hand out ckd & rrt มิราเคิลแกรนด์ 7 กรกฎาคม 2559
TRANSCRIPT
CKD & RRT
ร่วมด้วย ช่วยกัน แบ่งปัน ดูแลไต
นพ.กมล โฆษิตรังสิกุล
โรงพยาบาลมหาราชนครศรีธรรมราช
7 กรกฎาคม 2559 โรงแรมมิราเคิลแกรนด์ กรุงเทพ
https://www.facebook.com/Malinurse2016/posts/1182379135126746
http://www.slideshare.net/KamolKhositrangsikun
http://www.slideshare.net/TuangTuangruithai/ckd-60109747
http://www.slideshare.net/KamolKhositrangsikun/ckd-2559
http://www.slideshare.net/joiesansuk/ss-60081799
http://www.rh2.go.th/uploads/documents/wg1/20160208_134246_8_4120.pdf
KDIGO
http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management/
eGFR
Glomerular Filtration Rate
GFR Measurement
GFR Measurement
Gold standard • Inulin
Alternative • Iothalamate
• Iohexol
• DTPA • EDTA ml/min/1.73m 2
Cockcroft-Gault Equation
Cockcroft DW, et al. Nephron 1976;16:31-41.
MDRD Equation
Levey AS, et al. Ann Intern Med 1999;130:461-470.
Levey AS. Ann Intern Med. 2009; 150:604-612.
CKD EPI Equation
EGFR CALCULATION
https://www.kidney.org/professionals/KDOQI/gfr_calculator
CHRONIC KIDNEY DISEASE
CRITERIA FOR CKD
Decrease GFR
Markers of kidney damage (one or more)
Present for >3 months
or
CRITERIA FOR CKD
Markers of kidney damage (one or more)
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
CRITERIA FOR CKD
Decrease GFR
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
CKD II
CKD IV
CKD V
CKD I
CKD III3a
3b
45
YEARLY PREVALENCE TREND OF RRT
IN 1997-2013
PRIMARY CAUSE OF ESRD
Incident cases, by primary cause of ESRD. population, 1996-2013
CAUSE OF CKD IN THAI RRT 2003
DM, 1348, 34%
HT, 1043, 26% CGN, 558,
14%
Other, 448, 11%
Unknown, 613, 15%
การคัดกรองโรคไตเรื้อรัง
1.โรคเบาหวาน
2.โรคความดันโลหิตสูง
3. อายุมากกว่า 60 ปีข้ึนไป
4.โรคแพ้ภูมิตนเอง (autoimmune diseases) ที่อาจก่อให้เกิดไตผิดปกติ
5.โรคติดเชื้อในระบบต่างๆ (systemic infection) ที่อาจก่อให้เกิดโรคไต
6.โรคหัวใจและหลอดเลือด (cardiovascular disease)
7.โรคติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะส่วนบนซ้ำหลายคร้ัง
การคัดกรองโรคไตเรื้อรัง
8.โรคเก๊าท์ (gout) หรือระดับกรดยูริคในเลือดสูง
9.ได้รับยาแก้ปวดกลุ่ม NSAIDs หรือสารที่มีผลกระทบต่อไต
(nephrotoxic agents) เป็นประจำ
10.มีมวลเนื้อไต (renal mass) ลดลงหรือมีไตข้างเดียวทั้งที่เป็นมาแต่กำเนิด
หรือเป็นในภายหลัง
11.มีประวัติโรคไตเรื้อรังในครอบครัว
12.ตรวจพบนิ่วในไตหรือในระบบทางเดินปัสสาวะ
13.ตรวจพบถุงน้ำในไตมากกว่า 3 ตำแหน่งขึ้นไป
OVERVIEW OF AKI, CKD AND AKD
AKD, acute kidney diseases and disorders; AKI, acute kidney injury; CKD, chronic kidney disease
MANAGEMENT OF PROGRESSION & COMPLICATIONS OF CKD
Prevention of CKD progression
Complication associated with loss of kidney function
CKD metabolic bone including metabolic abnormalities
Acidosis
Others complications of CKD
http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management/
PREVENTION OF CKD PROGRESSION
BP and RAAS interruption
CKD and risk of AKI
Protein intake
Glycemic control
http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management/
Salt intake
Hyperuricemia
Lifestyle
Additional dietary advice
BP & GFR DECLINE
http://www2.kidney.org/professionals/kdoqi/guideline_diabetes/guide3.htm
BP AND RAAS INTERRUPTION
http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management/
RENIN ANGIOTENSIN SYSTEM
CAPTOPRIL
ENALAPRIL
ANGIOTENSIN II RECEPTORS BLOCKER
INTRARENAL EFFECTS OF ACEI & ARBS
https://afghanheart.wordpress.com/2014/12/09/intrarenal-effects-of-angiotensin-converting-ace-inhibitors-and-angiotensin-receptor-blockers-arbs/
การติดตามหลังใช้ยา RASS INTERRUPTION
http://www.rh2.go.th/uploads/documents/wg1/20160208_134246_8_4120.pdf
GLYCEMIC CONTROL
CHRONIC COMPLICATIONS OF DIABETES
cataract retinopathy
!!
