handläggning av encefalit -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/1.jpg)
Handläggning av encefalit
Marie Studahl
Infektion
Sahlgrenska Universitetssjukhuset2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
![Page 2: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/2.jpg)
Initiala symtom lika………
Vid viral encefalitVissa bakteriella encefaliterAutoimmun/immunmedierad encefalit
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 3: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/3.jpg)
Anamnesen är viktig!• Tidpunkt för insjuknande
• Dubbelinsjuknande
• Vattkoppor/bältros
• Andra fokala symptom (t.ex. öronvärk)
• Fästingbett
• Djurkontakt
• Vistelseort/resor
• Infektion i omgivningen
• Sexualanamnes
• Vaccinationer
• Läkemedelsbehandling
• Immunsuppression2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
![Page 4: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/4.jpg)
Akut encefalit – Provtagning
• DT hjärna akut med i.v. kontrast (om MRT ej tillgänglig)- utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken till kraftigt förhöjt intrakraniellt tryck.
• Lumbalpunktion- Mätning av öppningstrycket
- Sp-LPK (poly, mono), -glukos, -albumin/protein, -ery, -laktat- Sp-PCR: HSV-1 och 2, VZV-DNA, enterovirus- Sp-bakterieodling- Sp-extrarör (ev. kompletterande analyser)
• Annan provtagning- CRP, P-glukos- S-prov till Viruslab till frysning - S-TBE IgM och IgG (om säsong)- Luftvägs-PCR (om symptom)- Övriga analyser efter klinik + ev. HIV-test- S-extrarör- F-prov till Viruslab enligt SOSFS 2006:7 (M)
2015-02-04
![Page 5: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/5.jpg)
Likvor-PCR vid encefalit
• Herpesencefalit - sensitivitet > 95 %
• VZV-infektion i CNS - okänt - lägre sensitivitet vid vaskulopati - stroke
• Hög sensitivitet och specificitet vid flertalet virus med vissa undantag (EBV, HHV-6)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 6: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/6.jpg)
EBV DNA i likvor - tolkning
EBV DNA hittas i likvor i samband med andra CNS-sjukdomar ex. tuberkulos, bakteriell meningit, HSE etc.
Låga mängder - sannolikt reaktivering av oklar signifikans
Högre mängder - större sannolikhet för EBV-orsakad encefalit
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 7: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/7.jpg)
HHV-6 DNA i likvor - tolkning
• HHV-6 DNA hittas i likvor vid/efter primärinfektion i koltålder, vid feberkramper och vid encefalit/myelit, ibland vid annan neurologisk sjukdom
• 0.5 % av blodgivare har integrerat HHV-6
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 8: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/8.jpg)
Nachevas et al, J Med Virol 20082018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 9: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/9.jpg)
Vidare infektionsutredning
Förnyad likvorundersökning
• Sp-LPK, -glukos, -albumin/protein, -erytrocyter, -laktat
• PCR - HSV och VZV DNA (bäst utbyte dag 3-7 efter debut av neurologiska symptom)
• IgG mot HSV och VZV i likvor och serum (intratekalantikroppsproduktion) tidigast 4-5 dagar efter debut av neurologiska symptom, dock bäst utbyte i sent skede (efter 10 dagar)
2015-02-042018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 10: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/10.jpg)
Intratekal antikroppsproduktion
Utvärderad vid herpesencefalit (antikropparna kvarstår upp till 11 år) och TBE (antikropparna kvarstår i 84% efter 1 år)
I viss mån utvärderad för varicellazostervirusinfektioner i CNS
Ej utvärderad för övriga virus
2015-02-042018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 11: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/11.jpg)
Diagnostik vid fortsatt oklar etiologi, encefalit
Viduteblivenkliniskförbättring
• Utöverförnyadlikvorundersökning ochanalysavCMV,EBV,HHV-6ochenteroviruspåinkomstlikvor och/ellernylikvor
• NyttTBEIgM ochIgG iserum,omTBE-vaccineradävenantikropparilikvor
• HIV-test
• MRTmeddiffusionssekvenser
• EEG
• Utredningavseendeickeinfektiösadifferentialdiagnoserinkluderandelikvorelektrofores,anti-neuronala antikropparoch–cytologi
2015-02-042018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 12: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/12.jpg)
Diagnostik vid fortsatt oklar etiologi, encefalit, forts.
