hakir - afa försäkring...7 pronation supination led proximal och distal radio-ulnar-led (pru och...
TRANSCRIPT
1
HAKIR
NATIONELL MÄTMANUAL
Handkirurgiskt kvalitetsregister
Manual för rörelse- och styrkemätning av armbåge, underarm och hand
Version 1, 2010
2
3
INNEHÅLL:
Inledning 4
Armbåge: extensionochflexion 6Underarm: pronation och supination 7
Handled: extensionochflexion 8Handled: radialdeviation och ulnardeviation 9
Tumme: palmarabduktion 10Tumme: radialabduktion 11Tumme: extension 12Tumme: flexion 13Tumme: opposition 14
Fingrar: abduktion 15 Fingrar: extension 16Fingrar: flexion 17Fingrar: knytdiastas 18
Styrka: Grov kraft 19Styrka: Tvåpunktspinch 20Styrka: Trepunktspinch 21Styrka: Nyckelgrepp 22
Referenser 23
HAKIRHandkirurgiskt kvalitetsregister
4
INLEDNING:
Nationell mätmanual
Detta är en nationell mätmanual sammanställd av rehabenheterna på hand-kirurgklinikerna i Umeå, Uppsala, Stockholm, Örebro, Linköping Göteborg och Malmö.
Syfte
Syftet med upprättandet av mätmanualen är att åstadkomma en så hög reliabi-litet som möjligt vid funktionsmätningarna i HAKIR, samt att försöka skapa en svensk standard för statustagande.
Statustagande
• Allamätningarnautförsgenomgåendemedaktivarörelser• Avståndmätsimm•Styrkamätsikg,medendecimal,medelvärdetavtremätningar
•Minusochplusvidmätning(1) Gällandeextension/flexioniarmbåge,fingrarochtumme. Angehyperextensionmedminus(-)ochextensionsdefektmedplus Exempel: Extension/flexionMCP0/90 VidhyperextensionMCP-10/90 VidextensionsdefektMCP20/90
Gällandepronation,supinationiunderarmochextension,flexion, radialdeviation och ulnardeviation i handled. Vidavsaknadavrörelseangegradtaletiminus(-)
Exempel: Supination mellan 20° och 70° anges: Pronation-20 Supination 70
pro 90°
pro -20°
sup 70°
90° sup
pro/sup 0°
5
Mätinstrument, reliabilitet och validitet
Förattuppnågodreliabilitetärdetviktigtattdefinieraochanvändalikadanamätpositioner samt upprepa dessa vid alla mättillfällen. En felmarginal på ca 5° vid mätning med goniometer anses accepterat.Om mätningen sker på annat sätt än i manualen bör detta beskrivas för att öka reliabiliteten(2).
Goniometernärettmätinstrumentmedhögvaliditetvidvinkelmätning(2).Val av goniometer anpassas efter respektive mätsituation, exempelvis kortare skänkelvidmätningavDIP-flexion.Goniometernkankalibrerasmotkända vinklar(3).
Jamar dynamometern har visat sig vara reliabel förutsatt upprätthållen kalibre-ring, användande av standardiserade positioner och instruktioner vid testtillfället. (4).Denärinnehållsvalidpåsåsättattdenmäterkraftsnarareäntryck(5).
Vid frågor/synpunkter angående manualen vänligen kontakta Annika Elmstedt: e-post: [email protected] Telefon:08-6164395
Mätmanualenfinnsförnedladdningpåwww.hakir.seMätmanualen revideras årligen.
