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Séminaire de formation des médecins habilités
QUIZ sur les Principes généraux de l’EPP
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Evaluer ses pratiques Evaluer ses pratiques professionnelles ,professionnelles ,
c’est appliquer les c’est appliquer les recommandations de la HASrecommandations de la HAS
-1- Affirmation
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« Elle consiste en l’analyse de la pratique professionnelle en référence à
des recommandations et selon une méthode élaborée ou validée par la HAS et inclut
la mise en œuvre et le suivi d’actions d’amélioration des pratiques »
-1- Réponse
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-1- Réponse
Plan Do ChecK Act (PDCA)Plan Do ChecK Act (PDCA) Synonymes: Roue de Deming Boucle de la qualité Démarche Qualité
1. PlanJe définis mon projet 2. Do
Je mets en
œuvre mon projet
4. ActJe corrige ma
pratique3. Check
Je compare ma pratique à mon
projet
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L’efficacité est l’unique L’efficacité est l’unique
critère de qualité critère de qualité
d’un programme d’EPP d’un programme d’EPP
-2- Affirmation
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Acceptabilité (confidentialité, intégration à l’exercice quotidien du médecin…)
Faisabilité (simplicité, clarté, lié à la pratique
du médecin…)
Validité (pour la pratique du médecin….)
Efficacité (permettant de mettre en œuvre et
suivre l’amélioration des pratiques)
-2- Réponse
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La mission du MH est d’élaborer La mission du MH est d’élaborer
le plan d’amélioration des le plan d’amélioration des
pratiques du médecin engagépratiques du médecin engagé
-3- Affirmation
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La mission principale du médecin habilité
est de valider la démarche engagée par le
médecin jusqu’à la mise en œuvre des
actions d’amélioration.
-3- Réponse
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Le MH a 3 niveaux d’intervention dans l’accompagnement du médecin engagé :
Engagement du médecin en formalisant la démarche
autour d’un programme, du choix d’un thème avec la
méthode utilisée
Analyse de la pratique-analyse des écarts-causes des
écarts-identification des mesures d’amélioration-mise en
œuvre-facteurs facilitant la démarche, obstacles-plan
d’amélioration à distance
Validation de la démarche-attestation
-3- Réponse
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Le rôle du MH sera de contrôler la Le rôle du MH sera de contrôler la qualité des programmes de l’EPP qualité des programmes de l’EPP
proposés par des organismes proposés par des organismes agréés.agréés.
-4- Affirmation
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• Le contrôle des OA relève de la responsabilité de la HAS. Le contrôle des programmes relève de la HAS.
•Les MH missionnés par les URML peuvent intervenir, une fois par an, auprès des OA (qui n’ont pas fait appel à la collaboration d’un MH) pour vérifier la qualité des évaluations proposées aux participants
-4- Réponse
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La bonne tenue du dossier des La bonne tenue du dossier des
patients est une condition pour la patients est une condition pour la
réalisation effective d’une réalisation effective d’une
évaluation des pratiques.évaluation des pratiques.
-5- Affirmation
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• L’EPP = une démarche d’autoévaluation rigoureuse sur des données objectives (pas du déclaratif)
• Les sources des données :
• Le dossier du patient
• L’interview du patient
-5- Réponse
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Les programmes des organismesLes programmes des organismes
agréés n’utilisent que des agréés n’utilisent que des
méthodes par comparaison .méthodes par comparaison .
-6- Affirmation
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-6- Réponse
Trois modes d’entrée possiblesDossiers du patient
Enquêtes patients
Situation clinique
Référentiel de pratique
EBMAutres approches d’EPP
à des référentiels, des recommandations de bonnes pratiques, des protocoles de prise en charge, données validées…
Gestes techniques
comparaison
Protocoles de soins
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-6- Réponse
Approche basée sur un référentiel
(audit, revue de pertinence des soins,
Approche par processus
(chemin clinique)
Approche par indicateurs(suivi dans le temps,
benchmarking...)
