guias de reanimación cardiopulmonar 2010
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Dr. Jorge RuizTRANSCRIPT
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GUIAS DE REANIMACION 2010
QUE HAY DE NUEVO
Jorge E. Ruiz Santacruz
Residente de medicina de urgencias
UDEA
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INTRODUCCIÓN
"Entonces Jehová Dios formó al
hombre del polvo de la tierra, y sopló
en su nariz aliento de vida y fue el
hombre un alma viviente”
Biblia, Génesis 2:7.
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INTRODUCCIÓN
"... Fui a la cama, se acostó sobre el niño y puso su boca sobre su boca, sus
ojos sobre sus ojos y sus manos en las manos, se tendió sobre el muchacho
estornudó siete veces y abrió los ojos. "
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1543
“ De Hummani corporis
fabrica”
Andreas Vesalius
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INTRODUCCIÓN
• 1628
• William Harvey
• Estudio anatómico del
movimiento del
corazón y la sangre en
los animales.
• Aún utilizado por
pueblos indígenas del
Perú
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INTRODUCCIÓN
• 1948
• NAS-NRC
• Holger-Nielsen
modificado
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INTRODUCCIÓN
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INTRODUCCIÓN
• 1960
• Introduce por
primera vez la
combinación de
compresiones
cardiacas y las
respiraciones de
rescate
Celebrating 50 years of cardiopulmonary
resuscitation
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INTRODUCCIÓN
W.B. Kouwenhoven
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INTRODUCCIÓN
Peter Safar
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INTRODUCCIÓN
1962
Se describe el
primer
desfibrilador.
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INTRODUCCIÓN
1966
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• 356 expertos en
reanimación.
• 29 países.
• Teleconferencias.
• Seminarios vía
internet.
• 36 meses.
• 477 publicaciones
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• Profesionales de la salud o reanimador lego.
• Luego del 2005 se demostró:
• La calidad de las compresiones torácicas aún deben
mejorar.
• Hay una variación en la supervivencia a un paro
cardiaco entre los distintos servicios de emergencias
médicas (SEM).
• La mayoría de las víctimas de un paro extrahospitalario
no reciben ayuda por parte de los testigos.
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• Frecuencia de compresión de al menos 100/min.
• Profundidad de las compresiones
• De al menos 5 cm. en adultos.
• De al menos 1/3 del diámetro anteroposterior en lactantes y niños.
• Permitir una expansión torácica después de cada compresión.
• Reducir las interrupciones.
• Evitar la excesiva ventilación.
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• Por que?
• La mayoría de paros cardiacos son en adultos
• El ritmo de paro extrahospitalario más frecuente es la FV
• Los elementos fundamentales son las compresiones y la
desfibrilación.
• En la secuencia ABC las compresiones se retrasan.
• Al iniciar con las compresiones el testigo no tiene que
hacer maniobras poco comprensibles.
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• Principales cambios :
1. Algoritmo universal
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• 2010: “ Hands-Only”
• Testigo sin entrenamiento.
• Víctima adulta.
• Comprimir fuerte y rápido.
• Seguir las indicaciones del SEM
• 2005
• Maniobra MES
• No se ofrecia distintas recomendaciones.
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2. Cambio de secuencia de RCP : CAB en vez
de ABC
3. Eliminación de la maniobra MES
4. Frecuencia de compresión torácica
5. Profundidad de la compresión torácica.
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1. Identificación de los signos de paro por el
operador del SEM.
• Movimientos similares a convulsiones.
• Respiración agónica.
• 2010:
• El operador debe preguntar sobre la capacidad de
respuesta de la víctima.
• Si respira y como respira.
• Se comprueba si la víctima respira
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2. Instrucciones por parte del operador para
iniciar RCP.
• 2010: El operador telefónico debe estimular al testigo para
iniciar RCP solo con las manos a los adultos que no
responden y que no respiran o no lo hacen con
normalidad.
Motivo: La mayoría de adultos con paro cardiaco
extrahospitalario no reciben RCP.
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3. Presión cricoidea
2010: No es recomendable usar la presión cricoidea de
manera habitual en caso de paro cardiaco.
2005: La presión cricoidea solo debe emplearse cuando la
víctima este completamente inconsciente y requiere un
tercer reanimador.
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4. Activación del sistema de emergencias
2010: El profesional de la salud debe verificar la respuesta
mientras mira al paciente para determinar si respira, si no
hay respiración o esta es anormal debe presuponer que
se trata de un paro cardiaco.
2005: Ante la víctima que no respondía , primero se activa el
sistema de emergencias y luego se volvía junto a la
víctima
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5. Cambio de la secuencia de CAB en vez de
ABC.
6. Eliminación del MES.
7. Frecuencia de la compresión torácica.
8. Profundidad de la compresión torácica.
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1. Desfibriladores
externos
automáticos.
• Los encargados de la
seguridad pública deben
saber realizar RCP y
utilizar el DEA.
• El DEA debe estar el
lugares públicos de alta
concurrencia.
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2. Uso intrahospitalario
del DEA
• Facilita la desfibrilación
temprana.
• Zonas donde el personal
es poco entrenado.
• Zonas donde de difícil
acceso
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3. DEA en niños y lactantes.
• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre 1- 8
años de edad.
• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía.
• Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un DEA
estándar.
• Niños menores de un año• Mejor desfibrilador manual
• Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.
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4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.
• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la
salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el
desfibrilador manual cuando este disponible .
• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la
primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y
siempre se debe practicar RCP mientras se prepara el
desfibrilador.
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6. Desfibrilación
pediátrica
2010: dosis inicial 2 a 4
j/kg para descargas
posteriores la
energía va desde 4
j/kg hasta 9 j/kg
2005: las dosis
posteriores a la
primera son de 4j/kg
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7. Colocación de los
electrodos.
