, queexisten cambios permanentes en el sistema nervioso que persisten depor vida. Se ha demostrado que dejar de fumar es tan difícil como dejarla heroína y aun más difícil de dejar que el alcohol (31).También existen cambios en los pulmones que son irreversiblescomo el enfisema y el cáncer de pulmón en estados avanzados.

Es importante comprender que, si bien la mayoría de los adoles-centes piensa que si quieren pueden dejar de fumar, esto no es así. En unaencuesta realizada por Gallup en EE.UU. durante 1992, el 70% de los ado-lescentes de 12 a 17 años respondió estar arrepentidos de haber comen-zado a fumar mientras que 66% respondió que le gustaría dejar el cigarrillo.Sin embargo, sin ayuda sólo el 0-11% de los adolescentes deja de fumar(32). Un gran porcentaje dice que “ojalá no hubiera empezado, porqueahora no lo puedo dejar”. La Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenesmuestra que entre el 60 y el 80% de los jóvenes latinoamericanosfumadores entre 13 y 15 años han intentado dejar de fumar sin éxito.

7. ¿Qué son los fumadores pasivos?

Los fumadores pasivos son aquellos no fumadores que respiran elhumo de los fumadores. En 1950, un grupo de médicos evidenció

que un niño que sufría de asma grave mejoraba rápidamente cada vezque su madre dejaba de fumar. Se describió así por primera vez larelación entre ser fumador pasivo y tener problemas pulmonares.

Desde entonces, diversos estudios han demostrado que la exposi-ción al humo de tabaco ambiental se asocia con muchas de las mismasenfermedades relacionadas al consumo de cigarrillos (cardiopatías,cáncer de pulmón, empeoramiento del asma). En un estudio realizadoen Japón en 1981, se demostró que las mujeres no fumadoras cuyosmaridos eran fumadores se morían 40% más de cáncer de pulmón quelas mujeres no fumadoras que vivían con no fumadores (33).

En 1980, la Agencia de Protección Ambiental (EPA) de EstadosUnidos determinó que sólo aquellos lugares cerrados, totalmente libresde tabaco, cumplían con los estándares de aire limpio. En 1992, esta

misma agencia declaró que el humo de tabaco es un carcinógeno declase A (demostrado carcinógeno en humanos) (34).

Desafortunadamente la exposición al humo de tabaco ambientales generalizada y afecta a la mayor parte de la población. Sinembargo, los más afectados son los niños. Los hijos de fumadorestienen más probabilidades de tener enfermedades respiratorias bajas(bronquitis), enfermedades del oído (otitis), asma, reducción de lafunción pulmonar y síndrome de muerte súbita, especialmentedurante el primer año de vida. A mayor consumo por parte de lospadres, mayor grado de enfermedad.

8. ¿Existe un tratamiento contra laadicción a la nicotina?

Se ha visto que más del 90% de las personas que tratan de dejar de fumarpor su propia cuenta recaen en el hábito al año de haber dejado.

Por eso es importante saber que existen tratamientos efectivos paradejar de fumar (35). Estos incluyen:- Terapia farmacológica:La terapia farmacológica incluye el reemplazo nicotínico y el uso delfármaco bupropion. La idea de usar nicotina de reemplazo surgió delos trabajos de investigación sobre la farmacología de la nicotina. Sesabe que los efectos de la nicotina en la circulación dependen de lavelocidad con que se alcanzan los picos de nicotina en sangre. Laabsorción de nicotina por la mucosa bucal o por la piel (chicle oparche) es más lenta. Así, los fumadores no sufren de los síntomasrelacionados al síndrome de abstinencia pero tampoco sufren losefectos adversos que la nicotina tiene en la circulación ni reciben las4.000 sustancias tóxicas que vienen aparejadas al cigarrillo.

Todas sirven con similar eficacia para aliviar los síntomas de absti-nencia causados por la falta de nicotina. El chicle está disponible com-ercialmente desde 1984 y los parches desde 1996. Existen pocos datossobre el uso de terapia de reemplazo nicotínico en adolescentes. Sinembargo hasta la fecha no se ha demostrado que su uso esté con-traindicado en ese grupo etáreo.

