hỗ trợ tài chính - amazon web services...2019/12/14 · hỗ trợ tài chính hay hình...

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

07/2014

07/2014

07/2014, 02/2016

Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân

of 33

Hỗ trợ Tài chính

I. Mục đích Chính sách này đưa ra nguyên tắc chỉ đạo hỗ trợ tài chính về việc cung cấp các dịch vụ hợp lệ Cần thiết về Y tế, miễn phí hoặc được chiết khấu cho các bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí hợp lệ nhất định và chứng minh được rằng họ không có khả năng thanh toán.

II. Phạm vi Chính sách này áp dụng cho tất cả các bệnh nhân là cư dân của Louisiana hoặc Mississippi và là đối tượng của Dịch vụ Chuyên khoa hay Dịch vụ Kỹ thuật tại Hệ thống Y tế Ochsner (Ochsner) Cần thiết về Y tế và đáp ứng các tiêu chí hợp lệ nhất định.

III. Định nghĩa

A. Tình trạng Y tế Khẩn cấp – Được định nghĩa như quy định tại phần 1867 Đạo luật An sinh Xã hội.

B. Khoản thanh toán Dự kiến – Tất cả các yêu cầu thanh toán được công ty bảo hiểm chấp nhận.

C. Thu nhập Hộ gia đình – Do Cục Điều tra dân số định nghĩa, bao gồm các khoản thu nhập, bù đắp thất nghiệp, thù lao lao động, An sinh Xã hội, Thu nhập An sinh Bổ sung, hỗ trợ công, khoản thanh toán cho cựu chiến binh, phúc lợi của người còn sống, thu nhập hưu trí hoặc nghỉ hưu, lãi, cổ tức, tiền thuê, tiền bản quyền, thu nhập từ bất động sản, quỹ tín thác, hỗ trợ giáo dục, cấp dưỡng, hỗ trợ trẻ em, hỗ trợ từ bên ngoài hộ gia đình và các nguồn khác trên cơ sở chưa tính thuế. Các khoản sau đây không được gộp vào khi Cục Điều tra dân số tính Thu nhập Hộ gia đình:

1. Phúc lợi phi tiền mặt (ví dụ như tem thực phẩm và trợ cấp nhà ở);

2. Lãi hoặc lỗ vốn; và

3. Người không phải là họ hàng, ví dụ như người sống cùng nhà.

D. Ngưỡng Nghèo Liên bang (FPL) – Số tiền tổng thu nhập tối thiểu định trước mà một gia đình cần để trang trải chi phí thực phẩm, quần áo, đi lại, nơi ở và các nhu cầu khác, khoản tiền này thay đổi theo quy mô gia đình do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh quy định.

E. Hỗ trợ Tài chính – đề cập đến các dịch vụ chăm sóc y tế do Ochsner cung cấp miễn phí hoặc chiết khấu cho các bệnh nhân đủ điều kiện.

F. Tổng Phí – Tổng phí ở mức giá quy định đầy đủ khi cung cấp các dịch vụ chăm sóc bệnh nhân trước khi áp dụng khấu trừ trong doanh thu.

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

07/2014

07/2014

07/2014, 02/2016


of 33


G. Cần thiết về Y tế - Các dịch vụ hợp lý hoặc cần thiết để chẩn đoán hay điều trị bệnh, chấn thương. Cần thiết về Y tế sẽ do bác sỹ khám bệnh quyết định.

H. Phần Bệnh nhân chi trả - Khoản tiền bệnh nhân chi trả sau khi áp dụng bảo hiểm trên hóa đơn cho các dịch vụ đã cung cấp.

I. Dịch vụ Chuyên khoa – các dịch vụ do bác sỹ hoặc chuyên gia lâm sàng cung cấp.

J. Chiết khấu khoản Tự Trả - Chiết khấu áp dụng trên các khoản tiền bệnh nhân nợ cho các dịch vụ không được bảo hiểm.

K. Dịch vụ Kỹ thuật – thiết bị, vật tư hoặc dịch vụ y tế hay kỹ thuật.

L. Được bảo hiểm dưới mức – Bệnh nhân được bên thứ ba hỗ trợ dưới hình thức nào đó nhưng vẫn có chi phí phát sinh vượt quá khả năng chi trả của bệnh nhân.

M. Không được bảo hiểm – Bệnh nhân không nhận được hỗ trợ của bên thứ ba dưới bất kỳ hình thức nào để hỗ trợ chi trả cho các dịch vụ y tế.

IV. Tuyên bố về Chính sách

A. Ochsner cam kết cung cấp Hỗ trợ Tài chính cho Dịch vụ chăm sóc Cần thiết về Y tế cho các bệnh nhân Không được bảo hiểm, Dịch vụ bảo hiểm dưới mức, không đủ điều kiện tham gia chương trình của chính phủ hoặc không có khả năng chi trả và những người được xác định là đủ điều kiện được Hỗ trợ Tài chính theo chính sách này. Trên cơ sở không phân biệt đối xử, Ochsner sẽ cung cấp dịch vụ chăm sóc Tình trạng Y tế Khẩn cấp cho các cá nhân bất kể họ có đủ điều kiện được nhận Hỗ trợ Tài chính hay hỗ trợ của chính phủ không.

B. Bệnh nhân được xác định là đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính sẽ không bị trì hoãn dịch vụ chăm sóc Cần thiết về Y tế.

C. Chúng tôi hy vọng bệnh nhân hợp tác với quy trình của Ochsner để nhận được hưởng Hỗ trợ Tài chính hay hình thức thanh toán khác và góp phần trang trải chi phí cho dịch vụ chăm sóc của họ dựa trên khả năng thanh toán của cá nhân họ.

D. Việc cấp Hỗ trợ Tài chính sẽ dựa trên việc xác định nhu cầu tài chính của cá nhân và sẽ không xét đến tuổi tác, giới tính, chủng tộc, tình trạng xã hội hay tình trạng di cư, xu hướng tình dục hay liên minh tôn giáo.

V. Quy trình/Tiêu chuẩn và Vai trò & Trách nhiệm

A. Đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính

1. Hỗ trợ Tài chính chỉ áp dụng cho trách nhiệm của bệnh nhân, bao gồm nhưng không giới hạn các khoản miễn thường, đồng thanh toán, đồng bảo hiểm và

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

07/2014

07/2014

07/2014, 02/2016


of 33


dành cho các cư dân của Louisiana và Mississippi. Tư cách đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính được quyết định dựa trên Thu nhập Hộ gia đình, tài sản và quy mô gia đình của bệnh nhân.

2. Ochsner sẽ cung cấp khoản chiết khấu Hỗ trợ Tài chính 100% đối với các dịch vụ hợp lệ cho các bệnh nhân có Thu nhập Hộ gia đình bằng 200% Nguyên tắc chỉ đạo FPL hoặc ít hơn.

