halaman 276 dst

Upload: ami-septia-hardiyanti

Post on 14-Apr-2018

217 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    1/11

    upon the retroperitoneal fat. The medial limb of the right adrenal gland often extend far

    posterior to the adjacent crus of the diaphragm and vertebral body. The maximum width of

    the gland as measured in the greatest anteroposterior plane by computed tomography is 2 to

    2.5 cm. The thickness is usually 1 cm or less (Brownlie and Kreel).

    The left adrenal gland is anterior to the upper pole of the left kidney and enclosed with the

    kidney and perirenal fat by Gerotas fascia. Like the right gland, its size is usually 2 to 2.5 cm

    in width and 1 cm or less in thickness. It has a fairly constant anteromedial relationship to the

    upper pole of the left kidney and a posteromedial relationship to the tail of the pancreas,

    which is usually seen anterior to the gland and separated from it by the associated spenic

    vein. Posteromedial to the left gland is the left crus of the diaphragm and its associated

    vertebra. It, too, has straight or concave margins and may be shaped like an arrowhead,

    inverted V, Y, or appear triangular. This is in counterdistinction to autopsy and venographic

    descriptions, in which the left suprarenal gland is described as resembling an inverted

    comma, with the superior border being convex and the medial border likewise being convex.

    The lateral border may be either concave or convex (McLachlan and Roberts).

    The classic anatomic description of the arterial supply (Fig. 2-151) includes (1) an inferior

    adrenal artery arising from the renal artery, (2) a middle adrenal artery arising from the aorta,

    and (3) a superior adrenal artery arising from the inferior phrenic artery. This anatomy,

    however, is subject to considerable variation, particularly since the inferior phrenic artery can

    arise from the aorta or from the celiac axis or from other vessels, and there may also be

    arteries of supply from other adjacent large arteries.

    The adrenal vein anatomy (Fig. 2-152) is far more constant, and there is usually a fairly large

    adrenal vein on the left, which passes downward medial to the upper pole of the kidney to

    join the main renal vein just lateral to the left vertebral border. On the right the adrenal vein

    has only a very short trunk, which passes straight into the posterolateral aspect of the inferior

    vena cava at a level just above the upper pole of the right kidney. Occasionally, it enters an

    accessory hepatic vein that drains into the inferior vena cava (Sutton).

    METHODS OF EXAMINATION

    Although plain film studis of the upper abdomen and intravenous urography as well as

    perirenal air insufflation (Fig. 2-153A andB) have in the past played a considerable role in

    the delineation of the suprarenal glands, computed tomography, in association with clinical,

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    2/11

    radionuclide, and biochemical information, has become so accurate for final assessment of

    most adrenal masses, even when their size is 1 to 2 cm, that other methodology would appear

    to be superfluous. Ultrasonography has been employed, but even this is inferior ro computed

    tomography for final assessment (Abrams, Siegelman et al).

    Radionuclide study with iodinated cholesterol derivatives is helpful when biochemical studies

    for suspected hormonally active disease of the adrenal cortex are positive (such as in

    Cushings and Conns syndromes). The radionuclide study has the advantage of being

    independent of morphology within the adrenal gland, rendering early diagnosis possible even

    prior to enlargement or distortion of the gland (Sample and Sarti). Moreover, the radionuclide

    study can distinguish between adenoma and macronodular hyperplasia, but lateralization is

    unreliable, resolution is poor, and medullary tumors are not imaged (Curtis et al).

    Unfortunately, the radionuclide study is expensive, and the study may be prolonged between

    4 and 14 days and tumors less than 3 cm in diameter may be missed.

    A convenient algorithm for the evaluation of adrenal pathology is presented by Curtis and

    associates on the basis of the present state of the art (Fig. 2-154). In this algorithm it is readily

    apparent that although computed tomography is given paramount importance, chemical

    studies, radionuclide scans, ultrasonographic evaluation, and even angiography may at times

    play a part.

