hacc.kku.ac.th · web view48 การป องก นการต ดเช อ ข...

1

รายงานผลความกาวหนาในการพฒนาคณภาพตามขอเสนอแนะของผเยยมสำารวจโรงพยาบาลศรนครนทร คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยขอนแกน 24-26 เมษายน 2560

รายละเอยด ความกาวหนา (ณ ป 2561)

แผนการดำาเนนงานตอเนอง

(ระยะสน 1 ป)


(ระยะ 2-4 ป)

ผรบผดชอบ

ตอนท 1 ภาพรวมของการบรหารองคกร : I-1 การนำาสงทชนชม01 ผนำาระดบสงชนำาองคกร (พนธกจวสยทศนคานยม)ผนำ�สงสดเปนแบบอย�งทด บรห�รง�นแบบกระจ�ยอำ�น�จภ�ยใตหลกธรรม�ภบ�ลค�นยมขององคกรและแนวคด สร�งอน�คต สร�งระบบ “

สร�งคน สร�งศรทธ� มบทบ�ทท”

ชดเจนในก�รขบเคลอนองคกรสวสยทศน โรงพย�บ�ลมห�วทย�ลย“

ระดบโลกทมคณค�ตอสงคมไทยและมวลมนษยช�ต รวมทงใหคว�ม”

2







สำ�คญกบคว�มปลอดภย และก�รประส�นคว�มรวมมอในก�รรบสงตอผปวยจ�กโรงพย�บ�ลต�งๆในภ�คตะวนออกเฉยงเหนอและภ�คเหนอตอนล�งรวมตดต�มคนห�แกไขปญห�สงเสรมบรรย�ก�ศสภ�พแวดลอมทดในก�รทำ�ง�นสงผลใหมก�รพฒน�และขย�ยง�นบรก�รทงด�นอ�ค�รสถ�นท เครองมอ/อปกรณท�งก�รแพทยททนสมย ระบบส�รสนเทศและก�รพฒน�บคล�กรด�นต�งๆเพอรองรบง�นบรก�รระดบตตยภมชนสงใน 11 Center of Excellentสงทชนชม02 การสงเสรมผลการดำาเนนงานท

3







ด (สงแวดลอมทเออตอการพฒนาวฒนธรรมความปลอดภย)ทมนำ�มก�รสำ�รวจบรรย�ก�ศก�รพฒน�และวฒนธรรมคว�มปลอดภยทกปนำ�ผลก�รสำ�รวจม�ปรบปรงแกไขโดยเนนก�รพฒน�บคล�กรและก�รสร�งบรรย�ก�ศก�รเรยนรสงผลใหคว�มคดเหนของบคล�กรในมตต�งๆ มแนวโนมทดขน พบว�มตทมคะแนนสงรอยละ 70-80 เชน คว�มเหนของบคล�กรตอคว�มปลอดภยของผปวยในภ�พรวมก�รสนบสนนด�นก�รจดก�รโรงพย�บ�ลสำ�หรบคว�มปลอดภยของผปวย คว�มค�ดหวงของหวหน�ง�นและกจกรรมสงเสรมคว�มปลอดภย/ก�รเปนองคกรแหงก�รเรยนรและก�รพฒน�อย�งตอ

4







เนอง/ก�รทำ�ง�นเปนทม/ก�รสอส�รทเปดกว�ง เปนตน สวนมตทคะแนนมแนวโนมเพมขนแตยงไมถงรอยละ 70 ซงทมนำ�กำ�ลงดำ�เนนก�รวเคร�ะหพฒน�ปรบปรงตอไปไดแกคว�มเหนตอคว�มถในก�รร�ยง�นอบตก�รณ (รอยละ 61.4) ก�รตอบสนองตอคว�มผดพลงทปร�ศจ�กก�รสงผลร�ยกบตนในภ�ยหลง (รอยละ 64.3) และก�รจดอตร�กำ�ลง (รอยละ 62.1)03 การสอสารเสรมพลงจงใจเนนทการปฏบตขอเสนอแนะเพอการพฒนา เนองจ�กคว�มเปนองคกรขน�ดใหญ มบคล�กรทหล�กหล�ย มภ�รกจทง 3 ด�น ทำ�ใหก�รสอส�รเปนโอก�สพฒน�สำ�คญททมนำ�ควรประเมนก�รรบรคว�มเข�ใจและคว�มส�ม�รถนำ�ไป

5







ปฏบตของทม/หนวยง�นและผปฏบต รวมทงคว�มพย�ย�มในก�รรบรแลกเปลยนปญห�และอปสรรค ขอจำ�กดและคว�มค�ดหวงระหว�งกน ซงจะทำ�ใหเกดกระบวนก�รสอส�รสองท�งทเสรมพลงใหปฏบตต�มจะเนน/เขมมงททมนำ�กำ�หนดไวอย�งมประสทธภ�พ04 ระบบกำากบดแลกจการการประเมนผนำา/ระบบการนำาสงทชนชม มระบบก�รกำ�กบดแลกจกรรมทด ประยกตแนวคด Lean เพอพฒน�ประสทธภ�พของระบบบรก�รมก�รประเมนผนำ�/ระบบก�รนำ�จ�กองคกรภ�ยนอก (สำ�นกง�นอธก�รบดคณะกรรมก�รบรห�ร/สภ�มห�วทย�ลย) มก�รกำ�หนดเกณฑคณสมบตเฉพ�ะและก�รพฒน�ผนำ�ระดบต�งๆพฒน�ผนำ�โดยสงเข�ฝกอบรมหลกสตร

6







Leadership Enhancement and Development (LEAD) Training Program ผนำ�มระบบก�รประเมนผนำ�ทกระดบทก 6 เดอน และนำ�ผลก�รประเมนม�พฒน�ผนำ�

05 การรบผดชอบตอสาธารณะและการดำาเนนงานอยางมจรยธรรมสงทชนชม โรงพย�บ�ลมภ�พลกษณทด ไดรบคว�มเชอถอและยอมรบจ�กภ�คประช�ชน สวนร�ชก�ร และองคกรต�งๆ สงผลตอคว�มสมพนธและคว�มรวมมอทดปฏบตต�มกฎหม�ยด�นสงแวดลอม เรอง ก�รกำ�จดขยะตดเชอ/ขยะอนตร�ย/ขยะเคมบำ�บด ก�รบำ�บด

7







นำ�เสยก�รประหยดพลงง�นและใชทรพย�กรอย�งคมค�รวมทงมก�รกำ�หนดแนวท�งทชดเจนในกรณทมคว�มเสยงด�นจรยธรรม เชน ก�รทำ�วจยในคน ก�รทำ�เดกหลอดแกว ก�รบรจ�ค/ปลกถ�ยอวยวะ และก�รยตก�รตงครรภทมขอบงชต�มกฎหม�ย เปนตนI-2 การบรหารเชงกลยทธ06 กระบวนการจดทำากลยทธและการวเคราะหขอมล สงทชนชม มกระบวนก�รจดทำ�แผนยทธศ�สตร/แผนกลยทธ (ระยะสน 1 ป และระยะย�ว 4 ป) แบบมสวนรวมของทมผบรห�ร หวหน�ภ�ควช� และผนำ�ทกระดบผ�นก�รสมมน�เชงปฏบตก�ร 4 ครง มก�รทำ� SWOT Analysis ก�รวเคร�ะหคว�ม

8







ท�ท�ยและขอไดเปรยบเชงกลยทธ ก�รทบทวนขอมลสถต ตวชวด ปญห�ในก�รใหบรก�ร คว�มตองก�รของผรบบรก�ร/เจ�หน�ท/ชมชน และผลจ�กก�รตรวจเยยมจ�กองคกรภ�ยนอก ภ�ยใตแนวคด 2P2I (Go Premium : ใสใจลกค�อย�งใกลชด Professional : สร�งผลง�นอย�งมออ�ชพ Innovation : รวมกนคดคนนวตกรรม International : นำ�คณะสคว�มเปนส�กล) เพอขบเคลอนองคไปสวสยทศน07 วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HPขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรทบทวนวตถประสงคเชงกลยทธ และ

9







ตวชวดใหส�ม�รถแสดงถงผลก�รพฒน�ก�รดแลรกษ�ระดบตตยภมชนสงโดยเฉพ�ะในกลม 11 Center of Excellent และส�ม�รถ Benchmark กบโรงเรยนแพทยในระดบทสงกว�หรอระดบส�กล รวมทงใหครอบคลมก�รสร�งเสรมสขภ�พ08 การถายทอดกลยทธสการปฏบตขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมนำ�ควรสร�งคว�มเข�ใจ ตดต�มก�รรบรก�รถ�ยทอดแผนยทธศ�สตร/แผนกลยทธ ไปยงทมนำ�ท�งคลนก ทมพฒน�คณภ�พ และหนวยง�นต�งๆ เพอใหส�ม�รถจดทำ�โครงก�ร/แผนกง�น (Action plan) ทสอดคลองกบแผนกลยทธตดต�มก�รนำ�โครงก�ร/แผนง�นไปปฏบตอย�งสมำ�เสมอ เพอสร�งคว�มมนใจถงประสทธภ�พของก�รถ�ยทอดและสงเสรมคว�มสำ�เรจ

10







ของแผนกลยทธ อนจะสงผลใหองคกรบรรลวสยทศนทตงไว

09 การวางแผนและจดสรรทรพยากรสงทชนชม มก�รว�งแผนและจดสรรทรพย�กรทเหม�ะสมเพอขบเคลอนแผนยทธศ�สตร/แผนกลยทธใหบรรลเป�หม�ยสก�รเปน Center of Excellence ทง 11 ด�น มก�รพฒน�ก�รจดก�รด�น Business Process Redesign เชน 1) จดตงศนยประส�นสทธและง�นประกนสขภ�พเพอประส�นง�นด�นสทธก�รรกษ�และก�รตดต�มก�รจดเกบร�ยได 2) จดตงศนยคว�มเปนเลศบรก�รท�งก�รแพทยเพอคว�มชดเจนในก�รใหก�ร