3. Các bệnh nhân có Thu nhập Hộ gia đình vượt quá 200% FPL có thể đủ điều kiện nhận các mức giá chiết khấu tùy từng trường hợp dựa trên tình huống cụ thể của họ, ví dụ như bệnh nặng hay không có và không đủ tiêu chuẩn có bảo hiểm y tế, theo quyền tùy ý quyết định của Ochsner. Đối với các trường hợp ngoại lệ có thể cần chứng từ để đủ điều kiện được nhận Hỗ trợ Tài chính. Các trường hợp ngoại lệ bao gồm nhưng không giới hạn:

a. Dược phẩm đắt tiền;

b. Bệnh giai đoạn cuối; hoặc

c. Nhập viện nhiều lần.

4. Nếu không tuân thủ quy trình sàng lọc đối với bảo hiểm Medicaid và Hỗ trợ Tài chính của Ochsner thì bệnh nhân sẽ bị mất tư cách đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chình.

5. Các khoản chiết khấu đã cấp trước đó sẽ được điều chỉnh nếu thông tin sau này cho thấy thông tin đã cung cấp cho Ochsner là không chính xác.

B. Dịch vụ Có hiệu lực Theo Chính sách này

1. Hỗ trợ Tài chính dành cho tất cả các Dịch vụ Chuyên khoa và Dịch vụ Kỹ thuật, ngoại trừ các dịch vụ sau đây:

a. Các dịch vụ có giá cố định, trả trước;

b. Các dịch vụ cấy ghép; và

c. Các khoản phí cho dịch vụ Chuyên khoa được cung cấp bởi các nhà cung cấp được liệt kê trong Phụ lục A.

C. Các Phương pháp Qua đó Bệnh nhân Có thể Đăng ký Hỗ trợ Tài chính

1. Có thể đưa ra yêu cầu Hỗ trợ Tài chính bằng cách liên hệ với bộ phận Dịch vụ Khách hàng cho Tài khoản Bệnh nhân qua điện thoại, email, fax hoặc thư văn bản hoặc bằng cách đến gặp Bộ phận Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân tại các cơ sở của Hệ thống Y tế Ochsner.

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

07/2014

07/2014

07/2014, 02/2016


of 33


2. Nhu cầu tài chính sẽ được xác định bằng cách đánh giá nhu cầu tài chính cá nhân và có thể:

a. Bao gồm quy trình đăng ký (“Phụ lục B”), trong đó bệnh nhân hoặc người bảo lãnh của bệnh nhân được yêu cầu hợp tác và cung cấp thông tin cá nhân, tài chính cũng như thông tin và chứng từ khác có liên quan đến việc xác định nhu cầu tài chính;

i. Đơn đăng ký Hỗ trợ Tài chính cần cung cấp thêm thông tin để xem xét phê duyệt ranh giới, các trường hợp khó khăn và số dư lớn chuyên sâu hơn.

b. Bao gồm việc sử dụng các nguồn dữ liệu sẵn có công khai bên ngoài, cung cấp thông tin về khả năng chi trả của bệnh nhân hoặc người bảo lãnh của bệnh nhân (ví dụ đánh giá tín dụng);

c. Sử dụng công cụ bên thứ ba nếu bệnh nhân cung cấp thông tin không đầy đủ và có thể được sử dụng là nguồn chứng từ duy nhất để quyết định Hỗ trợ Tài chính;

d. Bao gồm nỗ lực hợp lý của Ochsner để khai thác các nguồn thanh toán và bảo hiểm phù hợp khác từ các chương trình thanh toán của khu vực công và khu vực tư nhân, đồng thời hỗ trợ bệnh nhân đăng ký các chương trình đó; hoặc

e. Bao gồm việc xem xét các tài khoản chưa trả của bệnh nhân phải thu cho các dịch vụ đã cung cấp trước đó và tiền sử thanh toán của bệnh nhân.

3. Đơn đăng ký Hỗ trợ Tài chính được xem xét theo từng giai đoạn chăm sóc. Bệnh nhân có thể đăng ký Hỗ trợ Tài chính cho một giai đoạn chăm sóc trong vòng 240 ngày kể từ ngày có hóa đơn sau khi xuất viện cho giai đoạn chăm sóc đó.

D. Khoản tiền Tính cho Bệnh nhân

1. Các bệnh nhân được nhận hỗ trợ tài chính có thể không bị tính tiền thêm cho cùng dịch vụ thường được tính tiền cho bệnh nhân không được bảo hiểm. Các khoản chiết khấu Hỗ trợ Tài chính được tính riêng cho mỗi cơ sở và thể hiện lợi tức trung bình của người thanh toán bằng cách xem xét Medicaid, các khoản thanh toán thương mại thực tế và Khoản thanh toán Dự kiến (bao gồm cả Phần Bệnh nhân chi trả) trong khoảng thời gian 12 tháng như được trình bày kỹ hơn trong Phụ lục C.

E. Đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính Giả định

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

07/2014

07/2014

07/2014, 02/2016


of 33


1. Ngoài quy trình đăng ký Hỗ trợ Tài chính chính thức, các bệnh nhân Không được bảo hiểm cũng có thể được giả định là đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính đối với phí Dịch vụ Kỹ thuật dựa trên bằng chứng được cung cấp qua việc sử dụng công cụ sàng lọc của bên thứ ba, có thể được sử dụng là nguồn chứng từ duy nhất để ra quyết định Hỗ trợ Tài chính.

2. Phí Cần thiết về Y tế không được Medicaid hoặc các chương trình chăm sóc cho bệnh nhân không có và không đủ điều kiện có bảo hiểm y tế bảo hiểm có thể được giả định là đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính.

3. Số dư tài khoản với các khoản thanh toán được thực hiện trước đó có thể được coi là Hỗ trợ Tài chính nếu được yêu cầu thông qua Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân hoặc Dịch vụ Khách hàng cho Tài khoản Bệnh nhân. Tuy nhiên những số dư này sẽ không được cân nhắc thông qua quy trình Hỗ trợ Tài chính giả định.

F. Phát hóa đơn và Nỗ lực Thu phí

1. Có thể lấy chính sách Phát hóa đơn và Thu phí cùng bản dịch có tại:

a. trực tuyến tại https://www.ochsner.org/patients-visitors/billing-and-financial- services/financial-assistance/ hoặc

b. khi có văn bản yêu cầu tại Dịch vụ Tài chính dành cho Bệnh nhân của Hệ thống Y tế Ochsner 1514 Jefferson Highway, New Orleans, LA 70121

2. Ochsner sẽ không áp đặt các nỗ lực thu phí bất thường, ví dụ như khấu trừ từ tiền lương, quyền nắm giữ nơi ở chính hoặc các hành động pháp lý khác đối với bất kỳ bệnh nhân nào mà không nỗ lực hợp lý để xác định liệu bệnh nhân đó có đủ điều kiện được hưởng Hỗ trợ Tài chính theo chính sách này hay không.