    It is possible that massive adrenal hemorrhage in the newborn may still be diagnosed without

    computed tomography or other special examination by the method of total body opacification

    on intravenous urography (Rose et al; Kuhn et al). The correct radiographic diagnosis in these

    instances is important, to avoid exploration for possible neonatal neuroblastoma especially.

    For the intravenous urography, 3 to 4 ml per kilogram of the contrast agent is employed,

    since this demonstrates the mass(es) to be both suprarenal and avascular, lying between the

    liver superiorly and the kidney inferiorly, displacing the kidney downward by virtue of its

    size.

    Roentgen Signs of Abnormality of the Suprarenal Glands

    Tables 2-6 and 2-7 are helpful in evaluating the suprarenal gland, particularly now that

    computed tomography is basic to the investigation of this area.

    Thus, it is apparent that with good spatial resolution by computed tomography adrenal massesmay be evaluated even when their size is as small as 1 or 2 cm, and they are very accurately

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    3/11

    assessed when greater in size. Size itself may not be the final diagnostic criterion. The lipid

    and blood content of adrenal tumors give low absorption coefficients and can be edentified as

    cystic lesions, but these are more accurately determined by ultrasonography. Large tumors in

    the area frequently require additional clinical, biochemical, and radiologic investigation

    before diagnostic solution is achieved.

    Nevertheless, the following basic tenets should apply:

    ABNORMALITIES OF SIZE

    The range of size of the adrenal glands is considerable, as indicated in Table 2-5, and

    measurements must be interpreted in the light of all other data available. When the normal

    size range is exceeded, however, an indicator of abnormality can certainly be obtained (Fig.

    2-155). Thickness is the most consistent measurement to vary in response to pathologic

    condition (Montagne et al).

    ABNORMALITIES OF CONTOUR

    Although it was originally thought (Myers) that all borders of the normal adrenal gland

    should be concave, with the exception of the slightly convex medial border for the left

    adrenal gland, this would appear no longer to be the case with computed tomographicdemonstrations (Solomon and Kreel). It is probable that the following, however, still holds

    true (Fig. 2-156):

    - In cushings syndrome, in which the glands are hyperplastic, their shape and outlineare usually ill-defined.

    - Cortial adenomas are usually found in the upper two-thirds of the adrenals, impartingto the gland a diamond or wedge shape.

    - The cortical adenoma is usually spherical and well circumscribed and 3 to 4 cm indiameter and imparts conex margins to the gland.

    - A carcinoma of the adrenal may impart a lobulated appearance to the gland.- Pheochromocytomas (Fig. 2-157) are generally apherical regardless of their size and

    are usually situated centrally in the suprarenal gland, so that the superior point or apex

    of the gland remains intact. The uninvolved apical portion of the gland, with bulging

    elsewhere in the gland, is highly indicative of pheochromocytoma (dunce-cap

    appearance).

    - If size and shape are normal, an adrenal tumor is unlikely.

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    4/11

    ABNORMALITIES OF DENSITY

    Abnormalities of density of the suprarenal gland are diagrammatically illustrated in Figure 2-

    155, based on appearances described in the literature.

    The abnormalities of density, largely calcium deposits, vary from a discrete, fine punctuate

    calcification to a diffuse homogeneous increase in opacity. Very few specific appearances

    can be noted.

    When calcium occurs in pheochromocytoma, in about one-third of the cases it tends to be

    spherical and it may simulate a calcified gallstone.

    Calcification tends to be peripheral and curvilinear or spiculelike when adrenal cysts are

    present (Fig. 2-158). When adrenal cysts contain gatty material, however, they are better

    differentiated with ultrasound.

    Calcification may be seen in the newborn infant even without evident clinical abnormality,

    and it is thought that this is related to intra-adrenal hemorrhage from various causes.