11







สนบสนนและจดสรรทรพย�กร 3)ก�รจดทำ�บญชระบบใหม 4)พฒน�ระบบ Supply chain และ Logistics โดยจดตงหนวย Logistics เพอรวมศนยก�รทำ�ง�นด�นก�รจดสงสนค�และวสดทกประเภทภ�ยในคณะแพทย 5)จดตงง�นเวชภณฑท�งก�รแพทยเพอทำ�หน�ทในก�รดแลภ�พรวมก�รบรห�รจดก�รเวชภณฑท�งก�รแพทยว�งแผนบรห�รเวชภณฑอย�งเปนระบบ รวมทงใหทนสนบสนนอ�จ�รยแพทยไดศกษ�ตอในต�งประเทศ ก�รจดซอเครองมอ/อปกรณท�งก�รแพทยททนสมย สงเสรมใหพย�บ�ลไดเข�รบก�รอบรมหลกสตรพย�บ�ลเฉพ�ะท�งเปนตน10 การคาดการณการวดผลและ

12







ตดตามความกาวหนาขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมนำ�ควรทบทวนตวชวดในระดบโรงพย�บ�ลทส�ม�รถสะทอนและนำ�ไปสก�รประเมนก�รบรรลวสยทศน และเป�ประสงคขององคกร กำ�หนดเป�ทส�ม�รถเทยบเคยง (Benchmark) กบโรงเรยนแพทยในระดบทสงกว�หรอระดบส�กล รวมทงสงเสรมใหทมพฒน�คณภ�พชดต�งๆมบทบ�ททชดเจนในก�รชนำ�และว�งระบบง�นตดต�มคว�มก�วหน� และคว�มสำ�เรจโดยใชตวชวดทเหม�ะสม (ตวชวดในระดบทมพฒน�คณภ�พ) รวมทงประเมนประสทธภ�พของระบบทว�งไวเพอห�โอก�สพฒน�อย�งตอเนอง

I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน11 การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการ

13







แตละกลมขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมนำ�ควรสงเสรมใหทบทวนก�รจำ�แนกกลมผรบบรก�รทสำ�คญใหมคว�มหล�กหล�ยม�กขนเพอส�ม�รถสะทอนคว�มตองก�รและก�รตอบสนองทตรงประเดนในกลมโรคทสำ�คญ12 การสรางความสมพนธชองทางการตดตอการจดการคำารองเรยนสงทชนชม ทมกจกรรมใหคว�มรภ�ยในโรงพย�บ�ล เพมคว�มสมพนธกบผปวยและญ�ตในหล�ยกลมผปวยเชน ตอหน แมและเดก ม�รด�ทมคว�มเสยง ไต HIV, Palliative Care กลมมนษยลอ มะเรง บ�นชว�ศลป หอบหด กลมคนพก�ร กลมจตอ�ส� Self Help Group เปนตน และนำ�ผลขอเสนอ

14







แนะม�ปรบปรงก�รใหบรก�ร13 การประเมนความพงพอใจการรบขอมลปอนกลบการนำามาปรบปรงสงทชนชม ทมมก�รปรบปรงพนทก�รใหบรก�รท ER ใหส�ม�รถเข�ถงไดง�ย สะดวกปลอดภย มคว�มเปนสวนตวม�กขน มก�รใชระบบส�รสนเทศม�ใชในกระบวนก�ร Triage เพอจำ�แนกต�มคว�มเรงดวนของผรบบรก�ร มก�รประส�นง�นของทมแพทยผเชยวช�ญหล�กหล�ยส�ข� เปน Seamiess doctor teams ใหบรก�รผปวยอย�งเพยงพอ และทนเวล� มก�รจดตงคลนกสข�วใหบรก�รผปวยทไมเรงดวนท OPD, AE ลดคว�มคบคงและลดเวล�รอคอยกลมผปวยทจำ�เปนตองไดรบก�รรกษ�โดยเรง

15







ดวน มก�รใชระบบส�รสนเทศเข�ม�เปนแกนกล�งในก�รควบคมระบบบรก�รใหผปวย ส�ม�รถเข�ถงก�รรกษ�ไดง�ยขน เชน ก�รคนประวต และตรวจสอบสทธ online บรห�รจดก�รระบบนดใหมประสทธภ�พม�กขนทำ�ใหลดระยะเวล�รอคอยในก�รม�ใชบรก�รทหองตรวจมก�รเปดก�รใหบรก�รในคลนกต�งๆเพมเตมเชน คลนก Hypertensive clinic คลนกฝงเขม, คลนก CP คลนก Pain คลนกนอกเวล�สต ศลย ENT ก�รใหบรก�ร fast track ในผปวยบ�ดเจบท�งศรษะ และ Stroke สงผลใหระยะเวล�รอคอยเฉลยก�รตรวจทวไปผปวยนอกลดลงจ�ก 64 น�ท ในป 2558 เหลอ 33 น�ท ในป 2559

16







14 การคมครองสทธผปวยโดยทวไปสงทชนชม ท�งโรงพย�บ�ลไดมก�รจดก�รระบบส�รสนเทศใหมโดยมก�รว�งระบบรกษ�คว�มลบและปองกนก�รแกไขเวชระเบยนของผปวยเพอใหก�รรกษ�คว�มลบของผปวยเปนเรองสำ�คญสำ�หรบองคกรมก�รประชมห�รอก�รว�งแนวท�งสำ�หรบก�รจดเกบเวชระเบยนของผปวย ทม�ใชบรก�รในคลนกมบตรย� ซงต�มกฎหม�ยปจจบนจำ�เปนจะตองจดเกบขอมลดงกล�วใหเปนคว�มลบและจำ�เปนจะตองจดเกบ 20 ป มแนวท�งในก�รรกษ�คว�มลบของผปวยทอภปร�ยกนใน social media โดยองคกรแพทยและฝ�ยวช�ก�ร มก�รว�งแนวท�ง

17







ปฏบตขอกำ�หนดในก�รขอขอมลผปวย หรอก�รเข�ม�ถ�ยทำ�ถ�ยรปผปวยภ�ยในโรงพย�บ�ล

15 การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ (เดก ผพการ ผสงอาย การแยก/ผกยด)สงทชนชม โรงพย�บ�ลไดใหคว�มสำ�คญกบกลมผสงอ�ยมก�รจดควพเศษ เพอลดขนตอนและระยะเวล�ในก�รเข�รบบรก�รเชนเดยวกบก�รกำ�หนดใหกลมเดกเลกทม�กบม�รด�เมอเข�ตรวจยงหองตรวจ ทไมใชหองตรวจกม�รจะไดรบก�รจดลำ�ดบคว�มสำ�คญใหไดตรวจกอนและไดนำ�แนวคดของก�รออกแบบตกแตงภ�ยในทเปน universal design

18







ม�ใชเปนแนวคดสำ�หรบก�รออกแบบก�รออกแบบเค�นเตอรรบย�สำ�หรบผพก�รทใชรถเขน หองนำ�ทมร�วจบสำ�หรบผพก�รI-4 การวดวเคราะหและจดการความร16 ระบบการวดผลการดำาเนนงานขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรสงเสรมใหหนวยง�นทกระดบวดผลทแมนยำ�และตรงประเดนสอดคลองกบทศท�งขององคกรเพอใหเกดก�รพฒน�ต�มเป�หม�ยขององคกรทตงไว17 การวเคราะหขอมลและการทบทวนผลการดำาเนนงานขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรสงเสรมใหหนวยง�นตดต�มและวเคร�ะหขอมลอย�งรอบด�นในระยะเวล�ทเหม�ะสม เพอใหเกดก�รเรยนรและปรบปรงพฒน�อย�งตอเนอง

19







18 การจดการสารสนเทศ19 การจดการเทคโนโลยสารสนเทศสงทชนชม : โรงพย�บ�ลไดมก�รจดก�รระบบส�รสนเทศทพรอมใชทงในภ�วะปกตและภ�วะฉกเฉน มก�รพฒน�ระบบ HIS ของโรงพย�บ�ลใหม ต�มแนวท�ง design-built-transfer ทคำ�นงถงคว�มตองก�รและก�รมสวนรวมของผใชในทกระยะตงแตก�รออกแบบระบบจนถงก�รใชง�น มก�รพฒน�ทเดนชดทงในสวน front office (โปรแกรม Health Object) ทสำ�คญ ไดแก ง�นเวชระเบยนง�นบรก�รผปวยนอก (CPOE 100%), Lab, X-ray, Pharmacy ก�รบรห�รย� ผปวยในโดยใช EMAR และง�นสงคมสงเคร�ะห เปนตน ในสวนของ back office (โปรแกรม

20







People soft) ไดพฒน�โปรแกรมเพอลดคว�มซำ�ซอน และเชอมโยงง�นในสวน front office กบง�นสนบสนนบรก�ร ไดแก ก�รเงน ก�รบญช ก�รคลง และพสด เปนตน นอกจ�กนยงมก�รพฒน�ซอฟทแวรทใชแนวคด business intelligence ทำ�ใหส�ม�รถใชในก�รประมวลผลขอมลก�รรกษ�พย�บ�ลรวมถง clinical outcome ทสำ�คญไดอย�งรวดเรว ส�ม�รถนำ�ไปใชในก�รตดต�มและตอบสนองก�รบรห�รขององคกรไดเปนอย�งดขอเสนอแนะเพอการพฒนา18-19 ทมควรตอบสนองคว�มตองก�รของผใชง�นทอ�จจะมคว�มเปลยนแปลงไปใหเพมม�กขนภ�ยในระยะเวล�ทเหม�ะสม เชน ง�นโภชน�ก�ร ง�นเวชระเบยน เปนตน

21







พรอมทงตดต�ม change request ต�งๆ ทสำ�คญทอ�จจะยงไมไดรบก�รตอบสนองเพมม�กขน

20 การจดการความรสงทชนชม มก�รปรบปรงรปแบบก�รจดก�รคว�มรโดยอ�ศยกลไกและทศท�งก�รพฒน�ทเปนรปธรรมม�กขน โดยไดจดตงหนวยจดก�รคว�มรของคณะ พรอมปรบก�รดำ�เนนง�นใหสอดคลอง และตอบสนองกบกลยทธหลกของคณะ มก�รรวบรวมคว�มรทจำ�เปนทง tacit และ explicit knowledge ขององคกรนอกจ�กนยงมชมชนนกปฏบตเพอแลกเปลยนเรยนร สงผล

22







ใหมนวตกรรมเชงพ�ณชย นวตกรรมด�นไอทต�งๆ เชน application คณลก stroke, CHCA, test kit สำ�หรบตรวจพย�ธตวจด แหงแรกของโลก และยงมก�รพฒน� CPG, care map ต�งๆทใชในก�รดแลผปวยใน center of excellence เชน Cholangiocarcinoma, Cleft lip cleft palate, CA Breast ก�รผ�ตดเปลยนไต Osteosarcoma, STEMI, Stroke, Peritoneal dialysis ปลกถ�ยไขกระดกในกลมมะเรงตอมนำ�เหลองตอมหมวกไต, UGIB, ก�รใหนมแมในท�รก ROP ก�รผ�ตด Cochlear implant surgery ภ�วะมบตรย�กก�รวนจฉยและรกษ�ท�รกในครรภ ก�ร

