gūžas locītavas attīstības displāzija (displasia coxae congenita)
TRANSCRIPT
Gūžas locītavas attīstības displāzija
(displasia coxae congenita)
Inese Breide25.11.2009.
Definīcija
Gūžas locītavas attīstības traucējumi, kā rezultātā attīstās locītavas nestabilitāte, pamežģījums vai pilns mežģījums
Biežums 1:1000Biežāk skar kreiso gūžu, 20% abpusēji
Raksturīgi:Sekls un izlīdzināts
acetabulumHipoplastiska femur
galviņaNenobriedusi, vaļīga
locītavas kapsulaNepareiz leņķis starp
femur asi un galviņu
EtioloģijaEtioloģijaPrenatāli mehāniskie
faktori:• Tūpļa guļa• Pirmdzemdētāja• Oligohidramnion
Postnatāli mehāniskie faktori:• Bērnu saitēšana
Ģenētiskie faktori:• Meitenes 5:1• Baltā rase• Ģimenes anamnēze
Fizioloģiskie faktori:• Saišu vājums• Hormonālas dabas –
relaksīns, estrogēnsSaistībā ar citām
saslimšanām:• Torticollis• Greizā pēda
DiagnostikaAgrīna – līdz 3 mēnešiemVēlīna – pēc 3 mēnešiem
Klīniskā izmeklēšana RTGUSGArtrogrammaCTMRI
Klīniskā izmeklēšana - jaundzimušie
Ortolani mēģinājumsSaņem bērna augšstilbus starp rādītājpirkstu un īkšķi, 4. un 5. pirkstu novieto uz lielā grozītāja. Lēnām veic abdukciju, dzirdams klikšķis. Pozitīvs tikai pirmās 2 nedēļas
Klīniskā izmeklēšana - jaundzimušieKlīniskā izmeklēšana - jaundzimušie
Barlova provakācijas tests
Klīniskā izmeklēšana – 3-6 mēnešiKlīniskā izmeklēšana – 3-6 mēneši
Addukcijas kontraktūra
Klīniskā izmeklēšana – 3-6 mēnešiKlīniskā izmeklēšana – 3-6 mēneši
Labās kājas saīsinajums (Galeazzi tests)
KLīniskā izmeklēšana – 3-6 mēnešiKLīniskā izmeklēšana – 3-6 mēneši
Gluteālo un paceles kroku asimetrija – maza nozīme
Bilaterāls mežģījumsBilaterāls mežģījumsDaudz grūtāk diagnosticētBilaterāli ierobežota abdukcijaNav kājas saīsinājumsGluteālās un paceles krokas simetriskas
Bilaterāls mežģījumsBilaterāls mežģījums
Pozitīvs Klisika testsNovieto vidējos pirkstus abpusēji uz lielajiem
grozītājiem, rādītājpirkstus uz spina iliaca anterior superior. Līnijai, kas veidojas savienojot abus pirkstus jānorāda uz nabu. Pie bilaterāla mežģījuma tā būs zemāk, jo lielie grozītāji novietoti augstāk.
Diagnostika vēlīnā periodāDiagnostika vēlīnā periodā
• Jostas daļas hiperlordoze• Pīles gaita• Pozitīvs Trandelenburga simptoms
Simptomi pieaugušajiemSimptomi pieaugušajiem
Ja netiek diagnosticēts bērnībā – simptomi parasti parādās ap 30 gadu vecumu
• Sāpes cirkšņa rajonā, kas izstaro uz augšstilbu vai gluteālo rajonu
• Vājums kājā• Ierobežots kustību apjoms• Grūtības staigāt, klibošana• Klikšķa sajūta• “grauzoša” sajūta gūžas locītavā
Rentgenoloģiskā izmeklēšanaRentgenoloģiskā izmeklēšanaLīdz 3-4 mēnešu vecumam
mazinformatīva, jo zema gūžas locītavas elementu osifikācijas pakāpe
Agrīni klīniski diagnosticējot, liela nozīme lai kontrolētu locītavas stāvokli vēlākā periodā
RTGRTG Hilgenreinera līnija – velk cauri ileum, ischium un pubis Perkina līnija – perpendikulāri iepriekšējai, caur acetabulum
augšējo stūri
RTGRTGAcetabulārajam indeksam jeb leņķim α
jābūt mazākam par 300
Femur kodolam jāatrodas apakšējā mediālajā kvadrantā
Šentona līnijai, ko velk no femur kakliņa pa os pubis apakšējo zaru, jābūt nepārtrauktai
Femur galviņu sāk redzēt no 3-3,5 mēnešiem
USGUSGPlaši izmantojama, jo nav kaitīgā
starojuma un pielietojama jau kopš dzimšanas
Bieži hiperdiagnostika, jo jaundzimušiem var būt kustības locītavā līdz pat 6 mm
2 metodes: • Grāfa metode• Dinamiskā stresa metode
ArtrogrāfijaArtrogrāfija
Piepilda locītavas kapsulu ar kontrastvielu
Veic pie slēgtas repozīcijas. Novērtē vai tā iespējama un repozīcijas efektivitāti (kapsula un apkārtējie audi)
CT un MRICT un MRIBiežāk izmanto pēc
repozīcijas, lai novērtētu femur galviņas pozīciju
Var veikt MRI ar kontrastvielu
Var veikt 3D CT
ĀrstēšanaĀrstēšana
Piecas vecuma grupas ar atšķirīgu taktiku
Līdz 6 mēnešiem6-18 mēneši18-36 mēneši3-8gadiVecāki par 8 gadiem
Ārstēšana līdz 6 mēnešu vecumamĀrstēšana līdz 6 mēnešu vecumamDažādas abdukcijas sistēmas.