    Hemorrhage may also occur in older children and may be associated with or secondary to

    chronic pyelonephritis, septicemia, meningitis, burns, trauma, and transfusion. It has been

    noted in over 25 per cent of such instances (Herbut; Jarvis and Seaman).

    Although tuberculosis has often been mentioned as a frequent cause of calcification of the

    suprarenal gland, very few proven cases have been noted (Martin; Jarvis et al).

    Suprarenal calcification is not pathognomonic of adrenal cortical insufficiency (Jarvis and

    Seaman). Calcification in the adrenal gland was noted in 23 per cent of 106 patients with

    Addisons disease reported by Jarvis and associates. With Addsons disease there may be

    other adjunctive evidence of abnormality, such as splenomegaly, a small heart, renal or

    skeletal tuberculosis (in rare instances), and pulmonary tuberculosis in some.

    In pheochromocytoma calcification occurs in about 33 per cent of cases in areas of

    hemorrhage or necrosis (Martin).

    Calcification is particularly frequent in neuroblastoma (Fig. 2-159) and occurs in about one

    half of the cases. This feature may differentiate this lesion from Wilms tumor, in which only

    8 to 12 per cent show evidence of calcification (Jarvis and Seaman). Calcified retroperitoneal

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    5/11

    lymph node metastases are common with neuroblastoma. Neuroblastomas are most often

    unilateral.

    It is noteworthy that most adrenal cysts are discovered between the ages of 30 and 60 and

    vary in size from 1 to 20 cm in diameter. The thickness of the cyst wall is generally only 1 to

    5 mm.

    ABNORMALITIES OF ARCHITECTURE

    In Cushing;s syndrome there is a fatty edema in the perirenal tissues, which is usually

    excessive, and often an exaggerated appearance of the reticular network is imparted to these

    tissues. As a result, these structure assume a soap bubble appearance.

    ABNORMALITIES OF POSITION

    Displacement or distortion of adjoining organs is often a helpful sign in diagnosis. For

    example, neuroblastomas will displace or distort the adjoining kidney in 75 to 100 per cent of

    cases (Fig. 2-160). Kidney calyces will droop caudad, resembling a drooping lily.

    Pheochromocytomas are often extra-adrenal in children, arising from the paraspinal

    sympathetic ganglia or the organs of Zuckerkandl at the root of the inferior mesenteric artery.

    Pheochromocytomas are said to distort or displace the kidney in 10 to 80 per cent of cases asvisualized in excretory urograms. The left adrenal gland may be sufficiently large to displace

    a barium-filled stomach forward, medially, or upward. A right adrenal tumor may be

    demonstrated by anterior displacement of the descending portion of the duodenum on lateral

    films. Indeed, adrenal masses may be sufficiently large to depress the colon on the side of the

    tumor.

    One of the confusing appearances (to be carefully differentiated from a suprarenal mass) is

    that of the fluid-filled fundus of the stomach or loop of bowel that may simulate a suprarenal

    tumor on plain films of the abdomen without added contrast. Most lesions of the kidney,

    particularly those involving the upper pole of the kidney, may be especially difficult to

    differentiate, and as pointed out previously, an erect film of the abdomen is helpful, since the

    kidney tends to drop by gravity for a greater distance than does the suprarenal, which is a

    relatively fixed anatomic structure although contained within the perirenal fat.

    ABNORMALITIES OF FUNCTION

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    6/11

    There is no relationship between the size of a tumor mass involving the suprarenal gland and

    the degree of its endocrine activity. Moreover, with hyperfunction on one side, the opposite

    suprarenal gland may actually undergo atrophy.

    In a search forCushings sundrome, other x-ray findings are worthy of noteiffuse

    osteoporosis, premature vascular calcification, cardiomegaly, adiposity, and a delay in bone

    ossification in younger persons.

    Patients with Cushings syndrome may also have other associated neoplasms such as those

    involving the thymus, lung, and pancreas. Also, carcinoid tumor (which is associated with

    other primary tumors in about 52 per cent of the cases) is often associated with Cushings

    syndrome as well.