En 1996, el Food and Drug Administration (FDA) autorizó eluso de la primera sustancia no nicotínica para el tratamiento delconsumo de tabaco: el antidepresivo bupropion. Otras drogas comola clonidina o la nortriptilina se utilizan con éxito, aunque todavía nohan sido aprobadas por la FDA.- Terapia de apoyo psicológico: los expertos concuerdan que es necesariocombinar “alguna forma” de terapia de apoyo psicológico con las terapias

Dejar de fumar, noimporta a que edad,disminuye el riesgode muerte asociadoal fumar.

Diversasencuestasmuestran que 2/3de las personasque fumandesearían dejarde fumar.

Se estima que elconsumo de tabaco

es responsable de500.000 muertes al

año en AméricaLatina y el Caribe.

23

¿Qué dicen las estadísticas?

La industria tabacalera

¿Qué podemos hacer?


22


de reemplazo nicotínico. La terapia de apoyo psicológico duplica la efica-cia del tratamiento farmacológico. Se ha visto que a la mujer le cuesta mástomar la decisión de dejar de fumar y aparte tiene más tendencia a recaer.

9. ¿Qué dicen las estadísticas?

Cada año mueren 4 millones de personas en el mundo por enfer-medades relacionadas al consumo de tabaco (esto es equivalente

a una persona cada 10 segundos). A este ritmo, serán 10 millones enel 2030 (de los cuales 7 serán de países en desarrollo) (36).

No todos los países de la región de las Américas tienen la mismaprevalencia de consumo de tabaco. Los países del Cono Sur presentanlos índices de consumo más altos de la Región (Chile: 1998: 40,9%,Argentina: 1999: 40,1%). Los países de la Región Andina tienen índicessimilares a los de América del Norte con prevalencias de alrededor de30%. En EE.UU. y Canadá, se observa en cambio una disminución pro-gresiva del consumo actual (37). El consumo de tabaco entre el per-sonal médico es también muy frecuente.

Se estima que en el continente americano el consumo de tabacoes responsable de aproximadamente 1 millón de muertes por año, delas cuales unas 500.000 corresponden a los países de América Latinay el Caribe (38).

La edad de inicio es cada vez menor y el consumo en las mujerestiende a ser igual o mayor que en los hombres. El consumo de tabaco,sobre todo en jóvenes, ha comenzado a preocupar a los gobiernos dealgunos países de América Latina.

La Organización Mundial de la Salud y los Centros para el Controly Prevención de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC) handesarrollado una encuesta Mundial de Tabaquismo en Jóvenes de 13-15 años. La misma recoge datos sobre consumo, actitudes, conocimien-tos, exposición al humo de tabaco ambiental y deseo de dejar de fumar,entre otros. Resultados de estas encuestas muestran que el consumode cigarrillos durante el último mes varía ampliamente en los distintospaíses (6.8% en Venezuela, 19.6% en Costa Rica, 30% en Buenos Aires,Argentina y 38% en Santiago, Chile). El porcentaje de estudiantesexpuestos al humo de tabaco en su hogar también varía entre países(31% en Perú, 42% en Venezuela y 70% en Buenos Aires). En todos lospaíses encuestados, más de la mitad de los estudiantes fumadores hatratado de dejar de fumar durante el último año (52% en Buenos Aires,66% en Costa Rica, 77% en Trujillo, Perú). Un dato significativo es queen la mayoría de los países, menos del 40% de los estudiantes habíandiscutido en clase temas relacionados al consumo de tabaco (39).

10. La industria tabacalera.

Es importante que conozcamos un poco más de la industria taba-calera que es en cierta manera el “vector” responsable de llevar los

cigarrillos al mercado.Cada año la industria tabacalera vende 6 trillones de cigarrillos.

Las ganancias de las compañías tabacaleras son del orden de US$20mil millones al año (40).

