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RÉPUBLIQUE DU BURUNDI
SSTTRRAATTEEGGIIEESS PPLLAAIINNTTEE--TTRRAAIITTEEMMEENNTT
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE ET
DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA
Edition 2012
Guide Stratégies Plainte Traitement
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PREFACE La prise en charge des affections courantes, la détection et le traitement des affections prioritaires, la référence judicieuse et la création d’un contact avec la population pour les activités préventives et le développement des services ; tels sont les objectifs de la consultation curative au centre de santé, premier point de contact du malade avec le personnel de santé qualifié. Le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida (MSPLS), conscient que l’amélioration de l’état de santé de population repose sur un système de santé performant et dans le souci d’offrir des soins de qualité à la population, a élaboré un document d’aide au diagnostic et traitement à l’intention des professionnels de santé des centres de santé(CDS) du pays. Ce recueil de conduites à tenir appelé « Stratégies Plainte-Traitement (SPT) » a été élaboré dans le cadre d’un processus qui a démarré en mars 2010, sous la conduite de la Direction Générale des Services de Santé et de la Lutte contre le Sida et qui a duré plus de deux ans. Il a été réalisé avec le concours des partenaires techniques et financiers et les différents acteurs du niveau central, intermédiaire et périphérique. Les Stratégies Plainte-Traitement faciliteront le travail du personnel en réduisant les situations d’incertitude face à la prise de décision médicale, en rationalisant la prise en charge des problèmes de santé des gens de manière efficace, en augmentant les taux de guérison et en accélérant les références utiles . Elles rendront plus efficiente la prise en charge des patients par simplification des traitements et par la diminution des références inutiles. Elles permettront de rationaliser l’utilisation des médicaments par la prescription du médicament qu’il faut, chez la personne qu’il faut, à la dose qu’il faut, au moment où il faut, pendant la durée qu’il faut, et d’harmoniser les prescriptions face à une même situation. Tous les utilisateurs de ce document sont invités à transmettre leurs observations et suggestions d’amélioration à la Direction Générale des Services de Santé et de la Lutte contre le SIDA. Les stratégies plainte- traitement seront révisées périodiquement pour tenir compte des évolutions dans les domaines scientifiques et de la santé publique. Le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida remercie le Programme d’Appui Institutionnel au Secteur de la Santé, financé par la Coopération belge, le Projet d’Appui au Système de Santé de la province de Ngozi, financé par la Coopération suisse, le Projet d’Appui à la Politique Sectorielle du Burundi financé par l’Union Européenne, l’OMS et l’Institut National de santé Publique qui ont contribué à l’élaboration de ce document guide des « Stratégies Plaintes Traitement » spécialement pour la mise à disposition de leur expertise technique et moyens matériels et financiers durant tout le processus d’élaboration de cet outil.
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Abréviations AAS Acide acétyl salicylique ABD Autre douleur abdominale et/ou généralisée ADV Affection dermato-vénérienne ADI Autre douleur isolée Amp Ampoule ASAQ (AS+AQ): combinaison d’artésunate+amodiaquine AVC Accident vasculaire cérébral BASF Douleur au bas ventre et/ou dans les fosses iliaques chez la femme BASH Douleur au bas ventre et/ou dans la fosse iliaque chez l’homme BB Benzoate de benzyl BDS Bureau de District Sanitaire càs cuillère à soupe CCR Crises Convulsives répétitives CDS Centre de santé CDT Centre de Diagnostic et Traitement de la tuberculose CEF Céphalées CON Convulsions Cp Comprimé CPN Consultation Pré Natale CRO Boutons, petites ulcérations et croutes DPN Dyspnée DRH Diarrhée chez l’adulte DRHe Diarrhée chez l’enfant DS District Sanitaire DTH Douleur thoracique DYS Dyspnée chez l’adulte ET Ecart-type FARN Foyers d’Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle FE/FA Femme enceinte/Femme allaitante FFT Féliciter et finir le traitement FT Fiche technique GAS Douleur dans la région épigastrique GE Goutte épaisse GEL Gélule GEN Malaise général GENe Mauvais état général chez l’enfant GEU Grossesse extra-utérine GOR Troubles des voies respiratoires supérieures: mal à la gorge GROsR Pertes pendant la grossesse GYNB Pertes blanches, écoulement, prurit vaginal GYNR Pertes rouges sans grossesse HEP Douleur dans la région hépatique HRE Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol HRP hématome rétro placentaire ICT Ictère
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iii IEC Information Education Communication IM Intra musculaire IMC Indice de Masse Corporelle INSP Institut National de Santé Publique IR Intra rectal IV Injection intraveineuse j jour LCR Liquide céphalorachidien MAS Malnutrition Aigue Sévère MAM Malnutrition Aigue modérée Max Maximal MEG Médicaments Essentiels Génériques Min Minimal MST Maladies sexuellement transmissibles MTN Maladies Tropicales Négligées M UI Million d’Unités Internationales NAS Troubles des voies respiratoires supérieures : écoulement nasal NC Nouveau cas OED Œdèmes OEM Problème des yeux : maladies de l’œil OET Problème des yeux : traumatisme oculaire ORE Maladie de l’oreille ORL Oto rhino laryngologie PB Périmètre brachial PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant PEC Prise en charge PEV Programme élargi de vaccination, PF Planification familiale PFA Paralysie flasque aigue PNILP Programme National Intégré de Lutte contre le Paludisme PNLMCnT Programme National Intégré de lutte contre les Maladies Chroniques non
Transmissibles PNLT Programme National de lutte contre la Lèpre et la Tuberculose PNSR Programme National de Santé de la Reproduction PPP Pertes post partum PRONIANUT Programme National Intégré d’Alimentation et de Nutrition PRU Prurit cutané P/T Rapport Poids/Taille RAT Douleur dans la région splénique RHZE R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pyrazinamide, E : éthambutol,
S : streptomycine RV Rendez- vous s.a. Si applicable SAT Sérum antitétanique SCRo Tuméfaction du scrotum SNIS Système National d’Information Sanitaire SOI Soif SPT Stratégies Plaintes – Traitement SRO Sel de Réhydratation Orale SSN Service de Supplémentation Nutritionnel SST Service de stabilisation
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iv STA Service thérapeutique ambulatoire STE Stérilité STO Maladie de la bouche SUC Sucre TA Tension Artérielle TAC Tâches sur la peau TB Tuberculose TDO Traitement Directement Observé TEM Fièvre isolée chez l’adulte TEMe Fièvre chez l’enfant T˚ Température TPM+ Tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive TRA Transpiration TRC Trouble de comportement TRF Traumatisme fermé TRO Traumatisme ouvert TUM Tuméfaction, Tumeur TUXA Toux aigue (toux < 15 jours) TUXC Toux chronique (toux > 15 jours) TUXe Toux chez l’enfant TV Toucher vaginal ULC Ulcère cutané URI Pertes urétrales, brûlures urinaires USLS Unité Sectoriel de Lutte contre le Sida du Ministère de la Santé Publique et
de la Lutte contre le Sida VAT Vaccin anti tétanique VIH Virus de l’immuno - déficience humaine VOM Vomissements
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CONTENU
Preface i
Abréviations ii
Contenu v
I. Avertissement viii
II. Représentation du guide viii
III. Méthode d’utilisation du guide xi 1. chez l’adulte xi 2. chez l’enfant xii
IV. Strategies Plainte-Trai tement
1. Groupe abdominal 1
A.1 DIARRHÉE chez L’ADULTE DRH 2
A.1 – suite : Traitement d’une cause curable DRH 3 3
A.2 DIARRHÉE chez L’ENFANT DRHe 4
A.2 – suite : Traitement d’une cause curable DRHe 5
A.3 ICTÈRE ICT 6
A.4 VOMISSEMENTS VOM 7
A.5 DOULEUR dans LA RÉGION ÉPIGASTRIQUE GAS 8
A.6 DOULEUR dans LA RÉGION SPLÉNIQUE RAT 9
A.7 DOULEUR dans LA RÉGION HÉPATIQUE HEP 10
A.8 DOULEUR au BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (FEMMES)
BASF 11
A.9 DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (HOMMES)
BASH 12
A.10 AUTRE DOULEUR ABDOMINALE et/ou GÉNÉRALISÉE ABD 13
2. Groupe thoracique et ORL 14
B.1 DYSPNEE DPN 15
B.2 TOUX AIGUE (Toux < 15 jours) TUXA 16
B.3 TOUX CHRONIQUE (Toux > 15 jours) TUXC 17
B.4 TOUX CHEZ L’ENFANT et/ou DIFFICULTES RESPIRATOIRES TUXe 18
B.5 DOULEUR THORACIQUE DTH 19
B.6 TROUBLES des VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES : ECOULEMENT NASAL NAS 20
B.7 TROUBLES des VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES: MAL A LA GORGE GOR 21
B.8 MALADIE OREILLE ORE 22
���
���
6
6
3. Groupe génito-urinaire 23
C.1 PERTES ROUGES pendant la GROSSESSE GROsR 24
C.2 PERTES POST PARTUM PPP 25
C.3 PERTES ROUGES sans GROSSESSE GYNR 26
C.4 PERTES BLANCHES, ECOULEMENT, PRURIT VAGINAL GYNB 27
C.5 PERTES URETRALES, BRULURES URINAIRES URI 28
C.6 TUMEFACTION DU SCROTUM SCRo 29
C.7 STERILITE STE 30
4. Groupe dermato-vénérien 31 D.1 PRURIT CUTANE PRU 32
D.2 ULCERE CUTANE ULC 34
D.3 BOUTONS, PETITES ULCERATIONS et CROUTES CRO 35
D.4 AFFECTION DERMATO-VENERIENNE ADV 36
D.5 TÂCHES SUR LA PEAU TAC 37
5. Groupe autres maladies (frequentes) 38 E.1 CONVULSIONS CON 40
E.2 CEPHALEES CEF 41
E.3 MALAISE GENERAL GEN 42
E.4 MAUVAIS ETAT GENERAL chez L’ENFANT GENe 43
E.5 FIEVRE ISOLEE (chez L’ADULTE) TEM 44
E.6 FIEVRE chez L’ENFANT TEMe 45
E.7 MALADIE DE LA BOUCHE STO 46
E.8 PROBLEMES DES YEUX : TRAUMATISME OCULAIRE OET 47
E.9 PROBLEMES DES YEUX : MALADIES DE L’ŒIL OEM 48
E.10 TUMEFACTION, TUMEUR TUM 49
E.11 OEDEMES OED 50
E.12 TRAUMATISME OUVERT TRO 51
E.13 TRAUMATISME FERME TRF 52
E.14 AUTRE DOULEUR ISOLEE (Douleurs ostéo-articulaires et musculaires) ADI 53
E.15 CRISES CONVULSIVES REPETITIVES CCR 54
E.16 TRANSPIRATION ABONDANTE ET TREMBLEMENT TRA 55
E.17 SOIF INTENSE ET OU POLYURIE SOI 56
E.18 TROUBLES DE COMPORTEMENT TRC 57
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V. Fiches Techniques 58
1. Brûlures 59 2. Choc hypovolémique 61 3. Fièvre jaune 62 4. Diabète 63 5. Hypoglycemie 64 6. Hypertension 65 7. Information : alimentation des enfants de moins de 5 ans 66 8. Information allergies 67 9. Information : Conseils d’hygiène bucco-dentaire 69
10. Information épilepsie 70 11. Malnutrition 71 12. Morsures de serpent 76 13. Paludisme 77 14. Paralysie flasque aigüe 79 15. PCIME 81 16. Posologies enfants 83 17. Réhydratation / Choléra 87 18. Rougeole 89 19. S’Etouffer - MANŒUVRE DE HEIMLICH 91 20. Tuberculose 93
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I. AVERTISSEMENT
Ce guide « Stratégies Plainte Traitement » s’adresse exclusivement aux infirmiers et agents de santé qui ont reçu une formation médicale générale au cours de leurs études. Les stratégies ne remplacent nullement l’enseignement reçu à l’école. Elles constituent un guide pour appliquer les connaissances acquises de la façon la plus rationnelle possible, en tenant compte des potentialités du terrain, à savoir le Centre de Santé. Les instructions données ne peuvent pas remplacer le bon sens de l’infirmier.
II. PRESENTATION DU GUIDE
Les « Stratégies » sont conçues comme une aide au soignant du premier niveau, pour lui permettre d’aller rapidement de la plainte à la décision thérapeutique, sans manquer les cas graves pour lesquels une intervention est possible et nécessaire. Les médicaments utilisés font partie de la liste nationale des médicaments essentiels du Burundi, édition 2011. Les traitements proposés visent la meilleure utilisation possible et la rationalisation de ces médicaments dans les prescriptions. Ces stratégies sont désignées par un sigle de trois lettres qui représente un symptôme ou signe majeur. Ce symptôme est appelé « symptôme dominant », car on considère que c’est lui qui domine le tableau clinique. Il servira de point de départ à la recherche de ce qu’il faut faire pour prendre en charge le patient. Les « Sorties SPT » correspondent aux conduites à tenir (traitement, référence, conseils,...) auxquelles aboutissent les arbres de décision issus des symptômes dominants. Une présentation synthétique de ces symptômes dominants figure au début de chaque groupe de symptômes. Le guide SPT de Burundi présente des stratégies regroupées en cinq groupes :
ABDOMINAL THORACIQUE ET ORL GENITO-URINAIRE DERMATO-VENERIEN AUTRES MALADIES (FREQUENTES)
D’une façon générale, les symptômes sont classés par ordre d’importance décroissante au sein de ces groupes. Le récapitulatif de toutes les stratégies avec le numéro de page est mentionné dans la table des matières.
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Pour les enfants de moins de 5 ans, il existe certaines stratégies spécialement adaptées, qui sont intégrées dans le groupe correspondant (sigle de trois lettres suivi de « e »). Dans les autres cas, il faut utiliser les stratégies adultes qui s’appliquent aussi aux enfants en adaptant les posologies. Le guide SPT ne remplace pas la stratégie PCIME, elle la complète. Enfin, des « Fiches Techniques » complètent ce guide, auxquelles se réfèrent certaines stratégies. Les stratégies sont conformes aux programmes nationaux de santé (PNSR, PNLP, PEV, PNLT, PRONIANUT, PNLMCnT, USLS, MTN,…. etc….).
Les formes utilisées dans les SPT
Les SPT se lisent de gauche à droite et de en haut à en bas, ils resemblent à des arbres et chaque nouveau symptome ouvre le chemin à droite pour une nouvelle branche.
La stratégie se termine dans la plupart des cas par une case ovale à l’extrème droite de la feuille où il est marqué Stop ou Référer.
Le titre d’une SPT donne le symptome dominant, après il s’ajoute des symptomes qui se trouvent dans un case rectangulaire avec des coins arrondi à gauche.
Si le symptome mentionné est valide (oui) on part vers la droite pour chercher le traitement dans une case similaire avec coins arrondis
Si le symptome n’est pas valide (non) on suit l’abre vers le bas.
Il y a des formes qui signifient une decision : oui ou non ou plusieurs resultats par exemple d’un test de laboratoire :
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Beaucoup des traitements nécessitent un contrôle. Cependant l’approche adoptée est de donner la cure compléte au malade au moment de la première consultation surtout pour les antibiotiques afin de réduire la résistance.
Les SPT demandent souvent de revoir le malade pour suivre l’évolution. En cas de visite de retour la prise en charge commence avec uen forme rectangulaire avec coin aigue et l’abréviation FFT = Féliciter (pour être revenu) et Finir le traitement.
C’est à l’infirmier à renforcer ce comportement car souvent les malades ne reviennent pas quand ils n’ont plus des symptomes. Cependant la cure doit finir.
Si dans une SPT, un autre symptome dominant devient prioritaire la fin de la branche prend une forme pointue avec le sigle de la SPT à suivre (parce que mieux adaptée). On utilise alors un rond.
Les fiches techniques à consulter et suivre sont mentionnées dans les cases : « Voir FT Paludisme » implique se référer à la fiche technique paludisme qui est concue sur base de la stratégie nationale de prise en charge du paludisme.
FFT
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xi
III. METHODE D’UTILISATION DU GUIDE
1. Chez l’adulte
Il faut d’abord repérer le symptôme dominant en écoutant le patient décrire sa plainte.
A l’aide de la « Liste des stratégies », on se réfère au groupe concerné. On vérifie alors, en interrogeant le malade et en l’examinant, qu’il ne présente pas un autre symptôme dominant appartenant au même groupe mais plus important, en consultant la liste figurant en début de groupe (lire la colonne « Exclure »). Si c’est le cas, il faut alors suivre la stratégie du nouveau symptôme dominant (colonne « Suivre »).
Dans tous les cas, il faut s’appliquer à bien suivre la stratégie adéquate, en poursuivant si nécessaire l’interrogatoire et l’examen, pour aboutir à la prise en charge adaptée au patient.
Exemples :
a) Si un patient se plaint de mal à l’estomac ; le symptôme dominant est alors « douleurs épigastriques », et on devrait suivre la stratégie GAS. Mais on doit d’abord vérifier que le patient ne présente pas de diarrhée (DRH), ni vomissements (VOM), ni dyspnée (DPN). En effet, si le patient a de la diarrhée, c’est un signe plus important (sans doute la cause des douleurs), et il faut alors suivre la stratégie DRH (« suivre DRH »).
b) Si un patient se plaint de douleurs abdominales vagues, il faut d’abord « exclure » une douleur abdominale localisée (RAT, HEP,..), un ictère (ICT), une diarrhée (DRH), des vomissements (VOM).
Il est rare que l’adulte se présente avec plusieurs symptômes dominants sans liens entre eux et qu’il faille suivre plusieurs stratégies. Il est donc très important de rechercher le « vrai » symptôme dominant, et d’y rapporter éventuellement les autres signes associés.
c) Le cas particulier : la femme enceinte ou allaitante avec un enfant de < 6 mois
Pour éviter les complications pendant l’accouchement, le souspoids du nouveau-né et la malnutrition de l’enfant, le programme national a mis en place des stratégies de dépistage des femmes enceinte et allaitante en souspoids. Pour la mise en oeuvre de cette stratégie il faut systématiquement mesurer le Périmètre Brachial (PB) de la femme qui se présente à la CPN et de la femme enceinte qui se présente à la consultation.
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2. Chez l’enfant (de 0-5 ans)
Comme l’enfant ne parle pas, c’est évidemment la maman que l’on interroge. Il ne faut donc pas lui souffler les réponses, mais lui demander « qu’y a-t-il ? ». Et quand elle a fini de parler, il faut lui demander « et quoi encore ? », sans donner le nom d’un symptôme (sinon la mère risque de répondre oui à toutes les questions même si ce n’est pas vrai...).
D’autre part, pour chaque enfant vu en consultation, il faut d’abord évaluer son état de
santé général et donc observer, examiner et peser l’enfant, à la recherche des signes
de danger, des signes de déshydratation, des signes de malnutrition et des différents
symptômes que peut présenter l’enfant. Ceci correspond à la démarche de la Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) dont un résumé figure dans la fiche technique « PCIME ».
Ainsi, il faudra utiliser pour le même enfant toutes les stratégies nécessaires à la prise en charge intégrée de l’enfant, en suivant les stratégies spécifiques à l’enfant si elles existent (exemple TUXe), ou stratégies communes « adulte/enfant », en adaptant les posologies à l’aide de la fiche technique « Posologies enfants ».
La stratégie nationale prévoit le dépistage du status nutrition de chaque enfant de 0-59 mois à chaque consultation. Une fiche technique explique comment prendre correctement en charge un enfant malnourri. UN ENFANT SEVEREMENT MALNOURRI AVEC COMPLICATIONS DOIT ETRE RÉFÉRÉ EN URGENCE AU SERVICE SST qui se situe à la pédiatrie de l’hôpital.
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A. GROUPE ABDOMINAL
N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir Fiche Technique de référence
Hommes/Femmes/
Enfants
A.1 Diarrhée chez l’adulte DRH Réhydratation/Choléra Adultes
A.2 Diarrhée chez l’enfant DRHe Réhydratation/Choléra PCIME
Enfants
A.3 Ictère ICT Choc hypovolémique Fièvre jaune, Paludisme
Adultes/Enfants
A.4 Vomissement VOM Ictère Diarrhée Céphalées Fièvre isolée (adulte)
ICT DRH CEF TEM
Réhydratation Choc hypovolémique
Adultes
A.5 Douleurs épigastriques GAS Diarrhée Vomissements Dyspnée
DRH VOM DPN
Choc hypovolémique Paludisme
Adultes
A.6 Douleurs région splénique RAT Traumatisme fermé Diarrhée
TRF DRH
Choc hypovolémique Paludisme
Adultes/Enfants
A.7 Douleurs région hépatique HEP Ictère Traumatisme fermé Diarrhée
ICT TRF DRH
Choc hypovolémique Paludisme
Adultes
A.8 Douleurs au bas-ventre ou fosses iliaques (femmes)
BASF Douleurs en urinant, hématurie Pertes gynécologiques blanches Pertes gynécologiques rouges chez la femme non enceinte Pertes gynécologiques rouges chez la femme enceinte Pertes post-partum Traumatisme fermé
URI GYNB GYNR GROSR PPP TRF
Choc hypovolémique Paludisme
Femmes
A.9 Douleurs au bas-ventre ou fosses iliaques (hommes)
BASH Diarrhée Douleur en urinant, hématurie
DRH URI
Choc hypovolémique Paludisme
Hommes
A.10 Autre douleur abdominale et/ou généralisée
ABD Ictère, Vomissement Diarrhée Douleur abdominale localisée (épigastrique, hépatique, splénique, au bas ventre ou fossses iliaques)
ICT VOM DRH RAT, HEP, GAS, BASF, BASH
Choc hypovolémique Paludisme
Adultes/Enfants
2
2
A.1 Stratégie DIARRHÉE chez l’ADULTE : DRH Penser à infections intestinales, dysenterie, amibiase intéstinale aiguë, choléra, diarrhée banale, toxiinfection alImentaire La strategie comporte de 3 étapes à parcourir : 1 – Elimer la Choléra, 2 – Evaluer et traiter la deshydratation et 3 – Traitement d’une cause curable (Etape 3 se trouve sur la page suivante.
