HA Update 2010HA Update 2010HA Update 2010HA Update 2010

สถาบนรบรองคณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน)9 มนาคม 2553

แนวคดพนฐานของกระบวนการ HAแนวคดพนฐานของกระบวนการ HA

Safety & Quality of Patient Care

Self Improvement

EducationalProcess

Self Assessment

External Evaluation Recognition

Not an inspectionSelf Assessment

Hospital Accreditation (HA) คอกลไกประเมน เพอกระตนใหเกดการพฒนาระบบงานภายในของโรงพยาบาล ใหเกดการพฒนาร บบงานภายในของโรงพยาบาล

โดยมการพฒนาอยางเปนระบบ และพฒนาทงองคกร ทาใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนองเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

แนวคดสาคญของกระบวนการ HA

6 QI Tracks & 4 Domains

1. Unit Optimization 2. Patient Safety3. Clinical Population

4. Standard Implementation

5. Strategic Management6. Self Assessment

Track 1 : Unit Optimization

3P ในงานประจาหวหนาพาทาคณภาพหวหนาพาทาคณภาพกจกรรมคณภาพพนฐานคนหาความหมาย/ความเชอมโยงใน Service Profile

ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงาน

CQI

ทบทวนการบรรลเปาหมายของหนวยงานกาหนดแผนการพฒนาหนวยงานเพมเตม

ช โ ส เชอมโยงกบระบบงานสาคญ

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

Service Profileกรอบทใชกากบการพฒนาคณภาพ หลกคดสาคญ

ของแตละหนวยในองคกร

บรบท

หลกคดสาคญ (Core Values & Concepts)

ทางานประจาใหด มอะไรใหคยกน ขยนทบทวนเปาหมายชด วดผลได ใหคณคา อยายดตด

ความตองการของผรบผลงาน

ขอกาหนดทางวชาชพ

จดเนนขององคกร ทบทวน

บรบท

Studyประเดนคณภาพทสาคญ

ตวชวด

ทบทวน ประเมนเรยนร

Do

y

Act

ญ

พนธกจ/เจตจานง(หนาท & เปาหมาย) วตถประสงค

Purpose Performance

Planกระบวนการหลก

(หนาท & เปาหมาย)

ประเดนสาคญ

ปรบปรงProcess

กระบวนการหลก ความเสยงสาคญความตองการความคาดหวงโรค/หตถการสาคญ

ออกแบบระบบ

(เฉพาะบรการดแลผปวย) ประเดนยอยในแตละกระบวนการ/โรค

Track 2 : Patient Safetyทบทวนความครอบคลมของกจกรรมทบทวนใชประโยชนจากกจกรรมทบทวน

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

RCA, Standardized Work

ตามรอย PSG: SIMPLE & Improve

ทบทวน / วางระบบบรหารความเสยงวเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)วเคราะหความเสยง/ปองกน (หนวยงาน/ระบบงาน)Trigger Tool

บรณาการขอมล & ระบบบรหารความเสยง

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

การทบทวนเพอคนหาโอกาสพฒนาการทบทวนเวชระเบยน

ประเมนผปวยAssessment

วางแผนPlanning

ดแลตามแผนImplementation

ประเมนผลEvaluation

รบเขาEntry

จาหนายDischarge

การทบทวนขางเตยง การทบทวนอนๆ

Care & RiskCommunicationContinuity & D/C plan

การทบทวนคารองเรยนของผปวยการทบทวนเหตการณสาคญ (เสยชวต ภาวะแทรกซอน)การคนหาความเสยง

Team workHRDEnvironment & Equipment

การทบทวนศกยภาพ (การสงตอ การตรวจรกษา)การตดเชอในโรงพยาบาลการใชยาการใชยาการใชทรพยากรการใชความรวชาการ – gap analysis