proteinuria !!
neuropathy !!!
Arthero sclerosis
Blindness
Kidney failure
Amputation
MI
Stroke
GLYCEMIC GOAL IN ADULT
DIABETES(CARE,(VOLUME(35,(SUPPLEMENT(1,(JANUARY(2012!
GLYCEMIC CONTROL
http://www.diabetesneed.com/what-is-hemoglobin-a1c-hba1c-test/
http://www.thediabetesblogger.co.uk/?page_id=593
GLYCEMIC CONTROL & MORTALITY IN
DIABETIC PD PATIENTS
Duong U, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6: 1041–1048
Poor glycemic control (A1c 8% or serum
glucose 300 mg/dl) associated with
decreased survival in PD patients
GLYCEMIC CONTROL
GLYCEMIC CONTROL
ระดับนํ้าตาล ก่อนอาหาร
(preprandial capillary plasma
glucose) ท่ีระดับ
80-130 mg/dL
ระดับนํ้าตาลสูงสุดหลังอาหาร
(peak
postprandial capillary plasma glucose) น้อยกว่า
180 mg/dL
CAUSES OF MORTALITY IN DIABETES
32 !
Heart Disease
Cerebrovascular Disease
Other Pneumonia/ Influenza Malignant
Neoplasms
Diabetes
Geiss LS, et al. In: Diabetes in America. 2nd ed. NIH Publication No. 95-1468. 1995:233-257.
Causes of Mortality in Patients With Diabetes
10% 13%
13% 4% 5%
55%
Geiss LS, et al :Diabetes in America 2 nd ed, NIH publication No.95-1468. 1995:233-257
DYSLIPIDEMIA
DM#Type#II#&#CVD,#CKD,#CVD#with#age#>#40#yr##
with#TOD##or#>#1#risk##
##
LDL>C#goal#<#70#mg/dl !Non#HDL>C#<100#mg/dl##
#Apo#B#<#80#mg/dl#
!!
!All!DM!type!II!!patients!
!LDL0C<100!mg/dl!
Non!HDL0C!<130!mg/dl!!!Apo!B!<!100!mg/dl!
!
European)Heart)Journal)(2011))32,)1769–1818)
!Mod!to!severe!CKD!
LDL.C!target!70!mg/dl!!
Expert!:!Sta;n!may!slow!rate!of!kidney!func;on!loss!
!
CKD$=$CAD$Risk$equivalent$$
LDL4C$lowering$is$useful$$
European)Heart)Journal)(2011))32,)1769–1818)
DYSLIPIDEMIA
WHO. Guideline: Sodium intake for adults and children. Geneva, World Health Organization (WHO), 2012.
SALT INTAKE
SALT INTAKE
กินเค็มแค่ไหน ไม่ป่วย
เกลือ
1 ช้อนชา
SALT DIET
SALT INTAKE
http://www.lowsaltthailand.org
THAI DATA
SALT INTAKE
EDEMA ?
