hartploppingen ernstig - dr s jogani · 20 presentatie algemeen ziekenhuis diest 10/22/2019 •...

Hartkloppingen: ernstig?

Symposium cardiologie

19/10/2019

Dr. Jogani Siddharth

Casuïstiek

Etiologie

Basisdiagnostiek

Wie best verwijzen?

Casuïstiek

Take home messages

Casus 1

• 84-jarige patiënte

• Huidige ziektegeschiedenis Palpitaties en dyspneu d’effort sinds 2 weken

• Voorgeschiedenis Hypertensie, diabetes, maagbloeding

• Thuismedicatie Asaflow, Coversyl, Glucophage, Pantomed

• Bloedname normaal ionogram, nierfunctie en schildkliertesten

10/22/2019PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST3

ECG


Vraag 1

Wat is het meest correcte antwoord?

1. Het risico op CVA zonder antico is kleiner dan het risico op bloeding met full dose antico?

2. Het risico op een CVA zonder antico is groter dan het risico op bloeding met full dose antico

3. Het risico op een CVA zonder antico is hetzelfde als het risico op een bloeding met full dose antico


Casus 2


• Huidige ziektegeschiedenis Klachten van palpitaties

o Plots begino Gaat gepaard met retrosternale pijn en ijlhoofdigheido Verschillende keren ‘near’ syncope

• Voorgeschiedenis Hypertensie, waarvoor behandeling met ACE-i

• Familiale voorgeschiedenis Plotse dood bij vader en grootvader (vaders kant)


EKG


Vraag 2

Wat is het meest correcte antwoord ivm ECG

1. ECG is meest verdacht voor een acuut coronair syndroom

2. ECG is meest verdacht voor een hypertrofecardiomyopathie

3. ECG is afwijkend en we hebben verder onderzoek nodig ter differentiatie


Casus 3


• Huidige ziektegeschiedenis Toename palpitaties

o Snel en regelmatig

o Prodroom: plots onwel voelen en duizeligheid

o Niet inspanningsgebonden

• Voorgeschiedenis Verschillende Holters: negatief

Elektrofysiologisch onderzoek negatief

• Familiale voorgeschiedenis Geen plotse dood, geen hartfalen

• Medicatie: Bisoprolol 2x5 mg


ECG


Inspanningsproef


Vraag 3

Wat doet u verder?

1. Bisoprolol mag niet worden gestopt

2. Bisoprolol afbouwen en geruststellen

3. We hebben verder onderzoek nodig ter

differentiatie


Casus 4

• 28-jarige patiënt

• Huidige ziektegeschiedenis Cardiaal nazicht gezien positieve familiale anamnese

o Plotse dood bij broer, waarvoor ICD

Geen palpitaties

• Voorgeschiedenis 2008: Recidiverende syncopen

o Inspanningsgebonden: 3x tijdens sporteno Geen prodromen


EKG


Inspanningsproef


Vraag 4

• De patiënt is best geholpen met

1. Interne defibrillator

2. Loop recorder

3. Interne defibrillator + beta-blokker


Prevalentie

• 15-20 % bij huisarts

Meestal benigne

o Kan leiden tot overconsumptie aan

diagnostische middelen

Soms maligne

o Hoe eruit halen?

o Wie best verwijzen?

o Kan leiden tot frustratie


Etiologie


Diagnostiek (1)Geen pathologie Pathologie

Anamnese

- Leeftijd Vooral jong Vooral oud

- Aard Zeer moeilijk Zeer moeilijk

- Onset/offset Gradueel begin en einde Plots begin en einde

- Inspannings-gebonden Afwezig Aanwezig

- Syncope Afwezig Aanwezig

- Structureel hartlijden Afwezig Aanwezig

Familiale anamnese

- Syncope Afwezig Aanwezig

- Plotse dood Afwezig Aanwezig

- ICD Afwezig Aanwezig10/22/2019PRESENTATIE ALGEMEEN ZIEKENHUIS DIEST19

Diagnostiek (2): ECG


• Verkort PR interval Wolf Parkinson White syndroom:

Re-entry tachycardie, type AVRT

• Verlengd QTc interval Lang QT syndroom

• Diepe q-golven in V4-V6 en I en

aVl

Hypertrofe cardiomyopathie

• Diepe q-golven elders Doorgemaakt infarct

• Repolarisatiestoornissen Ischemie

Structureel hartlijden

• Geïsoleerde extrasystole Meestal benigne

Soms maligne

- Kort gekoppeld

- Aanwezigheid van structureel

hartlijden

Verdere diagnostiek

• Cyclo-ergometrie

Inductie ritmestoornissen

• Transthoracale echocardiografie

Structuur van het hart

• 24u Holter onderzoek

• Event recorder


Wie best verwijzen?

• Red flags tijdens anamnese Syncope

Gekend structureel hartlijden

Positieve familiale anamneseo Syncope, ICD, plotse dood

• Red flags bij klinisch onderzoek Tekens van hartfalen

• Red flags op ECG Afwijkend ECG is al een red flag!


Casus 1


• Huidige ziektegeschiedenis Palpitaties en dyspneu d’effort sinds 2 weken

• Voorgeschiedenis Hypertensie, diabetes

Maagbloeding

• ECG Voorkamerfibrillatie met snel ventriculair antwoord


Vraag 1: Antwoord

Wat is het meest correcte antwoord?

1. Het risico op CVA zonder antico is kleiner dan het risico op bloeding met full dose antico?

2. Het risico op een CVA zonder antico is groter dan het risico op bloeding met full dose antico

3. Het risico op een CVA zonder antico is evenveel als het risico op een bloeding met full dose antico


CHADSVASc score


HAS-BLED score


Casus 2


• Huidige ziektegeschiedenis Klachten van palpitaties

o Plots begin

o Gaat gepaard met retrosternale pijn en ijlhoofdigheid

o Verschillende keren ‘near’ syncope

• Familiale voorgeschiedenis Plotse dood bij vader en grootvader (vaders kant)


Vraag 2: antwoord

Wat is het meest correcte antwoord ivm ECG

1. ECG is meest verdacht voor een acuut coronair syndroom

2. ECG is meest verdacht voor een hypertrofecardiomyopathie

3. ECG is afwijkend en we hebben verder onderzoek nodig ter differentiatie


Casus 3


• Huidige ziektegeschiedenis Toename palpitaties

o Snel en regelmatig

o Prodroom: plots onwel voelen en duizeligheid

o Niet inspanningsgebonden

• Voorgeschiedenis Verschillende negatieve Holters

Elektrofysiologisch onderzoek: negatief

• Familiale voorgeschiedenis Geen plotse dood, geen hartfalen


Vraag 3: antwoord

Wat doe je verder?

1. Bisoprolol mag niet worden gestopt

2. Bisoprolol afbouwen en geruststellen

3. We hebben verder onderzoek nodig ter

differentiatie


Casus 4

• 28-jarige patiënt

• Huidige ziektegeschiedenis Cardiaal nazicht gezien positieve familiale anamnese

o Plotse dood bij broer, waarvoor ICD

Geen palpitaties

• Voorgeschiedenis 2008: Recidiverende syncopen

o Inspanninsgebonden: 3x tijdens sporteno Geen prodromen


Vraag 4: antwoord

• De patiënt is best geholpen met

1. Interne defibrillator

2. Loop recorder

3. Interne defibrillator + beta-blokker


Loop recorder

• Onderhuids implanteerbare hartritme monitor

• Indicatie

Onverklaarbare syncope

Cryptogene stroke

Intermediaire risico op SCD

o Lang QT syndroom

o Hypertrofe cardiomyopathie

o Ischemische cardiomyopathie met LVEF > 40 %


Take home messages

• Zeer vaak voorkomende klacht

• Red flags herkennen Syncope

Inspanningsgebonden palpitaties

Positieve familiale anamnese

Afwijkend ECG

• Wie best verwijzen? Red flags

Gekend structureel hartlijden

• Wie geruststellen? Green flags


Q&A


hartploppingen ernstig - dr s jogani · 20 presentatie algemeen ziekenhuis diest 10/22/2019 •...

Documents