HolisticEmpowermentLifestylePrevention

8ตวชวดPrevention

แปรเรองรายใหกลายเปนด

Review

AETurning Point

Cognitive WalkthroughHuman Factor Engineering

ReportHuman Factor Engineering

Prevention

Trigger

Prevention

Build‐in/

Build in Quality

Trace/R2R

KA/SAKnowledge AssetSelf Assessment

มองทกมมอยางไมมอคต

เมอมองในมมมองของผปฏบตงาน ขณะนนมขอจากดอะไร

เมอมองยอนหลง เราเหนจดออนหรอเราเหนจดออนหรอโอกาสพฒนาอะไร

เมอมองในมมมองของการพฒนา จะลดขอจากดทเกดขนกบป ใ ไ ไผปฏบตงาน เพอใหเกดการกระทาทพงจะเกดขนไดอยางไร

Patient Safety Goals / Guides : SIMPLE

Safe Surgery

SSI PreventionSafe AnesthesiaCorrect Procedure at Correct SiteSurgical Safety Checklist

Infection ControlHand HygienePrevention of CAUTI, VAP, Central line infection

Surgical Safety Checklist

Safe from ADE conc e’lyte High‐Alert Drug

Medication & Blood SafetySafe from ADE, conc e lyte, High‐Alert DrugSafe from medication error, LASAMedication Reconciliation Tackling antimicrobial resistanceTackling antimicrobial resistanceBlood Safety

Patient IdentificationCommunication (SBAR handovers critical testPatient Care Process

Line T bing Cathether

Communication (SBAR, handovers, critical test results, verbal order, abbreviation)

Proper DiagnosisPreventing common complications (PressureLine, Tubing, Cathether

SepsisAcute Coronary Syndrome

Preventing common complications (Pressure Ulcers, Falls)

Mis‐connection

Emergency ResponseAcute Coronary SyndromeMaternal & Neonatal MorbidityResponse to the Deteriorating Patient / RRT

Gap Analysis : SIMPLEมอสระทจะเลอก

วาสามารถทาอะไรไดทนทขอแนะนาจาก SIMPLEหรอขอมลวชาการอน

Action PlanDesired PracticeCurrent/ActualRecommendation Action Plan

/Practice

Recommendation

มงเนนท action มากกวาการทา guideline

สงทปฏบตจรงในปจจบน

คยกนเลน-เหนของจรง

GAP

Trigger Tool -> Identify Adverse Events

Select High Risk Trigger

Reviewedวเคราะหใหไดวาม adverse event หรอไมไมจาเปนตองใหผเกยวของกบ มารวมg

Charts Reviewed

Readmit, ER revisitD th / CPR

ไมจาเปนตองใหผเกยวของกบ case มารวมเชอมโยง adverse event กบระบบทเกยวของ

Portion of Chart Reviewed Total Hospital Days

Death / CPRComplicationADE & ?ADENI & ?NI

AE End

NI & ?NIReferIncidentUnplanned ICU AE

IdentifiedEnd

Review AE / 1000 DaysN

Unplanned ICUAnes complicationSurgical riskMaternal & neonatal

Harm CategoryAssigned

YMaternal & neonatalLabBloodPt Complaint gpNurse supervision

บนทกสรปลาดบเหตการณDay 1 Day 2 Day 3 Day 4 …………Day 12 ………Day 15/1

6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12-

ใ

Dx: PU (จกแนนใตลนป 2 วน) Observe (ปวดทอง อาเจยน > 10 ครง) Consult Med เรองอาการเหลอง -> R/O cirrhosis สง US ฝาก observe ตอ Dx: CBD Stone with gall stone -> consult Surg Surg: fatty liver with hepatitis (CBD < 8 mm) Dx: Obstructive jaundice (CBD stone) & thrombocyto Refer รพศ for ERCP Refer รพศ. for ERCP Dx CBD stone Admit

Day 15/1 Day 16/2 Day 17/3 Day 18/4 Day 19/5 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6- 12- 18- 0- 6-

Dx CBD stone Admit (marked jaundice) Dx: GS, R/O GB tumor (จาก UDG upper abdomen), รอนด USG ERCP, plt 63,000 รอแกหลงวนนด นดทา ERCP อก 5 วน, CT อก 8 วน ใหลากลบบาน 2 วน ผป.ไปเขา รพ.เอกชน

