Gūžas locītavas endoprotezēšana

Andris Džeriņš MF VI 5. grupaMentors: Dr. Med. Ruta Jakušonoka, Asoc. prof. Pēteris Studershttp://orthopedicsurgerysandiego.com/wp-content/uploads/2015/01/artimg_2013_52_parvizi_javad_fai_610x200.jpg

Gūžas locītavas anatomija

http://www.stanfordchildrens.org/content-public/topic/images/03/125403.gif

https://www.britannica.com/science/hip

http://image.shutterstock.com/z/stock-vector-didactic-board-of-anatomy-of-leg-human-muscular-system-124562680.jpg

https://web.duke.edu/anatomy/Lab13/lab13-femoralArtery.jpg

https://s-media-cache-ak0.pinimg.com/originals/9f/e5/7d/9fe57d03e0fac6fa9bd215487e629068.jpg

Definīcija

Operācija, kuras laikā tiek pilnībā/daļēji aizvietoti locītavas elementi (kauls, skrimslis)

ar endoprotēzi, lai mazinātu sāpes un/vai atjaunotu funkcionālās spējas

Atzīta par efektīvāko ortopēdisko operāciju 20. gadsimtā

Nedaudz no vēstures..• Prof. T. Glück 1891. g. izgudroja pirmo gūžas loc. EP

prototipu no ziloņkaula • Dr. A. Moore un F. R. Thompson 1940. g. izgudroja

pirmo hemisfērisko metālisko protēzi • Prof. Sir John Charnley izgudroja orģinālu totālu

gūžas loc. protēzi 1961. gadā. Mūsdienīgās EP tēvs• Pirmā gūžas EP Latvijā K.Sivašs, V.Kalnbērzs (1962.g.

10.maijs)

http://www.aaos75.org/images/library/story_photos/charnley_b09678_opt.jpeg

Epidemioloģija

• Pēdējo 30 gadu laikā veikto EP skaits ir strauji pieaudzis un turpina palielināties visā pasaulē• Incidence- atkarīga no valsts 30-290: 100’000/ gadā• ASV- 0,8% iedz. veikta gūžas EP

Gūžas EP statistika Latvijā (TOS)

Asoc.prof. P. Studers «Locītavu endoprotezēšana. Vēsture, šodiena, rītdiena..» 11.11.2016. Traumatoloģijas un ortopēdijas slimnīca.

Cervikokapitāla EPLieto dislocētu femur kakliņa lūzumu gadījumā pac. >60 g.v.1) Unipolāra- Austin Moore, Thompson2) Bipolāra

http://medapparatus.com/Ortho/Images/JointArthroplasty/Endoprotheses.jpg

http://www.wheelessonline.com/images/i1/hemi1.jpg

http://www.hipreplacementindia.co.in/wp-content/uploads/2014/10/Capture18-252x300.jpg

Totāla EP• Acetabulārais komponents- 40-75mm • Femorālais komponents- 22, 26, 28, 32mm galviņas;

120-170mm gari

http://orthoinfo.aaos.org/figures/A00377F03.jpg

Pielietojamie EP materiāli• Polietilēna-metāla, metāla-metāla, keramikas-

keramikas, polietilēna- keramikas varianti

http://www.shorthip-patients.com/images/images_galleries/Kuenstliches-Hueftgelenk/content_gleitpaarung_02en_700x454.jpg

• Pēc fiksācijas:1. Cementējamas2. Bezcementa- ieaugšanas, apaugšanas EP3. Hibrīda tipa – viena daļa cementējama, otra- bezcementa

http://img.medicalexpo.com/images_me/photo-g/68110-8692725.jpg https://emea.depuysynthes.com/binary/org/DPY_SYN_EMEA/HCP/joint-recon-hip/products/CORAILHipSystem.jpg

https://jri.verity.org/hip-resurfacing-replacement/hip-replacement/resources/types-of-hip-replacement-and-methods-of-fixation/

