h xepl~etohciha · 2012. 8. 23. · imovlna- navedite sav novac, raeune u banci, poslovnu...

15
BOSNA I HERCEGOVIN;\ GOC11.4 H XEPL~ETOHCIHA CENTRAL.N.4 IZBORNA KOIMISIJA I~EHTPA.n.II.4 lX3I;OPFIA h-OIVJ MCIIJA .SREDISNJR IZDORNO POVJEHENSTVO lzjava o imovinskom stanju za izabrane zvanitnikelkandidate r^- r Irne i prezime (izabrani zviniEnik1 kandidat) 7 SO'^ j- ) c 1 I lzabrani zvanienikl kandidat za (nivo vlasti) PolitiEki subjekat: g> 8 -$jj *& I) MG':YJ~~P& i.7~ ec?- 19 Sifra politiEkog subjekta /' 1. &?o . Sifra izborne jedinice . . ? , 484 , . Potpis I I Ime i prezime DA NE DA NE DANE DANE I , 1 1 ? i -... I- I - ,Podaci o porodici i domacinstvu 6 - - . -.%i 1. Bralni drug 1 t3T& CQWC O M 0 0 ~ L 2. Djeca / ' &Q)F=.'F /C C ] @ U m @ o f6G- GC7 1 5 PRlHODl PRILO~EN IMOVlNA OBAVEZE DIO / 3. Clanovi dornalinstva prema kojim izabrani zvanilniW kandidat ima zakonsku obavezu izdriavanja I i TaEna adresa stanovanja, ukljuCujudi i opdinu: - ki>E ,d&J&e&bliC i$ 6 8% i'527~ ~~~NOLI AC / Stan ste kupili nasljedili q izgradili iznajm~li imate stanarsko pravo drug0 strana 1 od - Danijela Ozme 7, 7 I000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina Izbol-I LI Bosni i I-lercegovir~l. Pojranski prelinac 450. 71 000 Sarajevo. B o s ~ ~ a i 1Je1-cegovina Tcleforl: +3S7 (0);; 251 300 Fax: +357 (O)3; 251 329 E-mail: [email protected] Web adresa: www.izbori.ba

Upload: others

Post on 31-Jan-2021

1 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • BOSNA I HERCEGOVIN;\ GOC11.4 H XEPL~ETOHCIHA CENTRAL.N.4 IZBORNA KOIMISIJA

    I~EHTPA.n.II .4 lX3I;OPFIA h-OIVJ M C I I J A .SREDISNJR IZDORNO POVJEHENSTVO

    lzjava o imovinskom stanju za izabrane zvanitnikelkandidate

    r^- r Irne i prezime (izabrani zviniEnik1 kandidat) 7 SO'^ j- ) c 1 I lzabrani zvanienikl kandidat za (nivo vlasti)

    PolitiEki subjekat: g> 8 - $ j j *& I) MG':YJ~~P& i . 7 ~ ec?- 19 Sifra politiEkog subjekta

    /' 1. &?o . Sifra izborne jedinice . . ? , 484

    , . Potpis I

    I Ime i prezime DA NE DA NE D A N E D A N E I

    , 1 1 ? i -... I-

    I - ,Podaci o porodici i domacinstvu 6 - - . - . % i

    1. Bralni drug 1 t3T& C Q W C O M 0 0 ~ 0

    L

    2. Djeca / ' &Q)F=.'F /C C ] @ U m @ o

    f6G- GC7 1 5 PRlHODl PRILO~EN IMOVlNA OBAVEZE DIO

    / 3. Clanovi dornalinstva prema kojim izabrani zvanilniW kandidat ima zakonsku obavezu izdriavanja I

    i TaEna adresa stanovanja, ukljuCujudi i opdinu: - k i > E ,d&J&e&bliC i$ 6 8% i'527~ ~ ~ ~ N O L I AC /

    Stan ste kupili nasljedili q izgradili iznajm~li imate s tanarsko pravo d rug0

    s t rana 1 od - Danijela Ozme 7, 7 I000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina

    Izbol-I LI Bosni i I-lercegovir~l. Pojranski prelinac 450. 71 000 Sarajevo. B o s ~ ~ a i 1Je1-cegovina Tcleforl: +3S7 (0);; 251 300 Fax: +357 (O)3; 251 329 E-mail: [email protected] Web adresa: www.izbori.ba

    MubarekRectangle

    MubarekRectangle

  • D l 0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog zvaniEnikal kandidata i Elanova

    Drugi dio izjave u imovinskom stanju mora popuniti izabrani zvaniCnik ikandidat i svaki Clan domacinstva z a kojeg je u prvom dijelu navedeno da irna prihode, imovinu il i obaveze.

