hangi hipertansif hasta tuza duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. j nutrit environ med 2003;...
TRANSCRIPT
![Page 1: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/1.jpg)
Dr. Ahmet Kıykım Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları A.D., Nefroloji B.D.
2015
Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır?
![Page 2: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunu içeriği
Tuzun önemi Sosyal ve Tarihsel Geçmiş
Hangi dozda tuz zararlıdır?
Tuza duyarlılık nedir?
Kimler tuza duyarlı olabilir?
![Page 3: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/3.jpg)
Tuz: NaCl, Na-sitrat, Na-bikarbonat?
![Page 4: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/4.jpg)
İnsanın tuzla tanışması
MİLAT
1.500.000 yıl 8.000 yıl
Lindeberg S, Cordain L, Eaton SB. Biological and clinical potential of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160.
![Page 5: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/5.jpg)
Tuzun sosyal ve tarihsel önemi
• Latince:
• Salus: Sağlık
• Salubris: Sağlıklı
• Fransızca Salut: iyilik dileği, tebrik
• Doğu Gotik Kralı Theoderich:
• Bir kişi altınsız yapabilir fakat tuzsuz yapamaz!
• Tuz
• Temizlik, değişmezlik, beyazlık ve sadakat sembolü
• Tuz ve ekmek ikramı saygı ve sadakat göstergesi
Ritz E, Nephrol Dial Transplant, 1996
![Page 6: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/6.jpg)
Tuzun sosyal ve tarihsel önemi-2
Birçok kültürde para yerine kullanıldı.
Antik Roma’da asker maaşları:
Salarium: Tuz parası
Birçok dilde tuz kelimesi bulunuyor:
İngilizce, Fransızca, İspanyolca, Almanca, Ermenice, Ukraynaca, Macar ve Fin dilleri, Farsça…
Şehir isimleri: Tuz kaynağı etrafında kurulan şehirler…
Modern tuz endüstrisi: Liverpool, 1770
![Page 7: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/7.jpg)
Tuzun sosyal ve tarihsel önemi-3
1600’lü yıllarda Bavyera krallığında vergi gelirlerinin 2/3’ü tuz vergisi geliriydi.
Fransız devriminden hemen önce tuz vergisi 20 kat artmıştı.
Tuz kaçakçılığı nedeniyle devrimden önceki yıl 3500 kişi idam edilmişti.
Kiliseden yardım istendi:
Tuz kaçakçılığı en büyük günahtır!
![Page 8: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/8.jpg)
Halen 1.000.000.000 insan hipertansif,
2025: 1.500.000.000 insan hipertansif olacak!
![Page 9: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/9.jpg)
HT ve KVH için değiştirilebilir risk faktörleri
Yüksek tuzlu diyet
Kilo fazlalığı
Alkol
Sigara
Sedanter yaşam
Diyet içeriğindeki diğer anormallikler
Potasyum…
ESH-ESC 2013 HT Kılavuzu
![Page 10: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/10.jpg)
Kempner, Am J Med, 1945
İlk dökümante tuzsuz diyet raporları…
![Page 11: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/11.jpg)
DENEYSEL ÇALIŞMALAR
EPİDEMİYOLOJİK ÇALIŞMALAR
Toplum, Göç… MÜDAHALELİ ÇALIŞMALAR
TUZ ve HT ilişkisi
KVH ?
Makale >15.000
![Page 12: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/12.jpg)
Trials of Hypertension Prevention (TOHP)-I ve II
Randomize kontrollü çalışma
Normotansif ve hipertansif kişiler
36 ay 44 mmol/gün : SKB: 1.7, DKB: 0.9 mmHg azaltıyor
KVH %25
Diyet farkları var. TOHP group. The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase I. JAMA. 1992;267:1213-1220. TOHP group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Arch Intern Med. 1997;157:657-667.
![Page 13: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/13.jpg)
WHO/FAO Teknik raporu:
Yüksek tuz, kan basıncını yükseltir.
Yüksek tuz, sağlık için bir risk faktörüdür.
<5 gr/gün tuz yenmeli
AHA: <2.5 gr/gün
Nishida C et al. Public Health Nutr. 2003
![Page 14: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/14.jpg)
Tuz = KVH mortalitesi mi?
![Page 15: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/15.jpg)
Trials of Hypertension Prevention (TOHP)-I ve II
Randomize kontrollü çalışma
Normotansif ve hipertansif kişiler
36 ay 44 mmol/gün : SKB: 1.7, DKB: 0.9 mmHg azaltıyor
KVH %25
Diyet farkları var. TOHP group. The effects of nonpharmacologic interventions on blood pressure of persons with high normal levels. Results of the Trials of Hypertension Prevention, Phase I. JAMA. 1992;267:1213-1220. TOHP group. Effects of weight loss and sodium reduction intervention on blood pressure and hypertension incidence in overweight people with high-normal blood pressure. The Trials of Hypertension Prevention, phase II. The Trials of Hypertension Prevention Collaborative Research Group. Arch Intern Med. 1997;157:657-667.