6
Extension Flexion
Led Armbågsleden
Utgångsställning Stående, axel adducerad, underarm supinerad
Rörelseaxel Laterala humerusepicondylen
Fast skänkel Lateralt, parallellt med humerus
Rörlig skänkel Lateralt parallellt med radius
Mätmetod Goniometer 20 cm
Referens 2
ARMBÅGE
7
Pronation Supination
Led Proximalochdistalradio-ulnar-led(PRUochDRU)
Utgångsställning Armbågeintillmidjan,armbågsledica90°flexion, underarm i neutralläge
Rörelseaxel Parallelltmedunderarmenslängsgåendeaxel
Fast skänkel Längsgående humerus
Rörlig skänkel Vilande dorsalt respektive volart på radius och ulna proximalt om proc. styl. ulnae parallellt med radiocarpalleden
Mätmetod Goniometer 20 cm
Referens 1, 2
UNDERARM
8
Extension Flexion
Led Handleden
Utgångsställning Flekterad armbåge, underarm i neutralläge, avslappnadefingrar
Rörelseaxel Radiocarpal- och midcarpalleden
Fast skänkel Radiellt parallellt med radius
Rörlig skänkel RadielltparallelltmedMCII
Mätmetod Goniometer 20 cm
Referens 1
HANDLED
9
Radialdeviation Ulnardeviation
Led Handleden
Utgångsställning Underarmen vilar pronerad på underlaget, handled0°extention/flexion
Rörelseaxel Radiocarpal- och midcarpalleden
Fast skänkel Dorsalt, mitten av underarmen
Rörlig skänkel Dorsalt,mittenavMCIII
Mätmetod Goniometer 20 cm
Referens 2
HANDLED
10
Palmarabduktion
Led CMC-I-leden
Utgångsställning Underarmen vilar med ulnarsidan på underlaget, handled0°extention/flexion
Rörelse Tummenabducerasvinkelrättmothandflatan
Rörelseaxel Skärningspunkten för de linjer som bildas mellan metacarpale I och II
Fast skänkel MCIIradiellt
Rörlig skänkel MCIdorsalt
Mätmetod Goniometer 20 cm
Referens 2
TUMME
11
Radialabduktion
Led CMC-I-leden
Utgångsställning Underarmenpronerad,handled0°extention/flexion, handflatanpåunderlaget
Rörelse Tummen abduceras i radial riktning
Rörelseaxel Skärningspunkten av de linjer som bildas mellan metacarpale I och II
Fast skänkel MCIIdorsalt
Rörlig skänkel MCIdorsalt
Mätmetod Goniometer 20 cm
Referens 2
TUMME
12
Sammansatt extension MCP- och IP-led
Led MCP-ochIP-leddigI
Utgångsställning Underarm och handled i neutralläge
Rörelseaxel MCP-respektiveIP-led
Fast skänkel Dorsalt metacarpale respektive grundfalang
Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang respektive ytterfalang
Mätmetod Finger-goniometer ___°/ Hyper-extension anges med minustecken Referens 1 sid 175-6, 180
TUMME
13
SammansattflexionMCP-ochIP-led
Led MCP-ochIP-leddigI
Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extention
Rörelseaxel MCP-respektiveIP-led
Fast skänkel Dorsalt metacarpale respektive grundfalang
Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang respektive ytterfalang
Mätmetod Fingergoniometer /___°
Referens 1 sid 181
TUMME
14
Opposition
Led CMC-I
Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extention
Referenspunkter Avståndetmellantummeochrespektivefingertopp samt basen dig V. Mäts mitt på pulpan under nageln. Notera om tummen endast når till radialsidan av pulpan
Mätmetod Linjal. Oppositionsdiastas i mm
Referens 1 sid 181
TUMME
15
Abduktion
Led DigII-VMCP
Utgångsställning Underarmen liggande pronerad på underlaget. Handledineutralläge.ExtenderadeMCP-ochIP-leder
Rörelseaxel MCP-led
Referenspunkter Avståndetmellanfingertopparnasmitt
Mätmetod Linjal. Avstånd anges i mm
Referens 1sid179
FINGRAR
16
MCP- PIP-
Sammansattfingerextension
DIP-led dig II-V
Led MCP,PIP-ochDIP-leddigII-V
Utgångsställning Underarm och handled i neutralläge
Rörelseaxel MCP-,PIPochDIP-led
Fast skänkel Dorsalt metacarpale, respektive grundfalang och mellanfalang
Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang, respektive mellanfalang och ytterfalang
Mätmetod Finger-goniometer ___°/ Hyper-extension anges med minustecken
Referens 1 sid 175-6, 178
FINGRAR
17
MCP- PIP-
Sammansattfingerflexion
DIP-led dig II-V
Led MCP,PIP-ochDIP-leddigII-V
Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extension
Rörelseaxel MCP-,PIPochDIP-led
Fast skänkel Dorsalt metacarpale, respektive grundfalang och mellanfalang
Rörlig skänkel Dorsalt grundfalang, respektive mellanfalang och ytterfalang
Mätmetod Finger-goniometer /___°
Referens 1 sid 178
FINGRAR
18
Knytdiastas
Led MCP,PIPochDIP-leddigll-V
Utgångsställning Underarm i neutralläge, handled 0-30° extension
Rörelse Sammansattfingerflexion
Mätmetod Linjal. Avstånd anges i mm. Knytdiastasfrånfingerpulpantilldistala böjvecket.0mminnebärfullflexion.