Överväg även följande
Tb-diagnostik om likvorbild och/eller epidemiologi inger misstanke
Diagnostik för mykoplasma, influensa, borrelia, lues och ev. ytterligare mirkobiologiska agens på klinisk misstanke
Likvor -16S rRNA
2015-02-042018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 13: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/13.jpg)
Kontaktagärnainfektionskonsultvidutredningen!
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
Atttaprovpå”alla”infektioneräromöjligt
Riktadprovtagningeftertroligaagensutifrånsymtombild,epidemiologiochlikvorbild
![Page 14: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/14.jpg)
Viral encefalit eller akut bakteriell meningit (ABM)?
I majoriteten av fallen av viral encefalit är misstanken låg på ABM
Men om osäkerhet föreligger under första dygnet/dygnen ges både antibiotika och antiviral behandling (acyclovir i.v.) tills diagnosen klarnat
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 15: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/15.jpg)
Avslutande av aciklovirbehandling vid misstänkt akut viral encefalit
negativ PCR för HSV-DNA i likvor 3-7 dagar efter debut av neurologiska symptom och avsaknad av MRT-förändringar förenliga med HSV-encefalit mer än 3 dagar efter debut av neurologiska symptom (AII)
och
negativ PCR för VZV-DNA i likvor, avsaknad av blåsor och avsaknad av förändringar på MRT med diffusionssekvenser sekundära till VZV-vaskulopati (ischemi, blödning, stroke) mer än 3 dagar efter debut av neurologiska symptom (BIII)*
2015-02-042018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 16: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/16.jpg)
Infektiösa myeliter
2015-02-04
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 17: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/17.jpg)
Initial handläggning vid misstanke om akut infektiös myelit
Misstänkt bakteriell genes Virusetiologi sannolik Infektion osannolik
Antibiotikabehandling Aciklovir 10 mg/kg x 3 i.v. i och steroider (i samråd med neurolog) t.ex. metylpredni-solon 1 g x 1 i.v.i 3-5 dagar
Ev. kompletterande utredning
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 18: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/18.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 19: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/19.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
Fortsatt utredning infektiös myelit
![Page 20: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/20.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
Neurologiska manifestationerEncefalitMyelitNeonatal sepsis/encefalit
Främst nyfödda och barn
Parechovirus – emerging infectiousdisease
Britton et al, Pediatrics, 2018
![Page 21: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/21.jpg)
MarieStudahl,Department of InfectiousDiseases,SahlgrenskaUniversityHospital
VZV myelit – kan vara orsakad av vaskulit
Klein-Schmidt deMaster et al, Arch Pathol Lab Med, 2001; Devinsky et al, Brain 1991; Orme et al,Neurology 2007
Ovanligt hos immunkompetenta
Progressiv och ibland dödlig hos immunsupprimerade
Oklar patogenes - vid fatala fall invasion av VZV i ryggmärgen och nervrötter, men VZV kan också orsaka
infarkt i ryggmärgen
![Page 22: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/22.jpg)
Herpes simplex typ-2 meningit/meningomyelit
HSV-2orsakarnära20%av
allaserösameningiter
HSV-2ärdenvanligaste
orsakentillserösmeningit
blandungakvinnor
HSV-2ärdendominerande
orsakentillrecidiverandeserös
meningit
Vidprimärmeningitärdetvanligaremedmyelit/myelopati änvid
recidivmeningit2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
![Page 23: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/23.jpg)
Rekurrent HSV-2 meningit
Cirka 30% får recidivmeningit
50% av patienterna har inga blåsor genitalt eller sakralt
Huvudvärken ofta karakteristisk, feber och nackstyvhet saknas relativt ofta