    -- Ime prezirne izabranog zvanitnikai kandidata i l i Clana domacinstva: . / \l?dp/-/d ' PRlHODl U BOSNI I HERCEGOVINI I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODIN1

    I Vrsta prihoda Perod (od -do) lznos prihoda (KM)

    2. Penzija

    3. Naknada

    4. Komisija

    5. Honorar

    6. Drugo

    ukupna vrijednost 44 44 W I i

    IMOVlNA- Navedite sav novac, raEune u banci, poslovnu dokumentaciju, dionice, vri jednosne papire, obveznice, nekretnine, lienu imovinu, s t ana r sko pravo i drugu imovinu i dobra u vrijednosti veCoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

    Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

    DA N E

    I . Stan $/W q/L O 3 - / ~ c q XF.O~I ,W 2. Kuca C] @I 3. ZemljiSte 0 4. Poslovni prostor C] 5. Firma 0 El 6. Vozilo D E! 7. Obveznice 0 lid 8. Dionice

    9. RaEun u banci 0 Gi @ T E i c b R ~ Q ~ &?q p,, m:o .a

    10. Drugo @ ?O~WYIC& bdJ? ,4-0, ~ ~ 0 . Q+ ukupna vrijednost ft3,q, c ~ 3 ,

    I OBAVEZE - Navedite s v a dugovanja , obaveze, rnijenice, kredite i garancije za takve obaveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

    Vrsta obaveze Ime i l i naziv povjerioca Datum izmirenja d u g a Vrijednost (KM)

    DA N E

    I . Dugovanja

    2. Obaveze

    3. Mjenice !a. 4. Kredit 0 a 5. Garancije El 6. Drugo 0 GZl

    ukupna vrijednost

    Mjesto i datum Podnosioc izjave:

    Ukoliko t r eba te viSe mjes ta , rnolimo v a s koristite dodatni list papira

    vojim potpisom potvrdujem d a s u podaci koji s u ovdje dati istiniti i t a tn i .

    izvjegtaja mora odgovarati potpisu s a indentifikacionog dokurnenta strana 2 od -

    MubarekRectangle

  • D l 0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog zvanitnikal kandidata i Elanova domakinstva

    Drug1 dlo ltjave o imovinskom stanju mora popuniti izabrani zvaniEnik lkandidat i svaki Elan domacinstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obaveze.

    - Irne prezime izabranog zvanitnikal kandidata ili tlana domaeinstva: $.7;\-4 ~ J ' F ' T ,/ d i

    PRlHODl U BOSNI I HERCEGOVINI I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODIN1

    I

    1. Plata

    2. Penzija

    3. Naknada

    4. Kornisija

    5. Honorar

    6. Drugo

    Vrsta prihoda

    DA N E

    Perod (od -do) lznos prihoda (KM)

    ukupna vrijednost 29 ., 9o.T . 40 & Y IMOVINA - Navedite sav novac, raEune u banci, poslovnu dokumentaciju, dionice, vrijednosne papire, obveznice, nekretnine, IiEnu imovinu, stanarsko pravo i drugu imovinu i dobra u vrijednosti vecoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

    Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

    I

    9 r s r I - 1 1. Stan F.3 .GO';), C+ 2. Kuca n 3. ZemljiSte @ 4. Poslovni prostor

    @ 5. Firma • 6. Vozilo

    7. Obveznice Gd

    8. Dionice Li!

    cl El 9. RaEun u banci m c ) Q&C?'J b74 3 0 . 994 3 78 10. Drugo a < r

    ukupna vrijednost f iVj -? 44 9 . , M , OBAVEZE - Navedite sva dugovanja, obaveze, mijenice, kredite i garancije za takve obaveze u Bosni i Hercegovini i inozernstvu