Actualmente las compañías multinacionales han desplazado alas pequeñas industrias y dominan el mercado internacional.

En EE.UU. y en varios países de América Latina, gobiernos y par-ticulares están actualmente demandando a las compañías tabacaleraspor los gastos en salud producidos por el consumo de sus productos. Araíz de eso han salido a luz documentos que demuestran que la indus-tria tabacalera sabía desde mediados del siglo XX que la nicotina es adic-tiva y que los cigarrillos están relacionados con el cáncer de pulmón (40).También hay documentos que demuestran que deliberadamente handiseñado campañas para promover el consumo en niños y adolescentes.

Un estudio realizado en 1991, a sólo 3 años del lanzamiento almercado del logo de “Joe Camel”, demostró que niños menores de6 años reconocían dicho logo con la misma facilidad con quereconocían al ratón Mickey (41).

Diversas son las razones por las que las tabacaleras deben dirigirla publicidad a los jóvenes:

- se necesitan nuevos fumadores para reemplazar a losadultos que mueren o dejan de fumar

- los nuevos fumadores son generalmente menores de 18años

- la lealtad a las marcas se forma en los primeros años defumado

Este ejemplo lo demuestra claramente: “Para asegurar el crecimiento deCamel, esta marca debe aumentar su mercado en el grupo de 14-24 añosque tienen una visión más liberal y que representan al fumador del mañana”(memo de la companía RJReynolds, publicación MN 12865).

11. ¿Qué podemos hacer?

El conocimiento científico actual indica que iniciativas como lacreación de ambientes libres de humo, el aumento de los impuestos

al tabaco y las prohibiciones de la promoción del tabaco son las medidasmás eficaces para reducir el consumo de tabaco (42). La costo-eficacia detodas estas intervenciones es equivalente a la de la vacunación infantil yla atención integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia .

24 25

Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué podemos hacer?


tal del tabaco se presenta como una mera molestia para los nofumadores, y no como una cuestión de salud. La industria tambiénfinancia movimientos de los derechos de los fumadores para crear ladenominada oposición independiente a las prohibiciones del acto defumar que llaman “fanáticos” a las personas que se preocupan por losefectos del humo ambiental del tabaco en su salud. Segundo, hacer menos accesible el tabaco:

A diferencia de los países más desarrollados, en los paúses deAmérica Latina y el Caribe, el tabaco es más barato que muchosalimentos. Se necesitan 21 minutos de trabajo para comprar unpaquete de Marlboro en Toronto, Canadá y 13 minutos para comprarun Big Mac. Sin embargo, en Venezuela hay que trabajar 3 veces máspara comprar un Big Mac que un paquete de Marlboro. En Colombiay Río de Janeiro el trabajo requerido para comprar un Big Mac es dosveces el que se requiere para comprar un paquete de Marlboro (43).

Hay una importante relación entre el consumo per cápita de los pro-ductos de tabaco y el precio real de los mismos: cuanto mayor es el pre-cio, menor es su consumo. Por eso, una de las medidas más eficaces parareducir el consumo de tabaco es subir su precio mediante impuestos.Los impuestos repercuten aún más en la disminución del consumo detabaco en las poblaciones de bajos ingresos y entre los jóvenes, quecuentan con menos ingreso disponible y son mucho más sensibles a losprecios que la población en general (42).Tercero, prohibir la propaganda del tabaco:

La promoción del tabaco directa e indirecta aumenta el consumodel tabaco y es un factor importante que contribuye al inicio del con-sumo. Los estudios existentes indican que las restricciones integrales(prohibiciones o cuasi-prohibiciones) de la promoción del tabacoreducen el consumo. Por contraste, las restricciones parciales a la pro-moción tienen poca o ninguna repercusión sobre el consumo. SóloCanadá, Brasil y Cuba están aplicando legislaciones que limitan amplia-mente la publicidad de productos tabáquicos y el patrocinio de even-tos deportivos y culturales por parte de la industria del tabaco. Enmuchos países las restricciones son escasas y las existentes, a veces nose cumplen, como es el caso de Honduras.