G. Tuyên truyền Chương trình Hỗ trợ Tài chính cho các Bệnh nhân và Trong Cộng đồng

1. Thông tin về chương trình Hỗ trợ Tài chính có trong bảng kê phát hóa đơn cho bệnh nhân, trang web của Ochsner, bằng cách đến gặp bộ phận Dịch vụ Tài chính cho Bệnh nhân tại các cơ sở của Ochsner hoặc trong bản tóm tắt xuất viện của bệnh nhân.

VI. Thực thi và Ngoại lệ

A. Việc không tuân thủ chính sách này có thể dẫn đến kỷ luật lũy tiến, lên đến và bao gồm chấm dứt tuyển dụng đối với nhân viên hoặc chấm dứt hợp đồng hay dịch vụ đối với nhân sự bên thứ ba, sinh viên hoặc tình nguyện viên.

VII. Tài liệu tham khảo Nội bộ

https://www.ochsner.org/patients-visitors/billing-and-financial-services/financial-assistance/



Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

07/2014

07/2014

07/2014, 02/2016



OHS.REV.044 Chính sách Phát hóa đơn và Thu phí

VIII. Tài liệu tham khảo Bên ngoài HFMA 501(c)(3) Chính sách và Quy trình Chăm sóc Từ thiện tại Bệnh viện

Cục Điều tra dân số Đánh giá Mức nghèo khó https://www.census.gov/hhes/www/poverty/about/overview/measure.html

42.U.S.C. 1395dd

26 U.S.C 501, xem thêm 26 CFR Phần 1, 53 và 602, Các Yêu cầu Khác đối với Bệnh viện Từ thiện; Quy tắc Cuối cùng

IX. Tiền sử của Chính sách OHS.REV.042 Hỗ trợ Tài chính (tháng 7 năm 2014)

X. Được phê duyệt

Warner Thomas, Chủ tịch kiêm Tổng Giám đốc Scott Posecai, Phó Chủ tịch Điều hành kiêm Giám đốc Tài chính

Người xét duyệt Stephanie Wells, Phó Chủ tịch Hệ thống, Dịch vụ Chu kỳ Doanh thu Katherine Cardwell, Chu kỳ Doanh thu AVP Ủy ban Xét duyệt Chính sách Hệ thống, 10/26/2015

https://www.census.gov/hhes/www/poverty/about/overview/measure.html

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Cập nhật lần cuối, 3/23/2020

Trung tâm y tế Ochsner - Baton Rouge và các bệnh viện

Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.