PROTEIN INTAKE
Protein 0.8 gm/kg/day
Avoid high protein intake > 1.3 gm/kg/day
PROTEIN INTAKE
ผู้ป่วยควรรับประทานอาหารโปรตีนต่ำ ตั้งแต่เป็น โรคไตเรื้อรังระยะแรก
โดยจำกัดการกินโปรตีนจาก เนื้อสัตว์ คือประมาณ
1.5 ช้อนกินข้าวต่อน้ำหนักตัว 10 กิโลกรัมต่อวัน
เช่นน้ำหนัก 50 กก. ทานเนื้อสัตว์ได้ 7-8 ช้อนตลอดทั้งวัน
PROTEIN INTAKE
PROTEIN INTAKE
http://www.slideshare.net/KamolKhositrangsikun/ckd-clinic
PREVENTION OF CKD PROGRESSION
BP and RAAS interruption
CKD and risk of AKI
Protein intake
Glycemic control
http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management/
Salt intake
Hyperuricemia
Lifestyle
Additional dietary advice
ADDITIONAL DIETARY ADVICE
PHOSPHORUS BALANCE
Kidney Int. 2008;74(2):148-157
PHOSPHATE METABOLISM
N Engl J Med 2010;362:1312-24
HYPERPHOSPHATEMIA & CARDIOVASCULAR DISEASE
N Engl J Med 2010;362:1312-24
HYPERPHOSPHATEMIA & CARDIOVASCULAR DISEASE
JASN August 1, 2004 vol. 15 no. 8 2208-2218
ANEMIA
ANEMIA
ANEMIA
CONCEPTUAL MODEL OF CKD
R R T
RRT - RENAL REPLACEMENT THERAPY
ผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะที่ 5 ทุกราย ได้ เข้าถึงการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพ และ เป็นธรรม
ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการบำบัดทดแทนไต ทุกรายจะต้องได้รับข้อมูลที่ถูกต้อง และเลือกวิธีการรักษาตามความรู้ ที่เหมาะกับตนเองและครอบครัว
http://www.bloggang.com/m/mainblog.php?id=morkmek&month=06-05-2013&group=14&gblog=15
RRT no RRT
CKD
HD PD
RRT
การวางแผนการรักษา
การวางแผนการรักษา
จุดเริ่มต้น _ ผู้ป่วยนอก
จุดเริ่มต้น _ ผู้ป่วยใน
จุดรวมพล _ หน่วยไตเทียม
การนัดผู้ป่วยเข้าสู่ระบบ
คลินิก
ให้คำปรึกษา
คลินิก
ให้คำปรึกษา
คลินิก
ให้คำปรึกษา
คลินิก
ให้คำปรึกษา
คลินิก
ให้คำปรึกษา
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
อายุรกรรม
คลินิก
โรคไต
คลินิก
โรคไต
คลินิก
โรคไต
คลินิก
โรคไต
PATIENT-CENTER
JOURNEY OF THE PATIENT
JOURNEY OF THE PATIENT
เกณฑ์การให้คะแนน CKD CLINIC
http://www.nephrothai.org/images/เกณฑการใหคะแนน_CKD_clinic__sk_edit.pdf
คลินิกวันศุกร์ แพทย์ พยาบาลให้ความรู้ วางแผนร่วมกัน
JOURNEY OF THE PATIENT
คลินิกวันพฤหัส เภสัชกร ดูยาเดิมก่อน พบแพทย์
JOURNEY OF THE PATIENT
JOURNEY OF THE PATIENT
ตัวอย่าง สายล้างไต ก่อนวางสายจริง
JOURNEY OF THE PATIENT
กรณีผู้ป่วย เร่งด่วน สำหรับให้คำปรึกษา - ทุกวัน
JOURNEY OF THE PATIENT
กรณีผู้ป่วย ทั่วไป สำหรับให้คำปรึกษา - วันศุกร์
JOURNEY OF THE PATIENT
เส้นเลือดสำหรับการฟอกเลือด
AV Graft AV Fistula
เส้นเลือดชั่วคราวสำหรับการฟอกเลือด
JOURNEY OF THE PATIENT
JOURNEY OF THE PATIENT
เส้นเลือดชั่วคราวสำหรับการฟอกเลือด
ฝึกญาติ พร้อมผู้ป่วยรายใหม่ เป็นผู้สังเกตุ
JOURNEY OF THE PATIENT
ภาพการฝึก ญาติผู้ป่วย รายใหม่
JOURNEY OF THE PATIENT
แนวทางการเดินของผู้ป่วย
แบบฟอร์ม คลินิกวันศุกร์ สำหรับให้คำปรึกษา
TRAINING PROGRAM
ผ่าตัด
วางสายจำหน่าย
กลับบ้าน
นัด นอน รพ.
เพื่อฝึก 5 วันจำหน่าย
กลับบ้าน
HD PD
RRT
RRT no RRT
CKD