![Page 16: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/16.jpg)
NHANES-I, II, III
Tuz ~ KVH
Düşük tuz KVH Mortalite
Alderman MH, Cohen H, Madhavan S. Dietary sodium intake and mortality: the National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES I). Lancet. 1998;351:781-785 Cohen HW, Hailpern SM, Fang J, Alderman MH. Sodium intake and mortality in the NHANES II: follow-up study. Am J Med. 2006;119: e7-e14. Cohen HW, Hailpern SM, Alderman MH. Sodium intake and mortality follow-up in the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III). J Gen Intern Med. 2008;23:1297-1302
![Page 17: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/17.jpg)
Kalp yetmezliği ve tuz kısıtlaması
N: 410, izlem: 6 ay,
Randomize kontrollü çalışma
Paterna S, Am J Cardiol, 2009*** Licata G, Am Heart J, 2003 Paterna S, JACC, 2005 Paterna S, Am J Med Sci, 2011
![Page 18: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/18.jpg)
NYHA Sınıf I-II Kalp yetmezliğinde tuz
Gözlemsel çalışma:
< 3 gr/gün tuz KVH mortalitesi
Lennie TA, Song EK, Wu JR, et al. Three gram sodium intake is associated with longer event-free survival only in patients with advanced heart failure. J Card Fail. 2011;17:325-330
![Page 19: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/19.jpg)
?
![Page 20: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/20.jpg)
O’Donnel MJ and Yusuf S, JAMA, 2011 N=35.880, KVH+
J
ONTARGET ve TRANSCEND analizi
![Page 21: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/21.jpg)
Tuz ile HT gelişimi arasında ilişki yok! Düşük tuzlu diyet KVH-mortalitesini arttırıyor!
Jan Staessen, European Project on Genes in Hypertension (EPOGH) Investigators, JAMA, 2011 n= 760 (HİPERTANSİF), n=2096 NORMOTANSİF, KVH (-), İzlem süresi: medyan 7.9 yıl
![Page 22: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/22.jpg)
Diyabetiklerde tuz kısıtlaması zararlı? N=638, İzlem: 9.9 yıl, prospektif kohort
Her 100 mmol/gün artış tüm nedenli mortaliteyi %28
Ekinci EI, Diabetes Care, 2011 Ekinci EI, Diabetes care, 2014
![Page 23: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/23.jpg)
Ekinci EI, Diabetes care, 2014
264 mmol/gün
96 mmol/gün
216 mmol/gün
168 mmol/gün
128 mmol/gün
![Page 24: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/24.jpg)
He FJ, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013
Meta-analizler….
![Page 25: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/25.jpg)
Graudal N and Alderman M, Am J Hypertens, 2014
Meta-analizler….
![Page 26: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/26.jpg)
Graudal N and Alderman M, Am J Hypertens, 2014
Meta-analizler….
![Page 27: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/27.jpg)
Meta-analizler….
Graudal N and Alderman M, Am J Hypertens, 2014
![Page 28: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/28.jpg)
AHA görüşü: Metod Sorunu var!
Cobb LK Circulation, MART 2014
![Page 29: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/29.jpg)
Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Investigators, NEJM, Ağustos 2014 n=101.945, İzlem: 3.7 yıl, %95 çalışmayı tamamlamış.
Referans Na+ alımı: 4.0-5.99 gr/gün
![Page 30: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/30.jpg)
Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) Investigators, NEJM, Ağustos 2014 n=101.945, İzlem: 3.7 yıl, %95 çalışmayı tamamlamış.
Referans tuz alımı: 4.0-5.99 gr/gün
![Page 31: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/31.jpg)
PURE Investigators, NEJM, Ağustos 2014
![Page 32: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/32.jpg)
???
![Page 33: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/33.jpg)
Metod sorunu olmayan çalışma sonuçları….
ARALIK 2014
Tüm mortalite KVH mortalitesi KVH morbiditesi
Yarar YOK!
![Page 34: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/34.jpg)
Kilo verme ve tuz kısıtlama kan basıncı değişkenliğini etkilemiyor. TOHP-II, N=1860, randomize kontrollü çalışma, 36 ay
Diaz KM, J Hypertens, 2014
![Page 35: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/35.jpg)
Klor’un önemi…
2.5 gr tuzda: 1 gr Na+ ve 1.5 gr Cl-
![Page 36: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/36.jpg)
Artık randomize çalışma zamanı…..