23







รกษ� CA Thyroid ก�รรกษ�มะเรงเต�นมโดยก�รฉ�ยแสง เปนตนI-5 การมงเนนทรพยากรบคคล21 ความผกพนและความพงพอใจสงทชนชม องคกรมงเนนก�รสร�งคว�มสขแกบคล�กร ไดจดใหมก�รประเมนคว�มอยดมสข คว�มพงพอใจ คว�มผกพนนำ�ม�วเคร�ะหและห�แนวท�งตอบสนอง เชน ปรบปรงระบบก�รนำ�โดยจด Leadership walk round จดกจกรรม Team Building สงเสรมก�รสร�งผลง�น CQI/นวตกรรม/ง�นวจยชนชมใหกำ�ลงใจผมผลง�นด พรอมว�งระบบดแลด�นอ�ชวอน�มย สงผลใหบคล�กรทกกลมวยมคว�มรก ภ�คภมใจในองคกร พรอมรวมมอในก�ร

24







ปฏบตง�นใหบรรลเป�หม�ยและมอตร�ก�รโอนย�ย ล�ออกลดลง22 ระบบคาตอบแทนและแรงจงใจสงทชนชม มระบบประเมนบคคลและผลง�นต�มนโยบ�ยของมห�วทย�ลย และคณะทก 6 เดอน เพอนำ�ผลก�รประเมนไปพจ�รณ�เลอนเงนเดอนและจดทำ�แผนพฒน�บคลกรขอเสนอแนะเพอการพฒนาทมบรห�รและพฒน�บคล�กรควรสอส�รใหผประเมนและผถกประเมนเข�ใจคว�มค�ดหวงขององคกรทจะนำ�ผลก�รประเมนไปว�งแผนพฒน�ผลง�นและคว�มรคว�มส�ม�รถของบคล�กรเพอมงสวสยทศน โดยใชตวอย�งทดของบ�งหนวยง�น เชน หอผปวย 3 ก เปนตน23 ระบบพฒนาและเรยนรสำาหรบบคลากรและผนำา

25







ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมก�รกำ�หนดคว�มร ทกษะทจำ�เปนของบคล�กรแตละตำ�แหนงใหชดเจน สอดคลองกบบทบ�ท/เป�หม�ย และพฒน�ระบบกำ�กบดแลสอนง�น ใหครอบคลมถงหนวยง�นสนบสนน พรอมถอดบทเรยนของหนวยง�นทปฏบตไดดนำ�ม�ขย�ยผลใหเกดบรรย�ก�ศก�รพฒน�และเรยนรในองคกรทมผลลพธชดเจนและตอเนอง เพอมงสวสยทศนไดอย�งเขมแขงยงขน24 การบรหารและจดระบบบคลากรขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมก�รวเคร�ะหภ�ระง�นใหคลอดคลม กลมวช�ชพสำ�คญ และว�งแผนจดอตร�กำ�ลงบคล�กรใหเพยงพอ เหม�ะสม เออตอก�รจดบรก�รอย�งเปนระบบ โดยเฉพ�ะในกลมวช�ชพ

26







เภสชกร นกเทคนคก�รแพทย นกรงสก�รแพทย

25 สขภาพของบคลากรขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรนำ�ผลลพธก�รตรวจสขภ�พของบคล�กรม�วเคร�ะห ว�งแผนปรบปรงภ�วะสขภ�พแบบมสวนรวม และพฒน�ระบบกำ�กบตดต�มใหมคว�มสมำ�เสมอ ตอเนอง พรอมกระตนใหเกดก�รดแลสขภ�พทงระดบบคคล ระดบทม เพอใหเหนแนวโนมผลลพธทด และเปนตวอย�งแกประช�ชนI-6 การจดการกระบวนการ26 การกำาหนดงานทเปน Core competency ขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม สงทชนชม มก�รกำ�หนด core competency ขององคกรท

27







ชดเจนครอบคลมทง 3 พนธกจ มก�รออกแบบระบบง�นต�มคว�มเชยวช�ญ รวมทงก�รสร�งภ�คเครอข�ยคว�มรวมมอด�นต�งๆ มก�รพฒน� core competency อย�งตอเนอง เชน ก�รพฒน�บคล�กรเพอรองรบก�รใหบรก�ร ก�รจดสรรและก�รใชทรพย�กรทงจ�กภ�ยในและภ�ยนอกสงผลใหมระบบง�นและกระบวนก�รทำ�ง�นสำ�คญทสร�งคณค�ใหกบผรบผลง�นทงด�นก�รบรก�รท�งก�รแพทย ก�รศกษ�และก�รวจย ตวอย�งก�รพฒน� core competency สคว�มเปนเลศขององคกรเพอสร�งคณค�ตอสงคมไทยต�มวสยทศน 11 center of excellence ททำ�ไดด เชน ศนยสองกลองผ�ตด

28







ศนยมะเรงทอนำ�ดและศนยท�รกแรกเกด เปนตน มก�รออกแบบบรก�รท�งก�รแพทยและก�รศกษ�ในลกษณะ collaboration ทเชอมโยงกบเครอข�ยและโรงพย�บ�ลต�งๆในภ�คตะวนออกเฉยงเหนอและภ�คเหนอตอนล�ง27 ความพรอมสำาหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรเพมเตมก�รซกซอมทำ�คว�มเข�ใจ และซอมปฏบตจรงใหคลอบคลมภ�วะฉกเฉนทโรงพย�บ�ลไดวเคร�ะหไว 3 กลม 19 แผนง�นอย�งสมำ�เสมอ พรอมทงนำ�ผลจ�กก�รซกซอมม�ปรบปรงกระบวนก�รต�งๆ ทเกยวของ เพอใหโรงพย�บ�ลมคว�มพรอม และส�ม�รถรบมอกบภ�วะฉกเฉนทอ�จจะเกดขนไดตลอดเวล�

29







28 การจดการและปรบปรงกระบวนการทำางานขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรเสรมพลงใหทมและหนวยง�นต�งๆ ไดนำ�แนวคด 3P และ PDSA ม�ใชเปนแนวท�งก�รขบเคลอนก�รพฒน�คณภ�พดวยคว�มเข�ใจ โดยใหคว�มสำ�คญในก�รกำ�หนดเป�หม�ยใหชดเจนมงเนนก�รเรยนรทหน�ง�นตดต�มคว�มก�วหน�ของระบบง�นต�งๆ ทว�งไว ตดต�มและนำ�ผลลพธม�ทบทวนปรบปรงเพอใหบรรลต�มเป�หม�ยทกำ�หนด

ตอนท II ระบบงานสำาคญของโรงพยาบาล29 การสนบสนนจากผนำาการเชอมโยงและประสานงานขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมนำ�และศนยคณภ�พควรประเมน

30







ประสทธภ�พ ก�รทำ�หน�ทของทมพฒน�คณภ�พและหนวยง�นต�งๆรวมทงประมวลภ�พรวมของก�รพฒน�เทยบกบแผนทว�งไวเปนระยะใหก�รสนบสนนรวมแกไขปญห� เชอมโยงและประส�นคว�มรวมมอในทกขนตอนเพอใหเกดก�รพฒน�ทชดเจนและตอเนองตอไป30 การทำางานเปนทมขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมใหวช�ชพต�งๆ(เภสชกร นกเทคนคก�รแพทย นกก�ยภ�พบำ�บด นกกจกรรมบำ�บด นกโภชน�) ไดมบทบ�ทรบผดชอบและมสวนรวมในก�รดแลรกษ�ผปวยเชงรกใหเพมม�กขน รวมทงแสดงใหเหนถงผลลพธทเกดขนจ�กคว�มรวมมอดงกล�วทมผลตอก�รดแลรกษ�/สร�งเสรมสขภ�พ ปองกน และฟ นฟสขภ�พในผปวยกลมต�งๆให

31







เหนเปนรปธรรม31 การประเมนตนเองขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมนำ� ทมพฒน�คณภ�พชดต�งๆและหนวยง�นทงคลนคและสนบสนน ควรประเมนตนเองดวยวธก�รทหล�กหล�ย ดวยคว�มเข�ใจและตอเนอง เชน ก�รทบทวนคณภ�พก�รดแลผปวย ก�รทบทวนเวชระเบยนเพอคนห�และเรยนร AE ก�รต�มรอยก�รดแลผปวย ก�รต�มรอยระบบก�รทบทวนอบตก�รณ ก�รใชม�ตรฐ�น HA และแบบประเมนตนเอง (SAR2011), SPA in Action และ Scoring guideline เพอห�โอก�สพฒน�32 ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภยสงทชนชม ทมบรห�รคว�มเสยงมจดเดนในเรองคว�มตงใจสร�ง safety

1.

.

