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Harmonisation des pratiques
du programme Soutien à domicile (SAD) en Montérégie
et mesure de l’écart entre les services requis et fournis
de soins infirmiers et d’assistance
Michel Tousignant, Ph.D.Danielle Benoit, M.A.
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Budgétisation du programme Soutien à domicile (CLSC)
Problématique de recherche
MSSSGestionnaire
$ $
RRSSS
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Budgétisation du programme Soutien à domicile (CLSC) :soins infirmiers et d’assistance
Problématique de recherche
Comment peut-on démontrer
qu’il y a un écart entre ce qui est requis
comparativement à ce qui est fourni ?
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Partie 1:
Les étapes préalable afin de
répondre à cette question de recherche
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Historique de la démarche
Janvier 1999
Discussion entre le regroupement des CLSCet la Régie régionale
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Juin 1999Adoption d’un outil d’évaluation unique
Janvier 2000Adoption d’un profil commun de services
Historique de la démarche (suite)
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Mandat de la table des Directeurs Généraux
Procéder à l’inventaire des types de services offerts
Fixer les objectifs à atteindre pour chaque CLSC en regard du Profil commun de services
Élaborer une grille de mise en priorité pour l’allocation de services
Élaborer une politique d’accès concernant les fournitures, équipements et aides techniques
Élaborer une définition commune de la notion de services requis
Déterminer des paramètres concernant l’intensité de services à dispenser
Élaborer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins (services requis vs services alloués)
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Structure de fonctionnement de l’harmonisation des pratiques en soutien à domicile en Montérégie
REGROUPEMENT DES DIRECTEURS GÉNÉRAUX DES 19
CLSC DE LA MONTÉRÉGIE ET LA RÉGIE RÉGIONALE
TABLE DES CHEFS DE PROGRAMMES SAD DES 19 CLSC DE LA MONTÉRÉGIE
Comité « Profil commun de services »
Comité « Cadre normatif »
Comité «Appréciation de la
qualité des évaluations»
Comité « Mise en priorité pour allocations des
services »
Comité « Gestion de la liste d’attente »
Comité « Guide de gestion des
programmes et services
Comité « Politique d’accès aux fournitures,
équipement et aides techniques »
COMITÉ DE COORDINATION DE L ’HARMONISATION DES PARTIQUES EN SAD (GESTIONNAIRES, RRSSSM, D.G.)
Comité « Méthode
d’évaluation du taux de réponse
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Constats suite à l’inventaire des services (Août 2000)
• Offre de services hétérogène• Accessibilité variable • Délais d’accès différent• Absence de données mesurables et comparables
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Selon le cadre de gestion du Fonds régional pour les personnes handicapées (FRPH)
7 visites par
semaines
3 bains semaine pour la clientèle en phase
palliative et celle ayant des incontinences très
fréquentes
Aucune norme, mais l’intensité se situe autour de 17 heures/semaines
Reliée au besoin (si continent: 1 bain par semaine, préparation
des repas aux 2 semaines
Oui
2 à 3 bains par semaine
3 soins d ’hygiène par semaine
7 heures semaine pour les services
réguliers
2 visites par jour
Selon l’évaluation
Maximum 5 heures par semaine
1 à 7 bains par semaine
4 à 6 visites par semaine
Aucune norme Maximum 3 fois par semaine
pour la clientèle régulière
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Par où doit-on commencer ?
Harmonisation des pratiques
en soutien à domicile
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24 novembre 2000
S’harmoniser pour qui ?
S’harmoniser pourquoi ?
S’harmoniser comment ?
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Plan d’action Mars 2001
Objectifs visés Objectifs spécifiques
Moyens utilisés
Outils développés
Personnes responsables
Résultats attendus
Échéanciers
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Quelques éléments du plan d’action
Établir des mécanismes commun pour assurer la qualité des évaluations multiclientèles
Implantation de la notion de « coach »
Guide de gestion pour l’appréciation de la qualité
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Harmoniser l’application du cadre normatif (SIC +)
Responsable régionale
Harmonisation des données
Éliminer les pratiques différentes concernant la mise en priorité pour l’allocation des services
Critères d’accès maison
Grille de mise en priorité uniforme
Quelques éléments du plan d’action (suite)
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Éliminer les pratiques différentes pour la gestion des listes d’attente
Niveau 1
Niveau 2
Élaborer une méthode de mesure du taux de réponse aux besoins
Services requis
Services fournis
Mesure de l’écart
Quelques éléments du plan d’action (suite)
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Étude pilote
Été 2002
Début de l’étude pilote
Avril 2002
Rapport du comité de recherche
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Difficultés rencontrées
Identification des usagers actifs
Validité des données
Informatisation des données
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Septembre 2002
Présentation du protocole de recherche
à la RRSSS-Montérégie
Engagement de tous les CLSC
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Partie 2 :
Méthodologie du projet de recherche
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Équipe PRISMAMichel Tousignant, Nicole Dubuc, Réjean Hébert,Carole Coulombe
Collaborateurs de la Régie régionale de la santé et des services sociaux de la MontérégieDanielle Benoit, Aimé Lebeau, Guylaine Allard
Collaborateurs des Centres locaux de services communautaires Agathe Brisebois, Jean-Pierre Beaudry, Chantal Arsenault,Marie-Christine Letellier, Céline Charest
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Objectifs de recherche
Recenser et décrire les caractéristiques d’autonomie fonctionnelle des usagers du SAD - long terme
Pour les soins infirmiers et d’assistance
Déterminer les services requis
Déterminer les services fournis
Mesurer les écarts
Estimer les coûts des services Pour les autres services (physiothérapie, ergothérapie,
inhalothérapie, nutrition, services psychosociaux)
Déterminer les services fournis
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Méthodologie
Population à l’étude :
la clientèle long terme qui reçoit des services d’un des 19 CLSC du territoire de la RRSSS-MontérégieSP-120PAPA-710; DP-210; DI-310
Soins infirmiers et d’assistance
Lieu de dispensation = domicile, privé, autres
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Critères d’inclusion
Être en perte d’autonomie
Être un « consommateur actif »
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Consommateur actif
1 Octobre 2002 31 Décembre 2002
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Mesures cliniquesOutil d’évaluation multiclientèle
SMAF
$Santé
Habitudes de vie
Situation psychosociale
SMAFSMAF ISO-SMAFISO-SMAF
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Estimation des services requis
SMAFSMAF29 items
Heures requises de soins professionnels
= ,051 + ( ,067 x A1) +( ,084 x B1) +( ,081 x D5) +( ,103 x C1) +( ,063 x C3) +( ,047 x E7) + ( ,040 x A6)
Services requisServices requis
SMAF
Tempsde soin
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Services fournis Système d’information clientèle (SIC)
Usager : #443 code : 710 début : 11 octobre
Visite intervention 1 intervention 2 intervention31 12 20 102 12 30 203 0 30 204 0 20 30
….
