Gyomor- bél betegségek

Foetor ex ore – kellemetlen szájszag

-fokhagyma-fog- foginy-gyulladás-(daganat)-Xerostomia – nyálhiány

szájlégzésidőskorSjögren

Halitosis – bűzös lehellet-Tüdőből

-Gyomor-bélből (a pangó tartalom bűze)diverticulumrák (száj)achalasiastenosisileusidegentest

-Anyagcserebetegségek bűzeComa diabeticum (acetonos)Coma hepaticum (nyersmáj)uraemiás (vizeletszagú)

Foetor ex ore, halitosis kezelése, A dietetikus szerepe

Fogápolás

Nyálelválasztás fokozása (rágógumi, alma, tömör ételek)

Bő folyadékfelvétel

Zsírszegény étrend, kp. szénláncú zsírsavak)

Bélflóra változtatása:

Laktulóz

Nyelőcsőbetegségek tünetei

Dysphagia – nyelési zavar

Hányás

Regurgitatio (visszaöklendezés)

Gyomorégés (reflux)

Retrosternális fájdalom (angina pectoris –szerű lehet, de felböfögésre oldódhat)

Köhögés ritkán

Diagnosztikaendoscopia, ultrahang, nyelési rtg, video-eodoscopia,

tartós PH mérés

Nyelési zavar, dysphagia

Globus hystericus

Száj-nyelőcső átmenet:

Gyulladás,tályogdaganat (45 év felett)

Kp. Idegrendszeri zavar

Anatómiai: diverticulum, daganat,

Reflux: 45 éves kor alatt

Motilitási zavar

Hányások differenciálása• Jellegzetessége• Reggeli

sugárban,hányinger nélkülétkezés után közvetlenül

• Epésfaeces (miserere)kávéalj-szerűvér

• Hasmenésselmeningismussal, fejfájássalcolicaszemfájdalom, látászavartudatzavaramenorrhoeakretininin emelkedéscukor magas

• Előfordulás• Terhes, alkoholista

agynyomás fokozódás?Pylorus stenosis

• Epebaj, odavezető kacs syileusgyomor-bél vérzésnyelőcsővérzés

• Gastroenteritismeningitis, agynyomásepekő, vesekőglaukómás rohammérgezésterhességuraemiadiabeteses ketoacidózis

Hányások kezelése

Oki

Folyadék, elektrolit (Na, K) pótlás

Antihisztamin, dopamin antagonista (Torecan, Cerucal, Motilium, Coordinax)

Achalasia – a plexus myentericus (auerbach) ellazító neuronok pusztulása

Primaer ritka, secundaer: tumor

Lazítás: NifedipinnelKezelés: tágítás

A nyelőcső –gyomor átmenet fentről és lentről

Achalasia

Achalasia és nyelőcső tágulat

Reflux – az alsó sphincter elégtelen működése (<10-25 Hgmm nyomás), elégtelen barrier

Fiziológiás: zsírdús étkezés, bor, terhesség végén 50%-ban

Előfordulás: a lakosságban10% reflux betegség (gyakori reflux)

10% reflux oesophagitis10% metaplasia (Barrett)

l0% rákRekeszsérv (hiatus hernia) l0%-ában vanTünetek: gyomorégés (esetleg nyomás) a szegycsont mögött, étkezés után, fekve, (75%), böfögés (60%), nyelési panasz (50%), regurgitáció (40%), epigastriális fájdalom (30%)Diagnózis: endoscopia, nyomásmérés és tartós Ph mnérés

Súlyos reflux oesophagitis

Súlyos reflus oesophagitis stricturával

Barrett oesophagitis

A reflux betegség kezelése, a dietetikus feladatai-A testsúly normalizálása-zsírszegény diéta-este ne egyen-kerülje: édes étel, bor, gyümölcslé, kóla, cigaretta,-étkezés után séta-magasan aludjon-A sphincter tónust csökkentő gyógyszerek kerülése: Ca antagonista, nitrát, teofillinGyógyszeres kezelés

-protonpumpa gátlók (pl. Losec, Lanson), -H2-receptor blokkolók (pl Quamatel),

Enyhe reflux esetén -prokinetikus: dopamin antagonista (pl.Cerucal, Motilium)-szerotonin receptor agonista cisaprid (Coordinax)-savkötők (Al- v. Mg –hidroxid)