Track 3 : Clinical Population

วเคราะหโรคสาคญ / เปาหมาย / ประเดนสาคญ (20 โรค)ตามรอย

กาหนดประเดนพฒนาทชดเจนดาเนนการพฒนา

สรป Clinical Tracer Highlightสรป Clinical Tracer Highlight

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

ใชตวตามรอยทางคลนก ใชตวตามรอยทางคลนก ((Clinical TracerClinical Tracer))เพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงานเพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงานเพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงานเพอเรยนรและพฒนาทกองคประกอบในระบบงาน

Quality ProcessCritical to Quality

บรบท ประเดนสาคญ 1. ตามรอยกระบวนการพฒนาQ y

Content

y

วตถประสงค 2. ตามรอยกระบวนการดแลผปวยContent

Integration

Treatment Goals

3. ตามรอยระบบอนๆ ทเกยวของIntegration

R ltตวชวด ตดตามผลลพธ

การปฏบตทดโอกาสพฒนา

Result

การพฒนาคณภาพการดแลผปวย

VSM & Integration of All Efforts

l h i

Six Sigma / R2R

Spiritual / Humanized Healthcare

Health Promotion

Standards / Clinical Excellence

p /

Delivery / Waste Reduction

Safety & Risk Management

Delivery / Waste Reduction

Value Stream Mapping (VSM) for a Clinical Population

Six Sigma, R2R, Reliability Science

DefectStatistic &

DefectResearch

R li bilitReliability Science Six Sigma

R2R

d f t ป 10 nวด defect เปน 10 –n

ใช human factor เพอลด defect

วด defect เปน sigmaใชสถต วธวจยและทดลองเพอลด defect

Clinical Self Enquiry

AccessจากกลมผปวยสภาพรวมEntry

DHFStroke

Multiple TraumaHIV

ของการดแลผปวย

Assessment Investigation

Ac. AppendicitisEctopic Preg

StrokeSepsis

DiagnosisEctopic PregAc MIHead InjuryUGIBDrug abuse

Plan of Care Discharge PlanCA breastCRFSepsis

CVAHead InjuryCOPD

Care of PatientReassess Communication Information &Empowerment

UGIB Multiple Trauma

DischargeDMHTAsthmaS k

UGIBDHFSepsisAlc wirhdraw

Multiple Trauma

Continuity of CareStrokeBack painTB

Spinal Inj

Track 4 : Standard Deployment

โ กาหนดโครงสรางทมนาระดบกลาง

ใทมทเกยวของศกษาแนวทางใน SPAตามรอยเพอเหนของจรง & องวจย

พฒนาระบบเชอมโยงกบหนวยงานและระบบอนๆ

เขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

21

ถอดรหสมาตรฐาน ใ ใ ซเพอใหเกดความเขาใจมาตรฐานแตละเรองอยางลกซง

ควรพจารณาในประเดนตอไปน ใ ป ใ ป ไ 1. ผเกยวของ ใครเปนคนทา ใครเปนคนได

2. เปาหมายของมาตรฐาน คนไดจะไดรบคณคาอะไร ไ 3. ขนตอนทควรดาเนนการมอะไรบาง

4. บรบททเกยวของ อะไรคอปญหาขององคกรในเรองน ใ 5. คานยมทควรนามาปฏบตในเรองน

22

(3) ระบบการปองกนและควบคมการตดเชออยบนพนฐานของความรทาง ไ ใS วทยาศาสตรททนสมย การปฏบตซงเปนทยอมรบ เปนไปตามขอกาหนดใน

กฎหมาย และจดทาแนวทางปฏบตไวเปนลายลกษณอกษร.

S

กจกรรมทควรดาเนนการ• ICN และคณะกรรมการ IC รวมกนเลอกสรร scientific evidence (หลกฐาน

วธการทไดรบการพสจนวาไดผลจากการศกษาอยางเปนวทยาศาสตร) ท วธการทไดรบการพสจนวาไดผลจากการศกษาอยางเปนวทยาศาสตร) ท update จากแหลงทเหมาะสม เชน CDC, ชมรมโรคตดเชอในโรงพยาบาล

• นาขอมลหลกฐานดงกลาวมาเปรยบเทยบกบแนวทางปฏบตงานทใชอย (ถามP นาขอมลหลกฐานดงกลาวมาเปรยบเทยบกบแนวทางปฏบตงานทใชอย (ถามการจดทาไวแลว) ทบทวนแนวทางปฏบตใหทนสมยกบ evidence