En Honduras está prohibida la transmisión de estos anuncios antesde las 20 horas, aunque en el año 2000 el 39% de estos se vieron entrelas 18 y las 20 horas, el horario preferido de niños y adolescentes. Casila mitad de todos los anuncios se transmitieron durante los programasorientados a los niños o la familia .

Primero, proteger a los no fumadores del humo de los demás:Los gobiernos pueden reglamentar y legislar prohibiciones del acto de

fumar en los lugares públicos, educar a las personas sobre los peligros delhumo ambiental del tabaco y proporcionar apoyo a los que desean dejar defumar. Los empleadores pueden implantar y hacer cumplir la prohibicióndel fumado en los centros de trabajo. Los padres pueden dejar de fumar enla casa y en el automóvil, en particular alrededor de los niños, y pedirles aotros que hagan lo mismo. También pueden lograr que la guardería y laescuela de sus hijos sean locales libres de humo de tabaco. Las personaspueden hacer saber a sus familiares, amigos y colaboradores que les moles-ta que fumen cerca de ellos.

Aunque una buena ventilación ayuda a reducir la irritabilidad que causael humo, no elimina sus componentes tóxicos. Cuando las secciones de fumarcomparten la ventilación con áreas de no fumar, el humo se dispersa por todaspartes. Las secciones de fumar solo ayudan a proteger a no fumadores cuan-do están completamente cerradas, tienen otro sistema de ventilación que vadirectamente al aire libre sin aire recirculante en el edificio y cuando losempleados no están obligados a pasar por dichas secciones.

La mayoría de la gente —hasta los fumadores— apoyan los espa-cios libres de humo de tabaco. Las prohibiciones de fumar en los cen-tros de trabajo y los lugares públicos se respetan mejor cuando laspersonas entienden porque se les prohibe fumar.

Además, la mayoría de los empleadores que imponen espacios libresde humo de tabaco ahorran dinero al aumentar la productividad, disminuirlos costos de mantenimiento y de limpieza, y reducir los gastos de seguro.

La industria tabacalera gasta millones para financiar campañas deinformación incorrecta sobre el humo ambiental del tabaco. Ademásde atacar la validez de ciertos datos, la industria financia y promueveproyectos de investigación falsos que restan importancia a la gravedadde los efectos del humo ambiental del tabaco en los seres humanos.

Los grupos de presión y los abogados que trabajan en favor de laindustria tabacalera ayudan a desviar la reglamentación gubernamen-tal del humo ambiental del tabaco.

Las tabacaleras realizan enormes contribuciones para las cam-pañas políticas.

Existe actualmente una campaña mundial para promover la"cortesía de poder elegir" como una opción a la prohibición de fumaren los lugares públicos. Esto implica que el grave problema del humoambiental del tabaco puede ser resuelto simplemente si los fumadorespiden permiso antes de encender un cigarrillo o teniendo secciones se-paradas de fumadores y no fumadores. Por lo tanto, el humo ambien-

Primero, proteger alos no fumadores,

segundo aumentar elprecio de los

cigarrillos y terceroprohibir la

propaganda de losmismos.

26 27

Tabaco: Lo que todos debemos saber ¿Qué podemos hacer?