    --- 283

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    7/11

    pada lemak retroperitoneal. Dahan medial dari kelenjar adrenal kanan sering memperpanjang jauh

    posterior ke crus berdekatan dari diafragma dan tubuh vertebral. Lebar maksimum kelenjar yang

    diukur pada bidang anteroposterior terbesar dengan computed tomography adalah 2 sampai 2,5 cm.

    Ketebalan biasanya 1 cm atau kurang (Brownlie dan Kreel).

    Kelenjar adrenal kiri adalah anterior ke kutub atas ginjal kiri dan tertutup dengan ginjal dan lemak

    perirenal dengan fasia Gerota. Seperti kelenjar yang tepat, ukurannya biasanya 2 sampai 2,5 cm

    lebar dan 1 cm atau kurang dengan ketebalan. Memiliki hubungan anteromedial cukup konstan ke

    kutub atas ginjal kiri dan hubungan posteromedial ke ekor pankreas, yang biasanya terlihat anterior

    kelenjar dan dipisahkan oleh vena spenic terkait. Posteromedial ke kelenjar kiri adalah crus kiri

    diafragma dan vertebra yang terkait. Ini juga memiliki margin lurus atau cekung dan dapat

    berbentuk seperti panah, V terbalik, Y, atau muncul segitiga. Hal ini counterdistinction dengan

    deskripsi otopsi dan venographic, di mana kelenjar suprarenal kiri digambarkan sebagai menyerupai

    koma terbalik, dengan perbatasan unggul menjadi cembung dan perbatasan medial juga menjadi

    cembung. Batas lateral mungkin baik cekung atau cembung (McLachlan dan Roberts).

    Gambaran anatomi klasik pasokan arteri (Gambar 2-151) meliputi (1) arteri adrenal rendah yang

    timbul dari arteri ginjal, (2) arteri adrenal menengah yang timbul dari aorta, dan (3) arteri adrenal

    superior timbul dari arteri frenikus inferior. Anatomi ini, bagaimanapun, adalah tunduk pada variasi,

    terutama sejak arteri frenikus rendah dapat timbul dari aorta atau dari sumbu celiac atau dari kapal

    lain, dan ada juga mungkin arteri pasokan dari arteri besar lainnya yang berdekatan.Anatomi vena adrenal (Gambar 2-152) jauh lebih konstan, dan biasanya ada vena adrenal cukup

    besar di sebelah kiri, yang melewati bawah medial ke kutub atas ginjal untuk bergabung dengan

    vena ginjal utama hanya lateral kiri vertebral perbatasan. Di sebelah kanan vena adrenal hanya

    memiliki batang yang sangat pendek, yang melewati langsung ke aspek posterolateral dari vena cava

    inferior pada tingkat tepat di atas tiang atas dari ginjal kanan. Kadang-kadang, hal itu memasuki vena

    hepatik aksesori yang mengalir ke vena cava inferior (Sutton).

    METODE PEMERIKSAAN

    Meskipun film biasa dari perut bagian atas dan urografi intravena serta insuflasi udara perirenal

    (Gambar 2-153A dan B) di masa lalu memainkan peran yang cukup besar dalam penggambaran

    kelenjar suprarenal, computed tomography, berkaitan dengan klinis, radionuklida, dan informasi

    biokimia, telah menjadi begitu akurat untuk penilaian akhir dari massa adrenal kebanyakan, bahkan

    ketika ukuran mereka adalah 1 sampai 2 cm, bahwa metodologi lain akan muncul menjadi

    berlebihan. Ultrasonografi telah bekerja, tapi bahkan ini lebih rendah ro computed tomography

    untuk penilaian akhir (Abrams, Siegelman et al).