1°) Éliminer Choléra
DRH 1
2°) Évaluer et traiter la déshydratation éventuelle. Donner SRO à tous ceux qui peuvent boire.
Oui DRH 2 Non Oui OK DRH 3 Non Pas OK DRH 4 DRH 5 Continuer le SPT avec étape 3 sur la page suivante
* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincés de sél avec 3 doigts et rémuer
Oui
OK Suspicion ou épidémie de choléra
OBSERVATION 12 heures : SRO à volonté
Évaluer la déshydratation toutes les 6 heures
RÉFÉRER urgent avec perfusion
Pas de déshydratation évidente
Déshydratation modérée Stop
Conseiller SRO ou Eau Salé Sucré*
Pas mieux et/ou
Ne boit pas
Déshydratation sévère:
Pouls >100/min, TAmax< 9 cmHg Muceuses buccale très sèche
Ne peut pas boire
RÉFÉRER avec SRO
Voir FT Réhydratation/Choléra
OBSERVATION 6 heures : Voir FT Réhydratation/Choléra
Essayer faire boire SRO
3
3
A.1 DRH suite - Etape 3
Etape 3 Diarrhée chez l’adulte : Évaluer et traiter une cause curable.
Oui DRH 6
Non Pas OK OK DRH 7 OK DRH 8
OK DRH 9
Non DRH 10 Non Non
i OK DRH 11
DRH 12 Oui
DRH 13
Non Mieux DRH 14
DRH 15
DRH 16
Chez la femme enceinte remplacer Ciprofloxacine avec Erythromycine
Oui
Pas Mieux
si oui Pas mieux
OK
Pas OK
Stop Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp /j p. 7 jours
Insister sur un RV dans 3 jours
Température ≥ 38°C
Vérifier l’aspect des selles, si c’est vrai RÉFÉRER
Amibes+
Vers+
RV (3j) FFT
Stop
Négatif
SRO à volonté
Stop
Stop
Stop
Stop
Examen pas possible
Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique
OK
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
SRO à volonté
RÉFÉRER Diarrhée
chronique? > 3 semaines
Selles avec Sang et/ou glaire
SRO à volonté ;
Proposer le Dépistage de VIH Test de VIH ? RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
SRO à volonté Négatif ou Test refusé
Positif
Examen de selles
4
4
A.2 Stratégie DIARRHÉE chez L’ENFANT : DRHe
Penser à infections intestinales, dysenterie, amibiase intestinale aiguë, choléra, diarrhée banale, toxiinfection alimentaire
La strategie comporte de 2 étapes à parcourir : 1 – Evaluer et traiter la deshydratation et 2 – Traitement d’une cause curable (Etape 2 se trouve à la page suivante)
1°) Évaluer selon FT PCIME et traiter la déshydratation selon FT Réhydratation. Conseiller leSRO à tous ceux qui peuvent boire
Pour la diarrhée, donner plus de liquides et poursuivre l’alimentation de l’enfant. La diarrhée se traite selon la gravité de déhydratation en 3 plans dans le guide PCIME : plan A= traiter la diarrhée à domicile ; plan B= traiter la déshydratation avec une solution de SRO ; plan C=traiter rapidement la déshydratation sévère.
Oui Non DRHe 1 DRHe 2
Non DRHe 3
Mieux DRHe 4
Pas Mieux DRHe 5 OK DRHe 6 DRHe 7 Continuer le SPT avec l’étape 2 sur la page suivante
Oui
Pas Mieux
Oui
Oui
Stop
RÉFÉRER urgent SRO par gorgée
RÉFÉRER urgent Classer selon FT PCIME, voir FT Réhydratation Plan C
Diazépam amp - 0,5mg/kg de poids - en intrarectale
Voir FT Réhydratation Plan A
C. Déshydratation sévère ≥ 2 signes présents parmi : Léthargique, inconscient,
yeux enfoncés, incapable de boire
pli cutané ++
Voir FT Réhydratation Plan B Mieux
Classer selon FT PCIME : Voir FT Réhydratation : Plan B
Réexaminer l’enfant
A. Pas de déshydratation
B. Déshydratation évidente ≥ 2 signes présents parmi :
Agité, irritable, yeux enfoncés
Assoiffé, boit avidement Pli cutané +
Pas OK et signes de
déshydratation
Classer selon FT PCIME : Voir FT Réhydratation : Plan C
Réexaminer l’enfant
Classer selon FT PCIME : Voir FT Réhydratation : Plan A
Expliquer quand revenir
Convulsions et/ou Vomit tout
Voir FT Réhydratation Plan B
RÉFÉRER urgent SRO par gorgée
Non
5
5
A.2 DRHe suite - Etape 2 Etape 2 Diarrhée de l’enfant : Evaluer et traiter une cause curable
DRHe 8
OK
DRHe 9
Non
DRHe 10
DRHe 11
DRHe 12
DRHe 13
Pas OK
Pas OK
OK
OK
OK OK
Oui
RÉFÉRER
Vers+
Stop
Stop
Stop
Stop
> 2 ans : Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique < 2 ans : Albendazole 400mg 1x ½ cp prise unique
Examen de selles disponible ? Métronidazole cp 250 mg : 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours
Examen de selles Amibes+
Négatif
Métronidazole cp 250 mg : 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours
Cotrimoxazole cp 400/80 mg : 40mg/kg/j en 2 prises p. 7 jours
Rendez-vous dans 3 jours
RÉFÉRER
Cotrimoxazole cp 400/80 mg 40mg/kg/j en 2 prises p. 7 jours
Rendez-vous dans 3 jours
RV (3j) FFT
RV (3j) FFT
6
6
A.3 Stratégie ICTÈRE (teinte jaunâtre des conjonctives) : ICT
Penser à : paludisme, septicémies, (intoxication), drépanocytose, hépatite, fièvre jaune, obstruction des voies biliaires, tumeur, cirrhose
ICT 1 ICT 2 ICT 3 ICT 4 Oui ICT 5 Non ICT 6 ICT 7 ICT 8 ICT 9 Adapter les posologies chez l’enfant. En cas de vomissements évitez d’administrer des anti-inflammatoires (l’indométacine, ibuprofene, …) Si vomissements : donner Métoclopramide 10 mg 1 amp (max. 2x/j)
Si déshydratation, voir FT Réhydratation
En cas de fièvre jaune, isoler les malades sous moustiquaire et informe immediatement le médecin chef de district au BDS pour enclencher une réaction nationale.
Oui
Pas OK
Oui
Stop
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 3 jours
RÉFÉRER urgent, Paracétamol 500mg 1 x 2cp
RÉFÉRER urgent, Voir FT Choc hypovolémique
Oui
Oui
OK
Non
Pas OK
OK
Voir FT Fièvre jaune ou RÉFÉRER Pas OK
OK Non
Non
Température ≥ 38°
Non
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Acide Folique 5mg 1x 1cp/j p. 10 jours Donner un rendez-vous dans 10 jours
Suspicion d’Intoxication
Anémie? ≥ 2 signes parmi :
- Asthénie - Pouls > 100/min - Pâleur de conjonctives et paumes de mains
Masse hépatique et vive douleur à la palpation
Anémie sevère?
Tachycardie / Pouls > 100/min
RÉFÉRER
Stop Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours Donner un rendez-vous dans 10 jours
RV (10j) Féliciter et éxaminer
RV (10j) FFT
7
7
A.4 Stratégie VOMISSEMENTS : VOM
EXCLURE : ICT, DRH, TEM, CEF; chez la femme allaitante ou enceinte – vérifier aussi son état nutritionelle
Penser à : varices œsophagiennes, ulcères, cancers, grossesse, troubles fonctionnels gastro-intestinaux, toxinfection alimentaire
VOM 1
V Mieux OK VOM 2
VOM 3
VOM 4
VOM 5
VOM 6
VOM 7
VOM 8
Adapter les posologies chez l’enfant ! En cas de vomissements évitez d’administrer des anti-inflammatoires (l’indométacine, ibuproféne, …) Régime gastrique* : pas d'alcool, pas de cigarettes, pas d'épices, pas de café, pas de citron, pas de thé, repas fractionnés, recommander le lait
Oui
OK
Pas OK
Stop
Stop
Oui
Non
OK
Pas OK
RÉFÉRER
RÉFÉRER RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, à jeun, Voir FT Choc hypovolémique
Pas OK
RÉFÉRER
Continuer Régime
Oui
Métoclopramide 10 mg 1amp IM puis Métoclopramide 10 mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Repos, CPN
Vomissements gravidiques ?
Non
Non
Déshydratation sévère ?
Pouls > 100/min, TAmax < 9 cmHg
Bouche très sèche Ne peut pas boire
OBSERVATION 2 heures Voir FT Réhydratation
Chez l’adulte : Métoclopramide 10mg 1amp IM Chez l’enfant : Dompéridone suppositoire 10mg ou sirop (5mg/5ml) - 0,25mg/kg poids par prise - 3x/jour
OBSERVATION 24 heures
SRO à volonté Évaluer la déshydratation
toutes les 6 heures
Régime gastrique* Hyoscine 10mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Hydroxyde d’aluminium-magnésium 500mg 3x 1cp/j p. 3 jours
RÉFÉRER Pas OK
Vomit du sang
8
8
A.5 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION ÉPIGASTRIQUE: GAS
EXCLURE : Diarrhée (DRH), vomissements (VOM), Dyspnée (DPN)
Mesurer le pouls et la tension artérielle.
Penser à gastrite, ulcère, perforation, pancréatite, tumeur, douleur d’origine cardiaque, ankylostomiase (principalement chez l’enfant)
GAS 1 Non GAS 2 Non GAS 3 Non GAS 4 Pas OK GAS 5
Adapter les posologies chez l’enfant! Régime gastrique* : pas d'alcool, pas de cigarettes, pas d'épices, pas de café, pas de thé, pas de citron ; repas fractionnés, recommander lait sauf dans les urgences des douleurs avec des vomissements.
Oui
Oui
Douleur isolée ? Continuer Régime*
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique Métoclopramide 10mg 1amp IV (en perfusion)
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER
Oui
Oui
Mieux
Masse palpée RÉFÉRER
Régime gastrique* Hyoscine 10mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Hydroxyde d'aluminium-magnésium 500mg 3x 1cp/j p. 7 jours
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Vomit du sang
Vive douleur à la palpation
9
9
A.6 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION SPLÉNIQUE: RAT EXCLURE : TRF, DRH - Mesurer pouls et tension artérielle. Penser à : infection pleuro-pulmonaire, paludisme, pancréatite aiguë, rupture de rate, tumeur, drépanocytose, névralgies
Oui RAT 1 Non Oui Oui OK RAT 2 Non Non Pas OK RAT 3 OK
RAT 4 PasOK RAT 5 Oui RAT 6 Non OK RAT 7 RAT 8
Pas OK
Signes de choc ?
TAmax < 9 cmHg et/ou Pouls > 100/min
Température ≥ 38° C
Douleur à l’inspiration
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
RÉFÉRER
Stop
Stop
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER
RÉFÉRER Grosse Rate
Stop
RÉFÉRER
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 4 jours
10
10
Stop
Stop
Stop
Masse hépatique
RÉFÉRER urgent, à jeun ; Voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Douleur vive à la palpation
avec ou sans fièvre et/ou pouls > 100/min
A.7 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION HÉPATIQUE : HEP EXCLURE : DRH, ICT, TRF
Mesurer pouls et tension artérielle.
Penser à : abcès du foie, foie cardiaque, tumeur, hépatome, cholécystite, traumatisme hépatique
Oui HEP 1 Non Oui HEP 2 Non Oui OK
HEP 3 Non OK HEP 4 Pas OK HEP 5 OK HEP 6
Pas OK HEP 7
Pas OK
Hyoscine 10mg 3x 1cp/j Mébendazole 100mg 1x 2cp/j p. 3 jours
Température ≥ 38°C
Voir FT Paludisme Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
11
11
Constipation
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER, Hyoscine 20mg 1amp IM
A.8 Stratégie DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (FEMMES) : BASF EXCLURE : URI, GYNR, GYNB, GROSR, PPP, DRH, TRF / Mesurer pouls et tension artérielle.
Penser à : GEU, pelvi-péritonite, annexite, appendicite, typhoïde, hernie, menace avortement, stérilité, dysménorrhée, colique, constipation
Oui BASF 1 Non Oui BASF 2 Non BASF 3 Oui BASF 4
Non BASF 5 Oui
BASF 6
BASF 7
Non OK BASF 8 Oui
Pas OK BASF 9 Non OK
BASF 10 BASF 11
En cas de non disponibilité, remplacer la Ciprofloxacine 500mg par le Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours.
Chez la femme enceinte remplace le Ciprofloxacine avec l’Erythromycine
Non
Pas OK
Pas OK
OK
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique Hyoscine 20mg 1 amp IM
Pas mieux
Stop
Stop
Suivre SPT STE
Stop Température
≥ 38°C
Voir FT Paludisme
Ciprofloxacine 500mg 1x 2cp/j p. 7 jours Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Métronidazole 250mg 2x 3cp/j p. 7 jours Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Insister sur un RV dans 7 jours
Stop
OK
Oui
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours Repos couché
Retard de règles et utérus augmenté
Problème de stérilité
RV (7j) FFT
Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours
OK
Continuer Repos + CPN
Tuméfaction herniaire
Vive douleur à la palpation
ou TV douloureux ou Masse annexielle
ou Arrêt matières et gaz ou TAmax.< 9 cmHg et Pouls >100
12
12
A.9 Stratégie DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (HOMMES) : BASH
EXCLURE : DRH, TRF, URI, si douleur en urinant ou hématurie ou globe vésical, suivre la stratégie : URI
Penser à : appendicite, hernie étranglée, typhoïde, colique, constipation, abcès appendiculaire, parasitose intestinale
BASH 1
Non
Oui Oui BASH 2 Non Non BASH 3
BASH 4
BASH 5
BASH 6
BASH 7
BASH 8
BASH 9
Oui
Pas OK
Pas OK
Pas OK
Non
Oui
Oui
Non
Température ≥ 38°C
RÉFÉRER
OK Stop
RÉFÉRER
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours
OK Stop
OK Stop
RÉFÉRER urgent, à jeun Choc hypovolémique, Hyoscine 20mg 1amp IM
Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 1 jour
Réexaminer le lendemain – RV dans 1 jour
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER urgent, laisser la sonde en place Sondage possible et facile Globe vésical
RÉFÉRER
RV (1j) FFT
Constipation
Douleur vive à la palpation, ou Tuméfaction herniaire ou Arrêt matières et gaz
ou TAmax < 9 cmHg
13
13
Oui ABD 1
Non Oui ABD 2
A.10 Stratégie AUTRE DOULEUR ABDOMINALE et/ou GÉNÉRALISÉE : ABD EXCLURE : ICT, DRH, RAT, HEP, GAS, BASF, BASH et VOM
Allongez le malade sur la table et palpez-le. Voyez si la douleur est localisée et si oui, reportez-vous à la stratégie appropriée (GAS, RAT, HEP, BASF, BASH)
Penser à : péritonite, perforation digestive, grossesse extra utérine rompue, occlusion intestinale, constipation, infection urinaire, parasitose intestinale
Non
Oui Oui OK ABD 3
Non ABD 4
Non
OK ABD 5
ABD 6
Oui OK
OK ABD 7
Non Pas OK
ABD 8
OK
ABD 9
Pas OK ABD 10
Pas OK
Masse hépatique dure ou irrégulière
Voir FT Paludisme
Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp/j p. 7 jours Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Insister sur un rendezvous dans 3 jours Stop
Stop
Constipation Stop
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, à jeun Voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Douleur vive à la palpation et/ou TAmax. < 9 cmHg et/ou Pouls > 100/min
et/ou Arrêt matières et gaz
Douleur provoquée dans la loge rénale
Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours
Pas OK
Hyoscine 20 mg 1 amp IM Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 3 jours
(Tamiser l’urine si possible pour chercher des calculs)
RV (3j)
FFT
RÉFÉRER
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Température ≥ 38°C
14
14
B. GROUPE THORACIQUE et ORL
N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir Fiche Technique de référence
Adultes/ Enfants
B.1 Dyspnée DPN Traumatisme thoracique Œdèmes
TRO, TRF OED
Adultes / Enfants
B.2 Toux aiguë (< 15 jours) TUXA Dyspnée Mal de gorge Troubles voies respiratoires supérieures Traumatisme fermé
DPN GOR NAS TRF
Adultes
B.3 Toux chronique (> 15 jours) TUXC Tuberculose Adultes
B.4 Toux chez l’enfant de < 5 ans TUXe PCIME Enfants
B.5 Douleur thoracique (de la poitrine)
DTH Dyspnée adulte Toux aiguë (< 15 jours) Traumatisme fermé Douleur dans la région épigastrique Douleur dans la région splénique Douleur dans la région hépatique
DYS TUXA TRF GAS RAT HEP
Enfants / Adultes
B.6 Trouble des voies respiratoires supérieures : Ecoulement nasal
NAS Toux chez l’enfant et/ou difficultés respiratoires
TUXe Enfants / Adultes
B.7 Trouble des voies respiratoires supérieures : Mal de gorge
GOR Toux chez l’enfant et/ou difficultés respiratoires
TUXe Enfants / Adultes
B.8 Maladie de l’oreille ORE Traumatisme fermé TRF Enfants / Adultes
NB : Pour les stratégies concernant aussi les enfants, voir la Fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments.
15
15
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 2 amp IM ou IV lente
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent; voir FT Paludisme ; Dexaméthasone 1amp 4 mg IM
RÉFÉRER
B.1 Stratégie DYSPNEE: DPN = respiration rapide et difficile EXCLURE traumatisme thoracique (voir TRO ou TRF) et éliminer OED
Penser à : corps étranger, réaction allergique, asthme, pneumothorax, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, pneumopathie aiguë ou chronique, pleurésie, anémie, neuropathie, problème psychique, affection ORL, Rougeole
Oui
DPN 1 Non DPN 2 Oui
DPN 3 Non DPN 4 Oui D DPN 5 Non
Oui Oui DPN 6 DPN 7 Non Non
DPN 8 DPN 9 Oui DPN 10
DPN 11 Non
DPN 12 DPN 13
Salbutamol aerosol doseur*: 1-2 bouffés de salbutamol aérosol
Pas OK
OK
Sifflement pas mieux
OK
OK
Pas mieux
Pas OK
Pas OK
Mieux
OK
Notion de piqûre d’insectes ou réaction allergique à la
prise d’aliments Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Information sur l’allergie Stop
OK
Dexaméthasone amp 4 mg IM
Mieux
Stop
Stop
Corps étranger
Sifflement respiratoire ?
Toux
Température ≥ 38°C
Pas mieux
Stop
Stop
Expectoration mousseuse rose et TAmin > 9 cmHg
Voir FT Paludisme ; Peni V 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours ; Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours ; Insister sur un RV dans 3 jours
Terpine codeine 2x 2cp/j p. 4 jours
Déconseiller tabagisme si applicable
Tentative d’extraction / 5 claques dans le dos Voir FT S’Etouffer - Manœuvre de Heimlich
RV (3j) FFT
Paracétamol 500mg 1x 2cp ; Salbutamol inj 0,5mg
1 amp en SC à renouveler après
45 min si nécessaire
Chez l’enfant : voir FT PCIME et voir FT Rougeole ;
Voir FT Paludisme ; Salbutamol aérosol doseur;
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours; Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours;
Insister sur un RV dans 3 jours
RV (3j) FFT
16
16
RÉFÉRER, très urgent
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
B.2 Stratégie TOUX AIGUE (Toux < 15 jours) : TUXA
Toujours ausculter les malades.
EXCLURE : DPN, GOR, NAS, TRF. Si la toux est associée à une dyspnée ou un mal de gorge ou trouble respiratoire supérieur : suivre DPN ou GOR ou NAS !
Penser à : infection pleuro-pulmonaire aiguë, affection ORL, asthme, corps étranger, toux neurogène, fausse route et tabagisme
Oui
TUXA 1 Non OK OK TUXA 2 Oui Non TUXA 3 Non TUXA 4 Non TUXA 5 Oui TUXA 6 TUXA 7 Non TUXA 8
Non TUXA 10
Oui
Oui
Pas OK
OK
Pas mieux
OK
Stop
Stop
Stop
Suivre SPT GOR ou
NAS
Pas mieux
Toux sèche
Sifflement, râles et/ou crachats purulents ou
point de côté
Douleur à la gorge et/ou écoulement nasal
Anamnèse: Toux ≥ 14 jours?