Conclusión


Educación:La educación es un pilar importante para lograr aplicar las tres medidas enunciadas anteriormente. Cuando existen políticasantitabáquicas adecuadas, la educación de los jóvenes es uncomplemento importante para evitar que empiecen a fumar. Se havisto que el período crítico de inicio de consumo es la adolescenciatemprana (11 a 13 años) por lo que los programas de prevención seimparten generalmente en sexto o séptimo grado. En los años 60, secreía que los niños comenzaban a fumar porque desconocían losefectos del cigarrillo en la salud. La prevención se enfocó entonces enproveer información adecuada que les mostrara lo "malo" que esfumar. La evaluación de este tipo de programas puramente“informativos” demostró que no alcanzaban los resultados esperados.Recordemos que la adolescencia es una etapa donde uno se siente"invencible" donde se cree que "otros van a morir de cáncer, no yo". Setomaron entonces otras iniciativas aisladas como el mejoramiento delas relaciones interpersonales, la comunicación efectiva, la enseñanzade maneras de “decir no”. Estos programas aislados tampoco dieronbuenos resultados. En los últimos años se ha visto que una maneraefectiva de prevenir incluye la enseñanza de habilidades para la vida.Este conjunto de destrezas psicosociales promueven en los niños laasertividad, la autoestima y la actitud crítica. Programas que utilizanesta metodología han sido usados y evaluados ampliamente en EE.UU.con excelentes resultados: en los niños que reciben estos programas seha visto una reducción del consumo y un retraso en la edad de inicioque perdura generalmente uno a cuatro años (23). Varios países deAmérica Latina han desarrollado programas de prevención delconsumo de tabaco y otras sustancias que incluyen la enseñanza dehabilidades para la vida. Un ejemplo de esto es el programa “Trazando

el Camino” que comenzó a implementarse en todos los séptimosgrados de Costa Rica durante 1999.¡Cuidado! La industria tabacalera promueve programas deeducación para jóvenes con el pretexto de ayudarles a resistir latentación de fumar. Sin embargo, programas como el denominadoPODER auspiciado por la Philip Morris, envían el mensaje de quefumar es un placer de adultos. Este mensaje en un desafío para quelos jóvenes quieran entrar rápidamente en el mundo de los adultos ysus placeres, incluyendo el fumar.

Promover el cesado:La creación de ambientes libres de humo debe ofrecer la posibilidad deque los fumadores que así lo deseen tengan el apoyo necesario para dejarde fumar. Trabajos científicos demuestran que aquellas personas que nodejan de fumar antes de los 35 años tienen 50% de probabilidades de morira causa de una enfermedad relacionada al tabaquismo. Sin embargo se havisto que dejar de fumar, a cualquier edad, es beneficioso para la salud. Una encuesta realizada en alumnos de la escuela secundaria deBuenos Aires, Argentina, realizada en 1997 muestra que 79% de losalumnos fumadores contestó que quería dejar de fumar y 55% habíaintentado dejar el cigarrillo al menos una vez (44). Es importanterecordar que es muy difícil dejar de fumar y la mayoría de laspersonas recae en etapas anteriores para luego volver a tratar dedejar el hábito. Al darles apoyo y comprensión, los educadorespueden tener un rol importante en apoyar a aquellos estudiantesfumadores que están luchando para dejar de fumar.

12. Conclusión:

Si bien esta guía contiene información sobre los problemas de saludrelacionados al consumo de tabaco, es necesario que, por un lado los

alumnos puedan ver el problema del consumo de tabaco dentro de uncontexto que vaya más allá de las consecuencias para la salud. Es impor-tante que comprendan las presiones sociales, la manipulación queejercen las compañías tabacaleras y la sociedad, la actitud ambigua quetiene la sociedad frente al consumo de tabaco para que ellos mismos pro-pongan alternativas para su control. Por otro lado, es importante quelos mensajes que se transmitan en clase sean fundamentalmente de pro-moción de salud, reconociendo los beneficios del no fumado en lugar deenfocarse siempre en las consecuencias adversas.

La mayoría de las técnicas utilizadas para promover la discusiónen clase fomentan la participación activa de los alumnos. Algunos ejem-plos incluyen:

El programa PODERde Philip Morrisenvía el mensaje deque fumar es unplacer de adultos.