• ทา gap analysis เพอหาชองวางของการปฏบตกบมาตรการทไดรบการพสจน

Pฏ

แลว กาหนดเปาหมายและแผนการปรบปรง• จดทาแนวทางปฏบตงานเทาทจาเปน เพอเปนทใชอางอง ทาความเขาใจ

และธางใหการปรบปรงทเกดขนมความยงยน ประเดนทควรตอบในแบบประเมนตนเองโดยสรป

ใ ใ A23

• ตวอยาง scientific evidence ทนามาใชในการปองกนและควบคมการตดเชอA

ทาใหมาตรฐานอยในงานประจาประเมนอยางเปนระบบ

What are the strength & weakness?C th ?

ตามรอยการปฏบต

Can we measure them?

ตามรอยการปฏบตWhat are we doing?Are we doing it well?

เอามาตรฐานมาคยกนเลนWhat’s in it for me?

What’s our major risks?

ทาความเขาใจเปาหมายของมาตรฐานFocus ท Safety, HP, Learning

ทาใหมาตรฐานเขาไปอยในชวตประจาวน

1. คยกนเลนWHY (i l) ป ไ

2 เหนของจรง HOW

WHY (in general) มาตรฐานนมเปาหมายอะไรWHY (for us) มาตรฐานนจะชวยใหระบบของเราดขนไดอยางไรWHAT อะไรทเราทาไดด อะไรทยงเปนจดออน 2. เหนของจรง HOW

เราทางานกนอยางไร ไปเยยมชมกนอยางสนกๆเลาใหฟง ทาใหด สวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไร

WHAT อะไรทเราทาไดด อะไรทยงเปนจดออนจดออนนนอยตรงไหน กบใคร เมอไร ทใด

เลาใหฟง ทาใหด สวาเราทากนอยางไร เราเขาใจกนอยางไรความลอแหลมหรอความเสยงอยตรงไหน เราปองกนอยางไรถาเปนอยางนนจะทาอยางไร เปนอยางนจะทาอยางไรมการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใครมการทาจรงหรอไม ดไดจากตรงไหน ถามไดจากใครจะทาอยางไรใหทาไดงายขน (ใชหลก Human Factors)3. องการวจย HOW MUCH

ชวยกนเปนคนชางสงสย ตงประเดนขอสงสยไวมากๆๆเลอกประเดนสาคญ ตงคาถามการวจยทา mini-research เกบขอมลแตนอย ใชคาถามนอย จานวนตวอยางนอย เกบนอยแตใหไดขอมลและความรทตรงประเดน เปนประโยชนตอการพฒนาเกบนอยแตใหไดขอมลและความรทตรงประเดน เปนประโยชนตอการพฒนา

แนวทางการตามรอยเพอเหนของจรง

1. คดถงเปาหมายของมาตรฐานเรองทจะตามรอย2 bj t ใ ป โ 2. คดถง object หรอขอมล หรอเนอหาทสามารถใชเปนตวเชอมโยง หรอตาม

รอยได (ถาม) เชน ผปวย ยา ขอมลขาวสาร 3. คดถงหนวยงาน/บคคลทเกยวของตงแตตนทางถงปลายทาง (ผวางแผน ผ

ปฏบต ผรบผลงาน)4. คดถงประเดนสาคญทควรใสใจในแตละจด

• เปาหมาย คณภาพ ความเสยง• การตอเชอมกบขนตอนหรอจดบรการอน

5. คดถงวธการทจะรบรขอมลในประเดนสาคญดงกลาว (สมภาษณ สงเกต ญศกษาขอมล)

6. คดถงระบบอนๆ ทเกยวของ และสามารถตามรอยดได26

6. คดถงร บบอนๆ ทเกยวของ แล สามารถตามรอยดได

Patient Care Plan & Discharge Plan

วนทพบ/ ปญหา/ เปาหมายการดแล แผนการดแล วนทPatient Care Plan

วนทพบ/วชาชพ

ปญหา/ความตองการ/ปจจยเสยง

เปาหมายการดแล แผนการดแล วนทสนสด

Acute MI Acute MI bundlesSmoking Stop smoking Anti-smoking counselingHypertension BP control Antihypertensive