Température ≥ 38°C
Oui
RV (4j) FFT
RÉFÉRER
Voir FT Paludisme Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 4 jours
Voir FT Paludisme Amoxicilline 500 mg 2x 2gél/j p. 7 jours Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p.3 jours
A revoir avec insistance dans les 4 jours
Suivre SPT
TUXC
Hémoptysie : crache du sang ou Silence à l’auscultation pulmonaire
TUXA 8
TUXA 9
Terpine Codéine- 2x 2cp/j p. 4 jours Tabagisme ? - Déconseiller le tabagisme si applicable
17
17
B.3 Stratégie TOUX CHRONIQUE (Toux > 15 jours): TUXC Penser à : tuberculose, infection pleuro-pulmonaire chronique, cancer, maladie professionnelle, toux banale liée à l’environnement, affection ORL, tabac, HIV
TUXC 1
Non
TUXC 2 Oui Non Non TUXC 3
Pas OK TUXC 4 TUXC 5
TUXC 6
OK TUXC 7
Pas OK OK TUXC 8 TUXC 9
(*) Un examen le premier jour et deux examens d’expectoration le lendemain
Oui Frottis+
3 examen crachat (*)
Frottis-
Pas OK
Oui
Stop
Stop
Envoyer l’échantillon du malade au CDT le plus proche
RÉFÉRER urgent
OK Stop
RÉFÉRER
Terpine Codéine- 2x 2cp/j p. 7 jours Tabagisme ? - Deconseiller le tabagisme s.a.
Hémoptysie : crache du sang
Frottis+
3 examen crachat (*)
Frottis-
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours
Examen crachat
possible ?
Voir FT Tuberculose
Voir FT Tuberculose
RÉFÉRER
Toux productive
18
18
B4. Stratégie TOUX CHEZ L’ENFANT et ou difficultés respiratoires: TUXe
EXCLURE : Dyspnée (DPN), Convulsions (CON)
Penser à : pneumonie, rhume, toux chronique, bronchiolite
Oui TUXe 1
Non TUXe 2 Non TUXe 3 Non TUXe 4 Oui
TUXe 5 Non Oui TUXe 6 Non TUXe 7
* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincées de sel avec 3 doigts et rémuer
Oui
Oui
Oui OK
Pas mieux
RÉFÉRER
Suivre SPT NAS ou GOR
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent ; 1 dose d’Ampicilline 50mg/kg poids IM; Paracétamol 30 mg/kg poids en
1 prise ; en cas de non allaitement donner de l’eau sucré salé* ou SRO ;
RÉFÉRER urgent ; Voir FT PCIME
Stop
Toux depuis plus de 30 jours
Respiration rapide : ≥ 60 / min
Troubles voies respiratoires supérieures (Ecoulement nasal et/ou
mal de gorge)
Tirage sous costal et/ou Stridor chez l’enfant calme
Voir FT Rougeole et FT PCIME Allaitement et/ou eau sucrée salé*
Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours Paracétamol 100mg 3x 1cp/j p. 7 jours
Observation pendant 2 jours
Incapacité de boire ou de prendre le sein, et/ou vomit tout ce qu’il consomme,
et/ou léthargie ou inconscience
Voir FT Allergie
Toux sèche répétitive : déclenchée par : fumée, gaz d’échappement,
humidité, froid ou exercise physique
19
19
B.5 Stratégie DOULEUR THORACIQUE : DTH EXCLURE: DYS, TUXA, TRF, GAS, RAT, HEP, TEM, TEMe
Penser à : pneumonie, fievre rhumatoide, asthme, crise cardiaque, gastrite, ulcère gastrique, hernie hiatale, angine de poitrine, hypertension, pneumothorax
DTH 1 DTH 2 Non DTH 3
Oui OK DTH 4
Non Pas mieux DTH 5 Oui
Non OK
DTH 7
DTH 8
DTH 9
DTH 10
DTH 6
OK
Non
Non
Oui
Pas OK
Oui
Oui Oui Non
Oui
Oui
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER, Paracétamol 500mg 2x 2cp
RÉFÉRER
Stop Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 10 jours
Repos allongé sur le dos p. 10 jours Insister sur un RV dans 5 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours Acide Folique 5mg 1x 1cp/j p. 7 jours Pénicilline V 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Boire beaucoup + Repos
Insister sur un RV dans 3 jours
Stop
Douleur thoracique aigue avec irradiation dans les membres
inférieurs et/ou irradiation intercostale
Douleur thoracique aigue avec irradiation dans le bras gauche et/ou douleur rétrosternale (*) RÉFÉRER urgent Voir Choc hypovolemique
Drépanocytaire connu RV (3j) ; FFT
Boire beaucoup + Repos + Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 12 jours
RV (5j) FFT
Paralysie des membres inferieur ou rétention urinaire
Palpitations? TAmin > 10 cmHg
Voir FT Hypertension
(*) La douleur rétrosternale : située derrière le sternum et ressentie au milieu de la poitrine
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20 mg 1 amp IM
Autre douleur isolée
20
20
B.6 Stratégie TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES - ECOULEMENT NASAL : NAS EXCLURE : TUXe / Faire toujours un examen des oreilles, nez, bouche Penser à : Corps étranger, angine, sinusite, rhinite, syndrome grippal, hypertension artérielle, allergie, traumatisme
Oui NAS 1 Non Pas OK NAS 2
NAS 3
NAS 4 Oui NAS 5 Non NAS 6 Oui Oui NAS 7
Non Non NAS 8
NAS 9 NAS 10 Oui Non NAS 11 Non NAS 12
NAS 13
OK
Oui
Non
Pas OK
Pas OK
OK
OK
Pas OK
OK
Pas réussie
Réussie
Stop
Stop Paracétamol 500mg 2x 2cp /j p. 3 jours
Bleu de méthylène local p. 3 jours
Stop
Stop
Stop
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 1 amp IM
Compression 10 min Refroidir
Méchage au gaze p. 6 heures Prendre TA
Ecoulement nasal purulent
Température ≥ 38°C
Voir FT Paludisme, voir FT Rougeole Peni V 250mg 3x 2cp/j p 10 jours
Gttes physiologiques 3 à 5x/j p. 10 jours Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 5 jours
Insister sur un rendezvous dans 5 jours
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours AAS 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Insister sur un rendezvous dans 3 jours
Extraction
RÉFÉRER
OK
Douleur au niveau des sinus
Epistaxis
RÉFÉRER
OK
Saignement après 6h de méchage?
Pas OK
RÉFÉRER
Gttes physiologiques 3 à 5 x/j 7jours
AAS 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours
En cas d’allergie: Prométhazine 25 mg 1 à 2 cp/j p. 7 jours
RV (3j) FFT
RV (5j)
FFT
NAS 14
Corps étranger
Gttes physiologiques 3 à 5 x/j p. 7 jours
En cas d’allergie: Prométhazine 25 mg 1 à 2cp/j p. 7 jours
Oui
TAmin
≤ 10 cmHg Voir FT Hypertension
TAmin
> 10 cmHg
21
21
B.7 Stratégie TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES - MAL A LA GORGE : GOR
EXCLURE : TUXe, DPN, NAS
Toujours examiner la gorge et les oreilles ; en cas qu’il s’agit un enfant voir FT PCIME Penser à corps étranger, angine, pharyngite, laryngite, trachéite, cancer, ingestion caustique, diphtérie
Oui GOR 1 Non Oui GOR 2 Non GOR 3
Oui GOR 4 Non GOR 5 Oui OK GOR 6 Non GOR 7 OK GOR 8
GOR 9
∗ Calmer la douleur de la gorge avec un remède inoffensif : - Lait maternel pour les nourrissons, exclusivement allaités au sein. - Miel, citron
OK
OK
Pas OK
Pas OK
Pas OK
Pas Réussie
Réussie
Stop
Stop
Stop
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, préciser substance ingérée !
RÉFÉRER urgent Pas Réussie
Recommencer Réussie
Ingestion de produits caustiques
Température ≥ 38° C et gorge rouge
Avec ou sans membranes avec ou sans une adénopathie cervicale
Voir FT Paludisme, voir FT Rougeole Peni V 250 mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 7 jours Insister sur un rendezvous dans 3 jours
Tentative d’extraction : Voir FT S’Etouffer - Manœuvre de Heimlich
RV (3j) FFT
RÉFÉRER
Corps étranger dans la gorge
Gttes physiologiques pour le nez 4-6x/j p. 7 jours Paracetamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours
En cas d’allergie : Prométhazine 25 mg 1 à 2cp/j p. 7 jours
Nettoyage eau salée (1 càc/litre) Bleu méthylène local
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 5 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j Bleu de méthylène local
3 jours
Plaies dans la bouche Ecoulement nasal
Toux légère
22
22
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 1amp IM
B.8 Stratégie MALADIE OREILLE : ORE EXCLURE : NAS, TRF ; regarder si du pus coule de l’oreille; rechercher une plaie ou un abcès du cuir chevelu.
Penser à : corps étranger, otite moyenne, externe, troubles de l’audition, bouchon cérumen, mastoïdite, oreillons
Oui ORE 1 ORE 2 ORE 2 ORE 3 Non Oui OK ORE 4 Non ORE 5 Oui OK
ORE 6
Non ORE 7 Oui OK
ORE 8
Pas OK
Non ORE 9 ORE 10
* Pour assécher un écoulement d’oreille avec une mèche : - Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant - Placer la mèche dans l’oreille
- Retirer la mèche quand elle est humide - Remplacer la mèche par une autre mèche propre, et répéter la procédure
Non
Non
Oui
Pas OK
Oui
Pas Mieux
Stop
Autres symptomes
Stop
RÉFÉRER urgent, Voir FT PCIME. Chez l’enfant : Amoxicilline 50 mg/kg, chez l’adulte 1g – prise unique;
Paracétamol 500 mg 1x 2cp
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Température ≥ 38°C et douleur dans l’oreille
Bouchon de cérumen ou corps étranger
jusqu’à ce que la mèche soit sèche
Gonflement douloureux derrière l’oreille
RÉFÉRER
Ecoulement de pus
RÉFÉRER
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours, Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 7 jours Chez l’enfant : Voir FT Paludisme, voir FT PCIME
Bourdonnement de l’oreille
TAmin > 10 cmHg
Oui
Voir FT Hypertension
Stop
Enlever bouchon par seringage de l’oreille (avec seringue sans aiguille remplie de sérum physiologique)
Pour le seringage : utiliser de l’eau tiède propre en absence du serum physiologique.
Seringage de l’oreille (avec séringue sans aiguille remplie de sérum physiologique).
Assécher par mèche 3x/j jusqu'à arrêt de l’écoulement.
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p.7jours
23
23
C. GROUPE GENITO-URINAIRE
N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir FT Adultes/Enfants
C.1 Pertes rouges pendant la grossesse GROSR Choc hypovolémique
Femmes
C.2 Pertes (rouges ou blanches) du post partum (après l’accouchement ou l’avortement)
PPP Choc hypovolémique
Femmes
C.3 Pertes rouges sans grossesse GYNR Pertes rouges pendant la grossesse Pertes rouges postpartum
GROSR PPP
Femmes
C.4 Pertes gynécologiques blanches, écoulement vaginal, prurit vaginal
GYNB Douleurs au bas ventre Pertes du postpartum
BASF PPP
Femmes
C.5 Pertes urétrales, brûlures urinaires URI Hommes/ Femmes/ Enfants
C.6 Tuméfaction du scrotum SCRO Hommes/ Enfants
C.7 Stérilité STE Pertes gynécologiques Pertes urétrales, brûlure urinaire Affection dermato-vénérienne
GYNB URI ADV
Hommes/ Femmes
NB : Pour les stratégies concernant les enfants, voir la fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments
24
24
C.1 Stratégie PERTES ROUGES PENDANT LA GROSSESSE : GROsR Penser à avortement (menace, en cours, terminé...), grossesse extra-utérine, rupture utérine, placenta prævia, HRP (Hématome Rétro Placentaire)
Oui GROsR 1
Non Oui
GROsR 2
Non
Oui
GROsR 3
Non
Non
Oui Oui
OK GROsR 4
Non
Pas OK GROsR 5
OK
GROsR 6
Si la femme revient avec des signes de dégradation
GROsR 7
* Observation au repos :
Chaque heure TA, pouls, T°, vérifier les pertes de sang Voir les pertes au spéculum au premier examen Noter les observations
Si vomissements: Métoclopramide 3 cp/j ou 1 amp IM
Oui Pertes en cours
OBSERVATION (6 heures*) Si signes de dégradation : :
TAmin baisse de 2 unités ou TAmax < 9 cmHg ou Pouls > 100/min
ou Pertes de sang +++
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER urgent Voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER urgent Voir FT Choc hypovolémique
Stop
RÉFÉRER
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours + Repos + Inscrire à la CPN
Conseil : Revenir immédiatement si pertes +++
Insister sur un RV dans 4 jours
Repos 7 jours + Inscrire CPN
Revenir si pertes +++ ou pertes blanches
Pertes durent plus de 5 jours
Grossesse > 5 mois
RV (4j) FFT
Signes de choc et/ou Anémie sévère ? TAmax <9 cmHg, Pouls > 100/min au repos RÉFÉRER urgent
Voir FT Choc hypovolémique
25
25
C.2 Stratégie PERTES POST PARTUM : PPP Penser à rétention placentaire, déchirure col, rupture utérine, infection puerpérale
PPP 1
Non
Oui Oui OK
PPP 2
Délivrance pas possible ou Pas OK
Non Non PPP 3
OK
PPP 4
Pas OK PPP 5
Oui OK PPP 6
Non Pas OK
PPP 7
Oui
PPP 8
Non OK PPP 9
Pas OK
PPP 10
Oui
OK
Sel de Fer 200mg 3x 1cp/j p. 60 jours Revoir après 7 jours
Proposer PF Stop
Stop
RÉFÉRER urgent Voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Stop
Stop
Voir FT Paludisme
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p 10 jours Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7jours Sel de Fer 200mg 3x 1cp/j p. 60 jours
Toilette avec chlorhexidine Insister sur un RV dans 3 jours
Ocytocine inj 10 UI/ml 1amp IM
OBSERVATION 24 heures
SI déchirures externes ou internes : Suture
RV (3j) FFT
Accouchement depuis moins de 48 heures
RV (7j) FFT
Pertes de sang > 14 jours
Rétention placentaire ?
Faire la délivrance artificielle puis Ocytocine inj 10 UI/ml 1amp IM
OBSERVATION 24 heures
Température ≥ 38° C
Signes de choc et/ou Anemie sévère ? TAmax <9 cmHg, Pouls > 100/min au repos
26
26
C.3 Stratégie PERTES ROUGES SANS GROSSESSE : GYNR Règles abondantes, trop longues, irrégulières, douleurs pendant les règles Exclure : une grossesse GROSR, pertes postpartum PPP (demander si grossesse possible, dernières règles normales, examen gynécologique si doute).
Penser à dysménorrhée, méno-métrorragies, tumeur gynécologique, troubles hormonaux, stérilité, contraception, traumatisme sexuel
Oui
GYNR 1
Non
Oui GYNR 2
Oui OK OK
GYNR 3
Pas OK
GYNR 4
Oui
GYNR 5
Non
GYNR 6
Non GYNR 7
* Ménopause: Aménorrhée de plus d’un an après l’âge de 45 ans
Oui Problème de stérilité
Indométhacine 25mg 3x 1cp/j p. 3 jours Règles douloureuses
Effets secondaires de contraception
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Transférér au service PF du CDS
Suivre SPT STE
Idem prochaines règles en cas de douleur
Non
Ménopause confirmée*
Non
RÉFÉRER
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours
Anémie? ≥ 2 signes parmi :
- Asthénie - Pouls > 100/min - Pâleur de conjonctives et paumes de mains
27
27
C.4 Stratégie PERTES BLANCHES, ECOULEMENT, PRURIT VAGINAL : GYNB
Exclure BASF, PPP - Examen gynécologique préférablement avec spéculum
Penser à infection puerpérale, gonococcie, syphilis, trichomonas, candidose
Oui OK GYNB 1
Non Pas OK GYNB 2
Oui OK GYNB 3
Pas OK
Non GYNB 4
OK
GYNB 5
Non
GYNB 6
OK OK
GYNB 7
GYNB 8
Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. A chaque moment vous pourriez être confrontés à d'autres MST en même temps. Vous vous référez en ce moment à ADV Essayer de convoquer les partenaires pour traitement .
Remplacer : En cas de grossesse : la Doxycycline et la Ciprofloxacine par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
En cas de non disponibilité : le Métronidazole 500 mg ovule par Métronidazole 250mg 8 cp 1X par voie orale
la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j/7 jours
la Doxycycline 100 mg cp par Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p.7 jours
* 1X = dose unique en une prise
Aggravation
Métronidazole 250mg 8cp 1X* et Ciprofloxacine 500mg 1cp 1X* Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Toilette avec chlorhexidine Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
Métronidazole ovule 500mg 1 ovule /j et Eosine aqueuse 2% locale p. 7 jours Benzathine benzylpénicilline 2,4 M UI 1X*, Ciprofloxacine 500mg 1cp 1X*
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Métronidazole 250mg 8cp 1X* Nystatine gynéco 100.000U 2x 1ov/j p. 14 jours
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
RV (7j); Proposer PF, Continuer Counselling et l’utilisation du préservatif
RV (7j); Proposer PF, Continuer Counselling et l’utilisation du préservatif
RV (7j); FFT ; Proposer PF, Continuer Counselling et l’utilisation du préservatif
Ulcération
génitale
Expliquer pertes physiologiques et conseiller à revenir si aggravation.
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH Revoir le patient après 7 jours
RV (7j); Proposer PF, Continuer Counselling et l’utilisation du préservatif
Écoulement vu à l’examen
Oui Prurit
Pas OK
28
28
C.5 Stratégie PERTES URETRALES, BRULURES URINAIRES, SANG DANS LES URINES, Douleur périnéale chez l’homme : URI Toujours faire l’examen physique (essayer de voir les pertes, rechercher une ulcération) : palper l’abdomen pour détecter masse sus-pubienne=globe vésical !
Penser à : gonococcie, chlamydia, syphilis, infection urinaire, problèmes de prostate, bilharziose urinaire, ulcérations génitales, prostatite
Oui Oui URI 1 Non Non URI 2
URI 3
Non
Oui URI 4
Non
Pas OK URI 5
URI 6
Oui OK
URI 7
Non
URI 8
URI 9
Pas OK
URI 10
Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. Essayer de convoquer les partenaires pour traitement En cas de grossesse : remplacer la Doxycycline et la Ciprofloxacine par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
En cas de non disponibilité : remplacer la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours et remplacer la Doxycycline 100 mg cp par
Tétracycli 250mg 3x 2cp/j p.7 jours
1X* = dose unique en une prise
Pas OK
OK
Benzathine benzylpénicilline 2,4 M Ul IM 1X* ou en cas d’allergie Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 14 jours
Ciprofloxacine 500mg 2cp 1X* et Eosine aqueuse 2% locale p.7 jours Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH ; Revoir après 14 jours
Ecoulement à l’examen ou Ecoulement urétral matinal
ou Brûlures en urinant et /ou pollakurie
ou douleur périnale
Stop
Stop
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER urgent, laisser la sonde en place
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER
Ulcération génitale
Stop
RÉFÉRER
Sondage possible et facile
Hématurie
Globe vésical
Température ≥38° C ou traumatisme ou
douleurs abdominales aigues
RÉFÉRER urgent Cotrimoxazole 2x 2cp/j
Pas d’émission d’urines > 24h
RV (7j)
FFT
Pas OK
RV (14j)
FFT
Ciprofloxacine 500mg 2cp 1X* Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Chez l’enfant : Cotrimoxazole (voir FT Posologie Enfant)
Revoir après 7 jours
Non Praziquantel 40 mg/kg 1X* ; Revoir après 7 jours
RV (7j)
FFT
Oui
Oui
Oui OK
29
29
C.6 Stratégie TUMEFACTION DU SCROTUM : SCRo Penser à: torsion testiculaire, orchite, épididymite, hernie, hydrocèle, traumatisme
Oui
SCRo 1
Non
Oui
SCRo 2
Non
Oui OK
SCRo 3
Non Pas OK
SCRo 4
Oui
SCRo 5
Non
SCRo 6
En cas de non disponibilité, remplacer : la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours
la Doxycycline 100 mg cp par Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Température ≥ 38°C
RÉFÉRER urgent ; Ibuprofen 400mg 1x 2cp
RÉFÉRER urgent Hyoscine 20mg 1amp IM
Suivre SPT URI
RÉFÉRER
Stop
Gonflement du scrotum avec douleur +++
Ciprofloxacine 500mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 10 jours Insister sur un rendezvous dans 7 jours
RÉFÉRER
Tuméfaction inguino-scrotale irréductible et douloureuse (hernie étranglée)
Pertes urétrales, brûlures urinaires
RV (7j) FFT
30
30
C.7 Stratégie STERILITE: STE Exclure GYNB, URI, ADV
Penser à stérilité primaire, secondaire, MST chez l’homme et/ou chez la femme
Oui STE 1
Non
STE 2
Non
Oui
STE 3
Non
STE 4
Non
STE 5
STE 6
STE 7
* Menopause : Aménorrhée de plus d’un an après l’age de 45 ans
Si problème persiste
Oui
Oui
Non
Counselling en santé de la production et de la sexualite.