32







awareness ในกลมนกศกษ�แพทย พย�บ�ล ดวยวธก�ร Simulation training โดยกำ�หนด Patient Safety Journey และอยระหว�งก�รขย�ยผลไปยงกลมแพทย

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา1. จ�กก�รททมสร�งก�รเรยนร

เกยวกบระบบบรห�รคว�มเสยงแกนกศกษ�แพทยแลวนน เพอใหก�รเรยนรนเกดประโยชนสงสด เปนคว�มท�ท�ยของทมในก�รว�งระบบตดต�มประเมนผล พรอมกบขย�ยผลไปยงบคล�กรท�งก�รแพทยกลมอน

2. เพอใหเกดก�รคนห�คว�มเสยงทมคณภ�พ ทมควรสงเสรมและสร�งก�รเรยนรแกหนวยง�น ทมนำ�ท�งคลนก ทมนำ�เฉพ�ะด�น ส�ม�รถคนห�คว�มเสยงสำ�คญ และคว�ม

33







เสยงทมโอก�สเกด สนบสนนใหทมนำ� risk register ม�ใชบรห�รจดก�ร และตดต�มคว�มเสยงในทกระดบ

3.เพอใหเกดก�รบรห�รคว�มเสยงทมประสทธภ�พทมควรว�งระบบประเมนประสทธภ�พ ตงแตคว�มส�ม�รถในก�รคนห� ก�รออกแบบม�ตรก�รทเหม�ะสม เปนตน

33 การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย (ทแนะนำาไวในบนไดขนท 1 ส HA)ขอเสนอแนะเพอการพฒนา หนวยง�นและทมพฒน�คณภ�พชดต�งๆ ทงด�นคลนกและสนบสนน ควรทบทวนปญห�ก�รใหบรก�รก�รดแลรกษ� และอบตก�รณคว�มเสยง โดยบรณ�ก�รเข�เปนกจกรรมประจำ�เพอห�โอก�สพฒน�และนำ�สก�รปรบปรงเชงระบบง�นอย�งตอเนอง

34







34 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการสงทชนชม ทมไดสงเสรมใหมก�รพฒน�คณภ�พท�งคลนกในก�รดแลผปวย โดยทมนำ�คณภ�พ (Clinical Lead Team, Service Lead Team, Patient care Team) ระดบต�งๆ มก�รกำ�หนดกลมโรคสำ�คญและพฒน�ในกลมเป�หม�ยต�มกลมโรคสำ�คญและพฒน�ในกลมเป�หม�ยต�มกลมโรครวมกนใน สหส�ข�วช�ชพ เชน ก�รดแลผปวยโรคมะเรงทอนำ�ด มะเรงเต�นม ก�รดแลผปวยป�กแหวงเพด�นโหว ก�รดแลผปวยโรคคว�มดนโลหตสงขนวกฤต ก�รดแลผปวยโรคไตเรอรง ก�รดแลผปวย Stroke มก�รจดตงศนยคว�มเปนเลศในก�รดแลผปวยกลมสำ�คญเพมในป 2559 เชน ศนยคว�มเปนเลศมะเรงทอนำ�ด ศนยคว�มเปนเลศท�งภ�พ

35







วนจฉยเต�นม ศนยคว�มเปนเลศในก�รรกษ�ภ�วะมบตรย�ก ศนยบรก�รคว�มเปนเลศด�นก�รผ�ตดผ�นกลอง ศนยบรก�รคว�มเปนเลศใหบรก�รตรวจ MRI, CT เปนตน เพอเป�หม�ยก�รพฒน�บรก�รรกษ�พย�บ�ลหรอก�รตรวจวนจฉยทรวดเรวและปลอดภยขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรสงเสรมใหทมนำ�ท�งคลนกทกทมตดต�มประเมนประสทธภ�พรวมคณภ�พก�รดแลผปวย และว�งระบบก�รพฒน�คณภ�พดวยก�รประส�นกบส�ข�/เครอข�ยทเกยวของ พรอมว�งระบบก�รตดต�มกำ�กบดแลและพฒน�คณภ�พรวมกนII-2 การกำากบดแลดานวชาชพ35 ระบบบรหารการพยาบาลสงทชนชม ผบรห�รและทมก�ร

36







พย�บ�ลมทศนคตทดตอก�รพฒน�คณภ�พใหคว�มรวมมอในก�รพฒน�ในแตละทมนำ�ระบบของโรงพย�บ�ลและรวมมอรวมใจในก�รพฒน�คณภ�พก�รพย�บ�ล ในหนวยง�นตอบสนองนโยบ�ยของฝ�ยก�รพย�บ�ลม�อย�งตอเนอง พฒน�สมรรถนะหวหน�หอผปวย พฒน�สมรรถนะบคล�กรใหเปนมออ�ชพ ดแลบคล�กรสร�งคว�มผกพนดวยหล�ยกจกรรมมงเนนผลลพธปลอดภยทงผปวยและพย�บ�ล ทำ�ใหอตร�ล�ออกโอนย�ยลดลงชดเจนขอเสนอแนะเพอการพฒนาคว�มเพมก�รประเมนคณภ�พก�รนเทศเชงคลนกต�มทกำ�หนดเพอนำ�ขอมลม�วเคร�ะหและปรบปรงระบบใหมคว�มแขงแรงม�กขน ควรสงเสรมใหทมใชก�รนเทศเชงคลนกสร�งก�รเรยนรรวมกนระหว�งผนเทศและผรบ

37







นเทศ เปนก�รพฒน�ศกยภ�พทมพย�บ�ล36 ปฏบตการทางการพยาบาลสงทชนชม ควรเพมก�รกำ�หนดนโยบ�ยและเกณฑคณภ�พก�รบนทกขอมลร�ยง�นก�รปฏบตก�รพย�บ�ลเพอใหทมใชเปนทศท�งก�รบนทกขอมลทส�ม�รถแสดงคณภ�พต�มเป�หม�ย/เกณฑทกำ�หนดไดดวยคว�มเข�ใจขอมลบนทกแสดงก�รปฏบตก�รพย�บ�ลต�มทเกดขนจรงในผปวยร�ยคนส�ม�รถประเมนคณภ�พก�รพย�บ�ลไดชดเจนนำ�สก�รพฒน�ศกยภ�พพย�บ�ล และผปวยปลอดภย

37 องคกรแพทยสงทชนชม องคกรแพทยมบทบ�ทสำ�คญในก�รรกษ�ม�ตรฐ�นและจรยธรรมวช�ชพ เปนทปรกษ�/ใหขอเสนอแนะแกทมผบรห�รรวมแกไขปญห�ก�ร

38







ประส�นง�นระหว�งวช�ชพมก�รจดกลไกกำ�กบดแลและสงเสรมใหเกดบรก�รท�งก�รแพทยทด เพอบรรลพนธกจและวสยทศนขององคกร มก�รจดระบบก�รศกษ�ตอเนองสำ�หรบแพทยแตละคนเพอศกยภ�พในก�รใหบรก�รดแลรกษ�ต�มม�ตรฐ�นในระดบส�กลกระตนและสร�งบรรย�ก�ศท�งวช�ก�รพฒน�ศกยภ�พและทกษะของแพทยและทมดแลก�รรกษ�ผปวยในโรงพย�บ�ลและเครอข�ยจ�กก�รเยยมสำ�รวจพบว�แพทยมสวนรวมและเปนผนำ�ในทมพฒน�คณภ�พชดต�งๆสงผลใหมก�รพฒน�ระบบบรก�รท�งก�รแพทยทมคณภ�พ จนผปวยไดรบก�รดแลรกษ�ต�มม�ตรฐ�น มคว�มปลอดภย เกดผลลพธก�รรกษ�พย�บ�ลทดในหล�ยๆ กลมโรคทซบซอน/มคว�มเสยงสงขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมใหแพทยส�ข�ต�งๆ รวมมอกบสหส�ข�วช�ชพพฒน�คณภ�พก�รดแลรกษ�

39







กลมโรคสำ�คญอย�งตอเนองจนส�ม�รถ Benchmark ผลลพธของก�รดแลรกษ�กบโรงเรยนแพทยในระดบทสงกว�หรอระดบส�กลรวมทงขย�ยผลก�รใช Clinical Tracer

ใหครอบคลมกลมโรคต�งๆ ทใหบรก�ร เพอพฒน�คณภ�พก�รรกษ�ใหดยงขน

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย38 โครงสรางอาคารและสงแวดลอมทางกายภาพ สงทชนชม มก�รว�งระบบดแลอ�ค�รสถ�นทใหสะอ�ดเปนระเบยบเรยบรอย และปรบปรงพนทหนวยง�นสำ�คญไดสอดคลองกบม�ตรฐ�น เชน ER, ICU, NICU, CCU, หองปฏบตก�รท�งก�รแพทย หนวยโภชน�ก�ร และอยระหว�งปรบปรง OR เปนตน นอกจ�กนนยงไดนำ�ผลก�รประเมนด�นอ�ชวอน�มยม�ดำ�เนนก�ร

1.

40







ปรบปรงแสงสว�งในหอผปวย และระบบหมนเวยนอ�ก�ศในหองตรวจผปวยนอกสงผลใหสงแวดลอมเออตอก�รดแลผปวยม�กขน39 การกำากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอมสงทชนชม ทม ENV ใหคว�มสำ�คญในก�รพฒน�สงแวดลอมไดต�มม�ตรฐ�น 14001

และก�รอนรกษพลงง�นชวยใหสงแวดลอมสวยง�ม ผอนค�ย และประหยดพลงง�นไฟฟ�ม�กขน

2.

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา3. 1.ทม ENV ควรสร�งคว�มชดเจนในบทบ�ท

ก�รกำ�หนดนโยบ�ย/แนวท�งปฏบตทสำ�คญและกำ�กบตดต�มประเมนผล รวมกบก�รประเมนศกยภ�พทมผปฏบตเพอตดสนใจก�รพฒน�ระบบใหเหม�ะสมกบขน�ดขององคกรเชน ก�นจ�งเหม�บำ�รงรกษ�หรอจดห�อตร�กำ�ลงเพม

4.

41







เตมเพอใหระบบบำ�รงรกษ�อ�ค�รสถ�นท ระบบส�ธ�รณปโภคมคว�มตอเนองสอดคลองกบแผนทว�งไว

5. 2. ทมควรใหคว�มสำ�คญในก�รนำ�คว�มเสยงทสำ�คญม�วเคร�ะหจดก�รแกไขอย�งรวดเรว เชน ระบบสำ�รองก�ซท�งก�รแพทยชำ�รด หองแยกโรค Negative pressure ไมมประสทธภ�พ เครองปรบอ�ก�ศไมเยน มนำ�หยดนำ�ฝนเข�ระบบบำ�บดนำ�เสย เปนตน และกำ�หนดแนวท�งปองกนทไดผลเพอใหสงแวดลอมไดรบก�รดแลทด และมนใจในคว�มปลอดภยยงขน

40 การจดการกบวสดและของเสยอนตรายอยางปลอดภย

6.