Candida fertőzés okozta oesophagitis

Rekeszsérv – hiatus hernia

normális Nyitott oesohago-gastricus átmenet

Csuszamlásos, axiális paraoesophagealis

Axialis: 90% panaszmentes, 10% reflux

Paraoesophagealis: műtét, mert passagezavar, kizáródás, erosio, fekély, vérzés lehet

•Nyelőcső diverticulumfelül (Zenker), középen, alul. Ha nagy, műtét

•Vérzés: alsó szakaszon

teljes ruptura Boerhaave syhosszanti nyálkahártya repedés Mallory-Weiss

alkohol, reflux, öklendezés, hányásműtét, hűtés, endoscopos coagulálás

portális hypertoniában oesophagus-fundus területénballontamponád, transzfúzió, koagulálás

•Rák: 6/100000, férfi, tömény+dohányzás Tünet: 40 év felett, nyelési zavar. Kezelés: műtét vagy cytostatikus, palliatív: stent

gastrostoma,

Nyelőcső diverticulum

Nyelőcső rák

Kifekélyesedő nyelőcsőrák

Epigastrialis (felhasi) panaszok okai

• Reflux betegség• gastritis, ulcus, gyomor carcinoma• Epe (kő, gyulladás, daganat) és máj (gyulladás,

daganat, cysta) betegségek• Pancreas gyulladás és tumor• Mellkasi betegségek: infarctus, embolia, dissecáló

aneurysma• Funkcionális gyomor-bél-betegségek:

gyomoridegesség, irritábilis bél-szindróma a leggyakoribb okok

Acut gastritis

Exogén: túlevés, túlivás, aszpirin és nemszteroid gyulladásgátlók, szteorid, citosztatikum, ételmérgezések: toxinképző staphylococcus, salmonella, et cetera

Stressz: trauma, égés, shock, agyvérzés, postoperatív időszak, versenysport „runner‘s stomach”

Kezelés: koplalás, esetleg antacida, stesssz esetén protonpumpa-gátló

Krónikus gastritis ABC

A: (5%) corpus gastritis, autoimmun gastritis (90% parietalis sejt ellenes antitest 70% intrinsic factor ellenes antitest, anaemia perniciosa. Fedősejt sorvadás, achlorchydria, (anaciditas)

B:(85%) Antum gastritis Helicobacter pylori gastritis, (életkor = prevalencia!) fokozatosan terjedő

C: - típusú NSAID, v. Epereflux okozta (5-10%)

A Helicobacter pylori fertőzés: (a lakosság 10%-a, 50 év felett 50% átfertőződött)hordozó gasztritisz ulcusHP+ 10% ulcus duodeni

1% ulcus ventriculi 1:3000 gyomorrák 1:40000 MALT lymphoma

Dg: IgG-At kimutatása, majd eradicatio után a kilégzési teszt negatív

-Gr-, ureáz teszt in loco-HP-At: sikeres kezelésre felére csökken-tenyésztés-A bevett 13C-karbamidot a HP lebontja, 13CO2 kilégzés méréseKezelés: 7 napig2x20mg Omeprazol (Losec)2x250 mg Clarithromycin (Claritin)2x1g Amoxicillin

HP gastritis és fekély

Ulcus betegség I.

Incidencia: duodeni: 150/ 100ezer ffi:nő 3:1ventriculi 50/ 100ezer ffi:nő 1:1

Gyakoribb O –vércsoport, non-secretoros

NSAID (non-steroid anti inflammaroty drug): gátolja a protektív prosztaglandinokat

Ulcus rizikó: NSAID 4 xNSAID + szteroid 15 x

Mi az az odds ratio?

Ulcus betegség II.Hol van?