Counselling sur la ménopause*
Suivre SPT
identifié
Rassurer (expliquer les journées fértiles de la femme) Donner rendezvous après 6 mois
Suivre SPT
identifié
Oui
Rapports sexuels réguliers depuis 2 ans sans grossesse?
Femme < 15 ans
Femme > 45 ans
MST ?
Ulcération génitale et/ou écoulement et/ou prurit génital?
RÉFÉRER le couple
RV (6 mois)
Conseiller sur les rapports sexuels régulier
Oui
RV (6 mois)
Enceinte? Inscrire à la CPN
RÉFÉRER le couple
Non
Autre plainte identifiée ?
Voir l’homme ET la femme Examiner les deux
31
31
D. GROUPE DERMATO-VENERIEN
N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir FT Adultes/Enfants
D.1 Prurit cutané PRU Dyspnée Prurit région génitale femme
DPN GYNB
Adultes Enfants
D.2 Ulcère cutané ULC Ulcère région génitale femme Ulcère région génitale homme
GYNB URI
Adultes Enfants
D.3 Petites ulcérations et croûtes CRO Prurit Ulcère
PRU ULC
Adultes Enfants
D.4 Affection dermato-vénérienne ADV Voir si en même temps il n’y a pas : Problèmes urinaires Pertes blanches
URI GYNB
Hommes/Femmes
D.5 Taches sur la peau TAC Prurit
Tumefaction
PRU
TUM
Adultes Enfants
NB : Pour les stratégies concernant les enfants, voir la fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments
Eviter les produits cosmétiques pour toute éruption prurigineuse
32
32
D.1 Stratégie PRURIT CUTANE : PRU
EXCLURE dyspnée (voir DPN), prurit région génitale femmes (voir GYNB)
Penser à pédiculoses, gale, varicelle, urticaire, eczéma, dermatite de contact, onchocercose, prurigo, piqûre d’insecte, maladie du foie
Oui Oui Mieux PRU 1 PRU 2 Non PRU 4 PRU 4 Oui Oui OK PRU 5 Non Non PRU 6
PRU 7 PRU 8 Oui PRU 9 Non PRU 10 Oui PRU 11 PRU 10 PRU 12 PRU 13 Non PRU 14
Souvent poux, varicelles et la gale se complique par un impetigo – signe typique : des croutes jaunâtres sans fièvre - traitement supplementaire : Cloxacilline * Le traitement avec Cloxacilline débute avec le traitement local
** Appliquer le benzoate de benzyl 25% (BB) après la toilette du soir en dilution selon l’âge comme décrit sur la page suivante
*** En cas de gale traiter aussi l’entourage
PRU 15
PRU 16
Pas OK
Pas OK
Pas OK
OK
Non
OK
OK
Non
Pas OK
Pas OK ou Recidive
OK
OK
Pas OK
Stop
Stop
Stop
Stop
Stop
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Larva migrans : Vers sous la peau
Signes de varicelle : petites vésicules sur le
tronc, le cuir chevelu sur la tête avec prurit intense
Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 2 jours
Surinfection ?
RÉFÉRER
Cloxacilline* 500mg 2x 2 gél/j p. 7 jours Benzoate de benzyl** applications locales
p. 2 jours Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours
Insister sur un RV dans 4 jours
RÉFÉRER
Poux ? (cheveux, corps
ou pubis)
OK
Éruption aiguë type urticaire
Prométhazine 25mg 1 cp le soir et Eosine aqueuse 2% local p. 5 jours Mébendazole 100mg 1x2cp/j p. 3 jours
Dysnée?
Oui OK
Pas OK
Mébendazole 100mg 1x 2cp/j p. 3 jours
Pas OK
Non
Signes de gale***: éruptions inter
digitales avec prurit intense surtout
nocturne
Perméthrine lotion 1% sur cheveux secs/15 min ou poudre sur le corps 0,5% poudre /24 heures
RÉFÉRER
Hydrocortisone 100mg IM OBSERVATION p. 1 heure Stop
Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 3 jours Information sur allergie
RÉFÉRER
Eosine aqueuse 2 % local ; couper les ongles Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 5 jours
RV (4j)
FFT
Benzoate de benzyl** applications locales p.2j Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours
PRU 3
33
33
** Application du benzoate de benzyl 25% (BB) après la toilette du soir. Dilution selon l’âge :
Enfant < de 6 mois : 1 part BB + 3 parts d’eau, rincer après 6 heures de contact Enfant < de 2 ans : 1 part BB + 3 parts d’eau, rincer après 12 heures de contact Enfant de 2 – 12 ans : 1 part BB + 1 part d’eau, rincer après 24 heures de contact Enfant > 12 ans et adulte : Benzoate de benzyl 25%, rincer après 24 heures de contact
On fait l’application deux fois sur tous le corps avec une pause de 24 heures entre les deux applications. Pour l’enfant de < de 2 ans et la femme enceinte on fait une seule application.
34
34
D.2 Stratégie ULCERE CUTANE : ULC EXCLURE ulcère génital: voir GYNB, URI Penser à: lèpre, impétigo étendu, pied d’athlète, (mycétome)
Oui ULC 1 Non Oui OK ^ OK ULC 2
Non Pas OK ULC 3 Oui Mieux OK OK ULC 4 ULC 5 Non Pas OK ULC 5
Oui OK ULC 6 Pas OK ULC 7 ULC 8
Désinfecter à la chlorhexidine
Pansement protecteur p. 15 jours
Verifier VAT
Insister sur un RV dans 15 jours
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Désinfection à la chlorhexidine Pansement sec tous les 2 jours
Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours Verifier VAT
Revoir tous les 2 jours
Miconazole 2% pommade ou créme local p. 14 jours
Insister sur un RV dans 7 jours
Ulcère avec pus Désinfecter à la chlorhexidine
Pansement protecteur p. 15 jours
Stop
Ulcèration avec prurit entre les orteils
Plaie indolore et/ou
Diabètique connu
RÉFÉRER
Ulcère propre
RV (7j)
FFT
RV (7j)
FFT
35
35
D.3 Stratégie : BOUTONS, PETITES ULCERATIONS ET CROUTES: CRO
EXCLURE prurit (PRU), ulcère (ULC), gale (PRU)
Penser à zona, acné, dermatite infectée, furonculose, impétigo
CRO 1 Non Oui Oui Non Non Mieux Oui Oui
Non Non Non
CRO 12
Non
Pas Mieux
OK
Pas OK
Oui
Pas Mieux
OK
OK
Oui
OK
Non
Oui
Pas OK
E
OK Température ≥ 38°C
Stop
Stop
Stop
RÉFÉRER avec insistance Pansement oculaire ; Indométacine 25mg 2x 2cp
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Poudre Acide Benzoïque/ salicylique ou Violet de Gentiane 0,5% local 1x/j
Griséofulvine cp 250mg 2x 2cp p. 15 jours
Insister sur un RV dans 10 jours
RÉFÉRER
Éruption région oculaire et douleurs ++
RÉFÉRER
Eosine aqueuse 2% local p. 7 jours
Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours Polyvidone iodée local
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Insister sur un RV dans 4 jours
Suintement RV (4j)
FFT
Stop
Cloxacilline* 500 mg 2x 2 gél/j p. 10 jours Polyvidone iodée local p. 10 jours
Insister sur un RV dans 4 jours
En cas d’allergie à la penicilline, remplacer cloxacilline par érythromycine
Stop
RÉFÉRER, Indométacine 25mg 2x 2cp p. 2 jours
Proposer le test VIH, exclure un diabète par Test Glucosurie si possible
Indométacine 25mg 2x 2cp et Eosine aqueuse 2% local p. 15 jours Insister sur un RV dans 5 jours
RV (5j)
FFT
Signe de teigne du cuir chevelu
Eruption maculo-papuleuse généralisée
Système immunitaire connu fragile : diabète, SIDA
RV (4j) FFT
RV (10j)
FFT
Voir FT Rougeole Suivre SPT TEM ou TEMe
CRO 2
CRO 3
CRO 4
CRO 5
CRO 7
CRO 8
CRO 9
CRO 10
CRO 11
CRO 13
CRO 6
Éruption suit le trajet d’un nerf et douleurs ++
36
36
D.4 Stratégie AFFECTION DERMATO-VENERIENNE: ADV Toujours faire l’examen physique (essayer de voir les pertes, rechercher une ulcération). Penser toujours à la présence d’une autre MST en même temps.
EXCLURE SPT : URI, GYNB.
Penser à : verrues génitales, bubon, herpès, syphilis, autre ulcération génitale
Oui OK ADV 1 Non ADV 2 Non ADV 4 ADV 5 Non ADV 6
Non ADV 7
ADV 8
Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. Essayer de convoquer les partenaires pour traitement En cas de grossesse : remplacer la Ciprofloxacine et le Cotrimoxazole par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
En cas de non disponibilité : remplacer la Doxycycline 100mg par Ciprofloxacine 500mg 1x 2 cp/j p. 3 jours ou Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
*1X = dose unique en une prise
Oui
Oui
Oui
Pas OK
Stop
Stop
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH
RÉFÉRER
Benzathine benzylpénicilline 2,4 MU IM 1X* Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Eosine aqueuse 2 % local p. 7 jours
Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH Insister sur un RV dans 7 jours
Eosine aqueuse 2% local p. 10 jours Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH
Insister sur un RV dans 7 jours
Ulcération génitale (sans écoulement urétral vu)
Bubon : (Ganglion
lymphatique de l’aine inflammé)
Condylomes acuminés (Crêtes de coq ou verrues)
Vésicules superficielles (Souvent douloureuses)
Aspiration du pus (pas d’incision) Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 14 jours
Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH Insister sur un RV dans 7 jours
RV (7)
FFT
RÉFÉRER
ADV 3 OK
Pas OK
OK
Pas OK
RV (7)
FFT
RV (7)
FFT
37
37
Miconazole 2% pommade ou créme p.14 jours Insister sur un RV dans 7 jours
RÉFÉRER
Stop
D.5 Stratégie TÂCHES SUR LA PEAU: TAC EXCLURE PRU, TUM Penser à mycose, lèpre, dermatite de contact, vitiligo, Erysipèle, typhus exanthematique,
Oui TAC 1 Non Oui TAC 2
Non Oui Non TAC 4
è OK TAC 5
TAC 6
Pas OK
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Température ≥ 38°C Voir FT PCIME, voir FT Paludisme
Troubles de la sensibilité
RV (7j), FFT & Examiner Continuer Miconazole p. 7 jours
Suivre SPT TEM ou TEMe
Tâches palmoplantaires
OK TAC 3
RV (7j) après la deuxième injection
FFT & Examiner
Benzathine benzyl pénicilline 2,4 M Ul 1 flacon/ semaine pendant 2 semaines
Insister sur un RV 14 jours après le début du traitement
38
38
E. GROUPE : AUTRES MALADIES FREQUENTES
N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir FT Adultes/Enfants
E.1 Convulsions CON Hypértension, Diabéte
Adultes
E.2 Céphalées et vértiges CEF Hypértension, Diabéte
Adultes
E.3 Malaise général GEN Ictère, Oedèmes, Dyspnée, Diarrhée, Plaintes abdominales Fièvre isolée, Céphalée, Autre douleur isolée Tuméfaction
ICT, OED, DPN, DRH, ABD, TEM, CEF, ADI TUM
Hypértension, Diabéte
Adultes
E4 Mauvais état général chez l’enfant
GENe PCIME / Nutrition Poliomyélite
Enfants
E.5 Fièvre isolée (adulte) TEM Ictère, Diarrhée, Plaintes abdominales Toux, Dyspnée, Troubles VRS Céphalée, Convulsions Tuméfaction Autre douleur isolée Maladies de l’oreille,
ICT, DRH ABD, HEP, FLA, BASH, BASF TUX, DPN, NAS, GOR CEF, CON TUM ADI ORE
Paludisme
Adultes
E.6 Fièvre chez l’enfant TEMe Toux et/ou difficultés respiratoires, Diarrhée Maladie oreille, Mal de gorge
TUXe DRHe ORE, GOR
PCIME Paludisme Rougeole
Enfants
E.7 Maladie de la bouche STO Malaise général GEN Adultes/Enfants
E.8 Problèmes des yeux : traumatisme
OET Adultes/Enfants
E.9 Problèmes des yeux : maladies OEM Adultes/Enfants
E.10 Tuméfaction, tumeur TUM Céphalée Traumatisme ouvert Traumatisme fermé
CEF TRO TRF
Adultes/Enfants
E.11 Oedèmes OED Traumatisme fermé Tuméfaction
TRF TUM
Adultes/Enfants
E.12 Traumatisme ouvert TRO Choc hypo-volémique Brûlures
Adultes/Enfants
E.13 Traumatisme fermé TRF Choc hypo-volémique
Adultes/Enfants
39
39
N° Symptôme dominant Sigle Exclure Voir FT Adultes/Enfants
E.14 Autre douleur isolée (douleurs ostéo-articulaires et musculaires)
ADI Céphalée, Tuméfaction Traumatisme ouvert Traumatisme fermé
CEF, TUM TRO TRF
Adultes/Enfants
E.15 Crises convulsives répétitives CCR Convulsion Traumatisme fermé Arrêt brutal de traitement anti-épileptique
CON TRF
Paludisme PCIME
Adultes/Enfants
E.16 Transpiration abondante TRA Traumatisme fermé Fièvre
TRF TEM, TEMe
Hypertension Diabète
Adultes/Enfants
E.17 Soif intense et/ou Polyurie SOI Diarrhée Vomissements Fièvre Brulures urinaires
DRH, DRHe VOM TEM, TEMe URI
Diabète Hypertension
Adultes/Enfants
E.18 Troubles de comportements TRC Convulsions Crises convulsives répétitives Traumatisme fermé Céphalées Douleurs thoraciques Transpiration abondante
CON CCR TRF CEF DTH
Choc hypovolémique
Paludisme
Adultes/Enfants
40
40
Voir FT PCIME ; Mesures protectrices*; RÉFÉRER urgent Si convuslsion en cours - Diazépam 10mg 1amp en IM chez l’adulte ou 0,5mg/kg dilué en glucose 5% en IR chez enfant ; Si pas amélioré après 15 minutes, redonner Diazépam Si la personne ne reprend pas concience : donner glucose 50% en IV directe
lente (1ml/kg)
RÉFÉRER urgent, en cas de convulsions : Mesures protectrices° et Diazepam 10 mg 1 amp en IM chez l’adulte ;
Chez l’enfant de < 5ans : voir FT PCIME – Ampicilline inj 500mg 25mg/kg en IM plus Gentamicine inj 2,5mg/kg en IM
RÉFÉRER
Mésures protectrices*; RÉFÉRER urgent ; Traiter la convulsion ou prévenir une nouvelle crise avec Sulfate de magnésium inj :
ATTENTION à la presentation – 4g dans du serum physiologique en IV en 20 minutes* ; puis : 10mg sulfate de magnésium IM avec 5g dans chaque fesse ;
Si la conscience ne repend pas : donner glucose 50% en IV directe lente (1ml/kg)
E.1 Stratégie CONVULSION : CON Dans la plupart des cas la crise de convulsion se termine toute seule, ainsi l’intervention avec Diazepam peut attendre les 3 minutes. On ne donne pas de Diazepam si la crise est terminée !
EXCLURE : TRO, TRF
Penser à : éclampsie, tétanos, paludisme, épilepsie, méningo-encéphalite, hémorragie intracrânienne, hypoglycémie, hyperglycémie
CON 1
Oui *
Non
Oui CON 2
Non
Oui CON 3
Non Oui Oui CON 4
Non Non OK CON 5 Pas OK, fièvre persiste CON 6
Oui si Nouvelle crise ? CON 7
*Mésures protectrices : Protéger le malade des traumatismes, mettre en décubitus latéral gauche, déserrer les vêtements, contrôler la liberté des voies aériennes.
** En cas de surdosage utiliser gluconate de calcium en IV
Stop
Nuque raide
Voir FT Paludisme, Voir FT PCIME
Température > 38°C
Crise terminée
Suivre SPT CCR
Suivre SPT TRA
et SOI
Transpiration abondante et/ou Diabete connu
Coma post-traumatique ou Signe de Tétanos (trismus)
ou Crises rapprochées
Femme enceinte 3ième trimestre ou après
accouchement avec TAmax > 13 ou TAmin>8 et/ou
oedème des membres inferieurs
Rendez-vous dans 3 jours
RV (3j) Anamnèse : plus d’investigation !
Donner des informations surtout sur des mesures protectrices
41
41
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf chez la femme enceinte ; Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp
RÉFÉRER
E.2 Stratégie CEPHALEES et/ou Vertige : CEF Penser à : méningite, paludisme, hypertension, anémie, masses, céphalée isolée, sinusite, troubles psychiques, éclampsie, infections virales simple, thypus éxanthematique, borréliose Prendre la température, prendre la tension arterielle !
Oui CEF 1
Non CEF 2
Non
CEF 3
négatif
CEF 4
Oui CEF 5
Pas OK ou T° persiste CEF 6
CEF 7
; Non
Oui ui CEF 8
CEF 9
Oui CEF 10 Non CEF 11 CEF 12
Non OK CEF 13
CEF 14
Non
OK
Pas OK
Oui
Oui
Pas OK
Non
Pas OK
OK
Oui
positif Stop
Stop
Mesurer TA
Nuque raide Température > 38°C
Paracétamol 500 mg 2x 2 cp/j p. 3 jours
GE ou test rapide Palu
Paracetamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Suivre SPT TEM ou TEMe
Stop
Algies multiples (myalgies, arthralgies)
Voir FT Paludisme
Repos, Voir FT Hypertension Stop
TAmax>16 et/ou TAmin>10 cmHg
TAmin entre 9 et 10 cmHget/ou TAmax entre 14 et 15 cmHg
Oui
Pas OK
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours
OK
Anémie? ≥ 2 signes parmi :
- Asthénie - Pouls > 100/min - Pâleur de conjonctives et paumes de mains
Anémie sevère?
Tachycardie / Pouls > 100/min
RÉFÉRER
Stop Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours
Donner un rendez-vous dans 10 jours
RV (10j) FFT
42
42
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf si femme enceinte ; Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp
RÉFÉRER
E.3 Stratégie MALAISE GENERAL CHEZ l’ADULTE : GEN Examiner complètement à la recherche d’un autre symptôme dominant ; Prendre les paramétres vitaux et dépister la malnutrition : TA, pouls, poids, taille, Temp.
EXCLURE : ICT, OED, DPN, DTH, DRH, ABD, TEM, CEF, ADI, TUM
Penser à : malnutrition, anémie grave, hypertension, diabète, dépression
GEN 1
; Non
Oui GEN 2
Non GEN 3
Oui
GEN 4
Non
Oui GEN 5 Non GEN 6
Non
GEN 7
Oui
GEN 8
Non Oui
GEN 9
Pas OK
GEN 10
Stop
Problèmes familiaux ? et/ou retrait social et/ou pleurs sans raison > 2 semaines ? et/ou
insomnie et/ou alcoolisme et/ou hallucination Suivre
SPT TRC
Suivre SPT TRA
Transpiration abondantes et tremblement et/ou trouble de conscience et/ou diabete connu
Paracétamol 500 mg 2 cp/j p. 3 jours ;
OK
Pas OK
Oui
Repos, Voir FT Hypertension Stop
TAmax>16 et/ou TAmin>10 cmHg
TAmin entre 9 et 10 et/ou TAmax entre 14 et 15 cmHg
Oui
Pas OK
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours
OK
Anémie? ≥ 2 signes parmi :
- Asthénie - Pouls > 100/min - Pâleur de conjonctives et paumes de mains
Anémie sevère?
Tachycardie / Pouls > 100/min
RÉFÉRER
Stop Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours
Donner un rendez-vous dans 1 mois
RV (1mois) ; Examiner ; Sulfate de fer 200mg + Acide
folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours
43
43
RÉFÉRER urgent au SST, voir FT PCIME, voir FT Malnutrition, voir FT Réhydratation / Cholera Allaiter si possible, si non donner donner SRO ou si pas possible : eau salè sucrée*
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent au SST, voir FT PCIME, voir FT Malnutrition, voir FT
Rehydratation / Cholera Allaiter si possible, si non donner donner
SRO ou si pas possible : eau salée sucrée*
RÉFÉRER au STA
RÉFÉRER au SSN
E.4 Stratégie MAUVAIS ETAT GENERAL CHEZ L’ENFANT: GENe Examiner l’enfant et évaluer l’état nutritionnel (voir FT Malnutrition), vaccinal et médical
EXCLURE : DRHe, TUXe, TEMe
Penser à : malnutrition aiguë, anémie
Oui Oui Oui GENe 1
Non Non Non
GENe 2
GENe 3
GENe 4
Non
GENe 5
Non OK
GENe 6
Pas OK Oui GENe 7
Non
GENe 8
° Autre signe sévère : pneumonie, anémie sévère, déshydratation sévère, Fièvre(T>39°C ou Hypothermie(T<35°C), Polypnée, convulsion, Vomissements incoercibles et fréquents, Apathie, toute condition nécessitant une perfusion ou une sonde nasogastrique, tout autre signe que le prestataire juge important pour décider le transfert vers un hôpital * Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincées de sel avec 3 doigts et rémuer
** Ne pas donner de sel de fer en cas de drépanocytose.
Oui
Stop
Autres symptôme dominant ?
