hλεκτρονικό έντυπο για αναλώσιμα Σακχαρώδη Διαβήτη

1
1 2 3 4 25% 0% α β γ . . . 1 2 3 4 1 2 3 4 α β γ ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΝΑΛΩΣΙΜΩΝ , . Ποσό τητα , . , . ΣΥΜΜΕΤ. ΑΣΦ/ΝΟΥ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΑΜΕΙΟΥ A/A: ______ 25% 0% 25% 0% ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ Α.Φ.Μ. ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ Ο ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗΣ ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ

Upload: drtsili1

Post on 11-Aug-2015

12.208 views

Category:

Documents


3 download

DESCRIPTION

ΕΟΠΥΥ: Παροχή οδηγιών για την διαδικασία απόδοσης δαπάνης αγοράς αναλωσίμου διαβητολογικού υλικού

TRANSCRIPT

Page 1: Hλεκτρονικό έντυπο για αναλώσιμα Σακχαρώδη Διαβήτη

1 2

3 4

25%

0%

α

β

γ

. ..

1 2

3 4

1 2

3 4

α

β

γ

ΓΝΩΜΑΤΕΥΣΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗΣ ΑΝΑΛΩΣΙΜΩΝ

,.

Ποσότητα

,.

,.

ΣΥΜΜΕΤ. ΑΣΦ/ΝΟΥ

ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ ΤΑΜΕΙΟΥ

A/A: ______

25%

0%

25%

0%

ΤΑΜΕΙΟ ΑΣΦΑΛΙΣΗΣ

Α.Φ.Μ. ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ

Ο ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗΣ

ΣΥΜΠΛΗΡΩΝΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΟΝ ΠΡΟΜΗΘΕΥΤΗ