    Studi Radionuklida dengan derivatif kolesterol iodinasi sangat membantu ketika studi biokimia untuk

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    8/11

    diduga penyakit hormon aktif dari korteks adrenal yang positif (seperti di Cushing dan sindrom

    Conn). Penelitian radionuklida memiliki keuntungan menjadi independen dari morfologi dalam

    kelenjar adrenal, render diagnosis dini mungkin bahkan sebelum pembesaran atau distorsi dari

    kelenjar (Contoh dan Sarti). Selain itu, studi radionuklida dapat membedakan antara adenoma dan

    hiperplasia macronodular, tapi lateralisasi tidak dapat diandalkan, resolusi yang miskin, dan tumor

    meduler tidak dicitrakan (Curtis et al). Sayangnya, studi radionuklida mahal, dan penelitian dapat

    diperpanjang antara 4 dan 14 hari dan tumor kurang dari 3 cm diameter mungkin terlewatkan.

    Sebuah algoritma nyaman untuk evaluasi patologi adrenal disajikan oleh Curtis dan rekan atas dasar

    keadaan saat seni (Gambar 2-154). Dalam algoritma ini itu tampak jelas bahwa meskipun computed

    tomography diberikan sangat penting, studi kimia, scan radionuklida, evaluasi ultrasonografi, dan

    bahkan angiografi mungkin pada waktu memainkan peran.

    Ada kemungkinan bahwa perdarahan adrenal besar pada bayi baru lahir masih dapat didiagnosis

    tanpa computed tomography atau pemeriksaan khusus lainnya dengan metode kekeruhan total

    tubuh pada urografi intravena (Rose et al, Kuhn et al). Diagnosis radiografi yang tepat dalam hal ini

    adalah penting, untuk menghindari eksplorasi neuroblastoma neonatal mungkin terutama. Untuk

    urografi intravena, 3 sampai 4 ml per kilogram dari agen kontras digunakan, karena ini menunjukkan

    massa (es) untuk menjadi suprarenal dan avascular, berbaring antara hati superior dan inferior

    ginjal, menggusur ginjal menurun berdasarkan ukurannya.

    Roentgen Tanda-tanda Abnormalitas dari Kelenjar suprarenalTabel 2-6 dan 2-7 sangat membantu dalam mengevaluasi kelenjar suprarenal, terutama sekarang

    bahwa computed tomography adalah dasar bagi penyelidikan daerah ini.

    Dengan demikian, jelaslah bahwa dengan resolusi spasial baik oleh massa computed tomography

    adrenal dapat dievaluasi bahkan ketika ukuran mereka sekecil 1 atau 2 cm, dan mereka sangat

    akurat dinilai ketika lebih besar dalam ukuran. Ukuran itu sendiri mungkin bukan kriteria diagnostik

    akhir. Kadar lemak dan darah tumor adrenal memberikan koefisien penyerapan rendah dan dapat

    diidentifikasi sebagai lesi kistik, tetapi ini lebih akurat ditentukan dengan ultrasonografi. Tumor

    besar di daerah sering membutuhkan penyelidikan klinis, biokimia, dan radiologis tambahan

    sebelum solusi diagnostik tercapai.

    Namun demikian, prinsip-prinsip dasar berikut harus diterapkan:

    Kelainan UKURAN

    Rentang ukuran dari kelenjar adrenal cukup besar, seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2-5, dan

    pengukuran harus ditafsirkan dalam terang dari semua data lain yang tersedia. Ketika rentang

    ukuran normal terlampaui, namun indikator kelainan tentu dapat diperoleh (Gambar 2-155).

    Ketebalan adalah pengukuran yang paling konsisten untuk bervariasi dalam respon terhadap kondisi

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    9/11

    patologis (Montagne et al).