Adhikari, Prabhat, MD

Aikawa, Taro, MD

Albares, Robert P., CRNA

Albert, Troy M., CRNA

Ammon, Brandon S., MD

Antrobus, Stephen D., MD

Arcement, Patrick V., PA-C

Aultman, Chad J., MD

Austin, LaTania Z., CRNA

Aventura, Emily T., MD

Awwad, Reem S., MD

Bains, Amy S., PA-C

Baird, Gregory, CRNA

Barham, Henry, MD

Baril, Robert T., DO

Beard, Brent, CRNA

Ben Abda, Rafik B., DO

Bergeron, Kimberly, PA-C

Black, Andrew, MD

Blanchard, Penny, NNP

Bollich, Amiee, CRNA

Bolt-Delhommer, Lindsey H., CRNA

Borne, Tyler G., CRNA

Boyer, Cynthia I., MD

Bronstein, Yulia L., MD

Broussard, Nicholas, CRNA

Brown, Lee, NNP

Buchart, Christopher, CRNA

Burdette, David D., MD

Burkholz, Kimberly J., MD

Burns, Sarah K., CRNA

Caldemeyer, Karen S., MD

Campo Jr., Nicholas, MD

Cavazos, Cristina M., MD

Champagne, Aaron J., CRNA

Chappell, Neil, MD

Cho, Parina G., MD

Clarke, Delphia M., MD

Coll, Jonathan P., MD

Conway, Susan, MD

Cook, Lori M., MD

Courtney, Casey W., PA-C

Crapanzano, Michael S., MD

Crouch, John E., MD

Daniel, Chaillie P., MD

Davae, Ketan C., MD

Dave, Ritu, MD

Davis, Steven W., MD

Desharnais, Shannon R., CRNA

Dickerson, Mary, MD

Domangue, Meegan, PA-C

Dorn, Callie S., CRNA

Dufrene, Jeremy, CRNA

Dugas, Michael C., PA-C

Dunn II, Michael B., MD

Durel, Stephen, CRNA

Eagleton, Bernard, MD

Edson, Steven B., MD

Elofson, II, Rodger H., MD

Fakouri, Dana A., MD

Faniyan, Adetoun N., MD

Felner, Kevin J., MD

Firmin, Kristie L., PA-C

Fortuna, Robert B., MD

Fowler, Scott J., CRNA

Franklin, Jeffery, MD

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016



Frederiksen, Ryan, MD

Freeman, Kathryn E., PA-C

Furubayashi, Jill K., MD

Gardiner, Scott, MD

Geatrakas, Christina S., MD

Gibson, Aprile B., MD

Gilbert Jr., Stanley K., MD

Goldstein, Baruch B., MD

Goni, Michelle, MD

Guedry, Alexandra T., PA-C

Guidry, London C., MD

Guillory, Brady K., MD

Gwin, Taylor S., MD

Hall, O. C., DPM

Hammonds, Mark, PA-C

Hamner, Alisa D., PA-C

Hansing, Duncan A., DO

Hanson, Richard D., MD

Haque, Omar M., MD

Haranath, Sai P., MD

Harris, John P., MD

Hecht, Adam R., MD

Heffernan, Dennis, CRNA

Henderson, Patrick R., MD

Hodgkins, Emma L., NNP

Hollis, Minoo H., MD

Hollis, Richard K., DO

Holstein, Amy, CRNA

Holwager, Patrick, CRNA

Hughes Jr., Douglas E., MD

Irfan, Wajeeh, MD

Ivan, Mihaela, MD

Ivanyisky, Matthew P., PA-C

Ivy, Cathleen A., MD

Jacomine, Christian P., PA-C

Johnson Jr, Franklin R., MD

Johnson, Michael G., CRNA

Jones, Kasey, CRNA

Kaplan, Richard T., MD

Karachalios, Michael D., MD

Kasirajan, Lakshmipriya P., MD

Kato, Kambrie Y., MD

Klein, Jerome B., MD

Kolesnikova, Natalia, MD

Kosty, Jennifer A., MD

Lamoureux, Christine A., MD

Landry III, William B., MD

Landry, Christina C., PA-C

Lauve, Andrew D., MD

LeBlanc, Jeffrey, CRNA

Lemoine, Jacklyn L., NP

Lin, Michael C., MD

Locascio Jr., Lloyd F., MD

Logothetis, Nickolas J., MD

Mahmood, Omar A., MD

Malik, Dawood I., MD

Marcus, Catherine M., NNP

Marmande, Mark, CRNA

Mason, Glenn A., MD

Matthews, Andrew, MD

McGehee, Kathrine R., NNP

McGinty, Sarah, MD

Miller, Kyle A., MD

Miller, Robert L., MD

Mixon, Keely N., PA-C

Mohan, Kinila T., MD

Morais, Joshua D., MD

Morello, Lance, CRNA

Morris III, Hershel F., CRNA

Muller, Blake C., CRNA

Musso, Katherine E., CRNA

Neumann, Matthew, MD

Nguyen, Victoria A., DO

Nicell, Donald T., MD

Pagoulato, Dimitri N., PA-C

Parada-Orrego, Sandra, MD

Parikh, Khushboo N., MD

Passman, Courtney, CRNA

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016



Patney, Michael J., DO

Pedersen, Gerald, CRNA

Pennington, Brian, CRNA

Philip, Shailendri E., MD

Phillips, Mary L., MD

Pitre, Luke, CRNA

Poirrier, Amber, CRNA

Pollock, Max R., MD

Pratt, Alan G., MD

Pruett, Wesley C., MD

Ra, Courtney C., NNP

Rhoden, Sandra J., MD

Riley, Ashley R., PA-C

Robinette, Alison M., MD

Rodrigue, Aimee, CRNA

Rozell, Joseph M., MD

Rozenfeld, Michael N., DO

Rudny, Kevin P., MD

Saulny, Christina M., MD

Schmit, Berndt P., MD

Schnebelen, Daniel J., NP

Schoellerman, Manal M., MD

Searle, Amanda, NNP

Sentome, Michael W., MD

Shah, Sweta, MD

Shakhatreh, Mohammed I., MD

Shou, Jason, MD

Siegal, Steven E., MD

Sikes, John, CRNA

Simpson, Dustin L., MD

Smith, Kristin M., CRNA

Sonken, Ronald S., MD

Sonnier, Corey, CRNA

Spell, Andrew G., MD

Spillers, Lisa A., PA-C

Staib Jr, Neil E., MD

Stevens, Claudia M., CRNA

Stevens, Will, CRNA

Strauchler, Daniel A., MD

Strong, Benjamin W., MD

Stuprich, Anthony, CRNA

Sukkar, Salim, MD

Sullivan, Scott J., MD

Taylor, Mark L., MD

Tedesco, Kurtis L., MD

Tetreault, Kathryn M., CRNA

Thibodeaux, Michele R., NNP

Thorla Jr, Ira H., MD

Trahan, Dana C., CRNA

Tsai, Sang-Ting, MD

Tsai, Sanyo, MD

Valentin, Gardy, MD

Verdun, Amber B., NNP

Verma, Sumeet, MD

Vreeland, Thomas H., MD

Vridhachalam, Sanjeevi, MD

Warr, Jennifer, CRNA

Weems, Danielle M., MD

Welch, Clay T., CRNA

Wen, Clement C., MD

West, Eric W., MD

Williams, Pamela, MD

Willmann, Korey, MD

Wong, Waikeong P., MD

Wong, William J., MD

Zachariah, Philip T., MD

Zorn, Jeffrey G., MD

Rome, III, George, NNP

Maddox, Mary E., PA-C

Rhoades, Amy L., NNP

Todd, Joshua, CRNA

Hudson, Jim K., MD

Bokhari, Hassan A., MD

Thalken, Gregory, MD

LeBourgeois, Erin, NNP

Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016



Ochsner Baptist và các bệnh viện Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.

Adams, Stephen J., DO


Adinolfi, Michael F., MD

Aikawa, Taro, MD

Al-Dujaili, Lena J., MD

Ali, Murtuza J., MD

Atluri, Prashanthi, MD

Austin-Hosli, Michelle M., CRNA


Awwad, Reem S., MD

Ayers, Julie B., CRNA

Batson, Robert C., MD

Beltz, Devon G., CRNA


Bishop, William E., CSFA

Blunck, Joshua T., DO

Brandon, Nora, CRNA

Brewer Jr., Byron L., RNFA


Budden, Brett C., MD


Cabiling, David, MD


Cancienne, Jourdan, MD

Cangelosi, Robert J., MD


Charles, Ryan J., MD

Chen, James C., MD

Cho, Parina G., MD

Clower, Renee M., NP

Cohen, Megan E., CRNA

Connolly, Christine W., MD

Craigie, James E., MD

Crefasi, Lynn M., RNFA

Crouch, John E., MD

Curtis, Bernadette R., MD

Dauterive Jr., Patrick B., CRNA

Davae, Ketan C., MD


Domingue, James, MD

Dym, Jean-Paul, MD

Eagan, Michelle, MD


Erhard, Heather A., MD


Fox II, Stephen G., MD


Germain, Lisa P., DDS


Goni, Michelle, MD

Grush, Lisa G., NP

Haik, Kenneth G., MD

Haque, Omar M., MD


Hecht, Adam R., MD

Henderson, Jannell F., MD

Hollier, Larry H., MD


Ittmann, Alyce L., CRNA


Jain, Neeraj, MD

Janani, Crystal S., MD





Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016



Kopp, Alan J., MD


LaCour III, Owen J., MD


Lanoux, Scott D., MD

Leggio, Christopher T., DPM


Maggio, Stacy B., SA-C

Magne, Jacqueline M., MD



Mallow, Jason D., MD

Mason, Glenn A., MD

Massiha, Hamid, MD

Mauras, Cynthia P., OT

McGee, Erin A., CRNA

McGinty, Tina M., CSFA

Mehta, Reena, MD

Midkiff, Michelle F., NP

Miller, Kimberley S., MD


Missoi, Allen K., MD

Molbert, Paul A., CRNA

Monroe, Karen F., CRNA


Moran, Patrick J., CRNA

Morley, Robert M., DO

Mundinger, Gerhard S., MD

Murphy, Erin S., CRNA



Nissenbaum, Michael A., MD

Paul, Marc H., MD



Pratt, Alan G., MD

Rai, Surinder K., DO

Reinoso, Maria A., MD

Reyes, Jamie P., NP


Rideau, Alecia M., MD



Sciuk, Adam A., MD

Skinner, Kentucky R., CSFA

Smiley, Shannon R., CRNA

Smith, Matthew H., MD




Stolier, Alan J., MD

Strauss, Philip, MD


Struthers, Sarah A., MD



Terle, Julia L., MD

Theriot, Sabrina A., CSFA

Turkish, Lance, MD


West, Eric W., MD

Wolfe, Gregory W., MD

Wong, Waikeong P., MD


Wool, Brandon M., MD

Worley, Newland K., MD


Dauzat Sr., Travis M., SA-C

West, Threvia, MD

Gary, Celeste C., MD



Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Trung tâm y tế Ochsner - Kenner và các bệnh viện Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.



