guias de tvp
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SERVICIOS DE SALUD DE HIDALGO SERVICIOS DE SALUD DE HIDALGO
HOSPITAL ILUSION TLANCHINOL
GUIA DE PRACTICA CLINICA
PREVENCIÓN DE TROMBOSIS VENOSA
PROFUNDA Y TROMBOEMBOLÍA
PULMONAR
ELABORADO POR:
L.E. LILIANA HERNANDEZ HDEZ
COORDINADORA DE ENSEÑANZA Y ENLACE DE CALIDAD DE
ENFERMERÍA
SERVICIO: ENFERMERÍA
ENERO 2010.
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INTRODUCCIÓN
A pesar de los grandes avances las enfermedades cardiovasculares siguen
siendo causa de una alta morbi-mortalidad, por lo que es necesaria una
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comprensión mas profunda sobre los diversos factores que contribuyen a
incrementar el riesgo de enfermedades vasculares.
El tener un mayor conocimiento sobre los aspectos fisiopatológicos,
diagnósticos, terapéuticos y preventivos de TVP ya que representa un problema
de salud publica.
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OBJETIVO
Que el personal de enfermería conozca los cuidados especiales que se le debe de
otorgar a los pacientes con trombosis venosa profunda y tromboembolia pulmonar.
Para brindar un tratamiento oportuno.
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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
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La Trombosis Venosa Profunda y la Embolia Pulmonar son dos aspectos de
una misma enfermedad. La TVP es una enfermedad frecuente, consiste en la
formación de un coagulo (embolo) en el interior de un vaso sanguíneo en una
vena profunda, usualmente afecta las venas en la parte inferior de la pierna y el
muslo, como la vena femoral y la vena poplítea de igual manera las venas
profundas de la pelvis, el embolo formado puede alojarse en el cerebro,
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pulmones, corazón o puede alojarse en otra área causando as un daño severo. La
TVP deja secuelas en un largo plazo como la presencia de ulceras venosas o
varices secundarias.
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La TVP puede ocurrir sin síntomas, pero en muchos casos la extremidad
afectada se volverá dolorosa, hinchada, roja, caliente y las venas superficiales
puede distenderse repletas de sangre que circula mal. La mayor complicación de
una TVP es que podría desalojar el coágulo y viajar a los pulmones, causando una
embolia pulmonar (bloqueo súbito de una arteria pulmonar) por lo que se
considera así una emergencia médica. Ya que puede causar:
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Un daño permanente en el pulmón afectado.
Bajos niveles de oxígeno en la sangre.
Lesiones en otros órganos del cuerpo por la falta de oxígeno.
La trombosis venosa profunda se produce a través de tres mecanismos
según la tríada de Virchow.
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1.- Lesión endotelial: es el daño del endotelio de un vaso, lo que expone a
la membrana basal, la posterior adhesión plaquetaria y liberación de
sustancias vasoactivas. Lleva a la formación de un trombo blanco por
aposición.
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2.- Lentitud del flujo: se refiere al enlentecimiento del flujo dentro del vaso.
Esto puede deberse a una insuficiencia cardíaca, estenosis mitral, etc.
Lleva a la formación de un trombo rojo por un mecanismo similar a la
coagulación.
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3.- Estados de hipercoagulabilidad: existen trastornos de la coagulación
que llevan a estados de hipercoagulabilidad. Se forman microtrombos por
este mecanismo.
Existen varios factores predisponentes que pueden aumentar el riesgo de
la aparición de trombosis venosa profunda, como son los procedimientos
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quirúrgicos, la edad, la estancia hospitalaria, inmovilización, el tabaquismo, la
obesidad, terapia estrogénica, la hipertensión arterial, etc. Las mujeres tienen un
mayor riesgo durante el embarazo y el periodo posnatal.
SIGNOS Y SINTOMAS
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La mitad de las personas que tiene TVP y embolia pulmonar no presenta
síntomas. Si tiene síntomas, los mismos pueden incluir
Falta de aire
Dolor torácico o tos con sangre
Cambios en el color de la piel en una pierna (enrojecimiento)
Aumento del calor en una pierna
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Dolor de pierna, en una sola
Sensibilidad en una sola pierna
Inflamación (edema) de sólo una pierna.
Aumento de la temperatura
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS DIAGNOSTICO
NO INVASIVOS
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Ecografía doppler
Velocimetría doppler
Resonancia magnetica
INVASIVOS
Venografía, flebografía, linfografía de contraste.
Arteriografía
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Angiografia
Tomografía
EXAMENES DE LABORATORIO
Hematología
De coagulación
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Bioquímica
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TRATAMIENTO
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A) INMOVILIZACIÓN: una vez que se DX la TVP, se prescribe reposo en
cama. La finalidad del reposo consiste en disminuir el riesgo de que el
coagulo se rompa y se convierta así en un émbolo. La elevación de la parte
afectada disminuye la tumefacción y facilita el retorno venoso.
B) FARMACOLÓGICO:
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-Dipirona:
Dosis: 1gr c/6 hrs.
Indicaciones: Analgésico, antipirético, antiespasmódico.
Reacciones adversas: hipersensibilidad, trastornos hemáticos.
-Heparina:
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Dosis: 12, 500U
Indicaciones: Anticoagulante.
Reacciones adversas: principalmente las hemorragias, trombocitopenía.
-Warfarina:
Dosis: de 10mg c/24 hrs
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Indicaciones: anticoagulante.
Reacciones adversas: hemorragias en cualquier tejido u órgano, lucras
gastrointestinales, necrosis de piel y otros tejidos.
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-Verapamilo
Dosis: 80mg c/12 hrs
Indicaciones: Antiarrítmico, bloqueante de los canales de calcio,
antihipertensivo.
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Efectos adversos: edema periférico, bradicardia, palpitaciones, dolor
torácico.
-Hidroxicina
Dosis: 1 tab c/24 hrs.
Indicaciones: antihistamínico, bloqueante de receptores H1.
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Efectos adversos: sedación, somnolencia y xerostomía.
-Alopurinol
Dosis: 300mg c/24 hrs.
Indicaciones: hipouricemiante, antigotoso.
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Efectos adversos: nauseas, vomito, dolor abdominal, diarrea, urticaria,
fiebre, artralgia, síndrome de Steven -Johnson.
C) QUIRURGICO
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La trombectomía se realizaba con regularidad hace años. La recidiva de la
trombosis en el mismo vaso hizo que la operación cayera en desuso. En la
actualidad rara vez se utiliza, a no ser que la obstrucción venosa comprometa el
flujo arterial.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
1. Mantener el reposo en cama, y elevación de la extremidad afectada.
2. Uso de medias elásticas al deambular.
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3. Promover la deambulación y evitar permanecer mucho tiempo de
pie o sentado.
4. Control del dolor mediante analgésicos.
5. Medir el diámetro del miembro afectado a diario.
6. Vigilar pulsos periféricos.
7. Vigilar temperatura de miembro afectado.
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8. Vigilar movilidad y sensibilidad del miembro afectado.
9. Vigilar el color de la piel del miembro afectado.
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