Conseil : Information alimentation d’un enfant
Enfant de < 5 ans et rapport P/T < -3 ET et/ou PB < 115 mm
et/ou Pâleur palmoplantaire sévère et/ou Œdème aux deux pieds
Voir FT PCIME, voir FT Malutrition Pâleur palmaire légère
et/ou poids faible pour l’âge (ET < -1)
Enfant mange/tête?
Autre signe
sévère°?
Enfant de < 5 ans et rapport P/T entre < -3 et < -2 ET ou PB entre 115 mm et 125mm
Suivre SPT
concerné
Oui
44
44
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.5 Stratégie FIEVRE (chez l’adulte) : TEM
EXCLURE : ICT, DRH, ABD, TUX, ORE, NAS, CEF, TUM
Penser à paludisme, typhoïde, infection inapparente, virose, borréliose, rickettsioses (typhus éxanthématique)
Positif OK TEM 1
Negatif Pas OK TEM 2
Oui Oui OK TEM 3
Non Pas OK TEM 4 Non
OK TEM 5
Pas OK TEM 6
OK TEM 7
Pas OK TEM 8
Stop Voir FT Paludisme
Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 5 jours
Insister sur un rendez-vous dans 3 jours
Stop
Stop
RV (3j)
FFT
Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 2 jours
Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp/ p. 5 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 5 jours voir FT Réhydratation si le patient ne boit pas
Insister sur un rendez-vous dans 3 jours
RV (3j)
FFT Stop
GE ou test rapide pour Paludisme
Température > ou =39°C
Dissoziation pouls et température
Le pouls n’augmente pas malgré la fièvre
45
45
RÉFÉRER urgent Voir FT PCIME, voir FT Malnutrition
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent Voir FT PCIME
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.6 Stratégie FIEVRE CHEZ L’ENFANT : TEMe EXCLURE : TUXe, DRHe, ORE, NAS, GOR ; Evaluer, classer et traiter selon PCIME
Penser à : paludisme, méningite, infection ORL, rougeole, infection virale, borréliose, rickettsiose, diarrhée, sépticemie, abcès
Oui TEMe 1
Non TEMe 2 Non TEMe 3 Non TEMe 4 Oui OK TEMe 5 Pas OK Non TEMe 6 Non TEMe 7 TEMe 9 Non TEMe 10 Non TEMe 11 Pas TEMe 12
OK
Oui
OK
Oui
Oui
OK Oui
Pas OK
Stop
Suivre SPT TUXe ou DRHe ou ORE et/ou
GOR et/ou NAS
Suivre SPT TRO ou ULC ou TUM
Fièvre isolée?
Stop
Oui Raideur de nuque ou fontanelle bombée
Eruption cutanée généralisée
Plaie infectée, abcès
Incapacité de boire ou de prendre le sein ou Vomit tout ce qu’il consomme ou Convulsions ou
ou Léthargie ou inconscience ou Malnutrition sévère avec complication
Pas OK
Voir FT Rougeole
Eosine aqueuse 2 % ; couper les ongles, Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 5 jours Stop
Paracétamol 40mg/kg/j divisé en 2 prises/j Polyvidone iodée (ou Chlorhexidine) p.5 jours Stop
Pas OK
Signes de varicelle: petites vésicules sur le tronc, le cuir chevelu sur la tête avec prurit intense
Dyspnée, respiration rapide, tirage sous-costal, toux ou diarrhée ou douleur à l'oreille et/ou à la gorge
et/ou écoulement nasal
Voir FT Paludisme
TEMe 8
46
46
STO 1
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER au dentiste, si possible
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.7 Stratégie MALADIE DE LA BOUCHE : STO
EXCLURE : ORE, GOR, GEN, TEM, Abcès du visage au dessus la lèvre superieure (TUM1) Penser à : corps étranger, carie, avitaminose C, abcès, candidose, intoxication
Oui OK Mieux Non Pas OK STO 2
Oui Mieux Oui STO 3 Non Pas Mieux STO 4 Non
OK OK STO 6 Non Pas OK STO 7 OK Oui STO 8
Pas OK OK STO 9
Pas OK STO 10
Remarque : Soins de bouche chez l’enfant
Bien se laver les mains avant et après les soins • Utiliser une compresse roulée autour du doigt pour nettoyer et badigeonner
• Si nécessaire, on peut utiliser en plus la nystatine cp, 1cp écrasé x3/j
*1X – dose unique
Abcès
Conseiller jus de citron & manger des vivres frais Acide ascorbique 500 mg 1x 2cp/j p. 15 jours
Stop
Stop Plaies, ulcères muqueuses et lèvres
Stop
Stop Saignement des gencives
Mal aux dents
Bains de bouche à l'eau salée (1 càc de sel par litre d’eau bouillie )
Badigeonner au Violet Gentiane p. 7 jours Benzathine benzyl péni 2.4 M Ul 1X*
Adultes : 2,4 MU 1 flacon 1X* Enfants > 6 ans : 1.2000.000 U en une dose Enfants < 6 ans : 600.000 U en une dose
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 10 jours Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p.10 jours
CHERCHER une carie – si carie suivre STO 3 ou STO 4
RV p extraction dent Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p.3 jours ;
Informations/Conseils d’hygiène bucco-dentaire
Carie avec émail très entamé?
STO 5
47
47
RÉFÉRER urgent*
Pansement occlusif non serré
RÉFÉRER urgent*
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent* Ne pas laver si chaux vive !
RÉFÉRER urgent*
RÉFÉRER
E.8 Stratégie PROBLEMES DES YEUX : TRAUMATISME OCULAIRE : OET
Penser à : brûlure, plaie, coup
Oui
OET 1
Non
Oui OET 2
Non
Oui OET 3 Non Oui OET 4
Non
Oui Réussi OK
OET 5
Pas réussi Non Pas OK OET 6
OET 7
OK
OET 8 Pas OK
OET 9
* malgré la référence urgente, le patient ne doit pas être couché.
Laver à l’eau propre pour 15 min. Tétracycline ophtalmique 1% p. 2 applications/j p. 5 jours
Enlever avec coton humide Stop
Plaie par objet pointu
Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j p. 3 jours
Brûlure chimique (eau javel, batterie)
Stop Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Corps étranger
Perte de vision suite à un coup
Brûlure chimique : Chaux vive
48
48
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j ;
si TA > 16cmHg : Furosémide inj 20 mg 1 amp IM
RÉFÉRER Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j
Questionner sur l’entourage
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.9 Stratégie PROBLEMES DES YEUX : MALADIES DE L’ŒIL : OEM Bien examiner les deux yeux, retourner les paupières si conjonctivite Penser à : conjonctivite, avitaminose A, trichiasis, chalazion, panophtalmie, iritis, kératite, trachome, glaucome, cataracte
Oui
OK OK
OEM 1
Non
Pas OK OEM 2
Oui OEM 3
Non
Oui OEM 4
Non Non
OEM 5
OEM 6
OK
OEM 7
Pas OK
Non OEM 8
Oui
OEM 9
Oui
Pas OK
Oui
Nursing au CDS avec : Nettoyage des yeux avec sérum physiologique 2x/jour p. 3 jours
Tétracycline ophtalmique 1% p. 10 jours Erythromycine 50mg/kg/j p. 10 jours
Insister sur un rendez-vous dans 10 jours
Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j/ pour les 2 yeux p. 7 jours Si suspicion trachome (papilles sous conjonctivales, épidémie) :
tétracycline ophtalmique 1% p. 30 jours Questionner sur l’entourage
Stop
Autres signes
+ Traitement de la mère :
voir GYNB, URI, ADV
Stop
Stop
Rechercher signes de trachome évolué - retourner la paupière : Cils frottent contre la cornée ou opacités cornéennes
ou cicatrices blanches
Mauvaise vision nocturne Tâches de Bitot : plaque mousseuse, gris-argent, sur la conjonctive bulbaire souvent
bilatérale !
Vitamine A p. 3 jours & conseil nutritionelle nourrisson : 100,000 UI à J1, 2 et 8
autres ages : 200.000 UI à J1, 2 et 8
RV (10j) : FFT ; Tétracycline ophtalmique 1% p.
encore 5 jours
Conjonctivite du nouveau né
Œil rouge et/ou inflammation paupière
Douleur violente et rougeur et/ou
perte brutale de la vision
OK
49
49
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.10 Stratégie TUMEFACTION, TUMEUR : TUM EXCLURE : CEF, TRO, TRF
Penser à : abcès, myosite, lipome, autre tumeur bénigne ou cancer, érysipèle
Oui TUM 1 Non Mieux
Oui
Pas Mieux Non TUM 3
OK
Oui Oui TUM 4
Non
Non Pas OK TUM 5
Oui Oui TUM 6
Pas OK
TUM 7
Non
OK TUM 8
Non
Pas OK
Oui TUM 10
Polyvidone est une solution à 10% : pour administrer comme désinfectant mélanger 1 part de la solution à 10% avec 19 parts d’eau bouillie. Ne pas conserve !!!
Chlorhexidine est une solution à 5% : pour administrer comme désinfectant mélanger 10 ml de la solution 5% avec un litre d’eau bouillie. Se conserve pendant une semaine (noter la date sur le flacon).
Abcès devenu
fluctuant ?
Stop
Abcès non
fluctuant
Continuer pansement Stop
Stop
Pansement alcoolisé
Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j
p. 5 jours
Abcès fluctuant
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Continuer pansement
Inciser Désinfection Polyvidone
iodée 10 % + Pansement sec
p. 7 jours
Autre tumeur ou Abcès froid
Température ≥ 38° C
OK
Abcès en voie de
guérison?
Voir FT Paludisme, RÉFÉRER urgent, couché après injection de Benzathine benzyl pénicilline 2,4 M Ul IM
Rougeur aigue* : souvent au niveau des membres
Température ≥ 38°C et Frissons
Abcès au visage au dessus
la lèvre superieure
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p. 7 jours
Revoir impérativement dans 3 jours
Stop
RV (3j)
FFT
TUM 9
TUM 2
50
50
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.11 Stratégie OEDEMES : OED
EXCLURE chez l’enfant : Malnutrition, en cas de malnutrition suivre la stratégie du programme national : PRONIANUT
Penser à : - Si œdèmes unilatéraux : traumatisme fermé, piqûre ou morsure, abcès, phlébite
- Si œdèmes bilatéraux : troubles cardiaques, rénaux, hépatiques, anémie, malnutrition protéino énergétique (MPE), toxémie
Oui Oui OED 1
Non Non
Oui OED 2
Oui Oui
OK OED 3
Oui
Oui OED 6
Non OED 7
OED 8
Non OED 9
Non OED 10
OK
Oui
Oui
OED 4
Pas OK
Non
Dyspnée et/ou pouls irrégulier
et/ou TAmin >10 cmHg
Voir FT Malnutrition
Stop
Suivre SPT TRM
Suivre SPT TUM
Traumatisme fermé
Tuméfaction localisée
Signe d’inflammation
Non
+ Anémie ? un signes parmi
- Asthénie - Pâleur
conjonctives-paumes des mains
- Pouls > 100/min
Voir FT Morsure serpent
Indométacine 25mg 3x 1cp/j p. 5 jours + Repos p. 3 jours
Œdème bilatéral
Anémie sévère? Tachycardie : Pouls
> 100/min
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j
p. 3 jours
Stop
Pas OK
Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 60 jours
OED 5 Morsure serpent
51
51
RÉFÉRER
E.12 Stratégie TRAUMATISME OUVERT: TRO Penser à choc hémorragique, commotion cérébrale, brûlure, fracture, plaie perforante, morsure, plaie infectée
TRO 1
Non
Oui
i TRO 2
Non
TRO 3
Non
Oui TRO 4
Non
Oui OK
TRO 5
Pas OK
TRO 6
Oui OK
TRO 7
Pas OK
Non TRO 8
Oui OK
TRO 9
Pas OK
TRO 10
Pour tous cas de Trauma, plaie, brûlure :
• Dans tous les cas où il existe de choc, voir FT Choc hypovolémique ; pour les brûlures, voir aussi la FT Brûlures
• Prévention tétanos : VAT si pas 3 doses de VAT reçues depuis moins de dix ans + Sérum Anti Tétanique si infection.
Non
Oui
Oui Fracture ouverte ?
Plaie infectée ou Plaie Profonde depuis plus de 12 heures ou Morsure de serpent ou
ou Brûlure infectée
Nettoyer savon et eau propre ; désinfecter Polyvidone iodée 10% ou Chlorhexidine 5% ; suturer (catgut résorbable si plan profond : fil à peau non résorbable type polyamide pour la peau 3/0). Pansement sec. Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours, Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Plaie superficielle Brûlure simple
Stop
Stop
Stop
REFERER urgent, à jeun ; Voir FT Choc hypovolémique
REFERER urgent ; Voir FT Choc hypovolémique ; Voir FT Brûlure ; Nettoyer au savon et eau propre. Paracétamol 500 mg 2cp ; Vit A chez l’enfant (< 8 kg : 100.000 U, > 8 kg : 200.000 U)
REFERER urgent ; Voir FT Choc hypovolémique ; Pansement occlusif et compressif. Immobilisation par attelle.
Procaïne benzylpéni. 1 MU en IM (0,5 MU chez l’enfant); Paracétamol 500mg 1x 2cp
Brûlure profonde (3ème degré) ou étendue
(> à la surface d’un bras chez l’adulte, moins chez l’enfant)
REFERER urgent, à jeun; Voir FT Choc hypovolémique ; Pansement occlusif.
Procaïne benzylpéni. 1MU en IM (0,5 MU chez l’enfant)
RÉFÉRER
Nettoyer savon et eau propre. Désinfecter avec Polyvidone iodée 10 % ou Chlorhexidine 5% p. 7 jours. Pansement si nécessaire
Plaie perforante ? (atteinte de l’abdomen ou
de la plèvre)
Plaie profonde depuis moins de 12 heures
Voir TRO 5
Nettoyer savon et eau propre. Désinfecter Polyvidone iodée 10% ou Chlorhexidine 5% (Voir SPT E10 en bas de page pour la dilution). Pansement sec. Procaïne benzylpéni.1MUx2/j p. 5 jours (60.000 U/kg/j en 2 fois chez l’enfant) Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Inconscient ou Choc ou (TAmax. < 9, Pouls > 100/min)
ou pâleur extrème des conjonctives
52
52
RÉFÉRER urgent, à jeun
Voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, à jeun
Voir FT Choc hypovolémique
Immobilisation attelle ou bandage Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j
RÉFÉRER urgent, à jeun
E.13 Stratégie TRAUMATISME FERME: TRF EXCLURE : TRO
Penser à : hémorragie interne, traumatisme cérébral, fracture, luxation, CONtusion, hématome, pneumothorax
Oui
TRF 1
Non
Oui OK
i TRF 2
Non
Oui
TRF 3
Oui
TRF 4
Non
Oui OK TRF 5
Pas OK
TRF 6
Immobilisation attelle ou bandage Ibuprofen 400 mg 2x 1cp/j p.3 jours
Insister sur en RV dans 3 jours
Inconscient ou Choc (TAmax. < 9 cmHg, Pouls > 100/min ?)
ou Anémie grave
(Paleur extrème des conjonctives?)
Perte de conscience lors de l’accident
ou pas de souvenir
Contusion simple
Stop
Stop
Fracture ou luxation
OBSERVATION (24h) Suivre intensivement pendant 24 h
Monitorage des indicateurs : voir FT Choc hypovolémique
Dégradation ? TA baisse de 2 unités ou
TA max.< 9 cmHg ou Pouls > 100/min ou
Perte de conscience ou Vomissements intenses
RV (3j)
FFT
53
53
E.14 Stratégie AUTRE DOULEUR ISOLEE (douleurs ostéo-articulaires et musculaires) : ADI EXCLURE : CEF, TRO, TRF, TUM,
Penser à : torticolis, lombalgie, tendinite, arthrite, rhumatisme, drépanocytose, ostéomyélite
Oui Mieux ADI 1
Non
Pas mieux ADI 2
Oui Oui ADI 3
Non
Non Mieux OK
ADI 4
Pas OK ADI 5
Oui ADI 6
Non Oui OK ADI 7
Pas OK
ADI 8
Remarque : Devant un enfant qui cesse de s’assoir ou de marcher, penser à une paralysie flasque aigüe (voir FT Paralysie Flasque)
Douleur lombaire et vive douleur à la percussion de la
loge rénale
Autre douleur isolée Stop
Completer pendant 4 jours :
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j Pénicilline V 250 mg 3x 2cp/j
Boire beaucoup + Repos
+ Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 12 jours
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent Indométacine 25 mg 1x 2cp
RÉFÉRER
RÉFÉRER Paracétamol 2x2cp/j
RÉFÉRER
Stop
Indométacine 25 mg 3x 1cp/j p. 5 jours
Repos allongé sur le dos p. 5 jours
Paracétamol 500 mg 2x 2 cp/j p. 3 jours Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 3 jours
Pénicilline V 250 mg 3x 2cp/j p. 3 jours Boire beaucoup + Repos 3 jours
Donner un rendez-vous dans 3 jours
Stop
Indométacine 25 mg 2x 1cp/j
Repos 5 jours
Drépanocytaire connu
Douleur lombaire aigue
avec ou sans
irradiations dans les membres
inférieurs
Paralysie ou rétention urinaire
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours
54
54
RÉFÉRER urgent, Voir FT Paludisme, voir FT PCIME Paracétamol 20mg/kg poids en une seule prise ;
Diazépam 0,5mg/kg en IR (intrarectale)
RÉFÉRER
RÉFÉRER ; si crise en cours Diazépam 0,5mg/kg en IR
RÉFÉRER urgent, Voir FT Paludisme, Paracétamol 20mg/kg poids en une seule prise ; Diazépam 10mg IM
RÉFÉRER
Continuer le même traitement pour 2 mois et RV tous les 2 mois. Durée du traitement 5 ans.
E.15 Stratégie CRISES CONVULSIVES RÉPÉTITIVES : CCR EXCURE : cause iatrogène ex : arrêt brutal du traitement anti-épileptique
Penser à : éclampsie, tétanos, paludisme, épilepsie, méningo-encéphalite, hémorragie intracrânienne, état post-traumatique
Oui Oui
CCR 1
Non Non
CCR 2
Oui CCR 3
Non
Oui CCR 4
Non
Oui CCR 5
Non
CCR 6
La durée du traitement est de cinq ans si suppression des crises, sinon poursuivre le traitement à vie ! Attention : La réduction des doses doit être autant plus progressive que le traitement a été long. L’arrêt doit se faire avec suivi par un médecin.
Enfants 6-12 ans : Phénobarbital 50mg 2x 1cp /j p. 1 mois
> 12 ans : Phénobarbital 100mg 1x 1cp /j le soir p. 1 mois
Insister sur un RV dans 1 mois
Enfant de 0-5 ans
Continuer le même traitement pendant 2 mois
Insister sur un RV dans 2 mois
RV (2mois)
Repétition de la crise?
Température > 38°C
Température > 38°C
RV (1mois)
Repétition de la crise?
55
55
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER urgent, donner sucre en sublingual
RÉFÉRER urgent, donner sucre en sublingual
E.16 Stratégie TRANSPIRATION ABONDANTE et tremblement: TRA EXCLURE : TEM, TEMe Penser à : paludisme cérébral, méningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication, diabète
TRA1
Oui Oui TRA 2
Non
TRA 3
Oui OK
OK TRA 4
Non
Non Pas OK TRA 5
Oui OK
TRA 7
Non
TRA 8
OK
Trouble de la conscience
et/ou
Diabète connu avec trouble de la
conscience et/ou nausée et/ou vomissement
OBSERVATION Donner boisson
sucré ou du sucre
Examen de Glycemie possible ?
Normal : < 7mmol/l et > 4,1 mol/l
Chercher autre symptome dominant et suivre la SPT
identifiée
Stop
Voir FT Diabète
Chercher ce qui a produit
l’hypoglycémie : infection,
exercise ?
Stop
Voir FT Diabète Chercher ce qui a produit
l’hypoglycémie: infection, exercise ?
Voir FT Hypertension
Hyperglycémie : > 7mmol/l
TAmin >9 cm Hg ou TAmax >14cmHg
Patient est
collabo-rante?
OBSERVATION Donner boisson
sucré ou du sucre
Chercher autre symptome dominant et suivre la SPT
identifiée
Chercher autre symptome dominant
et suivre la SPT
TRA 6
Patient est collaborante?
Hypoglycémie : < 4,1 mmol/l
TRA 9
Pas OK
56
56
RÉFÉRER
RÉFÉRER
E.17 Stratégie SOIF INTENSE et/ou POLYURIE: SOI
EXCLURE : TEM, TEMe, VOM, DIA
Penser à paludisme cerebrale, meningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication, coma diabétique
Oui SOI 1
Non
Oui Oui SOI 2
Négatif
Non
Oui SOI 3
Oui SOI 4
Non
SOI 5
Non
SOI 6
OK
SOI 7
Oui
Test de Glucosurie
disponible au CDS ?
Douleur mictionelle
Test positif?
Suivre SPT URI
Voir FT Diabétes 7mmol/l
Oui Hypoglycémie : < 4,1 mmol/l
Examen de Glycemie
disponible ?