Services fournisServices fournis
minutes
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Estimation des coûts
Taux horaire moyen calculé à partir des rapports financiers AS-471
c.a. 6170 «soins infirmiers à domicile»
c.a. 6530 «aide à domicile»
Coût = taux horaire moyen nbre heures
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Niveau d’analyse
Niveau microscopique (individuel)
$ coûts
$ coûts
$ coûts
$ coûts
$ coûts
$ coûts
$ coûts
$ coûts
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Niveau d’analyse
Niveau macroscopique (regroupement par profil ISO-SMAF)
… Profil 3 Profil 4 Profil 5 Profil 6 Profil 7 ...
$ coût moyen $ coût moyen $ coût moyen$ coût moyen$ coût moyen
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Estimation d’un budget théorique standardSAD - long terme: soins infirmiers et d’assistance, PAPA-DI-DP
CLSC #1
CLSC #2
CLSC #3
CLSC #4
Pourcentage
1009080706050403020100
Profil 14
Profil 13
Profil 12
Profil 11
Profil 10
Profil 8
Profil 7
Profil 5
Profil 9
Profil 6
Profil 4
Profil 3
Profil 2
Profil 1
Profil 1 :$ 4556
Profil 2 :$ 6789
Profil 3 :$ 7834
Profil 4 :$ 8545
Profil 5 :$ 8635
Profil 6 :$ 9078
Profil 7 :$ 9845
Profil 8 :$ 10 067
Profil 9 :$ 11 081
Profil 10 :$ 12 256
Profil 11 :$ 12 812
Profil 12 :$ 13 399
700 profils 4 8545 $
500 profils 7 9845 $
1500 profils 3 7834 $
SMAF
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CLSC #1
CLSC #2
CLSC #3
CLSC #4
Pourcentage
1009080706050403020100
Profil 14
Profil 13
Profil 12
Profil 11
Profil 10
Profil 8
Profil 7
Profil 5
Profil 9
Profil 6
Profil 4
Profil 3
Profil 2
Profil 1
700 profils 4 8665 $
500 profils 7 9208 $
1500 profils 3 7234 $
Estimation d’un budget « fourni »SAD - long terme: soins infirmiers et d’assistance, PAPA-DI-DP
Profil 1 :$ 4322
Profil 2 :$ 6005
Profil 3 :$ 7234
Profil 4 :$ 8665
Profil 5 :$ 8780
Profil 6 :$ 8855
Profil 7 :$ 9208
Profil 8 :$ 9890
Profil 9 :$ 10 081
Profil 10 :$ 11 344
Profil 11 :$ 11 998
Profil 12 :$ 12 405
SICfourni
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Présentation des résultats
Écart entre les services requis et fournis
Budget théorique Budget disponible
Écart entre requis et fourni
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Écart entre le budget théorique et disponible
Pourcentages des besoins comblés par le budget standard ISO-SMAF par rapport au budget disponible
présentés par établissement
82%
67%
86%
73%
98%
85%
76%
82%
86%
75%
82%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
0% 20% 40% 60% 80% 100% 120%
IUGS
CHSLD Estriade
Centre d'accueil ShermontInc.
Maison Reine-Marie Inc.
Maison Blanche de NorthHatley
Carrefour santé du Granit
CLSC - CHSLD du Haut-St-François
CLSC, CH et CHSLD MRCd'Asbestos
Carrefour s.s.s. du Val St-François
CLSC - CHHMemphrémagog
Carr. s.s.s. CLSC-CHSLDCoaticook
Budget standard ISO-SMAF
Budget disponible
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Services fournis
relation entre la dépendance fonctionnelle
et les coûts
SMAF total /87
9080706050403020100
Co
ût
tota
l
250
200
150
100
50
0
Présentation des résultats
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Échéancier
2002 2003
Août Sept. Oct. Nov. Déc. Jan. Fév. Mars Avril Mai Juin
PlanificationImplantation
Collecte desdonnées
Informatisationdes données
Analysesstatistiques
Rédaction durapport
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Les retombées dans le milieu...
Harmonisation des pratiques… Validité des données Changement de pratiques
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Période de questions...