    Kelainan CONTOUR

    Meskipun pada awalnya berpikir (Myers) bahwa semua perbatasan dari kelenjar adrenal normal

    harus cekung, dengan pengecualian dari perbatasan medial sedikit cembung untuk kelenjar adrenal

    kiri, ini akan muncul tidak lagi menjadi kasus dengan demonstrasi dihitung tomografi (Salomo dan

    Kreel). Ini adalah kemungkinan bahwa berikut, bagaimanapun, masih berlaku (Gambar 2-156):

    - Dalam CUSHING, di mana kelenjar yang hiperplastik, bentuk dan garis biasanya tidak jelas.

    - Adenoma Cortial biasanya ditemukan di atas dua-pertiga dari adrenal, menanamkan ke kelenjar

    bentuk berlian atau wedge.

    - The adenoma korteks biasanya bola dan baik dibatasi dan 3 sampai 4 cm dengan diameter dan

    menanamkan margin Conex pada kelenjar.

    - Sebuah karsinoma adrenal dapat memberikan penampilan lobulated pada kelenjar.

    - Pheochromocytomas (Gambar 2-157) umumnya apherical terlepas dari ukuran mereka dan

    biasanya terletak terpusat di kelenjar suprarenal, sehingga titik unggul atau puncak kelenjar tetap

    utuh. Bagian apikal tidak terlibat kelenjar, dengan menggelembung di tempat lain di kelenjar, sangat

    menunjukkan pheochromocytoma ("bodoh-cap" tampilan).

    - Jika ukuran dan bentuk normal, tumor adrenal tidak mungkin.

    Kelainan KEPADATAN

    Kelainan kepadatan kelenjar suprarenal yang digambarkan dalam diagram Gambar 2-155,berdasarkan penampilan dijelaskan dalam literatur.

    Kelainan kepadatan, terutama deposito kalsium, bervariasi dari kalsifikasi, menekankan diskrit baik

    untuk peningkatan homogen menyebar di opacity. Penampilan yang spesifik sangat sedikit dapat

    dicatat.

    Ketika kalsium terjadi di pheochromocytoma, pada sekitar sepertiga dari kasus-kasus itu cenderung

    menjadi bola dan mungkin mensimulasikan batu empedu kalsifikasi.

    Pengapuran cenderung perifer dan lengkung atau spiculelike ketika kista adrenal hadir (Gambar 2-

    158). Ketika kista adrenal berisi materi Gatty, bagaimanapun, mereka lebih dibedakan dengan USG.

    Pengapuran dapat dilihat pada bayi baru lahir tanpa kelainan klinis bahkan jelas, dan diperkirakan

    bahwa ini berkaitan dengan intra-adrenal perdarahan dari berbagai penyebab. Perdarahan juga

    dapat terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan mungkin berhubungan dengan atau sekunder untuk

    pielonefritis kronis, septikemia, meningitis, luka bakar, trauma, dan transfusi. Telah dicatat di lebih

    dari 25 persen dari kasus tersebut (Herbut, Jarvis dan Seaman).

    Meski tuberkulosis telah sering disebut-sebut sebagai penyebab sering pengapuran kelenjar

    suprarenal, kasus terbukti sangat sedikit telah dicatat (Martin, Jarvis et al).

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    10/11

    Kalsifikasi suprarenal tidak pathognomonic dari insufisiensi korteks adrenal (Jarvis dan Seaman).

    Pengapuran pada kelenjar adrenal tercatat dalam 23 persen dari 106 pasien dengan penyakit

    Addison dilaporkan oleh Jarvis dan rekan. Dengan penyakit Addson ini mungkin ada bukti lain

    kelainan, seperti splenomegali, hati kecil, tuberkulosis ginjal atau tulang (dalam kasus yang jarang

    terjadi), dan TB paru di beberapa.

    Dalam kalsifikasi pheochromocytoma terjadi pada sekitar 33 persen dari kasus-kasus di bidang

    perdarahan atau nekrosis (Martin).