ความตองการ เปาหมายการดแล แผนการเตรยมตวผปวย/Discharge Plan

ความตองการหลงจาหนาย

เปาหมายการดแล แผนการเตรยมตวผปวย/ครอบครว

Cardiac fitness Cardiac rehabilitation

Track 5 : Self Assessment

Overall ScoringHospital Profile

วางแผนวจยและทาวจยกาหนด KPI Alignment

Detailed Scoringวธการเขยน SA

Detailed Scoringเขยน SA ตามมาตรฐานตอนท I-IV

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

28

Hospital Profile 2008 (Context Direction Result)(Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกรก.สภาพแวดลอมขององคกร2.1 ขอบเขตการใหบรการ2 2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ

พนธกจ วสยทศน คานยมแผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ

4. ผลการดาเนนการ

ข. ความสมพนธระดบองคกร2.5 โครงสรางองคกร

ป 2.6 ผปวยและผรบผลงานสาคญ2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอกค ความทาทายขององคกร

(1) โรคทเปนปญหาสาคญในพนท โ ป โ ใ ใ ค. ความทาทายขององคกร

2.8 การแขงขน ความเตบโต ความสาเรจ2.9 ความทาทายทสาคญ

(2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจากดในการใหบรการ(3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย(4) ปญหาสาคญทโรงพยาบาลกาลงพยายามแกไข

29

2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร(5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

มาตรฐานกบ maturity ของการพฒนา

1 2 3 4 51.5 2.5 3.5

ผลลพธดเลศ

พอใจกบผลงาน

โดดเดนพรอมเลา

ป ป เปนแบบอยางทดของการปฏบตมวฒนธรรมคณภาพ

ผลลพธดกวาระดบเฉลยผลลพธอยใน

ระดบเฉลยผลลพธไมนาพงพอใจ

ยงตองปรบปรงในประเดนสาคญเพงเรมตน

กจกรรมคณภาพพนฐาน

บรรลเปาหมายพนฐาน

ปรบปรงระบบบรณาการนวตกรรม

คณภาพ

วฒนธรรมเรยนร

เรมตนนาไปปฏบต

ตงทม วางกรอบการทางาน

5 ส., ขอเสนอแนะนาไปปฏบตครอบคลมถกตอง

ประเมนผลอยางเปนระบบ

เรยนร

สอสารมความเขาใจ

แกไขเมอเกดปญหา

ปรบปรงโครงสรางออกแบบ

กระบวนการเหมาะสม

สอดคลองกบบรบท

0‐5% 10‐25% 30‐45% 50‐65% 70‐85% 90‐100%

Org sharing

Refinement& innovation

Org sharing

Refinement& innovationMBNQA/TQA Scoring Guideline

General Begin evaluate Systematicl

Some OL

Systematicl

Org sharing & analysis

Systematicl

Org sharing & analysis

React to problem

General improvement orientation

Begin evaluate& improvekey process

evaluate& improvekey process

evaluate& improvekey process

evaluate& improvekey process

L

Little deploy Early deploy Deploy Well deploy,some gaps

Well deploy,No gaps Fully deployD

Systematic approach

to basic Req.

Beginsystematic approach

to basic Req

Nosystematic approach

to basic Req

Systematic approach to overall Req.

Systematic approach tomultiple Req.

Systematic approach tomultiple Req.

Ato basic Req.to basic Req.

Individual areas/units 

Alignment through joint 

Early alignment  Alignment 

with otherIntegratewith other

Well integratewith otherI operate 

independently

g jproblem solving.

gwith other categories

with other categories

with other items

with other items

I

ประเภทของ HA Scoring

ประเมนในรายละเอยดของแตละขอยอยDetailed Scoring(multiple requirement)

ใชสาหรบการเตรยมตวและการเยยมสารวจเพอการรบรอง HA (บนไดขนท 3)

Overall Scoring ประเมนตามขอกาหนดโดยรวม( ll i t)(overall requirement)