Sensitivitet PCR -herpesmeningit - primär cirka 87%, reaktiverad 70%
Patienten känner ofta igen symtomen från tidigare meningit
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 24: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/24.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
Zoonoser som orsak till CNS-symtom
![Page 25: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/25.jpg)
TBE-virus
• Tillhörflavivirus-gruppen
• 70olikavirus,varav55%orsakarsjukdomhosmänniska
• NärbesläktadeärvirussomorsakarDenguefeber,gulafebern,japanskB-encefalit,
WestNile feber/encefalit
• 3subtyper:European (ävenkalladWesternellerCentralEuropean),Siberian och
FarEasternsubtype (f.dRussian spring-summer encephalitis)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 26: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/26.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 27: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/27.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 28: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/28.jpg)
Tick-borne encephalitisYear CasesinSweden CasesinWesternGotaland
2004 185 -
2005 131 16
2006 163 20
2007 187 17
2008 224 21
2009 210 24
2010 175 20
2011 284 27
2012 287 22
2013 209 15
2014 178 16
2015 268 39
2016 238 25
2017 391 60
![Page 29: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/29.jpg)
KlinisktförloppTBE
• Inkubationstid1-2v(2-28dagar)•• Bifasiskt insjuknande
• Viremisk fas- huvudvärk,feber,trötthet,leuko-trombocytopeni
• Frittintervall,median8dagar
• CNS-fas(25%avinfekterade)- huvudvärk,medvetandepåverkan,fokalsymtom
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 30: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/30.jpg)
TBE-manifestationer
Lindrigsjukdom 55%Meningit,meningoencefalitellerlättareencefalit
Måttlig 37%Monofokalasymptom/meruttaladencefalit
Allvarligsjukdom 8%Multifokalasymptom/allvarligencefalit
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 31: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/31.jpg)
TBE-symtom
Ataxi –försämradkoordinationiarmarochben 26%Dysfasi,koncentrations-ochminnesstörningar 20%Medvetanderubbning,somnolens,konfusion 20%Ljus-ochljudirritabilitet 28%Tremor 9%Kranialnervspåverkan–synochhörselstörningar 2%Kramper- ovanligtNervparalys(ev.respiratorbehov) 10-11%
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 32: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/32.jpg)
AktuellinfektionfastställsmedhjälpavpåvisningavIgM-antikroppariserum ochIgG-titerstegringmellanakut- ochkonvalescentsera (AI)
MRTbörutförasvidsvårencefalitavdifferential-diagnostiskaskäl,menbidrarintetilldiagnosen(EII)
TBE-diagnostik
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 33: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/33.jpg)
27patienter
Medianålder59(7-82)år70%>50år
2-7doserTBE-vaccin tidigare
70%hademåttligtillsvårencefalit
ImmunsvaretkarakteriseradesavpåvisandeavIgG ochneutraliserandeantikroppariförstaserumprovetochlångsamIgM-stegring
TBE-hos vaccinerade
Andersson,Vaccine 20102018-05-27 MarieStudahl,Infektion,Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
![Page 34: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/34.jpg)
Hosvaccineradeindividerställsdiagnosenmedpåvisningavintratekal antikroppsproduktion(AI)
Omospecifikaantikroppstitrar misstänks(t.ex.korsreaktionmotandraFlavivirus)skallneutralisationstest(NT) utföras(AI)(Folkhälsomyndigheten)
TBE-diagnostik hosvaccinerade
Andersson,Vaccine 20102018-05-27 MarieStudahl,Infektion,Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
![Page 35: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/35.jpg)
TBEhosimmunsupprimerade
2rituximab-behandladepatientermedallvarligTBE
PCR-positivailikvor ochutveckladeinteantikroppar
2rituximab-behandladepatientermedfatalTBE.TBEV
RNApåvisadesihjärnvävnadienafallet.