Galvenais mērķis ir stabilizēt locītavu• Pavļika kāpšļi• Abdukcijas biksītes (Freika spilvens)• Von Rosen sistēma
Ārstnieciskā vingrošanaMasāžasFizikālās procedūras – parafīna un
ozokerīta aplikācijas, Ca fosfāta elektroforēze
Von Rosen sistēmaVon Rosen sistēma
Ārstēšana 6-18 mēnešu vecumāĀrstēšana 6-18 mēnešu vecumāPreoperatīva trakcija – 2-3 nedēļas, visbiežāk
leikoplasta abdukcijas ekstenzija. Diskutabla, mazina avaskulārās nekrozes biežumu
Slēgta vienmomenta repozīcija ar sekojošu ģipša pārsēja uzlikšanu
Adduktoru tenotomija – vieglākos gadījumos slēgta, smagākos vaļēja
Vaļēja repozīcija
Ramzeja drošā zona, kur nenotiek Ramzeja drošā zona, kur nenotiek atkārtots mežģījumsatkārtots mežģījums
Ģipša pārsēja uzlikšanaĢipša pārsēja uzlikšana
Ģipša imobilizācijaĢipša imobilizācijaUzliek kājām atrodoties 95o fleksijā un
40o -45o abdukcijāTurpina 4 mēnešus, mainot ģipsi pēc 2
mēnešiem, bērnam atrodoties vispārēja anestēzijā
Regulāras kontroles
Vaļēja repozīcijaVaļēja repozīcijaDažādas pieejas – priekšējā, mediālā,
anteromediālāPēc tam ģipša imobilizācija
Vaļēja repozīcijaVaļēja repozīcija
Ārstēšana 18-36 mēnešu vecumāĀrstēšana 18-36 mēnešu vecumā
Parasti atklāj ātrākŠajā vecumā iegurņa nestabilitātes
rezultāta izveidojas plata starpene, kājas saīsinājums un jostas daļas hiperlordoze
Visbiežāk nepieciešama vaļēja repozīcija ar augšstilba osteotomiju
Ārstēšana 3-8 gadu vecumāĀrstēšana 3-8 gadu vecumāDaudz sarežģītākaPraktiski nevar pielietot trakciju un
vaļēju repozīcijuNepieciešams veikt augšstilba vai
iegurņa osteotomiju, vai abu kombināciju
Iegurņa osteotomijasIegurņa osteotomijas• Salter• Steel • Ganz• Pembertona• Dega• Chiari
Saltera osteotomijaSaltera osteotomija
Pembertona osteotomijaPembertona osteotomija
Steel osteotomijaSteel osteotomija
Steel osteotomija rtgSteel osteotomija rtg
Chiari osteotomijaChiari osteotomija
Ārstēšana pēc 8 gadu vecumaĀrstēšana pēc 8 gadu vecumaParasti attīstās deģeneratīvs artrīts un
viltus acetabulumVisbiežāk nepieciešams veikt locītavas
plastikuFemur galviņu nevar ievietot distāli
acetabulum dēļ deģeneratīvām izmaiņām
Retos gadījumos veic artrodēzi, bet tikai pie monolaterālas displāzijas
Bilaterāla gūžas locītavas Bilaterāla gūžas locītavas displāzija 12 gadus vecai meiteneidisplāzija 12 gadus vecai meitenei
Neārstēta gūžas locītavas Neārstēta gūžas locītavas attīstības displāzijaattīstības displāzija
Paldies par Paldies par uzmanību!uzmanību!