ใชเวลานอยลงในการเขาถงหวใจของขอกาหนดใ ใ ใชเปนเกณฑในการพจารณารบรองขนท 1 & 2

เปนคะแนน 5 ระดบทงค แตคะแนนทไดจาก Overall Scoring จะสงกวา (การประเมนในรายละเอยด จะทาใหเหนโอกาสพฒนามากขน)

32

Overall Scoring1

2

3

4

5 (เรมตน) (กาลงพฒนา) (เหนผล) (กาวหนา) (ยงยน)

I-1. การนาองคกร

มการทบทวนภารกจและ

ใหนโยบายสนบสนนการ

สรางความรวมมอและ

เนนการเรยนร เสรมพลง ม

ใชวสยทศนและคานยม นาองคกร ภารกจและ

เปาหมายของ รพ., ผนาใช

สนบสนนการพฒนา, Top down, QA

รวมมอและสงแวดลอมเพอการพฒนา ชนา

เสรมพลง, มการประเมนประสทธผลของ

และคานยม นาองคกรใหมผลงานทด (high

เวลากบการตามแกปญหาตางๆ ป ใ

สอสารและตดตามการ

ระบบการนา performing) เปนองคกรทยงยน

เปนสวนใหญ พฒนา สรางแรงจงใจ

(sustainable)

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5

33

HA Overall Scoring กบบนได 3 ขนOverall Score Score รายหมวด

บนไดขนท 1 ส HA>= 1.5 หมวด II-1.2 กจกรรมทบทวนคณภาพ >= 3รบรอง 1 ป

บนไดขนท 2 ส HA

ป >= 2.2 หมวด II-1.2 กจกรรมทบทวนคณภาพ >= 3หมวดคณภาพอนๆ >= 2.5

รบรอง 1 ป

(I-6, II-1.1, II-1.2ก, II-1.2ข)>= 3.0รบรอง 2 ป

Detailed Scoring for Accreditation

• ประเมนขอยอยดวยคะแนน 1-3

• ประเมนภาพรวมของบทเพอใหคะแนนเพมในดาน

• การประเมนและพฒนา

• บรณาการ• นวตกรรม • และผลลพธ

35

ระดบของเอกสารการประเมนตนเอง

ระดบโรงพยาบาลHospital Profile 2008 & ผลลพธ (IV)

โ Option Detailed Scorebook ระดบโรงพยาบาล มาตรฐานโรงพยาบาลตอนท I-III

มาตรฐานสวนทเกยวของ

Option: Detailed Scorebook

ทมนาทางคลนก ทมนาในระบบงานสาคญทมนาทางคลนกทมนาทางคลนก

ทมนาในระบบงานสาคญทมนาในระบบงานสาคญ

CLT ProfileClinical Tracer /

Hi hli ht

มาตรฐานสวนทเกยวของ

ทมนาทางคลนก ญHighlight

หอผปวย หนวยงานอนๆ

Service Profile

หอผปวย หนวยงานอนๆหอผปวยหอผปวยหอผปวย

หนวยงานอนๆหนวยงานอนๆหนวยงานอนๆ

Service Profile

S  P  A

3 บรรทด

กระบวนการดแล

3 บรรทด

กระบวนการดแลเฉพาะโรค กระบวนการ

ดแลทวไปClinical Tracer ดแลทวไปClinical TracerHighlight(1 หนา)(1 หนา)

Bedside ReviewIncident Report, Trigger ToolPSG: SIMPLE, Med Rec Review,Proxy Disease, Story Telling

ประเมนตนเอง 3 ประเดน 3 บรรทด

ทาอะไร

• รพ.ไดปรบปรงการดแลผปวยจตเวชทเสยงตอการฆา ใ ฝ ป ตวตายใน รพ. ดวยการเฝาระวงผปวยทมอาการทางจต

เชน ประสาทหลอน เพมจากทเคยมงเนนเฉพาะผปวยทาอยางไร

ทมอาการซมเศรา ทาใหจานวนผปวยทลงมอฆาตวตายลดลงจากปละ 10 รายเหลอ 0-1 ราย

ผลเปนอยางไร

38

Track 6 : Strategic Management

ทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนความทาทายขององคกรทบทวนแผนกลยทธ / ตวชวด