Wessler JD, Am Heart J, 2015
![Page 37: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/37.jpg)
Güncel Durum?
![Page 38: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/40.jpg)
Costanzo P, Ann Intern Med, 2015
![Page 41: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/41.jpg)
?
![Page 42: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/42.jpg)
Bu verilerle Tuz tüketimi sınıflaması
Normal tuz?
2.600-4.900 mg/gün Na+
5-10 gr/gün
<2.600 mg/gün Na+ (<5 gr/gün tuz) DÜŞÜK TUZ
>4.900 mg/gün Na+ (>10 gr/gün tuz) YÜKSEK TUZ
Alderman M, Am J Hypertens, 2014
![Page 43: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/43.jpg)
Campbell NRC, J Clin Hypertens, 2015
?
![Page 44: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/45.jpg)
Ne kadar tuz tüketiyoruz?
![Page 46: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/46.jpg)
Türkiye ve Diğer Ülkeler…
Erdem Y, SALTURK, Blood Press, 2010 INTERMAP study, J Hum Hypertens, 2003
![Page 47: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/47.jpg)
http://ec.europa.eu/health/nutrition_physical_activity/docs/salt_report1_en.pdf
![Page 48: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/48.jpg)
ÖYLEYSE….
Tuzu kimlerde kısmak yararlı olabilir?
Tuza duyarlılık nedir?
![Page 49: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/49.jpg)
Tuz duyarlılığı: Tanım
Tuz alımı/kısıtlamasının kan basıncını etkilemesi
Tuz azaltımı KB’de: %5-10 veya en az 5 mmHg
Tuz verme KB’de: AKBÖ’nde en az 4 mmHg
Tuz duyarlılığı indeksi: >%5
[Yüksek tuzlu KB] - [Düşük tuzlu KB] [Düşük tuzlu KB]
1 günlük düşük tuzlu diyet (10 mmol) sonrası 4 saatte 2 L. %0.9 NaCl infüzyonu sonrası >10 mmHg artış
Felder RA, Curr Opin Nephrol Hypertens, 2013
![Page 50: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/50.jpg)
Tuz duyarlılığı (Kawasaki T, Am J Med, 1978)
Kan basıncından bağımsız olarak;
KVH morbidite ve mortalitesi
Bazı hastalıkların görülme sıklığı Obezite
Mide kanseri
Osteoporoz
Böbrek hasarı
Weinberger MH, Hypertension, 2001 Frisoli TM, Am J Med, 2012 De Wardener HE, J Hum Hypertens, 2002 Felder WA, Curr Opin Nephrol Hypertens, 2013 Kotchen TA, NEJM, 2013
![Page 51: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/51.jpg)
Weinberger MH, Hypertension, 2001
Tuz duyarlılığı ve mortalite
![Page 52: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/52.jpg)
Tuz alımı Tuza
ters duyarlı (%11)
Tuza Duyarsız
(%72)
Tuza Duyarlı (%17)
Tuz Normal KB Normal KB Yüksek KB
Tuz Yüksek KB Normal KB Normal KB
Herkese aynı tuz önerilebilir mi? Tuza yanıt fenotipleri…
Carey RM, Hypertension, 2012
![Page 53: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/53.jpg)
Tuza duyarlılık: Patofizyoloji
![Page 54: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/54.jpg)
Blaustein M, Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2012
![Page 55: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/55.jpg)
Bagrov A, Pharmacol Rev, 2009
![Page 56: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/56.jpg)
Endotel Na+’a karşı savunmasızdır
Suckling RJ, He FJ, Markandu ND et al. Dietary salt influences postprandial plasma sodium concentration and systolic blood pressure. Kidney Int 2012; 81: 407–411
![Page 57: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/57.jpg)
Endotel duyarlılığı: Kişiden kişiye farklı mıdır?
![Page 58: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/58.jpg)
Böbrek hasarı: Na atılım veya reabsorbsiyon sorunları
![Page 59: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/59.jpg)
Kimlerde bu özellikler hakim?
![Page 60: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/60.jpg)
Öncelikle ülkemizde herkes tuza duyarlı!
Tükettiği tuz itibariyle…
En iyimser dozların üzerinde alıyoruz.
Erdem Y, SALTURK, Blood Press, 2010
![Page 61: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/61.jpg)
Yenidoğan ve bebekler tuza duyarlıdır!!!
Hedonik tat
Alışkanlık
Sonraki yıllar…
Hofman A, JAMA, 1983 Geleijinse JM, Hypertension, 1997
![Page 62: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/62.jpg)
Erkeklerde tuz duyarlılığı daha anlamlı!
