Hapniku ravi bifosfonaatidest tekkinud osteonekroosi puhul

Juri Beljakov HV

Bifosfonaadid

On osteoklastilise luu resorptsiooni potentsiaalne inhibiitor ning kasutatakse:

• Osteoporoosi• Skeletaalsete kollete• Multiformse müeloomi• Maliigsete kasvajate metastaaside

Bifosfonaadid

• 0,8-12% osteonekroosi teke võimalus• Tekib isegi ilma kiiritusravita• Püsib pika aega luus• Kuigi isegi väga vähese tõenäosuse

osteonekroosi tekke puhul peab olema määramisel väga tõsiselt läbi mõeldud

• Kindel raviviis puudub• Ei ole esmavalikuks

Bifosfonaatidest tingitud osteonekroos

• 17 patsienti:• Ravi kestus: (4-41 kuud)• Vanus: (37-74 a)• Haigus: pahaloomuline rinna kartsinoom (n-10),

multifomne müeloom (n-3), prostata kartsinoom (n-1) jt.

• Osteonekroosi teke: (alalõug)• Soodustavad tegurid: (hamba eemaldamine,

infektsioon, trauma)• Spontaanne teke: (2 patsienti)

Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO)

• Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO)– hapniku suure rõhu all kasutamise meetod meditsiinilistes eesmärkides. Viiakse läbi hüperbaarilistes barokambrites.

HBO tööpõhimõte

• -Üldine kõrge rõhk on tähtis dekompressioonse haiguse ja õhuemboolia ravimisel.

• - Paljudel juhtudel terapeutiline HBO printsiip seisneb hapniku partiaalse rõhu tõusmisel kudedes. Sel juhul partsiaalse rõhu tõusmine on palju kõrgem kui hingamisel puhta hapnikuga normaalse õhurõhu all.

HBO tööpõhimõte

• -HBO kasutamise effekt ilmneb vere hapnikumahutavuse suurenemisel. Hingamisel hapnikuga õhurõhu all hapniku transport on piiratud erütrotüütide hemoglobiini sidemahutavusega, aga plasma kannab üle väikest hapnikuosat. Kuna õhurõhu all erütrotsüütide hemoglobiin on küllastatadud hapnikukuga peaaegu täielikult, siis seda hapniku ülekandmise tee rakudele ei saa eriti kasutada veel effektiivsem. Kuid HBO tunduvalt aitab plasmale transportida hapnikut.

Hüperbaariline teraapia

rohkem kui 30 aastane kogemusEelised:• Haava kiirem paranemine• Põletiku alla surumine• Rakkude mobilisatsioonVõimalikud puudused:• Vähisoodustav effekt• Metastaatiline kasv

HBO vastunäidustused

• -epileepsia anamneesis;• -jääkõõnsuste olemasolu;• -hüpertoonia rasked vormid;• -külmetus• -klaustrofoobia;• -liigtundlikkus hapnikule.

Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO)

Profülaktika protokoll:• 2,2-2,4 atm• 20 doosi koos 100% O2 90min kooksul• 10 doosi peale protseduuriTulemus:• 5,4% vs 29,9% vähem osteonekroosi riski teke

peale hamba eemaldamist

Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO)

• 30 HBO doosi (Thorn et al.)• 50-86% kudede transmukosaalse hapniku tõus• Neoangiogeneesi initsiatsioon ja haava

paranemise kiirenemine• Makrofaagide ning fibroblastide

mobilisatsioon• Bakteritsiidne ning bakteriostaatiline toime• Valuaistingu vähenemine

Hüperbaariline oksügenatsioon (HBO)

Ravi protokoll:• I aste: 30 doosi viis korda nädalas; korrata kui

on edukus paranemises• II aste: 30 doosi, siis sekvesterektoomia• III aste: 20 doosi, siis luu resektsioon koos

ekstraskeletaal fiksatsiooniga

Kasutatud kirjandus

• Rogers MJ, Watts DJ, Russel RGG. Overview of bisphosphonates. Cancer. 1997;

• Smith A, Kressley A, Saif MW. Oral osteonecrosis associated with the use of zoledronic acid: first case of a patient with advanced pancreatic cancer and bone metastases. JOP. 2009

• Rayman S, Almas K, Dincer E. Bisphosphonate-related jaw necrosis: a team approach management and prevention. Int J Dent Hyg. 2009

• Westermark A, Sindet-Pedersen S, Jesen J. Osteoradionecrosis: pathogenesis, treatment and prevention. Tandlaegeblet.1990.

Aitäh tähelepanu eest!