เกบขอมลตวชวด baselineถายทอดแผนและตวชวดสระดบตางๆ

ประมวลผลขอมลตวชวด

ทบทวน/ปรบแผนกลยทธ

ประมวลผลขอมลตวชวด

02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 1201

39

“3P” กบ “5 คาถาม” เพอมองระบบงาน“3P” & Strategic Management

Strategic Challenges

Strategic Objectives KPI MonitoringKey Projects, i i i

Strategic Challenges

Purpose Process Performance

Strategic Objectives[I‐2.1b]

KPI Monitoring[I‐4.1a / IV]Processes, Activities

[I‐6.1 / I‐6.2a]

Purpose Process Performance

Performance Analysis, R i & IReview, & Improvement

[I‐4.1b / I‐6,2b]

Strategic Plan & KPI Monitoring InterviewKPI Monitoring Interview

วตถประสงควตถปร สงค1. เพอเรยนรวธการในการจดทาแผนกลยทธของ

โรงพยาบาลทจะทาใหสอดคลองกบบรบท รวมทงขอมลโรงพยาบาลทจะทาใหสอดคลองกบบรบท รวมทงขอมลตางๆ ทนามาใชวเคราะหเพอกาหนดวตถประสงคเชงกลยทธ และการจดทาแผนปฏบตการเชงกลยทธ และการจดทาแผนปฏบตการ

2. เพอเรยนรปญหาอปสรรคในการนาแผนกลยทธและ ไ แผนปฏบตการไปสการปฏบต

3. เพอเรยนรวธการตดตามความกาวหนาและการบรรล วตถประสงคทกาหนดไว รวมทงการนาขอมลตางๆ มาวเคราะห

ประเดนทควรทบทวน

1. มการระบความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม1. มการร บความทาทายขององคกรชดเจนหรอไม2. แผนกลยทธมการจดระบบและหมวดหมทเขาใจงาย ม

ลาดบชนของวตถประสงค และกาหนดความคาดหวงลาดบชนของวตถประสงค และกาหนดความคาดหวงของวตถประสงคชดเจนหรอไม ป 3. วตถประสงคเชงกลยทธสอดคลองกบความทาทายหรอไม ครอบคลมความทาทายสาคญหรอไม

4. มตวชวดทวดการบรรลวตถประสงคแตละระดบหรอไม5 มการกาหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงคอนๆ 5. มการกาหนดวธการประเมนการบรรลวตถประสงคอนๆ

ในกรณทไมเหมาะทจะใชตวชวดหรอไม

Dream Content MethodDream Content Method

Humanized Healthcare

AHPH (Health Promoting Hospital)

HA (Hospital Accreditation)

Appreciation

AccreditationSustainable

Sufficiency EconomySpirituality

SHASHA

p yStandardsSafety

SHASHASustainable Health Promotion & Healthcare Accreditation

Sustainable Healthcare OrganizationQuality/Safety, Efficiency, Morale

Spirituality System WisdomL R2R

p y y

3C - PDSAHealth PromotionHumanized HC

Evidence-basedKM

Lean-R2R

Living OrganizationNarrative MedicineContemplation

ReviewMonitoring

Scoring

Data analysis R2R

ContemplationAppreciativeAesthetics

ScoringSPA

Gap AnalysisTracing

Visionary Leadership

Sustainable Healthcare OrganizationQuality/Safety, Efficiency, Morale

Value on Staff

Spirituality System WisdomL R2R

p y y

3C - PDSAHealth Promotion

Evidence-basedKM

Focus on Health

Lean-R2R

Humanized HCLiving OrganizationNarrative Medicine

ReviewMonitoring

Scoring

Data analysis R2R

Management by Fact

Agility

ContemplationAppreciativeAesthetics

SPA Gap Analysis

Tracing

g yEvidence‐based 

Learning Empowerment

AestheticsCustomer Focus

Cont.I mprovementFocus on Result

ความคาดหวง

รพ.สบคนคณภาพการดแลผปวย และระบบงานจนเหนประเดนทเปนโอกาสพฒนา

ใ ป ปและทาใหระบบของ รพ.มคณภาพและปลอดภยตอผปวยมากทสดเทาทมนษยจะสามารถทาได

46