Normal : < 7mmol/l et > 4,1 mmol/l
Chercher autre symptome dominant et suivre la SPT
identifiée
Voir FT Diabète Chercher ce qui a produit
l’hypoglycémie: infection, exercise ?
Voir FT Hypertension
Hyperglycémie : > 7mmol/l
TAmin >9 cm Hg ou TAmax >14 cmHg
Donner boisson sucrée ou du sucre
57
57
RÉFÉRER urgent, voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent, voir FT Paludisme
RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf si femme enceinte ; Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp
E.18 Stratégie TROUBLES DE COMPORTEMENT : TRC EXCLURE : CON, CCR, TRF, TRO, CEF, DTH, TRA, SOI Penser à : paludisme cérébral (APP), méningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication (d’alcool, poison, drogues), délirium trémens, psychoses (dépression, shizophrénie, trouble bipolaire), toxicomanie
Oui TRC 1
Non Oui TRC 2
Oui
Non
Non TRC 3
Oui Positif TRC 4
Non Négatif TRC 5
Oui
TRC 6
Oui TRC 7
Non
Oui TRC 8
Non TRC 9
Oui
Oui TRC 10
Pas OK
TRC 11
* depuis 1-2 semaines
Non
Stop
Patient désorganisé agité ou agréssif et/ou hallucination, et/ou hyperactivité
et/ou tristesse ou manque d’interêt ou d’énergie, et/ou sentiment de grandeur ou gaieté exagéré
et/ou augmentation de désir sexuel
Raideur de nuque
Diazépam 10mg 1x 1cp/j p. 5 jours
Insister sur un RV dans 3 jours
Suivre SPT TRA
Enfants de <10 ans
TAmax>16 et/ou TAmin>10 cmHg
GE ou Test rapide pour Paludisme
Insomnie et/ou délires ou anxiété, ou
retrait social ou pleurs sans raison*
RV (3j) Trouble de
comportem fini?
Mieux
Pas OK
Stop OBSERVATION pendant 24 heures :
Diazépam 10mg IM
Température ≥ 38°C
Paralysie aigue des extrémités
Diabète connu et/ou transpiration abondantes et/ou soif intense et/ou trouble de conscience
59
59
BRÛLURES
1. Définition des cas
Identification du degré de la brûlure : Premier degré : douleur +++, pas de vésicules. Deuxième degré: douleurs +++, phlyctènes, surface rouge sur la peau. Troisième degré : douleurs moindres, peau enlevée, surface blanchâtre. Quatrième degré : pas de douleurs dans ces endroits spécifiques, surface noire carbonisée). Remarque : 1. .L’importance de l’identification des degrés de brûlures se trouve dans le fait qu’il faut
éviter des contractures et que les brûlures de troisième degré guérissent beaucoup plus vite avec une simple greffe de peau.
2. Souvent il est difficile de juger avec certitude si une brûlure est de deuxième degré ou troisième degré.
3. Souvent les brûlures se présentent avec des degrés mixtes. 4. Après quelques jours, la situation devient souvent plus claire. Les surfaces de deuxième degré régénèrent la peau dans la surface même. En cas de brûlure de troisième degré, la peau doit nécessairement se régénérer à partir
des bords de la plaie. Dans la majorité des cas, de vilaines cicatrices se forment.
2. Prise en charge
Utilisez le calcul de surface de Wallace pour estimer la surface affectée
ENFANT ADULTE
60
60
La Prise en charge (PEC) des brûlures selon sévérité et complication
Brûlures très fraîches (Quelque soit la surface affectée)
Rincer immédiatement avec de l’eau fraîche propre (jusqu’à ce que la douleur diminue)
Brûlure GRAVE
Enfant 0 à 3 ans : > 7 %
Enfant 4 à 10 ans : > 10 %
Adulte > 15 %
Enfant avec des brûlures du troisième degré, même restreintes, mais au niveau des mains, poignets, coude, nuque, cou, visage, genou, organes génitaux, aisselles
Enfant avec les brûlures restreintes, mais de troisième degré, avec granulation rouge des tissus
Vitamine A 1 dose RÉFÉRER urgent Voir FT choc hypovolémique
Brûlure MODÉRÉ ou LÉGÈRE
Enfant avec des brûlures restreintes du troisième degré
Enfants et adultes avec des brûlures du deuxième degré
∗ aspirer les phlyctènes, exciser avec douceur la peau morte (ne pas essayer de tout enlever dès la première fois)
∗ rincer avec de l’eau propre, enlever tous les objets étrangers (médicament traditionnel)
∗ nettoyage Polyvidone iodée 10% ¼ diluée avec 3/4 chlorure de sodium 0,9 % (jamais l’alcool)
∗ vitamine A + VAT (vérifier état vaccinal d’abord)
∗ bandage : appliquer largement de la pommade sulfadiazine argentique ; ensuite recouvrir d’une couche épaisse de compresses stériles et emballer le tout avec une bande de gaze non serrée. Les pansements se refont tous les 2 jours, après administration de Paracétamol 500 mg 1x 2cps 60 min avant le pansement.
∗ peser l’enfant et noter le poids
∗ Information-Education-Communication (IEC) sur l’hygiène et la nécessité d’augmenter les calories diététiques (huile végétale, plusieurs petits repas) – voir FT PCIME.
∗ revoir après 3 jours ou garder l’enfant 24h sous observation et le mettre sous moustiquaire imprégnée.
En cas de surinfection (pus) Cloxacilline 500mg 2x 2 gél/j pour 10 à 15 jours
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CHOC HYPOVOLEMIQUE
1. Définition des cas
Un choc hypovolémique se produit au moment où la circulation sanguine du patient a des difficultés à se maintenir à cause de liquide perdu : saignement, déshydratation aiguë ou chronique, brûlures.
∗ Penser au choc hypovolémique en cas de : - hémorragie externe ou interne - brûlures sévères - péritonite
- diarrhée et vomissement, déshydratation - occlusion intestinale - réaction allergique aiguë
∗ Symptômes :
- Pouls >100/min (patient en repos) - Pouls filant (= pouls rapide difficile à palper) - La TA baisse graduellement ou TAmax < 9 cmHg - Symptômes non spécifiques : patient devient confus, nerveux, agité, soif.
2. Prise en charge des cas
a) Mise en observation : En cas de référence, les détails de la fiche d’observation doivent être notés sur la fiche de référence pour que le médecin de district puisse mieux estimer l’état de santé du patient.
Signes à suivre : ∗ Pouls, TA, et signes de conscience: chaque 15 minutes si le saignement ne peut pas être
arrêté ou en cas de choc grave ; sinon, chaque 30 minutes à une heure. ∗ Niveaux de conscience : Niveau 1 : conscience normale Niveau 2 : confus, mais répond aux questions Niveau 3 : répond difficilement, suit des ordres Niveau 4 : réagit à des stimulations Niveau 5 : ne réagit plus à la douleur ∗ T° : à l’arrivée du patient, puis chaque trois heures s’il existe un risque d’infection ou si la
première prise était > 38,5° C.
FICHE D’OBSERVATION POUR UN PATIENT EN CHOC HYPOVOLEMIQUE
Date et heure
Pouls
TA
Niveau de conscience
T°
Saignement (+, ++, +++)
b) Traitement
∗ On traite la cause si possible (voir les SPT respectives) ∗ Traitement symptomatique : Perfusion de Ringer - si pas disponible Perfusion de
NaCl 0,9%.
- 1 litre immédiatement si le risque de choc est réel - selon la TA : chaque baisse d’une unité (exemple : 11 à 10 cmHg) vaut 1 litre - TAmin < 6 cmHg : perfusion de Ringer jusqu’à TAmin = 8 cmHg - maintenir la perfusion durant le transport à l’hôpital de district.
Remarques : Sur la fiche de référence, chaque unité de Ringer ou NaCl donnée doit figurer.
Pour les enfants : voir FT Réhydratation pour les doses Ringer et les doses SRO.
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FIEVRE JAUNE
Notification : Notifier le cas suspect au district Demander un appui pour la confirmation du cas (prélèvement des échantillons de sang et envoi au laboratoire de référence)
Définition des cas suspect
Tout cas de fièvre (>38° C) résistant au traitement antipaludique et présentant un ou plusieurs des signes suivants : ictère, épistaxis, hématémèse, ecchymoses, gingivorragie, diminution de la diurèse, décès.
Prise en charge des cas
1. Stade d’infection : Fièvre Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j 1 cure palu selon FT Paludisme Vomissements Métoclopramide 10mg 1 amp IM Déshydratation SRO, Solution de Ringer lactate Agitation Diazépam 10mg 2x ½ cp/j
2. Stade d’intoxication : Référer urgent Aux deux stades : traiter les infections associées et le paludisme
Mesures supplémentaires à prendre
Tout cas suspect ou confirmé doit être protégé des piqûres des moustiques (moustiquaires, grillages)
63
DIABETE (DEPISTAGE ET PEC AU CDS) DIABETE SUCRE
1. Définition
Le diabète sucré est une maladie chronique, provoquée par un manque partiel ou total d’insuline, caractérisée par une hyperglycémie chronique qui est associée aux complications aigues (acidocétose, hypoglycémie, etc.) et chroniques tardives touchant les yeux, les reins, les pieds, les nerfs, le cerveau, le cœur et les vaisseaux sanguins. Sur le plan biologique, le diabète se manifeste par une glycémie veineuse plasmatique aléatoire ≥ 11,1 mmol/l ou glycémie veineuse à jeun ≥ 7 mmol/l. Notons que chez le sujet asymptomatique, une seule glycémie anormale ne suffit pas pour poser un diagnostic de diabète.
2. Circonstances de découverte Symptômes : - Une soif intense (polydipsie) qui correspond à la fuite d’urine - Une émission d’urine fréquente (polyurie) et importante : 3 à 4 litres par jour - Un amaigrissement correspondant à une fonte de la graisse de l’organisme et des
muscles - Une asthénie - Des douleurs abdominales - Parfois, une faim intense, des troubles visuels et des fourmillements des pieds
3. Prise en charge des cas
a) Objectifs des traitements : - Normalisation de la glycémie (4,11 mmol/l et 6,4 mmol/l) - Disparition des symptômes en faveur de la maladie - Prévention des complications b) Mesures hygiéno-diététiques : - Respect du régime alimentaire en évitant la prise des sucres rapides - Pratique du sport : une marche active d’au moins 30 minutes par jour,3 fois par
semaine c) Traitements médicamenteux
i. Si : cétonurie positive et/ou glucosurie +++ ou plus (≥ 3 croix) et glycémie > 15 mmol/l, il faut référer le ou la malade à l’hôpital de district
ii. Si : cétonurie négative et glucosurie négative ou + ou ++ et glycémie : 13-15 mmol/l, il faut donner : Glibenclamide 5mg : 3x 1cp/j et contrôler la glycémie dans 3 semaines
iii. Si le résultat est normal, il faut continuer le même traitement. Si échec, il faut référer Si : cétonurie négative et glucosurie négative ou +ou++, et glycémie : 8-12 mmol/l, il faut donner : Glibenclamide 5mg : 2x 1cp par jour et contrôler la glycémie dans 3 semaines. Si résultat normal, il faut continuer le traitement. Si échec, il faut référer.
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HYPOGLYCEMIE
1. Définition
L’hypoglycémie est une urgence médicale et doit être traitée rapidement pour éviter la mortalité. Elle survient quand la glycémie baisse jusqu’à un niveau en dessous de 0,50 g/dl(2,5mmol/l). C’est une complication du traitement par insuline et/ou certains antidiabétiques oraux.
2. Circonstances de découverte
Symptômes : Sensation de faiblesse, somnolence, agitation, sueur, tremblements, faim, anxiété, irritabilité, vertiges.
3. Causes fréquentes de l’hypoglycémie - Pratique d’exercices physiques plus accentuée que d’habitude - Repas différé, sauté ou omission d’un casse-croûte - Mauvaise technique d’injection d’insuline - Consommation d’hydrate de carbone insuffisante - Consommation importante d’alcool - Erreur dans les doses de médicaments antidiabétiques oraux
4. Prise en charge des cas :
a) Si le patient est conscient : Donner du glucose par voie orale tout en commençant par les sucres rapides : jus, limonade, bombons, sucre de cuisine et ajouter les sucres lents : pain, pâte, haricot, riz, etc.
b) Si le patient est inconscient : Perfusion du glucosé à 5%, 10%, 30% jusqu’à la reprise de la conscience ou Glucagon ampoule 1mg en IM si disponible.
c) Au réveil, essayer d’identifier et de traiter convenablement la cause d’hypoglycémie, sinon référer le patient.
65
HYPERTENSION (DEPISTAGE ET PEC AU CDS)
1. Définition de l’HTA : L’HTA essentielle de l’adulte se définit par une pression artérielle (TA) supérieure ou égale à 16 cmHg pour la systolique et un chiffre supérieur ou égale à 9 cmHg pour la diastolique. L’élévation de la TA doit être permanente : mesurée 2 fois au repos lors des consultations. Trois risques majeurs pour le patient : l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’insuffisance cardiaque et rénale. L’HTA gravidique se définit par une TA supérieure ou égale à 14 cmHg pour la systolique ou supérieure ou égale à 9 cmHg pour la diastolique (patiente au repos et en position assise). Elle peut être isolée ou associée à une protéinurie ou des œdèmes en cas de pré-éclampsie. Elle expose au risque d’éclampsie, d’hématome rétro placentaire et un accouchement prématuré.
2. Circonstances de découverte :
• Certains symptômes orientent vers l’HTA : céphalées, vertiges, bourdonnement d’oreilles, épistaxis, palpitations cardiaques, confusion, mais ne sont pas spécifiques.
• Le plus souvent, elle est découverte à l’occasion d’un examen systématique • Parfois révélée par une complication majeure : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale,
AVC.
3. Prise en charge des cas
a) Objectifs du traitement de l’HTA
- Ramener la TA à la normale, c’est-à- dire en dessous de 14 cmHg de pression systolique et 9 cmHg de diastolique
- En cas de diabète associé, la TA < 13/8 cmHg et si protéinurie TA <12,5 / 7,5 cmHg - Prévenir les complications de l’HTA ; - Prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables
Le patient doit être informé que le traitement est à vie et que l’interruption du traitement est dangereuse.
b) Mesures hygiéno-diététiques par la modification des habitudes de vie : i. Repos et régime hyposodé (<6g/24h de NaCl) en évitant de saler les aliments et
les aliments riches en sel (charcuteries, pain). Un régime sans sel strict sera prescrit uniquement en cas d’insuffisance cardiaque associée.
ii. Réduction du poids en cas d’excès pondéral (si IMC >25Kg/m2)
Elle permet une baisse de la pression artérielle et a un bénéfice sur le diabète, l’insulino-résistance et la dyslipidémie
iii. Augmenter raisonnablement l’activité physique
Il vaut mieux pratiquer le sport plusieurs fois par semaine qu’une seule fois de manière prolongée (30 minutes 3 fois par semaine)
c) Traitements
- Si TA≥ 16/10 cmHg : Nifédipine 20mg : 3x 1cp/j, sauf chez la femme enceinte, où on utilise le Méthyldopa 250mg : 3x 1cp/j Diazépam 5mg : 2x 1cp/j
- Si TA< 16/10 cmHg : Diazépam 5 mg : 2x 1cp/j pendant 3 jours et Méthyldopa 250mg : 3x 1cp/j
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INFORMATION – ALIMENTATION D’UN ENFANT DE MOINS DE 5 ANS
ORIENTATIONS A SUIVRE POUR L’ALIMENTATION DES ENFANTS DE MOINS DE 5ANS Catégories
d’âge Orientations majeures
0 à 6 mois
.
• Evaluer les problèmes d’alimentation et du poids faible pour l’âge (vérification de la fiche de croissance et identification des signes d’alerte)
• Limiter l’activité à la promotion de l’allaitement et l’éducation de la mère sur l’introduction de l’aliment de complément
• Allaiter au sein autant de fois que l’enfant le réclame, de jour comme de nuit. Cela représente en général 8 fois en 24heures :
• Ne pas donner d’autres aliments ou liquides (à l'exception des médicaments et vitamines, en cas de besoin).
• Conseiller à la mère d’allaiter le nourrisson au sein aussi souvent et aussi longtemps que l’enfant le réclame : jour et nuit
6- 11 mois
• Si l'enfant est allaité, il doit recevoir des aliments complémentaires 3 fois/ jour. • S'il n'est pas allaité, les aliments complémentaires doivent être donnés 5 fois par
jour : • 1 à 2 bouillies de céréales enrichie à l’huile ou à la pâte d’arachide ou à la farine
de haricots ou à la farine de viande séchée ou avec du poisson séché. • 1 collation avec des fruits ou des beignets de haricots ou des patates frites ou
des œufs. • Donner un repas du plat familial avec toutes ses composantes (à base de pâte
de manioc, mais, patate douce, riz , banane ou autre féculents ou céréales, accompagné de sauce de haricots, petit poids, viande ou de poisson (ndagara) ou avec des légumes (lengalenga ou épinards, feuilles de manioc ou haricots ou feuilles de courge) et de la pâte d’arachide
12- 24 mois
• Pendant cette période, la mère doit continuer à allaiter l'enfant aussi souvent qu'il le réclame et lui donner aussi des aliments complémentaires nutritifs.
• La variété et la quantité doivent être augmentées. Les aliments du repas familial doivent prendre une place importante dans le régime alimentaire de l'enfant. Ils doivent être coupés en petits morceaux pour que l'enfant puisse les manger facilement.
• Allaiter au sein aussi souvent que l’enfant le réclame • Donner des rations adéquates 5 fois/jours (idem 6-12 mois)
24 mois à
59 mois
• Donner les aliments du repas familial en 5 repas quotidiens. En outre 2 fois par jour, donner des aliments nutritifs entre les repas.
• 1 à 2 bouillies de céréales enrichie à l’huile ou à la pâte d’arachide ou à la farine de haricots ou à la farine de viande séchée ou avec du poisson séché.
• 1 collation avec des fruits de saison, ou des beignets, de haricots ou des patates frites ou des œufs.
• Donner 2 repas du plat familial avec toutes ses composantes (à base de pate de manioc, mais, patate douce, riz , banane ou autre féculents ou céréales, accompagné de sauce de haricots, petit poids, viande ou de poisson (ndagara) ou avec des légumes (lengalenga ou épinards, feuilles de manioc ou haricots ou feuilles de courge) et de la pâte d’arachide
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INFORMATION - ALLERGIES
1. Définition
L’allergie, aussi appelée hypersensibilité, est une réaction anormale du système immunitaire contre des éléments étrangers à l’organisme (allergènes), mais inoffensifs. Elle peut se manifester en différentes régions du corps : sur la peau, aux yeux, dans le système digestif ou encore dans les voies respiratoires. Les types de symptômes et leur intensité vont varier selon l’endroit où l’allergie se déclare, et en fonction de plusieurs autres facteurs, propres à chaque personne. Ils peuvent être discrets, comme l’apparition de rougeurs sur la peau, ou potentiellement mortels comme le choc anaphylactique
Les principaux types de manifestations allergiques sont :
- Les allergies alimentaires - L’asthme, notamment sous l’une de ses formes, l’asthme allergique - L’eczéma atopique - La rhinite allergique - Certaines formes d’urticaire - L’anaphylaxie
2. Causes
Les substances le plus souvent incriminés (allergènes les plus fréquents) sont : - Les allergènes aériens : le pollen, les déjections des acariens et les squames des animaux
domestiques - Les allergènes alimentaires : les arachides, le lait de vache, les œufs, le blé, le soja, les
noix, les poissons, etc. - Les autres allergènes : des médicaments, le latex, le venin d’insectes (abeilles, guêpes,
bourdon)
3. Les symptômes
- Les allergies alimentaires : des plaques rouges et blanches sur la peau, des démangeaisons, l’enflure des yeux, de la langue et du visage En cas d’allergie plus grave, une réaction anaphylactique peut se produire Note : les symptômes apparaissent généralement dans les 30 minutes suivant la consommation de l’aliment.
- L’asthme : une respiration sifflante, une sensation de serrement thoracique, difficulté d’expiration et une toux sèche. Ces symptômes surviennent de façon épisodique
- L’eczéma atopique : des plaques rouges avec des croutes de peau sèches et des squames, à des endroits précis du corps, des démangeaisons
- La rhinite allergique : en présence de l’allergène, le nez qui pique et qui coule, des démangeaisons et des rougeurs aux yeux et une tension dans les sinus.
- L’urticaire : une éruption passagère de papules rosées ou blanchâtres avec des démangeaisons et une sensation de brûlure
- Les allergies au venin d’insectes : des éruptions cutanées rouges, de la douleur et de l’enflure à l’endroit de la piqure, rapidement après avoir été piqué. En cas d’allergie plus grave, une réaction anaphylactique peut se produire
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- La réaction anaphylactique : un serrement de la gorge, une difficulté à respirer, un pouls rapide, une pâleur, des nausées, des vomissements ou de la diarrhée. En cas de choc anaphylactique, s’ajoute une chute de la tension artérielle pouvant entrainer une perte de conscience. Le choc anaphylactique peut être mortel.