42







ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทม ENV

และทมอ�ชวอน�มย ควรนำ�คมอ MSDS ทไดจดทำ�ไวแลวม�ทบทวนใหครอบคลมร�ยก�รส�รเคม วสดและของเสยอนตร�ยทมและใชในหนวยก�รต�งๆ เพมคว�มสำ�คญในก�รสร�งก�รเรยนรแกบคล�กรหน�ง�นใหเข�ใจผลกระทบจ�กก�รใชส�รเคมต�งๆ เกนคว�มจำ�เปนเชน ส�รเคมประเภทกรดซลฟรคในง�นซอมบำ�รง นำ�ย�ขจดคร�บกดสนมในง�นทำ�คว�มสะอ�ดหองนำ� โซเดยมไฮโปคลอไรด ในง�นซกฟอก เปนตน และห�แนวท�งลดปรม�ณก�รใชเพอใหเกดคว�มปลอดภยตอผเกยวของและสงแวดลอม

41 การจดทำาแผนฝกซอมตรวจสอบระบบเพอปองกนอคคภยสงทชนชม ทมไดว�งระบบตรวจสอบ

43







อปกรณในก�รดบเพลงท�งหนไฟและตดตงอปกรณในก�รแจงเหตอคคภยป�ยบอกท�งหนไฟในอ�ค�รทมอ�ยก�รใชง�นน�นจดอบรมและซอมแผนอคคภยอย�งตอเนองซอมแผนครงสดท�ยเมอวนท 2

มน�คม 2559

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา1. ทมควรสร�งก�รเรยนรใหบคล�กรหน�ง�นเข�ใจบทบ�ทหน�ทเมอไดยนสญญ�ณแจงเหตฉกเฉน โดยเฉพ�ะสญญ�ณแจงเหตอคคภย เพอส�ม�รถปฏบตไดต�มแผนและชวยบรรเท�อ�ก�รตกใจของผปวย ญ�ต เจ�หน�ท2. ทมควรสำ�รวจพนทเสยงสงและย�กลำ�บ�กในก�รเคลอนย�ยอพยพเมอเกดอคคภยและซอมแผนรวมกบหนวยง�นภ�ยนอกต�มลำ�ดบคว�มเสยงโดยใหคว�มสำ�คญห�กเกดภ�วะฉกเฉนนอกเวล�และประเมนผลก�รซอมแผนห�แนวท�ง

44







ปรบปรงเพอใหมนใจในคว�มพรอมยงขน

42 เครองมอขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมบรห�รจดก�รเครองมอควรว�งระบบกำ�กบตดต�มก�รดำ�เนนง�นของบรษท Outsource ใหส�ม�รถดำ�เนนก�รต�มแผนบำ�รงรกษ�และสอบเทยบค�เครองมอสำ�คญไดแลวเสรจต�มกำ�หนดพรอมนำ�ขอมลร�ยก�รเครองมอทมอยรอซอมม�วเคร�ะหห�แนวท�งพฒน�ระบบซอมบำ�รงและก�รบนทกขอมลประวตใหมคว�มเขมแขงมนใจในคว�มเพยงพอและพรอมใช

43 ระบบสาธารณปโภคสงทชนชม ไดมก�รจดห�ระบบส�ธ�รณปโภคสำ�คญทดแทนเครองมอทมอ�ยก�รใชง�น เชน ลฟท Chiller, Vacuum pump ชวยใหมนใจใน

45







คว�มพรอมไดยงขนขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรเรงดำ�เนนก�รปรบปรงแหลงจ�ยสำ�รองก�รออกซเจน (reserved supply) ใหไดม�ตรฐ�นเพอส�ม�รถจ�ยก�ชใหระบบอย�งอตโนมตเมอระบบหลกไมทำ�ง�นใหมคว�มพรอมใชตลอดเพอปลอดภยของผปวย

44 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพสงทชนชม โรงพย�บ�ลไดมก�รจดภมทศน สงแวดลอมทสวยง�ม รมรน พนทบรก�รผปวยสะอ�ดชวยสร�งคว�มผอนคล�ยขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมก�รจดสงแวดลอมในหอผปวย และหนวยง�นต�งๆ ใหเออตอก�รเรยนรด�นก�รสร�งเสรมสขภ�พ เชน อ�ห�ร ก�รออกกำ�ลงก�ย แนวท�งก�รปองกนโรค

46







สำ�คญฯ ทหนวยง�นใหบรก�รรกษ� ประเมนก�รเข�ถงแหลงเรยนรทจดให และดำ�เนนก�รปรบปรงใหน�สนใจยงขน เพอใหผปวย ญ�ต ประช�ชนทวไป และบคล�กรมทกษะด�นก�รสร�งเสรมสขภ�พทเหม�ะสม45 การพทกษสงแวดลอมขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรเรงรดปรบปรงทพกขยะทวไปใหไดม�ตรฐ�นสข�ภบ�ล โดยปรบปรงทตง container ใหสะดวกในก�รเคลอนย�ยขยะขนพก และว�งระบบดแลคว�มสะอ�ดสงแวดลอมบรเวณทพกขยะใหสะอ�ด เปนระเบยบควรเรงพฒน�ระบบบำ�บดนำ�เสยใหมประสทธภ�พอย�งสมำ�เสมอ โดยห�แนวท�งปองกนนำ�ฝนทหล�กเข�ระบบจำ�นวนม�กจนไมส�ม�รถสงตวอย�งนำ�ตรวจวเคร�ะหไดในฤดฝนพรอมนำ�ขอมล

47







ผลก�รตรวจคณภ�พนำ�ประจำ�วน ไดแก คำ� ph, ค� residual chlorine รวมทงผลก�รตรวจวเคร�ะหคณภ�พนำ�ทงจ�กหองปฏบตก�รภ�ยนอกม�ทบทวน ห�แนวท�งปรบปรงเพอใหผลก�รตรวจวเคร�ะหผ�นเกณฑม�ตรฐ�นไดครบ 11 พ�ร�มเตอร ต�มทหนวยง�นเกยวของกำ�หนดอย�งตอเนอง ซงหม�ยรวมถงค�คว�มสกปรกของนำ� (COD)

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ46 การออกแบบระบบปองกนและควบคมการตดเชอสงทนาชนชม มก�รออกแบบระบบไดเหม�ะสมกบบรบทของโรงพย�บ�ลระดบมห�วทย�ลย

47 การจดการและทรพยากรสงทชนชม สนบสนนใหมพย�บ�ลท

48







ผ�นก�รอบรมง�นเฝ�ระวงและควบคมก�รตดเชอ จำ�นวน 5 คน สนบสนนใหผปวยเกยวของอบรมหลกสตรสอบสวนโรคและบรห�รจดก�รภ�คสน�ม หลกสตรขนสงและฟ นฟท�งระบ�ดวทย�และสนบสนนใหมทรพย�กรด�นอนทเพยงพอ เชน นำ�ย�ล�งมอเปนตนขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรเพมคว�มเขมแขงก�รพฒน�องคคว�มร คว�มเข�ใจในบทบ�ทของตนเองในก�รปองกน ก�รตดเชอ ดวยคว�มเข�ใจคว�มเสยงของก�รตดเชอครอบคลมบคล�กรทกระดบอย�งตอเนอง

48 การปองกนการตดเชอขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรเพมก�รสนบสนนใหนำ�ขอมลอตร�ก�รตดเชอในกลมต�งๆ นำ�สก�รทบทวนแนวท�งปฏบตต�งๆตดต�มประเมนประสทธภ�พของระบบ เชน ก�ร

49







จด zoning ก�รล�งมอ ในหนวยง�นทมคว�มเสยงสงเปนตน

49 การเฝาระวงการตดเชอและตดตามกำากบขอเสนอแนะเพอการพฒนา1.ควรเพมก�รสรปภ�พรวมจ�กขอมลทมอย เพอวเคร�ะหปญห�และแนวโนม เชอทเปนปญห�โดยเฉพ�ะกลมเชอดอย�เพอนำ�ม�ใหคว�มรใหขอมลปอนกลบแกหนวยง�นและทมทเกยวของใหทนเหตก�รณและสนบสนนใหประส�นวเคร�ะหก�รเปลยนแปลงคว�มไวของเชอตอย�ต�นจลชพใหชดเจนม�กขน

2.ควรสงเสรมก�รประเมนประสทธภ�พระบบก�รควบคมกำ�กบใหบคล�กรปฏบตต�มแนวท�งก�รปองกนก�รตดเชอทบทวนก�รควบคมกำ�กบดวยผทมบทบ�ทในก�รควบคมกำ�กบ เชน หวหน�

50







หนวย/หวหน�หอผปวย เปนตน เพอใหก�รกำ�กบมประสทธภ�พม�กขน

50 การควบคมการระบาดของการตดเชอขอเสนอแนะเพอการพฒนาควรสนบสนนใหนำ�บทเรยนจ�กก�รเกดก�รระบ�ดในกลมต�งๆ ทผ�นม� นำ�ม�วเคร�ะหปญห�อปสรรคเพอนำ�สก�รใชประโยชนก�รปองกนนำ�ผลไปปรบปรงแนวท�งปฏบตสอส�รผเกยวของทงองคกร

II-5 ระบบเวชระเบยน51 การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยนขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรทบทวนระบบก�รตดต�มเวชระเบยนทไดถกนำ�ออกไปจ�กหนวยเวชระเบยน เพอปองกนก�รสญห�ย และรกษ�คว�ม

51







ปลอดภยของเวชระเบยนอย�งเครงครด ตลอดจนว�งระบบรกษ�คว�มลบทงในเวชระเบยน และในระบบ Health Object ใหครอบคลมกลมผปวยต�งๆทมคว�มออนไหวตอก�รเปดเผยขอมลทรดกม เพอรกษ�สทธของผปวย ลดคว�มเสยงของก�รเปดเผยขอมลผปวยทมโอก�สเกดขนได52 ความสมบรณของการบนทกสงทชนชม ทมไดมก�รพฒน�ในก�รบนทกขอมลคว�มสมบรณของเวชระเบยนผปวยในคว�มถกตอง ครบถวนของก�รบนทกหม�ยเลขบตรประช�ชนเปนไปต�มเป�หม�ยทกำ�หนดไว53 การทบทวนเวชระเบยนขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมใหทมสหส�ข�วช�ชพทบทวนและปรบปรงคณภ�พก�รบนทกเวชระเบยนผปวยนอกขอมลผปวยสงตอใหเหม�ะสม

52







เพอใหทมส�ม�รถนำ�ขอมลทสำ�คญไปใชประโยชนในก�รตดสนใจII-6 ระบบการจดการดานยา54 การวางแผนและการจดการสงทชนชม โรงพย�บ�ลมก�รพฒน�ระบบย�อย�งเหนไดชด ในก�รนำ�เอ�ระบบเทคโนโลยม�ชวยในก�รลดคว�มเสยงต�งๆด�นย�ลง ทงก�รปรบระบบก�รสงใชของแพทยแบบ CPOE ก�รนำ�เอ� Robot