Approche par problèmes(méthode de résolution de
problème, analyse de la mortalité et morbidité)
Pratique attendue Comparaison
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Les référentiels de l’EPP Les référentiels de l’EPP permettent de vérifier si le permettent de vérifier si le médecin applique bien les médecin applique bien les
recommandations.recommandations.
-7- Affirmation
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-7- Réponse
Recommandations:RPC ou CC
Référentiels de l’EPP
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Liens entre les données de la science et la pratique médicale
• Référentiel de l’EPP = objectifs de qualité.
• Déclinés en critères = moyens pour atteindre l’objectif.
-7- Réponse
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• Le médecin habilité se réfère en permanence aux RPC ou RBP sources :
• lors de l’appropriation du référentiel
• lors de la recherche des pistes d’amélioration : « en quoi les recommandations peuvent-elles améliorer la prise en charge de ce patient ? »
• « S’évaluer ce n’est pas démontrer que l’on a appliqué les recommandations mais que l’on en a tenu compte et que l’on est capable de dire au nom de quoi on a pris une décision » (JJO de StO)
-7- Réponse
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Une sélection de 20 dossiers permet Une sélection de 20 dossiers permet de constituer un échantillon de constituer un échantillon
statistique suffisant pour apprécier la statistique suffisant pour apprécier la qualité de la pratique d’un médecin qualité de la pratique d’un médecin
sur un problème spécifié.sur un problème spécifié.
-8- Affirmation
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• EPP = évaluation qualitative :
• pas une étude statistique.
• apporte un éclairage à la pratique d’un médecin.
• Résultats n’ont de sens que replacés dans leur contexte.
• Le rôle du MH est de donner du sens à ces résultats en prenant le temps nécessaire pour comprendre le contexte.
-8- Réponse
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Si un des critères ne convient Si un des critères ne convient
pas au médecin engagé, il a la pas au médecin engagé, il a la
possibilité de le récuser.possibilité de le récuser.
-9- Affirmation
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• Ne pas chercher à « défendre » le choix du critère. Le MH n’est pas un expert du sujet.
• Se reporter à la recommandation source et analyser avec le ME l’argumentaire qui a servi à son choix.
-9- Réponse
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Tous les critères utilisés dans les Tous les critères utilisés dans les
référentiels de l’EPP ont un niveau référentiels de l’EPP ont un niveau
de preuve scientifique élevé.de preuve scientifique élevé.
-10- Affirmation
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• 65% des critères = Accord Professionnel
• 20% des critères = Grade B
• 12% des critères = Grade A
• 3% des critères = Grade C
• Tous les critères des référentiels de l’EPP correspondent aux meilleurs niveaux de preuve des recommandations sources.
Source : Marion GRAINDORGE. Évaluation des pratiques professionnelles d’un médecin généraliste toulousain. Thèse IIIième cycle de médecine
générale. Toulouse 22 novembre 2002. Directeur de thèse : Dr Jean-Jacques ORMIERES.
-10- Réponse
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Le niveau de preuve d’une Le niveau de preuve d’une
recommandation permet de juger recommandation permet de juger
de son utilité pour la pratique.de son utilité pour la pratique.
-11- Affirmation
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Il existe une relation positive entre la
pratique d’une médecine fondée sur les
preuves et le résultat médical attendu pour
les patients.
Sources : Collaboration Cochrane, groupe EPOC, 2003.
- 11- Réponse
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- 11 - RéponseNiveau de preuve scientifique de la littérature et force des Recommandations
(adapté du score de Sackett)
Niveau de preuve scientifique de la littérature Force des recommandations
Niveau 1
-Essais comparatifs randomisés de grande puissance
-Méta-analyses
Grade A
Niveau 2
-Essais comparatifs randomisés peu puissantGrade B
Niveau 3
-Essais comparatifs contemporains non randomisés
-Etudes de cohorte
Niveau 4
-Essais comparatifs avec série historique-cas témoins
Niveau 5
-Série de cas
Grade C
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En l’absence d’études, les
recommandations sont fondées sur
un accord professionnel.
- 11 - Réponse