    Pengapuran sangat sering terjadi di neuroblastoma (Gambar 2-159) dan terjadi pada sekitar satu

    setengah dari kasus. Fitur ini dapat membedakan lesi ini dari tumor Wilms ', di mana hanya 8 sampai

    12 persen bukti menunjukkan kalsifikasi (Jarvis dan Seaman). Metastasis kelenjar getah

    retroperitoneal simpul kalsifikasi umum dengan neuroblastoma. Neuroblastomas yang paling sering

    unilateral.

    Perlu dicatat bahwa kista yang paling adrenal ditemukan antara usia 30 dan 60 dan bervariasi dalam

    ukuran dari 1 sampai 20 cm dengan diameter. Ketebalan dinding kista umumnya hanya 1 sampai 5

    mm.

    Kelainan ARSITEKTUR

    Dalam syndrome Cushing, ada edema lemak dalam jaringan perirenal, yang biasanya berlebihan, dan

    sering penampilan berlebihan dari jaringan retikuler yang disampaikan ke jaringan-jaringan.

    Akibatnya, struktur ini mengasumsikan "gelembung sabun" penampilan.Kelainan POSISI

    Pemindahan atau distorsi organ sebelah sering pertanda membantu dalam diagnosis. Misalnya,

    neuroblastomas akan menggantikan atau merusak ginjal sebelah dalam 75 sampai 100 persen dari

    kasus (Gambar 2-160). Calyces Ginjal akan terkulai caudad, menyerupai "lily melorot".

    Pheochromocytomas sering ekstra-adrenal pada anak-anak, yang timbul dari ganglia simpatis

    paraspinal atau organ Zuckerkandl pada akar dari arteri mesenterika inferior. Pheochromocytomas

    dikatakan mendistorsi atau menggantikan ginjal dalam 10 sampai 80 persen dari kasus yang

    divisualisasikan dalam urograms ekskretoris. Kelenjar adrenal kiri mungkin cukup besar untuk

    menggantikan perut barium penuh ke depan, medial, atau ke atas. Sebuah tumor adrenal yang tepat

    dapat ditunjukkan oleh perpindahan anterior dari bagian menurun dari duodenum pada film lateral.

    Memang, massa adrenal mungkin cukup besar untuk menekan usus besar di sisi tumor.

    Salah satu penampilan membingungkan (hati-hati dibedakan dari massa suprarenal) adalah bahwa

    dari cairan fundus dari lambung atau loop usus yang dapat mensimulasikan tumor suprarenal pada

    film dataran perut tanpa kontras ditambahkan. Sebagian besar lesi ginjal, terutama yang melibatkan

    tiang atas ginjal, mungkin sangat sulit untuk membedakan, dan seperti ditunjukkan sebelumnya, film

  • 7/30/2019 Halaman 276 Dst

    11/11

    tegak perut sangat membantu, karena ginjal cenderung turun oleh gravitasi untuk jarak yang lebih

    jauh daripada melakukan suprarenal, yang merupakan struktur anatomi yang relatif tetap meskipun

    terkandung dalam lemak perirenal.

    Kelainan fungsi

    Tidak ada hubungan antara ukuran massa tumor yang melibatkan kelenjar suprarenal dan tingkat

    aktivitas endokrin nya. Selain itu, dengan hyperfunction di satu sisi, kelenjar suprarenal berlawanan

    sebenarnya mungkin mengalami atrofi.

    Dalam pencarian untuk sundrome Cushing, lainnya x-ray temuan yang patut dicatat-iffuse

    osteoporosis, dini kalsifikasi vaskular, kardiomegali, adipositas, dan keterlambatan dalam osifikasi

    tulang pada orang muda.

    Pasien dengan sindrom Cushing juga mungkin memiliki neoplasma terkait lainnya seperti yang

    melibatkan timus, paru-paru, dan pankreas. Juga, tumor karsinoid (yang berhubungan dengan tumor

    primer lainnya pada sekitar 52 persen per kasus) sering dikaitkan dengan sindrom Cushing juga.