(Bob, echo de menos mi pulmón)

28 29

Tabaco: Lo que todos debemos saber Conclusión

Apéndice 1


- que los alumnos discutan sobre el contenido de algunosanuncios publicitarios de cigarrillos. Esto genera una excelenteoportunidad para hablar de los mitos relacionados al consumode tabaco como una manera de obtener placer, sexo y amigos.Los adolescentes responden muy bien a este tipo de iniciativaporque se ven reflejados en los personajes de los anuncios, quegeneralmente son jóvenes y saludables. - que entre todos los alumnos evalúen el contenido de los paque-tes de cigarrillos: ¿está marcado el contenido de nicotina yalquitrán? ¿es bien visible la advertencia de los efectos adversosdel cigarrillo? ¿Qué piensan los alumnos de esa advertencia?- que los alumnos entrevisten a algún fumador cercano (familiar,amigo) y les pregunten por qué comenzaron a fumar. Los resulta-dos de esas encuestas pueden compartirse en clase promoviendola discusión sobre por qué la gente comienza a fumar.- que los alumnos formen pequeños grupos de discusión para,entre ellos, determinar cuáles son las razones para no consumircigarrillos. Entre todos pueden desarrollar un compromiso deno consumo.- que los alumnos no fumadores puedan expresar cómo sesienten cuando se ven rodeados por fumadores: ¿les molesta?¿creen que afecta su salud? ¿están de acuerdo con la existenciade restaurantes/ bares/ edificios públicos que protejan losderechos de los no-fumadores?- que los alumnos puedan expresar a las autoridades guberna-mentales y parlamentarias sus posiciones acerca del tabaco

El rol del educador es fundamental para brindar la informaciónadecuada y precisa y para promover la búsqueda de material porparte de los alumnos. Esperamos que esta guía le sea de utilidad.

Apéndice 1 Test de Fagerström de dependencia a la nicotina

Puntaje1) Al despertar, ¿cuánto tiempo pasa hasta que fuma Ud su primer cigarrillo? - <=5 min: 3- 6-30 min 2- 31-60 min 1- >=61 min 0

2) ¿Le resulta difícil mantenerse sin fumar en los lugares donde está prohibido?- Si 1- No 0

3) ¿Cúal de todos los cigarrillos le costaría más dejar?- El primero de la mañana 1- Cualquier otro 0

4) ¿Cuántos cigarrillos promedio fuma Ud diariamente?- <=10 0- 11-20 1- 21-30 2- >=31 3