Bursztyn M, J Hypertens, 2013
![Page 63: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/63.jpg)
Yaşlanma Tuz duyarlılığı
Alderman INTERSALT study, 1988
![Page 64: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/64.jpg)
Gençlerde tuz ve kan basıncı
Alderman INTERSALT study, 1988
![Page 65: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/65.jpg)
Tuz azaltımı ve normotansifler
Tuz azaltılması normotansiflerde yalnızca >248 mEq/gün (14 gr/gün) tüketenlerde anlamlı değişiklik oluşturuyor.
PURE Investigators, NEJM, Ağustos 2014
Bu düzeyde tuz tüketimi : tüm nüfusun <%2-4
Graudal N, Adv Nutr, 2015
![Page 66: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/66.jpg)
Bazı klinik özellikler tuza duyarlılığı arttırıyor
Uzu T, J Hypertens, 2006
+
-
![Page 67: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/67.jpg)
Gece kan basıncı düşmeyenlerde (non-dipper) tuz duyarlılığı
Uzu T, J Hypertens, 2006 Sachdeva A, Hypertension, 2006
![Page 68: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/68.jpg)
Menapoz sonrası tuz duyarlılığı
Sex hormonları natriüretiktir.
Postmenapozal kadınlarda diüretik etkinliği artar.
Kim JM, J Menopausal Med 2014
![Page 69: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/69.jpg)
Siyah ırkta tuz duyarlılığı daha yüksek
Bochud, J Hypertens, 2009 Pratt, JASN, 2005
![Page 70: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/70.jpg)
KBY’li hasta tuza duyarlıdır! Randomize kontrollü çalışma n=56, süre: 6 ay, 60-80 mmol vs 200 mmol
de Brito-Ashurst I, Heart, 2013 McMahon E, JASN, 2013
p<0.001 for all
![Page 71: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/71.jpg)
K+ tüketimi tuza duyarlılığı etkiler!
PURE Investigators, NEJM, Ağustos 2014
Sadece agresiv tuz kısıtlanmasın. Potasyumlu gıda ve hafif tuz kısıtlaması sağlık için yeterli???
![Page 72: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/72.jpg)
Kaplan’s Clinical Hypertension, 11th ed., 2015
Paleolitik dönem ve bu günün diyeti
![Page 73: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/73.jpg)
Tip 2 Diyabetikler tuza duyarlı? N=638, İzlem: 9.9 yıl, prospektif kohort
Her 100 mmol/gün artış tüm nedenli mortaliteyi %28
Ekinci EI, Diabetes Care, 2011 Ekinci EI, Diabetes care, 2014
![Page 74: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/74.jpg)
Ekinci EI, Diabetes care, 2014
264 mmol/gün
96 mmol/gün
216 mmol/gün
168 mmol/gün
128 mmol/gün
![Page 75: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/75.jpg)
Egzersiz yapmayanlar tuza daha duyarlı! Tuza duyarlılara egzersiz önerilmeli!
Gensalt Colloborative Research Group, Am J Epidemiol, 2012
![Page 76: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/76.jpg)
Preeklempsi öyküsü olanlar tuza daha duyarlı!
Martillotti G, Hypertension, 2013
![Page 77: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/77.jpg)
Tanısal testler?
Distal nefron Na+ ve Cl- kanal sorun testleri
İdrar testleri ?????????
Eksozomlar,
miRNA
Genetik markerler ??????????
![Page 78: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/78.jpg)
DEVELOPMENT OF DIAGNOSTIC SCREENING TEST FOR SALT SENSITIVITY (SBIR/STTR) RELEASE DATE: May 16, 2005 PA NUMBER: PA-03-123 (This PA has been reissued, see PA-06-033 and PA-06-034) EXPIRATION DATE: October 27, 2005 National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) (http://www.nhlbi.nih.gov/) National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) (http://www.niddk.nih.gov/)
![Page 79: Hangi Hipertansif Hasta Tuza Duyarlıdır? · of a palaeolithic diet. J Nutrit Environ Med 2003; 13:149–160. Tuzun sosyal ve tarihsel önemi ... egzersiz yapmayan, non-dipper ve](https://reader031.vdocuments.pub/reader031/viewer/2022022806/5cd6540688c9937d508d577d/html5/thumbnails/79.jpg)
Özetle...
Ülkemizde tuz tüketim miktarı halen zarar verici düzeyde.
Bebeklik ve çocukluk çağında tuzun şekillendirilmesi gerekli
Özellikle; erkek, yaşlı, böbrek yetmezliği olan, böbrek tübüler Na kanal defekti olan, tip 2 diyabetik, egzersiz yapmayan, non-dipper ve preeklampsi öykülü hipertansif hastalar tuza daha duyarlı. Data kalitesi
Hangi düzeyin sağlıklı olduğunun netleşmesi için randomize kontrollü, saf çalışmalar gerekli.