h i p e r t e n s ã o intracraniana
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H i p e r t e n s ã o Intracraniana. Prof. Dr. Jose Carlos Esteves Veiga. Outubro - 2006. Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP. HIPERTENSÃO INTRACRANIANA. CONCEITO: É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área da superfície interna da caixa craniana SÍNDROMES DE HIC – Tipos: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
H i p e r t e n s ã o Intracraniana
H i p e r t e n s ã o Intracraniana
Prof. Dr. Jose Carlos Esteves VeigaProf. Dr. Jose Carlos Esteves Veiga
Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SPDisciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP
Outubro - 2006
CONCEITO:CONCEITO:
É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área É a pressão exercida pelo encéfalo por unidade de área
da superfície interna da caixa cranianada superfície interna da caixa craniana
SÍNDROMES DE HIC – Tipos:
• AGUDA
• CRÔNICA
• FORMA INTERMITENTE
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
ANATOMIAANATOMIA
• Compartimentos Intracranianos
– Supratentorial
– Infratentorial
• Componentes
– Encéfalo
– Volume Sangüíneo
– LCR (líquor)
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FISIOLOGIAFISIOLOGIA– Fluxo Sangüíneo Cerebral
• Volume Sangüíneo CerebralVs = 150ml
• Fluxo Sangüíneo Cerebral (FSC)FSC = 50 – 55 ml/100g/min
• Pressão de Perfusão CerebralPPC = PAM – PICPPC = PAM – PIC
PPC = 70 mmHg
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FLUXO SANGÜÍNEO CEREBRALFLUXO SANGÜÍNEO CEREBRAL• Fatores Reguladores
– Pressão de Perfusão e Resistência Vascular• FSC = PPC FSC = PAM – PIC
RVC RVC• Quimioregulação
• pCO2 Vasodilatação pCO2
Vasoconstrição pCO2
• Autoregulação: mecanismo compensatório
- FSC Constante
- PPC 50 ----- 160 mmHg
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
VASODILATAÇÃO CEREBRAL
pCO2
pO2
pH extracelular
metabolismo
AUTOREGULAÇÃOQUIMIOREGULAÇÃO
VASODILATAÇÃO CEREBRAL
PPC
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL
pCO2
pH extracelular
metabolismo
AUTOREGULAÇÃOQUIMIOREGULAÇÃO
VASOCONSTRIÇÃO CEREBRAL
PPC
FISIOLOGIA:FISIOLOGIA:
LÍQUOR - LCR
• PRODUÇÃO
0,35ml/min = 500 – 750ml/d
volume total = 150ml circulante
• CIRCULAÇÃO
• ABSORÇÃO
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FISIOPATOLOGIA: PRESSÃO INTRACRANIANA
TEORIA DE MONRO – KELLIE
PIC = Vp + Vs + Vlcr = ctePIC = Vp + Vs + Vlcr = cte
PIC normal (adulto) 10 – 15 mmHg
Medidas: mmHg ou cmH2O
Conversão: 1mmHg = 1,36 cmH2O
1cmH2O = 0,735mmHg
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
• FISIOPATOLOGIA
Mecanismos Compensatórios:
- Aumento da absorção LCR
- Diminuição da produção LCR
- Colabamento do sistema ventricular
- Expansão do espaço liquórico raquidiano
- Diminuição do volume sangüíneo
- Deslocamentos do parênquima encefálico
Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP
Volume Perda da Autoregulação
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICAHIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICA
QUADRO CLÍNICO (No adulto):
• TRÍADE - Cefaléia
- Vômitos
- Edema de papila
• PARESIA VIº NERVO CRANIANO
– diplopia
– estrabismo convergente
• Outros sinais e sintomas
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
• HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICAHIPERTENSÃO INTRACRANIANA CRÔNICA
• CEFALÉIA: predomínio matutino, holocraniana, devida ao estiramento CEFALÉIA: predomínio matutino, holocraniana, devida ao estiramento da dura-máter e comprometimento de ramos meníngeos. da dura-máter e comprometimento de ramos meníngeos.