    Vrsta obaveze Ime ili naziv povjerioca Datum izmirenja duga Vrijednost (KM)

    DA N E

    1. Dugovanja

    2. Obaveze

    3. Mjenice

    4. Kredit

    5. Garancije

    6. Drugo

    Mjesto i datum

    ukupna vrijednost .I\

    Podnosioc izjave:

    Ukoliko trebate viSe rnjesta, rnolimo vas koristite dodatni list papira voj im potpisom potvrdujem da s u podaci koji su ovdje dati istiniti i taini.

    Potpis podnosioca izvjegtaja mora odgovarati potpisu sa indentifikacionog dokurnenta strana 2 od -

    MubarekRectangle

  • . " &I0 11 - Podaci o imovinskom stanju izabranog zvanitinikal kandidata i elanova b domacinstva

    Drugi dio izjave a imovinskom stanju mora popuniti izabrani zvanienik lkandidat i svaki Elan domacinstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obaveze.

    -4.- 1( Ime prezime izabranog zvaniEnika1 kandidata ili Elana domacinstva: .koj$& ,!& i~ / C PRIHODI u BOSNI I HERCEGOVINI I INOZEMSTVU u PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODINI

    I Vrsta prihoda Perod (od -do) lznos prihoda (KM)

    1. Plata

    2. Penzija

    3. Naknada

    4. Komisija

    5. Honorar

    6. Drugo

    ukupna vrijednost v - IMOVINA - Navedite sav novac, raeune u banci, poslovnu dokumentaciju, dionice, vri jednosne papire, obveznice, nekretnine, l i t nu imovinu, stanarsko pravo i drugu imovinu i dobra u vri jednosti vedoj od 5.000 KM, u Bosn i i Hercegovini i u inozemstvu.

    I Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM) I. Stan O @ 2. KuCa [7 Q 3. ZemljiBte 054 4. Poslovni prostor 0 4 5. Firma u 4 -- 6. Vozilo Q -- 7. Obveznice

    8. Dionice

    9. RaEun u banci @ q ~ + ~ p ~ & v

    10. Drugo --

    ukupna vri jednost &xr> r;SM

    OBAVEZE - Navedite sva dugovanja, obaveze, mijenice, kredite i garancije za takve obaveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

    Vrsta obaveze Ime ili naziv povjerioca Datum izmirenja duga Vrijednost (KM)

    DA NE

    1. Dugovanja

    2. Obaveze

    3. Mjenice

    4. Kredit

    5. Garancije

    6. Drugo

    Mjesto i datum

    ukupna vri jednost - Podnosioc izjave:

    Ukoliko trebate viSe mjesta, mol imo vas koristite dodatni l ist papira

    voj im potpisom potvrdujem da s u podaci koj i s u ovdje dati istinit i i tatni.

    Potpis podnosioca izvjegtaja mora odgovarati potpisu sa indentifikacionog dokumenta strana 2 od -

    MubarekRectangle

  • lzjava o imovinskom stanju za izabrane zvaniknikelkandidate

    , ? Ime i prezime (izabrani zviniEnikl kandidat) 6iJ f f - d $ / C I lzabrani zvaniEnikl kandidat za (nivo vlasti)

    PolitiEki subjekat: ( rby ,%l~ t h ; & / I C Z - G ~ ~ L * ~

    ~ i f r a politiEkog subjekta ~ i f r a izborne jedinice 464

    Dio I - Podaci o porodici i domatinstvu PRILOZEN

    PRlHODl IMOVINA OBAVEZE II

    I Ime i prezime DA NE DA NE DA NE DA NE I 1 1. BraEni drug #/fi+,'~+- o n o m 0 I

    3. ~ l a n o v i domacinstva prema kojim izabrani zvaniEniW kandidat ima zakonsku obavezu izdriavanja

    PRrk && -L TaEna adresa stanovanja, ukljuEujuCi i oplinu: /&1izd7'7 /C 41.

