hartfalen met bewaarde pompfunctie ? johan de sutter
TRANSCRIPT
![Page 1: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/1.jpg)
Hartfalen met bewaarde pompfunctie ?
Johan De Sutter
![Page 2: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/2.jpg)
30/7/2007 : opname wegens hartfalen
Man, 70 jaar, voorgeschiedenis van groot voorwandinfarctProgressieve dyspnoe d’effort en oedemenRR: 110/70 mmHg, BNP 1150 pg/ml
![Page 3: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/3.jpg)
30/7/2007 : opname wegens hartfalen
Vrouw, 75 jaar, voorgeschiedenis van hypertensieProgressieve dyspnoe d’effortRR: 180/100 mmHg, BNP 572 pg/ml
![Page 4: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/4.jpg)
In hoeveel percent van de patienten met symptomen en tekenen van hartfalen blijkt de linker ventrikel pompfunctie normaal ?
1. 5 %2. 20 %3. 30 %4. 50 %
![Page 5: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/5.jpg)
Fonarow, G. C. et al. J Am Coll Cardiol 2007;0:j.jacc.2007.04.064v1-13080
Distributie van de linker ventrikel ejectiefractie bij patienten opgenomen met hartfalen
![Page 6: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/6.jpg)
Prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijd
en systolische linker ventrikel functie
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
USA UK Zweden Portugal Nederland
LVEF < 45%
Leeftijd 78 76 75 68 65 jaar
%
![Page 7: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/7.jpg)
Prevalentie van patienten met hartfalen volgens leeftijd
en systolische linker ventrikel functie
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
USA UK Zweden Portugal Nederland
LVEF > 45%LVEF < 45%
Leeftijd 78 76 75 68 65 jaar
%
![Page 8: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/8.jpg)
Hoe is de morbiditeit en mortaliteit bij patienten met hartfalen en een normale
ejectiefractie in vergelijking met patienten met hartfalen en een verminderde
ejectiefractie ?
1. Beter2. Dezelfde3. Slechter
![Page 9: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/9.jpg)
Overleving van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde ejectiefractie
Fonarow, G. C. et al. J Am Coll Cardiol 2007 Owan T et al. N Engl J Med 2006
![Page 10: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/10.jpg)
Rehospitalisatie van patienten met hartfalen met bewaarde en verminderde
ejectiefractie
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
12 weken 1 jaar
bewaarde EF
verminderde EF
EuroHeart Failure SurveyEur Heart J 2004;25:1214
Dauterman et alJ Card Fail 2001;7:221
%
![Page 11: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/11.jpg)
Wanneer aan hartfalen met bewaarde pompfunctie denken ?
• Vrouw (60%)• + 65 jaar• Hypertensie – « schommelende
bloeddrukken »• Obesitas, frequent met diabetes type 2• Kortademig bij inspanning• « flash » longoedeem
![Page 12: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/12.jpg)
Pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie
HypertensieDiabetes
AtheroscleroseVeroudering
Bloedvatenhypertrofie
verandering elastine/collageencalcificaties
endotheliale dysfunctie
Verlies van compliantie
Myocardhypertrofie - vetopstapeling
fibrose/verandering collageencellulaire dysfunctie/ ischemie
Verminderde actieve relaxatie en verlies van compliantie
tijdens de vullingsfase (diastole)
Hartfalen
![Page 13: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/13.jpg)
McGavock, J. M. et al. Circulation 2007;116:1170-1175
« Steatose » van het hart bij obesitas en diabetes patienten
NMR spectroscopie
![Page 14: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/14.jpg)
Waarom dyspnoe bij inspanning bij patienten met hartfalen en bewaarde functie ?
Sympathische tonus Circulerende catecholamines
snelheid en intensiteit van LV relaxatie
minder efficiente vullingvan het linker ventrikel
minder oplopen van de cardiac output
dyspnoe en vermoeidheid bij inspanning
minder oplopen hartfrequentie(chronotrope incompetentie)
excessief oplopenvan de bloeddruk
![Page 15: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/15.jpg)
Pathofysiologie van hartfalen met bewaarde pompfunctie
Gedilateerd LV
systolische functie diastolische functie
Niet gedilateerd LVmet hypertrofie
Normale of licht systolische functie diastolische functie
![Page 16: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/16.jpg)
Mild (tot matig)symptomatisch CHF
(85%)
Ernstigsymptomatische
opstoten van CHF
Hypertensieve opstoot, onderbreken therapie,voorkamerfibrillatie, coronaire problematiek
nierinsufficientie (NSAID, …), infectie (pulmonaal, …)
15% asymptomatisch
4% in hospitaal sterfte
40% herval binnen1 jaar
![Page 17: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/17.jpg)
Hoe de diagnose stellen van hartfalen met een bewaarde pompfunctie ?