Gyomorfekély 4/5 a kisgörbületen: másutt rákgyanúsNyombélfekély: az elülső falon

Tünetek:Nyombél: késői epigastriális fájdalom, evésre szűnikGyomor: étkezést követő vagy független NSAID: tünetmentes, vérzések

Szövődmények: vérzés: 20%perforáció 5%penetrációheges pylorus stenosisidült gyomorfekély elrákosodása 3%

Ulcus betegség III

Diagnózis-gasztroduodenoszkópia szövettani mintavétellel + HP vizsgálat-kezelés után 6 héttel ellenőrzés (rák kizárása)

Kezelés:-HP eradikáció-kóros noxa kiiktatása, NSAID, dohányzás, stressz-protonpumpa gátló, H+/K+-ATP-áz gátlása,-H2-receptor antagonista- Műtét: cc. Gyanú és szövődmény esetén

Gyomor corpus

Gyomor antrum

Gyomor pylorus

Pylorus stenosis

Ballon tágitás

NSAID – gyomor eroziók és nyombél fekély

gyomorfekély

Duodenum bulbus

Fater papilla duodeni

Duodenum bulbus fekélye

Duodenum fekély „kissing”

Duodenum fekély vérző

Postgastrectomiás szindróma:Postalimentaris korai dumping (20 perc)-bélkorgás, fájdalom, hasmenés, hányinger-palpitáció, gyengeség, izzadás, szédülésOka. -Gyors gyomorcsonk ürülés , az elvezető kacs meghúzza a mesenteriumot, vagus izgalom, vasoaktiv anyagok felszabadulása (szerotonin, bradykinin)-Hypovolaemia hyperosmotikus, könnyen felszívódó szénhidrát táplálék utánKésői dumping: 1.5-3 óra múlva: postprandiális hypoglycaemiaDg. Anamnézis és vércukor terhelésTh: Korai dumping: gyakori kis, szénhidrátszegény, fehérjegazdag étkezések, ne igyon közben folyadékot, utána fél óra fekvés

Késői dumping: étkezés után 3 órával kevés szénhidrát

Gyomorrák:-Leggyakrabban 50 év felettAetiológiai tényezők -A vércsoport-Táplálkozási tényezők: füstölt sózott ételek nagyobb nitrátartalma: nitrát nitrit carcinogén nitrozamin-Achlorhidria-HP, autoimmun gastritis, gyomoresectio utáni állapot, gyomorpolypok, Ménétrier féle óriásredős gastritis (10%-ban gyomorrák jelentkezik)

Rák-megelőző hatású C-vitamin, gyümölcs, zöldség, hagyma (Japánban gyakori a gyomorrák, de USA-ban élő japánokon ritka)

Felső gastrointestinalis vérzésekvérhányás: heamatemesisszurokszéklet: melaena, >100-200ml, lassú bélmozgás, tranzitidő 8-10 óra, a vér bacteriális lebontásától feketemassziv vérzés esetén piros bélvérzés

• Fekélyek 50%• Eroziók 35%• Varix 10%• Mallory – Weiss sy. 5%• Gyomorrák 3%

Vérző cardia-táji varix

Alsó gasztrointersztinális vérzések piros bélvérzés, haematochesia

• Vékonybél: tumor, Crohn, Meckel diverticulum, angiodysplasia

• Rectum: 8o%, sérülés, proctitis, carcinoma• Colon:

25 év alatt: Crohn, colitis ulserosa, polyp6o év alatt: diverticulosis, colitis ulc., Crohn, polyp, carcinoma, angiodysplasia60 év felett. Angiodysplasia, diverticulosis, carcinoma, polyp, ischaemiás colitis

Az akut vérzés és vérveszteség diagnózisa és kezelése

-sápadtság, gyengeség, szédülés, szomjúság-Pulzus, vérnyomás, centralis vénás nyomás (CVP)-Hb, Htk (a relatív haemoconcentratio miatt kezdetben nem változik!), vesefunkció, véralvadás

Terápia: lefektetni, volumenpótlás, oxigén (3l/perc), legalább 4 egység vér rendelése, koplalás, orrszonda, gyomormosás, endoscopia, célzott vérzéscsillapítás, sebészeti konzílium

A vérzés helyeForrest I Aktív vérzés: Ia spriccelő artériás

Ib szivárgóForrest II. Inaktív vérzés IIa.laesio ércsonkkal

IIb alvadékkal fedett laesioIIc Haematinnal fedett laesio

Forrest III laesio vérzési nyomok nélkül

Endoscopos vérzéscsilapító eljárások-laser- vagy elektrokoagulácio-mechanikai: ércsonk elzárása clippel-