เข�ม�ชวยในก�รจดย�ก�รใช EMAR พรอมทงมก�รปรบลดรอบก�รกระจ�ยย�เปนแบบ 1 day ในหอผปวยทมคว�มเสยง และ 3 day ในหออนๆทเหลอเปนตนขอเสนอแนะเพอการพฒนา คณะกรรมก�ร PTC ควรรวบรวมขอมลทเกยวของกบคว�มเสยงทเกดขนในระบบย�ทงหมด เชน คว�มคล�ดเคลอนท�งย� อ�ก�รไมพงประสงคจ�กก�รใชย�ทวไป ย�เคมบำ�บด ขอมลจ�กก�รใหบรบ�ลท�งเภสชกรรมผปวยขอมล ADE ทไดจ�กก�ร

53







ใช trigger tool เปนตน นำ�ม�วเคร�ะหรวมกนในทมคณะกรรมก�รทเกยวของ เพอนำ�ไปสก�รแกไขเชงระบบ ดวยก�รกำ�หนดเปนนโยบ�ยทสอดคลองกบปญห�สำ�คญต�มบรบทของโรงพย�บ�ลสอส�รใหผปฏบตรบทร�บ และทสำ�คญตองกำ�กบตดต�มก�รปฏบตทหน�ง�นอย�งตอเนอง

55 การเกบสำารองยาขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรทบทวนระบบก�รเกบสำ�รองย�โดยเฉพ�ะย�ทมคว�มเสยงสงในหนวยทดแลผปวย เชน ย�วสญญ ย�เสพตด เปนตน เพอใหมคว�มมนใจในระบบ ก�รสำ�รองย� สอส�รถงวธปฏบตใหหน�ง�นมคว�มเข�ใจ ส�ม�รถปองกนก�รเข�ถง ส�ม�รถทวนสอบได ตลอดจนผปวยมคว�มปลอดภยจ�กก�รไดรบย�อย�งสงสด

54







56 การสงใชยาและถายทอดคำาสงขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมใหวเคร�ะห prescribing error ในเชงคณภ�พเพมเตม โดยวเคร�ะหต�มระดบคว�มรนแรง เพอใชว�งม�ตรก�รปองกนคำ�สงใชย�ทมโอก�สเกดปญห�ทชดเจน เชน ก�รสงย�ไมถกขน�ด ก�รสงใชย�ทตองปรบขน�ดในผปวยโรคไตและก�รสงย�ทผปวยแพ เปนตน รวมทงกระบวนก�รทำ� medication reconciliation

สอส�รสร�งคว�มเข�ใจแกองคกรแพทย พรอมทงตอบสนองโอก�สพฒน�ทเกดขนจ�กก�รต�มรอยก�รปฏบตทหน�ง�น เพอสงผลใหมคำ�สงก�รใชย�ทมคว�มปลอดภยตอผปวยอย�งเหม�ะสม57 การทบทวนคำาสงเตรยมและจดจาย/สงมอบยาขอเสนอแนะเพอการพฒนา 1.ควรสงเสรมใหดกจบคำ�สงก�รใชย�ทมโอก�สเกดคว�มคล�ดเคลอนในเชง

55







คณภ�พ นำ�ขอมล DRP ทไดจ�กก�รทำ� pharmaceutical care ม�วเคร�ะหเพอนำ�ม�สก�รปรบปรงกระบวนก�รต�งๆทเกยวของในก�รคดกรองใบสงย� เพอใหสงมอบย�ถกตอง เหม�ะสม และมคว�มปลอดภยในก�รรบย�ของผปวย

2.ควรทบทวนก�รจดเตรยมย�สำ�หรบผปวยเฉพ�ะร�ยทอ�จมคว�มเสยง และมคว�มคล�ดเคลอนจ�กก�รเตรยมย� เชน ย� small dose ทใชบรห�รย�ในเดกเลก เปนตน เพอใหมคว�มมนใจว�ผปวยจะไดย�เตรยมทเหม�ะสมและปลอดภย

58 การบรหารยาและตดตามผลขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรต�มรอยคว�มคล�ดเคลอนทเกดขนจ�กก�รบรห�รย� พรอมทงสร�งคว�มเข�ใจในค�นย�มของ administration

error ใหแกผปฏบต พรอมทงสงเสรมให

56







ร�ยง�นขอมลคว�มคล�ดเคลอนและอ�ก�รไมพงประสงคจ�กก�รใชย�ทสำ�คญ เชน ย�คว�มเสยงสง ย� SMP ย�ทวไปอนๆ เปนตนใหเข�สระบบทงหมด59 การวางแผนทรพยากรและการจดการหองปฏบตการทางการแพทย สงทชนชมก�รพฒน�ระบบง�นหองเจ�ะเลอดโดยใชเครองตดฉล�กหลอดเลอดอตโนมตและระบบส�รสนเทศทเกยวของ รวมทงปรบปรงกระบวนก�รทำ�ง�นโดยใชแนวคดของ LEAN ทำ�ใหส�ม�รถเพมคว�มเรวและคว�มถกตองในก�รใหบรก�รมก�รจดสรรบคล�กรไดอย�งเพยงพอสอดคลองกบปรม�ณง�นและคว�มเรงดวน60 การจดบรการปฏบตการทางการแพทย

57







สงทชนชมมก�รจดก�รใหมก�รตรวจท�งหองปฏบตก�รทจำ�เปนและสอดคลองกบพนธกจขององคกรตอบสนองตอคว�มตองก�รของผปวย มก�รบำ�รงรกษ�และสอบเทยบอย�งสมำ�เสมอและไดม�ตรฐ�น

61 ระบบคณภาพหองปฏบตสงทชนชมไดมก�รพฒน�อย�งตอเนองจนผ�นก�รรบรองระบบคณภ�พ ISO 15189/15190 เข�รวมก�รทดสอบกบกรมวทย�ศ�สตรก�รแพทยต�มร�ยก�รทมอย และเข�รวมก�รทดสอบ EQA RIQAS ทเปนม�ตรฐ�นส�กล และผลก�ร

58







ตรวจอยในเกณฑทยอมรบได

62 (ข) บรการโลหตวทยาในโรงพยาบาลทมคลงเลอดสงทชนชมส�ม�รถจดห�โลหตสำ�รองคงคลงต�มเป�หม�ยตอบสนองตอคว�มตองก�รของหนวยง�นทตองขอใชบรก�ร ส�ม�รถดำ�เนนก�รต�มม�ตรฐ�นของศนยบรก�รโลหตแหงช�ตผ�นก�รทดสอบทสำ�คญทบงชถงคว�มปลอดภยของโลหตทนำ�ไปใหผปวยไดแก ก�รตรวจวเคร�ะหท�งซโรโลยของ HBsAg, Anti HCV, Syphilis และ HIV ผ�นเกณฑก�รตรวจหมเลอด ผ�นก�รทดสอบ EQAS in Immunohematology ไดแก ก�รตรวจหมเลอด ระบบ ABO, Rh,

59







Anitbody-screening, Antibody identification และ crossmatch63 การวางแผนทรพยากรและการจดการบรการรงสวทยา สงทชนชมรงสแพทย นกรงสท�งก�รแพทย นกเภสชรงส นกฟสกส และพย�บ�ลรวมกนใหบรก�ร มอปกรณเครองมอททนสมย (CT scan, SPECT/CT, PET/CT, MRI, Digital Subtraction Angiography : DSA, Gamma camera) พฒน�ศกยภ�พของเจ�หน�ทอย�งตอเนอง นำ�ระบบ PACs และ เครองมอในระบบ Computer radiograph และ Digital radiograph ม�ใชเพอเพม

60







ประสทธภ�พในก�รใหบรก�ร64 การบรการรงสวทยาสงทชนชม ใหก�รบรก�รรงสวทย�ครอบคลมรงสวนจฉยรงสรกษ�และเวชศ�สตรนวเคลยรในระดบตตยภมขนสง สงผลใหองคกรเปนผนำ�ในก�รใหบรก�รททนสมยในภ�คตะวนออกเฉยงเหนอ ง�นรงสวนจฉย ใหบรก�ร x-ray ทวไปและก�รตรวจพเศษท�งรงสสำ�หรบผปวยฉกเฉนตลอด 24 ชวโมง (Fluoroscope : BE. GI Study, IVP, VCUG, Myelogram, Angiography, CT scan, MRI, Ultrasound, Mamogram) รวมทงใหบรก�ร Intervention ท�งรงส เชน Embolization จดระบบปรก�รงสแพทยไดตลอด 24 ชวโมง

61







งานรงสรกษา : ใหบรก�รรงสรกษ� (ก�รใสแร 3 มต ศลยกรรมรงส และก�รฉ�ยรงส 4 มต) ระบบ fast track ก�รฉ�ยรงสเรงดวนผปวยฉกเฉน (SVC syndrome, Brain metaatasis, Acute spinal cord compression) พฒน�เทคนคก�รฉ�ยรงสแบบปรบคว�มเขม (IMRT) เพอเพมคว�มแมนยำ�ในก�รใหรงสรกษ�พฒน�ก�รฉ�ยรงสผปวยมะเรงเต�นมแบบ Forward=Planned Intensity Modulated Radiotherapy (FIMRT) เพอลดปญห�ก�รทำ�ล�ยรปลกษณของเต�นม

งานเวชศาสตรนวเคลยร : ให

62







บรก�รตรวจวนจฉยและรกษ�ผปวย CA Thyroid เปนพษ MIBG therapy ดวยส�รกมมนตภ�พรงสชนด Unsealed source66 นโยบายแผนการตดตามประเมนผลบคลากรทรพยากรการสรางความร ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรทบทวนก�รตดต�มประเมนผลคว�มรคว�มเข�ใจขอบคงบคล�กรทกระดบในด�นแนวคดในโยบ�ยและแผนต�งๆในก�รเฝ�ระวงโรคและภยสขภ�พนำ�สก�รปฏบตทมประสทธภ�พ

63







II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ66 นโยบายแผนการตดตามประเมนผลบคลากรทรพยากรการสรางความรขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรทบทวนก�รตดต�มประเมนผลคว�มรคว�มเข�ใจขอบคงบคล�กรทกระดบในด�นแนวคดในโยบ�ยและแผนต�งๆในก�รเฝ�ระวงโรคและภยสขภ�พนำ�สก�รปฏบตทมประสทธภ�พ

67 การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวงขอเสนอแนะเพอการพฒนา มก�รกำ�หนดชมชนเปน 4 ชมชนต�มก�รจดตง PCU อยต�มบรบทของโรงพย�บ�ลควรเพมก�รนำ�ขอมลม�

64







วเคร�ะหภยสขภ�พและภ�วะสขภ�พของแตละชมชนนำ�สก�รม�แผนก�รสงเสรมปองกนและเฝ�ระวงขอบครอบคลมทกกลมโรคทงโรคตดตอและไมตดตอปญห�สขภ�พอนๆ อย�งเหม�ะสมม�กขน68 การตอบสนองตอการระบาดและการเผยแพรขอมลขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรนำ�ก�รเรยนรจ�กก�รระบ�ดทผ�นม� ทงทเกดในโรงพย�บ�ลและชมชนม�ปรบปรงระบบก�รตอบสนองในรปแบบทเหม�ะสมและเผยแพรขอมลใหผเกยวของอย�งรวดเรวและทวถงม�กยงขน

II-9 การทำางานกบชมชน69 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชนขอเสนอแนะเพอการ

65







พฒนา ควรเพมก�รนำ�ขอมลจ�กฐ�นขอมลของโรงพย�บ�ลม�วเคร�ะหปญห�สขภ�พของแตละชมชนเพอนำ�สก�รออกแบบบรก�รสร�งเสรมสขภ�พตรงกบคว�มตองก�รและปญห�ของชมชนโดยชมชนมสวนรวมม�กขน

70 การเสรมพลงชมชนขอเสนอแนะเพอการพฒนา พบตวอย�งในก�รเสรมพลงชมชน เชน ก�รสงเสรมใหแมบ�นหอพกมคว�มรและนำ�สก�รปฏบต ในก�รปองกนก�รเกดก�รระบ�ดไขเลอดออก ในก�รทำ�ล�ยลกนำ�ยงล�ย ก�รสงเสรมให รปภ. ของคณะแพทยมคว�มรในก�รชวยเลอเบองตนเมอเกดอบตเหตสงเสรมใหครในโรงเรยนม

66







คว�มรในก�รคดกรอกโรคตดตอต�งๆเปนตน

ตอนท 3 III กระบวนการดแลผปวยIII-2 การประเมนผปวย71 การเขาถงบรการทจำาเปนและบรการเรงดวนสงทชนชม มก�รนำ�ระบบส�รสนเทศเข�ม�เปนแกนกล�งในก�รควบคมระบบบรก�รใหผปวยส�ม�รถเข�ถงก�รรกษ�ไดง�ยขน ปรบปรงศนยคว�มเปนเลศต�งๆ เชน x-ray, CT, MRI, Breast Imaging, ROP ก�รณรกษ Infertile มะเรง

67







ตบและทอนำ�ด ตะวนฉ�ย ROP เปนตน ส�ม�รถลดระยะเวล�รอคอย ส�ม�รถร�ยง�นผล และวนจฉยไดรวดเรวยงขน ตลอดจนมก�รปรบโครงสร�งหองตรวจใหเข�ถงบรก�รไดง�ย และเปดใหบรก�ร Trauma center เตมรปแบบ นอกจ�กนยงมก�รเปดใหบรก�ร hypertensive crisis clinic, fast track Head Injury และ stroke

73 การใหขอมลและ Informed consent สงทชนชม มก�รปรบปรงทบทวนขอมลใน Informed consent ในแบบฟอรมต�งๆใหครบถวนสมบรณเพมม�กขน มก�รใหขอมลทสำ�คญแกผปวยและญ�ตโดยแพทยจ�กก�รประเมนคว�มรนแรกของโรค

68







และอธบ�ยแนวท�งก�รรกษ�ทเหม�ะสม

III-2 การประเมนผปวย74 การประเมนผปวยขอเสนอแนะเพอการพฒนา ทมสหส�ข�วช�ชพควรรวมกนประเมนผปวยใหครอบคลมทงท�งด�นร�งก�ย/จตใจ เพอนำ�ม�ว�งแผนก�รดแลรกษ�ใหเหม�ะสมสอดคลองกบปญห�และขอจำ�กดของผปวยแตละร�ย เฝ�ระวงและประเมนซำ�ต�มระดบคว�มรนแรงหรอพย�ธสภ�พอย�งตอเนอง เพอใหส�ม�รถปรบแผนก�รดแลรกษ�ไดอย�งเหม�ะสมทนทวงท เพอใหผปวยปลอดภยม�กยงขน75 การตรวจ Investigate ทจำาเปน

69







สงทชนชม หนวยง�นรงสวนจฉยว�งระบบ fast track CT scan, MRI เพอคว�มรวดเรวในก�รใหก�รวนจฉย Stroke, HI/Multiple trauma หนวยง�นหอง Lab เพมก�รตรวจวเคร�ะหต�มคว�มตองก�รของแพทยพฒน�ระบบก�รร�ยง�น Lab ดวนและค� Lab วกฤตเพอเพมศกยภ�พในก�รตรวจวนจฉยและใชในก�รปรบแผนก�รดแลรกษ�ผปวยไดอย�งมประสทธภ�พ มระบบก�รสงตรวจ Lab ทจำ�เปนและไมส�ม�รถทำ�ไดจ�กหองปฏบตก�รภ�ยนอก

76 การวนจฉยโรค

70







สงทชนชม มก�รวนจฉยโรคครอบคลมปญห�ของผปวยโดยเฉพ�ะผปวยทมปญห�ภ�วะแทรกซอนหล�ยส�ข� มก�รทบทวนคว�มผดพล�ด/ล�ช�ของก�รวนจฉยโรคในกจกรรมก�รเรยนก�รสอนแพทยใชทนและแพทยประจำ�บ�น

III-3 การวางแผน77 การวางแผนการดแลผปวยขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสงเสรมใหทมไดมแผนก�รดแลทเหม�ะสมกบปญห� หรอโรคของผปวย โดยผ�นก�รวเคร�ะหและว�งแผนรวมกนระหว�งสหส�ข�วช�ชพ โดยมเป�หม�ยก�รดแลรวมกนทชดเจนใหครอบคลม กลมโรคท

71







สำ�คญเปนสวนใหญขององคกร เพอใหเกดก�รว�งแผนจำ�หน�ยทมประสทธภ�พ ทมควรรวมกนประเมนปญห�ทค�ดว�จะเกดเมอผปวยกลบบ�น และนำ�ปญห�นนม�ว�งแผนรวมกบผปวยและครอบครว พรอมกบเสรมศกยภ�พผปวยและครอบครวส�ม�รถดแลตนเองไดเมอกลบบ�น78 การวางแผนการจำาหนายขอเสนอแนะเพอการพฒนา เพอใหเกดก�รว�งแผนจำ�หน�ยทมประสทธภ�พทมควรรวมกนประเมนปญห�ทค�ดว�จะเกดเมอผปวยกลบบ�น และนำ�ปญห�นนม�ว�งแผนรวมกบผปวยและครอบครว พรอมกบเสรมศกยภ�พผปวยและครอบครวส�ม�รถดแลตนเองไดเมอกลบบ�น

72







III-4 การดแลผปวย79 การดแลทวไปสงทชนชม มก�รจดระบบบรก�รและสงแวดลอมทเออตอก�รดแลรกษ�และก�รรบ/สงตอผปวยทมคณภ�พปลอดภย เปดโอก�สใหผปวย/ญ�ต มสวนรวมในก�รดแลรกษ� มระบบก�รคดกรองผปวยกลมเสยง (OPD, ER, LR, OR) และแยกผปวยทมโอก�สแพรกระจ�ยเชอไปรกษ�ในจดบรก�รเฉพ�ะ/หองแยกตดเชอ ทมนำ�ท�งคลนกส�ข�ต�งๆจดทำ�แนวท�งปฏบตในก�รคดกรองก�รประเมน และก�รดแลรกษ�ในกลมโรคสำ�คญเชอมโยงกบเครอข�ย พฒน�ศกยภ�พของทมดแล

73







รกษ�ต�มปญห�/อบตก�รณคว�มเสยงทพบ สงผลใหผปวยทวไปรบก�รดแลอย�งเหม�ะสมต�ม�ตรฐ�นวช�ชพ

80 การดแลและบรการทมความเสยงสงสงทชนชม ทมนำ�ท�งคลนกส�ข�ต�งๆ มก�รกำ�หนดแนวท�งก�รดแลผปวยทมคว�มเสยงสง ต�มม�ตรฐ�นส�กล ทมหลกฐ�นอ�งองทน�เชอถอ ทนสมยและเปนทยอมรบของก�รดแลรกษ�โรค/ภ�วะนนๆ ก�รทำ�หตถก�รทมคว�มเสยงสงจะกระทำ�ในสงแวดลอมทมคว�มพรอม (ทงด�นเครองมอ อปกรณ และบคล�กร) รวมทงมก�รเฝ�ระวงก�รเปลยนแปลงอย�งเหม�ะสมกบคว�ม

74







รนแรงของโรค (Early warning sign) มคว�มโดดเดน เชน มระบบง�นทดและก�รประส�นง�นทดกบองคกรอนทงในด�นก�รขอปรกษ�และก�รสงตอ มระบบทดในก�รตอบสนองเมอผปวยมอ�ก�รทรดลง รวมทงมก�รใชกลไกก�รทบทวนแบบ Peer review โดยแพทยผอ�วโสกว�ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ส�ข�อ�ยกรรม เพอใหคณภ�พก�รดแลผปวยอ�ยร กรรมมคว�มปลอดภยสงสด ทมควรว�งระบบก�รดกจบคว�มเสยงสำ�คญ เชน ผปวยทรดลงขณะรบก�รรกษ� ผปวยทมคว�มซบซอน เปนตน นำ�ม�ปรบปรงกระบวนก�รดแลผปวยทปลอดภย

75







ส�ข�จตเวช 1) เนองจ�กกลมผปวยจตเวชทโรงพย�บ�ลรบไวสวนใหญเปนกลมทมโรครวมท�งก�ยทมคว�มซบซอน เพอใหเกดคว�มปลอดภยในก�รดแลผปวยกลมน ทมควรใหคว�มสำ�คญกบก�รว�งระบบก�รประส�นก�รดแลผปวยกลมนกบส�ข�ทเกยวของ เชน ส�ข�อ�ยรกรรม พรอมตดต�มก�รประเมนผลรวมกนทชดเจน 2) จ�กก�รททมกระบวนก�รดแลภ�วะสขภ�พจตในกลมนกศกษ�มห�วทย�ลย เพอสร�งคว�มมนใจในผลลพธก�รดแลกลมน ทมควรว�งระบบก�รตดต�มกลมนกศกษ� นำ�ไปขย�ยผลกบ