    TJ.&t- Stan ste kuplll nasljedll~ ~zgrad~lt l zna jm~ l~

    strana 1 od

    Dilncjcla Oznie 7, 7 1000 Sarajevo, Bosna i Flei-cegovina 1zbo1-i LI Bosni i I-ICI-cego\/in~, PoSta~iski pretinac 450. 7 1000 Sarajevo, Bosna i I-lei-cegovi~la

    Tclcfon: +357 (O)33 25 1 300 F a x : +387 (0)33 251 329 E-mail: ko~it;[email protected] \\'eb atlresa: \~\\.\v.i7.bol-i.ba

    MubarekRectangle

    MubarekRectangle

    MubarekRectangle

    MubarekRectangle

  • Dl0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog zvanienikal kandidata i elanova C domacinstva

    Drugi dio 'izjave o imovir~skom stanju mora popuniti izabrani zvanitnik lkandidat i svaki Clan domacinstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obaveze.

    ; Ime prezime izabranog zvanitnikal kandidata ili tlana domacinstva: b - ALJ /C-

    PRlHODl U BOSNl I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

    I Vrsta prihoda Perod (od -do) lznos prihoda (KM) I 1. Plata

    2. Penzija fl lxl .- 3. Naknada El 4 6. +, ( j .- I / . j ~ . , r c c..c .-p"d 9 ./.w 4 A/ ., 4. Komisija ?&9ku 5. Honorar D 6. Drugo B

    j,$ I, ,. , r. ' ,, ' , , / . & A t C 1

    IMOVINA - Navedite sav novac, ratune u banci, poslovnu dokumentaciju, dionice, vrijednosne papire, obveznice, nekretnine, l i inu imovinu, stanarsko pravo i drugu imovinu i dobra u vrijednosti vecoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

    Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

    DA NE ;,v-4.b'hwlt

    @ 4/a R, h t ,- .icC X [ I. Stan L ~ & j c ~ , , 2. Kuca a I ~ / ' ~ W Ky c& &..; # &>a ,LC!, jq,),, 3. ZemljiSte ,-J ~ ~ ~ ~ b ~ , ~ k , , J ~ ~ ? i b ~ ~ ~ + ; ~ ~ ~ ~ & c ems &c . c$-L /&[ JL),

    1

    4. Poslovni prostor

    5. Firma

    6. Vozilo

    7. Obveznice

    8. Dionice El El -

    9. Raiun u banci (j-i4 r; ' h kdc 'xi W- ~ r - 4 ~ ~ .X2a? R $1 10. Drugo u El

    ukupna vrijednost TGr*b i-U k y . OBAVEZE - Navedite sva dugovanja, obaveze, mijenice, kredite i garancije za takve obaveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

    I Vrsta obaveze Ime ili naziv povjerioca Datum izmirenja duga Vrijednost (KM)

    1. Dugovanja 17 a 2. Obaveze [i4 + r ~ / & 4 w ~ ; - f i ~ ~ ~ * p + q ) , ; ~ ,/ ,&%? &H,, 3. Mjenice @ 4. Kredit

    5. Garancije GY El -

    ( 6. Drugo ukupna vrijednost 5.. ;EL/

    Podnosioc izjave: -&-& 'c; 6) $lY;jf, Napomena: Ukoliko trebate vi5e mjesta, molimo vas koristite dodatni list papira b vojim potpisom potvrdujem da su podaci koji su ovdje dati istiniti i tatni. 1 Potpis podnosioca izvjegtaja mora odgovarati potpisu sa indentifikacionog dokumenta

    I strana 2 od -

    MubarekRectangle

  • Dl0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog duinosnikal kandidata i Clanova s

    kucanstva , 0

    Dtuyi diu izjave o imovlnskom stanju mora popuniti izabrani duinosnik /kandidat i svaki Clan kucanstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obveze.