Aikawa, Taro, MD

Ali, Murtuza J., MD

Armstead-Williams, Cassandra M., MD

Arron, Brett L., MD

Atluri, Prashanthi, MD



Awwad, Reem S., MD

Baril, Robert T., DO

Baudier, Sister Mary M., MD


Besch, Ceryl L., MD


Branch Jr, Lionel A., MD





Caplan, Daniel I., MD


Chen, James C., MD

Cho, Parina G., MD

Clarke, Delphia M., MD

Clarke, Richard C., MD

Coll, Jonathan P., MD

Cox-Alomar, Pedro R., MD

Crouch, John E., MD


Davae, Ketan C., MD

Dave, Ritu, MD


Delahoussaye, Paul, MD

Dym, Jean-Paul, MD



Fortuna, Robert B., MD


Frederiksen, Ryan, MD

Freiberg, Terry A., DPM

Furubayashi, Jill K., MD




Goni, Michelle, MD

Hanson, Richard D., MD

Haque, Omar M., MD


Harris, John P., MD

Hatipoglu, Mustafa, MD

Hecht, Adam R., MD

Helander, Erik M., MD

Helmcke, Frederick R., MD

Helmstetter, John, MD


Henderson, Patrick R., MD

Hollis, Richard K., DO


Ivan, Mihaela, MD


Jain, Neeraj, MD


Kapoor, Vibhu, MD

Karachalios, Michael D., MD

Karpan, Daniel J., CRNA


Kato, Kambrie Y., MD


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Kaye, Alan D., MD

Kendrick, Rhonda F., MD

Khan, Toseef M., MD



Kopp, Alan J., MD

La Brie-Brown, Carmen L., MD

Lambert, Lee A., MD


Landreneau, Stephen, MD

LeBlanc, Jolie M., MD

Lin, Michael C., MD



Maffei, Joanne T., MD




Maluccio, Mary A., MD

Markiewicz, Maria D., DPM

Mason, Glenn A., MD


McDonnell, Kevin M., MD

Menard, Bethany L., MD


Miller, Kyle A., MD



Mitchell, Hayley E., NP




Nguyen, Lien B., DO


Nguyen, Viet H., MD



Novick, Michael K., MD

Parent, Kriste L., NP

Parker, Bryan E., NP

Parsel, Lauren J., CRNA

Paul, Marc H., MD


Phillips IV, Paul, MD


Pollock, Max R., MD

Pratt, Alan G., MD

Pretus, Henry A., MD




Ron, Victoria, MD


Rozenfeld, Michael N., DO

Rubin, Ryan E., MD

Rudny, Kevin P., MD

Sanders Jr., Charles V., MD

Schoellerman, Manal M., MD

Sciuk, Adam A., MD

Shou, Jason, MD

Siegel, Micah W., MD

Simpson, Dustin L., MD





Stark, Janell E., NP

Strauchler, Daniel A., MD

Strauss, Philip, MD

Strittmatter, Heather G., MD


Struthers, Sarah A., MD


Taylor, Mark L., MD

Taylor, Stephanie N., MD


Touchy II, Michael C., MD

Tsai, Sang-Ting, MD


Vridhachalam, Sanjeevi, MD


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Weir, David L., MD

Wen, Clement C., MD

West, Eric W., MD

Whiteside, Michael B., MD

Wills, Craig A., PA-C



Youngblood, Steven M., MD



Thalken, Gregory, MD

Laura, Scott C., MD

Phần còn lại của trang được để trống, phần còn lại của danh sách nhà cung cấp tiếp tục ở trang sau.


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Trung tâm y tế Ochsner - Northshore và các bệnh viện Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.

Adams, David N., MD



Adinolfi, Michael F., MD

Aikawa, Taro, MD


Awwad, Reem S., MD


Bernabo, Pamela A., CSFA


Bolisay, Crispin D., MD

Borne, Charlene J., NP

Brandner, Joshua S., DDS, MD

Bratton, Bert R., MD

Bronaugh, Heather R., MD




Cabiling, David, MD

Caire IV, Arthur A., MD


Cameron, LaToya R., NP


Chen, James C., MD

Cho, Parina G., MD

Craig Jr, Thomas E., MD

Crouch, John E., MD


Davae, Ketan C., MD

Dave, Ritu, MD


Dolhonde, Joni D., CSFA

Domingue, James, MD

Donohue, Cary T., DPM

Dym, Jean-Paul, MD


Elendu, Sebastine I., MD

Erwin, Amanda M., CST


Ferguson, Angelina S., NP

Finn, Michael C., MD

Foundas, Anne L., MD





Gomez, John Lyle Tron M., MD

Goni, Michelle, MD

Grob, Rebecca, NP

Haque, Omar M., MD


Hebert, A. Foster, MD

Hecht, Adam R., MD

Heintz, Jay W., MD



Ivan, Mihaela, MD



Jones, Destini L., CSFA

Jourdan, Alaina M., NP





Kopp, Alan J., MD

Krausz, David J., MD

Lagarde, Gina P., MD


Lang, Danisha R., NP


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Lefran, Jose A., MD


Loyola, James A., DMD




Mancil, Zohreh, DPM

Mason, Glenn A., MD

Massett Jr., Edward, DDS

McDonald, Kate, MD









Ory, Bridget A., MD

Palazzo, Anthony J., MD


Parks, Megan G., NP

Paul, Marc H., MD



Pratt, Alan G., MD




Rosenthal, Joshua M., MD


Sanchez, Jorge J., MD

Schloegel, Katie L., NP


Sciuk, Adam A., MD

Shaffett, Todd P., NP

Skinner, Kentucky R., CSFA







Taylor, Mark L., MD


Verma, Sumeet, MD


Waring, Phyllis D., MD

Watson, Steven J., DPM

Weems, Danielle M., MD

Weir, David L., MD

Westfall, Russell L., DDS

Willis, Sabrina C., DNP




Stein, Dionne, NP

Prinz, Lisa, NP

Ladouceur, Matthew R., NP

Williamson, Anna L., NP

Dean, Natalie A., NP




Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Trung tâm y tế Ochsner - West Bank và các bệnh viện Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.

