hallazgo inusual en un paciente con dolor testicular · – lesiones nodulares, hipoecoicas y bien...
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HALLAZGO INUSUAL EN PACIENTE CON DOLOR
TESTICULAR
JUAN JOSÉ CAMACHO MONGE. R2 UROLOGÍA
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO DE BADAJOZ – HOSPITAL INFANTA CRISTINA
HISTORIACLÍNICA
• Pacientevarónde36años.
• Noalergiasmedicamentosasconocidas.
• Antecedentespersonales:Rinitisestacional.
• Sinantecedentesfamiliaresdeimportancia.
• Sesolicitaecografíaescrotalparaestudio.
• MOTIVODECONSULTAENATENCIÓNPRIMARIA.• Dolorenperinéyregióngenital,acompañadode
molestiastesticularesalaexploraciónfísica.
HISTORIACLÍNICA
• Ecografía:– Lesionesnodulares,hipoecoicasybiendefinidas,demenosde5mm
detamañoysinvascularizaciónenelestudioDoppler.
HISTORIACLÍNICA
• ElpacienteesderivadoconestoshallazgosalaconsultaexternadeUrología.
– Sesolicita:• Analíticacompleta.• Marcadorestumorales.• TACtoracoabdominal.
• Seindicaalpacientelanecesidaddeestudiohistopatológicodelaslesionestesticularesmediantebiopsiaintraoperatoria.
HISTORIACLÍNICA
• Analitica:– Alfa-fetoproteina:<1.3(0-8.1)– Beta-HCG:<2(0-5)
• TCtóraco–abdominal:–Multiplesadenopatiashiliaresymediastinicas,nódulosyalgúninfiltradopulmonarbilateral,adenopatiasmesentericas,nodulosesplenicosmultiples.
HISTORIACLÍNICA
ResultadoAP:Reaccióngranulomatosa,sinevidenciademalignidad.
• Mayo2016,sellevaacabobiopsiatesticularparaanálisisintraoperatorio.
HISTORIACLÍNICA
• SesolicitavaloraciónporpartedelServiciodeMedicinaInternaparaestudio.
HISTORIACLÍNICA
Solicitanestudiomediantebiopsiatransbronquialdelaslesiones
descritasenTC.
AP:Granulomanonecrotizante.
INTRODUCCIÓN
• Enfermedadcrónicamultisistémicaquesecaracterizaporlaacumulacióndecélulasinflamatorias.
• Puedeafectarsecualquierórgano,peroelmásfrecuenteeselpulmón.Endosterciosdepacientesremiteespontánea.
• Laedadmásfrecuentedepresentaciónesentrelos20y40años.
• ‘’Sarcoidosis’’.Fisterra.AtenciónPrimariaenlaRed.<http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/sarcoidosis/>.2012.
• Esunaenfermedadidiopática.
• Existeunarespuestainmunitariacelularexcesivaquedalugaralaformacióndegranulomasepitelioidesnocaseificantes.
• Laafectacióndeunórganorepresentaunestadíoactivodelaenfermedad.
INTRODUCCIÓN
• ‘’Sarcoidosis’’.Fisterra.AtenciónPrimariaenlaRed.<http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/sarcoidosis/>.2012.
CLÍNICA
• Pulmón(>90%):disneaprogresiva,tosseca,molestiasretrosternales,hemoptisis(raro).
• Ganglioslinfáticos(75-90%):adenopatíashiliares,paratraqueales,subcarínicas,mediastínicas,retroperitoneales.
• Piel(25-30%):erupciónmaculopapular,eritemanodoso.
• Otrosórganoscomúnmenteafectados:Ojos(25%),hígado(20%),médulaóseaybazo(10%).
• Lasmanifestacionesclínicasdependendelórganoafectado,demayoramenorfrecuenciason:
• ‘’Sarcoidosis’’.Fisterra.AtenciónPrimariaenlaRed.<http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/sarcoidosis/>.2012.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• Las lesiones pueden aparecer en testículos, epidídimos o en cualquier estructura
escrotal.• La sarcoidosis puede afectar
a varios órganos del sistema genitourinario, comúnmente
enmascaradas como otras patologías más comunes, incluyendo infecciones y
neoplasias.
• La afectación genitourinaria es infrecuente, ocurriendo en menos del 0,2% de todos los
casos clínicamente diagnosticados.
• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• Tomadode:PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
Puede afectar la función metabólica del organismo mediante dos mecanismos:
• Alterando el balance de calcio, conduciendo a nefrolitiasis en el 10% de los pacientes.
• De forma rara, puede afectar el normal funcionamiento de la glándula adrenal, causando insuficiencia suprarrenal.
• Afectación en epidídimo: la más frecuente, suele presentarse como una masa unilateral indolora, llegando inclusive el proceso inflamatorio a causar azoospermia (afectación bilateral).
• Afectacióntesticular,tipicamenteocurreentrelos20-40añosdeedad.Asociadahabitualmentealaafectacióndelepidídimo,peropuedeserúnica.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
• Lapresentacióntesticularmáshabitualsedacomomasasnodularesdifusasindolorasconafectaciónunilateral.Enestudioecográfico,estasmasasseevidenciancomoimageneshipoecoicasdiseminadas.
• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• “Lasarcoidosisaumentaelriesgodeenfermedadeslinfoproliferativasyalgunostumoressólidos,sinembargo,sehasugeridoactualmentequelareaccciónsarcoidepodría
ocurrircomopartedelarespuestadelorganismohaciaciertostumores,ynoson,de
hecho,eleventodesencadenantedelaneoplasia”
• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• Lainvestigacióninicialdebeincluirmarcadorestumorales.Peseaquesehanencontradocasosconelevaciónsérica,noeshabitualqueseencuentrenfalsospositivosconelevación
deestosmarcadores.
• La afectación genitourinaria como la primera manifestación de la enfermedad es sumamente excepcional.
• “TesticularSarcoidosisWithElevatedLevelsofCancer-AssociatedMarkers”.10.1200/JCO.2008.17.9861;publishedonlineaheadofprintatwww.jco.orgonNovember24,2008.• JamesJoel,JenniferThomas,KanwarGill,ChandraShekharBiyani.“Testicularsarcoidosismasqueradingastesticularcarcinoma”.CentralEuropeanJournalofUrology.CentEuropeanJUrol2014;67:261-263.• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,FACP,FCCP,FCCM.„DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview
“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• Sedebeconsiderarlaposibilidaddemalignidadydeseosdefertilidad.
• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
AFECTACIÓNGENITOURINARIA
• Dependedesuseveridad.Enlamayoriadepacientesregresionaespontáneamenteen2años.
• Enloscasosnoresueltos,consíntomatologíaagudaimportanteoafectaciónmultiorgánica,eltratamientomédicoDEBEseriniciado.
TRATAMIENTO
• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicalandKidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.
TRATAMIENTO
• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,FACP,FCCP,FCCM.„DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.
• HirenPatel,HamidShaaban,AbhishekKumar,TejasModi,MichaelMaroules.“Ararecasereportofbilateraltesticularmassesasaninitialmanifestationofsystemicsarcoidosis“.DepartmentofHematologyandOncology,SaintMichael’sMedicalCenter,Newark,NJ,Departmentsof1InternalMedicine,and2HematologyandOncology,St.Joseph’sMedicalCenter,Paterson,NJ,USA.UrologyAnnals|Jul-Sep2015|Vol7|Issue3.
AFECTACIÓNUNILATERAL?
ORQUIECTOMÍA
Variosautoreslorecomiendantomandoencuentalaafectaciónfuncionalqueelprocesoinflamatoriopuedeproducir.
TRATAMIENTO
• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,FACP,FCCP,FCCM.„DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.
• HirenPatel,HamidShaaban,AbhishekKumar,TejasModi,MichaelMaroules.“Ararecasereportofbilateraltesticularmassesasaninitialmanifestationofsystemicsarcoidosis“.DepartmentofHematologyandOncology,SaintMichael’sMedicalCenter,Newark,NJ,Departmentsof1InternalMedicine,and2HematologyandOncology,St.Joseph’sMedicalCenter,Paterson,NJ,USA.UrologyAnnals|Jul-Sep2015|Vol7|Issue3.
AFECTACIÓNBILATERAL?
Exploraciónquirúrgica,biopsiaintraoperatoria,tratamientosistémico.
• Pesealoraroeinusualdesupresentación,sedebetenerencuentaalaSarcoidosisdentrodeldiagnósticodiferencialdecondicionesyenfermedadesmásfrecuentesdelsistemagenitourinario.
• Tratamientosindividualizados.
• Considerarlaposibilidaddemalignidadydeseosdefertilidad.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA• ‘’Sarcoidosis’’.Fisterra.AtenciónPrimariaenlaRed.<http://fisterrae.papisalud.gobex.es/guias-clinicas/
sarcoidosis/>.2012.• PravinK.Rao,MD,EdmundS.Sabanegh,Jr,MD.“GenitourinarySarcoidosis”.GlickmanUrologicaland
KidneyInstitute,ClevelandClinic,Cleveland,OH.VOL.11NO.22009REVIEWSINUROLOGY.• “TesticularSarcoidosisWithElevatedLevelsofCancer-AssociatedMarkers”.10.1200/JCO.2008.17.9861;
publishedonlineaheadofprintatwww.jco.orgonNovember24,2008.• JamesJoel,JenniferThomas,KanwarGill,ChandraShekharBiyani.“Testicularsarcoidosismasquerading
astesticularcarcinoma”.CentralEuropeanJournalofUrology.CentEuropeanJUrol2014;67:261-263.• PayamRohani,MD,RichieK.Rana,MD,wNikhilBarot,MD,DennisYick,MD,FCCP,NaderKamangar,MD,
FACP,FCCP,FCCM.“DisseminatedSarcoidosisWithTesticularInvolvement:ACaseReportandLiteratureReview“.ClinicalPulmonaryMedicineVolume21,Number2,March2014.
• HirenPatel,HamidShaaban,AbhishekKumar,TejasModi,MichaelMaroules.“Ararecasereportofbilateraltesticularmassesasaninitialmanifestationofsystemicsarcoidosis“.DepartmentofHematologyandOncology,SaintMichael’sMedicalCenter,Newark,NJ,Departmentsof1InternalMedicine,and2HematologyandOncology,St.Joseph’sMedicalCenter,Paterson,NJ,USA.UrologyAnnals|Jul-Sep2015|Vol7|Issue3.