76







คณะ/ทมทเกยวของ

81 การระงบความรสกสงทชนชม กระบวนก�รท�งวสญญเปนไปอย�งร�บรนปลอดภย มก�รปฏบตต�มแนวท�งทกำ�หนด มคว�มส�ม�รถในก�รดแลผปวยซบซอน มก�รประเมนและปรบปรงคณภ�พอย�งตอเนองทำ�ใหเกดผลดกบผปวย

82 การผาตดสงทชนชม กระบวนก�รผ�ตดเปนไปอย�งร�บรนและปลอดภยมก�รใช surgical checklist เพอคว�มปลอดภยในก�รผ�ตดผปวย

83 อาหารและโภชนบำาบด

77







สงทชนชม ไดมก�รจดสถ�นทในหนวยโภชน�ศ�สตรไดสอดคลองกบม�ตรฐ�นสข�ภบ�ลอ�ห�รม�ตรฐ�น GMP ส�ม�รถจดบรก�รอ�ห�รเฉพ�ะโรคไดต�มคำ�สงแพทย มก�รประเมนภ�วะโภชน�ก�รผปวยพรอมกำ�หนดอ�ห�รทเหม�ะสมในร�ยทแพทย consultขอเสนอแนะเพอการพฒนา 1.ควรสงเสรมใหทมนกโภชน�ก�รไดเข�ถงขอมลทจำ�เปนของผปวย เชน นำ�หนก สวนสง BMI โรคหลก โรครวม เพอใชกำ�หนดอ�ห�รทเหม�ะสมกบผปวยแตละร�ยในเบองตน2.ควรสนบสนนใหนกโภชน�ก�รมสวนรวมประเมนภ�วะโภชน�ก�รผปวยเพอนำ�ม�ว�งแผนจดบรก�รอ�ห�รทเหม�ะสมสำ�หรบผปวยแตละร�ยไดอย�งครอบคลม และจดระบบ

78







ตดต�มประเมนผลก�รจดบรก�ร นำ�สก�รพฒน�ใหบรรลเป�หม�ยทกำ�หนดไว ซงจะชวยเพมคณค�ของวช�ชพ และมสวนรวมในก�รก�วสวสยทศนอย�งเขมแขง84 การดแลผปวยระยะสดทายสงทชนชม โรงพย�บ�ลว�งระบบก�รดแลผปวยระยะสดท�ยม�อย�งตอเนอง มก�รทำ�ง�นทคว�มเขมแขงเปนอย�งม�ก โดยศนยก�รณรกษ พบคว�มก�วหน�ทมก�รพฒน�เพมเตมจ�กก�รเยยมครงทผ�นม�ไดแก 1) เพมคว�มครอบคลมก�รเข�ถงของผปวยจ�กเดมกลมผปวยมะเรง ขย�ยเปนกลมทไมใชมะเรงมก�รกำ�หนด�เกณฑก�รคดกรองผปวยระยะสดท�ยสงผลใหผปวยระยะสดท�ยไดรบก�รเข�ถงม�กขน 2)เส

79







รมพลงทมนำ�ท�งคลนกใหส�ม�รถดแลผปวยระยะสดท�ยทไมมภ�วะซบซอน ตงแตก�รว�งระบบก�รดแลรวมกบทมนำ�ท�งคลนก พฒน�บคล�กรทงแพทยแลพย�บ�ล จดระบบลงทะเบยนผปวยกำ�หนดเกณฑก�รขอคำ�ปรกษ� เปนตน 3) ว�งระบบก�รสอส�รระหว�งทมก�รดแลรกษ�และระหว�งทมดแลรกษ�กบผปวย โดยเฉพ�ะในเรองก�รตดสนใจก�รใส tube ในกลมผปวยทมก�รทำ� Advance Care Plan ทมหนวยง�นฉกเฉน เพอลดอบตก�รณใส tube ในกลมดงกล�ว 4)ขย�ยก�รอบรมใหคว�มรก�รดแลผปวยระยะสดท�ยเพมขน จ�กเขต 7 เปน 8,9, 10 และเขต 11 5)มง�นวจยทแสดงใหเหนคว�มสำ�คญของก�ร

80







ดแลผปวยระยะสดท�ย จะชวยลด cost ไดทำ�ใหโรงพย�บ�ลต�งๆเหนคว�มสำ�คญนอกจ�กนนทมยงส�ม�รถแสดงใหเหนก�รตดต�มคณภ�พก�รดแลผปวยระยะสดท�ย ซงมผลลพธ และคณภ�พชวตทมแนวโนมทดขน85 การบำาบดอาการเจบปวดสงทชนชม ก�รประส�นง�นกนระหว�งวสญญแพทย และทมแพทยออรโธปดกส ในก�รลดอ�ก�รปวดหลงผ�ตดในผปวยกลมผ�ตดเปลยนขอ และกระดกสนหลงโดยใชก�รให spinal morphine และ อปกรณ PCAขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรสนบสนนก�รประเมนคว�มเจบปวดใหครอบคลมผปวยทมคว�ม

81







ปวดและใหก�รตอบสนองไดอย�งเหม�ะสม86 การฟ นฟสภาพสงทชนชม ทมมสวนรวมพฒน�ก�รดแลและก�รฟ นฟผปวยรวมกบทมนำ�ท�งคลนกในกลมโรคสำ�คญ เชน โรคหลอดเลอดสมองโรคบ�ดเจบไขสนหลง โรคกระเพ�ะปสส�วะพก�ร กลมผปวยจตเวช เปนตน

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา 1.บทบ�ทของทมนำ�ท�งคลนก เพอใหเกดระบบก�รฟ นฟก�รดแลผปวยทมประสทธภ�พทมนำ�ท�งคลนกเวชศ�สตรฟ นฟ ควรกำ�หนดเป�หม�ยของทมท1 สอดคลองกบทศท�งขององคกรม�ตรฐ�นง�นเวชศ�สตรฟ นฟ ครอบคลมกลมผ

82







ปวยและพนททรบผดชอบ ครอบคลมลกษณะง�น เชน ง�นก�ยภ�พบำ�บด กจกรรมบำ�บด และก�ยอปกรณ นำ�ม�ออกแบบระบบก�รบรห�ร ก�รบรก�ร และวช�ก�รพรอมตดต�มกำ�กบดแลประเมนผล

2.ก�รประส�นก�รฟ นฟ จ�กก�รททมมก�รฟ นฟผปวยกลมโรคสำ�คญของทมนำ�ท�งคลนก และศนยคว�มเปนเลศ เพอใหเกดคณภ�พก�รดแลและฟ นฟผปวย ทมควรรวมกบส�ข�ทเกยวของกำ�หนดเป�หม�ยก�รดแล และกำ�หนดวธก�รรบร ตดต�มกำ�กบดแล (monitor) นำ�ม�วเคร�ะหประเมนผลรวมกน นำ�ไปพฒน�

83







คณภ�พก�รฟ นฟตอไป

87 การดแลผปวยไตวายระยะสดทายสงทชนชม ศนยคว�มเปนเลศท�งก�รแพทยโรคไต ใหบรก�รผปวยโรคไตแบบครบวงจรตงแตก�รวนจฉยก�รดแลรกษ�ผปวยไตเสอม ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม ล�งไตท�งชองทอง รวมถงผ�ตดปลกถ�ยไต ไดรบก�รรองรบม�ตรฐ�นก�รรกษ� โดยก�รฟอกเลอดดวยเครองไตเทยมของหนวยไตเทยม จ�กร�ชวทย�ลยอ�ยรแพทยแหง

84







ประเทศไทย ทมมก�รตดต�มประสทธภ�พก�รฟอกเลอดทกพ�ร�มตเอรต�มม�ตรฐ�นของก�รดแลทงในกลม CAPD Hemodialysis และ KT นอกจ�กนทมยงพฒน�คณภ�พเพอชลอก�รเสอมของไต รวมทงมก�รพฒน�เครอข�ยดแลผปวยโรคไต สงผลใหคณภ�พก�รดแลผปวยกลมนมแนวโนมทดขน และมผลลพธทดกว�เมอเทยบกบม�ตรฐ�นน�น�ช�ต

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา เพอใหทมส�ม�รถพฒน�ประสทธภ�พก�รดแลผปวยกลมนดขน ทมควรพจ�รณ�วเคร�ะหขอมลในลกษณะ control chart ศกษ�

85







เชงคว�มสมพนธ ปจจยสำ�คญ เพมเตมจ�กก�รมองค�เฉลยเพยงอย�งเดยว

88 การใหขอมลและเสรมพลงขอเสนอแนะเพอการพฒนา พบมก�รใหขอมลเสรมพลงในกลมผปวย CAPD เปนรปธรรม ควรเพมก�รสนบสนนก�รเสรมพลงใหครอบคลมทกกลมโรคทมคว�มจำ�เปน คนห�คว�มตองก�รเสรมพลงในผปวยและครอบครว แตละร�ยดำ�เนนก�รเสรมพลงใหผปวยและครอบครวส�ม�รถดแลตนเองอย�งเหม�ะสม

86







III-6 การดแลตอเนอง89 การดแลตอเนองสงทชนชม มก�รสร�งเครอข�ยในก�รดแลตอเนองทเปนรปธรรมมก�รประส�นง�นชดเจนในหล�ยกลมโรค

ขอเสนอแนะเพอการพฒนา ควรเพมก�รตดต�มผลลพธก�รดแลตอเนอง นำ�ปญห�อปสรรคม�ปรบปรงระบบใหมประสทธภ�พม�กขน

ความเหนเพมเตมจากคณะอนกรรมการรบรองกระบวนการคณภาพ คณะอนกรรมการรบรองไดพจารณารายงานผลการเยยม

87







สำารวจ มความเหนเพมเตม ดงน

สงทชนชม

การดแลผปวยทบางกลมโรคทำาไดดมาก เชน การดแลผปวยโรคมะเรงทอนำาด การดแลผปวยระยะสดทาย เปนตน และภาพรวมผลการพฒนามแนวโนมดขน เชน อตราการเสยชวตจากการผาตดลงลงการทำา CPR ทำาไดดขน อตราความพงพอใจของบคลากรดขน

ขอเสนอแนะ

ควรนำาผลลพธการดำาเนนงานทยงไมบรรลเปาหมายและไมสอดคลองกบวสยทศนทตงไว มาวเคราะหเพอนำามาปรบกระบวนการทำางานเชงระบบ เชน การปองกนและควบคมการตดเชอระบบยา

88







ระบบบรการความเสยง ความคลาดเคลอนทางยา เปนตน

hacc.kku.ac.th · web view48 การป องก นการต ดเช อ ข...

Documents