    -

    Ime prezime izabranog duinosnikal kandidata ili dana kucanstva: #$!-A 4 h PRlHODl U BOSNl I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

    Vrsta prihoda Razdoblje (od -do) lznos prihoda (KM) I I. Placa El pcj 61/- c-d, - .j ?' 12, .iik3c-? 2,) 6- &AX ;L /i 2 - e i /~k-/, 2. Mirovina

    3. Naknada 0 y d C'./, c> /, - 3 7.. jl 3 l c o 3 c-y. (.tff%c-&i% uj+X irj+ii LvLu,+; 4. Povjerenstvo 0 P

  • lzjava o imovinskom stanju za izabrane zvaniCnikelkandidate 1 E I

    Ime i prezime (izabrani zviniEnikl kandidat)

    lzabrani zvaniEnikl kandidat za (nivo vlasti) F E O F E A L ~ ; P & L L / ~ M F / ~ ;

    I Politieki subjekat: ' T / ~ , , ! ~ N Z ~ & /&;/ I ~ i f r a pol i t i tkog subjekta ~ i f r a izborne jedinice

    ~ - - - - - - -

    Dio I - Podaci o porodici i domacinstvu PRILO~EN

    PRlHODl IMOVINA OBAVEZE DIO II

    Ime i prezime DA NE DA NE DA NE DA NE

    1. Bratn i drug d4 i b ; 2. Djeca r t P i c ? C ~ s ~ ~ ' m / ? 3 ~ l o o * 0

    3. Clanovi domacinstva prema kojim izabrani zvaniEniW kandidat ima zakonsku obavezu izdriavanja

    Tatna adresa stanovanja, ukljueujuki i opkinu: /Ic. /L(.LcJL.~~,~NJ/cF fig- 4 7 cZp D LC C 4d Stan s t e kupili nasljedili izgradili iznajmili imate s tanarsko pravo d rugo *;

    s l rana 1 od -

    Danijela Ozme 7. 7 1000 Sarajevo, Uosna i I-lercegovin:~ Izbori LI Bosni i I-1e1-cegovini, T'o5k1nski ~~rcr inac 450. 7 I000 Sarrijevo. Bos~in i He!-cegovina

    Tclcfnn: +is7 (0)33 25 1 300 Fax: +387 (0)33 25 1 329 E-mail: kontakt@~izbo~ . i . I~a \Vcb atlresa: \vw\v.izbori.ba

    MubarekRectangle

  • P ' Dl0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog zvaniCnikal kandidata i Clanova domacinstva

    Drugi dio izjavc o imovinskonl stanju lrivla popuniti lzabrani zvanicnik lkand~dat i svaki clan domakinstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obaveze.

    ---

    Ime prezime izabranog zvanitnikai kandidata ili Elana domacinstva:

    PRlHODl U BOSNl I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

    Vrsta prihoda Perod (od -do) lznos prihoda (KM) I I. Plats @ 0 8 4 1 - 34. (2.- 30 o o o L/,M 2. Penzija El 3. Naknada B @/*d WdL- ,A&&Qo~ C

  • BOSNA I HERCEC:O\. INA 6 0 C 1 1 4 II Y E P ~ E T O B C I I I A

    CENTRALNA I Z B O R N A KOMISIJA L(EHTPA.iIllA IT3FOrl lA KOh.11.JC1,JJA SREDISN.IE J L H U K N O POVJERENSTVO

    lzjava o imovinskom stanju za izabrane duinosnikelkandidate

    Ime i prezime (izabrani duinosniW kandidat) I

    lzabrani duinosniW kandidat za (razina vlasti) /%-A ~92'4' L-- /4 lo-? @ L--$ATW

    PolitiEki subjekt: h,

    ~ i f r a politiekog subjekta -- - ~ i f r a izborne jedinice

    Potpis

    - -

    Dio I - Podaci o obitelji i kucanstvu

    1 Ime i prezime DA NE DA NE DA NE D A NE ( 1. Supruinik

    2. Djeca m o @' &To q n r o a; o n 0 0 0 0 o o o n 0 0 0 n o o o n U O U O o o o n n o u n n o u n

    3. Clanovi kucanstva prema kojim izabrani duinosniW kandidat ima zakonsku obvezu uzdriavanja

    T k n a adresa stanovanja, ukljuEuju6i i opeinu: /&*H&z,~)~ ,$ - & c/p+ I Stan ste kupili & nasljedili lzgradili iznajmili [? imate stanarsko pravo drug0

    strana I od -

    Da~iijela Ozme 7, 71 000 Sarajevo, Bosna i Hercegovina Izbori LI Bosni i Hercego\~ini, PoS~nnski prctinac 450,7 1000 Sarajevo. Bosna i I-Iercegovi~~n