Referens 1 sid 171-172
FINGRAR
19
Grov kraft
Mätinstrument Jamar dynamometer
Utgångsställning Sittande med armbågen intill midjan, armbågsled ica90°flexion,underarmineutralläge,handled 0-30° extension. Undersökaren stöttar JAMAR för att undvika att den faller
Utförande Greppstorlek två. Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Krama om handtaget, ta i så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”
Mätmetod Medelvärde av tre mätningar i kg. En decimal
Referens 5, 6
STYRKA
20
Tvåpunktspinch
Mätinstrument PinchGauge
Utgångsställning Sittande med armbåge intill midjan, armbågsled i ca 90°flexion,underarmineutralläge,handled0-30° extension. Patientengrepparmätarenmellanpekfingretoch tummenochformarettO,övrigafingrarflekterade inmotdistalaböjvecket.UndersökarenhållerPinch Gauge-mätaren lätt i andra änden
Utförande Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Tryck så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”
Mätmetod Medelvärde av tre mätningar i kg. En decimal
Referens 6, 7
STYRKA
21
Trepunktspinch
Mätinstrument PinchGauge
Utgångsställning Sittande med armbåge intill midjan, armbågsledica90°flexion,underarmineutralläge, handled 0-30° extension. Patientengrepparmätarenmellantummeochpek- samtlångfinger.UndersökarenhållerPinchGauge- mätaren lätt i andra änden
Utförande Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Tryck så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”
Mätmetod Medelvärde av tre mätningar, kg. En decimal
Referens 6, 7
STYRKA
22
Nyckelgrepp
Mätinstrument PinchGauge
Utgångsställning Sittande med armbågen intill midjan, armbågsled i ca90°flexion,underarmineutralläge,handled0-30° extension. Mätarenvilarpåpekfingretsmellanfalangtumtoppen påandrasidan.UndersökarenhållerPinchGauge- mätaren lätt i andra änden
Utförande Starta med friska handen. Växla mellan höger och vänster hand. Instruktion: ”Tryck så mycket du kan, lite till, lite till, slappna av”
Mätmetod Medelvärde av tre mätningar i kg. En decimal
Referens 6, 7
STYRKA
23
REFERENSER
1. Cambridge-KeelingCA.Range-of-motionmeasurementofthehand. In:MackinEJ,CallahanAD,SkirvenTM,SchneiderLH,OstermanAL, editors. Rehabilitation of the hand and upper extremity. 5th edition. Philadelphia:TheCVMosbyCompany;2002:169-181.
2. Adams LS, Greene LW, Topoozian E. Range of motion. In:ClinicalAssessmentRecommendations.2nd edition. American Society of HandTherapists:Michigan,1992:55-70.
3. NorkinCC.WhiteDJ.MeasurementofJointMotion. A Guide to Goniometry. 3rd edition.Philadelphia:F.ADavisCompany:2003
4. EwingFessE.Documentation:Essentialelementsofanupperextremity assessmentbattery.In:MackinEJ,CallahanAD,SkirvenTM,SchneiderLH, Osterman AL, editors. Rehabilitation of the hand and upper extremity. 5thedition.Philadelphia:TheCVMosbyCompany;2002:263-284.
5. FessEE.Gripstrength.In:ClinicalAssessmentRecommendations. 2ndedition.AmericanSocietyofHandTherapists:Michigan,1992:41-45.
6. MathiowetzV,WeberK,VollandG,KashmanN.Reliabilityandvalidityof gripandpinchstrengthevaluations,JHandSurg9A:222-6,1984.
7. HydraulicPinchGauge.Owner sManual.Preston.BissellHealthcare Corporation,1994.
ParamedicinskreferensgruppfrånHandkirurgiskaklinikerna,Umeå, Uppsala, Stockholm, Örebro, Linköping, Göteborg och Malmö
24
Pro
duce
rad
på S
öder
sjuk
huse
t, H
andk
irur
gen.
Bild
och
form
, Fot
ogru
ppen
SöS
www.hakir.se
I samarbete med AFA Försäkring
106 27 STOCKHOLM
Vi försäkrar för ett bättre arbetslivwww.afaforsakring.se