1. Kliniek2. Kliniek + BNP3. Kliniek + echocardiografie4. Kliniek + BNP + echocardiografie5. Opname in het ziekenhuis
![Page 18: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/18.jpg)
Wanneer heeft een patient hartfalen ?(aan 1 en 2 moet altijd voldaan zijn)
1. Symptomen van hartfalen (in rust of bij inspanning)
2. Objectief bewijs van cardiale dysfunctie (bij voorkeur met echocardiografie, screening adhv BNP bepaling)
3. Gunstige klinische respons op medicatie gericht naar hartfalen (bv diuretica)
ESC guidelines 2005
![Page 19: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnose stelling van hartfalen
klachten/symptomen van hartfalen± gekend structureel hartlijden
ECG – BNP bepaling
BNP > 100 pg/ml
(> 50 pg/ml indien BMI > 35)
(> 200 pg/ml indien nierinsufficientie)
echocardiografie
![Page 20: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/20.jpg)
Cleland J et al. N Engl J Med 2007;357:829-830
Rates of Death or Hospitalization for Heart Failure at 1 and 2 Years after Randomization among Patients in the PEP-CHF
Trial, According to the Quartile of NT-proBNP Levels
![Page 21: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/21.jpg)
Echocardiografisch evaluatie van diastolische functie (« vulling ») bij patienten met hartfalen
en bewaarde pompfunctie
Systolische functie Diastolische functie
![Page 22: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/22.jpg)
De behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie is goed omschreven door
evidence-base medicine ?
1. Juist2. Fout
![Page 23: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/23.jpg)
Reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij CHF patienten
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
NYHA II NYHA III-IV
Placebo
ACE-I
ACE + BBL
ACE + BBL + ALD
Aantal levens gered
157 levens geredper 1000 behandeld
465 levens gered per 1000 behandeld
Cleland, Eur J Heart Fail, 2003
%
![Page 24: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/24.jpg)
Reductie van mortaliteit na 2 jaar behandeling bij CHF patienten
-60
-40
-20
0
20
40
60
80
NYHA II NYHA III-IV
Placebo
ACE-I
ACE + BBL
ACE + BBL + ALD
Aantal levens gered
157 levens geredper 1000 behandeld
465 levens gered per 1000 behandeld
Cleland, Eur J Heart Fail, 2003
%Pat
iente
n m
et e
jectie
fracti
e ≤
40%
!!
![Page 25: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/25.jpg)
Medische behandeling voor patienten met hartfalen en bewaarde
pompfunctie
• Beta blockers ? – SENIORS study (nebivolol)
• ACE-inhibitors ?– PEP CHF study (perindopril)
• AT-2 rec blockers ?– CHARM PRESERVED
(candesartan)– I-PRESERVE (irbesartan)
• Digitalis ?– DIG trial (digoxine)
• …
![Page 26: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/26.jpg)
Behandeling van hartfalen met bewaarde pompfunctie
• Strenge contrôle van de bloeddruk- inclusief diuretica, liefst ACE-I
• Ritme- behoud van sinusritme- vermijden van chronotrope
incompetentie (beta blokkers, diltiazem)
• Aanpak van obesitas en diabetes• Stimuleren van fysieke activiteit !
![Page 27: Hartfalen met bewaarde pompfunctie ? Johan De Sutter](https://reader035.vdocuments.pub/reader035/viewer/2022081420/5551a0ee4979591f3c8b7562/html5/thumbnails/27.jpg)
Take home messages
• Frequente aandoening – « de bejaarde, obese vrouw met dyspnoe klachten »
• Zo onbehandeld, evolutie naar acute opstoten met slechte prognose
• Screening adhv BNP door huisarts nuttig• Bevestiging van de diagnose adhv
echocardiografie (vaak niet eenvoudig)• Behandeling niet eenvoudig en sterk
geindividualiseerd, zeker in gevorderd stadium