• VÔMITOS: compressão de centros bulbaresVÔMITOS: compressão de centros bulbares
• EDEMA DE PAPILA: EDEMA DE PAPILA: PIC pressão espaço subaracnóideoPIC pressão espaço subaracnóideo
no manguito ao redor do nervo óptico e no manguito ao redor do nervo óptico e diminuindodiminuindo
o retorno venoso edema de papilao retorno venoso edema de papila
SÍNDROME DE HIC AGUDASÍNDROME DE HIC AGUDAQUADRO CLÍNICO:QUADRO CLÍNICO:
• Alteração do nível de consciência• Sonolência torpor coma• Cefaléia e vômitos• EFEITO CUSHING (tríade):
– Hipertensão Arterial– Bradicardia– Alteração do padrão respiratório
• Sinais e Sintomas decorrentes de Hérnias Cerebrais Internas
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HÉRNIAS CEREBRAIS INTERNASHÉRNIAS CEREBRAIS INTERNAS
• SUBFALCINA (Cíngulo)
• TRANSTENTORIAL LATERAL (Uncus)
• TRANSTENTORIAL CENTRAL (Diencefálica)
• FORAMINAL (Tonsilas Cerebelares)
• ASCENDENTE (Vermis)
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Hérnia de Uncus- Unilateral
- Passagem da porção anterior do giro parahipocampal pela borda
livre da tenda do cerebelo
- Compressão do nervo oculomotor
- MIDRÍASE UNILATERAL
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
HIC CRÔNICA – DIAGNÓSTICOHIC CRÔNICA – DIAGNÓSTICO
RADIOGRAFIAS SIMPLES DE CRÂNIORADIOGRAFIAS SIMPLES DE CRÂNIO
• Disjunção de Suturas
• Sinal de “prata batida”
• Alteração de Sela Túrcica
– apagamento das clinóides
– duplo contorno do assoalho
• Apagamento da Asa do Esfenóide
• Desvio da Pineal
EDEMA CEREBRALEDEMA CEREBRAL
• VASOGÊNICO
• CITOTÓXICO
• INTERSTICIAL
• ISQUÊMICO
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
PIC
PVCEDEMA
CEREBRAL
VASODILATAÇÃO CEREBRAL
LESÃO EXPANSIVA
EFEITO DE MASSA
LESÃO CEREBRAL
LESÃO BHE
PERDA AUTOREGULAÇÃO
LCR
OBSTRUÇÃO
VSC
PPC
PAM
pH
pCO2
pO2
<50mmHg
FSCHIPÓXIA
TECIDUAL
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO CLÍNICOTRATAMENTO CLÍNICO• Repouso – Cabeceira elevada 30º. Evitar compressão das veias
jugulares• Hiperventilação controlada - intermitente de uso restrito• Circulação: Infusão solução isotônica ou Ringer lactato. Evitar
hiperhidratação e hiperglicemia– controle: PAM
• Sedação• Diurético Osmótico
– Manitol 1g/Kg em “bolus”0,25 1mg/Kg Manutenção
(Furosemida – pontencializa efeito)• Corticóide – Uso restrito: Dexametasona 16 a 20mg/d• Anticonvulsiovante: Difenilhidantoina 300mg/d• Tratar Hipertemia• Controle gasometria
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO INVASIVOTRATAMENTO INVASIVO• Monitorização PIC
Método Fibra óptica Hidrostático
• Drenagem ventricular externa– Drenagem de LCR
• Sedação Profunda• Monitorização Hemometabólica• Hipotermia• Craniotomias Descompressivas
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
Monitorização PIC
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
TRATAMENTO CIRÚRGICOTRATAMENTO CIRÚRGICO
Craniotomia DescompressivaCraniotomia Descompressiva
- em casos selecionados- em casos selecionados
- sem resposta ao tratamento - sem resposta ao tratamento clínico clínico
Disciplina de Neurocirurgia da FCMSC-SP
DISCIPLINA DE NEUROCIRURGIA – FCM SANTA CASA SP
ANEURISMA INCIDENTAL – ASPECTOS NEUROGIRÚRGICOS