4. Prévention des allergies Eviter le tabagisme et la fumée secondaire Allaitement maternel exclusif les 3 à 6 premiers mois de la vie Retarder l’introduction des aliments solides jusqu’à 6 mois Retarder l’introduction des aliments très allergènes Diète hypo allergène durant la grossesse (lait de vache, œufs, noix) Laver régulièrement la literie en cas d’allergie aux acariens Aérer fréquemment les pièces en ouvrant les fenêtres, sauf peut-être en cas d’allergie saisonnière à des pollens Maintenir une humidité faible dans les pièces propices au développement des moisissures (salle de bain) Ne pas adopter d’animaux familiers connus pour causer des allergies : chats, oiseaux, etc
5. Prise en charge des cas En cas d’allergie alimentaire : cesser de consommer l’aliment en cause pour le restant de la vie En cas de symptômes légers (rhinite allergique) donner un antihistaminique : chlorphéniramine 4mg ou prométhazine cp10mg: 1x1cp/jr En cas de crise d’asthme : bronchodilatateurs (bromure d’ipratropium inhalateur aérosol doseur, salbutamol aérosol doseur); Hydrocortisone 100 mg en IM pour un adulte. En cas des symptomes de l’asthme à repetition : traitement de base avec un bronchoinhalateur de béthamethasone 2x/j pour prévenir la recurrence des symptomes plus salbutamol aérosol doseur pour les crises. En cas de choc anaphylactique : hydrocortisone 5mg/kg chez un enfant ou 100mg en IM chez un adulte avec une voie veineuse puis référer à l’hôpital de district.
69
INFORMATION - Conseils d’hygiène bucco-dentaire Maladie parodontale
1. Définition
On regroupe sous le terme de maladies parodontales, les maladies touchant les tissus de soutien des dents .L’ensemble de ces tissus est appelé parodonte. Lorsque la maladie parodontale se limite à la gencive, on parlera de gingivite. Lorsqu’elle touche l’ensemble du parodonte, on parlera de parodontite. La perte osseuse qui en résulte est appelé alvéolyse. La gingivite comme la parodontite sont dues à la plaque dentaire, constituée d’une communauté microbienne, qui comprend les bactéries, les virus, les protozoaires et les levures. C’est la première cause des chutes de dents, avant les caries
2. Symptômes :
- Douleur dentaire - Signes visibles de la gingivite : gencive rouge, lisse, gonflée ; elle saigne facilement au
contact, parfois même spontanément - Signes visibles de la parodontite : «Déchaussement » des dents, c’est-à-dire que l’os de
soutient de la dent perd de la hauteur, la dent apparaît plus longue. Mobilités dentaires. C’est souvent le signe le plus inquiétant. L’hypersensibilité dentaire aux collets des dents, suite à l’exposition de la racine
3. Prise en charge des cas
- L’hygiène bucco dentaire C’est en éliminant la plaque dentaire par un brossage très minutieux, réalisé deux fois par jour, pendant au moins trois minutes, avec une brosse à dents souple, que l’on peut prévenir les maladies parodontales.
- En cas de gingivite ou de parodontite : indométacine cp25 mg 2x1cp/jour pendant 5jours associé à l’amoxycilline gel 500 mg 2x2gel/jour pendant 7jours Si pas d’amélioration il faut référer à l’hôpital de district. Nb : Déconseiller le partage de la brosse à dent Chez la femme enceinte, l’immense majorité des médicaments est déconseillée notamment les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène
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INFORMATION - EPILEPSIE
La personne a-t-elle des crises d’épilepsie convulsives ?
1. Symptômes :
- Perte de connaissance - Raideur/rigidité pendant plus de 1-2 minutes - Convulsions pendant 1-2 minutes - Morsure de la langue ou blessure - Pertes d’urine et/ou de selles - Après la crise : fatigue, somnolence, endormissement, confusion, comportement anormal,
céphalées ou douleurs musculaires
2. Education à la maladie : expliquer
Ce qu’est une crise/épilepsie :
- Une crise est causée par un problème au cerveau. - L’épilepsie est une maladie qui se manifeste par des crises répétées - Elle n’est pas contagieuse et n’est pas transmise par les esprits et la sorcellerie
Comment se déroule une crise et les causes possibles :
- C’est une affection chronique - Les crises peuvent être contrôlées dans les 2/3 des cas par les médicaments - Le malade peut alors avoir une vie normale - Il est possible qu’il n’ait pas besoin de médicaments toute sa vie.
3. Prise en charge des cas
• Mesures à prendre pendant les crises convulsives Ne pas immobiliser le sujet Eloigner de la personne de tout ce qui pourrait faire obstacle ou causer une blessure N’insérer rien dans sa bouche Dénouer sa cravate ou desserrer son col, selon le cas Une fois la crise terminée, placer un coussin ou un vêtement replié sous sa tête et tournez doucement la tête sur le côté. Assurez-vous qu’elle respire facilement et laisser la personne se reposer.
• Au CDS puis à domicile, l’administration d’un seul médicament anticonvulsivant (au
CDS 1 ampoule de Diazépam 10 mg en IM, puis phénobarbital cp 100 mg : 1cp/jr à domicile) suffit pour faire cesser les crises ou de réduire le nombre de ces crises et leur intensité.
• Référer à l’hôpital de district en cas de crise qui dure plus de 5 minutes, apparition
d’une nouvelle crise immédiatement après la première et perte de conscience persistante quelques minutes après la fin de la crise .
71
MALNUTRITION I. Aide Pratique de dépistage de la malnutrition chez les enfants de moins de 5ans
1. Prise des mesures anthropométriques et mesures des rapports � La malnutrition aiguë globale (MAG) ou émaciation est définie, selon les standards de l’OMS
2006, comme un rapport Poids/taille (P/T) Z-scores < - 2 écarts type (ET) de la médiane de la population. Sa forme sévère se définit par un P/T < - 3 ET.
� Le retard de croissance ou malnutrition chronique est définie, selon les standards de l’OMS 2006, comme un rapport Taille/Age (T/A) < - 2 ET de la médiane de la population. La malnutrition chronique devient sévère lorsque le rapport T/A < - 3 ET.
� L’Insuffisance pondérale, forme de malnutrition qui englobe les 2 autres types (la forme aiguë et la chronique) est définie comme un rapport Poids/Age (P/A) < - 2 ET de la médiane de la population selon les standards de l’OMS 2006. Sa forme sévère se définit par un P/A ≤ - 3 ET.
2. Rechercher les œdèmes bilatéraux : à évaluer en même temps aux faces antérieures des jambes ou au dessus des pieds par une pression de 3 secondes, relâcher et voir si l’empreinte du pouce forme une dépression.
3. Référer vers les services de prise en charge Foyer d’Apprentissage et de réhabilitation nutritionnelle du niveau communautaire (FARN), SSN, STA et SST pour prise en charge
II. Récapitulatifs des services de Prise en charge de la malnutrition aiguë et critères d’admission (enfants moins de 5ans)
Malnutrition sévère avec complications
Malnutrition sévère sans complications
Malnutrition modérée
• P/T < -3 ET ou ;
• PB < 115 mm ou ;
• Œdèmes bilatéraux ++
ET
Au moins un critère ci-dessous :
- Anorexie (échec du test d’appétit)
- IRA - Déshydratation sévère - Anémie severe
- Apathie
• P/T < -3 ET ou ;
• PB < 115 mm ou;
• Œdèmes bilatéraux ++
ET
- Appétit (réussite au test d’appétit)
- Alerte
- Sans complications médicales
• P/T entre – 3 ET
et - 2 ET ou ;
• PB entre 115 mm et
< 125 mm ;
ET
- Absence des œdèmes bilatéraux
- Appétit
- Alerte
Service de Stabilisation (SST)
Service Thérapeutique Ambulatoire
(STA)
Service de Supplémentation Nutritionnelle
(SSN) et / ou FARN
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III. Indicateurs et définition des catégories de la malnutrition aigue
IMC = Poids (Kg) / Taille² (m)
Indicateur
Malnutrition Aigue
Sévère (MAS)
Malnutrition Aigue
Modéré (MAM)
A risque de la
Malnutrition Aigue
Enfants moins de 6 mois
Poids/Taille P/T < – 3 ET
Poids statique ou
perte de poids à la
maison
Poids statique ou
perte de poids à la
maison
Œdème Présent ou Absent Absent Absent
Autres signes Trop faible de téter Alimentation
médiocre
Alimentation
médiocre
Enfants 6 mois à 18 ans
Poids/Taille P/T entre < – 3 ET P/T entre
– 3 ET et - 2ET
P/T entre
– 2 ET et -1 ET
PB PB < 115 mm PB entre 115 mm et
< 125 mm
PB entre 125 mm et
< 135 mm
Œdème Présent ou Absent Absent Absent
Femmes Enceintes/Allaitantes (FE/FA)
PB Critère pas
disponible
PB < 210 mm
PB entre 210 mm
et < 290 mm
Adultes
IMC IMC < -3ET
IMC entre -3ET
et -2ET
IMC entre -2 ET
et -1 ET
PB PB < 160 mm PB entre 160 mm et
185 mm
Critère pas disponible
Œdème Présent ou Absent Absent Absent
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Poids-taille pour le dépistage de la malnutrition chez les 0-5 ans
Bien prendre les mesures anthropométriques : poids, taille
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MORSURE DE SERPENT
1. Définition des cas
∗ S’agit-il bien d’une morsure de serpent ? Interroger soigneusement sur les circonstances : a-t-on vu le serpent ? Ne s’agit-il pas d’une piqûre de scorpion, d’araignée, d’insecte ? De quel serpent s’agit-il ? Y a-t-il envenimation ?
- signes locaux : œdème, douleur, adénopathies - signes généraux : lipothymies, température, nausées, vomissements
∗ Y a-t-il des signes de complication ? - Locales : bulles séro-sanglantes, nécrose, surinfection. - Générales :
a) Syndrome hémorragique : redoutable, pouvant survenir plusieurs jours après la morsure. Etre à l’affût de tout épistaxis, hématémèse, hématurie, perte de sang par l’anus, signes d’hémorragie interne avec pouls rapide, douleurs abdominales, pâleur, baisse de tension etc. Il faut interroger et informer systématiquement le patient sur ce danger qui nécessite impérativement l’évacuation à l’hôpital de district.
b) Choc anaphylactique : survenant dans les minutes ou les heures suivant l’envenimation. Contrôler T.A., fréquence cardiaque, conscience.
2. Prise en charge des cas
Interdire (à ne pas faire) : - incision (pierre noire), infiltrations locales, garrot, application locale de glace.
Dans tous les cas d‘envenimation :
- Rassurer et informer le patient - Garder le patient en observation 5 jours, au lit avec le membre mordu légèrement
surélevé si signe d’envenimation. - Guetter l’apparition de complications. - Désinfection stricte, VAT, SAT s’il y a eu incision pour pierre noire ou traitement
traditionnel. - Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours.
Dans les cas avec complications : REFERER urgent Evacuer vers l’hôpital de district en prenant les premières mesures :
En cas de complications locales : Procaïne benzyle pénicilline 2,4 MU en IM et Métronidazole 2cp - traitements à poursuivre au centre de référence suivant l’évolution.
En cas de syndrome hémorragique : éviter AAS, autres anti-inflammatoires et injections IM.
En cas de choc seulement : Dexaméthasone 1 à 2 ampoules, prométhazine, perfusion de Ringer – voir aussi FT choc hypovolémique.
En cas d’atteinte oculaire par naja cracheur :
Rincer abondamment l’oeil avec de l’eau pure, appliquer de la pommade tétracycline 1% et mettre un pansement occlusif pendant 48 h (en effet, ce venin provoque des érosions cornéennes qui peuvent se surinfecter et entraîner une cécité secondaire).
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PALUDISME
CONFIRME CHAQUE CAS PAR GOUTE D’EPAISSE OU TEST RAPIDE AVANT TRAITEMENT
1. Paludisme simple Diagnose basé sur : Fièvre, Frissons, Asthénie généralisée - pas des signes de danger
TRAITEMENT de la première intention
(sauf en cas de contra indication – voir en bas – surtout femme enceintes en 1ier
trimestre!)
Artesunate + Amodiaquine (AS+AQ) ASAQ (la cure est - 1 dose - 1 fois par jour - pendant 3 jours)
Présentation (comprimes de différentes tailles pour les quatre catégories) Présentation age poids contenu 1 dose = # cps
Nouveau-nés 2 - 11 mois 4.5 - 8 kg Cp : 25mg AS + 67.5 mg AQ 1 dose = 1 cp Jeunes enfants 1 - 5 ans 9 - 17 kg Cp : 50mg AS + 135 mg AQ 1 dose = 1 cp Pour les petits enfants on peut écraser les comprimer et les diluer dans l’eau propre
Enfants 6 - 13 ans 18-35 kg Cp : 100mg AS + 270mg AQ 1 dose = 1 cp Adolescentes + Adultes > 13 ans > 35kg Cp : 100mg AS + 270mg AQ 1 dose = 2 cp
+ Traitement de la fièvre avec Paracétamol 500mg (paracétamol 15 mg/kg toutes les 4 heures p. 3 à 5 jours
< 3ans : ¼ cp 3 - 5 ans : ½ cp 6 – 9 ans : 1 cp > 10 - 14 ans : 1 ½ cps > 14 ans : 2 cps
+ BOIRE ABONDAMENT + CONTINUE à bien manger
Quelques Conseils utiles : • Peser les malades et spécialement les enfants • Les comprimés doivent être avalés avec beaucoup d’eau • La première dose doit être prise en présence de prestataire • Si vomissement à < 30 minutes après la prise d’une dose, donner à nouveau la même dose • Si vomissement à > 30 minutes et < 60 minutes après la prise d’une dose, donner encore 1/2 d’une dose • Si vomissement au delà d’une heure, observation pendant quelques heures • Expliquez au malade / accompagnateur les doses à prendre à domicile • Vérifier que le malade / accompagnateur a bien compris et faire répéter devant vous la posologie. • Pour les femmes allaitantes : continuer à donner les seins au bébé même si on a pris des médicaments • Si l’état général du malade altère 1-2 jours après la fin de la cure prescrite, revenir immédiatement au CDS. • Faire baisser la température (enveloppement humide)
Contre- indication de traitement AS + AQ et Traitement alternatif
1. Les femmes enceintes au premier trimestre de grossesse QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours
2. Les personnes vivant avec le VIH et qui sont sous traitement ARV
QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours
3. Les patients souffrant de malnutrition sévère
QUININE ORALE p. 7 jours ET CLINDAMYCINE p. 7 jours en fonction du poids.
4. Les enfants de < de 5 kg ou de < 2 mois :
REFERER après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires. (2,4 mg/kg de poids)
5. Tout patient qui ne guérit pas malgré qu’il ait pris correctement l’ASAQ
REFERER après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires. (2,4 mg/kg de poids)
6. Tout patient avec un paludisme grave - ( ARTESUNATE injectable ou suppositoires : 2,4 mg/kg de poids)
7. Les voyageurs, en particulier ceux venant d’Asie et d’Amérique latine
QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours
Paludism grave page suivante
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2. Paludisme grave
Signes suivants : Vomissements à répétition, Urines coca cola,
Anémie sévère (pâleur des conjonctives, et des paumes de la main), Incapacité de téter ou de boire, Trouble de Conscience, Coma* / état de choc
REFERER urgent après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou supp. (2,4 mg/kg poids) et chez l’enfant de < 5 ans avec coma ou convulsion un traitement avec Glucose 10%
*Pour le cas de coma / convulsions chez l’enfant
Lorsque la glycémie ne peut pas être mesurée, l’hypoglycémie doit être supposée présente chez tous les enfants dans le coma ou qui ont des convulsions.
AUSSI elle doit être traitée !
Quantité de sérum glucosé à 10% à administrer selon l’âge
Age/poids Volume de soluté de glucose à 10% à administrer en bolus (5 ml/kg)
Moins de 2 mois (<4kg) 15 ml
2 −−−− <4 mois (4 −−−− <6 kg) 25 ml
4 −−−− <12 mois (6 −−−− <10 kg) 40 ml
1 −−−− <3 ans (10 −−−− <14 kg) 60 ml
3 −−−− <5 ans (14 −−−− <19 kg) 80 ml
NB : si le Glucosé 10% est disponible et déjà utilisé pour la perfusion de la quinine, un bolus n’est plus nécessaire.
3. Cas de non réponse ou de l’échec du traitement de la 1iere intention - AS + AQ Non-réponse à l’ASAQ Traitement de deuxième ligne avec la Quinine + Clindamycine pendant 7jours
Echec A) Le patient revient dans les 14 jours après traitement correct et complet avec AS + AQ pour
persistance ou recrudescence des symptômes, échec thérapeutique probable doit être envisage et après un nouvel examen physique et nouvel anamnèse complète :
REFERER à l’hôpital pour traitement après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires (2,4 mg/kg de poids).
B) Si le patient revient >14 jours après traitement correct et complet avec AS + AQ ET la goutte d’épaisse est positive
Le patient sera traité de nouveau avec AS + AQ – traitement de première intention
Les traitements proposés sur ce FT suivent les recommandations du PNILP et les orientations pour l’application du PMA aux CDS qui n’autorisent pas une hospitalisation du malade au CDS et limite la période d’observation à 48 heures. !
79
PARALYSIE FLASQUE AIGÜE
1. Définition : PFA = Paralysie flasque aigue
C’est toute manifestation paralytique flasque observée chez l’enfant de moins de 15 ans, peu importe le statut vaccinal. Quels cas faut-il notifier ?
- Paralysie flasque ou molle d’un ou des membres à survenue brutale chez un enfant bien portant.
- La paralysie s’installe progressivement en 3 jours et devient flasque quelque soit la cause qu’on puisse évoquer (traumatisme, piqûres, etc.…).
- Le traumatisme peut déclencher une paralysie qui était en incubation. - Peut débuter par la fièvre mais la fièvre peut passer inaperçue si fébricules. - Peut atteindre 1 membre, 2 membres ou 4 membres. - La paralysie peut être symétrique ou asymétrique. - Une Impotence fonctionnelle du membre touché est observée. - Il y a parésie ou faiblesse musculaire. - Troubles de la marche non traumatique à type de boiterie. - Perte de mouvements ou du tonus musculaire.
Si impotence fonctionnelle au stade avancé il y a faiblesse musculaire.
NOTIFICATION / Circuit de l’information sanitaire
Aviser le District Sanitaire pour tout cas observé: - Chef de District - Point focal PFA au niveau du District - Le cas doit figurer dans le registre d’une structure sanitaire - Aviser le Chef de District et/ou le Point Focal PFA avant l’acheminement des échantillons. - La copie de la fiche numérotée par le PEV doit être classée dans la structure. - L’autre copie est à remettre au District Sanitaire pour classement. Riposte : Si un cas a été confirmé de Polio -dans un délai de 4 semaines il faut vacciner tous les enfants de moins de 15 ans ; vaccination de proximité sur toute la colline. Organiser la vaccination porte à porte à trois tours espacées d’un mois. C’est le programme national qui va prendre le leadership pour l’action.
2. Signes cliniques
La mère se présente souvent à la consultation parce que l’enfant ne s’assoit plus ou ne marche plus.
A l’examen, on trouve : - paralysie flasque d’un ou plusieurs membres (le plus souvent une jambe), avec amyotrophie et
abolition des réflexes - sensibilité normale - quelques jours auparavant : maladie avec fièvre, diarrhée, vomissements
Test diagnostic : Coucher l’enfant sur le dos, les jambes pliées et les pieds à plat sur la table ; la jambe atteinte tombe si on lâche les genoux.
La PEC se trouve sur la page suivante
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3. Prise en charge des cas (PEC)
∗ Traitement symptomatique de la fièvre et diarrhée
∗ Repos et nursing
∗ Interdire les injections IM
∗ Référence le plus tôt possible (dès la fin des douleurs et avant 7 jours du début) pour KINESITHERAPIE et rééducation fonctionnelle (séjour de 2 à 3 semaines à l’hôpital), pour :
∗ prévenir les rétractions vicieuses
∗ diminuer la paralysie
∗ envisager un appareillage
4. Mesures à prendre
∗ Vaccination
∗ Hygiène alimentaire et eau de boisson ; assainissement
∗ Information Education Communication (IEC)
∗ Prélèvement à adresser au laboratoire ∗ Effectuer un monitorage de la couverture vaccinale.