5) ¿Fuma Ud. más durante la mañana que durante el resto del día?- Si 1- No 0

6) ¿Fuma Ud. cuando está enfermo y en cama?- Si 1- No 0

31


30


RefereReferencias

1. Microsoft® Encarta® Online Encyclopaedia website. Tobacco. Disponibleen: http://encarta.msn.com © 1997–2000. Microsoft Corporation. All rightsreserved. (junio, 2000).2. Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos deAmérica. Tabaquismo y Salud en las Américas. Informe de la Cirujana General,1992 en colaboración con la Organización Panamericana de la Salud.Washington, D.C.: Oficina de Imprenta del Gobierno de los Estados Unidos.1992.3. Yunis A. et al. Tabaco y tabaquismo. Principales aspectos. 19944. Borio, G. Tobacco Timeline. 1998. Disponible en:www.tobacco.org/History/Tobacco_History.htm (junio, 2000).5. Pearl R. Tobacco smoking and longevity. Science 1938; 87:216–217.6. US Department of Health, Education and Welfare. Smoking and Health:Report of the Advisory Committee to the Surgeon General of the Public HealthService. Washington DC: US Government Printing Office; 1964. 7. US Department of Health and Human Services. The health consequences ofusing smokeless tobacco. Trends of smokeless tobacco use in the US. A reportof the Advisory Committee to the Surgeon General. Washington, DC: USGovernment Printing Office; 1986 pp. 1–28. 8. Hoffmann D & Hoffmann I. The changing cigarette, 1950–1995. Journal ofToxicology and Environmental Health 1997; 50:307–364. 9. Tobacco Additives. Cigarette engineering and nicotine addiction. 1999.Disponible en: http://www.ash.org.uk (junio, 2000). 10. Henningfield JE. Behavioral pharmacology of cigarette smoking. In Advancesin Behavioral Pharmacology, vol. 4 1984; pp. 131–210. Edited by T Thompson,PB Dews, JE Barrett. Orlando: Academic Press. 11. Benowitz NL. Nicotine addiction. Primary Care 1999; 26:611–631.12. US Department of Health and Human Services. The health benefits ofsmoking cessation. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: USGovernment Printing Office; 1990.13. US Department of Health and Human Services. The health consequences ofsmoking. Nicotine addiction. A report of the Surgeon General. Washington, DC:US Government Printing Office; 1988. 14. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed.: DSM-IV.Washington DC. American Psychiatric Association, 1994.15. Fagerström KO, Heatherton TF & Kozlowski LT. Nicotine addiction and itsassessment. Ear Nose and Throat Journal 1990; 69:763–765.16. Heath AC, Cates R, Martin NG, et al. Genetic contribution to risk ofsmoking initiation: comparisons across birth cohorts and across cultures.Journal of Substance Abuse 1993; 5:221–246.17. Levy D. Genetic influence on smoking. New England Journal of Medicine1993; 328:353–354.18. Brown C, Madden PA, Palenchar DR, Cooper-Patrick L. The associationbetween depressive symptoms and cigarette smoking in an urban primary caresample. Int J Psychiatry Med 2000;30(1):15-2619. George H. Gallup International Institute. “Teen-age Attitudes and BehaviorConcerning Tobacco”. Report of the findings. Princeton, NJ, 1992.20. Rojas N, Killen J, Haydel K., Robinson T. “Nicotine Dependence amongAdolescent Smokers”. Arch pediatr adolesc med 152 : 151-156. 1998.21. Centers for Disease Control and Prevention. Filter ventilation levels inselected US cigarettes, 1997. MMWR 1997; 46:1043–104722. Federal Trade Commission. Cigarette Testing – Request for Comment. 1997.Disponible en: http://www.ftc.gov/os/1997/9709/cigtest.html (junio, 2000).23. US Department of Health and Human Services. Preventing tobacco useamong young people. A Report of the Surgeon General. Washington, DC: USGovernment Printing Office; 1994.24. Doll, R., Peto, R., Wheatley, K., y cols. Mortality in Relation to Smoking: 40Years’ Observation on Male British Doctors (Mortalidad en Relación alConsumo de Cigarrillos: 40 Años de Observaciones en Médicos BritánicosHombres). British Medical Journal 1994; 309:901-11.25. Doll R & Hill AB. The mortality of doctors in relation to their smokinghabits: a preliminary report. British Medical Journal 1954; 1:1451–1455.26. Johnson KC, Hu J, Mao Y, Lifetime residential and workplace exposure toenvironmental tobacco smoke and lung cancer in never-smoking women,

Apéndice 2

Referencias

Apéndice 2 ¿Qué ocurre al dejar de fumar?

A los 20 minutos del último cigarrilloPresión arterial se restablecePulso se restableceTemperatura de pies y manos se restableceA las 8 horasMonóxido de carbono en sangre se normalizaOxígeno en sangre se normalizaA las 24 horasDisminuye probabilidad de ataque cardíacoA las 48 horasLas terminales nerviosas se acostumbran a la ausencia de nicotinamejora el gusto y el olfatoA las 72 horasLos bronquios se relajan, se respira mejorMejora la capacidad pulmonarA las 2 semanas- 3 mesesMejora la circulaciónEs más fácil caminarFunción pulmonar mejora en un 30%A los 1- 9 mesesDisminuye la tos, la congestión nasal, la fatiga y la falta de aireSe regeneran las cilias y disminuyen las infeccionesAumenta la energía generalAl añoEl riesgo de morir por enfermedad cardíaca disminuye a la mitad

A los 5 años

El riego de morir de enfermedad cardíaca es igual al de los no fumadores

El riesgo de morir por enfermedad pulmonar disminuye a la mitad

A los 10 años

El riesgo de morir por cáncer de pulmón es similar al de los no fumadores

Se reemplazan las células pre-cancerígenas

Disminuye la incidencia de otros cánceres

(Adaptado de Glantz (45))