    Telefon: +387 (0)33 251 300 Fax: +387 (0)33 251 329 E-mail: [email protected] Web adresa: www.izbori.ba

    MubarekRectangle

    MubarekRectangle

    MubarekRectangle

    dinojRectangle

  • Dl0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog duinosnikal kandidata i elanova kucanstva

    Drugi dio izjave o imov i~ isku~r l stanju mora popuntt~ izabrani duinosnik lkandidat i svaki Elan kucanstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obveze.

    Ime prerime izabranog duinosnikal kandidata ili tlana kueanstva: 'd7 q &AL~f& P?,flfi 6' . PRlHODl U BOSNl I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODIN1

    Vrsta prihoda Razdoblje (od -do) lznos prihoda (KIbl)

    DA NE

    I. PIaca @ 51 O / , Q / - - d t f ' 2 - z f l ~ ? 40- 0 6 0 2. Mirovina C 0 3. Naknada 0 0 4. Povjerenstvo

    5. Honorar 0

    6. Drugo 0

    ukupna vrijednost / @ O D 0 q" IMOVINA - Navedite sav novac, raCune u banci, poslovnu dokumentaciju, dionice, vrijednosne papire, obveznice, nekretnine, osobnu imovinu, stanarsko pravo i drugu imovinu i dobra u vrijednosti vecoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

    Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

    DA NE

    I. Stan U !?$ 2. Kuca

    3. ZemljiSte Zr 4. Poslovni prostor 0 pJ 5. Tvrtka 0 6. Vozilo ET 7. Obveznice

    8. Dionice I3 di

    9. RaCun u banci

    10. Drugo d ukupna vrijednost

    OBVEZE - Navedite sva dugovanja, obveze, mijenice, kredite i jamstva za takve obveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

    Vrsta obaveze Ime ili naziv vjerovnika Datum izmirenja duga Vrijednost (KM)

    DA NE

    1. Dugovanja

    2. Obveze 0 3. Mjenice a 0 4. Kredit 0 k'fl&4&' 7 /vdq bW3 2 ~ ~ 4 b IJ a . kt/, 5. Jamstva 0 6. Drugo 0

    --

    ukupna vrijednost &OF) k h

    Mjesto i datum Wf i"L"'P Podnositelj izjave: + Napomena: Ukoliko trebate iSe mjesta, molimo vas koristite dodatni list papira Svojim potpisom potvrdujem da su podaci koj i s u ovdje dati istiniti i toEni.

    Potpis podnositelja izvjeSca mora odgovarati potpisu na indentifikacijskoj ispravi strana 2 od -

    -

    MubarekRectangle

  • SOSNA I HERCEGOL IN,\

    CENTRAl.N.4 IZBORNA KOMISIJA

    ~ K P ; ~ J M ; IZRORNO POVJEREh'STVO

    M3jasa 0 MMOBMHCKOM C T a t b y 3a ~ 3 a 6 p a ~ e ~ B ~ H M L I H M K ~ ~ K a H A M A a T e n

    flPMnO>KEHM nPMX0AM MMOBMHA O6ABE3E 11

    C T ~ H cTe KynMnM tiachenMnM narpannnn n s ~ a j ~ i l n m MMaTe cTaHapcKo npaeo APYro

    CTpaHa 1 on

    Aa~ujena Osh~e 7, 7 1000 Capajeso, Focna 1.1 Xepueronn~n M36opu y ~ O C H I Z w X e p u e r o n ~ ~ l r . I l o u ~ ~ ~ a ~ c ~ c u npeTHHau 450, 7 1000 Cnpajeno, f i o c ~ ~ a LI Xel~uerotwrr~a

    Te~legoll: +387 (0)33 251 300 [Dam: +387 (0)33 251 329 E-mail: kontakt@izl~ori.ba Be6 adresa: www.izbori.bii