2010:
• Posición anterolateral.
• Cualquiera de las 4
posiciones.
• Es razonable colocar los
parches sobre el tórax
desnudo.
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8. desfibrilación con desfibrilador implantable
2010: La colocación de los parches o palas no debe
retrasar la desfibrilación. Podría ser razonable no
colocar las palas directamente sobre el dispositivo.
2005: se debe colocar el parche a 2,5 cm del dispositivo
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9. Cardioversión sincronizada TSV.
2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si
es monofásico.
Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico.
2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico
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9. Cardioversión sincronizada TV monomorfica
2010: Dosis inicial de 100J (mono o bifásico) , es razonable
aumentar la dosis de manera escalonada.
2005: No había recomendación para una dosis en especial
con el equipo . bifásico
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1. Técnicas de RCP
2010: Golpe precordial
• No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.
• Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada ,
monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no
está disponible un desfibrilador..
2005 : sin recomendación
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2. Dispositivos de RCP
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1. Capnografía
2010: se recomienda el registro de onda de capnografía
para paciente intubado.
1. Confirmar la colocación del
TOT
2. monitorizar la calidad de la
RCP.
3. Detectar el restablecimiento
de la ROSC
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![Page 41: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/41.jpg)
2. Algoritmo simplificado para SVCA
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![Page 43: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/43.jpg)
3. Nuevos protocolos farmacológicos
• No se recomienda el uso de atropina para
AESP/asistolia, y se ha eliminado del protocolo.
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3. Nuevos protocolos farmacológicos
Adenosina
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3. Nuevos protocolos farmacológicos
![Page 46: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/46.jpg)
4. Cuidados posparo cardiaco
• Nueva sección.
• Sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y
completo.
• Soporte neurológico y cardiopulmonar.
• Se debe realizar la PCI e implementar la hipotermia
controlada cuando este indicado.
• Realizar electroencefalograma .
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4.1 Hipotermia
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4.2 Reducción de la FiO2
2010:
• Monitorizar la Saturación de O2 una vez restablecida
la circulación espontanea.
• Ajustar la Fio2 a la concentración mínima necesaria
para conseguir una saturación de 94%.
Motivo : Efectos deletéreos de la hiperoxia.
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1. Sistemas de cuidado para pacientes con
IAMEST
Enfoque bien organizado que incluya a la comunidad,
los SEM, al médico y a los recursos hospitalarios.
Programas educativos para reconocer el SCA.
Protocolos de SEM para dar instrucciones iniciales
por teléfono.
Manejo del traslado del paciente con SCA.
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2. ECG extrahospitalario
• Es un componente clave para los sistemas de
atención del IAMST.
• Debe ser transmitido o interpretado por el SEM y
comunicado al centro receptor del paciente.
• Reduce el tiempo de reperfusión tanto mecánica
como farmacológica.
• Facilita el triage
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3. Cambios en el tratamiento general inmediatos
2010: En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario
oxigeno adicional si la saturación de oxigeno es mayor de
94%. La morfina debe administrarse con precaución en
pacientes con angina inestable.
2005: el oxigeno se suministraba cuando el paciente tenia
una satO2 menor de 90%, como también a todos los
pacientes con SCA en las primeras 6 horas.
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1. Concepto nuevo de “hospital preparado para ACV”.
2. Todos los SEM deben garantizar un triage y un traslado
rápido a un hospital para ACV siempre que sea posible.
3. No se recomienda el tratamiento prehospitalario para la
presión arterial a menos que el paciente este hipotenso.
4. La tasa de supervivencia, la evolución funcional y la
calidad de vida es mejor dentro de los pacientes que
fueron atendidos en una unidad experta en ACV.
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5. Actualización de indicaciones y contraindicaciones
para el rtPA.
![Page 54: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/54.jpg)
6. Ampliación del tiempo para trombolisis
![Page 55: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/55.jpg)
Finalización de esfuerzos
• 2010
BLS
o Paro no presenciado.
o No se restablece la
circulación espontanea
después de 3 ciclos de RCP
y análisis del DEA.
o No se han administrado
descargas del DEA.
![Page 56: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/56.jpg)
2010 SVA
• Paro no presenciado.
• Ningún testigo practica
RCP.
• No se restablece la
circulación espontanea
después de finalizar el
SVA in situ.
• No se han administrado
descargas.
![Page 57: Guias de Reanimación Cardiopulmonar 2010](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042614/559c6d811a28ab5d358b461c/html5/thumbnails/57.jpg)
2005 : No había criterios específicos.
Motivo:
La práctica de estas reglas reducen el número de
traslados innecesarios en un 40-60%.
No hay reglas para el paro cardiaco extrahospitalario en
neonatos ni en niños.
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1. Dos años es un intervalo demasiado largo?
2010: las habilidades deben evaluarse durante el
periodo de certificación de dos años, y deben
reforzarse según sea necesario.
Motivo: La calidad del entrenamiento y la frecuencia es de
suma importancia a la hora de mejorar la eficacia de la
reanimación.
Idealmente el reentrenamiento no debería tener
intervalos tan amplios.
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2. No hace falta tener un entrenamiento en DEA
para poder usarlo
2010: El uso del DEA no requiere entrenamiento, aunque
este mejora la actuación.
Motivo: Estudios en maniquíes han demostrado que los
DEA pueden utilizarse sin entrenamiento previo.
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Todo paciente a quien se le realiza RCP debe tener
acceso a una reanimación de alta calidad y
desfibrilación temprana.
La reanimación intrahospitalaria debe estar a cargo
de un equipo médico y paramédico con alto nivel de
entrenamiento.
La educación y el frecuente entrenamiento son las
claves para mejorar la práctica de la reanimación.
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