Gūžas EP veidi• Virsmu aizvietojošā EP

http://d2y3mehm86iyu9.cloudfront.net/content/jbjsbr/89-B/4/549/F1/graphic-1.large.jpg

http://d2y3mehm86iyu9.cloudfront.net/content/jbjsbr/87-B/2/163/F1.large.jpg

Indikācijas• Sāpes- visbiežāk cirksnī, sēžas rajonā, var izstarot uz

muguru, apakšējo ekstremitāti, palielinās pie fiziskās slodzes, nakts sāpes• Funkciju traucējumi- ejot, kāpjot pa kāpnēm,

samazināts kustību apjoms, grūtības uzvilkt zeķes, • Locītavas «stīvums»- fleksijas kontraktūra • Rentgenoloģiskās locītavas izmaiņas- nevienmēr

norāda uz nespējas smaguma pakāpi

Osteoartrīts• OA- deģeneratīva loc. slimība, kas raksturojas ar loc.

skrimšļa eroziju, kaula malu hipertrofiju, subhondrālu sklerozi, sinoviālās membrānas un loc. kapsulas bioķīmisku un morfoloģisku bojājumu.• Pēc CDC datiem, cilvēkiem vecākiem par 45 gadiem

gūžas locītavas OA sastopams 8.7% gad.

http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00213

Rentgenoloģiskās OA izmaiņas

TOS arhīvs

1. Locītavas spraugas sašaurināšanās

2. Osteofīti3. Kaulu cistas4. Subhondrāla kaula

skleroze

Gūžas locītavas patoloģijas• Smagas pakāpes osteoartrīts- nelīdz konservatīvā terapija• Reimatoīdais artrīts• Post-traumatisks artrīts• Femur galviņas avaskulārā nekroze• Dislocēti femur kakliņa lūzumi cilvēkiem >60 g.v.• Gūžas locītavas displāzija• Piogēns artrīts/osteomielīts- hematogēns, postoperatīvs• Proksimālā femur vai acetabulum audzējs• Neveiksmīga rekonstrukcija- osteotomija, hemiartroplastija,

virsmu aizvietojoša EP, TEP

Biežākie EP iemesli

• Osteoartrīts- 60%• Lūzumi ar dislokāciju- 11%• Reimatoīdais artrīts- 7%• Aseptiska nekroze- 7%• Revīzijas- 6%• Citi iemesli- 9%

Absolūtas kontrindikācijas

• Nekontrolētas smagas blaksusslimības ar lielu operatīvo risku• Aktīva gūžas locītavas vai citas lokalizācijas infekcija

Relatīvas kontrindikācijas• Kaulu destruējošas patoloģijas• Abduktoru muskuļu vājums• Demence• Aptaukošanās• Lokāli- slikta apasiņošana, čūlas, neiropātijas• Vecums- nav kontrindikācija

Preoperatīvā izmeklēšana• Klīniskā izmeklēšana- anamnēze, fizikālā

izmeklēšana, neiroloģiskais stāvoklis• Laboratoriskā izmeklēšana- p.a.a., bioķīmiskā,

urīna analīze• Attēldiangonstika- gūžas loc. rtg, CT, MR• Papildizmekējumi- krūškurvja rtg, EKG, EhoKg• Konsultācijas- stomatologs, urologs/ginekologs

Protēzes izmēra noteikšana

• Nosaka paredzamo acetabulārā un femorālā komponenta lielumu, veicot mērījumus ortopēdiskās programmās

TOS arhīvs

Ķirurģiskās pieejas

• Klasiskās pieejas:1) Mugurējā (Kocher)2) Priekšējā3) Priekšēji-laterālā (anterolateral/

Hardinge)4) Laterālā• Modifikācijas

Minimāli invazīvā- viena/divu incīziju

https://www2.aofoundation.org/wps/portal/surgery?bone=Femur&segment=Proximal&showPage=approach

Operācijas etapi

1. Ādas grieziens- vieta un lielums atkarīgs no pieejas

2. Femur osteotomija3. Acetabulum frēzēšana4. Acetabulārā koponenta implantācija5. Femorālā komponenta implantācija6. Brūces slēgšana

http://www.jointreplacementvizag.com/images/home/joint-replacement-services/total-hip-replacement-vizag.jpg

Acetabulum frēze(reamer)

http://www.eehealthbook.com/templates/images/reaming-acetabulum-b.jpg http://image.made-in-china.com/43f34j00NShajyWAeMqO/Acetabular-Reamer-with-High-Torque-ND-3011.jpg

http://www.incipiodevices.com/wp-content/uploads/2014/04/IMG_1426-610x538.jpg

Femorālais rasps

http://www.shorthip-patients.com/images/images_galleries/Kurzschaftendoprothetik/content_opablauf_03_700x454.jpg

http://www.nebulasurgical.com/products/thumbs/284_3201%20RASP%20WITH%20TOMMY%20BAR.jpg