32


enciasCanada 1994-97. International Journal of Cancer Volume 93, Issue 6, 2001.Pages: 902-906)27. Blot, W.J., McLaughlin, J.K., Winn, D.M. y cols.: Smoking and Drinking inRelation to Oral and Pharyngeal Cancer (Consumo de Cigarrillos y de Alcoholen Relación al Cáncer de Cavidad Bucal y de Faringe). Cancer Research 1988;48:3287-7.28. Kannel WB, Higgins M. Smoking and hypertension as predictors ofcardiovascular risk in population studies. J Hypertens Suppl 1990 Sep;8(5):S3-829. Lambers DS, Clark KEHall, JR. The maternal and fetal physiologic effects ofnicotine. Semin Perinatol 1996 Apr;20(2):115-2630. The US Smoking Material Fire Problem Through 1996.31. Henningfield, JE. Occasional Drug Use: Comparing Nicotine with OtherAddictive Drugs. Tobacco Control,:1: 161-2. 1992.32. Sussman S, Dent CW, Burton D, Stacy AW, Flay BR. Developing a school-based tobacco use prevention and cessation programs. Thousand Oaks, CA:Sage Publications, 1995.33. Hirayama T. Non-smoking wives of heavy smokers have a higher risk of lungcancer: a study from Japan. BMJ (Clinical Research Edition) 1981 January 17;282:183–5.34. US Environmental Protection Agency. 1992. Respiratory health effects ofpassive smoking: lung cancer and other disorders. EPA/600/6-90/00635. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ et al. Treating tobacco use and dependence.Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: U.S. Departmetn of Health andHuman Services. Public Health Service. June 2000.36. Organización Mundial de la Salud, Iniciativa Libre de Tabaco, 2000.Disponible en:: http://www.who.int/toh37. El tabaquismo en América Latina, Estados Unidos y Canadá (período 1990-1999). Organización Panamericana de la Salud. Junio 2000.38. Organización Panamericana de la Salud. Datos Preliminares, no publicados. 39. http://www.cdc.gov/tobacco/research_data/youth/gytsfactsheets.pdf40. http://www.house.gov/commerce/TobaccoDocs/documents.html41. Fischer PM, Schwartz MP, Richards JW Jr, Goldstein AO, Rojas TH. Brandlogo recognition by children aged 3 to 6 years. Mickey Mouse and Old Joe theCamel. JAMA 1991 Dec 11;266(22):3145-842. Banco Mundial. Organización Panamericana de la Salud. La epidemia deltabaquismo. Los gobiernos y los aspectos económicos del control del tabaco.Publicación científica No 577. Washington, D.C., 2000.43. http://www.paho.org44. Morello, P. y cols. “Consumo de tabaco en adolescentes escolarizados deCapital Federal, Argentina”. Informe Final. Investigación Universidad de JohnsHopkins/ OPS-OMS. 1998.45. Glantz SA. Tobacco Biology and Politics: An Exposé of Fraud and Deception.2nd edition 1992. Waco, Tx: HealthEdCo.

Agradecimientos:Esta guía fue escrita por la Dra. Paola Morello, consultora de la OrganizaciónPanamericana de la Salud bajo la supervisión del Dr. Enrique Madrigal y la Dra.María Teresa Cerqueira.Queremos agradecer a todos aquellos que colaboraron con la revisión de estaguía, especialmente al grupo de docentes que participaron en las jornadas decapacitación para docentes: “ Desarrollo de destrezas para tomar decisionessaludables”, realizadas en Isla Margarita, Venezuela, en noviembre de 1999, algrupo de docentes que participaron en el taller: “Presentación de material deprevención para consumo de tabaco para educadores de habla hispana”,realizado durante la 5ta Conferencia Mundial de Promoción de la Salud enMéxico DF, en mayo del 2000, a los miembros de la Comisión Honoraria para laSalud Cardiovascular de Montevideo, Uruguay, a Ralph Caraballo del CDC, aMatilde Maddaleno, a Heather Selin y a Francisca Infante.

guia tabaco

Documents