Adams, David N., MD



Aikawa, Taro, MD


Awwad, Reem S., MD








Cangelosi, Glen C., MD


Chakraborti, Champa, MD

Chen, James C., MD

Crouch, John E., MD

Culicchia, Carl F., MD


Daigle, Christina, PA-C

Darling, Laurie Z., PhD

Davae, Ketan C., MD

Dave, Ritu, MD


Deutsch, Jules S., MD

Dym, Jean-Paul, MD


Fatakia, Adil A., MD


Ferguson Jr, Michael G., MD, DDS



Gershanik, Juan J., MD



Goni, Michelle, MD

Guy, Robert L., MD

Haque, Omar M., MD


Harper, Vivian A., RD

Hecht, Adam R., MD

Helm, Michael J., MD


Hintz, Megan C., RNFA


Ivan, Mihaela, MD


Jain, Shelly, MD


Jansen, David A., MD

Kamboj, Sonia, MD




Kesler, John M., PA-C

Kitahama, Akio, MD



Kopp, Alan J., MD


LaNasa, Elaine M., MD

Landry, Glenn R., MD


Long, Daniel A., MD

Madere, Earl J., MD


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016






Marra, James P., MD

Marshall, Teresa E., DNP

Mason, Glenn A., MD


Mehaffie, Douglas T., MD



Minokadeh, Said, MD



Moore, John L., MD





Niles, Cherie S., MD



Paul, Marc H., MD



Pippin, Gregory W., MD

Pratt, Alan G., MD

Prattini, Michele A., NP




Rivera, Sherry L., NP


Rozas, Earl J., MD


Sarai, Paul S., MD

Sciuk, Adam A., MD

Smith IV, Demarcus D., DDS

Smith, Jerry R., MD






Taylor, Mark L., MD


Thaly, Kamalakant G., MD

Trujillo, Carlos A., MD


Vu, Truyen T., MD

Wagner, Frank, MD

Weir, David L., MD

West, Eric W., MD



Youngblood, Steven M., MD



Weyer, Gabrielle, NP


Robinson, Kimberly, CST



Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Ochsner St Anne và các bệnh viện Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.



Aikawa, Taro, MD



Awwad, Reem S., MD

Bascle, Paige, NP



Bourgeois, Nicole, PA-C






Chen, James C., MD

Cho, Parina G., MD

Click Jr, Dean F., CSFA

Cooney, Michael J., MD

Couvillon, Michael A., NP

Crouch, John E., MD


Davae, Ketan C., MD

Dave, Ritu, MD


Domangue, Chad J., NP

Dym, Jean-Paul, MD


Eluwole, Ayobami O., MD

Engbretson, Jon P., MD






Goni, Michelle, MD

Gutstein, Laurie L., MD

Haque, Omar M., MD


Harris, John P., MD

Hecht, Adam R., MD



Isaac, LaTonya L., NP

Ivan, Mihaela, MD


Kapoor, Vibhu, MD


Khatod, Elaine G., MD



Kopp, Alan J., MD


Landry, Emily R., NP

Landry, Ronald A., MD






Mason, Glenn A., MD











Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016



Patrick, Nathan, MD

Paul, Marc H., MD



Pourtaheri, Sina, MD

Pratt, Alan G., MD


Reuss, Peter M., MD






Sciuk, Adam A., MD






Taylor, Mark L., MD


Tsai, Sang-Ting, MD


Ware, David B., MD

Weimer, Katherine E., PA-C

West, Eric W., MD




Coster, Jacquelyn L., NP


Dupre, Corey J., PA-C

Phần còn lại của trang được để trống, phần còn lại của danh sách nhà cung cấp tiếp tục ở trang sau


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


OCHSNER CLINIC FOUNDATION Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.

Abad, Ellison B., NP

Adams, David N., MD



Aikawa, Taro, MD

Amaraneni, Kumar K., MD

Anderson, Margot, MD


Awasthi, Deepak, MD

Awwad, Reem S., MD

Bailey, Benjamin D., MD

Batiste, Shantel R., NP

Bean, Cynthia M., MD

Belyaeva, Elizaveta A., MD


Bernabo, Pamela A., CSFA


Block, Celeste A., DDS



Brown, Lyle L., MD



Caspi, Joseph, MD


Chaffin, Abigail E., MD

Champagne, Lindsey H., NP

Charbonnet, Jean H., CNIM

Chen, James C., MD

Chesson Jr, Ralph R., MD

Cho, Parina G., MD

Crouch, John E., MD


Davae, Ketan C., MD

Dave, Ritu, MD


DeNicola, Dustin P., NP

Diket, Albert L., MD

Domingue, James, MD

Dym, Jean-Paul, MD


Ehle, Ryan M., MD



Frederick, Barry L., PA-C




Goni, Michelle, MD

Grewal, Perveshinder H., MD

Haque, Omar M., MD


Harper, Vivian A., RD

Hecht, Adam R., MD

Heintz, Jay W., MD


Herring, Whitney P., MD

Hintz, Megan C., RNFA


Ivan, Mihaela, MD



Jansen, David A., MD

Jones, Destini L., CSFA




Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016



Kimbell, Michael A., CSFA



Kopp, Alan J., MD



Lilley, Jessica S., MD






Mason, Glenn A., MD

Mattingly, Michael C., MD


McLeod, Shenequa A., MD

Meche, Brittany F., NP

Miletello, Sarah E., MD

Millan Sanchez, Martha N., MD




Mitchell, Stacy L., NP




Nelson, Steve, MD

Nguyen, Lien B., DO





Paul, Anu, MD

Paul, Christopher M., MD

Paul, Marc H., MD

Pennington, Sharon M., MD



Pichon, Laura J., NP

Pratt, Alan G., MD


Ramos, Lina T., MD

Reinoso, Maria A., MD

Respess, Lauren M., NP



Rodriguez, Ray J., MD

Ron, Victoria, MD


Sarai, Paul S., MD

Sawyer, Amy S., DDS

Sciuk, Adam A., MD

Sherlock, Misty G., DNP

Sibrack, Jeffrey, MD

Singleton, Tammuella C., MD


Smith, Naomi R., DNP



Sreenivasan, Varun, MD

St Amant, Marshall S., MD


Strauss, Philip, MD



Sullivan, Spencer K., MD

Taylor, Mark L., MD


Theriot, Sabrina A., CSFA

Tian, Di, MD

Tipnis, Neelesh A., MD

Tipton IV, Abram D., MD

Vedanarayanan, Vettaikorumakankav V., MD

Veillon Jr, Edward W., MD


Weir, David L., MD

West, Eric W., MD




Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016




Provenza, Louis J., MD

West, Threvia, MD

Benjamin, Tara D., MD


Le, Quan D., MD

Bhatti, Sana L., MD



Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


OUTPATIENT SURGERY SUITE-SLIDELL Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.


Aikawa, Taro, MD

Awwad, Reem S., MD


Boxberger, Nicole R., DDS

Brandner, Joshua S., DDS, MD




Chen, James C., MD

Cho, Parina G., MD

Crouch, John E., MD


Davae, Ketan C., MD





Goni, Michelle, MD

Hecht, Adam R., MD





Kopp, Alan J., MD

Lang, Danisha R., NP




Mancil, Zohreh, DPM









Paul, Marc H., MD



Pratt, Alan G., MD




Rosenthal, Joshua M., MD



Sciuk, Adam A., MD














Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


OUTPATIENT SURGERY SUITE-HANCOCK Phí dịch vụ chuyên nghiệp do các nhà cung cấp đưa ra được liệt kê dưới đây không được bao gồm trong Chính sách hỗ trợ tài chính của Ochsner.