Kaulu cements

• Tiek pielietots vairāk kā 50 gadus• Akrila kaulu cements• Sastāv no 2 daļām: monomērs, polimērs• Sacietē 10min laikā

http://tecres.com.ua/img/new/bone-cement/img01.jpg http://www.teknimed.com/files/2012/04/F20.jpg

Datornavigācija

• Nav pierādījusi radioloģiskus vai klīnisus uzlabojumus salīdzinot ar konvencionālo metodi

http://www.goodbones.net.nz/_Media/pasted-file_med-2.png

Postoperatīvā rtg izvērtēšana• Komponentu

novietojums• Acetabulum

inklinācijas leņķis (N- līdz 50o)• Cementa pildījums

TOS arhīvs

Postoperatīvais etaps• Ierobežojumi

oNesaliekt gūžas locītavu vairāk par 90o, nesēdēt uz zema krēsla, tualetes poda bez palīglīdzekļiem

oNekrustot kājasoNerotēt kāju uz āruoPārmēru neliektiesoDaļēja kājas slogošana 6-8 ned

• Ārstnieciskā fizkultūra• Antikoagulanti- 30 d• Šuves noņem pēc 10-12 d• Kontrole pēc 4-6 ned

Komplikācijas I• Agrīnās

- Nerva bojājums (0,7-3,5%)- Hemartroze/asinsvada bojājums (0,2-3%)- Trombembolija- UP trauma, UCI (7-14%)- Kāju garumu atšķirības

• Vēlīnās- Aseptiska izkustēšanās- Mehāniski EP defekti- Osteolīze- Heterotopā osifikācija

Komplikācijas II• Neatkarīgi no laika

- Infekcija (0,1-2%)- Mežģījums (3%)- Femur lūzums

Revīzijas operāciju biežums un iemesli TOS pēc CK protēzēm laika posmā no

2005. līdz 2009. gadam

Acetabulāra erozija- 46.03%

Aseptiska izkustēšanās- 26.98%

Infekcija- 11.11%

Veiktas 63 revīzijas operācijasKomplikāciju risks pēc uniprotezēšanas TOS 4.98% 2 gadu laika periodā.

Revīzijas iemesli pēc cervikokapitālas endoprotezēšanas. O. Stunžāns, P. Studers. Ikgadējā Latvijas traumatologu un ortopēdu konference. 2012.g.maijs.

Perp. lūzumi- 9.52%

Mehāniski bojājumi- 1.59%

Mežģījumi- 4.76%

TEP rezultāti• Izmantojot Kaplan-Meier analīzi, konvencionālās TEP

izdzīvotība pēc 20 gadiem ir 85-90%• Revīzija pārsvarā ir nepieciešama pirmajos 1-2 gados

(infekcija, mežģījums, periprostētisks lūzums), vēlāk biežums- līdz 1%• TEP demonstrē lieliskus funkcionālos rezultātus pēc

SF-36, WOMAC, Harris Hip Score• Nākotnē- izgatavot EP ar 25-30 gadu dzīvotspēju• Nākotnes «-»- EP tiek arvien vairāk veikta jaunākiem,

aktīviem cilvēkiem un ar izteikti paaugstinātu ĶMI

Izmantotā literatūra• Epidemiology of Knee and Hip Arthroplasty: A Systematic Review. Jasvinder A

Singh. Open Orthop J. 2011; 5: 80–85.• Robert W. Bulcholz, MD. Indications, Techniques and Results of Total Hip

Replacement in the United States. Rev Med Clin Condes- 2014; 25(5) 756-759.• D. Kelmanovich, M.L. Parks, R. Sinha, et al. Surgical Approaches to Total Hip

Artroplasty. • Hip Joint Anatomy- Medscape http://emedicine.medscape.com/article/1898964-

overview#showall• Orthoinfo-http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00586• Types of Hip Replacement and Methods of Fixation- https://jri.verity.org/hip-

resurfacing-replacement/hip-replacement/resources/types-of-hip-replacement-and-methods-of-fixation/

• Bone cement and cementation technique, antibiotics and bone cement spacers: what you should know- http://tecres.com.ua/en/bone-cement-and-cementation-technique-antibiotics-and-bone-cement-spacers-what-you-should-know

Paldies par uzmanību!