1 immunsupprimerad patientsomavled,varPCR–
positiviurin,IgM-positiv.Steininger etal,Open ForumInfectious Diseases 2017;Knightetal,Rheumatology 2017:Veje etal,JClinMicrobiol,2014
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 36: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/36.jpg)
TBE-komplikationer vidsvårsjukdomAutonomdysfunktion
hjärta- bradykardi(normaliseradinom3månader)
övreochnedregastrointestinala symtom
hypotension
urinretention
Respiratoriskinsufficienspga nervparalys,tetraparesmedbehovavrespiratorvård
Kleiter etal,Eur JMedRes,20062018-05-27 MarieStudahl,Infektion,Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
![Page 37: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/37.jpg)
Californiaencephalitis
WestNile
StLouisencefalit
WesternochEasternequineencefalit
WestNile
Riftvalleyfever
WestNile
JapanskB-encefalit
MurrayValley
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 38: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/38.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 39: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/39.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 40: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/40.jpg)
West Nile transmission
![Page 41: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/41.jpg)
2018-05-27 Marie Studahl, Infektion, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
![Page 42: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/42.jpg)
2018-05-27 Marie Studahl, Infektion, Sahlgrenska Universitetssjukhuset
FlavivirusReservoir:vildafåglar(>200olikaarter)Vektor:mygga(culex pipiens,aedes vexans,anopheles)
Epidemiologi:Afrika,VästraAsien,Mellanöstern,90-taletEuropa:Rumänien(1996),Tjeckien(1997),Frankrike(2003),Grekland(2010)
WestNile encephalitis
UtbrottiNewYork1999ochårendärefter(flestfall2002,2003,2012)
Klinik:Meningit,meningoencefalit,encefalit,myelit,Guillain-Barre´Hematogen spridningtillhjärnan
Behandling: Symtomatisk.SpecifiktimmunglobulinochINF-alfa prövasistudie.Vaccinstudier pågår.
![Page 43: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/43.jpg)
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
Grahnetal,Open ForumInfectious Doseases,2016
![Page 44: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/44.jpg)
Zika virusinfektion- mikrocefaliochGuillain Barre´- syndrom
Arboviruskäntsedan40-taletiUganda
Låggradigfeber,konjunktivit,muskel-ledvärkInkubationstidupptill10dagar
SpridsviaAedes egypti,Aedes albopictus
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 45: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/45.jpg)
Afrika
Virusetisolerasienapa
YapIsland
Utbrott5000fall
FranskaPolynesien
Utbrott30000fall,ÖkningavGBS
1947 2007 2013 Våren2015
Brasilien
Ökadincidenssjukdomm.utslag
Zika-infektionerfastställs
88publikationerframtill2014180521:4102
![Page 46: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/46.jpg)
YAPISLAND
FRANSKAPOLYNESIEN
![Page 47: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/47.jpg)
maj2015
Zika-infektionerfastställs
okt2015juli2015
Brasilien:
5-faldigökningavGBSinordöstraBrasilien
Nyföddamedmikrocefali
MMWR / March 11, 2016; Mlakar et al, NEJM, 2016Cao-Lormeau et al, Lancet, 2016; Brasil et al, Lancet 2016
![Page 48: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/48.jpg)
Zika virustransmission
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset
![Page 49: Handläggning av encefalit - Neurologforeningenmedia.neurologforeningen.org/2018/05/Handouts-2-CNS-infektioner... · -utföres före LP om fokalneurologi och/eller kliniska tecken](https://reader036.vdocuments.pub/reader036/viewer/2022081400/607c32e582a79905891d7c48/html5/thumbnails/49.jpg)
Neurologiskakomplikationervidzikavirusinfektion
• Kongenitalinfektionihjärnaninkl.mikrocefali• Guillain Barre´syndrom• Encephalitis/meningoencephalitis• ADEM,myelitis• Cerebrovascular complications (ischemicinfarction;vasculopathy)
• Seizures andencephalopathy• Sensory polyneuropathy
2018-05-27 MarieStudahl,Infektion,SahlgrenskaUniversitetssjukhuset