  • 'AMO 11 - ~ O & ~ U H 0 MMOBMHCKOM CTatbY m a 6 p a ~ o r ~ B ~ H M ' ~ H Y I K ~ / KaHnMAaTa CI 'lflaHOBa ~ ~ O M ~ ~ M H C T B ~

    Dpyl M f lMU M3jaBe 0 MMOBMHCKOM CTacby MOpa nOnyHMTM ~ 3 a 6 p a ~ ~ ~ B ~ H M ~ H M K / KaHaMAaT M CBaKM C(naH A O M ~ ~ H H C T B ~ 3a ~ o j e r j e y npeoM gllrjeny HaseaeHo p,a m a npllrxoae, MMOBMHY M n M 06aseae.

    M M ~ M npe3MMe ~ 3 a 6 p a ~ o r 3BaHMCIHMKa 1 KaHAMAaTa M n M rlnaHa A O M ~ ~ H H C T B ~

    nPMXOAM Y 60CHM M XEPUETOBMHM M MHOCTPAHCTBY Y rlPOTEKJ1OJ KA.flEHAAPCKOJ rOAMHM

    MMOBMHA - HaBeaMTe CaB HOBau, paC(yHe y 6a~ub1, nOCnOBHy ~ O K Y M ~ H T ~ ~ M ~ Y , aMOHMue, xapTMje OA B P M ~ ~ ~ H O C T M , 0 6 ~ e 3 ~ ~ u e , HeKpeTHMHe, nMC(Hy MMOBMHY, CTaHapCKO npaBO M Apyry MMOBMHY M ao6pa y BPM~~AHOCTM BehOj OA 5.000 KM, y ~ O C H M M X ~ P ~ ~ T O B M H M M Y MHOCTPaHCTBY.

    B p c ~ a MMOBMHe no,qauM o MMOBMHM npmasa y ~ o j o j MMaTe MMoeMHy B p ~ j e p , ~ o c ~ ( K M )

    I. C T ~ H

    2. KyRa -

    3.3eMbMwTe

    4. ~ O C J ~ O B H M IlpOCTOp

    5. @MpMa

    06ABE3E - HaseaMTe csa Ayrosaba, 06ase3e, ~ j e ~ u u e , Kpep,uTe M j e ~ c ~ s a 3a Tame o6aseae y ~ O C H M M X ~ P ~ ~ ~ O M B M H M M MHOCTPaHCTBY

    BpCTa o6aseae M M ~ M n M H ~ ~ M B nos jep~oua A ~ T ~ M ~ s ~ ~ p e c b a ayra BpMjep,Hoc~ (KM)

    HanoMeHa: AKO BaM ~ p e 6 a BMLUe MjecTa, MOnMMO Bac p,a KOpMCTMTe AOAaTHM n M C T nanMpa.

    CBO~HM nOTnMCOM ~ O T B P ~ ~ ~ ~ M Aa Cy nOp,auM K O ~ H Cy 0Bae AaTM MCTMHMTM M Ta'iHM.

  • Print Form

    lzjava o imovinskom stanju za izabrane zvanitinikelkandidate 1

    , P Ime i prezime (izabrani zviniEnikl kandidat) Rq~1'52, ~ f l z ~ e , ~ ' & ~ \ ~ ~ x . ~ , I

    , - P lzabrani zvaniEnikl kandidat za (nivo vlasti) &:. c 4 $:>.: ;,, t, . , , , , ;I ,y : ,!, n > 9 >

    ./ . 1;' ) .' 4, 9 -. 3 ~ i f r a izborne jedinice i f" : .', i. :,

  • )*

    &I0 11 - Podaci o imovinskom stanju izabranog zvaniEnika1 kandidata i Elanova -i domacinstva

    Qrugi dio izjave o lmovinskom stanju mora popuniti izabrani zvaniEnik lkandidat i svaki Elan domacinstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obaveze.

    Ime prezime izabranog zvaniknikal kandidata ili Clana domacinstva:

    PRlHODl U BOSNl I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

    I Vrsta prihoda Perod (od -do) lznos prihoda (KM) .,~ , ., ;> '.< .