Gebrael, Jacob MD

Bold, Jonathan MD

Liou, Wayne MD

Armstrong, Wesley PA

Mauterer, Jerome CSFA

Tran, Neilson MD

MacCurdy, Dale MD

Neher, Timothy MD

Davis, Steven MD

Kaplan, Liat MD

Alizadeh, Layla MD

Lee, Zina MD

Aikawa, Taro MD

Gauriloff-Rothenberg, Jane MD

Zelinka, Peter MD

Fiorito, Thomas MD

Douglas, Jessica MD

Shaffer, William MD

Staib, Neil

Snyder, Kolleen NP

Raj, Marc D.O.

Kamath, Kishore MD

Grinnell, Orton CSFA

Kaplan, Richard MD

Gibson, Aprile MD

Ordonez, Robert MD

Rehor, Michael NP

Jones, Tonye MD

Slone, Richard

Byrnes, Edward D.O.

Van Opijnen, Roeland MD

Hughes, Jason MD

Wong, Waikeong MD

Sankoorikal, Vineeth-Joseph MD

Tedesco, Kurtis MD

Kenyherz, Gregory MD

Mayhall, Kim MD

Reiner, Bruce MD

Lane, Richard CRNA

White, Tara NP

Legnon, Richelle MD

Cromwell, Brian MD

Zimmer, Wendy MD

Bronstein, Yulia MD

Le, Huy MD

Srivastava, Mohit MD

Hecht, Adam MD

Robinette, Alison MD

Nicell, Donald MD

Wangler, Shanen NP

Awaad, Mohammed MD

Bogan, Jennifer MD

Herring, Calvin MD

Paul, Marc MD

Macfarlane, Patricia MD

Hattier, Timothy D.O.

Raj, Arti MD

Zhang, Jeanie MD

Craig, Markus NP

Digby, Myles MD

Klein, Jerome MD

Rikabi, Khaled MD

Wong, David MD

Sutcliffe, Joan MD

Rhodes, Kelly NP

Edson, Steven MD

Summersgill, Louis MD

Pratt, Alan MD


Số Chính sách

Ngày Ban hành

Ngày Xét duyệt

Ngày Sửa lại

Người sở hữu

Chính sách

OHS.REV.042

10/2019, 12/2019

10/2019, 12/2019

07/2014, 02/2016


Rovira, Klar MD

Sangani, Bharat MD

Ahluwalia, Sahiba MD

Theriot, Sabrina CSFA

Redmond, Jeff MD


Bản Đính Kèm C Chiết Khấu Số Tiền Thường Được Tính Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính

Số Hợp Đồng OHS.REV.042

Ngày Phát Hành 07/2014, 10/2019

Ngày Đánh Giá 07/2014, 10/2019

Ngày Sửa Đổi 07/2014, 02/2016

(Các) Chủ Sở Hữu Hợp Đồng

Dịch Vụ Tài Chính Bệnh Nhân

Chi Phí Bác Sĩ

Tỷ Lệ Chiết Khấu Được

Tính

Jeff Hwy, Baptist, & Westbank 59%

Baton Rouge 59%

Hancock 63%

Kenner 59%

Northshore 59%

St. Anne 59%

Trang 1 / 1 Cập nhật lần cuối: 01/19

Cơ Sở Tỷ Lệ Chiết Khấu Được

Tính

Jeff Hwy, Baptist, &

Westbank Baton Rouge

Hancock

Kenner

Northshor

e

St. Anne

St. Mary

68%

70%

66%

74%

78%

47%

84%

Bản Đính Kèm D Chiết Khấu Số Tiền Thường Được Tính Chính Sách Hỗ Trợ Tài Chính

Số Hợp Đồng OHS.REV.042

Ngày Phát Hành 07/2014, 10/2019

Ngày Đánh Giá 07/2014, 10/2019

Ngày Sửa Đổi 07/2014, 02/2016

(Các) Chủ Sở Hữu Dịch Vụ Tài Chính Bệnh Nhân

Hợp Đồng

OHS.REV.042 applies to the following hospital facilities and the associated provider based

departments of each:

Ochsner Medical Center Ochsner Baptist Medical Center Ochsner Medical Center - Baton Rouge Ochsner Medical Center- Hancock Ochsner Medical Center Kenner Ochsner Medical Center - North Shore Ochsner St. Anne Ochsner St. Mary General Hospital Ochsner Medical Center - West Bank

Hỗ Trợ Tai Chanh

Qua Trinh & Nộp Đơn

Hệ Thống Chăm Sóc Sức Khoe Ochsner (“OHS”) cam kết để cung cấp sự hỗ trợ về tài chánh cho các bệnh nhân chứng minh rằng họ gặp khó khăn và cần được giup, những người đã và đang nhận được những dịch vụ chăm sóc sức khoe cần thiết bởi OHS. Các dịch vụ cần thiết về mặt y tế là các dịch vụ hợp lý và cần thiết trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh hoặc chấn thương. Sự cần thiết về mặt y tế được xác định bởi bác sĩ kiểm tra. Đơn xin này không được xem như sự bảo đảm cho sự hỗ trợ tài chánh, hoặc giảm những khoản nợ.

Nhưng giây tơ cân thiêt:

• Đơn Xin Hỗ Trợ Tai Chanh Của OHS • Chưng Thực Bệnh Nhân OHS

Tai liệu cân co bao gôm:

1. Bản sao khai thuê mơi nhât HOĂC bản copy của ba (3) cuông check mơi nhât cho

chính quý vị và ngươi cùng nôp đơn.

a. Nêu thât nghiêp, xin cung câp môt lá thư tư ngươi chủ mà bạn mơi nghỉ viêc,

chưng thưc răng bạn không đươc hương trơ câp thât nghêp tư bô lao đông trong

tiêu bang của bạn.

2. Bản trình ngân hàng của 2 tháng gân nhât của bạn và ngươi cùng nôp đơn.

**Hang 1 va 2 băt buộc phải co, thi đơn của bạn mơi được cưu xet; nêu không co nhưng thư nay, xin vui long viêt một la thư giải thích ly do**

Nêu ap dụng cho trương hơp của bạn, hay nôp:

1. Copy của thư lãnh tiên An Sinh Xã Hôi hàng tháng 2. Copy của Tiên bịnh hàng tháng 3. Copy của thẻ/ thông tin của bảo hiêm sưc khoe 4. Tât cả bât cư mọi nguôn thu nhâp:

a. Tư ngươi phôi ngâu/Câp dương cho con b. Thu nhâp tư tài sản cho thuê c. Thu nhâp tư các nguôn đâu tư

5. Thư tư chôi Medicaid tư tiêu bang.

6. Chưng minh của nhưng ngươi phụ thuôc (giây khai sinh hoăc bản khai thuê mơi nhât)

**Nêu bât cư điều nao trên đây ap dụng cho quy vị, ma không co giây tờ chưng minh, chung tôi se không thê cưu xet đơn của quy vị **

Xin gơi hô sơ đây đủ vê địa chỉ:

Ochsner Health System Tên người nhân:

1514 Jefferson Hwy New Orleans, LA 70121

Số bảo chưng:

Xin gơi hô sơ đây đủ vê địa chỉ:

Ochsner Health System Tên ngươi nhân:

1514 Jefferson Hwy New Orleans, LA 70121

Thông tin thu nhâp: Xin điên đây đu thông tin cua moi nguôn thu nhâp dươi đây. Xin noi cho biêt nguôn thu nhâp la hang thang hay hang năm.

