haben wir auch alles getan, was wir tun können?
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Haben wir auch alles getan, was wir tun können?. Therapieziele definieren, diskutieren, korrigieren. 4. FSW-ExpertInnen Forum 17.11.2009. Unsere Patienten. 80, 90 Jahre alt oder noch älter Leiden an chronischen, meist unheilbaren, weit fortgeschrittene Krankheiten - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Haben wir auch alles getan, was wir tun können?
Therapieziele definieren, diskutieren, korrigieren
4. FSW-ExpertInnen Forum 17.11.2009
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Unsere Patienten
• 80, 90 Jahre alt oder noch älter• Leiden an chronischen, meist unheilbaren, weit
fortgeschrittene Krankheiten• Leiden an Schmerzen und anderen quälenden
Symptomen• Nebeneinander von kurativen und palliativen
Maßnahmen• Betreuung über viele Wochen und Monate• Hören und sehen schlecht• Sehr häufig demenzkrank• Können sich nur schwer verständlich machen!
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Gefahren
• Krankheiten werden einzeln und nacheinander betrachtet
• Medikamentenliste wird immer länger
• Therapiemaßnahmen werden umfangreicher
• Wirkungen, Nebenwirkungen, Interaktionen werden unübersehbar
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Dabei verlieren wir manchmal - ohne es zu merken – den Kranken und seine
Möglichkeiten aus den Augen.
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Herr Leopold
• 81 Jahre alt• Mittelgradig dement • Depression• Diabetes mell. Insulinpflichtig• Hypertonie• PAVK (Periphere arterielle
Verschlusskrankheit)• Z.n. OS Amputation nach Osteomyelitis vor
einigen Monaten
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Bei der Aufnahme
• Nur unvollständig orientiert, tritt aber sehr bestimmt auf : „Hier bleibe ich nicht!“
• Deutlich paranoid gefärbte Aussagen: „Die Prothese ist mir gestohlen worden!“
• Im Rollwagen selbständig mobil• Wirkt mürrisch • Sitzt gerne auf dem Balkon
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Herr Leopold wird von Tag zu Tag schwieriger
• „Schneidet mir den Stumpf ab!“
• „Ich habe Schmerzen!“
• „Ich esse so lange nichts, bis ihr mir den Stumpf abschneidet!“
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Alle bemühen sich...• Orthopäde passt Prothese an• Physiotherapeutin hilft bei der Mobilisation• Dermatologe schlägt Therapien für die Haut
des Stumpfes vor• Stationsärztin stellt Blutdruck und Blutzucker
optimal ein• Pfleger bieten ausgewählte Speisen und
Getränke an und helfen ihm bei der Körperpflege
• Schmerztherapeutin behandelt die Schmerzen
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Herr Leopold gerät außer Kontrolle
• „Schneidet mir den Stumpf ab!“• Beschimpft jeden, der in seine Näher kommt• Lässt sich schließlich von keinem mehr
anfassen• Schreit den ganzen Tag• Isst nichts• Lehnt seine Medikamente ab• Verliert Gewicht• Blutzucker unkontrollierbar
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Was hat Herr Leopold?
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Hochbetagte (Demenzkranke) sind…
…in höchstem Ausmaß stressgefährdet• Schmerzen• Umgebungswechsel• Unerwartete Aktivität (Medizin, Pflege)…
…in höchstem Ausmaß verletzlich• Seelische Schmerzen• Depersonalisation• Fehlende Kommunikation …
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Wie sollen wir reagieren?
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Martina Schmidl 2009 16
Kommunikation
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Martina Schmidl 2009 17
Was bedeutet „gute“ Kommunikation bei
Menschen mit Demenz?
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Martina Schmidl 2009 18
„Rücksichtsvolles Mitgefühl“
• Versucht die Bedeutung des Verhaltens zu ergründen
• Passt sich der Welt des Leidenden an
• Lässt sich von den Bedürfnissen des Einzelnen leiten
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Martina Schmidl 2009 19
Kommunikation mit Demenzkranken
Technik• Validation• Basale Stimulation
Haltung und Menschenbild
• Wer ist der Kranke für mich?
• Welche Gefühle löst er in mir aus?
• Lasse ich mich auf ihn ein?
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Die Güte der Beziehung zu den Patienten
bestimmt die Güte unserer Handlungen!
Klaus Dörner
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Martina Schmidl 2009 21
Was quält Herrn Leopold?
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Martina Schmidl 2009 22
Alles dreht sich um den Stumpf, aber wer schaut auf
mich?!
Seelischer Schmerz!
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Martina Schmidl 2009 23
„Prioritätenliste des Leidens“
• Er will seine Ruhe
• Er will keine Prothese
• Er will im Rollwagen herumfahren
• Er will auf dem Balkon sitzen
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Martina Schmidl 2009 24
Voraussetzungen für eine gelungene Betreuung
1. Vertrauensvolle Beziehung aufbauenErkennen der Wünsche und Bedürfnisse des
Kranken
2. Bewusste Entscheidungen treffenMaximale Orientierung an den Bedürfnissen
des Kranken
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Martina Schmidl 2009 25
Welche Fragen stelle ich?
• Was braucht die Krankheit?• Was macht „man“ in so einer Situation?• Was halte ich nicht aus?
Oder?
• Was braucht der Patient jetzt?• Was hat sich geändert?• Was hält der Patient nicht aus?
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Martina Schmidl 2009 26
Wir stehen unter Druck
• Offizielle Standards
• Organisationsphilosophie
• Empfehlungen von KollegInnen
• Arztbriefe
• Gewohnheiten
• Vorurteile...
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Martina Schmidl 2009 27
Der Kranke hat das Recht auf Gebrechlichkeit!
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Martina Schmidl 2009 28
Haben wir auch alles gelassen,
was wir lassen können?
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Martina Schmidl 2009 29
Nach gelungener Umsetzung...
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Martina Schmidl 2009 30
Herr Leopold
• Schreit nur selten
• Beginnt zu essen und zu trinken
• Ist freundlich zu seinen Mitmenschen
• Schließt sich der Turngruppe an
• Genießt das Sitzen auf dem Balkon
• Lächelt öfter und macht Späße