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PCIME
La prise en charge de l’enfant malade nécessite une évaluation complète de l’état de santé de l’enfant :
1. Rechercher les signes de danger et les signes d’infection graves 2. Débuter un traitement d’urgence et organiser la référence 3. Rechercher les signes de déshydratation et traiter (Voir FT Réhydratation/ Choléra) 4. Peser l’enfant, tracer la courbe et rechercher les signes éventuels de malnutrition
1. RECHERCHER LES SIGNES, EVALUER, CLASSER
Nourrisson malade de 0 à 2 mois Enfant malade de 2 mois à 5 ans
Signes de danger
1 seul signe = possibilité d’infection bactérienne grave ∗ Convulsions ∗ Respiration rapide > 60/mn ∗ Tirage sous-costal marqué, battement des
ailes du nez, geignement expiratoire (constatés sur bébé calme)
∗ Fontanelle bombée ∗ Ecoulement de pus de l’oreille ∗ Rougeur ombilicale s’étendant à la peau
autour ∗ Fièvre > 38 °C ∗ Hypothermie < 35,5 °C ∗ Pustules cutanées nombreuses ou sévères ∗ Enfant léthargique ou inconscient ∗ Mouvements inférieurs à la normale
∗ Enfant incapable de boire ou prendre le sein
∗ Enfant vomit tout ce qu’il consomme
∗ Enfant a eu des convulsions ∗ Enfant léthargique ou inconscient ∗ Fièvre > 38,5°C ∗ Nuque, molle ∗ Respiration rapide, > 60/min
Signes de déshydratation
1. DESHYDRATATION SEVERE : deux signes présents parmi : ∗ Enfant léthargique ou inconscient ∗ Yeux enfoncés ∗ Enfant incapable de boire ou boit difficilement PLAN C ∗ Pli cutané s’efface très lentement 2. DESHYDRATATION MODEREE : deux signes présents parmi : ∗ Enfant agité, irritable ∗ Yeux enfoncés ∗ Enfant boit avidement, assoiffé PLAN B ∗ Pli cutané s’efface lentement 3. PAS DE DESHYDRATATION : pas de signes évidents de déshydratation : PLAN A
Signes de malnutrition
Amaigrissement visible et sévère ou oedèmes des deux pieds, pâleur palmaire sévère : Voir FT Malnutrition
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NB :
Devant tout enfant< 5 ans, il faut remplir préalablement les 2 fiches de prise en charge PCIME disponibles au CDS :
- Prise en charge de l’enfant malade de 0 à 2 mois
- Prise en charge de l’enfant malade de 2 mois à 5 ans
2. PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT PRESENTANT DES SIGNES DE GRAVITE
∗ Tout enfant présentant des signes de danger doit être référé si possible. ∗ Un traitement d’urgence doit être débuté :
3. TRAITEMENT D’UNE DESHYDRATATION EVENTUELLE : voir FT Réhydratation / Choléra
4. DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION : voir FT Malnutrition
Première dose d’antibiotique
Ampicilline inj 500mg : 100mg/ml, 5 ml : 25mg/kg/injection (x2/j) en IM + Gentamicine inj : 2,5mg/kg/injection (x2/j) en IM
Traiter pour éviter l’hypoglycémie
Donner le sein si possible. Sinon : lait exprimé ou eau sucrée salé ou glucose 10%, (si nécessaire : 30 à 50 ml par sonde naso-gastrique) avant le départ pour la référence.
Traiter l’hyper (hypo)thermie Bien couvrir si hypothermie. Linges humides si hyperthermie+ Paracétamol 10mg/kg/prise (x 3 à 4/j)
Traiter les convulsions Diazépam inj : 0,5mg/kg/injection en Intra rectal
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POSOLOGIES ENFANTS
Cette fiche donne les doses des médicaments utilisés pour les enfants. Les doses sont rapportées au poids de l’enfant, qui doit donc être systématiquement pesé à toute consultation
Médicament Forme Dose/kg/j Doses journalières
et dosage
2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg
AAS - Acide acétylsalicylique (enfant>15 ans)
cp 500 mg 50 mg/kg/j non non non non ½ cp x 3
Amoxicilline sirop 125 mg 50 mg/kg/j ½ càc x 2 1 càc x 2 non non non
sirop 250 mg 50 mg/kg/j non ½ càc x 2 1 càc x 2 non non
Cp / gél 250 mg
50 mg/kg/j non ½ cp x 2 1 cp x 2 1 cp x 3 non
Cp / gél 500 mg
50 mg/kg/j non non non non 1 cp x 2
Ampicilline sirop 125 mg/5ml 50 mg/kg/j ½ càc x 2 1 càc x 2 non non non
sirop 250 mg/5ml 50 mg/kg/j non ½ càc x 2 1 càc x 2 non non
Cp 250mg 50 mg/kg/j non ½ cp x 2 1 cp x 2 1 cp x 3 non
Gélule 500 mg 50 mg/kg/j non non non non 1gel x 2
Albendazole Sirop 4% 10 ml Prise
unique non non 5 ml 10 ml 10 ml
Cp 400 mg Prise
unique non non ½ cp 1cp 1cp
Clindamycine (pour le traitement du paludisme)
Gélule 75 mg ou 150 mg
10 mg/kg/j
non non 1 gél 75 mg
1 gél 75mg
1 gél 150 mg
Ciprofloxacine (enfant de >6 ans) Cp 250 mg
15 mg/kg/j non
non non ½ cp ½ cp x2
Cp 500 mg 15 mg/kg/j 1/4 cp x2
Cotrimoxazole (SMX/TMT)
cp 400/80 mg 40 mg/kg/j non ¼ cp x 2 ½ cp x 2 ½ cp x 3 1 cp x 2
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Doses journalières Médicament
Forme
et dosage
Dose/kg/j
2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg
Dexaméthazone Amp 4 mg/1ml 0,2-0,4 mg/kg/j
non non non 1/2 ampx2
1 amp x2
Diazépam Amp 10mg/2ml
0,5 mg/kg 1 mg 1 mg 2 mg 5 mg 5 mg
Doxycycline (enfants > 8 ans)
Cp 100 mg 4 mg/kg/j non non non non 1cp
Furosémide Cp 40 mg 1-2mg/
kg/j
non non ¼ cp ½ cp 1/2 cpx2
Furosémide [IM] Amp 20 mg/2ml
0,5-1 mg/kg/inj
0,2 ml 0,3 ml 0,75 ml 1 ml 1,5 ml
Gentamicine amp 10mg/1 ml
3 mg/kg/j 1 ml x 2 1.5 ml x 2 non non non
amp 40mg/2 ml
3 mg/kg/j non non 1 ml x 2 1,5ml x 2 2 ml x 2
Griséofulvine Cp 250 mg 10 mg/kg/j non non non non ½ cp x2
Cp 500 mg 10 mg/kg/j non non non non ¼ cp x2
Hydrocortisone hemisuccinate
Poudre p. inj. 100 mg
5mg/kg à renouveler à la demande
10-20 mg 20-40 mg 40-60 mg 60-75 mg 75-95 mg
Hydroxide d’aluminium
Cp 500 mg non non non non 1 cp x 3
Hyoscine Cp 10 mg 1 à 2 cp/j non non non non 10mg (à
renouveler si néces-
saire)
Amp inj 20 mg
10 à 20 mg/j
non non non ½ ml 1 ml
Mébendazole Cp 100 mg non non 1cp x2 1cp x2 1cp x2
Métoclopramide Amp 10 mg non non non 5 mg IM à renou-veller
5 mg IM à renou-
veller
Métronidazole cp 250 mg 50 mg/kg/j non ¼ cp x 3 ½ cp x 3 ½ cp x 3 1 cp x 2
Nystatine Cp 500.000 U non non ½ cp x3/j ½ cp x3/j 1 cpx3/jr
Suspension 100.000U/ml
1 càc x3/j 2 càc x3/j non non non
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Médicament
Forme
et dosage
Dose/kg/j
Doses journalières
2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg
Paracétamol sirop 125 mg 60 mg/kg/j ½ càc x 2 ½ càc x 3 ½ càc x 4 1 càc x 3 non
cp 500 mg 30 mg/kg/j ¼ cp x 2 ¼ cp x 2 ¼ cp x 3 ½ cp x 2 ½ cp x 3
Pénicilline V cp 250 mg 50-100.000 UI/kg/j
½ cp x 3 ½ cp x 4 1 cp x 3 1 cp x 3 1cp ½ x3
Phénobarbital Cp 50mg 5 mg/kg/j non non ½ cp x 2 ½ cp x 2 1 cp x 2
Cp 100 mg 5 mg/kg/j non non ¼ cp x 2 ¼ cp x 2 ½ cp x 2
Praziquantel Cp 600 mg 40 mg/kg dose
unique
non non non non 1 cp
Prométhazine Cp 25 mg 1-2 mg/kg/j
non non ½cp x 2/j ½cp x 3/j ½cp x 3/j
Procaïne pénicilline
1 million UI 50.000 UI/kg
100.000 UI x2/j
150.000 UI x2/j
250.000 UI x2/j
350.000 UI x2/j
500.000 UI x2/j
Quinine Cp 100 mg 30 mg/kg Non ½ cpx3 1cp x3/j 1 cpx3/j 2 cpx3/j
Cp 300 mg 30 mg/kg non non ½ cpx3/j ½ cp x3/j 2/3 cp x3/j
Cp 500 mg 30 mg/kg non non non ¼ cp x3/j 1/3 cp x 3
Amp 250 mg/2ml
30 mg/kg non 150 mg/j 300 mg/j 400 mg/j 600 mg/j
Amp 300 mg/2ml
30 mg/kg non 150 mg /j 300 mg/j 400 mg/j 600 mg/j
Amp 500 mg:2ml
30 mg/kg non 150 mg/j 300 mg/j 400 mg/j 600 mg/j
Amp 600 mg/2ml
30 mg/kg non 150 mg/j 300 mg/j 400 mg/j 600 mg/j
Salbutamol amp 0,5mg/1ml
0,1 mg/kg/j
non non non 1/4 amp ½ amp x2
cp 2 mg 0,1mg/kg/j non non ½ cp x 2 ½ cp x 2 ½ cpx 3
Sel ferreux sirop 100 mg 20 mg/kg/j non ½ càc x 2 ½ càc x 3 1 càc x 2 1 càc x 3
cp 200 mg 20 mg/kg/j non non 1 cp 1 cp 1 cp x 2
86
Médicament
Forme
et dosage
Dose/kg/j
Doses journalières
2-4 kg 4-8 kg 8-12 kg 12-15 kg 15-19 kg
Sel ferreux / acide folique
cp 200 / 0,25 mg
20mg/kg/j non non 1 cp 1 cp 1cp x2
SRO Selon PLAN (A, B ou C du FT Réhydratation / Choléra)
Médicament Forme et dosage
Durée du
traite-ment
Doses journalières
4,5-8 kg
(2-11 mois) 9-17 kg
(1-5 ans) 18-35 kg
(6-13 ans) >35 kg
(>14 ans)
cp 25mg/67,5 mg 2 x 1cp (2x 2cp) (2x 4cp) (2x 8cp)
cp 50mg/135 mg - 2 x 1cp (2x 2cp) (2x 4cp)
Artéméther-Amodiaquine (AS+AQ)
cp 100mg/270 mg
3 jours
- - 2 x 1cp 2 x 2cp
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REHYDRATATION / CHOLERA
1. Définition des cas de choléra - Malade âgé de plus de 5 ans développant une déshydratation sévère ou mourant des suites
d’une diarrhée aqueuse aiguë. - Accroissement subit du nombre de malades ayant une diarrhée aqueuse aiguë, en particulier
des malades ayant des selles d’aspect « eau de riz » typiques du choléra.
2. Prise en charge générale des déshydratations par diarrhée
∗ Etape 1: évaluer le niveau de déshydratation
∗ Etape 2: réhydrater le malade en fonction du niveau de déshydratation et le surveiller fréquemment, puis réévaluer son état
PLAN C.
DESHYDRATATION SEVERE : REHYDRATATION PAR VOIE INTRAVEINEUSE (voir FT PCIME)
Administration par voie intraveineuse d’une solution de Ringer lactate (ou de sérum physiologique).
∗ Malades âgés d’un an ou plus :
100 ml/kg pendant 3 heures, soit 30 ml/kg très vite en 30 min, puis le reste en 2 heures 30
ON peut répéter ce PLAN UNE fois – S’il n’y a pas d’amélioration - REFERER
∗ Malades âgés de moins d’un an :
100 ml/kg pendant 6 heures, soit 30 ml/kg pendant la première heure et le reste pendant 5 heures
S’il n’y a pas d’amélioration - REFERER Rappel : 1 ml de soluté = 20 gouttes
PLAN B.
DESHYDRATATION MODEREE : REHYDRATATION ORALE QUANTITE DE SRO A ADMINISTRER AU COURS DES QUATRE PREMIERES HEURES :
Age < 4 mois 4-14 mois 12-13 mois 2-4 ans 5-14 ans > 15 ans
Poids < 5 kg 5-9 kg 9-10 kg 11-15 kg 16-29 kg > 30 kg
SRO en ml 200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2200 2200-4000
PLAN A.
∗ MAINTENIR LA REHYDRATATION ∗ COMPENSER LES PERTES DE LIQUIDES PAR LES SELLES AVEC SRO
∗ Etape 3: alimenter le malade, poursuivre l’allaitement au sein chez l’enfant.
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3. Mesures spécifiques à prendre pour le choléra
Administrer un antibiotique oral au malade :
∗ Doxycycline cp100mg :300mg chez l’adulte en dose unique, ou Tétracycline cp 250mg 3x 2cp/j
∗ Cotrimoxazole 400/80mg : 50mg/kg/jour en 2 prises, pendant 3 jours chez l’enfant.
Prélèvements Dès qu’on soupçonne le premier cas de choléra, il faut collecter un échantillon de selles fraîches ou un écouvillon rectal et envoyer ces prélèvements au laboratoire pour confirmation du diagnostic :
- bien étiqueter le prélèvement et remplir une fiche pour le laboratoire - transport au laboratoire :
- placer les prélèvements dans un récipient propre s’ils peuvent arriver au laboratoire en moins de deux heures, ou imbiber de papier buvard le liquide des selles et l’envoyer au laboratoire dans un sac en plastique bien fermé, ou placer le prélèvement dans de l’eau peptone alcaline s’il peut arriver au laboratoire en moins de 24 heures.
Lutte contre le choléra
∗ Désinfection/évacuation des excréta
∗ Javellisation de l’eau
∗ Lavage soigneux des mains après avoir traité les malades
∗ Prophylaxie sélective chez les sujets contacts : Doxycycline 100mg 1cp en une prise.
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Contrôle d’une épidémie : vaccination (voir prochaine page)
ROUGEOLE
1. Définition des cas + Fièvre > 38° C + Eruption maculo-papuleuse généralisée de 3 jours ou plus + Au moins un des symptômes suivants : - toux
- rhume ou infection respiratoire - conjonctivite
2. Prise en charge des cas
∗ Rechercher systématiquement les signes de danger :
- perte de poids > 10% du poids initial ou poids < 3ème percentile - polypnée ou tirage - déshydratation sévère - troubles de la conscience
Si l’un de ces signes est présent, il faut garder l’enfant en observation (ou le référer conformément à sa sortie SPT) ; si refus, débuter le traitement et demander de revenir le lendemain.
∗ Traitement :
- Amoxicilline: 80 mg/kg/j en 2 prises (cf. FT posologie enfants) pendant 7 jours. Si l’enfant ne peut être suivi, donner à la place du Benzathine benzyle pénicilline 60.000U/kg en 1 injection unique.
- Vitamine A : 100 000 UI si < 12 mois, 200 000 UI si > 12 mois - Pommade ophtalmique tétracycline 1 % 4x/jour - Paracétamol 30 mg/kg/j en 3 prises - Si T°>38,5, donner une cure de paludisme selon FT Palu
Si signes de déshydratation : voir SPT DRHe et FT Réhydratation/Choléra Si convulsions : Diazépam injectable 0,5 mg/kg en IR ou IM, consulte SPT Convulsion
3. Mesures à prendre
Notification : Dans un registre (spécifier âge, lieu de résidence, statut vaccinal) et dans le rapport mensuel SNIS avec les informations sur l’âge et le statut vaccinal. Noter chaque semaine le nombre de nouveaux cas et les décès et le communiquer par téléphone au Bureau de district sanitaire-BDS. Faire un prélèvement et remplir la fiche de prélèvement pour le laboratoire national de l’Institut National de Santé Publique -INSP. La fiche de prélèvement doit être approuvée par le BDS avant l’envoi du prélèvement au laboratoire.
Détection d’une épidémie Analyser les données avant de les envoyer : - compter les cas - vérifier s’ils sont plus nombreux que dans la même semaine de l’année non épidémique précédente - vérifier l’existence ou non des foyers locaux. Toute anomalie doit être signalée à l’hiérarchie sans délai avec la communication des données.
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Contrôle d’une épidémie : vaccination
Où Qui
- Autour du foyer épidémique - Dans les foyers à haut risque
(concentration périurbaine, camps de personnes déplacées ou réfugiées, populations nomades)
- Dans le centre de santé pour prévenir la transmission nosocomiale.
- Enfants âgés de 6 mois à 5 ans. - Enfants qui ont été vaccinés avant l’âge de 11 mois, si possible (seconde dose).
Renforcer la vaccination de routine dans les zones non atteintes par le PEV
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S’ETOUFFER - MANŒUVRE DE HEIMLICH
Mesures à prendre pour DEBOUCHER LES VOIES RESPIRATOIRES HAUTES
5 Claques dans le dos
si pas de succès
MANŒUVRE DE HEIMLICH
MANŒUVRE DE HEIMLICH
Classification de s’étouffer selon sévérité :
1) Obstruction des voies aériennes légère
Le patient peut encore répondre aux questions concernant la cause du bouchement, il respire et tousse .
Traitement : Encourager à tousser, pas d’autre intervention
2) Obstruction des voies aériennes sévère Le patient n’arrive pas à parler, ne peut pas respirer ; respiration sifflante, tente de tousser ou peut être inconscient
Traitement : le pencher en avant - guider le patient pour qu'il soit debout et incliné vers l'avant.
Au maximum cinq claques dans le dos avec l'intérieur du poignet entre les omoplates, dans le but de libérer l'obstruction avec la claque. Après chaque claque, vérifier si les voies respiratoires sont dégagées
(Traitement cont.) Retirer/nettoyer les corps étrangers, comme le vomi, de la cavité buccale. Faire 5 compressions sur la région de l'estomac (Manœuvre de Heimlich) dans la position inclinée (patient assis ou debout).
Si la procédure n'a pas réussie, recommencer avec les 5 claques dans le dos.
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1. Patient debout ou assis (Manœuvre de Heimlich)
• Il faut se placer derrière la victime, placer les bras sous les siens et enserrer la taille ;
• Il faut ensuite placer le poing, paume tournée vers le sol, au niveau du creux épigastrique ; l’autre main libre attrape le poignet. On réalise un mouvement brutal vers le haut et l’arrière. Répéter immédiatement si le corps étranger n’a pas été vomi ou craché par les ou les patientes ou l’enfant.
2. Patient inconscient :
S’asseoir en califourchon sur les cuisses de la victime. On place le talon d’une main sur le creux épigastrique, (NON les côtes), on le recouvre avec l’autre main libre. On exerce une brusque pression, vers le haut et l’arrière, bras tendus. A renouveler plusieurs fois jusqu'à ce le corps étranger ou l’objet se vomisse ou se crache.
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TUBERCULOSE
1. Définition de cas suspect Toux > 15 jours avec ou sans : hémoptysie, fièvre, amaigrissement, transpiration, anorexie, asthénie 2. Définition de cas tuberculose pulmonaire Confirmé • BK retrouvés par microscopie directe dans un des trois échantillons d’expectorations donnés par le
malade ; • Culture sur milieu de Loewenstein Jansen positive. 3. Dépistage Faire trois examens de crachats chez un malade suspect ; Si un examen positif mettre sous traitement antituberculeux Si trois examens négatifs donner Amoxicilline 500 mg pendant deux semaines Si amélioré arrêter le traitement Si non améliorer, refaire trois examens de crachats Si un examen positif mettre sous traitement antituberculeux Si trois examens négatifs, référer 4. Prise en charge des cas de tuberculose pulmonaire Confirmé
• Traitement Directement Observé (TDO) : les médicaments prescrits pour le traitement d’une tuberculose seront pris en une seule prise, de préférence le matin à jeun, sous la supervision directe d’un membre du personnel soignant.
• Définition des cas thérapeutiques de tuberculose pulmonaire positif: Nouveau cas : patient qui n’a jamais reçu de traitement antituberculeux ou qui a pris des médicaments antituberculeux pendant moins de quatre semaines.
Echec : malade qui Continue de donner des frottis positifs au 5ème mois de traitement, on applique le schéma de retraitement (8mois)
Rechute : malade dont l’examen de crachats est positif après avoir été déclaré « guéri » ou « traitement terminé » à l’issue d’un traitement complet.
Retour après abandon : patient ayant abandonné son traitement pendant plus de 2 mois consécutifs et qui retourne au CDS. IL faut refaire les examens de crachat et si c'est positif, on applique le schéma de retraitement (8 mois).
Schémas thérapeutiques :
Schémas thérapeutiques Catégories de traitement
Classification du Malade TB
Phase initiale Phase de Continuation
Durée totale du traitement
(en mois)
I. Nouveau Cas TPM+ 2 RHZE 4 RH 6
II. Retraitement (rechute, échec, reprise de traitement après abandon)
2 RHZES 1 RHZE
5 HRE 8
[R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pyrazinamide, E : éthambutol, S : streptomycine ; le chiffre avant les lettres donne le nombre de mois.
Guéri : malade qui a reçu un traitement complet et qui a des contrôles bactériologiques négatifs au 5ème et/ou au 6ème mois
Traitement terminé : malade qui a reçu un traitement complet mais n’a pas subi de contrôles bactériologiques à la fin du traitement.
• Examens de Contrôle de crachats : au 2ème, 5ème, 6ème mois et en cas de retraitement 8ème mois. Si l’examen n’est pas possible envoyer l’échantillon de crachat au CDT le plus proche. Si le C 2 est positif, il faut prolonger la phase initiale d’1 mois de traitement ; faire C3 et quel que soit le résultat entamer la 2ème phase.