Nêu đa kêt hôn, xin bao gôm ca thu nhâp cua ngươi phôi ngâu dươi phân ngươi cung nôp đơn

Nguôn thu nhâp Ngươi xin Môi Thang/Năm Ngươi cung xin Môi Thang/Năm

Tư viêc lam $ $

Tiên An Sinh Xa Hôi $ $

Tiên binh $ $

Tiên thât nghiêp $ $

Tai san cho thuê $ $

Thu nhâp tư nguôn đâu tư

$ $

Câp dương tư ngươi phôi ngâu

$ $

Câp dương nuôi con $ $

Tông công thu nhâp $

Thông tin ngươi nôp đơn

Thông tin ngươi xin/ Ngươi bao đam

Liên hê vơi bênh nhân: Tinh trang hôn nhân (*):

[ ] Ban thân [ ] Ngươi phôi ngâu [ ] Phu huynh [ ] Đôc thân[ ] Kêt hôn [ ] Ly di [ ] Ly thân

* Nêu đa kêt hôn, xin cho biêt thông tin ngươi phôi ngâu va thu nhâp cua ngươi đo

[ ] Co [ ] Không

Ho Tên Chư cai tên lot Công dân My Sô An Sinh Xa Hôi

Ngay Thang Năm Sinh

Sô ngươi phu thuôc Tuôi ngươi phu thuôc

Sô phone hiên tai

Đia chi Thanh phô, Quân, Tiêu bang

Sô vung

Chô lam hiên tai Thanh phô, Quân, Tiêu bang

Chưc vu

Nêu ban không lam viêc, ban đa bi thât nghiêp bao lâu rôi?

Thông tin cua ngươi cung xin

Liên hê vơi bênh nhân:

[ ] Ban thân [ ] Ngươi phôi ngâu [ ] Phu huynh

[ ] Co [ ] Không

Ho Tên Chư cai tên lot Công dân My Sô An Sinh Xa Hôi

Ngay Thang Năm Sinh

Sô ngươi phu thuôc

Tuôi ngươi phu thuôc

Sô phone hiên tai

Đia chi Thanh phô, Quân, Tiêu bang

Sô vung

Chô lam hiên tai Thanh phô, Quân, Tiêu bang

Chưc vu

Nêu ban không lam viêc, ban đa bi thât nghiêp bao lâu rôi?

Sư Chưng Thưc

• Tôi đa tuân thu quy trinh sang loc cua Chương Trinh Hô Trơ Chi Phi Y Tê cua Ochsner đê

xac đinh xem tôi co hôi đu điêu kiên đươc nhân cac nguôn tai trơ thay thê (“MCAP”)

(COBRA, An Sinh Xa Hôi, Trơ Câp Y Tê Medicaid, va Nan Nhân cua Tôi Pham).

• Tôi hiêu răng, cho đên khi tôi tuân thu cac quy trinh cưu xet điêu kiên Chương Trinh

Hô Trơ Chi Phi Y Tê MCAP, hoăc cac chương trinh đăng ky hiên hanh, Tôi se không đu

₫iêu kiên đê đươc nhân cac chương trinh hô trơ vê măt tai chanh.

• Tôi hiêu răng nhưng khoan nơ không liên quan đên nhưng dich vu y tê cân thiêt, chăng han

như nhưng dich vu hoan toan tư chon hoăc thuôc vê thâm my, se không đu điêu kiên đê đươc

trơ giup vê măt tai chanh, va tôi đa không bao gôm nhưng khoan nơ đo trong đơn nay.

• Nêu tôi bao gôm nhưng khoan nơ hoan toan liên quan đên cac dich vu tư chon hoăc thâm my,

chung se không đươc điêu chinh. Tôi se phai hoan tra lai.

• Nêu ap dung cho trương hơp cua tôi, tôi đa cung câp đây đu cac chưng tư mơi nhât

vê bao hiêm cua tôi vơi nhưng thông tin đung quy cach đê nôp đơn cho nhưng khoan

nơ trươc đây, trong hiên tai, va trong tương lai.

• Tôi đa nôp tât ca nhưng giây tơ đươc yêu câu tư trang 1 trong bô đơn nay. Tôi xac thưc, tât ca

moi thông tin đươc cung câp trong hô sơ nay, cung như tât ca cac giây tơ kem theo la hoan

toan đung sư thât trong kha năng hiêu biêt tôt nhât cua tôi.

Viêt tên ro rang Chư ky

Ngay nôp đơn Điên thoai/Liên lac

Đia chi (Sô nha, tên đương, Thanh phô, Tiêu bang, Sô vung)

Hô sơ đinh kem

Ochsner

Chương Trinh Hô Trơ Tai Chanh

Chưng thưc không co thu nhâp / Chưng tư hô trơ

(Ngươi nôp đơn) đang nôp đơn xin hô trơ tai chanh vơi Hê Thông Chăm Soc Sưc Khoe Ochsner. Ngươi nôp đơn đa tuyên bô răng ho không co bât cư thu nhâp nao hang thang/ hang năm. Ngươi nôp đơn đa viêt ra đây, quy vi la nguôn hô trơ duy nhât cua ho.

Vơi sư hiêu biêt tôt nhât cua tôi, ngươi nôp đơn không co nguôn thu nhâp nao, va tôi xac nhân điêu

nay la hoan toan đung sư thât. Tôi vưa giup cho ngươi nôp đơn, tư thưc ăn, cho đên nha ơ, va/ hoăc

ca tai chanh theo như sau đây

(Liên hệ vơi người nộp đơn-vi du: Nơi ơ, Me, Cha, liên hệ khac)

Tôi đang cung câp:

• Thưc phâm va nơi ơ $

Tông công hang thang vao khoang

• Hô trơ vê tai chanh $ Tông công hang thang vao khoang

• Nhưng hô trơ khac $ Tông công hang thang vao khoang

Viêt ro tên (cua ngươi hô trơ) Chư ky (cua ngươi hô trơ)

Ngay Thang Năm Điện thoai/Liên lac

Đia chi (Sô nha, tên đương, Thanh phô, Tiêu bang, Sô vung)

Nêu quy vi co thăc măc hoăc câu hoi gi, quy vi co thê liên lac vơi văn phong Dich Vu Tai Khoan

Khach Hang qua sô điên thoai 504-842-4190.

Hê Thông Chăm Soc Sưc Khoe Ochsner

Tên Ngươi Nhân: 1514 Jefferson Hwy

New Orleans, LA 70121

hỗ trợ tài chính - amazon web services...2019/12/14 · hỗ trợ tài chính hay hình...

Documents